腦出血合并急性心肌梗死護理查房湖南省馬王堆醫院神經外科腦出血合并急性心肌梗死護理查房湖南省馬王堆醫院神經外科1內容簡介查房目的相關知識病例介紹相關檢查護理診斷護理措施內容簡介查房目的2查房差不多通過了解病人的病情，結合臨床護理實踐工作，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解關于腦出血疾病、急性心肌梗死患者護理方面的新的專業知識理論，發現臨床護理工作中值得注意的問題和方法，達到在教與學的過程中規范護理流程、了解新理論、掌握新進展的目的。查房差不多3腦出血腦出血（intracerebralhemorrhage,ICH）是指腦實質內的出血，以高血壓動脈粥樣硬化出血最常見。據歐美統計資料報道，ICH占首次卒中的10%~15%，30天病死率為35%~52%，其中半數死亡發生在最初2天內。在我國ICH患者主要由于高血壓病誘發，所以我國一直沿用高血壓出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH）的診斷。HICH的發病年齡為25~85歲，男性發病略高于女性。腦出血腦出血（intracerebralhemorrhag4病情介紹患者常承滌，男75歲，住院號：86159，于1月1日因左顳枕開顱術后急診平車入院，入院體查T36.7℃，P106次/分，R20次/分，BP187/103mmHg。醫囑告病危，予上心電監護，吸氧等對癥支持治療。1月3日患者多次出現神志、瞳孔改變，復查CT，左側頂枕葉腦出血較前增加，腦室積血增加，患者病情加重，有腦疝形成，與患者家屬溝通后，行急診在全麻下行開顱探查血腫清除術+顱內壓監護儀植入+腦室引流術，術后患者再次出現顱內壓持續升高，再次復查CT提示梗阻性腦積水，予以甘露醇及呋塞米后再次行腦室引流術，1月4日22時，心電監護示心率增快，查心電圖示竇性心動過速，ST段抬高，異常Q波，急查心肌酶結果示心肌酶增高，心內科醫生會診考慮急性前壁心梗，心功能2級，高血壓3級極高危。病情介紹患者常承滌，男75歲，住院號：86159，于5急性心肌梗死急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少200萬。急性心肌梗死急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起6相關檢查入院專科檢查：神志模糊，GCS=E4V5M5=14分，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。CT檢查示：左頂枕葉腦出血，復查CT，左側頂枕葉腦出血較前增加，腦室積血增加復查CT提示梗阻性腦積水查心電圖示竇性心動過速，ST段抬高，異常Q波，急查心肌酶結果示心肌酶增高

相關檢查入院專科檢查：神志模糊，GCS=E4V5M5=14分7腦出血合并急性心肌梗死護理查房-課件8凝血功能凝血功能9腦出血合并急性心肌梗死護理查房-課件10腦出血合并急性心肌梗死護理查房-課件11入院診斷左頂枕葉腦出血蛛網膜下腔出血急性前壁心肌梗死，心功能2級，高血壓3級極高危入院診斷12治療告病危。完善三大常規、血生化、痰培養、血氣分析、心電圖，頭部CT等相關檢查。特級護理，低鹽低脂低膽固醇飲食。予頭孢他定替考拉寧抗感染、七葉皂苷減輕腦水腫、螺內酯利尿、尿毒清改善腎功能。治療告病危。完善三大常規、血生化、痰培養、血氣分析、心電圖，13護理診斷意識障礙——與顱內出血有關疼痛：胸痛——與心肌缺血壞死有關心輸出量減少——與因器質性心臟病至心肌功能受損有關清理呼吸道無效：與呼吸道感染、呼吸機疲勞、氣道分泌物過多或粘稠有關。護理診斷意識障礙——與顱內出血有關14護理診斷有水電解質平衡失調：與使用利尿劑有關。活動無耐力：與患者病情危重有關。營養失調低于機體需要量：與攝入不足、呼吸功增加有關。有受傷的危險：與患者神志不清、躁動有關。護理診斷有水電解質平衡失調：與使用利尿劑有關。15護理診斷有跌倒的危險：與患者神志不清、躁動有關。有皮膚破損的危險：與年齡大，長期臥床有關。生活自理能力缺陷：與活動后氣促，乏力有關。知識缺乏：與接受家庭護理知識宣教途徑單一有關護理診斷有跌倒的危險：與患者神志不清、躁動有關。