醫院規章制度與護士素質

2017.6.5.

實習護士崗前培訓呼吸內科王穎實習護士崗前培訓呼吸內科王穎

山西省汾陽醫院創建于1916年，前身是美國基督教華北公理會創辦的教會醫院。歷經百年傳承，現已發展成為一所集醫療、教學、科研、預防保健、康復為一體的三級甲等綜合醫院，是山西省四個區域醫療中心之一，是山西醫科大學附屬醫院、上海市胸科醫院和北京地壇醫院協作醫院、衛生部腦卒中防治基地，首批全國百姓放心示范醫院，山西省農村參合兒童重大疾病定點救治醫院。汾陽醫院簡介山西省汾陽醫院創建于1916年，前身是美醫院規章制度與護士素質培訓教材思考1、為什么要學習護理核心制度？2、初涉臨床的你最害怕什么？3、如何做一名合格的實習護士？思考1、為什么要學習護理核心制度？

背景資料

1999年，美國醫學研究所發表報告指出：美國每年約9.8萬人死于可以預防的醫療差錯，遠超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數。美國：住院患者不良事件發生率4%背景資料國內醫療不良事件現狀2004年全國不良事件發生例次其中可避免不良事件163—755萬65—310萬3.7%—16.6%35%—50%國內醫療不良事件現狀163—755萬65—310萬3.7%—護理相關安全事件的類型劉義蘭，李芬等.病人護理安全事件自愿探索與事件分析.中國護理管理，2009，9（15）護理相關安全事件的類型劉義蘭，李芬等.病人護理安全事件自愿探我國衛生部通報的部分不良事件

2009年12月西安交大醫學院第一附屬醫院錯誤輸血事件2010年5月哈爾濱市傳染病醫院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件2010年6月常州三院將營養液當鹽水輸注靜脈事件。我國衛生部通報的部分不良事件

2009年12月西安交大醫學患者并不安全！

給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。護士直接接觸患者時間長，對死亡和傷害承擔責任的數量比任何其他專業都高。患者并不安全！患者安全是一個全球性的公共衛生問題，為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平的醫療服務，確保患者安全：

世界衛生組織成立“世界患者者安全聯盟”，發起全球患者安全倡議活動。

中國醫院協會編寫了《患者安全目標手冊》患者安全是一個全球性的公共衛生問題，為中國醫院協會患者安全目標(2017版)

目標一正確識別患者身份

目標二強化手術安全核查

目標三確保用藥安全目標四減少醫院相關性感染

目標五落實臨床“危急值”管理制度中國醫院協會患者安全目標(2017版)

目標一正確識目標六加強醫務人員有效溝通目標七防范與減少意外傷害目標八鼓勵患者參與患者安全目標九主動報告患者安全事件目標十加強醫學裝備及信息系統安全管理目標六加強醫務人員有效溝通一、提高醫務人員對患者身份識別的準確性1、門診就診和住院患者在全院范圍內統一實施身份標識管理（醫保卡、新型農村合作醫療卡、身份證號碼，與本人身份相符）2、在診療活動中，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。3、健全轉科交接登記制度，完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施4、ICU、新生兒科（室），手術室，急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；用“腕帶”作為識別患者身份的標識。一、提高醫務人員對患者身份識別的準確性1、門診就診和住院患者二、防止手術患者、部位及術式發生錯誤1、擇期手術患者在完成各項術前檢查、病情和風險評估以及履行知情同意手續后方可下達手術醫囑2、對涉及雙側、多重結構（手指、腳趾）、多平面部位（脊柱）的手術時，對手術側或部位有規范統一的標記。對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統一明確的規定3、確立手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，患者離開手術室前，三方共同核查。二、防止手術患者、部位及術式發生錯誤1、擇期手術患者在完成各三、特殊藥物的管理，提高用藥安全對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴格的貯存要求，并嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度。處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執行者簽名確認。三、特殊藥物的管理，提高用藥安全對高濃度電解質、易混淆（聽似四、執行手衛生規范，控制醫院感染1、按照手衛生規范，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施2、醫務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規程等）。四、執行手衛生規范，控制醫院感染1、按照手衛生規范，正確配置五、臨床“危急值”報告制度1、醫技部門（含臨床實驗室、病理、醫學影像部門、電生理檢查與內窺鏡、血藥濃度監測等）有“危急值”項目表。2、接獲危急值報告的醫務人員應完整、準確記錄患者識別信息、危急值內容和報告者的信息，按流程復核確認無誤后，及時向經治或值班醫師報告，并做好記錄。3、醫生接獲危急值報告后應及時處置、追蹤并記錄。五、臨床“危急值”報告制度1、醫技部門（含臨床實驗室、病理、六、確立特殊情況下醫務人員之間有效溝通程序1、在門診和住院患者的常規診療活動中，應以書面方式下達醫囑。2、在實施緊急搶救的情況下，可口頭下達臨時醫囑；護理人員應對口頭臨時醫囑完整重述確認，在執行時雙人核查，事后及時補記。3、接獲非書面“危機值”報告者應規范、完整、準確地記錄患者信息、檢查（驗）結果和報告者的信息，復述確認無誤后方可提供醫師使用。六、確立特殊情況下醫務人員之間有效溝通程序1、在門診和住院患七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害1、對住院患者跌倒、墜床風險評估，并在病歷中記錄。2、主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施。3、醫院環境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛生間及

