醫院感染診斷標準與控制醫院感染診斷標準與控制1一：醫院感染定義

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院時已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。一：醫院感染定義

醫院感染是指住院病人在醫院2最新醫院感染診斷標準與控制課件3最新醫院感染診斷標準與控制課件4最新醫院感染診斷標準與控制課件5最新醫院感染診斷標準與控制課件6病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發現有意義的病原微生物。

說明：

必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發現有意義的7臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音，并有下列情況之一:

⑴發熱。

⑵白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染82：慢性氣道疾患患者穩定期（慢性支氣管炎或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發急性感染，并有病原學改變或x線胸片顯示與院時比較有明顯改變或新病變。

最新醫院感染診斷標準與控制課件9

1.經篩選的痰液，連續兩次分離到相同病原體。

2.痰細菌定量培養分離病原菌數≥106cfu/ml。

3.血培養或并發胸腔積液者的胸液分離到病原體。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。

1.經篩選的痰液，連續兩次分離到相同病原體。

104.經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數≥

105cfu/ml；經支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數≥104cfu/ml；或經防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數必須≥103cfu/ml。5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據。

4.經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數11

說明：

1.痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野和白細胞>25個/

低倍視野或鱗狀上皮細胞：白細胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在，白細胞數量可以不嚴格限定。

2.應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。

3.病變局限于氣道者為醫院感染氣管－支氣管炎；出現肺實質炎癥(X線顯示)者為醫院感染肺炎(包括肺膿腫)，報告時需分別標明。

說明：

1.痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀12

三、胸膜腔感染臨床診斷

發熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規檢查白細胞計數

≥1000×106/L。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.胸水培養分離到病原菌。

2.胸水普通培養無菌生長，但涂片見到細菌。

三、胸膜腔感染臨床診斷

發熱，胸痛，胸水外觀13說明：

1.胸水發現病原菌，則不論胸水性狀和常規檢查結果如何，均可作出病原學診斷。

2.應強調胸水的厭氧菌培養。

3.鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫院感染。若肺炎系醫院感染，如其并發膿胸按醫院感染肺炎報告，另加注括號標明膿胸。

4.結核性胸膜炎自然演變成結核性膿胸不屬于醫院感染。

5.病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。

說明：

1.胸水發現病原菌，則不論胸水性狀和常14心血管系統一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內膜炎

臨床診斷

病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發熱、新出現心臟雜音或雜音發生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列情況之一：

1.外科手術或病理組織學發現心臟贅生物。

2.超聲心動圖發現贅生物的證據。

心血管系統一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內膜炎

15病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。

1.心臟瓣膜或贅生物培養出病原體。

2.臨床診斷基礎上，兩次或多次血液培養陽性。

3.臨床診斷基礎上，心臟瓣膜革蘭染色發現病原菌病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可16二、心肌炎或心包炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列情況之一：

⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學檢查證據。

⑶影像學發現心包滲出。

二、心肌炎或心包炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即172.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發熱、胸痛、奇脈或心臟擴大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列情況之一：

⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學檢查證據。

⑶影像學發現心包滲出。

2.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋18病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.心包組織培養出病原菌或外科手術∕針吸取物培養出病原體。

2.在臨床診斷基礎上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可19血液系統一、血管相關性感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現)。2.沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經血管介入性操作，發熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。

血液系統一、血管相關性感染20病原學診斷

導管尖端培養和/或血液培養分離出有意義的病原微生物。

說明：

1.導管管尖培養其接種方法應取導管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數

≥15cfu/平板即為陽性。

2.從穿刺部位抽血定量培養，細菌菌數≥100cfu/ml，或細菌菌數相當于對側同時取血培養的4－10倍；或對側同時取血培養出同種細菌。

病原學診斷

導管尖端培養和/或血液培養分離出有意義21

二、敗血癥

臨床診斷

發熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰，并合并下列情況之一：

1.有入侵門戶或遷徙病灶。

2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。

3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。

4.收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。

二、敗血癥

臨床診斷

發熱＞38℃22

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.血液培養分離出病原微生物。

2.血液中檢測到病原體的抗原物質。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即23

說明：

1.入院時有經血液培養證實的敗血癥，在入院后血液培養又出現新的非污染菌，或醫院敗血癥過程中又出現新的非污染菌，均屬另一次醫院感染敗血癥。

2.血液培養分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養陽性。

3.血液中發現有病原體抗原物質，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關。

4.血管相關敗（菌）血癥屬于此條，導管相關動靜脈炎計入心血管感染。

5.血培養有多種菌生長，在排除污染后可考慮復數菌敗血癥。

說明：

1.入院時有經血液培養證實的敗血癥，在24三、輸血相關感染

常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。

臨床診斷

必須同時符合下述三種情況才可診斷。

1.從輸血至發病，或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。

2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。

3.證實供血員血液存在感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。

三、輸血相關感染

常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁25病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

