8燒傷和冷傷修改稿28燒傷和冷傷修改稿21教學大綱燒傷和冷傷燒傷冷傷熱力燒傷電燒傷非凍結性冷傷凍結性冷傷化學燒傷教學大綱燒傷和冷傷燒傷冷傷熱力燒傷電燒傷非凍結性冷傷凍結性冷2最新8燒傷和冷傷修改稿2課件3最新8燒傷和冷傷修改稿2課件4最新8燒傷和冷傷修改稿2課件5最新8燒傷和冷傷修改稿2課件6最新8燒傷和冷傷修改稿2課件7最新8燒傷和冷傷修改稿2課件8病理病生?病理分期

急性感染期水腫回吸收期→創面愈合前休克期免疫低下水腫回吸收期毒素吸收廣泛溶痂期有腐必有菌燒傷創面膿毒癥手術切痂期抵抗力低下+手術打擊病理病生?病理分期

急性感染期9病理病生?病理分期

修復期炎癥同時開始組織修復

淺度燒傷零星燒傷可自愈大面積深度燒傷手術修復病理病生?病理分期

修復期10傷情診斷面積+深度+部位

面積:a.中國新九分法b.手掌法

深度：三度四分法

部位：特殊部位燒傷傷情診斷11傷情診斷?面積估算中國新九分法手掌法十分法圖像自動掃描法傷情診斷?面積估算中國新九分法12傷情診斷?面積估算

中國新九分法主要用于成人:將全身體表分為11個9%進行計算;兒童因頭部較大而下肢較小,應結合年齡進行計算.成年女性的特殊性.傷情診斷?面積估算

中國新九分法13傷情診斷?面積估算

中國新九分法頭面頸

1×9%=9%雙上肢

2×9%=18%軀干(會陰)3×9%=27%雙下肢(雙臀)5×9%+1=46%傷情診斷?面積估算

中國新九分法14傷情診斷?面積估算

中國新九分法頭面頸1×9%

頭

(發覆蓋區)3%

面

3%

頸

(包括項部)3%兒童頭部較大:{9+(12-年齡)}%傷情診斷?面積估算

中國新九分法頭面頸1×9%15傷情診斷?面積估算

中國新九分法雙上肢2×9%=18%

雙手

5%

雙前臂

6%

雙上臂

7%軀干3×9%=27%

軀干前

13%軀干后

13%會陰

1%傷情診斷?面積估算

中國新九分法雙上肢2×9%=116傷情診斷?面積估算

中國新九分法雙下肢(雙臀):5×9%+1%=46%

雙臀

5%

雙足

7%

雙小腿

13%

雙大腿

21%成年女性雙臀和雙足各占6%小兒雙下肢:{5×9%+1-(12-年齡)}%傷情診斷?面積估算

中國新九分法雙下肢(雙臀):517傷情診斷?面積估算

中國新九分法口訣:

33356713131571321傷情診斷?面積估算

中國新九分法口訣:18傷情診斷?面積估算

中國新九分法適用于較小面積的判斷

五指并攏掌面為1%以患者的手掌大小為準傷情診斷?面積估算

中國新九分法適用于較小面積的判19傷情診斷?深度識別三度四分法按熱力損傷組織的層次分成Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。

ⅠⅡⅢ即三度，四個層次即四分。傷情診斷?深度識別三度四分法20傷情診斷?深度識別1.損傷組織層次2.表皮特征3.創面外觀4.感覺5.溫度6.愈合過程傷情診斷?深度識別1.損傷組織層次21傷情診斷?深度識別(Ⅰ°燒傷)紅斑性燒傷表皮淺層(角質層透明層顆粒層棘狀層）表皮完整,紅腫創面干燥,紅斑灼痛,敏感溫度稍高3-5日脫屑,無瘢痕傷情診斷?深度識別(Ⅰ°燒傷)紅斑性燒傷22傷情診斷?深度識別

