2022年臨床執業醫師資格考試模擬試題及答案解析(十六).過期流產致嚴重出血的原因不包括A、胚胎組織機化粘連B、發生凝血功能障礙C、刮宮困難易穿孔D、雌激素不足，子宮對縮宮素不敏感E、絨促性素(hCG)缺乏答案解析：過期流產處理較困難。胎盤組織機化與子宮壁緊密粘連，致使刮宮困難?；魰r間過長，可能發生凝血功能障礙導致彌散性血管內凝血，造成嚴重出血。另外處理前可先給予雌激素以提高子宮肌層對縮宮素的敏感性。.關于流產，下列哪項是正確的A、完全流產，有腹痛，宮口松B、先兆流產，出血量少，宮口閉C、不全流產，宮口閉，無出血D、難免流產，宮口閉，出血少E、稽留流產，胚胎死亡達4周以上未自然排出答案解析：完全流產無下腹痛，宮口閉；不全流產出血量多，宮口擴張或閉，擴張伴物體阻塞；稽留流產，又稱過期流產，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內，未能及時自然排出。B是正確的。.下列有關前置胎盤的發生的說法中，與之無關的是A、妊娠高血壓綜合征B、雙胎妊娠C、多次刮宮D、胎盤面積過大E、受精卵滋養層發育遲緩答案解析：前置胎盤病因目前尚不清楚，可能的因素有：子宮內膜病變或損傷（多次刮宮、分娩、子宮手術史等），是前置胎盤的高危因素；雙胎妊娠時胎盤面積過大，前置胎盤發生率較單胎妊娠高1倍；受精卵滋養層發育遲緩等。.兒童結核性腦膜炎的早期臨床表現是A、前囪飽滿B、性格改變C、驚厥D、意識模糊E、腦膜刺激征答案解析：兒童結腦，臨床表現不典型。B為早期表現，D為晚期表現，其余為中期表現。.下列哪項不是治療先兆早產的藥物A、p腎上腺素能受體興奮劑B、前列腺素抑制劑C、硫酸鎂靜脈滴注D、大劑量鹽酸哌替咤肌注E、肌注苯甲酸雌二醇答案解析：先兆早產癥狀較輕，經去除原因和治療后，妊娠尚可繼續進行，治療原則：臥床休息、抑制宮縮、鎮靜、促進胎肺成熟；抑制宮縮的藥物有p腎上腺素能受體興奮劑、硫酸鎂、前列腺素抑制劑；鹽酸哌替咤是較強的鎮靜劑，可在孕婦精神緊張時作為輔助用藥，但臨產后可能抑制新生兒呼吸，故臨產后應忌用；苯甲酸雌二醇沒有抑制宮縮的作用，反而增加子宮對催產素的敏感性。此外，外源性的雌激素對胎兒可能導致不良影響。.最易引發病理性縮復環的是A、雙胎妊娠B、前置胎盤C、重度胎盤早剝D、重度子癇前期E、嵌頓性肩先露答案解析：病理性縮復環為先兆子宮破裂的臨床表現之一。引起子宮破裂最常見的原因是梗阻性難產。故選E。.最常見的子宮肌瘤類型是A、肌壁間肌瘤B、漿膜下肌瘤C、宮頸肌瘤D、黏膜下肌瘤E、闊韌帶肌瘤答案解析：肌壁間肌瘤最常見，占60%?70%,漿膜下肌瘤約占20%,黏膜下肌瘤約占10%?15%。.早期發現宮頸癌的首選方法是A、陰道鏡檢查B、碘試驗C、宮頸刮片細胞學檢查 工；D、宮頸活體組織檢查E、宮頸錐形切除答案解析：宮頸細胞學檢查是宮頸癌篩查的主要方法；活體組織檢查是確診宮頸癌的最可靠依據。.下列關于黃體的說法錯誤的是A、排卵后形成黃體B、月經來潮后，黃體萎縮C、受精后，月經黃體轉變為妊娠黃體D、黃體分泌雌激素和孕激素E、黃體成熟后，循環中會出現孕激素的高峰答案解析：排卵后，黃體逐漸形成并成熟，循環中的雌、孕激素會隨黃體的成熟出現分泌高峰。如果卵子沒有受精，黃體會逐漸萎縮，循環中孕激素水平明顯下降，從而月經來潮。如果受精，黃體會在hCG的刺激下發育成妊娠黃體，繼續分泌將體類激素，維持妊娠。.滴蟲陰道炎的白帶性狀呈A、黃綠色黏稠液B、血性C、稠厚豆渣樣D、稀薄黃綠色泡沫狀E、白色均勻稀薄答案解析：滴蟲陰道炎白帶增多，呈黃綠色稀薄泡沫狀有臭味的分泌物。.不符合先天性甲狀腺功能減退癥表現的是A、生長緩慢B、智力低下C、TSH降低D、骨齡落后E、發病年齡較早答案解析：先天性甲減，TSH應該升高。.下列關于胎盤分泌激素的敘述，錯誤的是A、在妊娠8?10周絨毛膜促性腺激素分泌達高峰B、絨毛膜促性腺激素是一種糖蛋白激素C、胎盤可分泌絨毛膜促性腺激素D、胎盤分泌的雌激素主要為雌二醇E、胎盤分泌的人絨毛膜生長素可促進胎兒生長答案解析：胎盤是妊娠期間重要的內分泌器官，可分泌多種激素。其中，人絨毛膜促性腺激素是一種糖蛋白，在妊娠8?10周分泌達高峰。人絨毛膜生長素可促進胎兒生長。雌激素中90%是雌三醇，雌酮和雌二醇很少。.關于妊娠滋養細胞疾病，下列哪項是不恰當的A、絨癌易發生肺轉移B、侵蝕性葡萄胎多發生在葡萄胎清除術后6個月內C、侵蝕性葡萄胎和絨癌對化療敏感D、葡萄胎2次刮宮標本中，鏡下見到蛻變絨毛即可診斷為侵蝕性葡萄胎案）E、妊娠滋養細胞腫瘤不包括葡萄胎答案解析：侵蝕性葡萄胎鏡檢：子宮肌層內（侵蝕性葡萄胎和葡萄胎最重要的鑒別點為病變是否侵入肌層）查見絨毛結構或退化的絨毛陰影，滋養細胞增生、分化不良，故D不正確。.可以診斷子宮性閉經的檢查項目是A、雌激素試驗陽性B、孕激素試驗陽性C、垂體興奮試驗陰性D、雌、孕激素序貫試驗陰性E、孕激素試驗陰性答案解析：雌孕激素序貫試驗仍無陰道流血，提示子宮內膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經。.初產婦活躍期停滯是指進入活躍期后，宮頸口不再擴張超過A、3小時B、3.5小時C、4小時D、4.5小時E、5小時答案解析：活躍期停滯是指進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上。.反映胎兒皮膚成熟度的是A、卵磷脂/鞘磷脂比值B、淀粉酶值C、膽紅素類物質D、含脂肪細胞出現率E、肌酎值答案解析：羊水中含脂肪細胞出現率達20%提示胎兒皮膚成熟。羊水肌酎值〉176.8Mmol/L,提示胎兒腎成熟。羊水淀粉酶值＞450U/L,提示胎兒唾液腺成熟。羊水卵磷脂/鞘磷脂比值＞2,提示胎兒肺成熟。羊水中膽紅素450nm吸收峰特點，提示胎兒肝成熟。.有關分娩機轉的概念中，下列哪項是正確的A、俯屈：前囪位置下降最低B、內旋轉：前囪轉向母體前方C、仰伸:C部緊貼胸部D、外旋轉：胎頭隨肩胛的內旋轉而外旋轉以保持胎頭與胎肩的垂直關系案）E、銜接：無論初產婦經產婦均在臨產后銜接答案解析：俯屈時，位置最低的不是前鹵，故A錯；內旋轉是后鹵轉至母體前方，故B錯；仰伸是須部與胸部分開，故C錯；經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產婦在預產期前1?2周內胎頭銜接，故E錯。.最常見的子宮內膜異位癥病灶部位在A、直腸子宮陷凹B、卵巢C、宮頸D、子宮漿膜E、宮舐韌帶答案解析：卵巢子宮內膜異位癥最多見，約80%患者病變累及一側卵巢。.房間隔缺損患兒，出生時及嬰兒早期易發生暫時性青紫的原因是A、右心血流增多B、右心房壓力大于左心C、右心室壓力增高D、肺循環充血E、體循環血流量減少答案解析：出生時及新生兒早期右心房壓力可略高于左心房，可出現右向左分流，出現暫時性的青紫。隨著肺循環血量的增加，左心房壓力超過右心房時，轉為左向右分流。.脊髓灰質炎完成計劃免疫后，第一次復種的時間為A、7歲B、5歲C、2歲D、4歲（正確答案）E、6歲答案解析：脊髓灰質炎計劃免疫時間，2、3、4月，復種時間為4歲。.關于小兒語言發育三個階段，正確的順序是A、發音、理解、表達！-￡）B、表達、理解、發音C、理解、表達、發音D、聽覺、發音、理解E、模仿、表達、理解答案解析：語言的發育要經過發音、理解、表達三個階段。22.1歲小兒不可能完成的動作是A、會拍手B、會自己坐起來C、會騎三輪車D、會彎腰拾東西E、會爬答案解析：1周歲左右逐漸會走，彎腰取東西，會將圓圈套在木棍上。3歲會跑，騎三輪車。23.低出生體重新生兒的出生體重低于1500g1000g2000g2500g800g答案解析：低出生體重兒：是指出生體重V2500g的新生兒。極低出生體重兒(VLBW)是指出生體重VI500g的新生兒。超低出生體重兒(ELBW)是指出生體重V1000g的新生兒。.最易受外界不良因素影響而發生夭折，先天畸形或遺傳性疾病的胎齡為A、15周內B、30周內C、C周內D、12周內E、28周內答案解析：最初12周（胚胎期，妊娠早期）是器官原基分化的關鍵時期，易受外界不利因素的影響而出現夭折或先天畸形、遺傳性疾病。.小兒生理性貧血發生的時期是出生后A、6月內B、2?3月C、4?5月D、7?8月E、1個月內答案解析：胎兒紅細胞壽限較短，紅細胞破壞較多（生理性溶血）：加之嬰兒生長發育迅速，血循環量迅速增加等因素，紅細胞數和血紅蛋白量逐漸減低，至生后2?3個月時紅細胞數降至3.0X1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現輕度貧血，稱為“生理性貧血,.