急性腦卒中MicrosoftPowerPoint演示文稿急性腦卒中MicrosoftPowerPoint演示文稿1腦出血的診斷一、定因診斷：（一）外傷性腦出血（二）原發性（自發性）腦出血

1.高血壓性腦出血（占80％）2.動脈瘤、血管畸形出血（青年）3.腦瘤卒中4.血液病、動脈炎及溶栓抗凝藥物腦出血的診斷一、定因診斷：2二、定位診斷（臨床）80％在大腦半球，20％在小腦、腦干。好發部位為：殼核55％丘腦10％尾狀核頭部5％腦葉10％中橋腦10％小腦10％二、定位診斷（臨床）80％在大腦半球，3殼核出血最常見突然昏迷偏癱瘓尿便失禁眼斜看呼吸迫促脈搏慢顏面潮紅皮多汗腰穿血性可診斷CT即刻明確診斷殼核出血丘腦出血殼核出血最常見殼核出血丘腦出血4

橋（中）腦出血病情險，高燒昏迷四肢癱（占腦干出血的80％）橋（中）腦出血病情險，高燒昏迷四肢癱（占腦干出血的805小腦出血疼吐暈，共濟失調伴眼震

小腦出血疼吐暈，共濟失調伴眼震

6輕型24小時后CT；腦水腫、顱高壓嚴重程度評估（3）吸氧：有意識障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現象的患者應給予吸氧。腦室受壓、中線移位程度；禁忌證：伴有低血壓、低血容量；（4）一般發病后1－2d內意識清楚或輕度障礙。（3）一般意識清楚或有短暫性意識障礙。但急性期抗凝治療雖已廣泛應用多年，但一直存在爭議。一般意識清楚或意識障礙，可伴有精神癥狀。一般意識清楚或意識障礙，可伴有精神癥狀。病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶癥狀。但急性期抗凝治療雖已廣泛應用多年，但一直存在爭議。腦室鑄型最糟糕，昏迷深且出現早，面紅氣粗瞳孔小，十之八九不易好輕型24小時后CT；腦室鑄型最糟糕，昏迷深且出現早，面紅7腦出血診斷要點

1.常于體力活動或情緒激動時發病。2.發作時常有反復嘔吐，頭痛和血壓升高。3.病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶癥狀。4.多有高血壓病史。5.CT應作為首選檢查。6.腰穿腦脊液多含有血和壓力增高（80％）。腦出血診斷要點8蛛網膜下腔出血

主要是動脈瘤、腦血管畸形或顱內異常血管網癥等出血引起診斷要點：1.發病急驟。2.常伴劇烈頭痛、嘔吐。3.一般意識清楚或意識障礙，可伴有精神癥狀。4.多有腦膜刺激癥征，少數可伴有腦神經及輕偏癱等局灶體征。5.腰穿腦脊液呈血性。6.CT應作為首選檢查。7.全腦血管造影可幫助明確病因。蛛網膜下腔出血

主要是動脈瘤、腦血管畸形或顱內異常血管9腦梗死診斷腦梗死是指腦部血液循環障礙，致使血液供應缺乏或中斷，使其供應的腦組織缺血、缺氧而發生壞死軟化而言。（占腦卒中的75％）臨床常見的有：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死（1.5cm以下）腦梗死診斷腦梗死是指腦部血液循環障礙，致使血液供應缺乏或中10二、腦梗死的診斷要點1.腦血栓形成（1）常于安靜狀態下發病。（2）大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐。（3）發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等。（4）一般發病后1－2d內意識清楚或輕度障礙。（5）有頸內動脈系統和（或）椎－基底動脈系統癥狀和體征。（6）應作CT或MRI檢查。（7）腰穿腦脊液一般不應含血。二、腦梗死的診斷要點1.腦血栓形成11（1）常于安靜狀態下發病。TIA（短暫腦缺血發作）治療腰穿腦脊液多含有血和壓力增高（80％）。2.1.CT證實有較大病灶并有水腫或占位效應者（3）一般意識清楚或有短暫性意識障礙。2.腔隙性腦梗死（1.禁忌證：伴有低血壓、低血容量；收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。脫水和降壓治療要慎重。一般意識清楚或意識障礙，可伴有精神癥狀。2.腦栓塞（1）多為急驟發病。（2）多數無前驅癥狀。（3）一般意識清楚或有短暫性意識障礙。（4）有頸動脈系統和（或）椎－基底動脈系統的癥狀和體征。（5）腰穿腦脊液一般不含血。（6）栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。（1）常于安靜狀態下發病。2.腦栓塞（1）多為急驟發病。12腦卒中的鑒別診斷總結續下表腦卒中的鑒別診斷總結續下表13急性腦卒中MicrosoftPowerPoint課件14影像診斷檢查