皮膚模式圖傷情診斷?深度識別

皮膚模式圖23傷情診斷?深度識別

皮膚模式圖傷情診斷?深度識別

皮膚模式圖24傷情診斷?深度識別(淺Ⅱ°燒傷)水皰性燒傷表皮生發層或真皮淺層(乳頭層)薄皮水皰,飽滿,易剝脫滲液多,創面潮紅,水腫劇痛,痛覺過敏溫度增高2w內無瘢痕愈合,色素沉著傷情診斷?深度識別(淺Ⅱ°燒傷)水皰性燒傷25最新8燒傷和冷傷修改稿2課件26最新8燒傷和冷傷修改稿2課件27最新8燒傷和冷傷修改稿2課件28傷情診斷?深度識別(深Ⅱ°燒傷)水皰性燒傷真皮深層(網狀層),有皮膚附件殘留厚皮水皰,小,不易剝脫滲液少,白里透紅,網狀血管,水腫顯痛覺減退,遲鈍溫度低3-4w,瘢痕,色素沉著傷情診斷?深度識別(深Ⅱ°燒傷)水皰性燒傷29最新8燒傷和冷傷修改稿2課件30傷情診斷?深度識別(Ⅲ°燒傷)焦痂性燒傷皮膚全層或皮下組織,肌肉或骨骼表皮不易剝脫,壞死或炭化蠟白,焦黃,干燥,皮革樣,樹枝狀血管栓塞痛覺消失涼3-5周脫痂后肉芽創面,難自愈,瘢痕傷情診斷?深度識別(Ⅲ°燒傷)焦痂性燒傷31最新8燒傷和冷傷修改稿2課件32最新8燒傷和冷傷修改稿2課件33傷情診斷?全身表現低血容量表現體溫升高消瘦,乏力,失眠傷情診斷?全身表現34傷情診斷?燒傷嚴重性評判輕度

Ⅱo<9%

中度

Ⅱo10-29%

或

Ⅲo<10%

重度

Ⅱo30-49%

或Ⅲo10-19%

或休克呼吸道燒傷復合傷

特重度

總面積>50%

或Ⅲo>20%

或已有嚴重并發癥傷情診斷?燒傷嚴重性評判輕度Ⅱo<9%35最新8燒傷和冷傷修改稿2課件36最新8燒傷和冷傷修改稿2課件37傷情診斷?并發癥感染休克肺部感染急性腎功能不全應激性潰瘍和胃擴張MSOF傷情診斷?并發癥感染38燒傷治療目的:修復創面原則方法:現場急救創面處理全身治療防治并發癥燒傷治療目的:修復創面39燒傷治療?治療原則1.保護創面,防止沾染污染2.預防和治療低血容量性休克3.預防和治療局部及全身感染4.盡早消滅創面,減少瘢痕畸形5.預防和治療MSOF燒傷治療?治療原則1.保護創面,防止沾染污染40燒傷治療?現場急救1.迅速脫離熱源:移出火場降溫滅火2.保護創面:避免再損傷;減少沾染3.鎮靜止痛4.防治休克:補充液體5.保持呼吸道通暢6.優先處理復合傷燒傷治療?現場急救1.迅速脫離熱源:移出火場降溫滅火41燒傷治療?創面處理貫穿整個燒傷治療過程的重要環節原則:1.保護創面,減少滲出2.預防和控制創面感染3.盡早清除失活組織并覆蓋創面4.預防畸形,最大程度恢復功能容貌燒傷治療?創面處理貫穿整個燒傷治療過程的重要環節42燒傷治療?創面處理常用方法:包扎療法暴露療法半暴露療法浸浴療法濕敷療法燒傷治療?創面處理常用方法:43燒傷治療?創面處理燒傷清創術:簡單安全Ⅰ°燒傷無須特殊處理淺Ⅱ°創面:包扎療法深Ⅱ°創面:暴露療法Ⅲ°創面:手術燒傷治療?創面處理44燒傷治療?創面處理

包扎療法:

方法:油紗,棉墊3-5cm適應征:肢體和部分軀干部位;淺度燒傷作用:保護創面,防止沾染,對抗滲出和水腫優點:護理方便,對病室環境要求低;舒適;肢體便于保持功能位;適于后送缺點:炎熱時不易耐受;消耗大量敷料,不適于大批傷員;更換敷料痛苦燒傷治療?創面處理

包扎療法:45燒傷治療?創面處理

暴露療法:方法:25-30?C室溫下暴露創面適應征:頭面頸,會陰等不宜包扎部位;深度燒傷;沾染嚴重及感染創面;大面積燒傷優點:創面干燥不利于細菌生長;便于觀察創面;節省敷料;可直接行創面用藥缺點:要求消毒隔離環境;寒冷季節需要保暖裝備;不適于后送燒傷治療?創面處理