地面防滑。4、對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾

等患者，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。5、相關人員知曉患者發生墜床或跌倒的處置及報告程序。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害1、對住院患者跌倒、墜八、患者參與醫療安全1、針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關的健康知識教育，協助患者對診療方案做出理解與選擇2、主動邀請患者參與醫療安全活動，如身份識別、手術部位確認、藥物使用等。八、患者參與醫療安全1、針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提九、主動上報患者安全（不良）事件1、建立醫療安全（不良）事件的報告制度與流程2、員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。3、有主動報告醫療安全（不良）事件，有途徑便于醫務人

員報告醫療安全（不良）事件4、醫務人員對不良事件報告制度的知曉率lOO%。5、定期分析醫療安全信息，利用信息資源改進醫療安全管理。九、主動上報患者安全（不良）事件1、建立醫療安全（不良）事件十、重視醫學裝備及信息系統安全1、生命支持類設備：呼吸機、心肺復蘇機等；2、治療類設備：電刀、輸液泵等；3、監護類設備：多功能監護儀、麻醉監護儀等；4、診斷類設備：心電圖機、超聲診斷儀等；5、與患者直接接觸設備：X光機、CT、MRI等；6、與患者無接觸設備：紫外線燈、無影燈等；7、與患者診療無直接關系設備：空調、計算機等。十、重視醫學裝備及信息系統安全1、生命支持類設備：呼吸機、心管理理念以人為本，服務為先質量第一，安全保障細節管理，強化監督醫院規章制度與護士素質培訓教材

管理目標滿足患者需求保障患者安全規范護理行為優化護理流程提高護理質量管理目標制度是質量的保證

為了確保患者安全目標的落實，用制度約束，用制度管理，制度管人制度是質量的保證

為了確保患者安全目標

制度原則以科學性、實用性和可操作性為原則。各部門分工明確，職責清楚，相互協作，職工在工作中能有法可依，有章可循。制度原則各部門分工明確，職責清楚，相互協作，職工在工作護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度護理安全管理制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度護理安全管理制度交接一、查對制度服藥、注射、輸液查對制度2醫囑查對制度輸血查對制度手術病人查對制度消毒供應室中心查對制度飲食查對制度34561一、查對制度服藥、注射、輸液查對制度2醫囑查對制度輸血查對制1、醫囑查對制度雙人查對，總查對醫囑qd主班打印醫囑單，責護核對執行（雙核簽）臨時醫囑需第二人核對—執行—簽名搶救時口頭醫囑需復述后執行—核對有疑問的醫囑詢問清楚后執行1、醫囑查對制度雙人查對，總查對醫囑qd主班打印醫囑單，責護臨床存在的常見問題

1執行醫囑不進行雙人查對2經常執行口頭醫囑

特別是在晚夜班

臨床存在的常見問題1執行醫囑不進行雙嚴格執行“三查八對”備藥前檢查藥品質量擺藥后雙人核對給藥前詢問過敏史毒麻藥用后安瓿交回如有疑問，及時檢查、核對雙人核對加藥，標上藥名、劑量嚴格執行床邊雙人核對制度注意配伍禁忌查

對2、服藥、注射、輸液查對制度嚴格執行“三查八對”備藥前檢查藥品質量擺藥后雙人核對給藥前詢01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD2018.5床號姓名濃度藥名劑量用法時間有效期如何理解八對01床王美麗5%G.S100mli案例2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫院第七病區使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴。

發生原因？責任心不強核心制度執行不嚴案例2010年5月24日哈爾濱市傳染病處理:吊銷當班護士3人的護士職業證書市衛生局通過媒體向患者和家屬/社會各界公開道歉市衛生局向省衛生局書面檢查免去醫院院長/醫療副院長/護理部主任/科室主任及護士長行政職務處理:3、輸血查對制度

交叉配查對取血查對輸血查對3、輸血查對制度

交叉配查對取血查對輸血查對TextTextTextTextText4.標本按要求抽足量，不能從正在補液的肢體靜脈中抽5.驗單與病人身份有疑問，主管大夫、高級責任護士及時核對重新填寫單與標簽1.認真核對交叉配血單、血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號2.抽血時2名護士核對病人信息3.抽血（交叉）后在試管貼條碼注明病區、床號、病人的姓名3、輸血查對制度—a抽血交叉配血TextTextTextTextText4.標本按要求抽足b取血查對制度護士與發血者八對血袋上的姓名、性別、床號血袋號、血型、輸血數量、血液有效期、保存血的外觀血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內取回b取血查對制度護士與發血者八對血袋上的姓名、性別、床號血袋c輸血查對制度病人查對血查對床旁核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血單上是否相符血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，無溶血、無凝血塊，無變質輸血器及針頭是否在有效期內。勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱，室溫放不宜過長2名醫護：床號問：病人姓名、血型，看：床頭卡輸血操作后，再核對醫囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，c輸血查對制度病人查對血查對床旁核對交叉配血報告單上病人有關輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨一路）輸血時先慢，觀察5分鐘無不良反應后再加快速度連續輸注不同供血者的血液時，要用生理鹽水沖管后再接著輸多巡視，嚴密觀察有關輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨一路）輸血時先慢，觀察5

1、為什么要詢問患者血型？鼓勵患者參與查對2、1人值班時，你是如何做到雙人查對的？

案例西安交大第一附屬醫院輸血安全事件患者廖某，2009年12月30日性宮頸癌根治術。術中醫院錯將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型的患者，使之出現急性溶血性反應，經醫院全力救治，患者脫離危險。案例西安交大第一附屬醫院輸血安全事件經調查：事故直接責任人是一名有著近5年工作經驗的護士，由于責任心不強，未嚴格執行配血、取血和靜脈輸血等環節的核對制度。

