肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷1優選肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷優選肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷21.基本概念肺彌漫性疾病（Diffuselungdisease,DLD）表現為分布于兩肺野或大部分肺野大小不等的結節狀、小片狀、線狀或網格狀、蜂窩狀陰影，病理主要為肺間質或實質的彌漫性滲出、炎性細胞浸潤和/或纖維化。結節由含氣肺組織圍繞，長徑與寬徑之比小于2的局灶性軟組織密度病變，線性結構的局限性增厚也可確定為結節。1.基本概念肺彌漫性疾病（Diffuselungdi3小結節微結節粟粒結節小結節42.解剖基礎肺實質具氣體交換功能的含氣間隙及結構，包括肺泡和肺泡壁肺間質為結締組織所組成的肺支架和間隙，位于支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。2.解剖基礎肺實質具氣體交換功能的含氣間隙及結構，包括肺泡5肺小葉示意圖肺小葉示意圖63.病理基礎間質結節氣腔結節小氣道結節3.病理基礎間質結節73.1間質結節間質結節位于肺間質內，包括支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔和胸膜下。為各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及淀粉樣物質等。常見的間質結節主要為淋巴管周圍病變，如癌性淋巴管炎、結節病、塵肺。血行播散性病變，如血行性轉移癌及血行播散性肺結核也可形成間質結節。3.1間質結節間質結節位于肺間質內，包括支氣管血管束、小葉83.2氣腔結節氣腔結節又稱為磨玻璃結節，是肺泡內的實變影像。常見于各種炎癥，也見于出血及水腫。常見的氣腔結節病變為過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫及支氣管播散性肺結核等。3.2氣腔結節氣腔結節又稱為磨玻璃結節，是肺泡內的實變影像93.3小氣道結節小氣道腔內的病變形成位于小葉中心部的結節。是支氣管末梢分支、細支氣管及肺泡導管因黏液或炎性分泌物充填而引起的異常擴張。常見疾病有泛毛細支氣管炎，細支氣管炎3.3小氣道結節小氣道腔內的病變形成位于小葉中心部的結節。10肺彌漫性疾病（Diffuselungdisease,DLD）表現為分布于兩肺野或大部分肺野大小不等的結節狀、小片狀、線狀或網格狀、蜂窩狀陰影，病理主要為肺間質或實質的彌漫性滲出、炎性細胞浸潤和/或纖維化。HRCT可見35mm大小的結節狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，使病變的支氣管樹如樹枝的枝芽，稱為“樹芽征“（treeinbud）。簇樣分布塵肺、支氣管播散結核敏感性分別為52.血行播散性病變，如血行性轉移癌及血行播散性肺結核也可形成間質結節。結節位于肺小葉中心，在肺臟外圍部較多見。結節位于肺小葉中心，在肺臟外圍部較多見。如患者同為隨機分布結節，有結核癥狀者應首先考慮血行播散性肺結核，如有原發腫瘤，則應考慮為血行性轉移瘤。常見的氣腔結節病變為過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫及支氣管播散性肺結核等。是支氣管末梢分支、細支氣管及肺泡導管因黏液或炎性分泌物充填而引起的異常擴張。最能提示為小葉中心結節的征象2淋巴管周圍分布結節4.HRCT形態間質結節氣腔結節小氣道結節肺彌漫性疾病（Diffuselungdisease,114.1間質結節結節邊緣清楚、銳利。結節較小時，甚至在12mm即可在HRCT檢查時顯示。結節周圍一般無滲出病變，故邊緣清楚。4.1間質結節結節邊緣清楚、銳利。結節較小時，甚至在1212肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件13如結節邊緣清楚銳利提示為間質結節，常見于結節病、癌性淋巴管炎、塵肺等。HRCT能較常規CT更好地顯示小結節的形態和特征，對小于3mm的粟粒結節也能較好顯示，但當結節大小與相鄰血管斷面相似時，鑒別較為困難。結節由含氣肺組織圍繞，長徑與寬徑之比小于2的局灶性軟組織密度病變，線性結構的局限性增厚也可確定為結節。如患者同為隨機分布結節，有結核癥狀者應首先考慮血行播散性肺結核，如有原發腫瘤，則應考慮為血行性轉移瘤。有助于肺彌漫性微小結節鑒別診斷的征象三維重建對小結節的顯示是常規CT和HRCT的有益補充，其中最大密度投影（MIP）重建應用最多，MIP既可較好地顯示結節的形態和特征，又有助于鑒別結節影和血管斷面。有樹芽征支氣管炎性病變或支氣管播散結核敏感性分別為52.有樹芽征支氣管炎性病變或支氣管播散結核簇樣分布塵肺、支氣管播散結核4.2氣腔結節

