中心靜脈置管術昆明醫科大學第二附屬醫院麻醉科李瓊鳳中心靜脈置管術昆明醫科大學第二附屬醫院麻醉科李瓊鳳中心靜脈指距離心臟較近的大靜脈？中心靜脈指距離心臟較近的大靜脈？深靜脈穿刺技術課件深靜脈穿刺技術課件中心靜脈穿刺適應證嚴重外傷、休克以及急性循環衰竭等危重病人的搶救監測中心靜脈壓：估計術中將出現血流動力學變化較大的非體外循環手術體外循環下各種心血管手術需經深靜脈進行全腸外營養治療者中心靜脈穿刺適應證禁忌證有出血傾向患者穿刺部位局部皮膚感染廣泛上腔靜脈系統血栓形成不合作、躁動不安的病人禁忌證常用穿刺置管途徑頸內靜脈前路中路后路鎖骨下靜脈股靜脈常用穿刺置管途徑準備工作談話簽字患者的血小板計數、凝血功能指標及感染指標選擇合適的穿刺點體位1、鎖骨下靜脈需要墊肩2、頸內靜脈需要平臥甚至頭低腳高位3、股靜脈需要平臥準備工作談話簽字

頸內靜脈

深靜脈穿刺技術課件前路體位：1、患者取仰臥頭低位(15°)2、右肩部墊高3、頭后仰充分伸展頸部,面部略轉向對側前路體位：前路定位：1、于胸鎖乳突肌的中點前緣相當于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動2、頸總動脈外緣0.5cm處進針3、針干與皮膚成30°～40°，針尖指向同側乳頭前路定位：深靜脈穿刺技術課件前路穿刺步驟1、消毒、鋪巾2、局麻定位a、2%利多卡因2mlb、試穿，探明位置、方向和深度

前路穿刺步驟前路穿刺步驟3、穿刺置管a、穿刺針穿刺靜脈，進入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色，壓力不高，確定穿刺成功c、左手固定穿刺針，右手持導絲推送架置入導絲d、固定導絲，退出穿刺針e、沿導絲置入中心靜脈導管，退出導絲

前路穿刺步驟前路穿刺步驟4、封管：a、連接輸液系統b、或以生理鹽水5—10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1—2ml推入，肝素帽封管5、固定：用專用固定器固定導管并將其與皮膚縫合固定，用無菌貼膜保護穿刺點

前路穿刺步驟深靜脈穿刺技術課件置管深度中心靜脈導管尖端的理想位置：

上腔靜脈的上部近右心房處在X線平片上應在：

心包影以上的位置成人約在兩側鎖骨頭下緣連線以下2cm成人估計值:

⒈身高＜100cm者,

深度(cm)=﹙身高÷10﹚－1

2.身高＞100cm者,

深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2置管深度中心靜脈導管尖端的理想位置：中路體位：同上定位：1、在胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區的頂點為穿刺2、約在環狀軟骨水平，頸動脈搏動外側3、針干與皮膚呈45°角，針尖指向同側乳頭中路體位：同上深靜脈穿刺技術課件后路體位：同上定位：1、在胸鎖乳突肌的后緣中下1/3的交點2、針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進3、針尖不宜過分向內側深入，以免損傷總動脈，甚至穿入氣管內后路體位：同上深靜脈穿刺技術課件鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈深靜脈穿刺技術課件鎖骨下靜脈體位：同頸內靜脈定位：1、右鎖骨中外1/3，鎖骨下緣1-2cm（相當于第二肋骨上緣）為穿刺點2、針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角<10°角,緊靠鎖骨內下緣徐徐前進鎖骨下靜脈體位：同頸內靜脈鎖骨下靜脈優點：1、穿刺部位較為平坦，可以進行滿意的消毒準備2、穿刺導管易于固定，輔料不跨越關節，易于清潔和更換，便于置管后護理3、不影響患者頸部和上肢的活動鎖骨下靜脈優點：鎖骨下靜脈缺點：1、穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈的危險，且誤傷后不易壓迫止血，甚至形成假性動脈瘤2、針干與皮膚角度過大時有穿破胸膜和肺組織的可能鎖骨下靜脈缺點：深靜脈穿刺技術課件股靜脈股靜脈深靜脈穿刺技術課件股靜脈體位：1、病人仰臥位2、穿刺側下肢膝稍曲3、髂關節外旋外展45°定位：一般多選用右側1、腹股溝韌帶中點的內下方1.5—2cm（即股動脈搏動之內側0.5—1cm處）2、針干與皮膚呈30°～45°3、針尖指向正中線上的肚臍進針股靜脈體位：1、病人仰臥位并發癥穿破動脈氣胸乳糜胸氣栓心率失常心臟穿孔血栓形成和栓塞感染并發癥穿破動脈并發癥穿破動脈：常見于頸動脈和鎖骨下動脈原因：靜脈離動脈很近，且變異較大，容易損傷伴行動脈表現：血色鮮紅，噴出或快速流出處理：1、穿刺前盡量先以小針試探2、一旦發生，立即拔針，指壓5—10分鐘，之后加壓包扎，并觀察呼吸情況并發癥穿破動脈：常見于頸動脈和鎖骨下動脈并發癥氣胸：多發生于鎖骨下靜脈穿刺原因：大多因進針部位較低或進針過深表現：1、大多為局限氣胸，可無明顯癥狀，大多可自行閉合2、呼吸困難，同側呼吸音低，X胸片可確診處理：胸腔穿刺，既可做診斷，也可做治療并發癥氣胸：多發生于鎖骨下靜脈穿刺并發癥乳糜胸原因：左側頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺時損傷胸導管所致表現：1、早期可出現氣促、呼吸困難2、晚期可表現為嚴重脫水、消瘦等不良的癥狀3、胸腔積液檢查可確診處理：1、胸腔穿刺或胸腔閉式引流2、嚴重者需手術治療并發癥乳糜胸并發癥氣栓：導管接頭脫開占氣栓發生率的71%-93%表現：1、突發呼吸困難2、右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧，甚至猝死診斷：1、應與心率失常、大面積肺栓塞及急性心梗等鑒別2、超聲檢查有助于診斷并發癥氣栓：導管接頭脫開占氣栓發生率的71%-并發癥氣栓：處理：1、取頭低位，通過導管抽吸空氣2、經皮行右室穿刺抽氣3、急診行體外循環并發癥氣栓：并發癥心率失常：原因：因導絲進入心房或心室，刺激心內腔而引起短暫房型或室性早搏，嚴重者可發生心室纖顫。處理：回退導絲，若無好轉，抗心律失常心臟穿孔：很少發生，多因導絲或導管穿破心臟壁所致

并發癥心率失常：并發癥血栓形成或栓塞：多見于長期置管和高營養治療處理：一旦發現，應立即拔出導管，溶栓治療感染：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下防治：1、嚴格無菌操作2、隨時評估拔管時機，盡早拔管3、一旦出現感染，應立即拔除導管給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養并發癥血栓形成或栓塞：多見于長期置管和高營養治療中心靜脈測壓中心靜脈測壓中心靜脈測壓中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力中心靜脈壓正常值：成人為6－12厘米水柱小兒為3－10厘米水柱中心靜脈測壓中心靜脈壓(centralvenouspre中心靜脈測壓中心靜脈壓與血壓結合的臨床估價中心靜脈測壓中心靜脈壓與血壓結合的臨床估價謝謝聆聽！謝謝聆聽！中心靜脈置管術昆明醫科大學第二附屬醫院麻醉科李瓊鳳中心靜脈置管術昆明醫科大學第二附屬醫院麻醉科李瓊鳳中心靜脈指距離心臟較近的大靜脈？中心靜脈指距離心臟較近的大靜脈？深靜脈穿刺技術課件深靜脈穿刺技術課件中心靜脈穿刺適應證嚴重外傷、休克以及急性循環衰竭等危重病人的搶救監測中心靜脈壓：估計術中將出現血流動力學變化較大的非體外循環手術體外循環下各種心血管手術需經深靜脈進行全腸外營養治療者中心靜脈穿刺適應證禁忌證有出血傾向患者穿刺部位局部皮膚感染廣泛上腔靜脈系統血栓形成不合作、躁動不安的病人禁忌證常用穿刺置管途徑頸內靜脈前路中路后路鎖骨下靜脈股靜脈常用穿刺置管途徑準備工作談話簽字患者的血小板計數、凝血功能指標及感染指標選擇合適的穿刺點體位1、鎖骨下靜脈需要墊肩2、頸內靜脈需要平臥甚至頭低腳高位3、股靜脈需要平臥準備工作談話簽字

頸內靜脈

深靜脈穿刺技術課件前路體位：1、患者取仰臥頭低位(15°)2、右肩部墊高3、頭后仰充分伸展頸部,面部略轉向對側前路體位：前路定位：1、于胸鎖乳突肌的中點前緣相當于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動2、頸總動脈外緣0.5cm處進針3、針干與皮膚成30°～40°，針尖指向同側乳頭前路定位：深靜脈穿刺技術課件前路穿刺步驟1、消毒、鋪巾2、局麻定位a、2%利多卡因2mlb、試穿，探明位置、方向和深度