暴露療法:46燒傷治療?創面處理

半暴露療法:方法:用單層的抗菌藥液紗布或凡士林紗布粘附于創面,任其暴露變干,保護創面適應征:面部,臀部等優缺點:同暴露療法燒傷治療?創面處理

半暴露療法:47燒傷治療?創面處理

深度燒傷創面:淺度燒傷:Ⅰ°淺Ⅱ°深度燒傷:深Ⅱ°Ⅲ°

表面有一層壞死物質深Ⅱ?:痂皮→削痂Ⅲ°:焦痂→切痂提倡早期燒傷治療?創面處理

深度燒傷創面:48燒傷治療?創面處理

速記口訣四肢包軀干暴濕的包干的暴頭面會陰可不包干不了時用燈烤膿液多時可浸泡最可怕是亂糟糟三度焦痂早切掉植上皮后最牢靠燒傷治療?創面處理

速記口訣49最新8燒傷和冷傷修改稿2課件50最新8燒傷和冷傷修改稿2課件51燒傷治療?創面處理

感染創面:濕敷療法半暴露療法浸浴療法勤換藥,時機成熟植皮燒傷治療?創面處理

感染創面:52燒傷治療?創面處理

皮片移植整張皮片移植點狀植皮,郵票狀植皮網狀植皮自體皮與異體皮鑲嵌微粒皮移植自體細胞培養

皮瓣移植帶蒂皮瓣移植游離皮瓣移植燒傷治療?創面處理皮片移植53燒傷治療?創面處理植皮術:游離皮膚移植（皮片移植）刃厚（表層）皮片表皮+部分真皮乳突層,0.15-0.25mm中厚(斷層)皮片表皮+部分真皮層，0.3-0.6mm全厚(全層)皮片皮膚全層超全厚(帶真皮下血管)皮片皮膚全層+1-3mm皮下脂肪燒傷治療?創面處理植皮術:54燒傷治療?創面處理

植皮術特點:

移植后原位血管重建

薄易成活，功能差

厚不易成活，功能好燒傷治療?創面處理

植皮術特點:55燒傷治療?創面處理皮瓣移植:適于功能部位的修復皮瓣帶皮下組織的皮膚組織塊;帶蒂皮瓣有血液供應的蒂部與供區相連，單蒂皮瓣、雙蒂皮瓣、島狀皮瓣、筋膜皮瓣；游離皮瓣完全游離移植需通吻合血管，即刻恢復血運。燒傷治療?創面處理皮瓣移植:56最新8燒傷和冷傷修改稿2課件57最新8燒傷和冷傷修改稿2課件58最新8燒傷和冷傷修改稿2課件59燒傷治療?創面處理

創面用藥中藥:虎杖,紫草燒傷三號西藥:磺胺嘧啶銀

活力碘

燒傷治療?創面處理

創面用藥60最新8燒傷和冷傷修改稿2課件61燒傷治療?全身治療目的：防治休克,感染,器官衰竭方法:液體療法抗生素使用營養支持燒傷治療?全身治療62燒傷治療?全身治療

休克診斷心率快心音低脈搏細弱血壓脈壓縮小血壓下降呼吸淺快尿量

<20ml口渴血容量不足煩燥腦缺氧肢冷外周血循環不足檢驗血液濃縮血鈉低酸中毒燒傷治療?全身治療

休克診斷63燒傷治療?全身治療

液體療法目的:補充血容量不足;糾正電解質紊亂→提高機體抗休克能力要點:

1.量→適量合理速度

補液過少→休克;腎功能不全補液過多→肺水腫;腦水腫

2.質→晶、膠、水交替輸入燒傷治療?全身治療

液體療法64燒傷治療?全身治療

液體療法?補液種類補液的質:晶體:等滲鹽水;平衡鹽;高滲鹽水;等滲堿性溶液膠體:血漿;右旋糖酐;羥乙基淀粉;代血漿;全血水(生理需要量):5%10%葡萄糖溶液燒傷治療?全身治療

液體療法?補液種類補液的質:65燒傷治療?全身治療

液體療法?補液量

全國公式(1970年全國燒傷會議推薦):燒傷后第1個24hr輸液量,為每1％燒傷面積(Ⅱ?+Ⅲ?)每公斤體重給予晶體和膠體液1.5ml，另加水分2000ml.晶體和膠體的比例,一般為1.0:0.5(2:1),傷情嚴重者為0.75:0.75(1:1).

