腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則2005年我國城鄉居民十大死亡

中國醫學論壇報2006.4.27第二版惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統疾病損傷及中毒消化系統疾病內分泌營養及代謝疾病泌尿及生殖系統疾病精神障礙、神經系統疾病BhadrasainV.JCancerResTher20051(1):72005年我國城鄉居民十大死亡

中國醫學論壇報2006.4.腫瘤治療手術放射治療化療生物治療中醫中藥內分泌治療靶向治療腫瘤治療手術放射治療在腫瘤治療中的地位

45%

惡性腫瘤可以治愈

22%手術治愈

18%放射治療治愈

5%化療治愈

Tubiana

M

EurJCancer28A:20611992WambersieA&WhitmoreGFICRUActivities,ICRUNewsX-rayCentenaryIssuses1995放射治療在腫瘤治療中的地位45%惡性腫瘤可以治愈

腫瘤的放射治療

定義：放射治療Radiotherapy：是利用各種放射線對腫瘤細胞所引起的破壞和抑制作用來達到治療腫瘤目的的一種治療方式。放射治療已經有百年的歷史;是治療癌癥Cancer的三大手段之一;現在大約有70%的癌癥需做放射治療。腫瘤的放射治療定義：概況1895年倫琴發現X線，1898年居里夫發現放射性鐳，1899年報道了第1例經放療治愈的皮膚癌病人。1920年Coolidge使用了放射線量的測量方法，定出了劑量單位即倫琴。二戰后60鈷、137銫、192銥不斷得到應用。20世紀70年代后CT、模擬定位機、TPS的投入使用為提高治療效果起到重要作用。目前放療已成為惡性腫瘤的主要治療方法之一。概況1895年倫琴發現X線，1898年居里夫發現放射性鐳，1放射源的種類放射性核素射出的α、β、γ射線X線治療機和各種加速器產生的不同能量的X線各類加速器產生的電子束、質子束、其它重粒子等放射源的種類放射性核素射出的α、β、γ射線任何形式的輻射，X（）射線，帶電或不帶電粒子被生物物質吸收后都可能與細胞的關鍵靶DNA直接發生作用，DNA本身的原子可以被電離或激發從而導致一系列生物變化的事件，這被稱為輻射的直接作用。任何形式的輻射，X（）射線，帶電或不帶電粒子被生物物質吸腫瘤放射治療基本方法課件腫瘤放射治療放射物理放射生物臨床腫瘤學

放射治療的基礎腫瘤放射治療放射物理

放射治療的基礎臨床腫瘤學知識

放射腫瘤醫師必須具有豐富的臨床知識及經驗,并能處理放射治療前、中、后的臨床問題。

二.臨床放射物理知識放射治療是用射線治療腫瘤,因此必須具有射線的物理知識。三.腫瘤放射生物學知識腫瘤放射生物學的最基本目的是解釋照射以后所產生的現象并建議改善現在治療的戰略。臨床腫瘤學知識二.臨床放射物理知識放射治療是用射線治療腫瘤放射治療是局部或區域治療，并非全身治療。放射治療是局部或區域治療，并非全身治療。電子束百分深度量電子束百分深度量各種能量光子射線百分深度量各種能量光子射線百分深度量放射治療目的給腫瘤均一、高劑量,而周圍正常組織最小的劑量、最小的損傷.達到既根治腫瘤又保存較好生存質量放射治療目的給腫瘤均一、高劑量,放射線的照射方法體外照射：放射源距病人有一定距離體內照射：放射源直接置入被治療的組織內如后裝放療、放疫治療等放射線的照射方法體外照射：放射源距病人有一定距離放射治療的適應證頭頸部鱗癌胸部腫瘤乳腺癌淋巴系統腫瘤消化道腫瘤泌尿道腫瘤神經系統腫瘤骨腫瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽腫、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、強直性脊柱炎等放射治療的適應證頭頸部鱗癌放射治療禁忌證嚴重合并癥，如心衰、糖尿病等、白細胞低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L惡病質、昏迷病人，有大量胸水，有可能導致穿孔及大出血者放療中度敏感腫瘤，足量照射后又原位復發的對放療中度敏感腫瘤已有遠處轉移者放療不敏感腫瘤應列為相對禁忌證放射治療禁忌證嚴重合并癥，如心衰、糖尿病等、白細胞低于3.0放射治療的分類根治性放療：適用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例，用根治量。姑息性放療：常適用于晚期腫瘤及轉移灶，達到改善癥狀的目的。輔助治療：與共它方法聯合使用。放射治療的分類根治性放療：適用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例，用根放射治療的實施步驟明確診斷決定治療方式設計治療方案利用模擬機對治療方案進行模擬和難驗證按治療計劃執行放療中每周檢查一次病人治療結束時對病人進行全面檢查放射治療的實施步驟明確診斷放射生物學主要研究與腫瘤放射治療有關的生物現象。一、放射線的直接、間接作用1、直接作用：電離和激發，可破壞DNA2、間接作用：內環境的水受電離后產生自由基，再與其它分子結合，產生對DNA分子有破壞的物質放射生物學主要研究與腫瘤放射治療有關的生物現象。