1.血液中找到病原體。

2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，

或雙份血清IgG呈4倍升高。

3.組織或體液涂片找到包涵體。4.病理活檢證實。病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可26

說明：

1.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學改變。

2.艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內可出現HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據，但需進一步進行確證試驗。

說明：

1.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學27腹部和消化系統一、感染性腹瀉

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.急性腹瀉，糞便常規鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。

2.急性腹瀉，或伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3.急性腹瀉每天3次以上，連續2天，或1天水瀉5次以上。

腹部和消化系統一、感染性腹瀉

臨床診斷

28病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

1.糞便或肛拭子標本培養出腸道病原體。

2.常規鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

3.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。

4.從組織培養的細胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診29

說明：

1.急性腹瀉次數應≥3次/24小時。

2.應排除慢性腹瀉的急性發作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

說明：

1.急性腹瀉次數應≥3次/24小時。

30二、胃腸道感染

臨床診斷

患者出現發熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。

1.從外科手術或內鏡取得組織標本或外科引流液培養出病原體。

2.上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。

3.手術或內鏡標本顯示感染的組織病理學證據。二、胃腸道感染

臨床診斷

患者出現發31三、抗菌藥物相關性腹瀉

臨床診斷

近期曾應用或正在應用抗生素，出現腹瀉，可伴大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:

1.發熱≥38℃。

2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3.周圍血白細胞升高。

三、抗菌藥物相關性腹瀉

臨床診斷

近32病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。

1.大便涂片有菌群失調或培養發現有意義的優勢菌群。

2.如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。

3.細菌毒素測定證實。

說明：

1.急性腹瀉次數≥3次/24小時。

2.應排除慢性腸炎急性發作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可33四、病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。

四、病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應用血341.發熱。

2.厭食。

3.惡心、嘔吐。

4.肝區疼痛。

5.黃疸。

1.發熱。

35病原學診斷

在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。

說明：

應排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。病原學診斷

在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊36五、腹(盆)腔內組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續腹膜透析繼發性腹膜炎。五、腹(盆)腔內組織感染

包括膽囊、膽道、肝、37臨床診斷

具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應異常發現。

1.發熱338℃。

2.惡心、嘔吐。

3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。

4.黃疸臨床診斷

具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原38病原學診斷

在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.經手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取的標本檢出病原體。

2.血培養陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。

說明：

1.應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發作。

2.原發性臟器穿孔所致的感染不計為醫院感染。病原學診斷

在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即39六.腹水感染

臨床診斷

腹水原為漏出液，出現下述兩條之一即可診斷。

1.腹水檢查變為滲出液。

2.腹水不易消除，出現腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規檢查白細胞

>200×106/L，中性粒細胞

>25%。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，腹水細菌培養陽性。

六.腹水感染

臨床診斷

腹水原為漏40中樞神經系統一、細菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.發熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。

2.發熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。

中樞神經系統一、細菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

413.在應用抗生素過程中，出現發熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一:

⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。

⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術、顱內穿刺、顱內植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。

⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。

⑷新生兒血培養陽性。

3.在應用抗生素過程中，出現發熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊42病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。

1.腦脊液中培養出病原菌。

2.腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。

3.腦脊液涂片找到病原菌。

說明：

1.一歲以內嬰兒有發熱(>38℃)或低體溫(<36℃)，出現意識障礙、呼吸暫停或抽搐，如無其它原因可解釋，應疑有腦膜炎并及時進行相關檢查。

2.老年人反應性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現，應及時進行相關檢查。

3.細菌性腦膜炎與創傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應的區別要點是腦脊液糖量的降低，C-反應蛋白增高等。病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可43二、顱內膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.發熱、顱高壓癥狀之一、顱內占位體征(功能區定位征)，并具有以下影像學檢查證據之一：

⑴CT掃描。

⑵腦血管造影。

⑶核磁共振掃描。

⑷核素掃描。

二、顱內膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨442.外科手術證實。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培養陽性。