燒傷后第2個24hr,晶體溶液和膠體液為第1個24hr的1/2,水分仍為2000ml.燒傷治療?全身治療

液體療法?補液量全國公式(197066燒傷治療?全身治療

液體療法?補液量第一個24hr第二個24hr每1%面積kg補液量成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml第1個24hr的1/2晶:膠

中重度2:1特重1:1同左基礎需水量2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左燒傷治療?全身治療

液體療法?補液量第一個24hr第二個2467燒傷治療?全身治療

液體療法?補液方法第一個24hr總補液量的1／2在傷后6～8小時內輸入,另1/2在后16小時均勻輸入.第二個24hr總補液量按照24hr均速輸入.第三日開始減少輸液量按晶膠水的間隔順序輸入注意監測P,Bp,尿量等調控總量和速度高溫,氣管切開,呼吸道燒傷等加量燒傷治療?全身治療

液體療法?補液方法第一個24hr總補液量68燒傷治療?全身治療

液體療法燒傷面積50％(Ⅱ?＋Ⅲ?),體重60kg第1個24hr輸液量:總量50×60×1.5+2000=6500ml晶體液50×60×1.0=3000ml膠體液50×60×0.5=1500ml基礎水分2000ml傷后8hr內輸入晶體,膠體,水為第1個24hr的1/2,共3250ml,后16小時輸入剩下的3250ml.第2個24hr輸入量:晶體1500ml,膠體750ml,水2000ml,共4250ml。燒傷治療?全身治療

液體療法燒傷面積50％(Ⅱ?＋Ⅲ?),69燒傷治療?全身治療

液體療法?簡化公式輸入量=燒傷面積(Ⅱ?+Ⅲ?)×100＋1000晶體液=(總量-2000)×2/3膠體液=(總量-2000)×1/3基礎水分2000ml輸液速度及尿量要求同前一公式。燒傷治療?全身治療

液體療法?簡化公式70燒傷治療?全身治療

液體療法?監測指標①尿量>50-60ml/hr,面積>70%時80-100ml/hr②P≤120bpm③Bp:收縮壓≥90mmHg,脈壓差≥20mmHg④RBC≤5×10*12/L⑤血清鈉≤160mmol/L⑥病員安靜,外周靜脈充盈良好,毛細血管充盈反應良好,四肢溫暖,呼吸平穩燒傷治療?全身治療

液體療法?監測指標71燒傷治療?全身治療

防治感染平穩度過休克期處理創面抗生素的使用早期、足量、聯合、及時停藥免疫增強療法燒傷治療?全身治療

防治感染72燒傷治療?全身治療

營養支持：提倡早期胃腸道營養必要時靜脈高營養補充足夠熱量高蛋白,低脂肪,含纖維素,維生素適量輸全血,血漿或清蛋白水電解質平衡燒傷治療?全身治療

營養支持：73燒傷治療?全身治療防治并發癥：及時糾正低血容量迅速逆轉休克預防和治療感染其他輔助措施:改善通氣,堿化尿液燒傷治療?全身治療防治并發癥：74電燒傷高壓電接觸損傷高壓電弧燒傷高壓電火花燒傷電燒傷75電燒傷?電接觸損傷局部表現為主入口和出口,入口更重損傷深,廣泛繼發性出血氣性壞疽骨筋膜室綜合征一期修復電燒傷?電接觸損傷局部表現為主76最新8燒傷和冷傷修改稿2課件77謝謝謝謝78最新8燒傷和冷傷修改稿2課件798燒傷和冷傷修改稿28燒傷和冷傷修改稿280教學大綱燒傷和冷傷燒傷冷傷熱力燒傷電燒傷非凍結性冷傷凍結性冷傷化學燒傷教學大綱燒傷和冷傷燒傷冷傷熱力燒傷電燒傷非凍結性冷傷凍結性冷81最新8燒傷和冷傷修改稿2課件82最新8燒傷和冷傷修改稿2課件83最新8燒傷和冷傷修改稿2課件84最新8燒傷和冷傷修改稿2課件85最新8燒傷和冷傷修改稿2課件86最新8燒傷和冷傷修改稿2課件87病理病生?病理分期