事故給臨床護士的思考？

給管理者的啟示？經調查：事故直接責任人是一名有著近5年工作經驗的護士，由于洗手護士與手術者核對活檢標本，專人負責送檢手術人員術前后核對器械及物品，防異物遺留麻醉前醫、護、麻、患4方再次核對患者信息手術護士檢查準備手術器械，患者的體位情況手術室與臨床科室交接，雙方確認術前準備完成4、手術患者查對制度查對洗手護士與手術者核對活檢標本，專人負責送檢手術人員術前后核對

核對患者床頭飲食標識，飲食種類，做好宣教發放飲食前，查對飲食與飲食單是否相符開餐前在患者床頭再核對一次禁食患者設醒目標識，告知患者及家屬病情限制食物的患者，檢查家屬送來的食物5、飲食查對制度核對患者床頭飲食標識，飲食種類，做好宣教發放飲食前，查護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護二、交接班制度交接班制度

各班嚴格遵照護理管理制度，保證各護理工作準確及時進行交班前檢查醫囑執行情況和危重患者護記，巡視危重、新入患者接班者提前到科室，交班報告、護理記錄、物品，7不接（數病床膚管治物）交班者在交班前完成本班護理工作，以便于接班者工作交接班者共同檢查病房整潔安靜否，各項工作的落實情況交接班的內容其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房記錄：客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語早交班由夜班報告病情，護士長帶領日夜班進行床邊交接班交接班中如有發現交代不清立即查問二、交接班制度交接班制度各班嚴格遵照護理管理制度，交接班內容a.患者總數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數，新入院，危重患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態、危急值、特殊預案。b.醫囑執行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，尚未完成的工作c.查看如新入、手術、危重患者、特殊檢查治療用藥患者，昏迷、癱瘓等患者有無壓瘡，基礎護理完成情況，導管固定通暢情況。d.貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態等，并簽全名。交接班內容a.患者總數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡接班時發現的問題，交班護士負責，接班后發現的問題接班護士負責交班者寫清楚講清楚接班者聽清楚看清楚接班時發現的問題，交班護士負責，接班后發現的問題接班護士負護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護

三、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。特級護理一級護理二級護理三級護理病情嚴重程度病情等級據Barthel指數總分自理能力等級

三、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據特級護理--依據維持生命，實施搶救性治療的重癥監護患者；病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者；各種復雜或者大手術后、嚴重外傷和大面積燒傷的患者。特級護理--依據維持生命，實施搶救性治療的重癥監護患者；特級護理的護理要求嚴密觀察病情變化和生命體征，監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；根據醫囑，正確實施治療、用藥；準確測量24小時出入量；正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。特級護理的護理要求嚴密觀察病情變化和生命體征，監測患者的體溫一級護理依據：病情趨向穩定的重癥患者；病情不穩定或隨時可能發生變化的患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。護理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據醫囑，正確實施治療、用藥；正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。一級護理依據：依據：

病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者；病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。護理要求：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據醫囑，正確實施治療、用藥；根據患者身體狀況，實施護理措施和安全措施；對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。二級護理依據：二級護理三級護理依據：病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護理要求：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化三級護理依據：護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護四、危重病人搶救制度要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，發揚團隊協作精神，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。一切搶救物、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，做到賬物相符并有記錄。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術。科室定期進行各種急救知識培訓。當病人出現生命危險時，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。四、危重病人搶救制度要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態危重病人搶救制度搶救過程嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待穩定后方可搬動。及時、正確執行醫囑。醫生下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，確認無誤后方可執行，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫生立即據實補記醫囑。對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6小時內補記。搶救結束后，做藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態。危重病人搶救制度搶救過程嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護五、明確護理安全管理制度：1.執行醫囑制度2.口頭遺囑執行制度3.患者身份識別制度4.壓瘡防治制度5.輸注藥品安全管理制度6.腕帶識別管理制度......

五、明確護理安全管理制度：口頭醫囑執行制度1.護士一般不執行口頭醫囑，在緊急搶救患者的情況下，執行口頭醫囑。2.醫師下達口頭醫囑后，執行者必須對使用藥物、劑量、用法向醫生復述一遍，無誤方可執行，執行完畢后告知醫生。3.護士應隨時將使用藥物、劑量和時間記錄在紙條上，搶救完成后，督促醫師及時補充記錄。4.各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶或空袋用后要統一集中處理，以便搶救后進行查對。

口頭醫囑執行制度患者身份識別制度1、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。2、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。3、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、重癥醫學科、產房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。患者身份識別制度

腕帶識別管理制度1、適用范圍：對所有新入院患者，使用腕帶標識。尤其是對于手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及兒童在做各項治療操作前辨別患者的一種方法。2、填寫內容：科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷。腕帶識別管理制度3、對需佩戴腕帶者，接診護士應按要求為患者及時佩戴。填寫的腕帶信息需經患者及家屬確認。4、患者住院期間轉科，由接診科室責任護士對患者腕帶信息重新填寫，由家屬核對無誤后方可予以更換腕帶。5、佩戴腕帶部位的皮膚要保持完整、血運良好，此類患者住院期間需一直佩戴。3、對需佩戴腕帶者，接診護士應按要求為患者及時佩戴。填寫的腕