2.外科手術證實。

病原學診斷

臨床45

三、椎管內感染

包括硬脊膜下膿腫和脊髓內膿腫。

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.發熱、有神經定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限，并具有下列情況之一：

⑴棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。

⑵神經根痛。

⑶完全或不完全脊髓壓迫征。

⑷檢查證實：脊髓CT、椎管內碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。

2.手術證實。

三、椎管內感染

包括硬脊膜下膿腫和脊髓內膿腫46病原學診斷

手術引流液細菌培養陽性。說明：

1.并發腦膜炎的椎管內感染，歸入細菌性腦膜炎統計報告。

2.此類醫院感染少見，多發生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術有高位椎管麻醉史者。

3.應排除敗血癥的轉移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴散所致。

病原學診斷

手術引流液細菌培養陽性。47泌尿系統

臨床診斷患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有下列情況之一:

1.尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養。

2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。

泌尿系統臨床診斷48病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

1.清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)培養革蘭陽性球菌菌數≥

104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數≥105cfu/ml。

2.恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養細菌菌數≥103cfu/ml。

3.新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數視野見到細菌。

4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可49說明：

1.非導尿或穿刺尿液標本細菌培養結果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。

2.尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養結果細菌菌數≥104或105cfu/ml，亦不應作為診斷依據，應予重新留取標本送檢。

3.影像學、手術、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應分別標明。

說明：

1.非導尿或穿刺尿液標本細菌培養結果為兩50手術部位一、表淺手術切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2.臨床醫師診斷的表淺切口感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎上細菌培養陽性。

手術部位一、表淺手術切口感染

僅限于切口涉及的皮51說明：

1.創口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創口感染"一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。

2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。

3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

說明：

1.創口包括外科手術切口和意外傷害所致傷52二、深部手術切口感染

無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節等)術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

二、深部手術切口感染

53臨床診斷

符合上述規定，并具有下述四條之一即可診斷。

1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。

2.自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

臨床診斷

符合上述規定，并具有下述四條之一即可診543.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。4.臨床醫師診斷的深部切口感染。病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。3.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿55三、器官(或腔隙)感染

無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

臨床診斷

符合上述規定，并具有下述三條之一即可診斷。

1.引流或穿刺有膿液。

2.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官(或腔隙)感染的證據。

3.由臨床醫師診斷的器官(或腔隙)感染。三、器官(或腔隙)感染

無植入物手術后30天、有植入56病原學診斷

臨床診斷基礎上，細菌培養陽性。說明：

1.臨床和(或)有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養陰性，亦可以診斷。

2.手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。

3.經切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，細菌培養陽性。57皮膚和軟組織一、皮膚感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。

2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發熱，無其它原因解釋者。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養出病原體。

2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。皮膚和軟組織一、皮膚感染

臨床診斷

58

二、軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎及淋巴管炎。

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.從感染部位引流出膿液。

2.外科手術或組織病理檢查證實有感染。

3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發熱，無其它原因解釋。

二、軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、59

病原學診斷

臨床診斷基礎上,符合下述兩條之一即可診斷。

1.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

2.從感染部位的引流物或組織中培養出病原體。

病原學診斷

臨床診斷基礎上,符合下述兩條之一60三、褥瘡感染

褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物培養陽性。

三、褥瘡感染

褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織61

四、燒傷感染

臨床診斷

燒傷表面的形態或特點發生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。

1.創面有膿性分泌物。

2.患者出現發熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.血液培養陽性并除外有其它部位感染。

2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。

四、燒傷感染

臨床診斷

燒傷表面的62

說明：

1.單純發熱不能診斷為燒傷感染，因為發熱可能是組織損傷的結果或病人在其它部位有感染。

2.移植的皮膚發生排斥反應并伴有感染臨床證據(炎癥或膿液)，視為醫院感染。

3.供皮區感染屬燒傷感染。

說明：

1.單純發熱不能診斷為燒傷感染，因為發63

五、乳腺膿腫或乳腺炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現或伴有發熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。

