36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。細支氣管肺泡癌的影像診斷細支氣管肺泡癌的影像診斷36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。細支氣管肺泡癌的影像診斷細支氣管肺泡癌的影像學imageologyofBronchioloalveolarLungCarcinoma(BAC)第二軍醫大學附屬長征醫院影像科李惠民概念支氣管肺癌:源自支氣管肺癌(大概念)肺泡癌源自肺泡細支氣管肺泡癌有著不同于其它腺癌的組織發生及形態學特點,具有不同的起源和表現,預后也不一樣,盡管從分類上WHO仍然將其歸屬于腺癌36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1細支氣管肺泡癌的影像學imageologyofBronchioloalveolarLungCarcinoma(BAC)第二軍醫大學附屬長征醫院影像科李惠民細支氣管肺泡癌的影像學2概念支氣管肺癌:源自支氣管肺癌(大概念)肺泡癌源自肺泡細支氣管肺泡癌有著不同于其它腺癌的組織發生及形態學特點,具有不同的起源和表現,預后也不一樣,盡管從分類上WHO仍然將其歸屬于腺癌概念3概述近年來研究資料表明,BAC的發生率明顯上升Barsky等統計1955~1990年1527例肺癌的構成比變化:鱗癌從56.1%(55~60年)下降至22.2%(86~90年);腺癌(包括BAC)從14.6%上升至465%,大大超過鱗瘟BAC從5%(55~60年)迅速上升至24%(85~90年)非BAC肺腺癌無變化,表明肺腺癌的上升主要是BAC發生率增長所致這與Auerbach(美國1991年)和Ikeda(日本1991年)的研究結果大致相同概述4病理伏壁式生長(lepidic)特征腫瘤細胞沿肺泡壁生長,肺結構無破壞腫瘤分泌的粘液充滿肺泡,常可見支氣管充氣征和空泡征,空泡是腫瘤組織中殘留的正常或氣腫的肺組織、壞死組織及擴張的細支氣管。病理5大體分型①孤立病灶型,結節或片狀,規則或不規則,大多在肺的外周部,位于胸膜下,大小常相差較大,直徑0.7~4.5cm由于具有較強的促結締組織增生的作用,故多呈分葉狀伴有胸膜凹陷征,密度不均勻;大多系非粘液分泌型,痰細胞學檢查多為陰性,纖支鏡也常難以奏效,即使PET也有50%的陰性率;②多發結節型,少見,表現為廣泛的細小結節,中下肺野為主,結節大小相似,少數不等或有個別較大結節即母結節,結節內可有空泡或鈣化,結節之間仍可見正常肺組織,是彌漫型的過渡;③彌漫型,癌組織常累及數葉或雙肺,部分呈肺炎樣故稱肺炎樣型,呈一個或多個葉、段的實變,常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結節,并常可見支氣管氣相和空泡征后兩型也常合并稱彌漫型。預后極差,已失去手術機會大體分型6光鏡下分類1根據組織結構及細胞形態的不同可分四型①肺泡細胞型,癌細胞分化較好,柱狀,沿原肺泡壁生長,形成與正常組織相似的肺泡樣結構,不侵及間質②乳頭狀型:基本上仍保持肺結構,但突出的特點是形成許多大小稍不等的乳頭伸入肺泡腔內,有的乳頭尚未分支有纖細的纖維血管間質形成軸心,以上兩型,PAS及奧辛蘭染色,癌細胞均陰性;③粘液細胞型,肺泡壁上被覆的癌細胞為高柱狀粘液細胞,也可只有少數癌細胞散布于肺泡壁上,粘液除見于細胞內外,還往往充滿肺泡腔內④混合型,以上三型的混合。關鍵征像為:背景肺結構保持完整光鏡下分類17光鏡下分類2mucinous占80%,柱狀粘液細胞起源,更趨多中心,預后更差,生成copiousmucus造成bronchorrhea;nonmucinous占20%,claracell或type2pneumonocyte起源,更局限更單發。50%見lamellatepsammomabody形式的鈣化光鏡下分類28細胞來源分類BAC起源于細支氣管和肺泡上皮,是一種異源性腫瘤,電鏡下可見其有四種來源類型:①大多數病例起源于終未細支氣管纖毛上皮的Cara細胞,ciliatedcel,甚至stemcel②少數來自于型肺泡上皮細胞③細支氣管化生的粘液上皮細胞mucus-secretinggobletcell;④混合型:上述各型細胞混合存在。細胞來源分類9臨床由于其具有不同的生長方式(以伏壁式生長為主又可有堆積式生長)和混合性的組織學特性(多種細胞類型混合存在),因此,BAC有多種臨床表現和X線表現BAC多見于非吸煙人群,男女發病率相近但女性似更多見,發病年齡低于非BAC的腺癌患者,臨床半數無癥狀。危險因素有局灶肺纖維化(結核疤肺梗死)、彌漫纖維化疾病如硬皮病、原有的類脂肺炎等臨床10孤立型BAC中,多數病人無自覺癥狀,于體檢時發現,少數病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道癥狀,個別病例可有血絲痰。我們的一組26例中,僅8例痰血、1例腦轉移彌漫型BAC中,多數病人癥狀較重,主要有咳嗽、咯痰為白色粘液痰,量多,還可有血痰、胸悶、氣短、胸疼、消瘦、杵狀指等。一般不發熱,當合并感染時可發熱。bronchorrhea少見且晚約5%,認為特征。孤立型BAC中,多數病人無自覺癥狀,于體檢時發現,11細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理12細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理13細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理14細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理15細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理16細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理17細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理18細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理19細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理20細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理21細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理22細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理23細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理24細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理25細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理26細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理27細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理28細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理29細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理30細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理31細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理32細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理33細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理34細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理35細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理36細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理37細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理38細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理39細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理40細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理41細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理42細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理43細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理44細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理45細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理46細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理47細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理48細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理49