16護理診斷潛在并發癥：腦疝、潛在并發癥：心臟驟停、心源性休克、心律失常護理診斷潛在并發癥：腦疝、17保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，遵醫囑給氧，以增加心肌氧的供應、減輕心肌缺血及疼痛。急性心肌梗死需絕對臥床休息5-7天，發病24小時內盡量減少不必要的搬動，禁翻身、拍背。嚴密監測心率、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、神志、瞳孔、心律、尿量及心電圖的變化，還應嚴密監測電解質的變化，如有異常及時報告醫生，及時處理。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，遵醫囑給氧，以增加心肌18遵醫囑用藥，觀察藥效及不良反應，應用硝酸酯內藥物時，應嚴密觀察血壓的變化，應用胺碘酮復律時應嚴密觀察心電圖的變化，同時應注意避免靜脈炎的發生，嚴防藥物外滲，引起組織壞死，同時胺碘酮盡量使用深靜脈泵入，停用時應緩慢減量、封管時因回抽藥液見血后緩慢脈沖式封管。遵醫囑用藥，觀察藥效及不良反應，應用硝酸酯內藥物時，應嚴密觀19急性心肌梗死病人在發病的最初幾天，易發生急性心力衰竭，特別是急性左心衰竭，因嚴密觀察病人是否有呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等癥狀，一旦發現及胺急性心力衰竭處理。急性心肌梗死病人在發病的最初幾天，易發生急性心力衰竭，特別是20患者在應用胺碘酮復律應常規備有除顫儀及搶救車，隨時準備搶救。做好管道護理，防止患者將管道脫出，保持引流管通暢，觀察引流液的量，顏色，防逆流。保持病房適宜的溫濕度，給患者提供一個安靜、安全的環境，按時通風，減少探視以降低心肌耗氧量，做好患者基礎護理，保持床單位的整潔，有潮濕、污漬及時更換。做好皮膚護理，二便后及時清潔肛周皮膚。嚴格無菌操作技術，防止侵入性操作時感染。患者在應用胺碘酮復律應常規備有除顫儀及搶救車，隨時準備搶救。21保證患者安全，躁動時，合理使用約束帶，及時上床護欄，主要觀察約束部位皮膚，按時松約束帶。加強營養供給，合理補充飲食，盡量少食多餐，低鹽低脂低膽固醇飲食，及時評估患者營養吸收狀況，必要時請營養師會診。及時與患者及其家屬溝通，消除患者焦慮情緒，做好飲食、疾病、康復等知識宣教。保證患者安全，躁動時，合理使用約束帶，及時上床護欄，主要觀察22THANKYOUTHANKYOU23腦出血合并急性心肌梗死護理查房湖南省馬王堆醫院神經外科腦出血合并急性心肌梗死護理查房湖南省馬王堆醫院神經外科24內容簡介查房目的相關知識病例介紹相關檢查護理診斷護理措施內容簡介查房目的25查房差不多通過了解病人的病情，結合臨床護理實踐工作，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解關于腦出血疾病、急性心肌梗死患者護理方面的新的專業知識理論，發現臨床護理工作中值得注意的問題和方法，達到在教與學的過程中規范護理流程、了解新理論、掌握新進展的目的。查房差不多26腦出血腦出血（intracerebralhemorrhage,ICH）是指腦實質內的出血，以高血壓動脈粥樣硬化出血最常見。據歐美統計資料報道，ICH占首次卒中的10%~15%，30天病死率為35%~52%，其中半數死亡發生在最初2天內。在我國ICH患者主要由于高血壓病誘發，所以我國一直沿用高血壓出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH）的診斷。HICH的發病年齡為25~85歲，男性發病略高于女性。腦出血腦出血（intracerebralhemorrhag27病情介紹患者常承滌，男75歲，住院號：86159，于1月1日因左顳枕開顱術后急診平車入院，入院體查T36.7℃，P106次/分，R20次/分，BP187/103mmHg。醫囑告病危，予上心電監護，吸氧等對癥支持治療。1月3日患者多次出現神志、瞳孔改變，復查CT，左側頂枕葉腦出血較前增加，腦室積血增加，患者病情加重，有腦疝形成，與患者家屬溝通后，行急診在全麻下行開顱探查血腫清除術+顱內壓監護儀植入+腦室引流術，術后患者再次出現顱內壓持續升高，再次復查CT提示梗阻性腦積水，予以甘露醇及呋塞米后再次行腦室引流術，1月4日22時，心電監護示心率增快，查心電圖示竇性心動過速，ST段抬高，異常Q波，急查心肌酶結果示心肌酶增高，心內科醫生會診考慮急性前壁心梗，心功能2級，高血壓3級極高危。