心肌梗死護理查房心肌梗死護理查房查房目標(biāo)1掌握心肌梗死病人的護理評估內(nèi)容、技能2學(xué)習(xí)了解掌握心肌梗死相關(guān)知識3掌握冠脈支架植入術(shù)的護理4掌握心肌梗死護理，能聯(lián)系實際分析案例，找出患者存在及潛在的主要問題，并提供有針對性強，最有效的護理措施查房目標(biāo)1掌握心肌梗死病人的護理評估內(nèi)容、技能重點分析內(nèi)容病史收集是否完整，措施是否得當(dāng)案例心電圖、體征的分析討論心肌梗死避免并發(fā)癥的護理措施現(xiàn)階段存在、潛在的護理問題及依據(jù)分析下階段的治療及護理要點重點分析內(nèi)容病史收集是否完整，措施是否得當(dāng)查房難點護理評估方法臨床思考方法護理依據(jù)查房難點護理評估方法擬題問題1心肌梗死的臨床表現(xiàn)2心肌梗死搶救原則3心肌梗死的誘因4心肌梗死的先兆5心肌梗死的并發(fā)癥6飲食的選擇擬題問題1心肌梗死的臨床表現(xiàn)

心肌梗死

心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、包細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗死

心梗分期

按臨床過程和心電圖的表現(xiàn)，本病可分為急性、亞急性、和慢性三期，但臨床癥狀主要出現(xiàn)在急性期中，部分病人還有一些先兆表現(xiàn)。心梗分期

誘因1工作過累、重體力勞動等。2精神緊張、情緒激動時。3飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì)4便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞5寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。誘因1工作過累、重體力勞動等。

臨床表現(xiàn)

一先兆/前驅(qū)癥狀約1/3病人突然發(fā)病，吳先兆癥狀。2/3病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有胸部不適、活動時氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中已初發(fā)型心絞痛或原有心絞痛惡化最為嚴重臨床表現(xiàn)一先兆/前驅(qū)癥狀

主要表現(xiàn)

1.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，特通部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，患者有瀕死之感2.全身癥狀主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫一般在38℃上下，很少有人超過39℃，持續(xù)一周左右。3.心律失常見于75%--95%的病人4.低血壓和休克血壓下降常見且常不能恢復(fù)以往的水平收縮壓低于80mmHg,病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。5.心力衰竭主要是急性左心衰竭主要表現(xiàn)1.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，

心電圖心電圖ST段抬高性心梗：一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；二，寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；三，T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。非ST段抬高心梗有兩種，一，無病理性Q波，有普遍性ST段壓低。無病理性Q波，也無ST變化，僅T波倒置ST段抬高性心梗：病史主訴：反復(fù)胸痛十余天現(xiàn)病史：患者于十余天前始反復(fù)出現(xiàn)胸痛，開始均在活動后發(fā)作，呈針刺樣，休息數(shù)分鐘后可緩解，不向他出放射。近一周來患者癥狀加重，休息時亦有癥狀，胸痛持續(xù)時間延長，性質(zhì)加劇，呈悶脹感，半出汗、氣促。曾就診，未見異常，予以中醫(yī)治療。但癥狀未能緩解。近兩天來患者感口齒不清。但雙側(cè)肢體無障礙。無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，遂于今日來我院就診，查心電圖顯示：急性下壁心肌梗死，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變。診斷為”急性下壁心肌梗死“，為進一步治療，擬”急性心肌梗死，高血壓病“收入住院。病史主訴：反復(fù)胸痛十余天患者自病來，精神軟，納差，睡眠可，大小便正常體重?zé)o明顯增減患者有”高血壓病“史20余年，既往最高血壓不詳，平時口服”洛丁新“降壓治療，血壓控制可。既往史：既往體質(zhì)一般，否認”糖尿病“等大臟器疾病史，否認”肝炎、肺結(jié)核”等傳染病史，否認食物藥物過敏否認外傷手術(shù)史，否認輸血史，預(yù)防接種史不詳。個人史“出生成長于金華，中專文化，退休教師，否認近期外出久居史，否認煙酒嗜好，否認毒、麻、放射性物質(zhì)接觸史。婚育史：配偶有“高血壓、糖尿病”育有：1子2女。子女身體健康。患者自病來，精神軟，納差，睡眠可，大小便正常體重?zé)o明顯增診斷1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2急性下壁、右室心肌梗死3房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅲ度）4高血壓Ⅲ（極高危組）5腔隙性腦梗塞診斷1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療(一)一般治療1)休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。2）吸氧鼻管面罩吸氧。3）監(jiān)測，對ECG，BP，R監(jiān)測至少5-7天，必要時監(jiān)測毛細血管壓和靜脈壓4）護理治療(一)一般治療(二)藥物治療1拜阿司匹靈適應(yīng)癥:用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。不良反應(yīng):較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應(yīng)。(二)藥物治療2波立維適應(yīng)癥：

