腸道功能訓練康復一病區金陽腸道功能訓練康復一病區11.腸道功能障礙的兩個概念：

便秘通常是指排便次數減少(每周≤2次)、硬便、排便困難以及排便不盡感等.多見于上運動神經元損傷者,即頸-脊髓至脊髓圓錐受損.失禁是指由于器質性病變或支配肛門括約肌的神經作用失常，造成肛管括約肌的控制功能發生障礙的表現，屬于排便功能紊亂的一種。多見于下運動神經元損傷者，即脊髓圓錐或馬尾神經受損。1.腸道功能障礙的兩個概念：22.腸道功能訓練的目的幫助病人建立排便規律，能在預期的固定時間內將大便排凈。促使病人掌握適合于自己的排便動作，使排便過程簡單易行。脊髓損傷腸道功能訓練課件3讓病人能控制本身的生理狀況，增強獨立性，消除或減輕由于失禁、便秘而給患者造成的痛苦。預防因便秘、腹瀉、大便失禁與糞石嵌塞導致的并發癥。

維持病人的最佳衛生狀況，增進患者的自尊和健康感，提高患者的生活質量。讓病人能控制本身的生理狀況，增強獨立性，消除或減輕由于失禁、43.正常排便條件

骨盆底肌肉要放松

骶髓二～四（S2～S4）功能正常

腹肌能正常收縮及有力量

能察覺直腸的充滿，并傳至大腦，使肛門外括約肌松弛而排便

生理性的姿勢

3.正常排便條件55.排便功能異常的型態

上運動神經元病變

腦無法控制肛門外括約肌的能力，僅有S2～S4脊髓神經傳導反射的控制能力，故病人無便意感，無抑制解大便的能力，又稱為“反射性大腸”。表現為便秘。下運動神經元病變型

S2～S4脊髓神經無控制肛門外括約肌的能力，大腸癱軟無力，沒有反射作用，表現為失禁。

5.排便功能異常的型態66.腸道護理常規方法對病人的評估

受傷前的習慣、飲食情況、攝液情況、活動程度、受傷部位、受傷時間、病人的參與情況排便訓練的四大要點時間、食物、水分和運動6.腸道護理常規方法7對失禁患者:早期留置接便袋（康樂保），注意肛周皮膚骨盆底肌肉的訓練每天失禁多次，排便后選用強生牌衛生棉條填塞，每天取出排便1～2次，2～3天后無大便流出進行規律性排便訓練對失禁患者:8對便秘患者:清除大便:采用清潔灌腸或開塞露塞肛口服促進腸蠕動藥，如四磨湯口服液、麻仁丸等順時針方向按摩腹部:20～30min直腸刺激:用食指做順時針按摩3～5次挖出大便或利用腹壓做排便動作把大便排出對便秘患者:97.腸道護理新方法(失禁和便秘)

護理措施:

(1.)評估病人生命體征、飲食方面（規律性排便訓練應於患者可開始正常飲食後進行）；

(2.)觀察病人大便的次數、量、性質，腹瀉嚴重時報告醫生及時做大便培養，排除腸道感染導致的腹瀉，如果是這方面的問題則不進行訓練。

7.腸道護理新方法(失禁和便秘)

護理措施:

(1.)評10(3.)向病人及家屬解釋大便失禁的危害及進行大便失禁護理的重要性（即護理目標），取得患者及家屬支持、配合；(4.)避免飲牛奶及引起大便松散的食品或刺激性食物：辛辣、咖啡因、酒精，增加膳食中食物纖維的含量和多飲水，每天2000～2500ml；脊髓損傷腸道功能訓練課件11(5.)訓練前清空腸道糞便：a訓練前一晚口服促進腸蠕動藥，次日協助患者左側臥位，用開塞露潤滑腸道，清除腸內大便，清除大便后用溫水清洗肛周，保持肛周皮膚清潔干燥；b糞便清除后從當晚開始連續三晚給予患者口服促進腸蠕動藥（遵醫囑予藩瀉葉或酚酞片）；(5.)訓練前清空腸道糞便：12c服藥后次日上午病人早餐后行順時針方向按摩下腹部20分鐘，再用20ml注射器抽開塞露10-20ml接普通吸痰管沿直腸壁插入約7-10cm注入；可同時進行直腸刺激，即用手指伸入直腸內順時鐘360度刺激肛門括約肌數圈；觀察半小時仍未排便，則囑患者用力作排便動作，配合操作者按壓左下腹并手指挖出大便，直至大便挖清；（仍然是稀便遺出者訓練完后用溫水清洗肛周,保持肛周皮膚清潔干燥再用肛袋貼緊肛門接大便）；脊髓損傷腸道功能訓練課件13(6.)三天后停止口服藥，進行隔日腸道訓練（根據患者飲食量和習慣來定，也可進行每日訓練）；(7.)觀察大便成形松軟后嘗試停用開塞露，只用按摩下腹部,直腸刺激及囑患者用力作排便動作，配合按壓左下腹解出大便；(8.)病情許可時患者坐起，應教導患者自行施行上述計劃，鼓勵患者坐起或在廁所內自行腹部順時鐘按摩20分鐘后帶手套手指伸入肛門刺激括約肌再用力排便。(6.)三天后停止口服藥，進行隔日腸道訓練（根據患者飲食量和148.注意事項:排便訓練需要有耐心和毅力，要堅持幾周甚至數月，不要因為暫時效果不佳而停止?；颊叱霈F嚴重腹瀉時，要注意對肛門周圍皮膚的保護，防止腸液刺激皮膚發生破潰。腸道訓練的時間要符合患者的生活規律，并根據患者的情況進行調整和評估。8.注意事項:15謝謝!謝謝!16腸道功能訓練康復一病區金陽腸道功能訓練康復一病區171.腸道功能障礙的兩個概念：