細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理50細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理51細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理52細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理53細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理54細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理55細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理56細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理57細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理58細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理59細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理60細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理61細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理62細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理63細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理64細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理65細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理66細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理67細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理68細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理69細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理70細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理71細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理72細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理73細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理74細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理75細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理76細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理77細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理78細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理79細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理80細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理81細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理82細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理83細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理84細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理85細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理86細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理87細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理88細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理89細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理90細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理91細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理92細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理93細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理94細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理95細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理96細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理97細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理98細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理99細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理100細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理101細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理102細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理10326、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態度。——盧梭

27、只有把抱怨環境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！10426、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。細支氣管肺泡癌的影像診斷細支氣管肺泡癌的影像診斷36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。細支氣管肺泡癌的影像診斷細支氣管肺泡癌的影像學imageologyofBronchioloalveolarLungCarcinoma(BAC)第二軍醫大學附屬長征醫院影像科李惠民概念支氣管肺癌:源自支氣管肺癌(大概念)肺泡癌源自肺泡細支氣管肺泡癌有著不同于其它腺癌的組織發生及形態學特點,具有不同的起源和表現,預后也不一樣,盡管從分類上WHO仍然將其歸屬于腺癌36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得105細支氣管肺泡癌的影像學imageologyofBronchioloalveolarLungCarcinoma(BAC)第二軍醫大學附屬長征醫院影像科李惠民細支氣管肺泡癌的影像學106概念支氣管肺癌:源自支氣管肺癌(大概念)肺泡癌源自肺泡細支氣管肺泡癌有著不同于其它腺癌的組織發生及形態學特點,具有不同的起源和表現,預后也不一樣,盡管從分類上WHO仍然將其歸屬于腺癌概念107概述近年來研究資料表明,BAC的發生率明顯上升Barsky等統計1955~1990年1527例肺癌的構成比變化:鱗癌從56.1%(55~60年)下降至22.2%(86~90年);腺癌(包括BAC)從14.6%上升至465%,大大超過鱗瘟BAC從5%(55~60年)迅速上升至24%(85~90年)非BAC肺腺癌無變化,表明肺腺癌的上升主要是BAC發生率增長所致這與Auerbach(美國1991年)和Ikeda(日本1991年)的研究結果大致相同概述108病理伏壁式生長(lepidic)特征腫瘤細胞沿肺泡壁生長,肺結構無破壞腫瘤分泌的粘液充滿肺泡,常可見支氣管充氣征和空泡征,空泡是腫瘤組織中殘留的正常或氣腫的肺組織、壞死組織及擴張的細支氣管。病理109大體分型①孤立病灶型,結節或片狀,規則或不規則,大多在肺的外周部,位于胸膜下,大小常相差較大,直徑0.7~4.5cm由于具有較強的促結締組織增生的作用,故多呈分葉狀伴有胸膜凹陷征,密度不均勻;大多系非粘液分泌型,痰細胞學檢查多為陰性,纖支鏡也常難以奏效,即使PET也有50%的陰性率;②多發結節型,少見,表現為廣泛的細小結節,中下肺野為主,結節大小相似,少數不等或有個別較大結節即母結節,結節內可有空泡或鈣化,結節之間仍可見正常肺組織,是彌漫型的過渡;③彌漫型,癌組織常累及數葉或雙肺,部分呈肺炎樣故稱肺炎樣型,呈一個或多個葉、段的實變,常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結節,并常可見支氣管氣相和空泡征后兩型也常合并稱彌漫型。