輸注藥品安全管理制度1、加強醫護人員的輸液安全意識，定期邀請專家對醫護人員進行安全輸液相關知識的培訓。2、確保輸液用具安全。輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。3、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等，確保每一個步驟安全。1）醫囑查對：藥物在使用前必須認真核對，確認醫囑無誤后才能執行。輸注藥品安全管理制度2）溶液查對使用前認真檢查每一袋∕瓶溶液的質量，確保它的安全性。3）配藥配藥前必須認真查對，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現配現用。4）更換補液更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰兩組補液有無配伍禁忌。4、輸液反應觀察觀察有無藥物的過敏反應；觀察輸液的速度；觀察輸液藥物有無外滲；對神志不清患者更要仔細觀察，如有異常應立即報告醫生并及時作出相應的處理。2）溶液查對使用前認真檢查每一袋∕瓶溶液的質量，確保它的護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護六、溝通制度

時間-----門診接診、入院、住院期間、出院時內容-----診療方案、診療過程、治療效果分級溝通-----注意層次性溝通方法-----預防為主、書面、交換、集體、協調技巧----傾聽、理解、同情六、溝通制度

時間-----門診接診、入院、住院期間、出院時七、落實溝通交流制度明確醫護患溝通制度講究語言的藝術性與技巧性良好的溝通可以化解矛盾、避免糾紛、增進信任和諧七、落實溝通交流制度明確醫護患溝通制度要學會和各種人愉快的相處要學會和各種人愉快的相處

溝通是一種能力

就影響力來說，溝通的內容占7%，溝通的動作占55%，溝通的方法占38%，微笑是人際交往的潤滑劑。所以溝通其實很簡單，微笑的面容、關注的神情、平等的對話、幾句從患者出發的考慮。醫院規章制度與護士素質培訓教材護生臨床實習管理制度護生實習期間遵守醫院的各項規章制度，如有違反規定者，視情節輕重給予批評教育、警告、停止實習、處分，并通知校方交回學校。實習期間，必須在帶教老師指導下方可進行各種醫療活動，嚴格執行《條例》的有關規定。護生臨床實習管理制度護生實習期間遵守醫院的各項規章制度，如有3.實習期間應服從教學辦和護士長的領導，以及科室帶教老師的安排，積極參加醫院和科室組織的各項活動。無論白班、夜班、休息都應參加各項教學活動，做好筆記，帶教老師、教學班不定期進行抽查。3.實習期間應服從教學辦和護士長的領導，以及科室帶教老師

4.實習期間必須嚴格執行請假制度，沒有特殊情況不準請假。若因病或確有特殊情況，必須到教學辦履行請假手續并執行請假程序。請假需到教學辦領取學生請假條，病假需有醫生診斷證明，事假需由個人申請并有可靠人證明。一日內護士長簽字，請假條留存科室，報告教學辦；二至七日內護士長、教學辦簽字，請假條留存科室、教學辦。超過七日護士長、教學辦主任、學校領導簽字，請假條留存科室、教學辦及學校。4.實習期間必須嚴格執行請假制度，沒有特殊情況不準請假不允許用電話請假、口頭捎話請假、當班時間請假，否則按曠工處理。護生患傳染性疾病在傳染期嚴禁實習，按照傳染病法，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染和院內感染的發生。不允許用電話請假、口頭捎話請假、當班時間請假，否則按曠工處理5.護理工作無固定節假日和休息日，都為輪休。請假會影響正常休息，一周中請假三天者只能輪休一天。出科周的夜班照常上，在下一科室安排休息一天。5.護理工作無固定節假日和休息日，都為輪休。請假會影響正6.入科前認真閱讀醫院實習計劃，做好內容預習。7.不得遲到、早退，堅守崗位，聽從護士長安排，不得私自調班、調科。無故不到曠工者，報送學校停止實習。

6.入科前認真閱讀醫院實習計劃，做好內容預習。

8.提前10分鐘上班，做好上崗準備。按護士儀表規范要求，著裝整潔，化淡妝，裙子不超過白衣，穿肉色襪子，統一鞋褲，不戴手飾，不穿高跟鞋或帶響鞋，頭發不披肩。工作服只限在醫療區活動，禁止著工作服去食堂、上街。8.提前10分鐘上班，做好上崗準備。按護士儀表規范要9.入科前認真閱讀醫院實習計劃，做好內容預習。10.不得遲到、早退，堅守崗位，聽從護士長安排，不得私自調班、調科。無故不到曠工者，報送學校停止實習。11.提前10分鐘上班，做好上崗準備。按護士儀表規范要求上崗。工作服只限在醫療區活動，禁止著工作服去食堂、上街。9.入科前認真閱讀醫院實習計劃，做好內容預習。12.工作中嚴格遵守操作規程，認真執行三查八對，若發現醫療缺陷或差錯，立即上報帶教老師、護士長、教學辦。應積極、主動、誠懇地配合學校與醫院。13.實習小組長應隨時收集學生意見，向教學辦和科室帶教老師及時反饋。并認真填寫“護生對帶教科室管理情況反饋表”和《實習手冊》，認真記錄《實習筆記》，按時交回科室及教學辦。12.工作中嚴格遵守操作規程，認真執行三查八對，若發現醫療缺14.新生醫院不同崗位的工作人員，團結各學校實習同學，營造良好的工作氛圍。15.自行妥善保管好自己的貴重物品，以免丟失。14.新生醫院不同崗位的工作人員，團結各學校實習同學，營造良為了你我他的安全，請認真執行核心制度！為了你我他的安全，8383護士應具備什么的素質？醫院規章制度與護士素質培訓教材1、思想品德2、技術要求3、作風要求4、行為要求5、儀表要求6、語言要求