適用于有過近期發(fā)作的中風(fēng)、心肌梗塞和確診外周動脈硬化的患者，波立維（氯吡格雷）可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗塞，中風(fēng)和血管性死亡），體質(zhì)弱的人群宜謹慎使用。2波立維不良反應(yīng)：a出血b胃腸道：如腹痛，消化不良，胃炎和便秘皮疹和其它皮膚病c中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、頭昏和感覺異常肝臟和膽道疾病禁忌證對藥品或本品任一成分過敏嚴重的肝臟損傷活動性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血不良反應(yīng)：3立普妥適應(yīng)癥:

用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風(fēng)的防治。不良反應(yīng)：a.最常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適，其他還有頭痛、皮疹、頭暈、視覺模糊和味覺障礙。b.偶可引起血氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高。因此需監(jiān)測肝功能。c.少見的不良反應(yīng)有陽痿、失眠。3立普妥【禁忌】a.對阿托伐他汀過敏的患者禁用。對其他HMG-CoA還原酶抑制劑過敏者慎用。b.有活動性肝病或不明原因血氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的患者禁用。【禁忌】4克賽適應(yīng)癥：預(yù)防深靜脈血栓形成及肺栓塞；治療已形成的靜脈血栓；預(yù)防血液透析時體外循環(huán)中血栓的形成；治療不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波心梗。不良反應(yīng)：血小板減少癥，肝功異常。偶見轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶變化4克賽5丹紅注射液適應(yīng)癥：活血化瘀，通脈舒絡(luò)。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，證見：胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語蹇澀，肢體麻木，活動不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓。5丹紅注射液不良反應(yīng)：偶有過敏反應(yīng)，可見皮疹、瘙癢、頭痛、頭暈、心悸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶、呼吸困難、喉頭水腫、抽搐等，停藥后均能恢復(fù)正常。罕見過敏性休克不良反應(yīng)：6前列地爾適應(yīng)癥：a前列地爾注射液治療慢性動脈閉塞癥(血栓閉塞性脈管炎,閉塞性動脈硬化癥等)引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛,改善心腦血管微循環(huán)障礙.b臟器移植術(shù)后抗栓治療,用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成.c動脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病,用以緩解低氧血癥,保持導(dǎo)管血流以等待時機手術(shù)治療.d用于慢性肝炎的輔助治療.6前列地爾不良反應(yīng)a休克:偶見休克.要注意觀察,發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象時,立刻停藥,采取適當(dāng)?shù)拇胧?b.注射部位:有時出現(xiàn)血管疼,血管炎,發(fā)紅,偶見發(fā)硬,瘙癢等.c循環(huán)系統(tǒng):有時出現(xiàn)加重心衰,肺水腫,胸部發(fā)緊感,血壓下降等癥狀,一旦出現(xiàn)立即停藥.另外,偶見臉面潮紅,心悸.d.消化系統(tǒng):有時出現(xiàn)腹瀉,腹脹,不愉快感,偶見腹痛,食欲不振,嘔吐,便秘,轉(zhuǎn)氨酶升高等.e精神和神經(jīng)系統(tǒng):有時頭暈,頭痛,發(fā)熱,疲勞感,偶見發(fā)麻.f.血液系統(tǒng):偶見嗜酸細胞增多,白細胞減少.g.其他:偶見視力下降,口腔腫脹感,脫發(fā),四肢疼痛,浮腫,蕁麻疹.不良反應(yīng)7參麥針適應(yīng)癥：休克,冠心病,慢性肺源性心臟病,粒細胞減少癥,心肌炎。注意事項:a本品不宜在同一容器中與其它藥物混用。

b本品是純中藥制劑，保存不當(dāng)可能影響產(chǎn)品質(zhì)量，所以使用前必須對光檢查，發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色、漏氣等現(xiàn)象時不能使用。7參麥針8環(huán)磷腺苷葡胺注射液適應(yīng)癥:

用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合征、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的輔助治療。不良反應(yīng):

偶見心悸、心慌、頭暈等癥狀。8環(huán)磷腺苷葡胺注射液9螺內(nèi)酯片適應(yīng)癥:a水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。b高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。c原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。d低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

9螺內(nèi)酯片不良反應(yīng):a高鉀血癥，最為常見，尤其是單獨用藥、進食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥物如青霉素鉀等以及存在腎功能損害、少尿、無尿時。即使與噻嗪類利尿藥合用，高鉀血癥的發(fā)生率仍可達8.6%~26%，且常以心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖b胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉;尚有報道可致消化性潰瘍。不良反應(yīng):護理診斷？護理措施？？？護理診斷？護理措施？？？主要護理診斷1疼痛與心肌缺氧有關(guān)護理措施：休息，協(xié)助病人滿足生活需要，吸氧2-4L/分，遵醫(yī)囑擴冠、止痛。持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心率變化，并記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士。指導(dǎo)放松技術(shù)如“深呼吸，全身肌肉放松。主要護理診斷1疼痛與心肌缺氧有關(guān)

2活動無耐力與疼痛不適，氧的供需失調(diào)，失常，焦慮有關(guān)護理措施：急性期絕對臥床休息，協(xié)助病人生活護理3心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護理措施：少量多餐易消化飲食，限制探視。記入出入量，控制輸液速度，備好急救器械和藥品。2活動無耐力與疼痛不適，氧的供需失調(diào)，失