結節位于肺小葉中心，在肺臟外圍部較多見。結節質地均勻，呈軟組織密度，CT值常低于鄰近的血管，表現為邊緣模糊的結節病灶，也可為束狀或梅花瓣狀（圖2）。因其大小接近腺泡，又稱為腺泡結節。但在組織學上并不一定代表腺泡實變。氣腔結節可使鄰近的血管模糊不清。如結節邊緣清楚銳利提示為間質結節，常見于結節病、癌性淋巴管炎14肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件154.3小氣道結節HRCT可見35mm大小的結節狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，使病變的支氣管樹如樹枝的枝芽，稱為“樹芽征“（treeinbud）。小氣道結節邊緣清楚，位于支氣管各級分支周圍，可達到小葉中心支氣管（圖3）4.3小氣道結節HRCT可見35mm大小的結節狀和短線狀影16肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件175.分布特點根據結節與肺臟固有結構的關系，肺內多發小結節一般分為3類隨機分布結節淋巴管周圍分布結節小葉中心分布結節5.分布特點根據結節與肺臟固有結構的關185.1隨機分布結節5.1隨機分布結節19常規CTHRCT常規CTHRCT20肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件21肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件22肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件23肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件24隨機分布結節

常見疾病粟粒性肺結核血行播散性轉移瘤

隨機分布結節常見疾病255.2淋巴管周圍分布結節5.2淋巴管周圍分布結節26肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件27肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件28肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件29肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件30肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件31淋巴管周圍分布結節常見疾病結節病煤工塵肺癌性淋巴管炎淋巴管周圍分布結節常見疾病325.3小葉中心分布結節5.3小葉中心分布結節33肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件34肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件35肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件36小葉中心分布結節

常見疾病支氣管炎性病變支氣管播散結核過敏性肺泡炎小葉中心分布結節常見疾病376.診斷與鑒別診斷影像檢查方法的選擇診斷與鑒別診斷6.診斷與鑒別診斷影像檢查方法的選擇386.1影像檢查方法的選擇

合理地選擇影像檢查方法，可以避免肺內小結節的漏診，并有助于小結節的診斷和鑒別診斷常規CTHRCT三維重建6.1影像檢查方法的選擇合理地選擇39常規CT常規CT一般能較好地顯示結節的存在，但對小結節的形態和特征顯示較HRCT差，并易于遺漏小于3mm的粟粒結節。常規CT常規CT一般能較好地顯示結節的存在，但對小結節的形態40

HRCT能較常規CT更好地顯示小結節的形態和特征，對小于3mm的粟粒結節也能較好顯示，但當結節大小與相鄰血管斷面相似時，鑒別較為困難。HRCT能較常規CT更好地顯示小結節的形態和特征，對小于341肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件42三維重建

三維重建對小結節的顯示是常規CT和HRCT的有益補充，其中最大密度投影（MIP）重建應用最多，MIP既可較好地顯示結節的形態和特征，又有助于鑒別結節影和血管斷面。三維重建三維重建對小結節的顯示是常規CT和HRCT的有益補43常規CTHRCT常規CTHRCT44常規CT8.5mmMIP常規CT8.5mmMIP45HRCT8.5mmMIPHRCT8.5mmMIP468.5mmMIP3.5mmMIP8.5mmMIP3.5mmMIP476.2診斷與鑒別診斷HRCT形態分布特點臨床表現6.2診斷與鑒別診斷HRCT形態48形態

結節的HRCT形態可提示結節的發生部位，即結節是發生于間質內，還是發生于氣腔或小氣道內。如結節邊緣清楚銳利提示為間質結節，常見于結節病、癌性淋巴管炎、塵肺等。形態結節的HRCT形態可提示結節的發生部位，即結節是發生于49分布特點不同疾病其結節分布特點不同。隨機分布結節見于血行性轉移瘤、血行播散性肺結核。上肺野分布為主結節病、塵肺、肺噬酸性肉芽腫簇樣分布塵肺、支氣管播散結核分布特點不同疾病其結節分布特點不同。50臨床表現

因結節的影像形態及分布特點均無特異性，故臨床表現至關重要。如患者同為隨機分布結節，有結核癥狀者應首先考慮血行播散性肺結核，如有原發腫瘤，則應考慮為血行性轉移瘤。臨床表現因結節的影像形態及分布特點均無特異性，故臨床表現至51小結小結52有助于肺彌漫性微小結節鑒別診斷的征象胸膜下結節樹芽征小葉間隔結節支氣管血管束周圍結節小葉中心結節結節大小結節邊緣結節在肺上、中、下野及內、中、外帶的分布趨勢合并肺間質纖維化有助于肺彌漫性微小結節鑒別診斷的征象胸膜下結節53最能提示為隨機分布結節的征象