二、細胞增殖周期和放射敏感性的關系細胞周期G1

S

G2

M

G0M期最敏感，S期最不敏感快中子照射時最敏感和最抗拒期之間的放射敏感性的差別縮小生長速度快、生長分數及細胞更新率高的腫瘤對放射較敏感二、細胞增殖周期和放射敏感性的關系

影響腫瘤放射敏感性的因素

1、細胞動力學與放射敏感性：放射敏感性與細胞分裂的活躍性成正比。臨床上也就是說：生長快的腫瘤對放射治療的敏感性高。影響腫瘤放射敏感性的因素人體腫瘤細胞動力學與

放射敏感性

組織類型倍增天數放射致死量睪丸精原細胞瘤272500~3000

惡性淋巴瘤293500~4000

鱗狀上皮癌586000~7000

腺癌836000~8000

人體腫瘤細胞動力學與

放射敏感性組織類型

二、氧效應細胞內氧含量是影響放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有機的過氧化物，從而使照射物質的化學結構發生改變，并使放射損傷不能修復（放射損傷的“固定“作用）二、氧效應

氧張力與放射敏感性當細胞內氧張力低，細胞內缺氧，這種細胞就是臨床上所說的乏氧細胞，乏氧細胞對放射治療敏感性低。

臨床上我們曾經遇到這樣兩個病人，都是一個病理類型的肺癌，差別只是病變的大小，一個是3公分，另一個是6公分，小病灶在放射治療劑量達到4000CGY時就縮小一半，而6公分的大病灶到6000CGY時病變才消失一半；如果劑量都是準確的話，它的原因應該是什么？臨床上我們曾經遇到這樣兩個病人，都是一個病理類型的肺癌，差別腫瘤放射治療基本方法課件

三、腫瘤的分化程度與放射敏感性腫瘤的分化程度與放射敏感性成反比，即腫瘤的分化程度越低，對放射治療越敏感。但臨床上并不意味著分化程度低的腫瘤療效好；因為腫瘤分化低容易轉移。三、腫瘤的分化程度與放射敏感性

四、腫瘤的放射敏感性1、放射高度腫瘤（照射20－40GY，腫瘤即消失）：淋巴類腫瘤、精原細胞瘤、腎母細胞瘤等2、放射中度敏感腫瘤（照射60－65GY腫瘤即消失）：大多數鱗癌、腦瘤、乳腺癌等3、放射低度敏感腫瘤（照射70GY以上腫瘤才消失）：如大多數腺癌四、腫瘤的放射敏感性