4有便秘的危險1）評估病人排便情況，如次數(shù)、形狀、便難2)指導(dǎo)病人采取通便的措施如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物，遵醫(yī)囑給予通便的藥物等。4有便秘的危險5）出血與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用有關(guān)6）體溫異常與心肌梗塞有關(guān)7）潛在并發(fā)癥：心力衰竭快速型心力失常心臟驟停心源性休克5）出血與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用有關(guān)健康教育一、冠心病（1）合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇，高脂肪的食物，多吃素食。同時控制總熱量的攝入，限制體重增加。（2）生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定。切忌急躁，激動或悶悶不樂。避免寒冷；保證大便通暢（3）保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強體質(zhì)。健康教育一、冠心病（4）不吸煙、酗酒（5）積極預(yù)防各種危險因素（6）心肌梗死發(fā)作時的自救:1.立刻就地休息，靠坐或平臥，心情放松，保持環(huán)境安靜而溫暖;2.積極與急救中心聯(lián)系，呼叫救護車或用擔(dān)架將患者送至醫(yī)院，切忌扶患者勉強步行；3.如果有條件，立即吸氧；4.舌下含服硝酸甘油、硝酸異山梨醇脂，連續(xù)多次服用（4）不吸煙、酗酒生活中慢慢養(yǎng)成的習(xí)慣：（1）起床:宜緩不宜過急。（2）飲水：晨起可以飲一杯白開水或是牛奶，豆?jié){，可以稀釋血液，又可以保持血液中的代謝廢物盡快排出體外。（3）洗漱：宜用溫水，尤其是在冬季。寒冷刺激也是個常見的誘因所以要避免。（4）晨練：時間不宜太早，選作的運動項目應(yīng)柔和，可以選擇步行、太極拳、散步等。若在運動中出現(xiàn)心慌，胸悶或頭暈時，應(yīng)立即終止。生活中慢慢養(yǎng)成的習(xí)慣：（5）大小便:不要用力過猛，學(xué)會放松輕輕用力。（6）一日三餐：食物宜偏清淡，富含蛋白質(zhì)。多餐少量。（7）外出：進行步行，緩慢步行。（8）服藥：服用降壓藥的時間不宜過晚，劑量按照醫(yī)囑，不要隨意更換劑量。（9）洗腳洗澡:溫度不宜過高，也不宜浸泡過長的時間。（10）睡眠：每天要有充足的睡眠，睡眠的時間至少為7-8小時每天。心肌梗死護理查房-課件二、冠脈造影1、飲食指導(dǎo)（1）應(yīng)少吃動物脂肪和含膽固醇較高的食物，如動物的內(nèi)臟。以進食植物油為主，每天半兩左右，多進食新鮮蔬菜和水果。（2）進食清淡，不食過咸的食物，如咸菜，咸魚等。忌食辛辣刺激性的食物。戒煙酒不和咖啡，濃茶。2、運動指導(dǎo)（1）運動強度不能過大，可以選擇步行，騎自行車，正常速度爬樓梯、慢跑、太極等保健項目。運動要循序漸進，不能急于求成。（2）全身運動時，動作要慢，不要過快低頭或站立。二、冠脈造影3、日常生活的注意點：（1）不要搬動過重的物品。（2）放松精神，愉快生活保持心境平和，每周至少有三次認真體育鍛煉，每次不宜超過30分鐘。（3）不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫適當(dāng)。（4）注意氣候變化，防止感冒。（5）要懂得和識別心肌梗塞的先兆癥狀并給予及時處理，外出應(yīng)隨身攜帶抗心絞痛藥物如硝酸甘油。（6）應(yīng)定期進行心電圖、血糖、血脂的檢查，堅持服藥。心肌梗死護理查房-課件三、高血壓1、非藥物治療（1）控制糖分及甜食（2）控制體重（3）合理飲食：低鹽飲食：低鹽<6g/d。低膽固醇飲食：不食用膽固醇高的食物（如動物的脂肪，內(nèi)臟，軟體動物類）三、高血壓補充適量蛋白質(zhì)：保證充足的鉀、鈣攝入，多食用綠色的蔬菜水果，豆類、魚、蝦等食物。含鈣高的食物（油菜，芹菜，蘑菇，木耳，紫菜，牛奶等。）增加粗纖維食物的攝入：預(yù)防便秘建議戒煙限酒及避免刺激性的飲料補充適量蛋白質(zhì)：保證充足的鉀、鈣攝入，多食用綠色的蔬菜水果，（4）戒煙戒酒（5）作息起居規(guī)律（6）適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉:1、運動方式：球類、登山、慢跑、步行、游泳、健身操等。2、運動頻率：每周不少于3次，每次持續(xù)20-60分鐘，運動間隔時間不應(yīng)超過2天。3、運動強度：最大運動量的心率（最大心率=210-年齡（7）心理護理的指導(dǎo)（4）戒煙戒酒（8）家庭環(huán)境指導(dǎo)環(huán)境舒適，室內(nèi)保持適當(dāng)溫度及濕度和空氣新鮮。冬季注意保暖，外出時穿好保暖衣物。同時指導(dǎo)養(yǎng)成“3個半分鐘，3個半小時，3杯水”習(xí)慣。“3個半分鐘”：夜間醒來先靜臥半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂半分鐘，然后下地活動，就可以避免心肌缺血的危險。“3個半小時”：每天上午步行半小時，中午午睡后半小時，晚餐后步行半小時。“3杯水”就是睡前喝一杯水，夜間醒來喝一杯水，早上起床喝一杯水，有利于稀釋血液，降低血液粘稠度，預(yù)防血管阻塞。（8）家庭環(huán)境指導(dǎo)2、用藥指導(dǎo)：告訴患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。說明終身治療的必要性，建立其觀念。不可以隨意增減量必須嚴格遵守醫(yī)囑，同時學(xué)會自我觀察和護理。3、復(fù)查：每周至少測量血壓1-2次，定時觀察血壓的情況。教會患者及家屬測量血壓并做好記錄，定期門診隨訪。介紹高血壓急癥的各種表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)。2、用藥指導(dǎo)：告訴患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)感謝您的關(guān)注感謝您的關(guān)注心肌梗死護理查房心肌梗死護理查房查房目標(biāo)1掌握心肌梗死病人的護理評估內(nèi)容、技能2學(xué)習(xí)了解掌握心肌梗死相關(guān)知識3掌握冠脈支架植入術(shù)的護理4掌握心肌梗死護理，能聯(lián)系實際分析案例，找出患者存在及潛在的主要問題，并提供有針對性強，最有效的護理措施查房目標(biāo)1掌握心肌梗死病人的護理評估內(nèi)容、技能重點分析內(nèi)容病史收集是否完整，措施是否得當(dāng)案例心電圖、體征的分析討論心肌梗死避免并發(fā)癥的護理措施現(xiàn)階段存在、潛在的護理問題及依據(jù)分析下階段的治療及護理要點重點分析內(nèi)容病史收集是否完整，措施是否得當(dāng)查房難點護理評估方法臨床思考方法護理依據(jù)查房難點護理評估方法擬題問題1心肌梗死的臨床表現(xiàn)2心肌梗死搶救原則3心肌梗死的誘因4心肌梗死的先兆5心肌梗死的并發(fā)癥6飲食的選擇擬題問題1心肌梗死的臨床表現(xiàn)

