重癥病人營養支持怎樣思想，就有怎樣的生活重癥病人營養支持重癥病人營養支持怎樣思想，就有怎樣的生活重癥病人營養支持呼吸監護公丕花2011.0607主要內容營養支持的重要意義營養的基礎知識胃腸外營養(PN,PARENTERALNUTIRTION)胃腸內營養(EN,ENTERALNUTRITION)營養水平的評估具體實例我國教育教學非?？粗貙W生的考試成績，從而忽略了學生的身體素質，學校缺少必要的體育器材，導致部分學生身體素質較差，不利于體育教學的開展。因此，體育教學采用分組教學模式是符合學生身體素質現狀的有效措施。所謂的分組教學是指，教師實施符合學生年齡特點和身心發展規律的教學方法，順利完成教學目標。是一種按照學生的興趣、年齡、能力等因素進行分組教學的方法。1.實施分組教學模式在體育教學中的重要意義分組教學模式能夠提升體育教學效率，促進學生個性發展。實施分組教學模式對初中體育教學有重要的意義。1.1是適應體育教學改變迫切需要的重要途徑。傳統體育教學中，教師過分重視學生對理論知識的掌握程度和學生身體素質的加強，對學生心理健康發展不作要求。體育教學以教師為教學中心，教師示范動作，學生跟著教師的動作進行重復練習，學生處于被動學習狀態，不利于激發學生的學習興趣。而分組教學就是要體現學生教學主體的地位，師生語言交流，增加學生的學習熱情和積極性。培養學生自主學習意識，改被動學習為主動學習，教師只需要在旁邊進行引導，指點學生動作要領，糾正學生的錯誤動作。分組教學模式是新課改對體育教學提出的要求。1.2是促進學生自身個性全面發展的重要保障。傳統體育教學中，教師享有絕對的權威，學生必須按照教師的示范動作進行訓練。學生學習熱情不高，導致體育教學效率低下。分組教學是按照學生興趣、年齡、能力等特點進行分組，符合"物以類聚，人以群分"的理念，相同興趣的學生在一組，就會積極探討，與志同道合的伙伴在一起，學生會更加活躍，也樂于學習，從而感覺體育課堂不再無聊枯燥。分組教學模式能夠促進學生積極思考，培養學生思維發散能力，同時還能提高學生心理健康水平和責任感，最終實現增強學生身體素質的教學目標。2.分組體育教學模式在體育教學實踐中的具體實踐初中體育教師應該按照新課標的要求，積極探索和開展科學合理的分組教學模式。想要分組教學模式促進體育教學效率提升，教師可以從以下幾個方面入手：2.1引導學生制定體育學習目標。分組教學模式中，教師看重的是團隊的整體成績，團隊成績是小組內每位成員努力的結果。分組教學模式能夠培養學生的團隊合作意識和合作能力。各小組成員身體素質有所差異，教師在制定體育教學目標時，應該符合各小組成員的身體素質。在進行體育教學時，教師要充分利用本校的體育器材，引導學生樹立體育目標，強化學生的體育課堂參與度，讓學生充分認識到體育的樂趣，在玩耍中鍛煉身體。2.2根據教學需要，實施不同分組模式。體育教學內容不同，采用的分組模式也就存在差異，因此教師要根據教學需求采取不同方式進行分組，保證教學目標的順利完成。例如，教師在進行籃球訓練時，因為男女體力存在巨大的差別，教師就可以按照性別進行分組，將班級分為兩大組，然后再根據要求對男生和女生進行詳細分組。2.3分組教學模式的操作要領。教師應該根據不同項目的需求不同，對學生進行分組，同時注意觀察學生的動作是否規范，如果發現，學生整體不能掌握動作要領，教師應該立即停止，統一講解動作要領，務必保證學生的動作符合規范。同時，教師可以對小組內個人的角色進行安排，任命小組組長。小組之間的差異是不可避免的，體育教師要平等對待每個小組，不能區別對待。因為實施分組教學模式，所以團體成績離不開每位成員的努力，這就要求初中體育教師要建立多元化的評價體系，健全評級體系，真正實現公正評價。3.體育分組教學模式在體育教學具體實踐中應注意的問題初中體育教師在實施分組教學模式時，應該注意以下幾點，最大化實現分組教學的目標。3.1盡快提升體育教師自身綜合素質的培養。