CT是最重要、最有用的首項檢查。盡可能早做以排除出血性卒中。CT對顱內出血的敏感度高達100%，對蛛網膜下腔出血可達95%。急性梗塞病灶通常在24小時后才顯示出來。影像診斷檢查CT15緊急處理急重型1.保證氣道通暢不缺氧2.血壓、血容量穩定。3.處理急性顱高壓4.送檢查CT輕型24小時后CT；觀察、對癥緊急處理急重型16一般意識清楚或意識障礙，可伴有精神癥狀。一般可遵循下列原則：

（1）腦出血患者不要急于降血壓，因為腦出血后的血壓升高是對顱內壓升高的一種反射性自我調節，應先降顱內壓后，再根據血壓情況決定是否進行降血壓治療全腦血管造影可幫助明確病因。2.（6）應作CT或MRI檢查。腰穿腦脊液多含有血和壓力增高（80％）。（1）常于安靜狀態下發病。（5）有頸內動脈系統和（或）椎－基底動脈系統癥狀和體征。但急性期抗凝治療雖已廣泛應用多年，但一直存在爭議。多有腦膜刺激癥征，少數可伴有腦神經及輕偏癱等局灶體征。外科治療：腦疝者去骨瓣減壓。2、TIA患者經抗血小板治療，癥狀仍頻繁發作，可考慮選用抗凝治療。一般意識清楚或意識障礙，可伴有精神癥狀。TIA（短暫腦缺血發作）治療全腦血管造影可幫助明確病因。脫水和降壓治療要慎重。腦出血治療病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶癥狀。腦水腫、顱高壓嚴重程度評估意識障礙程度CT：腦水腫表現；腦室受壓、中線移位程度；有無腦疝脫水降顱壓試驗治療脫水和降壓治療要慎重。脫水降顱壓治療規范

適應證：有明顯頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓征或有明顯意識障礙者；CT證實有較大病灶并有水腫或占位效應者

禁忌證：伴有低血壓、低血容量；嚴重腎功能不全，血高滲透壓者禁用。

實施方法(視嚴重程度選用)

（1）20%甘露醇125ml~250mlq6h~24h快速滴入；

（2）速尿40mgq6h~q24h靜注。可交替使用。

一般意識清楚或意識障礙，可伴有精神癥狀。腦水腫、顱高壓嚴重程17TIA（短暫腦缺血發作）治療（一）控制危險因素（二）藥物治療

1、抗血小板聚集藥物

阿司匹林：

推薦劑量為50～300mg/d

2、TIA患者經抗血小板治療，癥狀仍頻繁發作，可考慮選用抗凝治療。

TIA（短暫腦缺血發作）治療（一）控制危險因素推薦劑量為518腦梗死治療

在一般內科支持治療的基礎上，可酌情選用改善腦循環、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。應特別注意血壓的調控，血壓控制在患者原來血壓稍高的水平。重點是急性期的分型治療，腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環；大、中梗死應積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在<6小時的時間窗內有適應證者可行溶栓治療。

抗凝治療

抗凝治療的目的主要是防止缺血性卒中的早期復發、血栓的延長及防止堵塞遠端的小血管繼發血栓形成，促進側枝循環。但急性期抗凝治療雖已廣泛應用多年，但一直存在爭議。腦梗死治療

抗凝治療

抗凝治療的目的主要是防止缺19中藥治療

動物實驗已經顯示一些中藥單成分或者多種藥物組合如丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等可以降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血粘滯度等作用。臨床經驗也顯示對缺血性卒中的預后有幫助。神經保護劑

：

目前常用的有胞二磷膽堿、腦復康、鈣通道阻滯劑等。使用神經保護劑可能減少細胞損傷、加強溶栓效果，或者改善腦代謝。高壓氧亦可使用。外科治療：腦疝者去骨瓣減壓。血管內介入治療康復治療中藥治療

動物實驗已經顯示一些中藥單成分或者多20腦出血治療

（一）急性腦出血的內科治療

1、一般治療

（1）臥床休息：一般應臥床休息2～4周，避免情緒激動及血壓升高。

（2）保持呼吸道通暢

（3）吸氧：有意識障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現象的患者應給予吸氧。（4）鼻飼：昏迷或有吞咽困難者在發病第2～3天即應鼻飼。（5）對癥治療：過度煩躁不安的患者可適量用鎮靜藥；便秘者可選用緩瀉劑。腦出血治療