診斷缺鐵性貧血鐵減少期的敏感指標是A、轉鐵蛋白飽和度B、血清鐵C、血清鐵蛋白 CD、血紅蛋白E、總鐵結合力答案解析：鐵減少期（ID、：此階段體內儲存鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。血清鐵蛋白（SF、：反映體內儲鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，是診斷缺鐵ID期的敏感指標。.觀察鐵劑治療缺鐵性貧血最先開始恢復A、細胞內含鐵酶活性B、血清鐵蛋白增加C、血紅蛋白上升D、紅細胞數上升E、網織紅細胞上升答案解析：給予鐵劑治療后如有效，則于12?24小時后細胞內含鐵酶活性開始恢復，精神癥狀減輕，食欲好轉。網織紅細胞數于用藥2?3天后開始升高，5?7天達高峰，2?3周后下降至正常。.苯丙酮尿癥最特殊的表現為A、驚厥B、濕疹性皮疹C、智力落后D、鼠尿味E、毛發、皮膚變淺答案解析：苯丙酮尿癥的臨床表現主要是智能發育落后，最特殊的表現是尿液和汗液有鼠尿味。.最能反映小兒遠期營養狀態變化的指標是A、體重B、頭圍C、身高力D、胸圍E、腹圍答案解析：反映小兒近期營養狀態的指標是體重，而遠期用來描述營養狀態的指標是身高。.蛋白質-能量營養不良患兒皮下脂肪消失最后的部位是A、腹部B、自軀干C、面頰部D、臀部E、四肢答案解析：蛋白質一能量營養不良皮下脂肪減少或消失，首選為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。.以下營養物質每克供能最高的是A、糖類B、脂類，C、礦物質D、蛋白質E、膳食纖維答案解析：能量主要來源于糖類、脂類和蛋白質三大產能營養素，每克可供能量分為4、9、4o脂類供能最高。.下列慢性顱內壓增高所引起頭顱X線改變，錯誤的A、腦回壓跡增多加深B、顱縫增寬C、蛛網膜壓跡擴大增深D、枕大孔擴大止口E、蝶鞍擴大，前后床突及鞍背的骨質吸收答案解析：選項中除D外皆為慢性顱內壓增高的X線表現。.維生素D缺乏性手足搐搦癥發生驚厥是由于血清中A、鉀離子濃度降低B、鈉離子濃度降低C、氯離子濃度降低D、鈣離子濃度降低E、磷離子濃度降低答案解析：多見于1歲內小兒，尤以6個月以內發病率最高，冬春季多見。主要由于維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能不足或其它多種因素的影響，致血中游離鈣降低，使神經興奮性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。.下面最容易引起顱內壓增高的腫瘤是A、額、頂部腫瘤B、側腦室腫瘤C、腦干腫瘤D、第三、第四腦室及導水管附近的腫瘤E、垂體區腫瘤答案解析：第三、第四腦室及導水管附近的腫瘤由于更容易引起腦脊液循環障礙而最易引起顱內壓增高。.思維貧乏常見于A、抑郁癥B、強迫性神經癥C、急性精神分裂癥D、慢性精神分裂癥E、瘠癥性精神病答案解析：本題要求考生掌握不同類別的精神疾病各自的思維聯想障礙的特點。比如躁狂癥時表現思維奔逸，抑郁癥時表現為思維遲緩，精神分裂癥在急性階段可以表現為思維破裂，早期可表現為思維松弛，晚期或慢性階段表現為思維貧乏，強迫癥則表現為強迫性思維等。.精神分裂癥的臨床分型中，錯誤的是A、偏執型B、緊張型C、痛苦型D、青春型E、單純型答案解析：精神分裂癥的臨床分型為4大類：偏執型、緊張型、青春型、單純型。.頸內動脈系統短暫性腦缺血發作的癥狀可有A、運動性失語B、吞咽困難C、交叉性癱瘓D、復視E、陣發性眩暈答案解析：頸內動脈系統短暫性腦缺血發作最常見的癥狀是對側發作性的肢體單癱、面癱或偏癱，對側單肢或偏身麻木，同側單眼一過性黑朦，對側偏癱及感覺障礙，同側Horner征。此外可有精神癥狀，意識障礙，半側舞蹈樣發作或偏身投擲，短暫性全面遺忘癥。正確答案為C。.影像檢查CT中描述病灶早期出血的是A、高信號區B、低信號區C、高密度區ID、低密度區E、不等密度區答案解析：頭顱CT是確診腦出血的首選檢查，早期血腫在CT上表現為圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚，通過CT可以準確顯示出血的部位、大小，腦水腫情況及是否破入腦室等，有助于治療和判斷預定，故選C。.顱內占位病變最安全、可靠、易行的輔助診斷方法是A、顱腦超聲探測B、腦血管造影C、頭顱CTD、頭顱X線平片E、放射性核素掃描答案解析：CT具有組織密度分辨率高、無重疊、安全和迅速的優勢。.蛛網膜下腔出血與腦出血的主要區別在于A、年齡大小B、有否身血壓C、腦脊液改變D、有無頭痛E、有無偏癱 —，答案解析：蛛網膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征。表現為頭痛、腦膜刺激征、眼部及精神癥狀，血性腦脊液、有高血壓、動脈瘤病史，通常不會出現偏癱癥狀。腦出血有明顯局灶性體征如偏癱、失語等。故選E。.偏盲型視野缺損最常見于A、糖尿病性視神經乳頭水腫B、垂體腺瘤鞍上發展C、Graves病浸潤性突眼D、希恩綜合征垂體梗塞E、嗜倍細胞瘤陣發高血壓眼底出血答案解析：垂體瘤若向前上方發展，可壓迫視神經交叉出現視力減退，視野缺損，主要為題側偏盲或雙顫側上方偏盲。糖尿病可合并視網膜病變，常表現為視力下降，散光感。糖尿病引起視乳頭水腫者少見，視乳頭水腫常見于高血壓。Graves病浸潤性突眼常表現為畏光流淚、復視、斜視、眼瞼腫脹等。希恩綜合征常表現為消瘦、乏力、畏寒、閉經、乳房萎縮等。高血壓眼底出血主要表現為視力下降。.女，42歲。頭痛伴行走不穩2個月。查體：視盤水腫，閉目難立征（+）。B超示右腎一囊性腫物，頭顱CT發現左小腦半球囊性占位性病變。病變性質最可能的是A、腦膜瘤B、轉移瘤C、腦膿腫D、星形細胞瘤.E、血管網狀細胞瘤答案解析：B超示腎囊性腫瘤，考慮VHL綜合征相關小腦血管網狀細胞瘤的可能。.不屬于強迫障礙的是A、強迫性懷疑B、強迫性洗滌C、強迫性檢查D、強迫性計數E、強迫性控制答案解析：沒有強迫性控制的說法，一般來說強迫障礙的患者會出現難以控制的動作和行為，其他選項均為其特點。.狂躁癥發作的治療的首選藥物是A、鋰鹽B、卡馬西平C、丙戊酸鹽D、氟哌咤醇E、奧氮平答案解析：鋰鹽是狂躁癥發作的治療的首選藥物，臨床常用碳酸鋰，既可以用于躁狂急性發作，又可以緩解期維持治療。.面頰部有短暫的反復發作的劇痛，檢查時除“觸發點”外無陽性體征，常見于A、三叉神經痛—B、特發性面神經麻痹C、癥狀性癲癇D、面肌抽搐E、典型偏頭痛答案解析：三叉神經痛患者面部某個區域可能特別敏感，易觸發疼痛，稍加觸動即可引起疼痛發作，且疼痛從此點開始，立即放射至其他部位。凡能引起疼痛發作的部位，稱為誘發區，也稱“觸發點”或“扳機點觸發點常位于口角，鼻翼，頰部，舌部等處。其他選項均無觸發點。.當左側三叉神經麻痹時，不會出現的臨床癥狀是A、左側角膜反射消失B、左側面部表情肌癱瘓C、張口時下頜偏向左側D、左側面部感覺障礙E、左側咀嚼肌癱瘓答案解析：面部表情肌由面神經支配，因此三叉神經麻痹不會出現面部表情肌癱瘓。.下述關于三叉神經痛的特點與之不符的是A、半月神經節退行性變B、多發于40歲以上女性C、疼痛以上頜、鼻唇溝處疼痛明顯D、可引起面肌抽搐E、間歇期完全正常答案解析：三叉神經痛主要疼痛以下頜、面頰或舌最明顯。.男，50歲。有高血壓史22年，長期酗酒。突發頭痛、眩暈和行走困難2小時。體檢見：嗜睡，雙眼可見方向改變的眼震，瞳孔等大光反應存在，無面舌癱，四肢運動和感覺檢查基本正常，共濟失調，未引出病理征，頸有抵抗。該患者最可能的診斷是A、中腦出血B、腦橋出血C、小腦出血 —D、延髓出血E、腦室出血答案解析：小腦出血多有頭痛、頭暈眩暈、方向改變的眼震、共濟失調，若血腫較大可壓迫腦干導致意識障礙。.28歲孕婦，停經46日后出現陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹劇痛來院。檢查：BP90/60mmHg,面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動性濁音（土），婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區觸及有壓痛包塊。