初中體育教師自身的水平直接影響了分組教學的效率，因此教師必須要提升自身綜合素質。增加體育教師綜合素質，能夠更好地解決教學過程中出現的突發情況，能夠豐富教學手段，滿足學生對體育教學的需求，從而提高課堂教學效率。3.2注意教學過程中的事故傷害防范。體育鍛煉時，不可避免的會發生安全事故，因此教師要探索和研究科學的教育方法，避免因教學方法不當而引起學生受傷。教師要不斷總結能夠提高分組教學效率的方式方法，防止因器材等客觀因素對學生造成傷害。只有對體育教學過程中事故傷害發生做到防范，才有可能放松學生的戒心，積極參與到體育教學中。同時，教師要對小組有一定的掌控，不能完全放任學生隨性進行體育活動，避免過度自由，致使分組教學模式淪為學生的課外自由活動。3.3進行頻繁的人員更換。學生通過組內活動形式，建立了深厚的集體榮譽感，增加了學生的團結能力。若教師頻繁更換組內成員，不利于體育教學效率的提升，也不利于學生團結合作能力的培養。4.結語隨著課程改革的不斷深入，我國初中體育教學也進行了相應的改革。分組教學模式在體育教學中的合理利用，對提升體育教學效率、促進學生個性全面發展有重要的促進作用，是提高學生體育學習興趣，提高課堂效率的根本手段。因此初中體育教師在教學時，一定要掌握分組教學模式的核心，切勿經常更換組內成員，從而達到實施分組教學模式的目的。歷史新課程標準強調要尊重學生的主體地位，引導學生對歷史問題進行探究式學習。討論法是學生在教師的指導下為解決某個問題而進行探討，辨明是非真偽以獲取知識的方法。教師采用討論法進行教學改變了傳統的教師“一言堂”的教學方式，變“講”為“導”，能夠更好地發揮學生的主動性、積極性，有利于培養學生獨立思維能力、口語表達能力、合作探究能力，促進學生靈活地運用知識分析和解決具體問題。一、歷史教學中分組討論法存在的一些問題新課程實施以來，分組討論法成為廣大教師廣泛接受和采用的一種教學方法，尤其在各級公開課、比賽課中已經屢見不鮮。然而，部分教師在采用分組討論法時存在種種問題，實際教學效果并不理想。（1）分組不科學。有些教師不能根據具體情況對學生進行科學合理的分組，顯現出分組的隨意性，這不利于學生展開討論和相互交流。例如，某教師在多媒體大教室上公?_課時，將第一排十幾名同學分為第一組，第二排十幾名同學分為第二組，依次把四排同學分成四個小組。實際上，同一排的十幾名同學除了同桌以外，其他同學短時間內難以開展討論，同時還要選出代表發言，闡述本組的討論結果和意見，所謂討論只能是流于形式。（2）問題設計不合理。有些問題過于簡單，缺乏思維含量，沒有多少討論的價值，結論單一，鍛煉不了學生的思維能力。學生雖然按照教師的要求在發表自己的看法，表面上很熱鬧，但實際效果不佳。還有些問題設計得“大而廣”，學生無從下手，或者理論性太強，學生茫然無措，回答問題只能照著課本讀。（3）學生準備不充分。教師課前沒有要求學生預習新課，或搜集資料進行相應準備，課堂上講到某一知識點時則提出問題讓學生討論交流，學生討論時既缺乏史料支持，又有時間限制，思考不充分，結果往往是就事論事，最后只能由教師來宣布“答案”。（4）學生參與面有限。學生的學習基礎和心態是有差異的，課堂上往往是少數反應快的學生討論投入、發言頻繁，而大多數學生幾乎不參與討論。一些缺乏自制力的學生則利用這個機會說閑話，討論其他事情，小組總結和匯報成為組內某一兩個學生的事情。（5）留給學生討論的時間過長或過短。有的教師常常受課堂教學時間的限制，在學生剛剛展開討論或學生正在討論的興頭上就喊“?！?，給學生討論的時間不足，達不到真正合作探究的效果，不能體現合作學習的優勢。還有的教師安排學生討論時間過長，學生討論一會兒后就覺得無事可干，只好等待教師提問，浪費寶貴的課堂時間。（6）教師不注重啟發引導和總結。有的教師在學生進行分組討論時仍然站在講臺上等待，或無目的地巡視、象征性地走走，不注重對個別小組的引導和整體調控。