護士應具備的素質1、思想品德護士應具備的素質

思想品德

熱愛護理事業，樹立"以病人為中心"的服務理念，時刻牢記救死扶傷的神圣職責。思想品德

技術要求

勤學苦練、精益求精、尊重科學、一絲不茍，嚴格操作、嚴防差錯。

技術要求

作風要求

謙虛謹慎，嚴肅認真，沉著冷靜，敏捷果斷。

作風要求

1、工作中要嚴肅、認真，不開玩笑，不打鬧，不在病房大聲講話，保持病房安靜。2、同事之間互相尊重，經常溝通，不背后議論別人，有意見按組織程序反映。3、護理病人要做到：細心、耐心；不怕臟、不怕累、不怕麻煩。4、上班堅守崗位盡職盡責，不做私事，不串崗聊天，不看小說，不玩手機。

作風要求

1、工作中要嚴肅、認真，不開玩笑，不打鬧，不在病房大聲講話

5、在護理工作上要做到嚴，細，勤，想：嚴：嚴格執行規章制度，按操作規程辦事。細：觀察病人要細致。勤：勤巡視、勤查看。想：接班后想本班工作重點，做到心中有數，交班前查有無遺漏的工作。

作風要求

5、在護理工作上要做到嚴，細，勤，想：

作風要求

行為要求

公正無私，遵紀守法，愛護集體，團結同事。

行為要求

儀表要求

精神飽滿，情緒樂觀，舉止端莊，服裝整潔。

儀表要求

儀表要求1、上班時護士要精神飽滿，舉止端莊大方。2、服裝整潔，衣帽整齊，淡妝上班，佩戴胸卡，穿護士鞋，穿肉色襪子，不拖著鞋走路。3、不配戴首飾上班（耳飾、戒指、手鏈、腳鏈），不染指（趾）甲。儀表要求1、上班時護士要精神飽滿，舉止端莊大方。4、帶燕帽要規范，保持帽子兩翼稍外翻。頭發不過肩，前發不宜過長過高，長發用發網。5、站有站姿、坐有坐相，行走穩健輕盈，動作輕巧敏捷。儀表要求4、帶燕帽要規范，保持帽子兩翼稍外翻。頭發不過肩，前發不宜過

語言要求

談吐高雅、語言文明、傾聽認真、語音清晰、語氣親切、語調適中。

語言要求

語言要求1、熱情接待新入院病人，陪送病人到床旁，介紹主管醫護人員、環境、作息時間、探視制度、陪住制度、安全制度等，滿足病人的心理需求。2、病人出院前主動征求意見，做好出院指導，告知復診日期，提供咨詢電話。語言要求1、熱情接待新入院病人，陪送病人到床旁，介紹主管醫語言要求3、核對病人姓名應根據病人年齡、性別、職業選擇合適的稱呼，不直呼名、不叫床號。4、使用電話禮儀。語言要求3、核對病人姓名應根據病人年齡、性別、職業選擇合適的最美的……是病人的笑容最美的……是病人的笑容工作中禁語你這人太胖了，血管都找不到……你這人怎么回事，這么不配合？！你快點……去交費！工作中禁語你這人太胖了，血管都找不到……良好的開端成功的一半

祝大家實習愉快！良好的開端成功的一半祝大家實習愉快！謝謝聆聽謝謝謝謝聆聽謝謝復習思考題什么是分級護理？分為那幾個級別？如何正確執行口頭醫囑？患者十大安全目標是什么？如何做到藥物的安全使用？服藥、注射、輸液“三查八對?復習思考題什么是分級護理？分為那幾個級別？

醫院規章制度與護士素質

2017.6.5.

實習護士崗前培訓呼吸內科王穎實習護士崗前培訓呼吸內科王穎

山西省汾陽醫院創建于1916年，前身是美國基督教華北公理會創辦的教會醫院。歷經百年傳承，現已發展成為一所集醫療、教學、科研、預防保健、康復為一體的三級甲等綜合醫院，是山西省四個區域醫療中心之一，是山西醫科大學附屬醫院、上海市胸科醫院和北京地壇醫院協作醫院、衛生部腦卒中防治基地，首批全國百姓放心示范醫院，山西省農村參合兒童重大疾病定點救治醫院。汾陽醫院簡介山西省汾陽醫院創建于1916年，前身是美醫院規章制度與護士素質培訓教材思考1、為什么要學習護理核心制度？2、初涉臨床的你最害怕什么？3、如何做一名合格的實習護士？思考1、為什么要學習護理核心制度？

背景資料

1999年，美國醫學研究所發表報告指出：美國每年約9.8萬人死于可以預防的醫療差錯，遠超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數。美國：住院患者不良事件發生率4%背景資料國內醫療不良事件現狀2004年全國不良事件發生例次其中可避免不良事件163—755萬65—310萬3.7%—16.6%35%—50%國內醫療不良事件現狀163—755萬65—310萬3.7%—護理相關安全事件的類型劉義蘭，李芬等.病人護理安全事件自愿探索與事件分析.中國護理管理，2009，9（15）護理相關安全事件的類型劉義蘭，李芬等.病人護理安全事件自愿探我國衛生部通報的部分不良事件

2009年12月西安交大醫學院第一附屬醫院錯誤輸血事件2010年5月哈爾濱市傳染病醫院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件2010年6月常州三院將營養液當鹽水輸注靜脈事件。我國衛生部通報的部分不良事件

2009年12月西安交大醫學患者并不安全！

給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。護士直接接觸患者時間長，對死亡和傷害承擔責任的數量比任何其他專業都高。患者并不安全！患者安全是一個全球性的公共衛生問題，為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平的醫療服務，確保患者安全：