恰當診斷應是A、輸卵管妊娠流產 ）B、急性腸胃炎C、急性闌尾炎D、急性輸卵管炎E、右側卵巢腫瘤蒂扭轉答案解析：本題干主要考的是輸卵管妊娠的診斷，根據停經史、陰道少量出血伴下腹痛、休克表現，腹叩診移動性濁音（±）,首先考慮輸卵管妊娠流產。.患者，28歲，孕2產1,月經過少，患滴蟲性陰道炎，選用何種方法避孕A、宮內節育器B、安全期避孕C、避孕套—)D、陰道隔膜E、口服避孕藥答案解析：因為患者有滴蟲性陰道炎。此病是主要通過性交傳染，故應選用避孕套。.某女，22歲，未婚，發現下腹部腫塊2年，突然起床，下腹部疼痛伴惡心、嘔吐6小時。肛查：子宮前位，大小正常，左側盆腔捫及7cmx8cmx8cm腫塊，邊界清楚，壓痛明顯，最可能的診斷是A、卵巢腫瘤出血B、卵巢腫瘤蒂扭轉C、卵巢腫瘤破裂D、卵巢巧克力囊腫破裂E、卵巢腫瘤變性答案解析：卵巢腫瘤蒂扭轉為常見的婦科急腹癥。好發于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是突然發生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大、壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。.女，25歲。夜間排尿后突然右下腹劇痛，隨后惡心、嘔吐。平時月經規律，末次月經為10天前。婦科檢查子宮右側可觸及手拳大小囊實性包塊，觸痛，推移后疼痛加劇。首先考慮A、輸卵管妊娠破裂B、急性闌尾炎C、急性附件炎D、卵巢囊腫蒂扭轉E、卵巢黃體破裂答案解析：卵巢腫瘤蒂扭轉為常見的婦科急腹癥。好發于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是突然發生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大、壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。.女，56歲。陰道脫出腫物2年。婦科檢查：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂A、II度輕型B、I度重型C、I度輕型D、II度重型e、in度答案解析：子宮脫垂分度：I度輕：子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達處女膜緣。I度重：子宮頸已達處女膜緣，于陰道口即可見到。II度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內，II度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。III度，子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。.女，32歲，藥物流產后3天，右下腹痛伴發熱2天，婦科檢查陰道膿性分泌物，宮頸舉痛，子宮飽滿，壓痛（+）,右附件區壓痛明顯，最可能的診斷是A、卵巢巧克力囊腫破裂B、急性闌尾炎C、卵巢黃體破裂D、異位妊娠破裂E、急性盆腔炎答案解析：患者藥流后出現發熱、右附件區壓痛、宮頸舉痛等表現，首先考慮急性盆腔炎。.女性，37歲，近兩周來感外陰瘙癢，分泌物增多，婦科檢查提示：黃綠色分泌物，泡沫樣，陰道黏膜充血、散在出血點；胺試驗檢查為陰性，初步考慮為A、老年性陰道炎B、細菌性陰道病C、外陰硬化性苔辭D、滴蟲性陰道炎E、假絲酵母菌病答案解析：滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味，胺試驗是對婦女陰道分泌物白帶進行是否存在胺揮發的試驗，用于檢查細菌性陰道病，本題為滴蟲性故為陰性。.女，58歲。絕經10年，陰道流血伴流液2個月就診，行分段診刮，病理為子宮內膜癌。MRI發現病變累及肌層深度＞1/2,盆腔淋巴結腫大。首選的治療方案為A、化學治療B、盆腔外照射治療C、生物治療D、手術治療E、中藥治療答案解析：只有全面手術分期后才能確定其最后的臨床病理分期，再選擇輔助治療，所以正確答案為D。.24歲初孕婦，既往風濕性心臟病病史，現妊娠40天，出現胸悶氣短，輕微體力活動就感呼吸困難，最恰當的治療措施應是A、邊控制心力衰竭邊終止妊娠B、立即行負壓吸宮術終止妊娠C、控制心力衰竭后繼續妊娠D、控制心力衰竭后行負壓吸宮術E、控制心力衰竭后行鉗刮術答案解析：風濕性心臟病病情較重，早期即出現心衰，不宜繼續妊娠，該患者孕40天，可在控制心衰后，選擇負壓吸引術。負壓吸引術：利用負壓吸引原理，將妊娠物從宮腔內吸出。適用于妊娠10周內；鉗刮術：通過機械或藥物方法使宮頸松軟，然后用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤。適用于妊娠10?14周。58.28歲經產婦，人工流產術后一年半，間斷陰道流血1個月，量不多，術后一直避孕。尿妊娠試驗陽性，查子宮如孕7個月大小、軟。胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影。本例最可能的疾病是A、葡萄胎B、吸宮不全C、胎盤部位滋養細胞腫瘤D、絨毛膜癌（」*節三）E、侵蝕性葡萄胎答案解析：人流術后一年半，術后一直避孕，間斷陰道流血1個月、查子宮如孕7個月大小、軟，應考慮絨癌的可能，（繼發于葡萄胎1年以上一般為絨癌，半年以內發病者多為侵葡，半年至1年之間兩者均有可能），胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影提示出現肺轉移。故選D。.女，29歲。5個月前有流產史，此次停經3個月，陰道流血2個月，陰道前壁有紫藍色結節，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗（+）,組織學檢查子宮肌層內有絨毛結構，應考慮為A、妊娠合并子宮肌瘤B、侵蝕性葡萄胎C、雙胎妊娠D、葡萄胎E、先兆流產答案解析：侵襲性葡萄胎：子宮肌壁內有大小不等的水泡狀組織，表面可見紫藍色結節。.女，42歲。GlPlo接觸性出血1年。婦科檢查：宮頸前唇見菜花狀腫物，質地硬，接觸性出血（+）,病灶累及陰道前穹窿。該病的主要致病因素是感染了A、帶狀皰疹病毒B、單純皰疹病毒C、人乳頭瘤病毒D、巨細胞病毒E、EB病毒答案解析：根據典型的癥狀、體征，診斷為宮頸癌。目前已經確定高危持續性人乳頭瘤病毒感染是主要的致病因素。.經產婦，27歲。足月順產后第2天，出現輕微下腹部陣痛。臍下3指可觸及宮底，無壓痛，陰道流血不多，無惡心、嘔吐。本例恰當處理措施應為A、排除腸梗阻B、按摩子宮C、一般不需處理D、給予止血藥物E、抗生素預防感染答案解析：臍下3指可觸及宮底，無壓痛，陰道流血不多，無惡心、嘔吐，此癥狀尚屬正常，無需處理。.經產婦，27歲。陣發性腹痛6小時，宮縮30秒/3?4分鐘，中等強度，急診室檢查胎心140次/分，枕右前位，宮口開大3cm,胎胞膨出。本例最恰當的處理措施為A、住院入待產室B、人工破膜后住院C、急診室觀察處理D、急送產房消毒接產E、溫肥皂水灌腸減少污染答案解析：因為經產婦的宮口和宮頸管是同時開的，現在都開3cm了，產程很快。所以選D急送產房消毒待產。.初孕婦，27歲。妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心142次/分。恰當處理應是A、靜脈滴注止血藥物并給予吸氧B、臥床休息，給予鎮靜藥觀察病情變化C、立即陰道檢查，根據宮口擴張程度決定分娩方式D、立即肛查，了解宮口擴張情況E、立即行B超檢查答案解析：患者孕晚期出現了腹部撞擊，首先要考慮是否發生了胎盤早剝導致的陰道流血，所以需要進行B超檢查。選E。.某男，14歲，發熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結腫大，肝肋下1cm,脾肋下1cm,入院檢查早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%?97%,并伴有異型淋巴細胞。后者于發病第4?5d開始出現，第7?10d達高峰，多數超過10%?20%。白細胞增多可持續數周或數月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病A、惡性淋巴瘤B、急性淋巴細胞白血病C、慢性淋巴細胞白血病D、傳染性單核細胞增多癥E、上呼吸道感染答案解析：白細胞數正?