五、細胞的放射損傷與修復1、亞致死性損傷（SLD）：可修復2、潛在致死性損傷（PLD）：環境合適可修復3、致死性損傷（LD）：不可修復五、細胞的放射損傷與修復影響放射治療效果的因素腫瘤的組織來源及分化程度臨床期別腫瘤生長的部位及形狀腫瘤以往的治療情況病人的整體因素影響放射治療效果的因素腫瘤的組織來源及分化程度提高放射治療效果的途徑一、改變時間劑量因子：超分割放療二、適形放療技術：今后放療技術發展的主流三、放療增敏劑四、預測腫瘤的放射敏感性五、高LET射線：包括快中子、質子等，可克服了乏氧細胞和G0期細胞對放射不敏感六、加溫治療提高放射治療效果的途徑一、改變時間劑量因子：超分割放療放療反應一、全身反應：厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身乏力二、血象反應：骨髓和淋巴組織高度敏感，最明顯是白細胞，其次是淋巴細胞和血小板，紅細胞不敏感三、局部反應:根據照射部位不同而不同放療反應一、全身反應：厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身乏力放射防護減少受量縮短時間延長距離防護屏蔽定期保健及劑量監督放射防護減少受量GTV（大體靶體積，GrossTargetVolume）病史提供信息體檢、X光片、超聲、CT、MRI、PET及內窺鏡確定病變范圍。若作過手術，手術探查的病變范圍CTV（臨床靶體積，ClinicalTargetVolume）GTV+亞臨床病灶PTV（計劃靶體積，PlanningTargetVolume）幾何尺寸、圖形、病人擺位重復性（移動）、 器官移動精確放療：靶區GTV（大體靶體積，GrossTargetVolume腫瘤放射治療基本方法課件腫瘤放射治療基本方法課件直線加速器直線加速器腫瘤放射治療基本方法課件腫瘤放射治療基本方法課件

謝謝謝謝腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則2005年我國城鄉居民十大死亡

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中國醫學論壇報2006.4.腫瘤治療手術放射治療化療生物治療中醫中藥內分泌治療靶向治療腫瘤治療手術放射治療在腫瘤治療中的地位

45%

惡性腫瘤可以治愈

22%手術治愈

18%放射治療治愈

5%化療治愈

Tubiana

M

EurJCancer28A:20611992WambersieA&WhitmoreGFICRUActivities,ICRUNewsX-rayCentenaryIssuses1995放射治療在腫瘤治療中的地位45%惡性腫瘤可以治愈

腫瘤的放射治療

定義：放射治療Radiotherapy：是利用各種放射線對腫瘤細胞所引起的破壞和抑制作用來達到治療腫瘤目的的一種治療方式。放射治療已經有百年的歷史;是治療癌癥Cancer的三大手段之一;現在大約有70%的癌癥需做放射治療。腫瘤的放射治療定義：概況1895年倫琴發現X線，1898年居里夫發現放射性鐳，1899年報道了第1例經放療治愈的皮膚癌病人。1920年Coolidge使用了放射線量的測量方法，定出了劑量單位即倫琴。二戰后60鈷、137銫、192銥不斷得到應用。20世紀70年代后CT、模擬定位機、TPS的投入使用為提高治療效果起到重要作用。目前放療已成為惡性腫瘤的主要治療方法之一。概況1895年倫琴發現X線，1898年居里夫發現放射性鐳，1放射源的種類放射性核素射出的α、β、γ射線X線治療機和各種加速器產生的不同能量的X線各類加速器產生的電子束、質子束、其它重粒子等放射源的種類放射性核素射出的α、β、γ射線任何形式的輻射，X（）射線，帶電或不帶電粒子被生物物質吸收后都可能與細胞的關鍵靶DNA直接發生作用，DNA本身的原子可以被電離或激發從而導致一系列生物變化的事件，這被稱為輻射的直接作用。任何形式的輻射，X（）射線，帶電或不帶電粒子被生物物質吸腫瘤放射治療基本方法課件腫瘤放射治療放射物理放射生物臨床腫瘤學