也有的教師為了體現“學生為主體、合作學習”等理念，放棄自身的主導作用，不重視對討論結果進行總結，沒有將問題引向更深的層次。二、歷史教學中分組討論法應遵循的原則討論是師生之間、生生之間的對話與交流，是學生、教師生命價值在課堂上的一種體現形式。運用分組討論法進行歷史教學時，要依據以下原則。一是民主性原則。要想充分發揮每位學生的討論積極性，教師就必須為課堂討論創造一個和諧寬松的民主氛圍。學生只有在輕松、平等的氣氛下參與討論，才能充分發揮主體意識和創造意識，積極思考問題，踴躍發言，使課堂討論達到理想的目的。二是有效性原則。任何形式的課堂討論都應有效，要注重實效性，切忌走過場，不可把課堂討論視為教學的“點綴”，只圖表面熱鬧。教師要保證討論的內容有思維含量、有討論的意義，對于無須討論就能輕易解決的問題不要開展討論，對于即使討論也難以解決的問題要另辟蹊徑。三、分組討論法在歷史教學中的運用策略教師要想優化課堂討論，最大限度調動學生參與討論的積極性，獲得最佳討論效果，就需要從以下幾個方面入手進行解決。（1）充分準備。教師欲開展課堂討論，必須課前做好充分的準備，全面掌握相關知識.做好種種課堂預設。討論有一定難度，需要學生進行相關知識儲備，教師還要提前給學生提出預習要求和閱讀建議，或讓學生搜集相關資料，構建討論的基礎和平臺，防止課堂討論時出現學生無話可說或人云亦云的現象。只有經過充分準備，才能形成良好的討論氛圍。（2）精心設問。“思維自驚奇和疑問開始。”只有在思考中學習，才是有效的學習?！盀樗伎级釂枴笔窃O問的核心，因此，討論問題的設計要有內涵、有思維含量、有啟發性和趣味性，要圍繞教學重點和難點，既能展示歷史情境，激發學生學習興趣，又能啟發學生就特定問題發表見解，培養學生獨立思考能力和創新精神，提升學生思維水平。例如，某教師利用“歷史假設”巧妙設問：“假如你是秦王嬴政，統一全國后，你會采取哪些措施鞏固政權？”學生興趣盎然，很快進入角色情境，展示自己的“雄才大略”。討論問題的設計還要有開放度，有思考的余地和空間。石本無火，撞擊發光；水本無華，激蕩生波。一個好的問題能夠一石激起千層浪，有效地吸引學生的注意力和引導學生進行深度的思考。所以，設計的問題要有一定的開放性，有利于促進學生開動腦筋，主動探究歷史知識，有利于集體研究，促進合作學習。例如，某教師按照新課標中的教學活動建議，要求學生“結合身邊的事例，討論中國實現可持續發展的重要性”，學生舉出了身邊的很多例子，個個積極參與，有話可說，踴躍發言。（3）科學分組。小組規模一般以5人左右為宜，小組內每個組員可以擔任不同角色，如組長、記錄員、檢查員等。有學者研究表明，5是小組討論的理想數字，增加人數會使討論不夠廣泛、充分，減少人數會降低討論效率和水平。分組的方法和討論的方式，教師要根據教學內容和學生人數或教室座位分布情況科學靈活地安排。某教師在介紹一戰后西方大國對德國賠款的態度這一難點時，把學生分成四個小組，讓各小組分別站在英、法、美、德四國立場進行討論，做“自家打算”，于是學生紛紛為“自家”出謀劃策。這樣，教師通過“角色置換”式討論，有效地解決了本課難點。（4）合理調控。教師在學生討論過程中不要置身事外，可以參與小組討論或爭辯，及時解答各組疑問。突出學生的主體地位并非撒手不管、聽之任之，教師要關注各小組成員在合作中的參與程度、合作態度，要能“掌控”全局。在學生討論過程中，教師要做到及時引導、適時鼓勵、積極評價，營造開放、輕松、良性的討論環境，并能夠依據討論開展情況合理調控討論時間，提高討論的實效性。（5）認真總結。一堂好的歷史課，是在開放的教學過程中生成的。在課堂討論中，學生的思維會不斷激活，但也容易生成一些意想不到的問題或答案，教師要善于捕捉和利用，生成新的教學資源。學生討論結束之后，教師要對討論的問題進行明確定位和全面概括，把討論中的正確意見集中起來，要充分肯定學生的討論成果，讓學生體驗到成功的愉悅感和合作探究的快樂。四、結束語總之，任何一種教學模式或教學方法都有其特定的功能、適用情境和條件。