；蛟龆唷１静≡缙谥行苑秩~核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%?97%,并伴有異型淋巴細胞。白細胞增多可持續數周或數月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常?；純河邪l熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結腫大，這是傳染性單核細胞增多癥。.5個月男嬰，體溫38C,咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側肺紋理增強，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷A、呼吸道合胞病毒肺炎B、肺炎支原體肺炎C、腺病毒肺炎D、肺炎鏈球菌肺炎E、克雷伯桿菌肺炎答案解析：呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點：1.多見于2歲以內，尤以2?6個月嬰兒為多。2.臨床上除發熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現。3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽到細濕啰音。4.X線以肺紋理增強、小片陰影及肺氣腫為常見。根據該患兒臨床表現，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。.女孩，8歲。出現低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦，確診為結核病，但結核菌素試驗陰性?？梢娪贏、合并上呼吸道感染B、抗結核治療1周C、接種白百破三聯疫苗后D、粟粒型肺結核二；；E、頸淋巴結結核答案解析：假陰性反應可見于：部分嚴重結核病，如粟粒性肺結核、干酪性肺炎、結核性腦膜炎等；部分急性傳染病；體質極度衰弱者；應用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時；原發或繼發免疫缺陷病等。.患兒，15個月?？摁[，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8'C,心肺正常，前鹵隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進，腦脊液：白細胞250X106/L,中性35%。淋巴65%,糖1.5mmol/L,氯化物93mmol/L,OT試驗1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點狀陰影，最可能的診斷A、病毒性肺炎+病毒性腦膜炎B、病毒性肺炎+化膿性腦膜炎C、病毒性肺炎+結核性腦膜炎D、粟粒性肺結核+結核性腦膜炎E、粟粒性肺結核+化膿性腦膜炎答案解析：粟粒性肺結核+結核性腦膜炎的臨床表現：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規則或不規則發熱，常持續數周或數月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。腦脊液檢查符合結核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結核+結核性腦膜炎。.男，9歲，尿少浮腫1天。體檢：眼瞼部浮腫，血壓150/1OOmmHg,尿蛋白(+),尿紅細胞(+++)o該患兒診斷是A、急性腎小球腎炎B、微小病變C、急進性腎炎D、IgA腎病E、腎炎性腎病答案解析：急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現，尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+?+++。該患兒急性起病，出現浮腫、尿少，尿常規是蛋白+,紅細胞+++,血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷。.3歲男性小兒，查體：患兒精神萎靡、嗜睡、前囪飽滿，頸項強直(+),腦脊液檢查提示：外觀呈米湯樣、以白細胞增高，多核為主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示A、化膿性腦膜炎B、結核性腦膜炎C、病毒性腦膜炎D、隱球菌腦膜炎E、以上都不是答案解析：90%化腦好發于5歲以下小兒，其腦脊液外觀以米湯樣、渾濁的腦脊液為特點，生化分析白細胞可達到數百至數千，多核細胞為主，而其他選項的白細胞均以淋巴細胞為主，故一眼可鑒別。.男孩，4個月，高熱、頻繁嘔吐3天，查體：面色青灰、兩眼凝視。前因隆起，心肺無異常，無腦膜刺激征。血象:WBC16xl09/LoN0.90,L0.10,患兒最可能的診斷是A、上呼吸道感染B、急性胃炎C、化膿性腦膜炎D、結核性腦膜炎E、病毒性腦膜炎答案解析：嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀（嘔吐、兩眼凝視、前囪隆起），面色青灰提示感染重，血象提示細菌感染，故診斷為化腦。.3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9?12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質應是A、重度低滲性B、重度等滲性C、重度高滲性D、中度等滲性E、中度高滲性答案解析：患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水；血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。.男孩，11歲，肺動脈瓣區聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是A、正常人B、肺動脈瓣狹窄C、房間隔缺損D、二尖瓣狹窄E、肺動脈瓣關閉不全答案解析：房間隔缺損的聽診特點：由于右心室增大，大量的血流通過正常肺動脈瓣時形成相對狹窄，故在左第2肋間近胸骨旁可聞及2?3級噴射性收縮期雜音;由于右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關閉更落后于主動脈瓣，導致不受呼吸影響的第2心音固定分裂。.男嬰，胎齡292天，出生體重3600g,其體重在同胎齡體重標準的第80百分位。下列診斷最恰當的是A、足月兒，大于胎齡兒B、足月兒，適于胎齡兒（山確0C、足月兒，小于胎齡兒D、過期產兒，適于胎齡兒E、過期產兒，大于胎齡兒答案解析：足月兒指嬰兒胎齡大于259天（37周）而小于294天（42周），＞42周9294天）的新生兒為過期產兒；體重在同胎齡平均體重的第10?90百分位之間為適于胎齡兒，第10百分位以下的為小于胎齡兒，第90百分位以上的為大于胎齡兒。所以答案為B。.嬰兒男，足月順產，生后2天出現軀干部皮膚黃染，手足心未見黃染，納奶好，肝脾不大。臍部未見異常，血清總膽紅素189mmol/L（l（）mg/dl）,其母血型B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為A、膽道閉鎖B、敗血癥C、生理性黃疸D、新生兒ABO溶血病E、新生兒Rh溶血病答案解析：根據該患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸；新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進行性加重；臍無分泌物排除了新生兒敗血癥；由血型母B子O,排除了新生兒ABO溶血病；無發熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。.