（一）急性腦出血的內科治療

212、調控血壓

腦出血患者血壓的控制并無一定的標準，應視患者的年齡、既往有無高血壓、有無顱內壓增高、出血原因、發病時間等情況而定。一般可遵循下列原則：

（1）腦出血患者不要急于降血壓，因為腦出血后的血壓升高是對顱內壓升高的一種反射性自我調節，應先降顱內壓后，再根據血壓情況決定是否進行降血壓治療（2）血壓≥200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩降血壓治療，使血壓維持在略高于發病前水平或180/105mmHg左右；收縮壓在170～200mmHg或舒張壓100～110mmHg，暫時尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴密觀察血壓情況，必要時再用降壓藥。血壓降低幅度不宜過大，否則可能造成腦低灌注。收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。

（3）血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。2、調控血壓

腦出血患者血壓的控制并無一定的標22感謝觀看感謝觀看23急性腦卒中MicrosoftPowerPoint演示文稿急性腦卒中MicrosoftPowerPoint演示文稿24腦出血的診斷一、定因診斷：（一）外傷性腦出血（二）原發性（自發性）腦出血

1.高血壓性腦出血（占80％）2.動脈瘤、血管畸形出血（青年）3.腦瘤卒中4.血液病、動脈炎及溶栓抗凝藥物腦出血的診斷一、定因診斷：25二、定位診斷（臨床）80％在大腦半球，20％在小腦、腦干。好發部位為：殼核55％丘腦10％尾狀核頭部5％腦葉10％中橋腦10％小腦10％二、定位診斷（臨床）80％在大腦半球，26殼核出血最常見突然昏迷偏癱瘓尿便失禁眼斜看呼吸迫促脈搏慢顏面潮紅皮多汗腰穿血性可診斷CT即刻明確診斷殼核出血丘腦出血殼核出血最常見殼核出血丘腦出血27

橋（中）腦出血病情險，高燒昏迷四肢癱（占腦干出血的80％）橋（中）腦出血病情險，高燒昏迷四肢癱（占腦干出血的8028小腦出血疼吐暈，共濟失調伴眼震

小腦出血疼吐暈，共濟失調伴眼震

29輕型24小時后CT；腦水腫、顱高壓嚴重程度評估（3）吸氧：有意識障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現象的患者應給予吸氧。腦室受壓、中線移位程度；禁忌證：伴有低血壓、低血容量；（4）一般發病后1－2d內意識清楚或輕度障礙。（3）一般意識清楚或有短暫性意識障礙。但急性期抗凝治療雖已廣泛應用多年，但一直存在爭議。一般意識清楚或意識障礙，可伴有精神癥狀。一般意識清楚或意識障礙，可伴有精神癥狀。病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶癥狀。但急性期抗凝治療雖已廣泛應用多年，但一直存在爭議。腦室鑄型最糟糕，昏迷深且出現早，面紅氣粗瞳孔小，十之八九不易好輕型24小時后CT；腦室鑄型最糟糕，昏迷深且出現早，面紅30腦出血診斷要點

1.常于體力活動或情緒激動時發病。2.發作時常有反復嘔吐，頭痛和血壓升高。3.病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶癥狀。4.多有高血壓病史。5.CT應作為首選檢查。6.腰穿腦脊液多含有血和壓力增高（80％）。腦出血診斷要點31蛛網膜下腔出血

主要是動脈瘤、腦血管畸形或顱內異常血管網癥等出血引起診斷要點：1.發病急驟。2.常伴劇烈頭痛、嘔吐。3.一般意識清楚或意識障礙，可伴有精神癥狀。4.多有腦膜刺激癥征，少數可伴有腦神經及輕偏癱等局灶體征。5.腰穿腦脊液呈血性。6.CT應作為首選檢查。7.全腦血管造影可幫助明確病因。蛛網膜下腔出血

