血液管理骨科減少輸血的經驗分享16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。血液管理骨科減少輸血的經驗分享血液管理骨科減少輸血的經驗分享16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。血液管理

骨科減少輸血的經驗分享沈建雄北京協和醫院骨科無血醫療社會期盼患者要求醫生追求血液管理骨科減少輸血的經驗分享16、云無心以出岫，鳥倦飛而知1血液管理骨科減少輸血的經驗分享課件2血液管理骨科減少輸血的經驗分享課件3血液管理骨科減少輸血的經驗分享課件4血液管理骨科減少輸血的經驗分享課件5患者選擇與準備門診評估——紅細胞儲備，失血危險因素術前增加儲備——輔用EPO和鐵劑NSAIDS的使用——長期服用NSAIDS會影響凝血功能合理停藥多科協助，合理使用抗凝藥物

——阿司匹林，華法林，氯吡格雷，低分子肝素大查房把握手術指征與方案——脊柱四肢骨腫瘤，重度僵硬性脊柱側凸，血友病關節炎…患者選擇與準備門診評估——紅細胞儲備，失血危險因素6術前預存自體輸血

（preoperativeautologousblooddonationPABD

）1860年,博萊諾德USA德國：47%骨科手術；歐美廣受推崇國際國內術前預存自體輸血

（preoperativeautolo7研究方法前瞻性研究2009.12—2010.12PABD組：33例脊柱畸形患者F/19;M/14側凸/29;后凸/4術前平均住院日7天（5-17天）非PABD組：同一主刀大夫，同期138例F/79;M/69側凸/102例;后凸/36例術前平均住院日8.3天（3-19天）觀察指標有效性：預存自體血量；輸異體血比例；POD1HGBHCT安全性：采血并發癥；術前一日HGB；后路脊柱矯形內固定植骨融合術研究方法前瞻性研究2009.12—2010.12PABD組：8PABD組臨床結果共預存11900ml（59.5U）全血；平均預存360ml全血（200-600ml）；一人預存“熊貓血”

Rh（-）血400ml無術中及POD1輸異體血無采血相關并發癥；POD1平均HGB117.7g/l（96-140g/l）；平均HCT35.2%（27.8-38.8%）僅2人（2/33）接受異體血輸入（共RBC4U）；僅2人出現采血后“弱紅細胞反應”（104g/l；108g/l）PABD組臨床結果共預存11900ml（59.5U）全血；平9非PABD組臨床結果共輸異體血37700ml（188.5U）；人均1.4U;輸異體血比例52％；POD1平均HGB91g/l;平均HCT27.4％（22.1-30.8％）7例(9.7%)患者出現過敏反應非PABD組臨床結果共輸異體血37700ml（188.5U）10統計學分析項目PABD組(n=30)非PABD組(n=138)P輸異體血比例6％52％<0.001術前平均住院日78.4>0.05POD1HGB；HCT117.7g/l;35.2%91g/l;27.4<0.001統計學分析項目PABD組(n=30)非PABD組(n=13811減少圍手術期失血Payattentiontoeverydetail減少圍手術期失血Payattentiontoevery12手術技術術中/術后體位：側臥vs仰臥；患肢抬高麻醉選擇：全麻vs區域阻滯/硬膜外麻醉術中體溫維持：傷口溫水沖洗；保溫措施術中徹底止血：雙極電凝；骨蠟；明膠海綿術中止血帶的使用術中控制性低血壓

手術技術術中/術后體位：側臥vs仰臥；患肢抬高13術中失血回輸

符合條件脊柱矯形患者全部采用估計失血>400ml骨科手術采用全院使用比例最高顯著降低了術中失血量顯著降低了異體輸血率術中失血回輸

符合條件脊柱矯形患者全部采用14急性等容血液稀釋麻醉后采集病人自體血保存于室溫下,同時輸入一定比例晶體液或膠體液補充血容量簡便易行,經濟減少了術中實際失血量部分脊柱矯形患者中開展凝血功能障礙，腎功能障礙者屬禁忌急性等容血液稀釋麻醉后采集病人自體血保存于室溫下,同時輸入一15TKA術后自體引流血回輸