女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養，添加輔食不規律；近日來面色由紅潤轉蒼白，易哭鬧；查體肝肋骨下2cm,脾臟剛觸及；血象：Hb82g/L,WBC3.7X1012/L,RtcO.Ol,紅細胞涂片：細胞大小不等、中心淡染，作為接診醫師你考慮A、營養性巨幼紅細胞性貧血B、地中海貧血C、VitB6缺乏性貧血D、再生障礙性貧血E、營養性缺鐵性貧血答案解析：根據該患兒表現面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細胞數均下降，血紅蛋白降低比紅細胞數減少明顯，血涂片見紅細胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營養性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導致。76.1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發現，RBC2.6X1012/L,HB70g/L,RBC大小不等明顯，大細胞中心淡染區擴大，應選用下列哪組藥物治療A、鐵劑+VitC+稀鹽酸B、葉酸+VitB12+VitCC、VitB12+VitC+稀鹽酸D、葉酸+VitC+鐵劑E、葉酸+VitC+稀鹽酸答案解析：1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發現，RBC2.6X1012/L,HB70g/L,RBC大小不等明顯（缺維生素B12、葉酸等），大細胞中心淡染區擴大（缺鐵）VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當。77.2歲男孩，消瘦，食欲差，臉色蒼白，1歲半時會行走和說短語，但是目前不能走，不會叫爸爸和媽媽。肝右肋下4cm,脾左肋下3cm,血常規示大細胞性貧血。此小兒最可能的疾病是A、呆小病B、缺鐵性貧血C、21—三體綜合征D、缺鐵所致營養性貧血E、維生素B12缺乏所致營養性貧血答案解析：維生素B12和葉酸可促進DNA合成。其缺乏時導致DNA合成障礙，幼紅細胞核發育落后于細胞質，形成巨幼紅細胞，粒細胞系和巨核細胞系亦可發生巨幼變和核分葉過多。維生素B12缺乏還可引起神經系統癥狀，如嗜睡、震顫等。所以考慮是維生素B12缺乏所致的營養性貧血。.患兒，14個月。慢性腹瀉二個月，近日發現面色發黃，皮膚散在出血點，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L,RBC2.65X1012/L,要早期診斷，應首先做什么檢查A、骨髓穿刺B、MCV、MCH、MCHCC、血清VitB12測定D、血涂片E、血清葉酸測定答案解析：考慮患兒為巨幼細胞性貧血，確定巨幼細胞性貧血主要依據血細胞形態學特點結合臨床表現進行診斷。周圍血象最突出表現為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多。.不符合細菌性陰道病的是A、陰道分泌物呈魚腥味改變B、線索細胞陽性C、均質、稀薄、白色陰道分泌物D、外陰瘙癢明顯E、首選甲硝噗、克林霉素等治療答案解析：細菌性陰道病是陰道內正常菌群失調導致的一種混合感染。臨床表現為陰道分泌物增多，魚腥味改變，性交后加重。分泌物特點為均質、稀薄、灰白色，并可查見線索細胞，治療原則為選用抗厭氧菌藥物，一般無瘙癢。.男，21歲。近6個月來在家中閉門不出，認為有人在拿自己做試驗，用射線照射自己，有人監控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往體健，無精神病家族史。該患者的主要癥狀為A、關系妄想B、夸大妄想C、內心被揭露感D、疑病妄想E、被害妄想」答案解析：被害妄想是最常見的一種妄想?；颊邎孕拍橙嘶蚰臣瘓F對他進行不利的活動，對其進行打擊、陷害、破壞，如放毒、跟蹤、監視或進行其他陰謀活動等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛、自傷、傷人等行為。.李某，因工作壓力大，近幾個月來睡眠不好，記憶力減退，經常反復出現頭痛、心煩、心悸、出汗，經心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個患者有可能為A、軀體疾病B、心身障礙C、心理癥狀D、精神疾病E、神經衰弱答案解析：神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現睡眠不好，記憶力減退，經常反復出現頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因為各項檢查無陽性結果，所以排除軀體疾病，選E。.女，26歲。人流術后2周，右下腹疼痛伴發熱2天。查體：陰道內無血跡，分泌物多，黃色，子宮略大，壓痛，右側附件區壓痛。最可能的診斷是：A、不全流產B、異位妊娠C、闌尾炎D、胃腸炎E、盆腔炎性疾病答案解析：宮腔操作史后出現腹痛、發熱，首先考慮流產后感染，結合查體有子宮和右附件區的壓痛，診斷盆腔炎性疾病并不困難。.中老年患者，內囊出血急診入院，查體提示：對側偏身感覺喪失、對側肢體運動障礙和對側偏盲，其中對側肢體運動障礙主要是損傷了A、皮質脊髓束B、皮質紅核束C、頂枕潁橋束D、丘腦中央輻射E、額橋束答案解析：內囊膝有皮質腦干束，后腳有皮質脊髓束、丘腦皮質束、聽輻射和視輻射。當內囊損傷廣泛時，患者會出現對側偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對側肢體運動障礙即偏癱（皮質脊髓束、皮質核束受損）和對側偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。.初產婦，26歲。妊娠40周，規律宮縮8小時入院。查體骼棘間徑25cm,舐恥外徑20cm,坐骨結節間徑7.5cm。枕右前位，胎心134次/min。陰道檢查：宮口開大4cm。S+3。1小時后產婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1?2分鐘一次，持續45秒，胎心102次/min,子宮下段壓痛明顯。陰道檢查：宮口開大：5cm,胎頭“0”。此時產程受阻的主要原因是A、漏斗骨盆B、扁平骨盆C、中骨盆狹窄D、骨盆出口狹窄E、骨盆入口狹窄答案解析：骼棘間徑25cm,舐恥外徑20cm均屬正常值，表明骨盆入口正常。坐骨結節間徑7.5cm,表明骨盆出口狹窄。.女，56歲。購物時感頭暈、惡心、乏力，隨即意識喪失，摔倒在地，約1分鐘自行蘇醒，無大小便失禁，無遺留意識或肢體功能障礙。其意識喪失最可能的病因為A、低血糖癥B、心律失常C、分離（轉換）性障礙D、迷走神經張力異常增高E、短暫性腦缺血發作答案解析：TIA一般發作突然，歷時短暫，恢復完全，不留后遺癥，可反復發作。本例發作僅1分鐘，自行蘇醒，醒后無后遺癥，應診斷為TIA。迷走神經張力異常增高常表現心率減慢，房室傳導阻滯，一般不會在1分鐘之內自行緩解，故不選。分離轉換性障礙原稱瘠癥，好發于年輕女性，一般由精神因素誘發，本例無導致發作的精神因素，故不選。低血糖癥常表現為心慌，出冷汗等，進食、口服糖水可緩解，故不選。.男性，48歲。上腹不規律隱痛2個月，1小時前嘔血1000ml。冠心病史10年。近期有心絞痛發作。不宜應用的藥物是A、血管加壓素B、生長抑素C、埃索美拉噗D、奧美拉嗖E、法莫替丁答案解析：血管加壓素收縮內臟血管，誘發冠心病，故而冠心病者忌用。.男，69歲。動作緩慢、走路前傾小步2年，伴手部震顫。查體：對答切題，面具臉，四肢肌力正常，肌張力增高。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是A、脊髓血管病B、亞急性脊髓聯合變性C、帕金森病D、進行性脊髓萎縮癥E、脊髓空洞癥答案解析：動作緩慢、震顫，CT未見異常是帕金森病的表現，帕金森病由于面肌強直使表情和瞬目動作減少，造成“面具臉”。.某患者，57歲，2小時前與人發生爭吵后，突然出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等表現，入院后CT檢查提示蛛網膜下腔高密度影。對于本病最常見的病因應想到A、動脈瘤B、血管畸形C、煙霧病D、顱內腫瘤E、垂體卒中答案解析：蛛網膜下腔出血最常見的病因應想到顱內有動脈瘤，約占本病的50~80%,腦血管畸形則多見于青年人，約占10%,其他原因占10%。.男，80歲。晨起四肢乏力，3小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側周圍性面癱，不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力。