分組討論法是新課程提倡的一種基本教學方法，有很多好處，但并非處處可用。形式主義的課堂討論是一種“假討論”“假課改”，只會浪費時間，降低課堂效率，令參與的學生和觀課教師心生反感。只有根據教學內容和實際學情的需要，精心準備，科學、恰當地使用討論法，注重充分準備、精心設問、科學分組、合理調控、認真總結，才能真正培養和提高學生的能力，增強課堂教學實效，促進學生全面發展。重癥病人營養支持怎樣思想，就有怎樣的生活重癥病人營養支持重癥1重癥病人營養支持呼吸監護公丕花2011.0607重癥病人營養支持2主要內容營養支持的重要意義營養的基礎知識胃腸外營養(PN,PARENTERALNUTIRTION)胃腸內營養(EN,ENTERALNUTRITION)營養水平的評估具體實例主要內容3營養支持的重要意義負平衡會導致●重癥患者死亡率增加●多臟器衰竭發生率增高●上機病人脫機困難●干擾組織修復,降低傷口愈合能力●降低免疫功能,抗感染能力下降●營養過?！慵又匮h及呼吸系統負擔脂肪沉積、脂肪肝°增加蛋白質的氧化率和尿氮排泄量,加重肝、腎負擔營養支持的重要意義4營養代謝的基礎知識——機體能量消耗的估算Harris-Benedict公式男性BEE(kad)664730+13.7513W+50033H6.7750A女性BEE(kal/d)6550955+95634W+1.8496H-4.6756AW:體重;H:身高;A:年齡營養代謝的基礎知識——機體能量消耗的估算5營養代謝的基礎知識——能量需求能量需求(kgd)休息狀態25-30Kcal輕體力活動30-35Kcal中體力活動35-40Kcal重體力活動>40Kcal重癥病人能量需求25-45Kcal·體重按照理想體重和實際體重的均值計算營養代謝的基礎知識——能量需求6營養代謝的基礎知識——一不同營養物質功能特點每克營養物質氧化代謝產生的能量碳水化合物:417kcal蛋白質:44kcal脂肪:93kcal不同營養物質的呼吸商RQ=Vco2/Vo2蛋白質RQ=0.8脂肪RQ=07碳水化合物RQ=10營養代謝的基礎知識——一不同營養物質73、熱氮比1959年,Francismorre提出,為保證輸入的氮能被用以合成蛋白質,每輸入1g氮(即625g蛋白質),需要同時提供628kJ(150kcal)的熱量非蛋白熱、氮比(NPC/N)125~150(kcal):1(g)3、熱氮比8、營養支持原則●每日能量需要量25~45kcal/(kgd)?！駹I養物質產熱比碳水化合物45%~55%脂肪55%~45%●蛋白質:12-1.8g/kgd●非蛋白熱量氮為120~150kcal:1gN、營養支持原則9、營養支持原則●優先腸內營養:腸道是否可用?(消化道出血、胰腺炎)胃腸道功能是否紊亂(腹腔內疾患)胃腸道供給量是否可以滿足病人的需要有無腸外營養的禁忌癥●周圍靜脈營養與中心靜脈營養●非蛋白熱量氮為120~150kcal:1gN、營養支持原則10全周腸外營養全周腸外營養11重癥病人營養支持課件整理12重癥病人營養支持課件整理13重癥病人營養支持課件整理14重癥病人營養支持課件整理15重癥病人營養支持課件整理16重癥病人營養支持課件整理17重癥病人營養支持課件整理18重癥病人營養支持課件整理19重癥病人營養支持課件整理20重癥病人營養支持課件整理21重癥病人營養支持課件整理22重癥病人營養支持課件整理23重癥病人營養支持課件整理24重癥病人營養支持課件整理25重癥病人營養支持課件整理26重癥病人營養支持課件整理27重癥病人營養支持課件整理28重癥病人營養支持課件整理29重癥病人營養支持課件整理30重癥病人營養支持課件整理31重癥病人營養支持課件整理32重癥病人營養支持課件整理33重癥病人營養支持課件整理34重癥病人營養支持課件整理35重癥病人營養支持課件整理36重癥病人營養支持課件整理37重癥病人營養支持課件整理38重癥病人營養支持課件整理39重癥病