主要是動脈瘤、腦血管畸形或顱內異常血管32腦梗死診斷腦梗死是指腦部血液循環障礙，致使血液供應缺乏或中斷，使其供應的腦組織缺血、缺氧而發生壞死軟化而言。（占腦卒中的75％）臨床常見的有：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死（1.5cm以下）腦梗死診斷腦梗死是指腦部血液循環障礙，致使血液供應缺乏或中33二、腦梗死的診斷要點1.腦血栓形成（1）常于安靜狀態下發病。（2）大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐。（3）發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等。（4）一般發病后1－2d內意識清楚或輕度障礙。（5）有頸內動脈系統和（或）椎－基底動脈系統癥狀和體征。（6）應作CT或MRI檢查。（7）腰穿腦脊液一般不應含血。二、腦梗死的診斷要點1.腦血栓形成34（1）常于安靜狀態下發病。TIA（短暫腦缺血發作）治療腰穿腦脊液多含有血和壓力增高（80％）。2.1.CT證實有較大病灶并有水腫或占位效應者（3）一般意識清楚或有短暫性意識障礙。2.腔隙性腦梗死（1.禁忌證：伴有低血壓、低血容量；收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。脫水和降壓治療要慎重。一般意識清楚或意識障礙，可伴有精神癥狀。2.腦栓塞（1）多為急驟發病。（2）多數無前驅癥狀。（3）一般意識清楚或有短暫性意識障礙。（4）有頸動脈系統和（或）椎－基底動脈系統的癥狀和體征。（5）腰穿腦脊液一般不含血。（6）栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。（1）常于安靜狀態下發病。2.腦栓塞（1）多為急驟發病。35腦卒中的鑒別診斷總結續下表腦卒中的鑒別診斷總結續下表36急性腦卒中MicrosoftPowerPoint課件37影像診斷檢查

CT是最重要、最有用的首項檢查。盡可能早做以排除出血性卒中。CT對顱內出血的敏感度高達100%，對蛛網膜下腔出血可達95%。急性梗塞病灶通常在24小時后才顯示出來。影像診斷檢查CT38緊急處理急重型1.保證氣道通暢不缺氧2.血壓、血容量穩定。3.處理急性顱高壓4.送檢查CT輕型24小時后CT；觀察、對癥緊急處理急重型39一般意識清楚或意識障礙，可伴有精神癥狀。一般可遵循下列原則：

（1）腦出血患者不要急于降血壓，因為腦出血后的血壓升高是對顱內壓升高的一種反射性自我調節，應先降顱內壓后，再根據血壓情況決定是否進行降血壓治療全腦血管造影可幫助明確病因。2.（6）應作CT或MRI檢查。腰穿腦脊液多含有血和壓力增高（80％）。（1）常于安靜狀態下發病。（5）有頸內動脈系統和（或）椎－基底動脈系統癥狀和體征。但急性期抗凝治療雖已廣泛應用多年，但一直存在爭議。多有腦膜刺激癥征，少數可伴有腦神經及輕偏癱等局灶體征。外科治療：腦疝者去骨瓣減壓。2、TIA患者經抗血小板治療，癥狀仍頻繁發作，可考慮選用抗凝治療。一般意識清楚或意識障礙，可伴有精神癥狀。TIA（短暫腦缺血發作）治療全腦血管造影可幫助明確病因。脫水和降壓治療要慎重。腦出血治療病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶癥狀。腦水腫、顱高壓嚴重程度評估意識障礙程度CT：腦水腫表現；腦室受壓、中線移位程度；有無腦疝脫水降顱壓試驗治療脫水和降壓治療要慎重。脫水降顱壓治療規范

適應證：有明顯頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓征或有明顯意識障礙者；CT證實有較大病灶并有水腫或占位效應者

禁忌證：伴有低血壓、低血容量；嚴重腎功能不全，血高滲透壓者禁用。

實施方法(視嚴重程度選用)

（1）20%甘露醇125ml~250mlq6h~24h快速滴入；

（2）速尿40mgq6h~q24h靜注。可交替使用。

一般意識清楚或意識障礙，可伴有精神癥狀。腦水腫、顱高壓嚴重程40TIA（短暫腦缺血發作）治療（一）控制危險因素（二）藥物治療

1、抗血小板聚集藥物

阿司匹林：

推薦劑量為50～300mg/d

2、TIA患者經抗血小板治療，癥狀仍頻繁發作，可考慮選用抗凝治療。

TIA（短暫腦缺血發作）治療（一）控制危險因素推薦劑量為541腦梗死治療

在一般內科支持治療的基礎上，可酌情選用改善腦循環、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。應特別注意血壓的調控，血壓控制在患者原來血壓稍高的水平。重點是急性期的分型治療，腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環；大、中梗死應積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在<6小時的時間窗內有適應證者可行溶栓治療。

抗凝治療

抗凝治療的目的主要是防止缺血性卒中的早期復發、血栓的延長及防止堵塞遠端的小血管繼發血栓形成，促進側枝循環。但急性期抗凝治療雖已廣泛應用多年，但一直存在爭議。腦梗死治療

抗凝治療

抗凝治療的目的主要是防止缺42中藥治療

動物實驗已經顯示一些中藥單成分或者多種藥物組合如丹參、川芎嗪、三七