2.外科手術證實。

3.臨床醫生診斷的乳腺膿腫。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，引流物或針吸物培養陽性。

五、乳腺膿腫或乳腺炎

臨床診斷

符64六、臍炎

臨床診斷

新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.引流物或針吸液培養陽性。

2.血液培養陽性，并排除其它部位感染。

說明：

與臍部插管有關的臍動靜脈感染應歸于心血管系統感染。

六、臍炎

臨床診斷

新生兒臍部有紅腫65七、嬰兒膿皰病

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.皮膚出現膿皰。

2.臨床醫生診斷為膿皰病。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物培養陽性。

七、嬰兒膿皰病

臨床診斷

符合下述兩條之一66骨、關節

一、關節和關節囊感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關節疼痛、腫脹、觸痛、發熱、滲出或運動受限。并合并下列情況之一：

⑴關節液檢驗發現白細胞。

⑵關節液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能用風濕病解釋。

⑶有感染的影像學證據。

2.外科手術或組織病理學檢查發現關節或關節囊感染的證據。

骨、關節一、關節和關節囊感染

臨床診斷

67病原學診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.關節液或滑囊活檢培養出病原體。

2.臨床診斷的基礎上，關節液革蘭染色發現病原體。

病原學診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

68

二、骨髓炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學證據。

2.外科手術或組織病理學檢查證實。

二、骨髓炎

臨床診斷

符合下述兩條之一69病原學診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.骨髓培養出病原體。

2.在臨床診斷的基礎上，血液培養出病原體或血液中查出細菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。

病原學診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

70三、椎間盤感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.病人無其它原因解釋的發熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學證據。

2.外科手術或組織病理學檢查發現錐間盤感染的證據。

3.手術切下或針吸的錐間盤組織證實有感染。三、椎間盤感染

臨床診斷

符合下述三條之71病原學診斷

在臨床診斷的基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.感染部位組織中培養出病原體。

2.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。

病原學診斷

在臨床診斷的基礎上，符合下述兩條之一72生殖道一、外陰切口感染

經陰道分娩，病人外陰切口感染發生于產后2周內。

臨床診斷

符合上述規定，并有下述兩條之一即可診斷。

1.外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。

2.外陰切口有膿腫。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，細菌培養陽性。

說明：

1.外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術。

2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。

生殖道一、外陰切口感染

經陰道分娩，病人外陰切口73二、陰道穹隆部感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.子宮切除術后，病人陰道殘端有膿性分泌物。

2.子宮切除術后，病人陰道殘端有膿腫。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，細菌培養陽性。

說明：

陰道穹隆部感染僅指子宮全切術后陰道殘端部位。二、陰道穹隆部感染

臨床診斷

符合下述74

三、急性盆腔炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。

2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液。

病原學診斷

在臨床診斷基礎上，宮頸管分泌物細菌培養陽性。

說明：

僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內發生者。

三、急性盆腔炎

臨床診斷

符合下述兩75四、子宮內膜炎

臨床診斷

發熱或寒戰，下腹痛或壓痛，不規則陰道流血或惡露有臭味。

病原學診斷

臨床診斷的基礎上，宮腔刮出子宮內膜病理檢查證實或分泌物細菌培養陽性。

說明：

1.入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。

2.子宮內膜炎僅包括早孕流產、中孕引產、分娩后一周內。

四、子宮內膜炎

臨床診斷

發熱或寒戰76五、男女性生殖道的其它感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學證實或病理學證實。

2.外科手術或組織病理學發現感染部位膿腫或其它感染的證據。

病原學診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.從感染部位的組織或分泌物中培養出病原體。

2.臨床診斷基礎上，血液中培養出病原體。

五、男女性生殖道的其它感染

臨床診斷

符77口腔臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.口腔組織中有膿性分泌物。

2.通過外科手術或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。

3.臨床醫生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。

口腔臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

78

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述五條之一即可診斷。

1.革蘭染色檢出病原微生物。

2.氫氧化鉀染色陽性。

3.粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞。

4.口腔分泌物抗原檢測陽性。

5.IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。

說明：

原發性單純皰疹應屬于此類感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述五條之一即79其它部位

涉及多個器官或系統，而又不適合歸于某系統的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥；病毒性皮疹也應列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。其它部位

涉及多個器官或系統，而又不適合歸于某80臨床醫師不填感染卡的原因1、不愿面對現實。2、怕承擔責任。3、對醫院感染認識不足。臨床醫師不填感染卡的原因1、不愿面對現實。81發現感染病例的幾種方法1、前瞻性觀察。2、病例資料：體溫檢驗報告（細菌培養、血、尿常規）正常病程抗生素使用3、科室院感監測員提供線索發現感染病例的幾種方法1、前瞻性觀察。82謝謝謝謝83藥劑科---xxx述職報告藥劑科---xxx述職報告規范嚴格2踏實做好藥劑科病房藥局基礎工作，用嚴謹的工作態度保證藥品質量。強化麻醉、精神藥品的管理，嚴格履行相關制度。