級，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在A、中腦B、丘腦底部C、內囊后肢D、腦橋基底部E、基底核區答案解析：腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網狀激活系統無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經與滑車神經的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環境建立聯系。但因腦橋基底部損害，雙側皮質腦束與皮質脊髓束均被阻斷，展神經核以下運動性傳出功能喪失，患者表現為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側面癱，舌、咽及構音、吞咽運動均有障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射，故選D。.患者，男性，因交通事故受傷6小時入院，傷后即出現雙下肢癱瘓，查體示：雙下肢肌張力增高，腱反射亢進，淺反射消失，病理反射（+）,肌電圖提示神經傳導正常，無失神經電位?？紤]病變位于脊髓的A、頸膨大以上B、頸膨大C、胸段脊髓D、腰膨大E、脊髓半側損害答案解析：從查體上看，患者屬于典型的中樞性癱瘓，當脊髓損傷病變位于胸段時可引起的是雙下肢中樞性癱瘓，而病變位于腰膨大時，則為雙下肢的周圍性癱瘓，注意兩者區別（周圍型癱瘓：肌張力降低、腱反射減弱，無病理反射，肌電圖提示神經傳導異常和失神經支配電位）。.某實習醫師接診到一重癥肌無力患者，下述檢查項目中，對其診斷沒有幫助的檢查項目是A、疲勞試驗B、騰喜龍試驗C、新斯的明試驗D、神經重復頻率刺激檢查E、腦脊液檢查答案解析：A、正常人的肌肉持續性收縮時也會出現疲勞，但是肌無力患者常常過早出現疲勞，稱作病態疲勞，故A正確；B和C、騰喜龍是澳化新斯的明的類似物。肌注或靜注騰喜龍1分鐘，患者癥狀明顯改善，5分鐘作用消失，肌無力癥狀恢復如初則為陽性。新斯的明試驗0.03?0Q4mg/kg肌注，比較注射前后半小時各受累肌群的肌力的變化，肌力明顯改善者有助于MG的診斷。D神經重復頻率刺激實驗：以低頻超強電流分別刺激面、腋及尺神經干并記錄相應肌肉即眼輪匝肌、三角肌及小指展肌的復合肌肉動作電位，如刺激后第四波波幅較第一波衰減10%以上為陽性。.男，30歲，半年前離婚。某日下班后回到家中突然出現強烈的恐懼感，有如大禍臨頭，同時心悸，胸悶，呼吸困難，有窒息感，全身多汗，臉紅，手腳發麻，四肢顫抖，10分鐘后逐漸平靜。最可能的診斷是A、恐懼癥B、驚恐發作C、慢性焦慮癥D、精神分裂癥E、心理生理障礙答案解析：驚恐發作亦稱急性焦慮發作。驚恐發作時伴有嚴重的自主神經功能失調，出現循環、呼吸、神經系統癥狀，患者突然發生強烈不適，可有胸悶、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發麻、瀕死感、要發瘋感或失去控制感，每次發作約一刻鐘左右。發作可無明顯原因或無特殊情境。故選B。.男，65歲，近4個月來情緒低落，食欲不振，對什么都提不起興趣，頭痛、早醒、坐立不安，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，十分自責，悲觀失望。最可能的診斷是A、神經衰弱B＞焦慮癥C、疑病癥D、抑郁癥E、分離（轉換）性障礙答案解析：抑郁癥的診斷標準：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項：對日常生活的興趣下降，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運動性遲滯，自責或出現罪惡妄想，思維困難，反復出現死亡的念頭，失眠，食欲不振，性欲明顯減退。病程至少持續2周。.32歲男性，17歲時起病，走路不穩，偏向一側，雙手震顫，眼睛看不清字，成績下降，25歲時出現癲癇大發作，27歲逐漸出現精神異常，吵鬧不休，打人罵人砸東西，時有自言自語，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意識清楚，興奮躁動，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂，血清銅氧化酶低于正常，有K-F環，肝臟B超呈輕度結節性硬化，該患者診斷為A、精神分裂癥B、癲癇所致精神障礙C、早老性癡呆D、肝豆狀核變性所致精神障礙 工E、匹克病答案解析：血清銅氧化酶低于正常，有K-F環，肝臟B超呈輕度結節性硬化：支持肝豆狀核變性的診斷，因此選D。.陳某最近半月一直耳聞人語“要抓他”，非常害怕，患者稱家中有竊聽器、攝像機，馬路上有人跟蹤，自己完全被控制了，你認為該患者的癥狀主要是A、錯覺B、被害妄想C、被控制D、思維散漫E、人格解體答案解析：被害妄想的患者堅信自己或其親人遭到外來的攻擊或迫害，有人陰謀利用各種手段陷害他，他受到監視，行將被捕或遭到暗殺。這類妄想最常見于精神分裂癥、妄想癥等精神障礙。本病例符合被害妄想，故選B。.女，28歲。停經68天，陣發腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是A、立即清宮B、按摩子宮C、立即抗感染D、輸血E、靜點縮宮素待妊娠物自然排出答案解析：根據題干信息，考慮不全流產的可能性較大，應及時行吸宮術或鉗刮術，以清除宮腔內殘留組織。流血多有休克者應同時輸血輸液，出血時間較長者，應給以抗生素預防感染。.產婦，37歲。G1P0,胎膜已破3天，臨產2天，胎動消失半天，由鄉衛生院轉來，體檢：體溫39.9C,脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg),胎位LOA,先露+2,胎心100次/分，胎兒監測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm,血象：白細胞2.2x109/L,中性0.95,淋巴0.05。下列診斷，哪項是錯誤的A、高齡初產B、胎膜早破C、產時感染D、先兆子宮破裂E、胎兒宮內窘迫答案解析：單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現是出現病理性縮復環。.產婦，37歲。G1P0,胎膜已破3天，臨產2天，胎動消失半天，由鄉衛生院轉來，體檢：體溫39.9C,脈搏124次/分，血壓12.0/9QkPa(90/60mmHg),胎位LOA,先露+2,胎心100次/分，胎兒監測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm,血象：白細胞2.2X109/L,中性0.95,淋巴0.05。下列處理哪項是錯誤的A、吸氧B、靜脈抗生素C、高滲葡萄糖+維生素C靜滴D、靜注催產素促進陰道分娩E、剖宮產答案解析：胎兒缺氧，宮內窘迫，需立即剖宮產。ABC項為支持治療。高滲葡萄糖可以補充能量，維生素C可以改善細胞功能，增強對抗細胞的缺血缺氧的能力。.某婦，33歲，孕3產0,最后一次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，婦檢：宮體正常大小，雙側附件區壓痛明顯，可觸及不規則片狀物。此患者最可能診斷是A、繼發不孕+附件炎B、絕對不孕+附件炎C、繼發不孕D、原發不孕E、原發不孕+附件炎答案解析：有正常性生活，未經避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。曾有過妊娠而后未避孕連續一年不孕者稱為繼發性不孕。“雙側附件區壓痛明顯，可觸及不規則片狀物”是附件炎的表現。.某婦，33歲，孕3產0,最后一次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，婦檢：宮體正常大小，雙側附件區壓痛明顯，可觸及不規則片狀物。此患者的最佳治療方案是A、人工周期B、宮頸擴張C、全身抗炎治療+輸卵管通液D、氯底酚胺E、IVF-ET答案解析：考慮是附件炎導致的不孕，給予抗炎治療。IVF-ET是“體外受精一胚胎移植”。.27歲，初產婦，足月分娩，胎兒娩出30分鐘后，胎盤未娩出，檢查子宮下段有一狹窄環。