胸膜下結節支氣管血管束周圍結節小葉間隔結節結節邊緣清楚，敏感性分別為52.7%、50.0%、39.5%及38.6%。最能提示為隨機分布結節的征象胸膜下結節54最能提示為淋巴管周圍結節的征象

肺間質纖維化小葉間隔結節肺中上野結節較多支氣管血管束周圍結節胸膜下結節敏感性分別為90.6%、60.5%、51.9%、46.6%及44.1%。最能提示為淋巴管周圍結節的征象肺間質纖維化55最能提示為小葉中心結節的征象

樹芽征結節大小均勻結節較小（≤3mm）小葉中心結節敏感性分別為93.0%、55.6%、54.9%及38.2%。最能提示為小葉中心結節的征象樹芽征56肺彌漫性微小結節的鑒別診斷

無胸膜下結節小葉中心分布有樹芽征支氣管炎性病變或支氣管播散結核無樹芽征過敏性肺炎肺彌漫性微小結節的鑒別診斷無胸膜下結節小葉中57肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件58肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件59肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷60優選肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷優選肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷611.基本概念肺彌漫性疾病（Diffuselungdisease,DLD）表現為分布于兩肺野或大部分肺野大小不等的結節狀、小片狀、線狀或網格狀、蜂窩狀陰影，病理主要為肺間質或實質的彌漫性滲出、炎性細胞浸潤和/或纖維化。結節由含氣肺組織圍繞，長徑與寬徑之比小于2的局灶性軟組織密度病變，線性結構的局限性增厚也可確定為結節。1.基本概念肺彌漫性疾病（Diffuselungdi62小結節微結節粟粒結節小結節632.解剖基礎肺實質具氣體交換功能的含氣間隙及結構，包括肺泡和肺泡壁肺間質為結締組織所組成的肺支架和間隙，位于支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。2.解剖基礎肺實質具氣體交換功能的含氣間隙及結構，包括肺泡64肺小葉示意圖肺小葉示意圖653.病理基礎間質結節氣腔結節小氣道結節3.病理基礎間質結節663.1間質結節間質結節位于肺間質內，包括支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔和胸膜下。為各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及淀粉樣物質等。常見的間質結節主要為淋巴管周圍病變，如癌性淋巴管炎、結節病、塵肺。血行播散性病變，如血行性轉移癌及血行播散性肺結核也可形成間質結節。3.1間質結節間質結節位于肺間質內，包括支氣管血管束、小葉673.2氣腔結節氣腔結節又稱為磨玻璃結節，是肺泡內的實變影像。常見于各種炎癥，也見于出血及水腫。常見的氣腔結節病變為過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫及支氣管播散性肺結核等。3.2氣腔結節氣腔結節又稱為磨玻璃結節，是肺泡內的實變影像683.3小氣道結節小氣道腔內的病變形成位于小葉中心部的結節。是支氣管末梢分支、細支氣管及肺泡導管因黏液或炎性分泌物充填而引起的異常擴張。常見疾病有泛毛細支氣管炎，細支氣管炎3.3小氣道結節小氣道腔內的病變形成位于小葉中心部的結節。69肺彌漫性疾病（Diffuselungdisease,DLD）表現為分布于兩肺野或大部分肺野大小不等的結節狀、小片狀、線狀或網格狀、蜂窩狀陰影，病理主要為肺間質或實質的彌漫性滲出、炎性細胞浸潤和/或纖維化。HRCT可見35mm大小的結節狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，使病變的支氣管樹如樹枝的枝芽，稱為“樹芽征“（treeinbud）。簇樣分布塵肺、支氣管播散結核敏感性分別為52.血行播散性病變，如血行性轉移癌及血行播散性肺結核也可形成間質結節。結節位于肺小葉中心，在肺臟外圍部較多見。結節位于肺小葉中心，在肺臟外圍部較多見。如患者同為隨機分布結節，有結核癥狀者應首先考慮血行播散性肺結核，如有原發腫瘤，則應考慮為血行性轉移瘤。常見的氣腔結節病變為過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫及支氣管播散性肺結核等。是支氣管末梢分支、細支氣管及肺泡導管因黏液或炎性分泌物充填而引起的異常擴張。最能提示為小葉中心結節的征象2淋巴管周圍分布結節4.HRCT形態間質結節氣腔結節小氣道結節肺彌漫性疾病（Diffuselungdisease,704.1間質結節結節邊緣清楚、銳利。結節較小時，甚至在12mm即可在HRCT檢查時顯示。結節周圍一般無滲出病變，故邊緣清楚。4.1間質結節結節邊緣清楚、銳利。結節較小時，甚至在1271肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件72如結節邊緣清楚銳利提示為間質結節，常見于結節病、癌性淋巴管炎、塵肺等。HRCT能較常規CT更好地顯示小結節的形態和特征，對小于3mm的粟粒結節也能較好顯示，但當結節大小與相鄰血管斷面相似時，鑒別較為困難。結節由含氣肺組織圍繞，長徑與寬徑之比小于2的局灶性軟組織密度病變，線性結構的局限性增厚也可確定為結節。如患者同為隨機分布結節，有結核癥狀者應首先考慮血行播散性肺結核，如有原發腫瘤，則應考慮為血行性轉移瘤。有助于肺彌漫性微小結節鑒別診斷的征象三維重建對小結節的顯示是常規CT和HRCT的有益補充，其中最大密度投影（MIP）重建應用最多，MIP既可較好地顯示結節的形態和特征，又有助于鑒別結節影和血管斷面。有樹芽征支氣管炎性病變或支氣管播散結核敏感性分別為52.有樹芽征支氣管炎性病變或支氣管播散結核簇樣分布塵肺、支氣管播散結核4.2氣腔結節