方法：研究組：136例TKA的病人對照組：先前行TKA116例病人。研究組使用ConstaVacTMCBC自體血回輸器。對照組的引流血液被棄置。比較兩組術前及出院時的血紅蛋白水平和輸異體血的量和比例。結果：兩組間術前和出院時的血紅蛋白水平沒有統計學差異。輸異體血的比例在單膝置換時,未回輸組為27.3%,回輸組為14.3%。在雙膝置換時,未回輸組為85.2%,回輸組為45.1%。結論：使用自體血回輸器可以減少人工膝關節表面置換術后輸異體血的比例和輸血量黃志峰，翁習生，邱貴興等，人工膝關節表面置換術后自體引流血回輸的效用.實用骨科雜志.2007.13（7）TKA術后自體引流血回輸方法：研究組：136例TKA的病人16困惑:引流管的放置

止血藥物的使用

術者經驗？

術者喜好？困惑:引流管的放置

止血藥物的使17引流支持者的觀點

避免血腫形成減少傷口滲血/淤斑緩解患者對傷口滲血的心理負擔引流支持者的觀點避免血腫形成18引流反對者的觀點

引流并不會降低血腫與切口滲出引流增加了術后的出血量和輸血量

引流反對者的觀點引流并不會降低血腫與切口滲出192007年10月-2008年12月雙膝OA——同期雙側TKA男11例，女19例平均年齡67歲（49-74）觀察時間>30天術中使用止血帶術后PCA鎮痛24-48小時引流拔除時間24-48小時術后低分子肝素預防DVT林進，范彧，常曉等,一期雙側全膝關節置換術后放置與不放置引流的對比研究.中華醫學雜志，2009.21（11）協和骨科的研究2007年10月-2008年12月林進，范彧，常曉等,一期雙20臨床結果引流側平均引流240ml；兩側肢體直徑，疼痛VAS評分，膝關節屈曲度無統計學差異結論：非復雜TKA不放置引流能顯著減少術后引流；減少術后失血；同時不增加相關并發癥臨床結果引流側平均引流240ml；21方法：2005年6月-2005年12月放置肌層下引流AIS患者42例；放置皮下引流AIS患者63例；結果：皮下引流組平均引流39.33ml（0-298ml），輸異體血0.38U（0-4U）；肌層引流組平均引流790ml（100-1780ml），輸異體血0.88U（0-6U）；均有統計學差異結論：AIS患者術后放置皮下引流安全，有效梁錦前,邱貴興,沈建雄,等.皮下引流在特發性脊柱側凸患者后路矯形術中的應用.待發表脊柱矯形手術引流放置方法：2005年6月-2005年12月梁錦前,邱貴興,沈建雄22我們的經驗非復雜性TKA

可不放置引流

非復雜性脊柱矯形不放引流/皮下引流我們的經驗非復雜性TKA非復雜性脊柱矯形23止血藥物的使用歷史：止血藥使用過濫對DVT的擔心骨科自己的META分析：氨甲環酸能大大減少失血DVT無明顯增加

棄用氨甲環酸在脊柱矯形患者中使用；180余例患者；術中30mg/Kg體重；術后30mg/kgBid劉家明，彭慧明，沈建雄,等.中華外科雜志，2010，34（12）止血藥物的使用歷史：止血藥使用過濫棄用氨甲環酸在脊柱矯形患者24減少輸血的藥理學策略EPO+鐵劑PO/ivdrip紅系祖細胞紅細胞骨髓網織紅細胞HCTHGB氧轉運潛在DVT異體輸血減少輸血的藥理學策略EPO+鐵劑PO/ivdrip紅系祖細胞25EPO及鐵劑的使用術后貧血常規口服鐵劑EPO用于PABD患者及部分術后貧血患者用藥方案術前予EPO+鐵劑：術前<3w,手術當天，POD4予300U/kg;術前>3w,術前21天，術前14天，術前7天，手術當天600U/kgEPO及鐵劑的使用術后貧血常規口服鐵劑術前予EPO26總結異體輸血止血藥物使用手術技術輸血指征血液回收機PABDEPO+鐵劑使用：術前<3w,手術當天，POD4予300U/kg;術前>3w,術前21天，術前14天，術前7天，手術當天600U/kg.術后引流患者選擇與準備術中急性等容稀釋總結異體輸血止血藥物使用手術技術輸血指征血液回收機PABDE27發表文獻及成果《術前預存自體輸血在脊柱畸形手術患者中的運用》申報2010年北京協和醫院醫療成果獎劉家明,彭慧明,沈建雄,等.脊柱手術中應用氨甲環酸的有效性和安全性薈萃分析.中華外科雜志,2010.34（12）林進,范彧,常曉,等.一期雙側全膝關節置換術后放置與不放置引流的對比研究.中華醫學雜志，2009.21（11）黃志峰,翁習生,邱貴興,等,人工膝關節表面置換術后自體引流血回輸的效用.實用骨科雜志.2007.13（7）梁錦前,邱貴興,沈建雄,等.皮下引流在特發性脊柱側凸患者后路矯形術中的應用.待發表發表文獻及成果《術前預存自體輸血在脊柱畸形手術患者中的運用28謝謝謝謝2951、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業，需要決心，能力，組織和責任感。——易卜生