人營養支持課件整理40重癥病人營養支持課件整理41重癥病人營養支持課件整理42重癥病人營養支持課件整理43重癥病人營養支持課件整理44重癥病人營養支持課件整理45重癥病人營養支持課件整理46重癥病人營養支持課件整理47重癥病人營養支持課件整理48重癥病人營養支持課件整理49重癥病人營養支持課件整理50重癥病人營養支持課件整理51重癥病人營養支持課件整理52重癥病人營養支持課件整理53重癥病人營養支持課件整理54重癥病人營養支持課件整理55重癥病人營養支持課件整理56重癥病人營養支持課件整理57重癥病人營養支持課件整理58重癥病人營養支持課件整理59重癥病人營養支持課件整理60重癥病人營養支持課件整理61重癥病人營養支持課件整理62重癥病人營養支持課件整理63重癥病人營養支持課件整理64重癥病人營養支持課件整理65重癥病人營養支持課件整理66重癥病人營養支持課件整理67重癥病人營養支持課件整理68重癥病人營養支持課件整理69重癥病人營養支持課件整理7036、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什福科

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退。——亞伯拉罕·林肯

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應該做的事吧。——美華納

40、學而不思則罔，思而不學則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!71重癥病人營養支持怎樣思想，就有怎樣的生活重癥病人營養支持重癥病人營養支持怎樣思想，就有怎樣的生活重癥病人營養支持呼吸監護公丕花2011.0607主要內容營養支持的重要意義營養的基礎知識胃腸外營養(PN,PARENTERALNUTIRTION)胃腸內營養(EN,ENTERALNUTRITION)營養水平的評估具體實例我國教育教學非?？粗貙W生的考試成績，從而忽略了學生的身體素質，學校缺少必要的體育器材，導致部分學生身體素質較差，不利于體育教學的開展。因此，體育教學采用分組教學模式是符合學生身體素質現狀的有效措施。所謂的分組教學是指，教師實施符合學生年齡特點和身心發展規律的教學方法，順利完成教學目標。是一種按照學生的興趣、年齡、能力等因素進行分組教學的方法。1.實施分組教學模式在體育教學中的重要意義分組教學模式能夠提升體育教學效率，促進學生個性發展。實施分組教學模式對初中體育教學有重要的意義。1.1是適應體育教學改變迫切需要的重要途徑。傳統體育教學中，教師過分重視學生對理論知識的掌握程度和學生身體素質的加強，對學生心理健康發展不作要求。體育教學以教師為教學中心，教師示范動作，學生跟著教師的動作進行重復練習，學生處于被動學習狀態，不利于激發學生的學習興趣。而分組教學就是要體現學生教學主體的地位，師生語言交流，增加學生的學習熱情和積極性。培養學生自主學習意識，改被動學習為主動學習，教師只需要在旁邊進行引導，指點學生動作要領，糾正學生的錯誤動作。分組教學模式是新課改對體育教學提出的要求。1.2是促進學生自身個性全面發展的重要保障。傳統體育教學中，教師享有絕對的權威，學生必須按照教師的示范動作進行訓練。學生學習熱情不高，導致體育教學效率低下。分組教學是按照學生興趣、年齡、能力等特點進行分組，符合"物以類聚，人以群分"的理念，相同興趣的學生在一組，就會積極探討，與志同道合的伙伴在一起，學生會更加活躍，也樂于學習，從而感覺體育課堂不再無聊枯燥。分組教學模式能夠促進學生積極思考，培養學生思維發散能力，同時還能提高學生心理健康水平和責任感，最終實現增強學生身體素質的教學目標。2.分組體育教學模式在體育教學實踐中的具體實踐初中體育教師應該按照新課標的要求，積極探索和開展科學合理的分組教學模式。