結節位于肺小葉中心，在肺臟外圍部較多見。結節質地均勻，呈軟組織密度，CT值常低于鄰近的血管，表現為邊緣模糊的結節病灶，也可為束狀或梅花瓣狀（圖2）。因其大小接近腺泡，又稱為腺泡結節。但在組織學上并不一定代表腺泡實變。氣腔結節可使鄰近的血管模糊不清。如結節邊緣清楚銳利提示為間質結節，常見于結節病、癌性淋巴管炎73肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件744.3小氣道結節HRCT可見35mm大小的結節狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，使病變的支氣管樹如樹枝的枝芽，稱為“樹芽征“（treeinbud）。小氣道結節邊緣清楚，位于支氣管各級分支周圍，可達到小葉中心支氣管（圖3）4.3小氣道結節HRCT可見35mm大小的結節狀和短線狀影75肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件765.分布特點根據結節與肺臟固有結構的關系，肺內多發小結節一般分為3類隨機分布結節淋巴管周圍分布結節小葉中心分布結節5.分布特點根據結節與肺臟固有結構的關775.1隨機分布結節5.1隨機分布結節78常規CTHRCT常規CTHRCT79肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件80肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件81肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件82肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件83隨機分布結節

常見疾病粟粒性肺結核血行播散性轉移瘤

隨機分布結節常見疾病845.2淋巴管周圍分布結節5.2淋巴管周圍分布結節85肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件86肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件87肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件88肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件89肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件90淋巴管周圍分布結節常見疾病結節病煤工塵肺癌性淋巴管炎淋巴管周圍分布結節常見疾病915.3小葉中心分布結節5.3小葉中心分布結節92肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件93肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件94肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件95小葉中心分布結節

常見疾病支氣管炎性病變支氣管播散結核過敏性肺泡炎小葉中心分布結節常見疾病966.診斷與鑒別診斷影像檢查方法的選擇診斷與鑒別診斷6.診斷與鑒別診斷影像檢查方法的選擇976.1影像檢查方法的選擇

合理地選擇影像檢查方法，可以避免肺內小結節的漏診，并有助于小結節的診斷和鑒別診斷常規CTHRCT三維重建6.1影像檢查方法的選擇合理地選擇98常規CT常規CT一般能較好地顯示結節的存在，但對小結節的形態和特征顯示較HRCT差，并易于遺漏小于3mm的粟粒結節。常規CT常規CT一般能較好地顯示結節的存在，但對小結節的形態99

HRCT能較常規CT更好地顯示小結節的形態和特征，對小于3mm的粟粒結節也能較好顯示，但當結節大小與相鄰血管斷面相似時，鑒別較為困難。HRCT能較常規CT更好地顯示小結節的形態和特征，對小于3100肺彌漫微小結節的診斷與鑒別診斷實用課件101三維重建

三維重建對小結節的顯示是常規CT和HRCT的有益補充，其中最大密度投影（MIP）重建應用最多，MIP既可較好地顯示結節的形態和特征，又有助于鑒別結節影和血管斷面。三維重建三維重建對小結節的顯示是常規CT和HRCT的有益補102常規CTHRCT常規CTHRCT103常規CT8.5mmMIP常規CT8.5mmMIP104HRCT8.5mmMIPHRCT8.5mmMIP1058.5mmMIP3.5mmMIP8.5mmMIP3.5mmMIP1066.2診斷與鑒別診斷HRCT形態分布特點臨床表現6.2診斷與鑒別診斷HRCT形態107形態

結節的HRCT形態可提示結節的發生部位，即結節是發生于間質內，還是發生于氣腔或小氣道內。如結節邊緣清楚銳利提示為間質結節，常見于結節病、癌性淋巴管炎、塵肺等。形態結節的HRCT形態可提