放射治療的基礎腫瘤放射治療放射物理

放射治療的基礎臨床腫瘤學知識

放射腫瘤醫師必須具有豐富的臨床知識及經驗,并能處理放射治療前、中、后的臨床問題。

二.臨床放射物理知識放射治療是用射線治療腫瘤,因此必須具有射線的物理知識。三.腫瘤放射生物學知識腫瘤放射生物學的最基本目的是解釋照射以后所產生的現象并建議改善現在治療的戰略。臨床腫瘤學知識二.臨床放射物理知識放射治療是用射線治療腫瘤放射治療是局部或區域治療，并非全身治療。放射治療是局部或區域治療，并非全身治療。電子束百分深度量電子束百分深度量各種能量光子射線百分深度量各種能量光子射線百分深度量放射治療目的給腫瘤均一、高劑量,而周圍正常組織最小的劑量、最小的損傷.達到既根治腫瘤又保存較好生存質量放射治療目的給腫瘤均一、高劑量,放射線的照射方法體外照射：放射源距病人有一定距離體內照射：放射源直接置入被治療的組織內如后裝放療、放疫治療等放射線的照射方法體外照射：放射源距病人有一定距離放射治療的適應證頭頸部鱗癌胸部腫瘤乳腺癌淋巴系統腫瘤消化道腫瘤泌尿道腫瘤神經系統腫瘤骨腫瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽腫、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、強直性脊柱炎等放射治療的適應證頭頸部鱗癌放射治療禁忌證嚴重合并癥，如心衰、糖尿病等、白細胞低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L惡病質、昏迷病人，有大量胸水，有可能導致穿孔及大出血者放療中度敏感腫瘤，足量照射后又原位復發的對放療中度敏感腫瘤已有遠處轉移者放療不敏感腫瘤應列為相對禁忌證放射治療禁忌證嚴重合并癥，如心衰、糖尿病等、白細胞低于3.0放射治療的分類根治性放療：適用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例，用根治量。姑息性放療：常適用于晚期腫瘤及轉移灶，達到改善癥狀的目的。輔助治療：與共它方法聯合使用。放射治療的分類根治性放療：適用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例，用根放射治療的實施步驟明確診斷決定治療方式設計治療方案利用模擬機對治療方案進行模擬和難驗證按治療計劃執行放療中每周檢查一次病人治療結束時對病人進行全面檢查放射治療的實施步驟明確診斷放射生物學主要研究與腫瘤放射治療有關的生物現象。一、放射線的直接、間接作用1、直接作用：電離和激發，可破壞DNA2、間接作用：內環境的水受電離后產生自由基，再與其它分子結合，產生對DNA分子有破壞的物質放射生物學主要研究與腫瘤放射治療有關的生物現象。

二、細胞增殖周期和放射敏感性的關系細胞周期G1

S

G2

M

G0M期最敏感，S期最不敏感快中子照射時最敏感和最抗拒期之間的放射敏感性的差別縮小生長速度快、生長分數及細胞更新率高的腫瘤對放射較敏感二、細胞增殖周期和放射敏感性的關系

影響腫瘤放射敏感性的因素

1、細胞動力學與放射敏感性：放射敏感性與細胞分裂的活躍性成正比。臨床上也就是說：生長快的腫瘤對放射治療的敏感性高。影響腫瘤放射敏感性的因素人體腫瘤細胞動力學與

放射敏感性

組織類型倍增天數放射致死量睪丸精原細胞瘤272500~3000

惡性淋巴瘤293500~4000

鱗狀上皮癌586000~7000

腺癌836000~8000

人體腫瘤細胞動力學與

放射敏感性組織類型

二、氧效應細胞內氧含量是影響放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有機的過氧化物，從而使照射物質的化學結構發生改變，并使放射損傷不能修復（放射損傷的“固定“作用）二、氧效應

氧張力與放射敏感性當細胞內氧張力低，細胞內缺氧，這種細胞就是臨床上所說的乏氧細胞，乏氧細胞對放射治療敏感性低。

臨床上我們曾經遇到這樣兩個病人，都是一個病理類型的肺癌，差別只是病變的大小，一個是3公分，另一個是6公分，小病灶在放射治療劑量達到4000CGY時就縮小一半，而6公分的大病灶到6000CGY時病變才消失一半；如果劑量都是準確的話，它的原因應該是什么？臨床上我們曾經遇到這樣兩個病人，都是一個病理類型的肺癌，差別腫瘤放射治療基本方法課件

三、腫瘤的分化程度與放射敏感性腫瘤的分化程度與放射敏感性成反比，即腫瘤的分化程度越低，對放射治療越敏感。但臨床上并不意味著分化程度低的腫瘤療效好；因為腫瘤分化低容易轉移。三、腫瘤的分化程度與放射敏感性

四、腫瘤的放射敏感性1、放射高度腫瘤（照射20－40GY，腫瘤即消失）：淋巴類腫瘤、精原細胞瘤、腎母細胞瘤等2、放射中度敏感腫瘤（照射60－65GY腫瘤即消失）：大多數鱗癌、腦瘤、乳腺癌等3、放射低度敏感腫瘤（照射70G