病情介紹患者常承滌，男75歲，住院號：86159，于28急性心肌梗死急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少200萬。急性心肌梗死急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起29相關檢查入院專科檢查：神志模糊，GCS=E4V5M5=14分，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。CT檢查示：左頂枕葉腦出血，復查CT，左側頂枕葉腦出血較前增加，腦室積血增加復查CT提示梗阻性腦積水查心電圖示竇性心動過速，ST段抬高，異常Q波，急查心肌酶結果示心肌酶增高

相關檢查入院專科檢查：神志模糊，GCS=E4V5M5=14分30腦出血合并急性心肌梗死護理查房-課件31凝血功能凝血功能32腦出血合并急性心肌梗死護理查房-課件33腦出血合并急性心肌梗死護理查房-課件34入院診斷左頂枕葉腦出血蛛網膜下腔出血急性前壁心肌梗死，心功能2級，高血壓3級極高危入院診斷35治療告病危。完善三大常規、血生化、痰培養、血氣分析、心電圖，頭部CT等相關檢查。特級護理，低鹽低脂低膽固醇飲食。予頭孢他定替考拉寧抗感染、七葉皂苷減輕腦水腫、螺內酯利尿、尿毒清改善腎功能。治療告病危。完善三大常規、血生化、痰培養、血氣分析、心電圖，36護理診斷意識障礙——與顱內出血有關疼痛：胸痛——與心肌缺血壞死有關心輸出量減少——與因器質性心臟病至心肌功能受損有關清理呼吸道無效：與呼吸道感染、呼吸機疲勞、氣道分泌物過多或粘稠有關。護理診斷意識障礙——與顱內出血有關37護理診斷有水電解質平衡失調：與使用利尿劑有關。活動無耐力：與患者病情危重有關。營養失調低于機體需要量：與攝入不足、呼吸功增加有關。有受傷的危險：與患者神志不清、躁動有關。護理診斷有水電解質平衡失調：與使用利尿劑有關。38護理診斷有跌倒的危險：與患者神志不清、躁動有關。有皮膚破損的危險：與年齡大，長期臥床有關。生活自理能力缺陷：與活動后氣促，乏力有關。知識缺乏：與接受家庭護理知識宣教途徑單一有關護理診斷有跌倒的危險：與患者神志不清、躁動有關。39護理診斷潛在并發癥：腦疝、潛在并發癥：心臟驟停、心源性休克、心律失常護理診斷潛在并發癥：腦疝、40保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，遵醫囑給氧，以增加心肌氧的供應、減輕心肌缺血及疼痛。急性心肌梗死需絕對臥床休息5-7天，發病24小時內盡量減少不必要的搬動，禁翻身、拍背。嚴密監測心率、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、神志、瞳孔、心律、尿量及心電圖的變化，還應嚴密監測電解質的變化，如有異常及時報告醫生，及時處理。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，遵醫囑給氧，以增加心肌41遵醫囑用藥，觀察藥效及不良反應，應用硝酸酯內藥物時，應嚴密觀察血壓的變化，應用胺碘酮復律時應嚴密觀察心電圖的變化，同時應注意避免靜脈炎的發生，嚴防藥物外滲，引起組織壞死，同時胺碘酮盡量使用深靜脈泵入，停用時應緩慢減量、封管時因回抽藥液見血后緩慢脈沖式封管。遵醫囑用藥，觀察藥效及不良反應，應用硝酸酯內藥物時，應嚴密觀42急性心肌梗死病人在發病的最初幾天，易發生急性心力衰竭，特別是急性左心衰竭，因嚴密觀察病人是否有呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等癥狀，一旦發現及胺急性心力衰竭處理。急性心肌梗死病人在發病的最初幾天，易發生急性心力衰竭，特別是43患者在應用胺碘酮復律應常規備有除顫儀及搶救車，隨時準備搶救。做好管道護理，防止患者將管道脫出，保持引流管通暢，觀察引流液的量，顏色，防逆流。保持病房適宜的溫濕度，給患者提供一個安靜、安全的環境，按時通風，減少探視以降低心肌耗氧量，做好患者基礎護理，保持床單