想要分組教學模式促進體育教學效率提升，教師可以從以下幾個方面入手：2.1引導學生制定體育學習目標。分組教學模式中，教師看重的是團隊的整體成績，團隊成績是小組內每位成員努力的結果。分組教學模式能夠培養學生的團隊合作意識和合作能力。各小組成員身體素質有所差異，教師在制定體育教學目標時，應該符合各小組成員的身體素質。在進行體育教學時，教師要充分利用本校的體育器材，引導學生樹立體育目標，強化學生的體育課堂參與度，讓學生充分認識到體育的樂趣，在玩耍中鍛煉身體。2.2根據教學需要，實施不同分組模式。體育教學內容不同，采用的分組模式也就存在差異，因此教師要根據教學需求采取不同方式進行分組，保證教學目標的順利完成。例如，教師在進行籃球訓練時，因為男女體力存在巨大的差別，教師就可以按照性別進行分組，將班級分為兩大組，然后再根據要求對男生和女生進行詳細分組。2.3分組教學模式的操作要領。教師應該根據不同項目的需求不同，對學生進行分組，同時注意觀察學生的動作是否規范，如果發現，學生整體不能掌握動作要領，教師應該立即停止，統一講解動作要領，務必保證學生的動作符合規范。同時，教師可以對小組內個人的角色進行安排，任命小組組長。小組之間的差異是不可避免的，體育教師要平等對待每個小組，不能區別對待。因為實施分組教學模式，所以團體成績離不開每位成員的努力，這就要求初中體育教師要建立多元化的評價體系，健全評級體系，真正實現公正評價。3.體育分組教學模式在體育教學具體實踐中應注意的問題初中體育教師在實施分組教學模式時，應該注意以下幾點，最大化實現分組教學的目標。3.1盡快提升體育教師自身綜合素質的培養。初中體育教師自身的水平直接影響了分組教學的效率，因此教師必須要提升自身綜合素質。增加體育教師綜合素質，能夠更好地解決教學過程中出現的突發情況，能夠豐富教學手段，滿足學生對體育教學的需求，從而提高課堂教學效率。3.2注意教學過程中的事故傷害防范。體育鍛煉時，不可避免的會發生安全事故，因此教師要探索和研究科學的教育方法，避免因教學方法不當而引起學生受傷。教師要不斷總結能夠提高分組教學效率的方式方法，防止因器材等客觀因素對學生造成傷害。只有對體育教學過程中事故傷害發生做到防范，才有可能放松學生的戒心，積極參與到體育教學中。同時，教師要對小組有一定的掌控，不能完全放任學生隨性進行體育活動，避免過度自由，致使分組教學模式淪為學生的課外自由活動。3.3進行頻繁的人員更換。學生通過組內活動形式，建立了深厚的集體榮譽感，增加了學生的團結能力。若教師頻繁更換組內成員，不利于體育教學效率的提升，也不利于學生團結合作能力的培養。4.結語隨著課程改革的不斷深入，我國初中體育教學也進行了相應的改革。分組教學模式在體育教學中的合理利用，對提升體育教學效率、促進學生個性全面發展有重要的促進作用，是提高學生體育學習興趣，提高課堂效率的根本手段。因此初中體育教師在教學時，一定要掌握分組教學模式的核心，切勿經常更換組內成員，從而達到實施分組教學模式的目的。歷史新課程標準強調要尊重學生的主體地位，引導學生對歷史問題進行探究式學習。討論法是學生在教師的指導下為解決某個問題而進行探討，辨明是非真偽以獲取知識的方法。教師采用討論法進行教學改變了傳統的教師“一言堂”的教學方式，變“講”為“導”，能夠更好地發揮學生的主動性、積極性，有利于培養學生獨立思維能力、口語表達能力、合作探究能力，促進學生靈活地運用知識分析和解決具體問題。一、歷史教學中分組討論法存在的一些問題新課程實施以來，分組討論法成為廣大教師廣泛接受和采用的一種教學方法，尤其在各級公開課、比賽課中已經屢見不鮮。然而，部分教師在采用分組討論法時存在種種問題，實際教學效果并不理想。（1）分組不科學。有些教師不能根據具體情況對學生進行科學合理的分組，顯現出分組的隨意性，這不利于學生展開討論和相互交流。例如，某教師在多媒體大教室上公?_課時，將第一排十幾名同學分為第一組，第二排十幾名同學分為第二組，依次把四排同學分成四個小組。