急性感染期水腫回吸收期→創面愈合前休克期免疫低下水腫回吸收期毒素吸收廣泛溶痂期有腐必有菌燒傷創面膿毒癥手術切痂期抵抗力低下+手術打擊病理病生?病理分期

急性感染期88病理病生?病理分期

修復期炎癥同時開始組織修復

淺度燒傷零星燒傷可自愈大面積深度燒傷手術修復病理病生?病理分期

修復期89傷情診斷面積+深度+部位

面積:a.中國新九分法b.手掌法

深度：三度四分法

部位：特殊部位燒傷傷情診斷90傷情診斷?面積估算中國新九分法手掌法十分法圖像自動掃描法傷情診斷?面積估算中國新九分法91傷情診斷?面積估算

中國新九分法主要用于成人:將全身體表分為11個9%進行計算;兒童因頭部較大而下肢較小,應結合年齡進行計算.成年女性的特殊性.傷情診斷?面積估算

中國新九分法92傷情診斷?面積估算

中國新九分法頭面頸

1×9%=9%雙上肢

2×9%=18%軀干(會陰)3×9%=27%雙下肢(雙臀)5×9%+1=46%傷情診斷?面積估算

中國新九分法93傷情診斷?面積估算

中國新九分法頭面頸1×9%

頭

(發覆蓋區)3%

面

3%

頸

(包括項部)3%兒童頭部較大:{9+(12-年齡)}%傷情診斷?面積估算

中國新九分法頭面頸1×9%94傷情診斷?面積估算

中國新九分法雙上肢2×9%=18%

雙手

5%

雙前臂

6%

雙上臂

7%軀干3×9%=27%

軀干前

13%軀干后

13%會陰

1%傷情診斷?面積估算

中國新九分法雙上肢2×9%=195傷情診斷?面積估算

中國新九分法雙下肢(雙臀):5×9%+1%=46%

雙臀

5%

雙足

7%

雙小腿

13%

雙大腿

21%成年女性雙臀和雙足各占6%小兒雙下肢:{5×9%+1-(12-年齡)}%傷情診斷?面積估算

中國新九分法雙下肢(雙臀):596傷情診斷?面積估算

中國新九分法口訣:

33356713131571321傷情診斷?面積估算

中國新九分法口訣:97傷情診斷?面積估算

中國新九分法適用于較小面積的判斷

五指并攏掌面為1%以患者的手掌大小為準傷情診斷?面積估算

中國新九分法適用于較小面積的判98傷情診斷?深度識別三度四分法按熱力損傷組織的層次分成Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。

ⅠⅡⅢ即三度，四個層次即四分。傷情診斷?深度識別三度四分法99傷情診斷?深度識別1.損傷組織層次2.表皮特征3.創面外觀4.感覺5.溫度6.愈合過程傷情診斷?深度識別1.損傷組織層次100傷情診斷?深度識別(Ⅰ°燒傷)紅斑性燒傷表皮淺層(角質層透明層顆粒層棘狀層）表皮完整,紅腫創面干燥,紅斑灼痛,敏感溫度稍高3-5日脫屑,無瘢痕傷情診斷?深度識別(Ⅰ°燒傷)紅斑性燒傷101傷情診斷?深度識別