保持擁有的基礎，加強科室業務培訓、政治培訓。提高人員整體素質。

做好本職本崗位工作，建立2014新目標，為藥劑科發展服務。

強管固基3展望未來4踏實嚴謹1規范嚴格2踏實做好藥劑科病房藥局基礎工作，用嚴謹的工作態一、藥劑科日常工作處方審核藥品調配與發放出庫驗收病房藥品養護在庫的存儲和養護安全衛生采購計劃驗收記錄藥品月盤點采購一、藥劑科日常工作處方審核出庫驗收病房在庫的安全衛生采購（1）...藥品驗收增強藥品驗收觀念，嚴格做好藥品驗收記錄的登記，保證我院采購藥品驗收記錄的完整性。并嚴格做到按藥品批號和票據均可控可查。（1）...藥品驗收增強藥品驗收觀念，嚴格做好藥品驗收記錄的（2）...藥品存儲、養護管理

1、按照《藥品經營質量管理規范》的要求，根據藥品的質量特性對藥品進行合理儲存。例如：按藥品質量進行色標管理、藥品的搬運及堆碼等。2、根據庫房條件、外部環境、藥品質量特性等對藥品進行養護。例如：溫濕度監控、藥品的陳列、定期檢查等。（2）...藥品存儲、養護管理1、按照《藥品經營質量（3）...藥品的有效期監控1、效期藥品按效期分別存放，有標識示意；2、發放及使用效期藥品應掌握近期先出，陳貨未盡，新貨不出的原則；3、對效期不足三個月的藥品，由于期限迫近應立即向科室發出近期失效藥品通知單；4、超過有效期的藥品或在有效期內懷疑有質量問題者，均停止發出.（3）...藥品的有效期監控1、效期藥品按效期分別存放，有標藥品調配、發放調劑藥品嚴格按照“四查十對”的要求，認真查對，保證藥品發放合格率為100%。無任何差錯發生。負責臨床七個科室的藥品投放工作，其中包括腫瘤內科、麻醉科、心內科的麻醉一類精神藥品的特殊管理。在科室同志的共同努力下，病房藥局全年銷售金額為1229萬元，圓滿的完成了工作任務。（4）...藥品的調配與發放藥品調配、發放（4）...藥品的調配與發放2013年1~12月藥品收入圖表2013年1~12月藥品收入圖表(5)...安全衛生強化安全管理，堅持負責科內安全衛生檢查，以院為家的工作作風，不斷督促本室人員下班前必須檢查水、電、門窗的安全，杜絕不安全事故的發生。(5)...安全衛生強化安全管理，堅持負責科內安全衛生檢查，二、麻醉藥品、一類精神藥品的管理審核編號使用空安瓿五專管理人員備案印鑒卡購進驗收處方管理發放登記二、麻醉藥品、一類精神藥品的管理審核使用五專人員印鑒麻醉藥品、一類精神藥品管理

嚴格按照《藥品管理法》《麻醉藥品、一類精神藥品管理條例》管理。重點是“五專”管理：專用賬冊、專用票據、專人購買、專人收貨、專人驗收；及時做好麻醉藥品、一類精神藥品的各項登記，每個環節簽名確認；每月對各科室備用品種的數量和使用情況進行檢查。

建立并完善麻醉藥品、一類精神藥品管控制度，加強處方和病歷管理，防止套購現象和流弊現象的發生。麻醉藥品、一類精神藥品管理嚴格按照《藥品管麻醉藥品、一類精神藥品管理

做好麻醉藥品、一類精神藥品的日常工作，包括購用、驗收、儲存、使用、保管及安全等工作。

在主管院長、醫務科、科主任的正確領導和幫助下，從未發生任何差錯事故，多次接受上級領導的檢查，并得到領導的認可。麻醉藥品、一類精神藥品管理做好麻醉藥品、一類精神藥

三、業務學習和繼續教育

業務能力和水平的持續提升是藥劑科進一步提高藥劑工作人員服務質量、提升醫院窗口形象、創建科室服務品牌的關鍵。重視自身學習，加強自身修養，自覺鉆研業務。同時每周組織大家進行業務學習，每個成員輪流進行備課和講解，培養大家學習的自覺性，提高了科室內部的學習氛圍。積極組織科內人員政治學習，全年學習了衛生局及院內的各項文件精神，科內人員傳閱了醫院的各項工作制度及要求。本人負責此項工作，從未因工作的忙碌而耽誤記錄學習筆記，同時積極參與衛生系統組織的繼續教育工作及完成了學分教育工作，不斷提升我院全體藥劑工作人員的業務技能和服務水平。