前路穿刺步驟前路穿刺步驟3、穿刺置管a、穿刺針穿刺靜脈，進入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色，壓力不高，確定穿刺成功c、左手固定穿刺針，右手持導絲推送架置入導絲d、固定導絲，退出穿刺針e、沿導絲置入中心靜脈導管，退出導絲

前路穿刺步驟前路穿刺步驟4、封管：a、連接輸液系統b、或以生理鹽水5—10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1—2ml推入，肝素帽封管5、固定：用專用固定器固定導管并將其與皮膚縫合固定，用無菌貼膜保護穿刺點

前路穿刺步驟深靜脈穿刺技術課件置管深度中心靜脈導管尖端的理想位置：

上腔靜脈的上部近右心房處在X線平片上應在：

心包影以上的位置成人約在兩側鎖骨頭下緣連線以下2cm成人估計值:

⒈身高＜100cm者,

深度(cm)=﹙身高÷10﹚－1

2.身高＞100cm者,

深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2置管深度中心靜脈導管尖端的理想位置：中路體位：同上定位：1、在胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區的頂點為穿刺2、約在環狀軟骨水平，頸動脈搏動外側3、針干與皮膚呈45°角，針尖指向同側乳頭中路體位：同上深靜脈穿刺技術課件后路體位：同上定位：1、在胸鎖乳突肌的后緣中下1/3的交點2、針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進3、針尖不宜過分向內側深入，以免損傷總動脈，甚至穿入氣管內后路體位：同上深靜脈穿刺技術課件鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈深靜脈穿刺技術課件鎖骨下靜脈體位：同頸內靜脈定位：1、右鎖骨中外1/3，鎖骨下緣1-2cm（相當于第二肋骨上緣）為穿刺點2、針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角<10°角,緊靠鎖骨內下緣徐徐前進鎖骨下靜脈體位：同頸內靜脈鎖骨下靜脈優點：1、穿刺部位較為平坦，可以進行滿意的消毒準備2、穿刺導管易于固定，輔料不跨越關節，易于清潔和更換，便于置管后護理3、不影響患者頸部和上肢的活動鎖骨下靜脈優點：鎖骨下靜脈缺點：1、穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈的危險，且誤傷后不易壓迫止血，甚至形成假性動脈瘤2、針干與皮膚角度過大時有穿破胸膜和肺組織的可能鎖骨下靜脈缺點：深靜脈穿刺技術課件股靜脈股靜脈深靜脈穿刺技術課件股靜脈體位：1、病人仰臥位2、穿刺側下肢膝稍曲3、髂關節外旋外展45°定位：一般多選用右側1、腹股溝韌帶中點的內下方1.5—2cm（即股動脈搏動之內側0.5—1cm處）2、針干與皮膚呈30°～45°3、針尖指向正中線上的肚臍進針股靜脈體位：1、病人仰臥位并發癥穿破動脈氣胸乳糜胸氣栓心率失常心臟穿孔血栓形成和栓塞感染并發癥穿破動脈并發癥穿破動脈：常見于頸動脈和鎖骨下動脈原因：靜脈離動脈很近，且變異較大，容易損傷伴行動脈表現：血色鮮紅，噴出或快速流出處理：1、穿刺前盡量先以小針試探2、一旦發生，立即拔針，指壓5—10分鐘，之后加壓包扎，并觀察呼吸情況并發癥穿破動脈：常見于頸動脈和鎖骨下動脈并發癥氣胸：多發生于鎖骨下靜脈穿刺原因：大多因進針部位較低或進針過深表現：1、大多為局限氣胸，可無明顯癥狀，大多可自行閉合2、呼吸困難，同側呼吸音低，X胸片可確診處理：胸腔穿刺，既可做診斷，也可做治療并發癥氣胸：多發生于鎖骨下靜脈穿刺并發癥乳糜胸原因：左側頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺時損傷胸導管所致表現：1、早期可出現氣促、呼吸困難2、晚期可表現為嚴重脫水、消瘦等不良的癥狀3、胸腔積液檢查可確診處理：1、胸腔穿刺或胸腔閉式引流2、嚴重者需手術治療并發癥乳糜胸并發癥氣栓：導管接頭脫開占氣栓發生率的71%-93%表現：1、突發呼吸困難2、右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧，甚至猝死診斷：1、應與心率失常、大面積肺栓塞及急性心梗等鑒別