皮膚模式圖傷情診斷?深度識別

皮膚模式圖102傷情診斷?深度識別

皮膚模式圖傷情診斷?深度識別

皮膚模式圖103傷情診斷?深度識別(淺Ⅱ°燒傷)水皰性燒傷表皮生發層或真皮淺層(乳頭層)薄皮水皰,飽滿,易剝脫滲液多,創面潮紅,水腫劇痛,痛覺過敏溫度增高2w內無瘢痕愈合,色素沉著傷情診斷?深度識別(淺Ⅱ°燒傷)水皰性燒傷104最新8燒傷和冷傷修改稿2課件105最新8燒傷和冷傷修改稿2課件106最新8燒傷和冷傷修改稿2課件107傷情診斷?深度識別(深Ⅱ°燒傷)水皰性燒傷真皮深層(網狀層),有皮膚附件殘留厚皮水皰,小,不易剝脫滲液少,白里透紅,網狀血管,水腫顯痛覺減退,遲鈍溫度低3-4w,瘢痕,色素沉著傷情診斷?深度識別(深Ⅱ°燒傷)水皰性燒傷108最新8燒傷和冷傷修改稿2課件109傷情診斷?深度識別(Ⅲ°燒傷)焦痂性燒傷皮膚全層或皮下組織,肌肉或骨骼表皮不易剝脫,壞死或炭化蠟白,焦黃,干燥,皮革樣,樹枝狀血管栓塞痛覺消失涼3-5周脫痂后肉芽創面,難自愈,瘢痕傷情診斷?深度識別(Ⅲ°燒傷)焦痂性燒傷110最新8燒傷和冷傷修改稿2課件111最新8燒傷和冷傷修改稿2課件112傷情診斷?全身表現低血容量表現體溫升高消瘦,乏力,失眠傷情診斷?全身表現113傷情診斷?燒傷嚴重性評判輕度

Ⅱo<9%

中度

Ⅱo10-29%

或

Ⅲo<10%

重度

Ⅱo30-49%

或Ⅲo10-19%

或休克呼吸道燒傷復合傷

特重度

總面積>50%

或Ⅲo>20%

或已有嚴重并發癥傷情診斷?燒傷嚴重性評判輕度Ⅱo<9%114最新8燒傷和冷傷修改稿2課件115最新8燒傷和冷傷修改稿2課件116傷情診斷?并發癥感染休克肺部感染急性腎功能不全應激性潰瘍和胃擴張MSOF傷情診斷?并發癥感染117燒傷治療目的:修復創面原則方法:現場急救創面處理全身治療防治并發癥燒傷治療目的:修復創面118燒傷治療?治療原則1.保護創面,防止沾染污染2.預防和治療低血容量性休克3.預防和治療局部及全身感染4.盡早消滅創面,減少瘢痕畸形5.預防和治療MSOF燒傷治療?治療原則1.保護創面,防止沾染污染119燒傷治療?現場急救1.迅速脫離熱源:移出火場降溫滅火2.保護創面:避免再損傷;減少沾染3.鎮靜止痛4.防治休克:補充液體5.保持呼吸道通暢6.優先處理復合傷燒傷治療?現場急救1.迅速脫離熱源:移出火場降溫滅火120燒傷治療?創面處理貫穿整個燒傷治療過程的重要環節原則:1.保護創面,減少滲出2.預防和控制創面感染3.盡早清除失活組織并覆蓋創面4.預防畸形,最大程度恢復功能容貌燒傷治療?創面處理貫穿整個燒傷治療過程的重要環節121燒傷治療?創面處理常用方法:包扎療法暴露療法半暴露療法浸浴療法濕敷療法燒傷治療?創面處理常用方法:122燒傷治療?創面處理燒傷清創術:簡單安全Ⅰ°燒傷無須特殊處理淺Ⅱ°創面:包扎療法深Ⅱ°創面:暴露療法Ⅲ°創面:手術燒傷治療?創面處理123燒傷治療?創面處理

包扎療法:

方法:油紗,棉墊3-5cm適應征:肢體和部分軀干部位;淺度燒傷作用:保護創面,防止沾染,對抗滲出和水腫優點:護理方便,對病室環境要求低;舒適;肢體便于保持功能位;適于后送缺點:炎熱時不易耐受;消耗大量敷料,不適于大批傷員;更換敷料痛苦燒傷治療?創面處理

包扎療法:124燒傷治療?創面處理

暴露療法:方法:25-30?C室溫下暴露創面適應征:頭面頸,會陰等不宜包扎部位;深度燒傷;沾染嚴重及感染創面;大面積燒傷優點:創面干燥不利于細菌生長;便于觀察創面;節省敷料;可直接行創面用藥缺點:要求消毒隔離環境;寒冷季節需要保暖裝備;不適于后送燒傷治療?創面處理