三、業務學習和繼續教育

業務能力和水平的持續提升是藥劑科進四、2014年工作重點雖然自己努力做了一些工作，但還存在著許多不足之處，如在科室管理上欠科學和規范，藥品供應中偶爾有供應不上的現象，還有與臨床科室溝通不到位的現象，希望領導給予指正。新的一年我的工作目標是一切以臨床科室為中心的服務理念，我將在各位院領導及科主任的領導下從以下幾方面開展工作：四、2014年工作重點藥品驗收安全意識病房藥房麻、精藥品管理窗口服務與臨床科室溝通加強學習完善制度藥品驗收安全意識病房藥房麻、精藥品管理窗口服務與臨床科室溝通組織科內人員學習藥政法規，堅持依法管藥，在科主任的領導下，認真貫徹執行《藥品管理法》等制度，每一個環節都按章辦事。有計劃的供應合格藥品，保證患者用藥安全，根據我院的實際情況，做到藥品有計劃、合理、科學的供應，同時在藥品供應中了解信息，制定出合理的病房用藥采購計劃。作為病房藥局的工作者，要多與臨床各科室及臨床藥學組同志溝通、學習，做到合理用藥。近年來新藥的不斷問世，尤其是腫瘤藥物品種繁多，如何恰當用藥，最大限度的發揮藥品療效，減少藥物不良反應，是藥學工作者的新任務，我們將在科主任的指導下，定期組織科內同志們學習，做到用藥合理。組織科內人員學習藥政法規，堅持依法管藥，在科主任的領導下，認

謝謝謝謝醫院感染診斷標準與控制醫院感染診斷標準與控制101一：醫院感染定義

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院時已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。一：醫院感染定義

醫院感染是指住院病人在醫院102最新醫院感染診斷標準與控制課件103最新醫院感染診斷標準與控制課件104最新醫院感染診斷標準與控制課件105最新醫院感染診斷標準與控制課件106病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發現有意義的病原微生物。

說明：

必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發現有意義的107臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音，并有下列情況之一:

⑴發熱。

⑵白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染1082：慢性氣道疾患患者穩定期（慢性支氣管炎或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發急性感染，并有病原學改變或x線胸片顯示與院時比較有明顯改變或新病變。

最新醫院感染診斷標準與控制課件109

1.經篩選的痰液，連續兩次分離到相同病原體。

2.痰細菌定量培養分離病原菌數≥106cfu/ml。

3.血培養或并發胸腔積液者的胸液分離到病原體。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。

1.經篩選的痰液，連續兩次分離到相同病原體。

1104.經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數≥

105cfu/ml；經支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數≥104cfu/ml；或經防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數必須≥103cfu/ml。5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據。

4.經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數111

說明：

1.痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野和白細胞>25個/

低倍視野或鱗狀上皮細胞：白細胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在，白細胞數量可以不嚴格限定。

2.應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。

3.病變局限于氣道者為醫院感染氣管－支氣管炎；出現肺實質炎癥(X線顯示)者為醫院感染肺炎(包括肺膿腫)，報告時需分別標明。

說明：

1.痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀112

三、胸膜腔感染臨床診斷

發熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規檢查白細胞計數

≥1000×106/L。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.胸水培養分離到病原菌。

2.胸水普通培養無菌生長，但涂片見到細菌。

三、胸膜腔感染臨床診斷

發熱，胸痛，胸水外觀113說明：

1.胸水發現病原菌，則不論胸水性狀和常規檢查結果如何，均可作出病原學診斷。

2.應強調胸水的厭氧菌培養。

3.鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫院感染。若肺炎系醫院感染，如其并發膿胸按醫院感染肺炎報告，另加注括號標明膿胸。

4.結核性胸膜炎自然演變成結核性膿胸不屬于醫院感染。

5.病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。

說明：

1.胸水發現病原菌，則不論胸水性狀和常114心血管系統一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內膜炎