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、30血液管理骨科減少輸血的經驗分享16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。血液管理骨科減少輸血的經驗分享血液管理骨科減少輸血的經驗分享16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。血液管理

骨科減少輸血的經驗分享沈建雄北京協和醫院骨科無血醫療社會期盼患者要求醫生追求血液管理骨科減少輸血的經驗分享16、云無心以出岫，鳥倦飛而知31血液管理骨科減少輸血的經驗分享課件32血液管理骨科減少輸血的經驗分享課件33血液管理骨科減少輸血的經驗分享課件34血液管理骨科減少輸血的經驗分享課件35患者選擇與準備門診評估——紅細胞儲備，失血危險因素術前增加儲備——輔用EPO和鐵劑NSAIDS的使用——長期服用NSAIDS會影響凝血功能合理停藥多科協助，合理使用抗凝藥物

——阿司匹林，華法林，氯吡格雷，低分子肝素大查房把握手術指征與方案——脊柱四肢骨腫瘤，重度僵硬性脊柱側凸，血友病關節炎…患者選擇與準備門診評估——紅細胞儲備，失血危險因素36術前預存自體輸血

（preoperativeautologousblooddonationPABD

）1860年,博萊諾德USA德國：47%骨科手術；歐美廣受推崇國際國內術前預存自體輸血

（preoperativeautolo37研究方法前瞻性研究2009.12—2010.12PABD組：33例脊柱畸形患者F/19;M/14側凸/29;后凸/4術前平均住院日7天（5-17天）非PABD組：同一主刀大夫，同期138例F/79;M/69側凸/102例;后凸/36例術前平均住院日8.3天（3-19天）觀察指標有效性：預存自體血量；輸異體血比例；POD1HGBHCT安全性：采血并發癥；術前一日HGB；后路脊柱矯形內固定植骨融合術研究方法前瞻性研究2009.12—2010.12PABD組：38PABD組臨床結果共預存11900ml（59.5U）全血；平均預存360ml全血（200-600ml）；一人預存“熊貓血”

Rh（-）血400ml無術中及POD1輸異體血無采血相關并發癥；POD1平均HGB117.7g/l（96-140g/l）；平均HCT35.2%（27.8-38.8%）僅2人（2/33）接受異體血輸入（共RBC4U）；僅2人出現采血后“弱紅細胞反應”（104g/l；108g/l）PABD組臨床結果共預存11900ml（59.5U）全血；平39非PABD組臨床結果共輸異體血37700ml（188.5U）；人均1.4U;輸異體血比例52％；POD1平均HGB91g/l;平均HCT27.4％（22.1-30.8％）7例(9.7%)患者出現過敏反應非PABD組臨床結果共輸異體血37700ml（188.5U）40統計學分析項目PABD組(n=30)非PABD組(n=138)P輸異體血比例6％52％<0.001術前平均住院日78.4>0.05POD1HGB；HCT117.7g/l;35.2%91g/l;27.4<0.001統計學分析項目PABD組(n=30)非PABD組(n=13841減少圍手術期失血Payattentiontoeverydetail減少圍手術期失血Payattentiontoevery42手術技術術中/術后體位：側臥vs仰臥；患肢抬高麻醉選擇：全麻vs區域阻滯/硬膜外麻醉術中體溫維持：傷口溫水沖洗；保溫措施術中徹底止血：雙極電凝；骨蠟；明膠海綿術中止血帶的使用術中控制性低血壓