心肌梗死

心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、包細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗死

心梗分期

按臨床過程和心電圖的表現(xiàn)，本病可分為急性、亞急性、和慢性三期，但臨床癥狀主要出現(xiàn)在急性期中，部分病人還有一些先兆表現(xiàn)。心梗分期

誘因1工作過累、重體力勞動等。2精神緊張、情緒激動時。3飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì)4便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞5寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。誘因1工作過累、重體力勞動等。

臨床表現(xiàn)

一先兆/前驅(qū)癥狀約1/3病人突然發(fā)病，吳先兆癥狀。2/3病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有胸部不適、活動時氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中已初發(fā)型心絞痛或原有心絞痛惡化最為嚴重臨床表現(xiàn)一先兆/前驅(qū)癥狀

主要表現(xiàn)

1.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，特通部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，患者有瀕死之感2.全身癥狀主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫一般在38℃上下，很少有人超過39℃，持續(xù)一周左右。3.心律失常見于75%--95%的病人4.低血壓和休克血壓下降常見且常不能恢復(fù)以往的水平收縮壓低于80mmHg,病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。5.心力衰竭主要是急性左心衰竭主要表現(xiàn)1.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，

心電圖心電圖ST段抬高性心梗：一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；二，寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；三，T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。非ST段抬高心梗有兩種，一，無病理性Q波，有普遍性ST段壓低。無病理性Q波，也無ST變化，僅T波倒置ST段抬高性心梗：病史主訴：反復(fù)胸痛十余天現(xiàn)病史：患者于十余天前始反復(fù)出現(xiàn)胸痛，開始均在活動后發(fā)作，呈針刺樣，休息數(shù)分鐘后可緩解，不向他出放射。近一周來患者癥狀加重，休息時亦有癥狀，胸痛持續(xù)時間延長，性質(zhì)加劇，呈悶脹感，半出汗、氣促。曾就診，未見異常，予以中醫(yī)治療。但癥狀未能緩解。近兩天來患者感口齒不清。但雙側(cè)肢體無障礙。無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，遂于今日來我院就診，查心電圖顯示：急性下壁心肌梗死，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變。診斷為”急性下壁心肌梗死“，為進一步治療，擬”急性心肌梗死，高血壓病“收入住院。病史主訴：反復(fù)胸痛十余天患者自病來，精神軟，納差，睡眠可，大小便正常體重?zé)o明顯增減患者有”高血壓病“史20余年，既往最高血壓不詳，平時口服”洛丁新“降壓治療，血壓控制可。既往史：既往體質(zhì)一般，否認”糖尿病“等大臟器疾病史，否認”肝炎、肺結(jié)核”等傳染病史，否認食物藥物過敏否認外傷手術(shù)史，否認輸血史，預(yù)防接種史不詳。個人史“出生成長于金華，中專文化，退休教師，否認近期外出久居史，否認煙酒嗜好，否認毒、麻、放射性物質(zhì)接觸史。婚育史：配偶有“高血壓、糖尿病”育有：1子2女。子女身體健康。患者自病來，精神軟，納差，睡眠可，大小便正常體重?zé)o明顯增診斷1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2急性下壁、右室心肌梗死3房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅲ度）4高血壓Ⅲ（極高危組）5腔隙性腦梗塞診斷1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療(一)一般治療1)休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。2）吸氧鼻管面罩吸氧。3）監(jiān)測，對ECG，BP，R監(jiān)測至少5-7天，必要時監(jiān)測毛細血管壓和靜脈壓4）護理治療(一)一般治療(二)藥物治療1拜阿司匹靈適應(yīng)癥:用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。不良反應(yīng):較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應(yīng)。(二)藥物治療2波立維適應(yīng)癥：