世界衛生組織成立“世界患者者安全聯盟”，發起全球患者安全倡議活動。

中國醫院協會編寫了《患者安全目標手冊》患者安全是一個全球性的公共衛生問題，為中國醫院協會患者安全目標(2017版)

目標一正確識別患者身份

目標二強化手術安全核查

目標三確保用藥安全目標四減少醫院相關性感染

目標五落實臨床“危急值”管理制度中國醫院協會患者安全目標(2017版)

目標一正確識目標六加強醫務人員有效溝通目標七防范與減少意外傷害目標八鼓勵患者參與患者安全目標九主動報告患者安全事件目標十加強醫學裝備及信息系統安全管理目標六加強醫務人員有效溝通一、提高醫務人員對患者身份識別的準確性1、門診就診和住院患者在全院范圍內統一實施身份標識管理（醫保卡、新型農村合作醫療卡、身份證號碼，與本人身份相符）2、在診療活動中，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。3、健全轉科交接登記制度，完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施4、ICU、新生兒科（室），手術室，急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；用“腕帶”作為識別患者身份的標識。一、提高醫務人員對患者身份識別的準確性1、門診就診和住院患者二、防止手術患者、部位及術式發生錯誤1、擇期手術患者在完成各項術前檢查、病情和風險評估以及履行知情同意手續后方可下達手術醫囑2、對涉及雙側、多重結構（手指、腳趾）、多平面部位（脊柱）的手術時，對手術側或部位有規范統一的標記。對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統一明確的規定3、確立手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，患者離開手術室前，三方共同核查。二、防止手術患者、部位及術式發生錯誤1、擇期手術患者在完成各三、特殊藥物的管理，提高用藥安全對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴格的貯存要求，并嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度。處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執行者簽名確認。三、特殊藥物的管理，提高用藥安全對高濃度電解質、易混淆（聽似四、執行手衛生規范，控制醫院感染1、按照手衛生規范，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施2、醫務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規程等）。四、執行手衛生規范，控制醫院感染1、按照手衛生規范，正確配置五、臨床“危急值”報告制度1、醫技部門（含臨床實驗室、病理、醫學影像部門、電生理檢查與內窺鏡、血藥濃度監測等）有“危急值”項目表。2、接獲危急值報告的醫務人員應完整、準確記錄患者識別信息、危急值內容和報告者的信息，按流程復核確認無誤后，及時向經治或值班醫師報告，并做好記錄。3、醫生接獲危急值報告后應及時處置、追蹤并記錄。五、臨床“危急值”報告制度1、醫技部門（含臨床實驗室、病理、六、確立特殊情況下醫務人員之間有效溝通程序1、在門診和住院患者的常規診療活動中，應以書面方式下達醫囑。2、在實施緊急搶救的情況下，可口頭下達臨時醫囑；護理人員應對口頭臨時醫囑完整重述確認，在執行時雙人核查，事后及時補記。3、接獲非書面“危機值”報告者應規范、完整、準確地記錄患者信息、檢查（驗）結果和報告者的信息，復述確認無誤后方可提供醫師使用。六、確立特殊情況下醫務人員之間有效溝通程序1、在門診和住院患七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害1、對住院患者跌倒、墜床風險評估，并在病歷中記錄。2、主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施。3、醫院環境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛生間及

地面防滑。4、對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾

等患者，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。5、相關人員知曉患者發生墜床或跌倒的處置及報告程序。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害1、對住院患者跌倒、墜八、患者參與醫療安全1、針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關的健康知識教育，協助患者對診療方案做出理解與選擇2、主動邀請患者參與醫療安全活動，如身份識別、手術部位確認、藥物使用等。八、患者參與醫療安全1、針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提九、主動上報患者安全（不良）事件1、建立醫療安全（不良）事件的報告制度與流程2、員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。3、有主動報告醫療安全（不良）事件，有途徑便于醫務人

員報告醫療安全（不良）事件4、醫務人員對不良事件報告制度的知曉率lOO%。5、定期分析醫療安全信息，利用信息資源改進醫療安全管理。九、主動上報患者安全（不良）事件1、建立醫療安全（不良）事件十、重視醫學裝備及信息系統安全1、生命支持類設備：呼吸機、心肺復蘇機等；2、治療類設備：電刀、輸液泵等；3、監護類設備：多功能監護儀、麻醉監護儀等；4、診斷類設備：心電圖機、超聲診斷儀等；5、與患者直接接觸設備：X光機、CT、MRI等；6、與患者無接觸設備：紫外線燈、無影燈等；7、與患者診療無直接關系設備：空調、計算機等。十、重視醫學裝備及信息系統安全1、生命支持類設備：呼吸機、心管理理念以人為本，服務為先質量第一，安全保障細節管理，強化監督醫院規章制度與護士素質培訓教材

管理目標滿足患者需求保障患者安全規范護理行為優化護理流程提高護理質量管理目標制度是質量的保證

為了確保患者安全目標的落實，用制度約束，用制度管理，制度管人制度是質量的保證

為了確保患者安全目標

制度原則以科學性、實用性和可操作性為原則。各部門分工明確，職責清楚，相互協作，職工在工作中能有法可依，有章可循。制度原則各部門分工明確，職責清楚，相互協作，職工在工作護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度護理安全管理制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度護理安全管理制度交接一、查對制度服藥、注射、輸液查對制度2醫囑查對制度輸血查對制度手術病人查對制度消毒供應室中心查對制度飲食查對制度34561一、查對制度服藥、注射、輸液查對制度2醫囑查對制度輸血查對制1、醫囑查對制度雙人查對，總查對醫囑qd主班打印醫囑單，責護核對執行（雙核簽）臨時醫囑需第二人核對—執行—簽名搶救時口頭醫囑需復述后執行—核對有疑問的醫囑詢問清楚后執行1、醫囑查對制度雙人查對，總查對醫囑qd主班打印醫囑單，責護臨床存在的常見問題