手術技術術中/術后體位：側臥vs仰臥；患肢抬高43術中失血回輸

符合條件脊柱矯形患者全部采用估計失血>400ml骨科手術采用全院使用比例最高顯著降低了術中失血量顯著降低了異體輸血率術中失血回輸

符合條件脊柱矯形患者全部采用44急性等容血液稀釋麻醉后采集病人自體血保存于室溫下,同時輸入一定比例晶體液或膠體液補充血容量簡便易行,經濟減少了術中實際失血量部分脊柱矯形患者中開展凝血功能障礙，腎功能障礙者屬禁忌急性等容血液稀釋麻醉后采集病人自體血保存于室溫下,同時輸入一45TKA術后自體引流血回輸

方法：研究組：136例TKA的病人對照組：先前行TKA116例病人。研究組使用ConstaVacTMCBC自體血回輸器。對照組的引流血液被棄置。比較兩組術前及出院時的血紅蛋白水平和輸異體血的量和比例。結果：兩組間術前和出院時的血紅蛋白水平沒有統計學差異。輸異體血的比例在單膝置換時,未回輸組為27.3%,回輸組為14.3%。在雙膝置換時,未回輸組為85.2%,回輸組為45.1%。結論：使用自體血回輸器可以減少人工膝關節表面置換術后輸異體血的比例和輸血量黃志峰，翁習生，邱貴興等，人工膝關節表面置換術后自體引流血回輸的效用.實用骨科雜志.2007.13（7）TKA術后自體引流血回輸方法：研究組：136例TKA的病人46困惑:引流管的放置

止血藥物的使用

術者經驗？

術者喜好？困惑:引流管的放置

止血藥物的使47引流支持者的觀點

避免血腫形成減少傷口滲血/淤斑緩解患者對傷口滲血的心理負擔引流支持者的觀點避免血腫形成48引流反對者的觀點

引流并不會降低血腫與切口滲出引流增加了術后的出血量和輸血量

引流反對者的觀點引流并不會降低血腫與切口滲出492007年10月-2008年12月雙膝OA——同期雙側TKA男11例，女19例平均年齡67歲（49-74）觀察時間>30天術中使用止血帶術后PCA鎮痛24-48小時引流拔除時間24-48小時術后低分子肝素預防DVT林進，范彧，常曉等,一期雙側全膝關節置換術后放置與不放置引流的對比研究.中華醫學雜志，2009.21（11）協和骨科的研究2007年10月-2008年12月林進，范彧，常曉等,一期雙50臨床結果引流側平均引流240ml；兩側肢體直徑，疼痛VAS評分，膝關節屈曲度無統計學差異結論：非復雜TKA不放置引流能顯著減少術后引流；減少術后失血；同時不增加相關并發癥臨床結果引流側平均引流240ml；51方法：2005年6月-2005年12月放置肌層下引流AIS患者42例；放置皮下引流AIS患者63例；結果：皮下引流組平均引流39.33ml（0-298ml），輸異體血0.38U（0-4U）；肌層引流組平均引流790ml（100-1780ml），輸異體血0.88U（0-6U）；均有統計學差異結論：AIS患者術后放置皮下引流安全，有效梁錦前,邱貴興,沈建雄,等.皮下引流在特發性脊柱側凸患者后路矯形術中的應用.待發表脊柱矯形手術引流放置方法：2005年6月-2005年12月梁錦前,邱貴興,沈建雄52我們的經驗非復雜性TKA

可不放置引流

非復雜性脊柱矯形不放引流/皮下引流我們的經驗非復雜性TKA非復雜性脊柱矯形53止血藥物的使用歷史：止血藥使用過濫對DVT的擔心骨科自己的META分析：氨甲環酸能大大減少失血DVT無明顯增加

棄用氨甲環酸在脊柱矯形患者中使用；180余例患者；術中30mg/Kg體重；術后30mg/kgBid劉家明，彭慧明，沈建雄,等.中華外科雜志，2010，34（12）止血藥物的使用歷史：止血藥使用過濫棄用氨甲環酸在脊柱矯形患者54減少輸血的藥理學策略EPO+鐵劑PO/ivdrip紅系祖細胞紅細胞骨髓網織紅細胞