臨床診斷

病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發熱、新出現心臟雜音或雜音發生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列情況之一：

1.外科手術或病理組織學發現心臟贅生物。

2.超聲心動圖發現贅生物的證據。

心血管系統一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內膜炎

115病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。

1.心臟瓣膜或贅生物培養出病原體。

2.臨床診斷基礎上，兩次或多次血液培養陽性。

3.臨床診斷基礎上，心臟瓣膜革蘭染色發現病原菌病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可116二、心肌炎或心包炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列情況之一：

⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學檢查證據。

⑶影像學發現心包滲出。

二、心肌炎或心包炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即1172.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發熱、胸痛、奇脈或心臟擴大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列情況之一：

⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學檢查證據。

⑶影像學發現心包滲出。

2.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋118病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.心包組織培養出病原菌或外科手術∕針吸取物培養出病原體。

2.在臨床診斷基礎上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可119血液系統一、血管相關性感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現)。2.沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經血管介入性操作，發熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。

血液系統一、血管相關性感染120病原學診斷

導管尖端培養和/或血液培養分離出有意義的病原微生物。

說明：

1.導管管尖培養其接種方法應取導管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數

≥15cfu/平板即為陽性。

2.從穿刺部位抽血定量培養，細菌菌數≥100cfu/ml，或細菌菌數相當于對側同時取血培養的4－10倍；或對側同時取血培養出同種細菌。

病原學診斷

導管尖端培養和/或血液培養分離出有意義121

二、敗血癥

臨床診斷

發熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰，并合并下列情況之一：

1.有入侵門戶或遷徙病灶。

2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。

3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。

4.收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。

二、敗血癥

臨床診斷

發熱＞38℃122

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.血液培養分離出病原微生物。

2.血液中檢測到病原體的抗原物質。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即123

說明：

1.入院時有經血液培養證實的敗血癥，在入院后血液培養又出現新的非污染菌，或醫院敗血癥過程中又出現新的非污染菌，均屬另一次醫院感染敗血癥。

2.血液培養分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養陽性。

3.血液中發現有病原體抗原物質，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關。

4.血管相關敗（菌）血癥屬于此條，導管相關動靜脈炎計入心血管感染。

5.血培養有多種菌生長，在排除污染后可考慮復數菌敗血癥。

說明：

1.入院時有經血液培養證實的敗血癥，在124三、輸血相關感染

常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。

臨床診斷

必須同時符合下述三種情況才可診斷。

1.從輸血至發病，或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。

2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。

3.證實供血員血液存在感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。

三、輸血相關感染

常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁125病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

1.血液中找到病原體。

2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，

或雙份血清IgG呈4倍升高。

3.組織或體液涂片找到包涵體。4.病理活檢證實。病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可126

說明：

1.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學改變。

2.艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內可出現HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據，但需進一步進行確證試驗。

說明：

1.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學127腹部和消化系統一、感染性腹瀉

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.急性腹瀉，糞便常規鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。

2.急性腹瀉，或伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3.急性腹瀉每天3次以上，連續2天，或1天水瀉5次以上。

腹部和消化系統一、感染性腹瀉

臨床診斷

128病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

1.糞便或肛拭子標本培養出腸道病原體。

2.常規鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

3.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。

4.從組織培養的細胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診129

說明：

1.急性腹瀉次數應≥3次/24小時。

2.應排除慢性腹瀉的急性發作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

說明：

1.急性腹瀉次數應≥3次/24小時。

130二、胃腸道感染

臨床診斷

患者出現發熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。

1.從外科手術或內鏡取得組織標本或外科引流液培養出病原體。

2.上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。

3.手術或內鏡標本顯示感染的組織病理學證據。二、胃腸道感染

臨床診斷

患者出現發131三、抗菌藥物相關性腹瀉

臨床診斷

近期曾應用或正在應用抗生素，出現腹瀉，可伴大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:

1.發熱≥38℃。

2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3.周圍血白細胞升高。

三、抗菌藥物相關性腹瀉

臨床診斷

近132病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。

1.大便涂片有菌群失調或培養發現有意義的優勢菌群。

2.如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。

3.細菌毒素測定證實。

說明：

1.急性腹瀉次數≥3次/24小時。

2.應排除慢性腸炎急性發作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可133四、病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。