適用于有過近期發(fā)作的中風(fēng)、心肌梗塞和確診外周動脈硬化的患者，波立維（氯吡格雷）可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗塞，中風(fēng)和血管性死亡），體質(zhì)弱的人群宜謹慎使用。2波立維不良反應(yīng)：a出血b胃腸道：如腹痛，消化不良，胃炎和便秘皮疹和其它皮膚病c中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、頭昏和感覺異常肝臟和膽道疾病禁忌證對藥品或本品任一成分過敏嚴重的肝臟損傷活動性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血不良反應(yīng)：3立普妥適應(yīng)癥:

用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風(fēng)的防治。不良反應(yīng)：a.最常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適，其他還有頭痛、皮疹、頭暈、視覺模糊和味覺障礙。b.偶可引起血氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高。因此需監(jiān)測肝功能。c.少見的不良反應(yīng)有陽痿、失眠。3立普妥【禁忌】a.對阿托伐他汀過敏的患者禁用。對其他HMG-CoA還原酶抑制劑過敏者慎用。b.有活動性肝病或不明原因血氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的患者禁用。【禁忌】4克賽適應(yīng)癥：預(yù)防深靜脈血栓形成及肺栓塞；治療已形成的靜脈血栓；預(yù)防血液透析時體外循環(huán)中血栓的形成；治療不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波心梗。不良反應(yīng)：血小板減少癥，肝功異常。偶見轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶變化4克賽5丹紅注射液適應(yīng)癥：活血化瘀，通脈舒絡(luò)。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，證見：胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語蹇澀，肢體麻木，活動不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓。5丹紅注射液不良反應(yīng)：偶有過敏反應(yīng)，可見皮疹、瘙癢、頭痛、頭暈、心悸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶、呼吸困難、喉頭水腫、抽搐等，停藥后均能恢復(fù)正常。罕見過敏性休克不良反應(yīng)：6前列地爾適應(yīng)癥：a前列地爾注射液治療慢性動脈閉塞癥(血栓閉塞性脈管炎,閉塞性動脈硬化癥等)引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛,改善心腦血管微循環(huán)障礙.b臟器移植術(shù)后抗栓治療,用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成.c動脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病,用以緩解低氧血癥,保持導(dǎo)管血流以等待時機手術(shù)治療.d用于慢性肝炎的輔助治療.6前列地爾不良反應(yīng)a休克:偶見休克.要注意觀察,發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象時,立刻停藥,采取適當(dāng)?shù)拇胧?b.注射部位:有時出現(xiàn)血管疼,血管炎,發(fā)紅,偶見發(fā)硬,瘙癢等.c循環(huán)系統(tǒng):有時出現(xiàn)加重心衰,肺水腫,胸部發(fā)緊感,血壓下降等癥狀,一旦出現(xiàn)立即停藥.另外,偶見臉面潮紅,心悸.d.消化系統(tǒng):有時出現(xiàn)腹瀉,腹脹,不愉快感,偶見腹痛,食欲不振,嘔吐,便秘,轉(zhuǎn)氨酶升高等.e精神和神經(jīng)系統(tǒng):有時頭暈,頭痛,發(fā)熱,疲勞感,偶見發(fā)麻.f.血液系統(tǒng):偶見嗜酸細胞增多,白細胞減少.g.其他:偶見視力下降,口腔腫脹感,脫發(fā),四肢疼痛,浮腫,蕁麻疹.不良反應(yīng)7參麥針適應(yīng)癥：休克,冠心病,慢性肺源性心臟病,粒細胞減少癥,心肌炎。注意事項:a本品不宜在同一容器中與其它藥物混用。

b本品是純中藥制劑，保存不當(dāng)可能影響產(chǎn)品質(zhì)量，所以使用前必須對光檢查，發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色、漏氣等現(xiàn)象時不能使用。7參麥針8環(huán)磷腺苷葡胺注射液適應(yīng)癥:

用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合征、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的輔助治療。不良反應(yīng):

偶見心悸、心慌、頭暈等癥狀。8環(huán)磷腺苷葡胺注射液9螺內(nèi)酯片適應(yīng)癥:a水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。b高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。c原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。d低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

9螺內(nèi)酯片不良反應(yīng):a高鉀血癥，最為常見，尤其是單獨用藥、進食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥物如青霉素鉀等以及存在腎功能損害、少尿、無尿時。即使與噻嗪類利尿藥合用，高鉀血癥的發(fā)生率仍可達8.6%~26%，且常以心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖b胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉;尚有報道可致消化性潰瘍。不良反應(yīng):護理診斷？護理措施？？？護理診斷？護理措施？？？主要護理診斷1疼痛與心肌缺氧有關(guān)護理措施：休息，協(xié)助病人滿足生活需要，吸氧2-4L/分，遵醫(yī)囑擴冠、止痛。持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心率變化，并記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士。指導(dǎo)放松技術(shù)如“深呼吸，全身肌肉放松。主要護理診斷1疼痛與心肌缺氧有關(guān)

2活動無耐力與疼痛不適，氧的供需失調(diào)，失常，焦慮有關(guān)護理措施：急性期絕對臥床休息，協(xié)助病人生活護理3心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護理措施：少量多餐易消化飲食，限制探視。記入出入量，控制輸液速度，備好急救器械和藥品。2活動無耐力與疼痛不適，氧的供需失調(diào)，失

4有便秘的危險1）評估病人排便情況，如次數(shù)、形狀、便難2)指導(dǎo)病人采取通便的措施如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物，遵醫(yī)囑給予通便的藥物等。4有便秘的危險5）出血與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用有關(guān)6）體溫異常與心肌梗塞有關(guān)7）潛在并發(fā)癥：心力衰竭快速型心力失常心臟驟停心源性休克5）出血與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用有關(guān)健康教育一、冠心病（1）合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇，高脂肪的食物，多吃素食。同時控制總熱量的攝入，限制體重增加。（2）生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定。切忌急躁，激動或悶悶不樂。避免寒冷；保證大便通暢（3）保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強體質(zhì)。健康教育一、冠心病（4）不吸煙、酗酒（5）積極預(yù)防各種危險因素（6）心肌梗死發(fā)作時的自救:1.立刻就地休息，靠坐或平臥，心情放松，保持環(huán)境安靜而溫暖;2.積極與急救中心聯(lián)系，呼叫救護車或用擔(dān)架將患者送至醫(yī)院，切忌扶患者勉強步行；3.如果有條件，立即吸氧；4.舌下含服硝酸甘油、硝酸異山梨醇脂，連續(xù)多次服用（4）不吸煙、酗酒生活中慢慢養(yǎng)成的習(xí)慣：（1）起床:宜緩不宜過急。（2）飲水：晨起可以飲一杯白開水或是牛奶，豆?jié){，可以稀釋血液，又可以保持血液中的代謝廢物盡快排出體外。（3）洗漱：宜用溫水，尤其是在冬季。寒冷刺激也是個常見的誘因所以要避免。（4）晨練：時間不宜太早，選作的運動項目應(yīng)柔和，可以選擇步行、太極拳、散步等。若在運動中出現(xiàn)心慌，胸悶或頭暈時，應(yīng)立即終止。生活中慢慢養(yǎng)成的習(xí)慣：（5）大小便:不要用力過猛，學(xué)會放松輕輕用力。（6）一日三餐：食物宜偏清淡，