此時最恰當的診斷是A、胎盤植入B、胎盤粘連C、胎盤嵌頓D、胎盤殘留E、胎盤剝離不全答案解析：已完全剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內，稱胎盤嵌頓，常見于使用宮縮劑引起宮頸內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環，將已剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內，妨礙宮縮引起出血。.27歲，初產婦，足月分娩，胎兒娩出30分鐘后，胎盤未娩出，檢查子宮下段有一狹窄環。應采取的方法是A、按摩宮底壓出胎盤B、刮匙刮取胎盤C、肌注鎮靜劑，徒手取胎盤D、全麻下徒手取胎盤E、行剖宮取胎盤術答案解析：疑有胎盤滯留時，立即做陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應立即取出胎盤。處理可行靜脈麻醉（如注射杜冷丁后），使宮頸肌肉松弛條件下，手入宮腔將胎盤完整取出。取出后立即檢查胎盤胎膜是否完整，注射宮縮劑減少出血，并用抗生素預防感染。.女性，30歲，停經43天，陰道少量出血伴下腹隱痛3天，今天上午突感下腹部疼痛加劇，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。急診行吸宮術，病理報告為“蛻膜組織首先應考慮的疾病是A、閉經B、先兆流產C、月經D、功血E、輸卵管妊娠破裂 —，答案解析：子宮內膜病理檢查，將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內妊娠；僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。該患者有停經史，有出血及腹痛表現，吸宮僅見蛻膜組織，說明與妊娠有關，但未檢出絨毛，故高度懷疑異位妊娠。.女性，30歲，停經43天，陰道少量出血伴下腹隱痛3天，今天上午突感下腹部疼痛加劇，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。急診行吸宮術，病理報告為“蛻膜組織為確診最簡便、有效的輔助診斷方法是A、陰道后穹窿穿刺B、尿妊娠試驗C、B超檢查D、宮腔鏡檢查E、腹腔鏡檢查答案解析：陰道后穹隆穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內出血的患者。抽出不凝血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。.女性，30歲，停經43天，陰道少量出血伴下腹隱痛3天，今天上午突感下腹部疼痛加劇，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。急診行吸宮術，病理報告為“蛻膜組織''。患者查體：面色蒼白，脈快而細弱，BP85/5()mmHg,最佳處理是A、靜脈輸液，輸血B、糾正休克同時手術C、待血壓正常手術D、自體輸血及抗感染治療E、保守治療答案解析：病人有腹腔內出血，出血性休克，應糾正休克同時手術，找到出血點并止血，以免血壓繼續下降。.女，39歲。已婚，2年前曾人工流產并行絕育術，近3月陰道不規則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區未見異常，尿HCG(+),胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊?？赡艿脑\斷是A、異位妊娠B、子宮內膜癌C、月經失調D、侵蝕性葡萄胎E、絨毛膜癌答案解析：尿HCG(+),胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊，且人流術后2年，考慮絨癌的可能性較大。.女，39歲。已婚，2年前曾人工流產并行絕育術，近3月陰道不規則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區未見異常，尿HCG(+),胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊。首選處理應為A、刮宮術B、后穹隆穿刺術C、子宮全切術D、以化學藥物治療為主E、吸宮清除宮腔內容物答案解析：絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔。.初產婦，28歲，因“停經40周，腹痛1天”入院。入院查體：可觸及宮縮，持續40秒，間歇3?4分鐘，肛診：宮口開大4cm,先露平棘，胎心胎動好。對該產婦的判斷，錯誤的是A、已臨產B、已規律宮縮C、已進入潛伏期D、已進入活躍期E、已進入第一產程答案解析：潛伏期是指從臨產出現規律宮縮至宮口擴張3cm。此期間擴張速度較慢，平均2?3小時擴張1cm,需8小時，最大時限16小時。.初產婦，28歲，因“停經40周，腹痛1天”入院。入院查體：可觸及宮縮，持續40秒，間歇3?4分鐘，肛診：宮口開大4cm,先露平棘，胎心胎動好。對該產婦的處理，錯誤的是A、注意飲食及排便B、灌腸C、每2小時檢查宮口擴張情況D、可以分娩鎮痛E、消毒外陰，準備接產答案解析：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規律有力時，才需開始做好接產準備工作。.患兒，女，7個月，發熱伴皮疹7天。查體：體溫39C,精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結。前鹵平軟。雙結膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm,脾臟未觸及。手足紅腫、硬。該病兒最可能的診斷是A、川崎病B、滲出性多形性紅斑C、傳染性單核細胞增多D、風疹E、麻疹答案解析：病兒有皮膚黏膜損害，淋巴結腫大，并有手足硬性腫，符合川崎病的表現。滲出性多型性紅斑、傳染性單核細胞增多癥一般無手足硬性腫及楊梅舌。麻疹黏膜損害，卡他癥狀明顯，流淚，并有分泌物。風疹雖無卡他癥狀，但和麻疹一樣，皮疹為紅色粟粒樣，而且無手足硬性腫及楊梅舌。.患兒，女，7個月，發熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃,精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結。前鹵平軟。雙結膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm,脾臟未觸及。手足紅腫、硬。早期應用大劑量丙種球蛋白的主要目的是A、增強免疫力B、減少冠狀動脈病變發生C、抗血小板凝集D、封閉自身免疫性抗體E、以上都是答案解析：冠狀動脈炎引起冠狀動脈瘤和栓塞而致猝死是川崎病的嚴重表現，早期(發病1()天內)應用大劑量丙種球蛋白可以減少冠狀動脈病變發生。.患兒，女，7個月，發熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃,精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結。前鹵平軟。雙結膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm,脾臟未觸及。手足紅腫、硬。若有冠狀動脈病變，阿司匹林的用藥時間是A、4?6周B、8?12周C、3個月D、用至冠狀動脈病變消失E、3?6個月答案解析：如有冠狀動脈病變時，應延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復正常。.早產兒，男性，體重1450g,人工喂養。出生后6天出現腹脹，伴有嘔吐，嘔吐物中含有膽汁，繼而出現腹瀉，有黏液血便。查體：T38C,腹膨隆，叩診鼓音，腹部未觸及包塊，腸鳴音弱。為明確診斷需進行一系列檢查。此時下列檢查哪項是不適宜的A、化驗血常規B、大便培養C、X線腹部平片D、腹部B超E、銀灌腸造影答案解析：銀灌腸造影可引起腸穿孔，故應禁做。.早產兒，男性，體重1450g,人工喂養。出生后6天出現腹脹，伴有嘔吐，嘔吐物中含有膽汁，繼而出現腹瀉，有黏液血便。查體：T38C,腹膨隆，叩診鼓音，腹部未觸及包塊，腸鳴音弱。為明確診斷需進行一系列檢查。