1執行醫囑不進行雙人查對2經常執行口頭醫囑

特別是在晚夜班

臨床存在的常見問題1執行醫囑不進行雙嚴格執行“三查八對”備藥前檢查藥品質量擺藥后雙人核對給藥前詢問過敏史毒麻藥用后安瓿交回如有疑問，及時檢查、核對雙人核對加藥，標上藥名、劑量嚴格執行床邊雙人核對制度注意配伍禁忌查

對2、服藥、注射、輸液查對制度嚴格執行“三查八對”備藥前檢查藥品質量擺藥后雙人核對給藥前詢01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD2018.5床號姓名濃度藥名劑量用法時間有效期如何理解八對01床王美麗5%G.S100mli案例2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫院第七病區使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴。

發生原因？責任心不強核心制度執行不嚴案例2010年5月24日哈爾濱市傳染病處理:吊銷當班護士3人的護士職業證書市衛生局通過媒體向患者和家屬/社會各界公開道歉市衛生局向省衛生局書面檢查免去醫院院長/醫療副院長/護理部主任/科室主任及護士長行政職務處理:3、輸血查對制度

交叉配查對取血查對輸血查對3、輸血查對制度

交叉配查對取血查對輸血查對TextTextTextTextText4.標本按要求抽足量，不能從正在補液的肢體靜脈中抽5.驗單與病人身份有疑問，主管大夫、高級責任護士及時核對重新填寫單與標簽1.認真核對交叉配血單、血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號2.抽血時2名護士核對病人信息3.抽血（交叉）后在試管貼條碼注明病區、床號、病人的姓名3、輸血查對制度—a抽血交叉配血TextTextTextTextText4.標本按要求抽足b取血查對制度護士與發血者八對血袋上的姓名、性別、床號血袋號、血型、輸血數量、血液有效期、保存血的外觀血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內取回b取血查對制度護士與發血者八對血袋上的姓名、性別、床號血袋c輸血查對制度病人查對血查對床旁核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血單上是否相符血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，無溶血、無凝血塊，無變質輸血器及針頭是否在有效期內。勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱，室溫放不宜過長2名醫護：床號問：病人姓名、血型，看：床頭卡輸血操作后，再核對醫囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，c輸血查對制度病人查對血查對床旁核對交叉配血報告單上病人有關輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨一路）輸血時先慢，觀察5分鐘無不良反應后再加快速度連續輸注不同供血者的血液時，要用生理鹽水沖管后再接著輸多巡視，嚴密觀察有關輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨一路）輸血時先慢，觀察5

1、為什么要詢問患者血型？鼓勵患者參與查對2、1人值班時，你是如何做到雙人查對的？

案例西安交大第一附屬醫院輸血安全事件患者廖某，2009年12月30日性宮頸癌根治術。術中醫院錯將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型的患者，使之出現急性溶血性反應，經醫院全力救治，患者脫離危險。案例西安交大第一附屬醫院輸血安全事件經調查：事故直接責任人是一名有著近5年工作經驗的護士，由于責任心不強，未嚴格執行配血、取血和靜脈輸血等環節的核對制度。

事故給臨床護士的思考？

給管理者的啟示？經調查：事故直接責任人是一名有著近5年工作經驗的護士，由于洗手護士與手術者核對活檢標本，專人負責送檢手術人員術前后核對器械及物品，防異物遺留麻醉前醫、護、麻、患4方再次核對患者信息手術護士檢查準備手術器械，患者的體位情況手術室與臨床科室交接，雙方確認術前準備完成4、手術患者查對制度查對洗手護士與手術者核對活檢標本，專人負責送檢手術人員術前后核對

核對患者床頭飲食標識，飲食種類，做好宣教發放飲食前，查對飲食與飲食單是否相符開餐前在患者床頭再核對一次禁食患者設醒目標識，告知患者及家屬病情限制食物的患者，檢查家屬送來的食物5、飲食查對制度核對患者床頭飲食標識，飲食種類，做好宣教發放飲食前，查護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護二、交接班制度交接班制度

各班嚴格遵照護理管理制度，保證各護理工作準確及時進行交班前檢查醫囑執行情況和危重患者護記，巡視危重、新入患者接班者提前到科室，交班報告、護理記錄、物品，7不接（數病床膚管治物）交班者在交班前完成本班護理工作，以便于接班者工作交接班者共同檢查病房整潔安靜否，各項工作的落實情況交接班的內容其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房記錄：客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語早交班由夜班報告病情，護士長帶領日夜班進行床邊交接班交接班中如有發現交代不清立即查問二、交接班制度交接班制度各班嚴格遵照護理管理制度，交接班內容a.患者總數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數，新入院，危重患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態、危急值、特殊預案。b.醫囑執行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，尚未完成的工作c.查看如新入、手術、危重患者、特殊檢查治療用藥患者，昏迷、癱瘓等患者有無壓瘡，基礎護理完成情況，導管固定通暢情況。d.貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態等，并簽全名。交接班內容a.患者總數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡接班時發現的問題，交班護士負責，接班后發現的問題接班護士負責交班者寫清楚講清楚接班者聽清楚看清楚接班時發現的問題，交班護士負責，接班后發現的問題接班護士負護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護

三、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。特級護理一級護理二級護理三級護理病情嚴重程度病情等級據Barthel指數總分自理能力等級

