臨床常見異常心電圖淺析---黃鴻生1臨床常見異常心電圖淺析---黃鴻生1心電圖基本知識電軸心率計算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常2心電圖基本知識233P波：心房除極波PR段：心房復極QRS：心室除極波T波：心室復極4P波：心房除極波4橫向——走紙速度：25mm/s；縱向——電壓：10mv/cm5橫向——走紙速度：25mm/s；5懷疑心梗時，加做：V3R-V5R：反應右室心梗V7-V9：反應正后壁心梗6懷疑心梗時，加做：6正常心電圖1.竇性心律：P波II導聯直立，AVR導聯倒置；2.心率60-100bpm，無波形、波幅、節律等的異常7正常心電圖1.竇性心律：P波II導聯直立，AVR導聯倒置；7基本知識電軸心率計算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常8基本知識8平均心電軸的目測法口訣：尖朝天，則不偏。尖對尖，向右偏。口對口，向左走。9平均心電軸的目測法口訣：尖朝天，則不偏。9尖對尖：向右偏（垂位心、右室肥厚等）口對口：向左走（橫位心、左室肥厚等）舉例10尖對尖：向右偏口對口：向左走舉例10基本知識電軸心率計算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常11基本知識11Whatistheheartrate?(300/6)=50bpm12Whatistheheartrate?(300/Whatistheheartrate?(300/~4)=~75bpm13Whatistheheartrate?(300/Whatistheheartrate?(300/1.5)=200bpm14Whatistheheartrate?(300/心率的估算（300法則）心律基本規整時：300/RR間格數房顫：10s內（50個大格）心跳數×615心率的估算（300法則）心律基本規整時：300/RR間格數Whatistheheartrate?（50格，10s）33bpmx6=198bpmTheAlanE.LindsayECGLearningCenter;/kw/ecg/16Whatistheheartrate?（50格，10基本知識電軸心率計算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常17基本知識17P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。左房肥大（左房肥大看時間）18P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，典型P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導聯表現最突出，稱為“肺型P波”.右房肥大（右房肥大看電壓）19P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導左室高電壓:

1.RV5>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

2.Ｉ導聯的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV;3.往往并存ST-T繼發改變（肥大伴勞損）.左室肥大20左室高電壓:左室肥大201.V1導聯R/S≥1。2.RV1+SV5>>1.05mV（重癥可>1.2mV）。3.電軸右偏。4.aVR導聯R/S或R/q≥1。右室肥大211.V1導聯R/S≥1。右室肥大21基本知識電軸心率計算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常22基本知識22ST段水平或下斜型壓低>0.1mv、持續時間大于1min，通常在運動、情緒激動等誘因下發作。心肌缺血23ST段水平或下斜型壓低>0.1mv、持續時間大于1min，通2424心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）25心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3急性心肌梗塞的圖形演變26急性心肌梗塞的圖形演變262727心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”28心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”28心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”29心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”29非ST段抬高心梗：ST-T段表現為缺血改變，但心肌損傷標志物陽性。非ST段抬高型心梗心梗分類：ST段抬高/不抬高30非ST段抬高心梗：ST-T段表現為缺血改變，但心肌損傷標志物注意：長期服用地高辛，或使用西地蘭的患者，可出現ST段“魚鉤樣”改變，并非心肌缺血。31注意：長期服用地高辛，或使用西地蘭的患者，可出現ST段“魚鉤基本知識電軸心率計算房室肥大心梗和心肌缺血心律失常32基本知識32竇性竇速、竇緩、竇性停博、竇性心律不齊房性房早、房速、房顫、房撲交界性交界性心動過速I、II、III度房室傳導阻滯室性室早、室速、室顫其他：預激綜合征、起搏心電圖按照傳導順序的心律失常分類33竇性按照傳導順序的心律失常分類331.竇性心律失常竇緩竇速341.竇性心律失常竇緩竇速34竇性心律不齊竇性停搏，交界區逸搏竇性頻率：60-100bpm交界區：40-60bpm室性：20-40bpm35竇性心律不齊竇性停搏，交界區逸搏竇性頻率：60-100bpm2.房性心律失常：房早1.提早發生P波，形態和竇性P波不一致；2.代償間歇不完全。362.房性心律失常：房早1.提早發生P波，形態和竇性P波不一2.房性心律失常：房速可見房性“P”波，心率150bpm372.房性心律失常：房速可見房性“P”波，心率150bpm32.房性心律失常：房撲1.鋸齒波：F波2.心律整或不整382.房性心律失常：房撲1.鋸齒波：F波382.房性心律失常：房顫f波節律絕對不整。QRS波為室上性。392.房性心律失常：房顫f波393.房室交界區心律失常：房室傳導阻滯正常PR間期：0.12-0.20sPR間期>0.24s，提示房室交界區傳導異常。403.房室交界區心律失常：房室傳導阻滯正常PR間期：0.12-PR間期逐漸延長，直到P波脫落。代償間歇不完整41PR間期逐漸延長，直到P波脫落。41PR間期固定，脫落P波。代償間歇完整。42PR間期固定，脫落P波。42III度房室傳導阻滯：房室分離，即P波和QRS波無關。43III度房室傳導阻滯：房室分離，即P波和QRS波無關。434.室性心律失常：室早1.提前出現的QRS波，且寬大畸形。2.P波消失。3.代償間歇多完整。444.室性心律失常：室早1.提前出現的QRS波，且寬大畸形。4.室性心律失常：室速RonT:R波落在前一波的T波上，易觸發室速、室顫室速：寬大畸形QRS波，130-300bpm，節律多規整。454.室性心律失常：室速RonT:R波落在前一波的T波上4.室性心律失常：室顫完全不規則顫動波，見不到規整的QRS波——心跳停止。464.室性心律失常：室顫完全不規則顫動波，見不到規整的QRS預激綜合征PR間期<0.12s；2.delta波3.QRS波>0.12秒；4.繼發ST-T改變。47預激綜合征PR間期<0.12s；2.delta波3.ThankYou!48ThankYou!48臨床常見異常心電圖淺析---黃鴻生49臨床常見異常心電圖淺析---黃鴻生1心電圖基本知識電軸心率計算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常50心電圖基本知識2513P波：心房除極波PR段：心房復極QRS：心室除極波T波：心室復極52P波：心房除極波4橫向——走紙速度：25mm/s；縱向——電壓：10mv/cm53橫向——走紙速度：25mm/s；5懷疑心梗時，加做：V3R-V5R：反應右室心梗V7-V9：反應正后壁心梗54懷疑心梗時，加做：6正常心電圖1.竇性心律：P波II導聯直立，AVR導聯倒置；2.心率60-100bpm，無波形、波幅、節律等的異常55正常心電圖1.竇性心律：P波II導聯直立，AVR導聯倒置；7基本知識電軸心率計算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常56基本知識8平均心電軸的目測法口訣：尖朝天，則不偏。尖對尖，向右偏。口對口，向左走。57平均心電軸的目測法口訣：尖朝天，則不偏。9尖對尖：向右偏（垂位心、右室肥厚等）口對口：向左走（橫位心、左室肥厚等）舉例58尖對尖：向右偏口對口：向左走舉例10基本知識電軸心率計算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常59基本知識11Whatistheheartrate?(300/6)=50bpm60Whatistheheartrate?(300/Whatistheheartrate?(300/~4)=~75bpm61Whatistheheartrate?(300/Whatistheheartrate?(300/1.5)=200bpm62Whatistheheartrate?(300/心率的估算（300法則）心律基本規整時：300/RR間格數房顫：10s內（50個大格）心跳數×663心率的估算（300法則）心律基本規整時：300/RR間格數Whatistheheartrate?（50格，10s）33bpmx6=198bpmTheAlanE.LindsayECGLearningCenter;/kw/ecg/64Whatistheheartrate?（50格，10基本知識電軸心率計算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常65基本知識17P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。左房肥大（左房肥大看時間）66P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，典型P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導聯表現最突出，稱為“肺型P波”.右房肥大（右房肥大看電壓）67P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導左室高電壓:

1.RV5>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

2.Ｉ導聯的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV;3.往往并存ST-T繼發改變（肥大伴勞損）.左室肥大68左室高電壓:左室肥大201.V1導聯R/S≥1。2.RV1+SV5>>1.05mV（重癥可>1.2mV）。3.電軸右偏。4.aVR導聯R/S或R/q≥1。右室肥大691.V1導聯R/S≥1。右室肥大21基本知識電軸心率計算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常70基本知識22ST段水平或下斜型壓低>0.1mv、持續時間大于1min，通常在運動、情緒激動等誘因下發作。心肌缺血71ST段水平或下斜型壓低>0.1mv、持續時間大于1min，通7224心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）73心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3急性心肌梗塞的圖形演變74急性心肌梗塞的圖形演變267527心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”76心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”28心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”77心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”29非ST段抬高心梗：ST-T段表現為缺血改變，但心肌損傷標志物陽性。非ST段抬高型心梗心梗分類：ST段抬高/不抬高78非ST段抬高心梗：ST-T段表現為缺血改變，但心肌損傷標志物注意：長期服用地高辛，或使用西地蘭的患者，可出現ST段“魚鉤樣”改變，并非心肌缺血。79注意：長期服用地高辛，或使用西地蘭的患者，可出現ST段“魚鉤基本知識電軸心率計算房室肥大心梗和心肌缺血心律失常80基本知識32竇性竇速、竇緩、竇性停博、竇性心律不齊房性房早、房速、房顫、房撲交界性交界性心動過速I、II、III度房室傳導阻滯室性室早、室速、室顫其他：預激綜合征、起搏心電圖按照傳導順序的心律失常分類81竇性按照傳導順序的心律失常分類331.竇性心律失常竇緩竇速821.竇性心律失常竇緩竇速34竇性心律不齊竇性停搏，交界區逸搏竇性頻率：60-100bpm交界區：40-60bpm室性：20-40bpm83竇性心律不齊竇性停搏，交界區逸搏竇性頻率：60-100bpm2.房性心律失常：房早1.提早發生P波，形態和竇性P波不一致；2.代償間歇不完全。842.房性心律失常：房早1.提早發生P波，形態和竇性P波不一2.房性心律失常：房速可見房性“P”波，心率150bpm852.房性心律失常：房速可見房性“P”波，心率150bpm32.房性心律失常：房撲1.鋸齒波：F波2.心律整或不整862.房性心律失常：房撲1.鋸齒波：F波382.房性心律失常：房顫f波節律絕