實際上，同一排的十幾名同學除了同桌以外，其他同學短時間內難以開展討論，同時還要選出代表發言，闡述本組的討論結果和意見，所謂討論只能是流于形式。（2）問題設計不合理。有些問題過于簡單，缺乏思維含量，沒有多少討論的價值，結論單一，鍛煉不了學生的思維能力。學生雖然按照教師的要求在發表自己的看法，表面上很熱鬧，但實際效果不佳。還有些問題設計得“大而廣”，學生無從下手，或者理論性太強，學生茫然無措，回答問題只能照著課本讀。（3）學生準備不充分。教師課前沒有要求學生預習新課，或搜集資料進行相應準備，課堂上講到某一知識點時則提出問題讓學生討論交流，學生討論時既缺乏史料支持，又有時間限制，思考不充分，結果往往是就事論事，最后只能由教師來宣布“答案”。（4）學生參與面有限。學生的學習基礎和心態是有差異的，課堂上往往是少數反應快的學生討論投入、發言頻繁，而大多數學生幾乎不參與討論。一些缺乏自制力的學生則利用這個機會說閑話，討論其他事情，小組總結和匯報成為組內某一兩個學生的事情。（5）留給學生討論的時間過長或過短。有的教師常常受課堂教學時間的限制，在學生剛剛展開討論或學生正在討論的興頭上就喊“?！?，給學生討論的時間不足，達不到真正合作探究的效果，不能體現合作學習的優勢。還有的教師安排學生討論時間過長，學生討論一會兒后就覺得無事可干，只好等待教師提問，浪費寶貴的課堂時間。（6）教師不注重啟發引導和總結。有的教師在學生進行分組討論時仍然站在講臺上等待，或無目的地巡視、象征性地走走，不注重對個別小組的引導和整體調控。也有的教師為了體現“學生為主體、合作學習”等理念，放棄自身的主導作用，不重視對討論結果進行總結，沒有將問題引向更深的層次。二、歷史教學中分組討論法應遵循的原則討論是師生之間、生生之間的對話與交流，是學生、教師生命價值在課堂上的一種體現形式。運用分組討論法進行歷史教學時，要依據以下原則。一是民主性原則。要想充分發揮每位學生的討論積極性，教師就必須為課堂討論創造一個和諧寬松的民主氛圍。學生只有在輕松、平等的氣氛下參與討論，才能充分發揮主體意識和創造意識，積極思考問題，踴躍發言，使課堂討論達到理想的目的。二是有效性原則。任何形式的課堂討論都應有效，要注重實效性，切忌走過場，不可把課堂討論視為教學的“點綴”，只圖表面熱鬧。教師要保證討論的內容有思維含量、有討論的意義，對于無須討論就能輕易解決的問題不要開展討論，對于即使討論也難以解決的問題要另辟蹊徑。三、分組討論法在歷史教學中的運用策略教師要想優化課堂討論，最大限度調動學生參與討論的積極性，獲得最佳討論效果，就需要從以下幾個方面入手進行解決。（1）充分準備。教師欲開展課堂討論，必須課前做好充分的準備，全面掌握相關知識.做好種種課堂預設。討論有一定難度，需要學生進行相關知識儲備，教師還要提前給學生提出預習要求和閱讀建議，或讓學生搜集相關資料，構建討論的基礎和平臺，防止課堂討論時出現學生無話可說或人云亦云的現象。只有經過充分準備，才能形成良好的討論氛圍。（2）精心設問?！八季S自驚奇和疑問開始?！敝挥性谒伎贾袑W習，才是有效的學習?！盀樗伎级釂枴笔窃O問的核心，因此，討論問題的設計要有內涵、有思維含量、有啟發性和趣味性，要圍繞教學重點和難點，既能展示歷史情境，激發學生學習興趣，又能啟發學生就特定問題發表見解，培養學生獨立思考能力和創新精神，提升學生思維水平。例如，某教師利用“歷史假設”巧妙設問：“假如你是秦王嬴政，統一全國后，你會采取哪些措施鞏固政權？”學生興趣盎然，很快進入角色情境，展示自己的“雄才大略”。討論問題的設計還要有開放度，有思考的余地和空間。石本無火，撞擊發光；水本無華，激蕩生波。一個好的問題能夠一石激起千層浪，有效地吸引學生的注意力和引導學生進行深度的思考。所以，設計的問題要有一定的開放性，有利于促進學生開動腦筋，主動探究歷史知識，有利于集體研究，促進合作學習。