三、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據特級護理--依據維持生命，實施搶救性治療的重癥監護患者；病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者；各種復雜或者大手術后、嚴重外傷和大面積燒傷的患者。特級護理--依據維持生命，實施搶救性治療的重癥監護患者；特級護理的護理要求嚴密觀察病情變化和生命體征，監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；根據醫囑，正確實施治療、用藥；準確測量24小時出入量；正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。特級護理的護理要求嚴密觀察病情變化和生命體征，監測患者的體溫一級護理依據：病情趨向穩定的重癥患者；病情不穩定或隨時可能發生變化的患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。護理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據醫囑，正確實施治療、用藥；正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。一級護理依據：依據：

病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者；病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。護理要求：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據醫囑，正確實施治療、用藥；根據患者身體狀況，實施護理措施和安全措施；對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。二級護理依據：二級護理三級護理依據：病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護理要求：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化三級護理依據：護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護四、危重病人搶救制度要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，發揚團隊協作精神，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。一切搶救物、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，做到賬物相符并有記錄。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術。科室定期進行各種急救知識培訓。當病人出現生命危險時，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。四、危重病人搶救制度要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態危重病人搶救制度搶救過程嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待穩定后方可搬動。及時、正確執行醫囑。醫生下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，確認無誤后方可執行，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫生立即據實補記醫囑。對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6小時內補記。搶救結束后，做藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態。危重病人搶救制度搶救過程嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護五、明確護理安全管理制度：1.執行醫囑制度2.口頭遺囑執行制度3.患者身份識別制度4.壓瘡防治制度5.輸注藥品安全管理制度6.腕帶識別管理制度......

五、明確護理安全管理制度：口頭醫囑執行制度1.護士一般不執行口頭醫囑，在緊急搶救患者的情況下，執行口頭醫囑。2.醫師下達口頭醫囑后，執行者必須對使用藥物、劑量、用法向醫生復述一遍，無誤方可執行，執行完畢后告知醫生。3.護士應隨時將使用藥物、劑量和時間記錄在紙條上，搶救完成后，督促醫師及時補充記錄。4.各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶或空袋用后要統一集中處理，以便搶救后進行查對。

口頭醫囑執行制度患者身份識別制度1、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。2、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。3、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、重癥醫學科、產房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。患者身份識別制度

腕帶識別管理制度1、適用范圍：對所有新入院患者，使用腕帶標識。尤其是對于手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及兒童在做各項治療操作前辨別患者的一種方法。2、填寫內容：科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷。腕帶識別管理制度3、對需佩戴腕帶者，接診護士應按要求為患者及時佩戴。填寫的腕帶信息需經患者及家屬確認。4、患者住院期間轉科，由接診科室責任護士對患者腕帶信息重新填寫，由家屬核對無誤后方可予以更換腕帶。5、佩戴腕帶部位的皮膚要保持完整、血運良好，此類患者住院期間需一直佩戴。3、對需佩戴腕帶者，接診護士應按要求為患者及時佩戴。填寫的腕

輸注藥品安全管理制度1、加強醫護人員的輸液安全意識，定期邀請專家對醫護人員進行安全輸液相關知識的培訓。2、確保輸液用具安全。輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。3、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等，確保每一個步驟安全。1）醫囑查對：藥物在使用前必須認真核對，確認醫囑無誤后才能執行。輸注藥品安全管理制度2）溶液查對使用前認真檢查每一袋∕瓶溶液的質量，確保它的安全性。3）配藥配藥前必須認真查對，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現配現用。4）更換補液更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰兩組補液有無配伍禁忌。4、輸液反應觀察觀察有無藥物的過敏反應；觀察輸液的速度；觀察輸液藥物有無外滲；對神志不清患者更要仔細觀察，如有異常應立即報告醫生并及時作出相應的處理。2）溶液查對使用前認真檢查每一袋∕瓶溶液的質量，確保它的護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護理制度制度護理查房制度危重病人搶救制度護理安全管理制度護理核心制度護理會診制度查對制度溝通制度交接班制度護囑分級護六、溝通制度

時間-----門診接診、入院、住院期間、出院時內容-----診療方案、診療過程、治療效果分級溝通-----注意層次性溝通方法-----預防為主、書面、交換、集體、協調技巧----傾聽、理解、同情六、溝通制度

時間-----門診接診、入院、住院期間、出院時七、落實溝通交流制度明確醫護患溝通制度講究語言的藝術性與技巧性良好的溝通可以化解矛盾、避免糾紛、增進信任和諧七、落實溝通交流制度明確醫護患溝通制度要學會和各種人愉快的相處要學會和各種人愉快的相處

溝通是一種能力

就影響力來說，溝通的內容占7%，溝通的動作占55%，溝通的方法占38%，微笑是人際交往的潤滑劑。所以溝通其實很簡單，微笑的面容、關注的神情、平等的對話、幾句從患者出發的考慮。醫院規章制度與護士素質培訓教材護生臨床實習管理制度護生實習期間遵守醫院的各項規章制度，如有違反規定者，視情節輕重給予批評教育、警告、停止實習、處分，并通知校方交回學校。實習期間，必須在帶教老師指導下方可進行各種醫療活動，嚴格執行《條例》的有關規定。護生臨床實習管理制度護生實習期間遵守醫院的各項規章制度，如有3.實習期間應服從教學辦和護士長的領導，以及科室帶教老師的安排，積極參加醫院和科室組織的各項活動。無論白班、夜班、休息都應參加各項教學活動，做好筆記，帶