暴露療法:125燒傷治療?創面處理

半暴露療法:方法:用單層的抗菌藥液紗布或凡士林紗布粘附于創面,任其暴露變干,保護創面適應征:面部,臀部等優缺點:同暴露療法燒傷治療?創面處理

半暴露療法:126燒傷治療?創面處理

深度燒傷創面:淺度燒傷:Ⅰ°淺Ⅱ°深度燒傷:深Ⅱ°Ⅲ°

表面有一層壞死物質深Ⅱ?:痂皮→削痂Ⅲ°:焦痂→切痂提倡早期燒傷治療?創面處理

深度燒傷創面:127燒傷治療?創面處理

速記口訣四肢包軀干暴濕的包干的暴頭面會陰可不包干不了時用燈烤膿液多時可浸泡最可怕是亂糟糟三度焦痂早切掉植上皮后最牢靠燒傷治療?創面處理

速記口訣128最新8燒傷和冷傷修改稿2課件129最新8燒傷和冷傷修改稿2課件130燒傷治療?創面處理

感染創面:濕敷療法半暴露療法浸浴療法勤換藥,時機成熟植皮燒傷治療?創面處理

感染創面:131燒傷治療?創面處理

皮片移植整張皮片移植點狀植皮,郵票狀植皮網狀植皮自體皮與異體皮鑲嵌微粒皮移植自體細胞培養

皮瓣移植帶蒂皮瓣移植游離皮瓣移植燒傷治療?創面處理皮片移植132燒傷治療?創面處理植皮術:游離皮膚移植（皮片移植）刃厚（表層）皮片表皮+部分真皮乳突層,0.15-0.25mm中厚(斷層)皮片表皮+部分真皮層，0.3-0.6mm全厚(全層)皮片皮膚全層超全厚(帶真皮下血管)皮片皮膚全層+1-3mm皮下脂肪燒傷治療?創面處理植皮術:133燒傷治療?創面處理

植皮術特點:

移植后原位血管重建

薄易成活，功能差

厚不易成活，功能好燒傷治療?創面處理

植皮術特點:134燒傷治療?創面處理皮瓣移植:適于功能部位的修復皮瓣帶皮下組織的皮膚組織塊;帶蒂皮瓣有血液供應的蒂部與供區相連，單蒂皮瓣、雙蒂皮瓣、島狀皮瓣、筋膜皮瓣；游離皮瓣完全游離移植需通吻合血管，即刻恢復血運。燒傷治療?創面處理皮瓣移植:135最新8燒傷和冷傷修改稿2課件136最新8燒傷和冷傷修改稿2課件137最新8燒傷和冷傷修改稿2課件138燒傷治療?創面處理

創面用藥中藥:虎杖,紫草燒傷三號西藥:磺胺嘧啶銀

活力碘

燒傷治療?創面處理

創面用藥139最新8燒傷和冷傷修改稿2課件140燒傷治療?全身治療目的：防治休克,感染,器官衰竭方法:液體療法抗生素使用營養支持燒傷治療?全身治療141燒傷治療?全身治療

休克診斷心率快心音低脈搏細弱血壓脈壓縮小血壓下降呼吸淺快尿量

<20ml口渴血容量不足煩燥腦缺氧肢冷外周血循環不足檢驗血液濃縮血鈉低酸中毒燒傷治療?全身治療

休克診斷142燒傷治療?全身治療

液體療法目的:補充血容量不足;糾正電解質紊亂→提高機體抗休克能力要點:

1.量→適量合理速度

補液過少→休克;腎功能不全補液過多→肺水腫;腦水腫

2.質→晶、膠、水交替輸入燒傷治療?全身治療

液體療法143燒傷治療?全身治療

液體療法?補液種類補液的質:晶體:等滲鹽水;平衡鹽;高滲鹽水;等滲堿性溶液膠體:血漿;右旋糖酐;羥乙基淀粉;代血漿;全血水(生理需要量):5%10%葡萄糖溶液燒傷治療?全身治療

液體療法?補液種類補液的質:144燒傷治療?全身治療

液體療法?補液量

全國公式(1970年全國燒傷會議推薦):燒傷后第1個24hr輸液量,為每1％燒傷面積(Ⅱ?+Ⅲ?)每公斤體重給予晶體和膠體液1.5ml，另加水分2000ml.晶體和膠體的比例,一般為1.0:0.5(2:1),傷情嚴重者為0.75:0.75(1:1).

燒傷后第2個24hr,晶體溶液和膠體液為第1個24hr的1/2,水分仍為2000ml.燒傷治療?全身治療

液體療法?補液量全國公式(1970145燒傷治療?全身治療

液體療法?補液量第一個24hr第二個24hr每1%面積