預后極差,已失去手術機會大體分型110光鏡下分類1根據組織結構及細胞形態的不同可分四型①肺泡細胞型,癌細胞分化較好,柱狀,沿原肺泡壁生長,形成與正常組織相似的肺泡樣結構,不侵及間質②乳頭狀型:基本上仍保持肺結構,但突出的特點是形成許多大小稍不等的乳頭伸入肺泡腔內,有的乳頭尚未分支有纖細的纖維血管間質形成軸心,以上兩型,PAS及奧辛蘭染色,癌細胞均陰性;③粘液細胞型,肺泡壁上被覆的癌細胞為高柱狀粘液細胞,也可只有少數癌細胞散布于肺泡壁上,粘液除見于細胞內外,還往往充滿肺泡腔內④混合型,以上三型的混合。關鍵征像為:背景肺結構保持完整光鏡下分類1111光鏡下分類2mucinous占80%,柱狀粘液細胞起源,更趨多中心,預后更差,生成copiousmucus造成bronchorrhea;nonmucinous占20%,claracell或type2pneumonocyte起源,更局限更單發。50%見lamellatepsammomabody形式的鈣化光鏡下分類2112細胞來源分類BAC起源于細支氣管和肺泡上皮,是一種異源性腫瘤,電鏡下可見其有四種來源類型:①大多數病例起源于終未細支氣管纖毛上皮的Cara細胞,ciliatedcel,甚至stemcel②少數來自于型肺泡上皮細胞③細支氣管化生的粘液上皮細胞mucus-secretinggobletcell;④混合型:上述各型細胞混合存在。細胞來源分類113臨床由于其具有不同的生長方式(以伏壁式生長為主又可有堆積式生長)和混合性的組織學特性(多種細胞類型混合存在),因此,BAC有多種臨床表現和X線表現BAC多見于非吸煙人群,男女發病率相近但女性似更多見,發病年齡低于非BAC的腺癌患者,臨床半數無癥狀。危險因素有局灶肺纖維化(結核疤肺梗死)、彌漫纖維化疾病如硬皮病、原有的類脂肺炎等臨床114孤立型BAC中,多數病人無自覺癥狀,于體檢時發現,少數病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道癥狀,個別病例可有血絲痰。我們的一組26例中,僅8例痰血、1例腦轉移彌漫型BAC中,多數病人癥狀較重,主要有咳嗽、咯痰為白色粘液痰,量多,還可有血痰、胸悶、氣短、胸疼、消瘦、杵狀指等。一般不發熱,當合并感染時可發熱。bronchorrhea少見且晚約5%,認為特征。孤立型BAC中,多數病人無自覺癥狀,于體檢時發現,115細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理116細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理117細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理118細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理119細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理120細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理121細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理122細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理123細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理124細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理125細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理126細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理127細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理128細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理129細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理130細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理131細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理132細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理133細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理134細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理135細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理136細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理137細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理138細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理139細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理140細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理141細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理142細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理143細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理144細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理145細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理146細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理147細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理148細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理149細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理150細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理151細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理152細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理153細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理154細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理155細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理156細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理157細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理158細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理159細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理160細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理161細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理162細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理163細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理164細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理165細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理166細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理167細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理168細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理169細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理170細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理171細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理172細支氣管肺泡癌的影像診斷課件整理173細支氣管肺泡癌的影像