四、病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應用血1341.發熱。

2.厭食。

3.惡心、嘔吐。

4.肝區疼痛。

5.黃疸。

1.發熱。

135病原學診斷

在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。

說明：

應排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。病原學診斷

在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊136五、腹(盆)腔內組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續腹膜透析繼發性腹膜炎。五、腹(盆)腔內組織感染

包括膽囊、膽道、肝、137臨床診斷

具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應異常發現。

1.發熱338℃。

2.惡心、嘔吐。

3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。

4.黃疸臨床診斷

具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原138病原學診斷

在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.經手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取的標本檢出病原體。

2.血培養陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。

說明：

1.應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發作。

2.原發性臟器穿孔所致的感染不計為醫院感染。病原學診斷

在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即139六.腹水感染

臨床診斷

腹水原為漏出液，出現下述兩條之一即可診斷。

1.腹水檢查變為滲出液。

2.腹水不易消除，出現腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規檢查白細胞

>200×106/L，中性粒細胞

>25%。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，腹水細菌培養陽性。

六.腹水感染

臨床診斷

腹水原為漏140中樞神經系統一、細菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.發熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。

2.發熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。

中樞神經系統一、細菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

1413.在應用抗生素過程中，出現發熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一:

⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。

⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術、顱內穿刺、顱內植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。

⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。

⑷新生兒血培養陽性。

3.在應用抗生素過程中，出現發熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊142病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。

1.腦脊液中培養出病原菌。

2.腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。

3.腦脊液涂片找到病原菌。

說明：

1.一歲以內嬰兒有發熱(>38℃)或低體溫(<36℃)，出現意識障礙、呼吸暫停或抽搐，如無其它原因可解釋，應疑有腦膜炎并及時進行相關檢查。

2.老年人反應性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現，應及時進行相關檢查。

3.細菌性腦膜炎與創傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應的區別要點是腦脊液糖量的降低，C-反應蛋白增高等。病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可143二、顱內膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.發熱、顱高壓癥狀之一、顱內占位體征(功能區定位征)，并具有以下影像學檢查證據之一：

⑴CT掃描。

⑵腦血管造影。

⑶核磁共振掃描。

⑷核素掃描。

二、顱內膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨1442.外科手術證實。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培養陽性。

2.外科手術證實。

病原學診斷

臨床145

三、椎管內感染

包括硬脊膜下膿腫和脊髓內膿腫。

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.發熱、有神經定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限，并具有下列情況之一：

⑴棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。

⑵神經根痛。

⑶完全或不完全脊髓壓迫征。

⑷檢查證實：脊髓CT、椎管內碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。

2.手術證實。

三、椎管內感染

包括硬脊膜下膿腫和脊髓內膿腫146病原學診斷

手術引流液細菌培養陽性。說明：

1.并發腦膜炎的椎管內感染，歸入細菌性腦膜炎統計報告。

2.此類醫院感染少見，多發生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術有高位椎管麻醉史者。

3.應排除敗血癥的轉移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴散所致。

病原學診斷

手術引流液細菌培養陽性。147泌尿系統

臨床診斷患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有下列情況之一:

1.尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養。

2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。

泌尿系統臨床診斷148病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

1.清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)培養革蘭陽性球菌菌數≥

104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數≥105cfu/ml。

2.恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養細菌菌數≥103cfu/ml。

3.新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數視野見到細菌。

4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可149說明：

1.非導尿或穿刺尿液標本細菌培養結果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。

2.尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養結果細菌菌數≥104或105cfu/ml，亦不應作為診斷依據，應予重新留取標本送檢。

3.影像學、手術、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應分別標明。

說明：

1.非導尿或穿刺尿液標本細菌培養結果為兩150手術部位一、表淺手術切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2.臨床醫師診斷的表淺切口感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎上細菌培養陽性。

手術部位一、表淺手術切口感染

僅限于切口涉及的皮151說明：

1.創口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創口感染"一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。

2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。

3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

說明：

1.創口包括外科手術切口和意外傷害所致傷152二、深部手術切口感染

無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節等)術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

二、深部手術切口感染

153臨床診斷

符合上述規定，并具有下述四條之一即可診斷。

1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。

2.自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

臨床診斷

符合上述規定，并具有下述四條之一即可診1543.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。4.臨床醫師診斷的深部切口感染。病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。3.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿155三、器官(或腔隙)感染

無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

臨床診斷

符合上述規定，并具有下述三條之一即可診斷。

1.引流或穿刺有膿液。

2.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官(或腔隙)感染的證據。

3.由臨床醫師診斷