例如，某教師按照新課標中的教學活動建議，要求學生“結合身邊的事例，討論中國實現可持續發展的重要性”，學生舉出了身邊的很多例子，個個積極參與，有話可說，踴躍發言。（3）科學分組。小組規模一般以5人左右為宜，小組內每個組員可以擔任不同角色，如組長、記錄員、檢查員等。有學者研究表明，5是小組討論的理想數字，增加人數會使討論不夠廣泛、充分，減少人數會降低討論效率和水平。分組的方法和討論的方式，教師要根據教學內容和學生人數或教室座位分布情況科學靈活地安排。某教師在介紹一戰后西方大國對德國賠款的態度這一難點時，把學生分成四個小組，讓各小組分別站在英、法、美、德四國立場進行討論，做“自家打算”，于是學生紛紛為“自家”出謀劃策。這樣，教師通過“角色置換”式討論，有效地解決了本課難點。（4）合理調控。教師在學生討論過程中不要置身事外，可以參與小組討論或爭辯，及時解答各組疑問。突出學生的主體地位并非撒手不管、聽之任之，教師要關注各小組成員在合作中的參與程度、合作態度，要能“掌控”全局。在學生討論過程中，教師要做到及時引導、適時鼓勵、積極評價，營造開放、輕松、良性的討論環境，并能夠依據討論開展情況合理調控討論時間，提高討論的實效性。（5）認真總結。一堂好的歷史課，是在開放的教學過程中生成的。在課堂討論中，學生的思維會不斷激活，但也容易生成一些意想不到的問題或答案，教師要善于捕捉和利用，生成新的教學資源。學生討論結束之后，教師要對討論的問題進行明確定位和全面概括，把討論中的正確意見集中起來，要充分肯定學生的討論成果，讓學生體驗到成功的愉悅感和合作探究的快樂。四、結束語總之，任何一種教學模式或教學方法都有其特定的功能、適用情境和條件。分組討論法是新課程提倡的一種基本教學方法，有很多好處，但并非處處可用。形式主義的課堂討論是一種“假討論”“假課改”，只會浪費時間，降低課堂效率，令參與的學生和觀課教師心生反感。只有根據教學內容和實際學情的需要，精心準備，科學、恰當地使用討論法，注重充分準備、精心設問、科學分組、合理調控、認真總結，才能真正培養和提高學生的能力，增強課堂教學實效，促進學生全面發展。重癥病人營養支持怎樣思想，就有怎樣的生活重癥病人營養支持重癥72重癥病人營養支持呼吸監護公丕花2011.0607重癥病人營養支持73主要內容營養支持的重要意義營養的基礎知識胃腸外營養(PN,PARENTERALNUTIRTION)胃腸內營養(EN,ENTERALNUTRITION)營養水平的評估具體實例主要內容74營養支持的重要意義負平衡會導致●重癥患者死亡率增加●多臟器衰竭發生率增高●上機病人脫機困難●干擾組織修復,降低傷口愈合能力●降低免疫功能,抗感染能力下降●營養過?！慵又匮h及呼吸系統負擔脂肪沉積、脂肪肝°增加蛋白質的氧化率和尿氮排泄量,加重肝、腎負擔營養支持的重要意義75營養代謝的基礎知識——機體能量消耗的估算Harris-Benedict公式男性BEE(kad)664730+13.7513W+50033H6.7750A女性BEE(kal/d)6550955+95634W+1.8496H-4.6756AW:體重;H:身高;A:年齡營養代謝的基礎知識——機體能量消耗的估算76營養代謝的基礎知識——能量需求能量需求(kgd)休息狀態25-30Kcal輕體力活動30-35Kcal中體力活動35-40Kcal重體力活動>40Kcal重癥病人能量需求25-45Kcal·體重按照理想體重和實際體重的均值計算營養代謝的基礎知識——能量需求77營養代謝的基礎知識——一不同營養物質功能特點每克營養物質氧化代謝產生的能量碳水化合物:417kcal蛋白質:44kcal脂肪:93kcal不同營養物質的呼吸商RQ=Vco2/Vo2蛋白質RQ=0.8脂肪RQ=07碳水化合物RQ=10營養代謝的基礎知識——一不同營養物質783、熱氮比1959年,Francismorre提出,為保證輸入的氮能被用以合成蛋白質,每輸入1g氮(即625g蛋