便秘通常是指排便次數減少(每周≤2次)、硬便、排便困難以及排便不盡感等.多見于上運動神經元損傷者,即頸-脊髓至脊髓圓錐受損.失禁是指由于器質性病變或支配肛門括約肌的神經作用失常，造成肛管括約肌的控制功能發生障礙的表現，屬于排便功能紊亂的一種。多見于下運動神經元損傷者，即脊髓圓錐或馬尾神經受損。1.腸道功能障礙的兩個概念：182.腸道功能訓練的目的幫助病人建立排便規律，能在預期的固定時間內將大便排凈。促使病人掌握適合于自己的排便動作，使排便過程簡單易行。脊髓損傷腸道功能訓練課件19讓病人能控制本身的生理狀況，增強獨立性，消除或減輕由于失禁、便秘而給患者造成的痛苦。預防因便秘、腹瀉、大便失禁與糞石嵌塞導致的并發癥。

維持病人的最佳衛生狀況，增進患者的自尊和健康感，提高患者的生活質量。讓病人能控制本身的生理狀況，增強獨立性，消除或減輕由于失禁、203.正常排便條件

骨盆底肌肉要放松

骶髓二～四（S2～S4）功能正常

腹肌能正常收縮及有力量

能察覺直腸的充滿，并傳至大腦，使肛門外括約肌松弛而排便

生理性的姿勢

3.正常排便條件215.排便功能異常的型態

上運動神經元病變

腦無法控制肛門外括約肌的能力，僅有S2～S4脊髓神經傳導反射的控制能力，故病人無便意感，無抑制解大便的能力，又稱為“反射性大腸”。表現為便秘。下運動神經元病變型

S2～S4脊髓神經無控制肛門外括約肌的能力，大腸癱軟無力，沒有反射作用，表現為失禁。

5.排便功能異常的型態226.腸道護理常規方法對病人的評估

受傷前的習慣、飲食情況、攝液情況、活動程度、受傷部位、受傷時間、病人的參與情況排便訓練的四大要點時間、食物、水分和運動6.腸道護理常規方法23對失禁患者:早期留置接便袋（康樂保），注意肛周皮膚骨盆底肌肉的訓練每天失禁多次，排便后選用強生牌衛生棉條填塞，每天取出排便1～2次，2～3天后無大便流出進行規律性排便訓練對失禁患者:24對便秘患者:清除大便:采用清潔灌腸或開塞露塞肛口服促進腸蠕動藥，如四磨湯口服液、麻仁丸等順時針方向按摩腹部:20～30min直腸刺激:用食指做順時針按摩3～5次挖出大便或利用腹壓做排便動作把大便排出對便秘患者:257.腸道護理新方法(失禁和便秘)

護理措施:

(1.)評估病人生命體征、飲食方面（規律性排便訓練應於患者可開始正常飲食後進行）；

(2.)觀察病人大便的次數、量、性質，腹瀉嚴重時報告醫生及時做大便培養，排除腸道感染導致的腹瀉，如果是這方面的問題則不進行訓練。

7.腸道護理新方法(失禁和便秘)

護理措施:

(1.)評26(3.)向病人及家屬解釋大便失禁的危害及進行大便失禁護理的重要性（即護理目標），取得患者及家屬支持、配合；(4.)避免飲牛奶及引起大便松散的食品或刺激性食物：辛辣、咖啡因、酒精，增加膳食中食物纖維的含量和多飲水，每天2000～2500ml；脊髓損傷腸道功能訓練課件27(5.)訓練前清空腸道糞便：a訓練前一晚口服促進腸蠕動藥，次日協助患者左側臥位，用開塞露潤滑腸道，清除腸內大便，清除大便后用溫水清洗肛周，保持肛周皮膚清潔干燥；b糞便清除后從當晚開始連續三晚給予患者口服促進腸蠕動藥（遵醫囑予藩瀉葉或酚酞片）；(5.)訓練前清空腸道糞便：28c服藥后次日上午病人早餐后行順時針方向按摩下腹部20分鐘，再用20ml注射器抽開塞露10-20ml接普通吸痰管沿直腸壁插入約7-10cm注入；可同時進行直腸刺激，即用手指伸入直腸內順時鐘360度刺激肛門括約肌數圈；觀察半小時仍未排便，則囑患者用力作排便動作，配合操作者按壓左下腹并手指挖出大便，直至大便挖清；（仍然是稀便遺出者訓練完后用溫水清洗肛周,保持肛周皮膚清潔干燥再用肛袋貼緊肛門接大便）；脊髓損傷腸道功能訓練課件29(6.)三天后停止口服藥，進行隔日腸道訓練（根據患者飲食量和習慣來定，也可進行每日訓練）；(7.)觀察大便成形松軟后嘗試停用開塞露，只用按摩下腹部,直腸刺激及囑患者用力作排便動作，配合按壓左下腹解出大便；(8.)病情許可時患者坐起，應教導患者自行施行上述計劃，鼓勵患者坐起或在廁所內自行