正確的診斷應該是A、胎糞性腹膜炎B、新生兒壞死性小腸結腸炎C、先天肥厚性幽門狹窄D、腸套疊E、腸扭轉答案解析：幽門狹窄嘔吐物無膽汁，右上腹常可捫及棗仁大小包塊。腸套疊常發生在較大患兒，右下腹可觸及局限性包塊。患者早產，人工喂養，腹脹，有血便，考慮是新生兒壞死性小腸結腸炎。.早產兒，男性，體重1450g,人工喂養。出生后6天出現腹脹，伴有嘔吐，嘔吐物中含有膽汁，繼而出現腹瀉，有黏液血便。查體：T38C,腹膨隆，叩診鼓音，腹部未觸及包塊，腸鳴音弱。為明確診斷需進行一系列檢查。診療方案應選擇下列哪種A、嚴密觀察病情變化B、應用抗生素，補液C、立即剖腹探查D、禁食，胃腸減壓，補液，應用抗生素E、禁食，胃腸減壓，補液答案解析：應首先選擇保守治療，禁食、胃腸減壓、補液，因本病常合并細菌性感染，需應用抗生素。.早產兒，男性，體重1450g,人工喂養。出生后6天出現腹脹，伴有嘔吐，嘔吐物中含有膽汁，繼而出現腹瀉，有黏液血便。查體：T38C,腹膨隆，叩診鼓音，腹部未觸及包塊，腸鳴音弱。為明確診斷需進行一系列檢查。經治療患兒病情無明顯好轉，出現高熱，腹脹加重，伴腹壁紅腫，水腫，有明顯的腹膜炎體征，此時考慮出現了A、腸壞死、腸穿孔B、原發性腹膜炎C、腸梗阻D、急性闌尾炎E、上消化道穿孔答案解析：壞死性小腸炎最常見的并發癥為腸壞死、腸穿孔。.早產兒，男性，體重1450g,人工喂養。出生后6天出現腹脹，伴有嘔吐，嘔吐物中含有膽汁，繼而出現腹瀉，有黏液血便。查體：T38C,腹膨隆，叩診鼓音，腹部未觸及包塊，腸鳴音弱。為明確診斷需進行一系列檢查。此時應采取的治療方法是A、腸切除術(」*節三)B、腸修補術C、增加抗生素用量D、更換更有效的抗生素E、腹腔引流答案解析：合并腸穿孔或腸壞死最有效的方法是壞死腸段的切除；腸修補可引起再次穿孔，不可取。.男，3個月。生長發育良好，體重為5kg,因母親患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂養。每日所需水量是A、900mLB、750mLC、700mLD、650mLE、500mL答案解析：按照乳兒每日需水量為15()mL/kg,該小兒體重5kg,所需水量每日為150mL/kgx5kg=750mLo.男，3個月。生長發育良好，體重為5kg,因母親患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂養。該嬰兒每天需8%糖牛奶量及另需補充的水分為TOC\o"1-5"\h\z440 100500 250550 200650 250700 300答案解析：按照乳兒每日需水量為150mL/kg,能量100kcal/kg計算，該體重為5kg的小兒,需總能量為500kcal/kg,每100mL牛奶的能量為65kcal,加入8g糖后的熱量為lOOkcaL故每日哺給含8%糖的牛奶500mL即可滿足能量需要；總液體量為750mL,扣除牛奶量外應在加水750—500=250mL。.小兒4個月，人工喂養，平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感?？赡艿脑\斷是A-.周期性麻痹B、熱型驚厥C、癲癇D、低鈉血癥E、維生素D缺乏性手足搐搦癥答案解析：根據患兒的表現雙眼凝視，手足抽動此為驚厥輕度發作，又由于該病主要由血清鈣降低引起，故推測可能的診斷是維生素D缺乏性手足搐搦癥。.小兒4個月，人工喂養，平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。止抽后的處理是A、靜滴鈣劑（―）B、靜滴苯巴比妥鈉C、肌注吠塞米（速尿）D、靜滴安定E、靜滴葡萄糖液答案解析：維生素D缺乏性手足搐搦癥，解痙后應盡快給予鈣劑提高血鈣濃度。.小兒4個月，人工喂養，平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。患兒最可能是A、甲狀腺功能減退B、血清鈣降低C、血鉀降低D、血清鈉降低E、血清鎂降低答案解析：根據患兒的表現雙眼凝視，手足抽動為驚厥發作，查體枕后有乒乓球感，為維生素D缺乏嬰兒骨骼改變，加上人工喂養史考慮可能為維生素D缺乏性手足搐搦癥，該病主要由血清鈣降低引起。.女，67歲。車禍后即昏迷，傷后2小時被送至醫院。查體：昏迷狀態，左頂枕部有一直徑4cm頭皮血腫，右側瞳孔散大，對光反射消失，左側肢體肌張力增高，病理反射陽性。頭顱CT右額潁部骨板下新月體高密度影。該患者最可能的診斷是A、右額顆急性硬腦膜下積液，腦疝B、右額顆急性硬腦膜外血腫，腦疝C、右額題挫傷，腦疝D、右額顆腦內血腫，腦疝E、右額題急性硬腦膜下血腫，腦疝答案解析：傷后一直昏迷，頭顱CT右額潁部骨板下新月體高密度影，提示急性硬膜下血腫。.女，67歲。車禍后即昏迷，傷后2小時被送至醫院。查體：昏迷狀態，左頂枕部有一直徑4cm頭皮血腫，右側瞳孔散大，對光反射消失，左側肢體肌張力增高，病理反射陽性。頭顱CT右額潁部骨板下新月體高密度影。該患者顱內出血最可能來自于A、腦表面小血管B、硬腦膜中動脈C、大腦中動脈 CD、蛛網膜顆粒E、矢狀竇答案解析：急性和亞急性硬腦膜下血腫的出血來源主要是腦皮質血管，大多由對沖性腦挫裂傷所致，腦皮質血管來自大腦中動脈。.女，67歲。車禍后即昏迷，傷后2小時被送至醫院。查體：昏迷狀態，左頂枕部有一直徑4cm頭皮血腫，右側瞳孔散大，對光反射消失，左側肢體肌張力增高，病理反射陽性。頭顱CT右額潁部骨板下新月體高密度影。需要立即采取的治療措施是A、氣管切開B、冬眠療法C、顱內血腫清除 ；「一D、激素治療E、止血，抗感染答案解析：易發生腦疝，應手術治療，顱內血腫的手術指征：①傷后表現為進行性顱內壓增高，如意識進行性惡化等；②雖經妥善的保守治療后病情仍舊惡化，甚至出現腦疝者；③顱內壓＞2.7kPa(270mmH20)；④CT表現為血腫出現明顯的占位效應，小腦幕上血腫體積＞40mL,小腦幕下血腫體積＞10mL,或中線結構移位＞10mm。.患者，女性，41歲，近1周來出現頭痛不適，呈鈍性，有明顯的緊箍感，潁部、枕部按壓亦有明顯痛感；起病來常伴有頸部僵硬、頭暈、失眠等癥，無惡心、嘔吐畏光不適，不影響日常生活。初步考慮A、偏頭痛B、緊張型頭痛C、顱內腫瘤D、慢性顱內血腫E、高血壓腦病答案解析：緊張型頭痛性質具有典型的緊箍感或緊縮感，潁部和枕部按壓有明顯痛感，而偏頭痛典型者有先兆癥狀，疼痛性質呈搏動性。.患者，女性，41歲，近1周來出現頭痛不適，呈鈍性，有明顯的緊箍感，潁部、枕部按壓亦有明顯痛感；起病來常伴有頸部僵硬、頭暈、失眠等癥，無惡心、嘔吐畏光不適，不影響日常生活?？紤]使用的藥物是A、阿司匹林B、苯妥英鈉C、乙哌立松D、咖啡因E、舒馬普坦答案解析：緊張型偏頭痛一般治療選用肌肉松弛劑：乙哌立松治療，巴氯芬治療。.女性，40歲，2年前下崗。近半年來覺得鄰居都在議論她，常不懷好意地盯著她，有時對著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護。該病例最可能的診斷是A、反應性精神病B、躁狂抑郁癥C、偏執性精神病D、分裂樣精神病E、精神分裂癥答案解析：考點是精神分裂癥的臨床表現。患者的這種行為是被害妄想，精神分裂癥患者可以出現許多形式的妄想，最常出現的就是被害妄想、關系妄想和嫉妒妄想等。據統計被害妄想癥在精神分裂癥的出現率為80%左右。故選E。.女性，40歲，2年前下崗。近半年來覺得鄰居都在議論她，常不懷好意地盯著她，有時對著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護。該患者不存在A、幻聽B、情緒低落C、被害妄想D、關系妄想E、行為退縮答案解析：考點是精神分裂癥的臨床表現。精神分裂癥最常出現的知覺障礙是聽幻覺?；颊咭部梢猿霈F許多形式的妄想，最常出現的就是被害妄想、關系妄想和嫉妒妄想等，精神分裂癥患者還可以出現行為障礙，表現為退縮、無故發笑、獨處、發呆或出現沖動行為等，應選B。.女性，40歲，2年前下崗。近半年來覺得鄰居都在議論她，常不懷好意地盯著她，有時對著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護。有診斷意義的癥狀還包括A、思維奔逸B、意識障礙C、妄想知覺D、自殺E、木僵答案解析：妄想性知覺、妄想性心境和妄想性記憶也是精神分裂癥最具特征性的妄想。故選C。.女性，40歲，2年前下崗。近半年來覺得鄰居都在議論她，常不懷好意地盯著她，有時對著窗外大罵，自語、