2022脂肪肝診斷標準臨床建議（全文）2022脂肪肝診斷標準臨床建議（全文）目前，我國有將近1/5的人被肝病所困擾。并且隨著人們生活水平的提升，與代謝功能密切相關的非酒精性脂肪性肝病已成為21世紀全球第一大慢性肝病。但是，由于非酒精性脂肪性肝炎的診斷至今仍需依賴肝活組織檢查，缺乏診斷的其他“肯定性”診斷標準，而且，目前沒有相應的特效藥物，嚴重影響了疾病的日常診療。代謝相關脂肪性肝病新定義的國際專家共識聲明將目前，我國有將近1/5的人被肝病所困擾。并且隨著人們生活水平的提升，與代謝功能密切相關的非酒精性脂肪性肝病已成為21世紀全球第一大慢性肝病。但是，由于非酒精性脂肪性肝炎的診斷至今仍需依賴肝活組織檢查，缺乏診斷的其他“肯定性”診斷標準，而且，目前沒有相應的特效藥物，嚴重影響了疾病的日常診療。代謝相關脂肪性肝病新定義的國際專家共識聲明將“非酒精性脂肪性肝病”更名為“代謝相關脂肪性肝病”，其診斷標準和酒精無關，可用于任何臨床場景。“非酒精性脂肪肝”更名為“代謝性相關脂肪性肝病”的必然性非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholicfattyliver）更名為代謝相關脂肪性肝病（Metabolic-dysfunction-associatedfattyliverdisease“非酒精性脂肪肝”更名為“代謝性相關脂肪性肝病”的必然性非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholicfattyliver）更名為代謝相關脂肪性肝病（Metabolic-dysfunction-associatedfattyliverdisease從疾病的英文縮寫名稱來看，只是改變了一個字母，但卻是對疾病更精準認知邁出的一大步。人類第一次認知脂肪肝是在1844年，與酒精有關。當時，在基于尸檢人群的研究中發現，部分患者的肝臟有過多的脂肪沉積，FattyLivr（脂肪肝）”這個術語第一次被人類描述，后來的調查發現，這些肝臟過多脂肪沉積的逝者，生前都有長期大量飲酒史。因此，人們意識到：長期大量飲酒可能會導致脂肪肝。之后，越來越多來自于尸檢和臨床的相關研究發現，在一些無飲酒史的人群中，肝臟也會有過多的脂肪沉積，成為脂肪肝。而且，這類的的人群中，肝臟也會有過多的脂肪沉積，成為脂肪肝。而且，這類的脂肪肝越來越多見。由于脂肪肝形成的病因不同，其自然史和預后也不盡相同，因此，為了區分酒精引起的脂肪肝，美國妙佑診所（原梅奧診所）的JurgenLudwig等人提出了一個新的命名——NAFLD。NAFLD這個術語，從內涵上講，是排除了酒精因素外，包括了其他所NAFLD的所有人群中，伴有糖尿病、肥胖和其他代謝紊亂的脂肪性肝病，即MAFLD，占了絕大部分，約90%以上。此外，目前已知導致脂肪肝的其他病因，如某些藥物、病毒感染（尤其是基因3型的丙型肝炎病毒感染）脂肪肝越來越多見。由于脂肪肝形成的病因不同，其自然史和預后也不盡相同，因此，為了區分酒精引起的脂肪肝，美國妙佑診所（原梅奧診所）的JurgenLudwig等人提出了一個新的命名——NAFLD。NAFLD這個術語，從內涵上講，是排除了酒精因素外，包括了其他所NAFLD的所有人群中，伴有糖尿病、肥胖和其他代謝紊亂的脂肪性肝病，即MAFLD，占了絕大部分，約90%以上。此外，目前已知導致脂肪肝的其他病因，如某些藥物、病毒感染（尤其是基因3型的丙型肝炎病毒感染）、以及一些目前暫未明確可導致脂肪肝的因素，按照這樣的定義，也歸類在NAFLD中。因此，NAFLD他所有病因。NAFLD范疇中，此次更名，對更精準的定義由代謝紊亂導致MAFLDMAFLD患者，都具有非常重要的意義。MAFLD更名，診斷標準有哪些新變化？對臨床實踐而言，此次更名，帶來的最大的改變是關于診斷。按照原來的定義，建立臨床診斷時，首先就是要排除酒精因素引起的脂肪肝，是一種排除性的診斷策略。現在更名后，就不需要排除酒精的因素了，只要脂肪肝患者同時伴隨代謝紊亂的證據，就可直接獨立診斷。根據2020年?太肝臟MAFLD臨床診治指南中診斷標準：根據2020年?太肝臟MAFLD臨床診治指南中診斷標準：MAFLD的診斷應基于肝臟脂肪變性（肝活檢組織學、影像學或血液MAFLD的診斷應基于肝臟脂肪變性（肝活檢組織學、影像學或血液生物標志物檢查），同時滿足以下三項條件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代謝功能障礙。圖1MAFLD診斷流程因此，對于超重/肥胖或糖尿病的患者，只要發現脂肪肝，就可以做出MAFLD的診斷。對于體型比較瘦的脂肪肝患者，如果同時伴隨著兩項以上的代謝異常，MAFLD。圖1MAFLD診斷流程因此，對于超重/肥胖或糖尿病的患者，只要發現脂肪肝，就可以做出MAFLD的診斷。對于體型比較瘦的脂肪肝患者，如果同時伴隨著兩項以上的代謝異常，MAFLD。MAFLD治療新方案，選擇需謹慎！部分指南推薦MAFLD可用二甲雙胍和他汀類藥物來治療。這其實是基于糾正MAFLD患者同時伴隨的相關（糖MAFLD患者的心腦血管事件風險，而采取的治療方案。至于二甲雙胍和他汀類藥物本身是否能阻止肝臟病變進展，目前證據不充分，還需要更多的研究。對于伴隨糖尿病的MAFLD對于伴隨糖尿病的MAFLD2（T2DM）一線首選治療的基石藥物，可以用于治療這類患者，以糾正糖代謝紊亂；對于已有動脈硬化證據或動脈硬化進程已啟動，且低密度脂蛋白顯著升高的MAFLD患者，這類患者發生心腦血管事件的風險會大大增加，應用他汀類藥物可以降低心腦血管事件的發生風險。目前，針對疾病中具有較高肝臟病變進展風險的脂肪性肝炎或伴顯著肝纖維化患者，一系列的新藥還正在臨床試驗中，以阻止肝臟病變的進一步進展。一線首選治療的基石藥物，可以用于治療這類患者，以糾正糖代謝紊亂；對于已有動脈硬化證據或動脈硬化進程已啟動，且低密度脂蛋白顯著升高的MAFLD患者，這類患者發生心腦血管事件的風險會大大增加，應用他汀類藥物可以降低心腦血管事件的發生風險。目前，針對疾病中具有較高肝臟病變進展風險的脂肪性肝炎或伴顯著肝纖維化患者，一系列的新藥還正在臨床試驗中，以阻止肝臟病變的進一步進展。給臨床醫生的3個建議Q:如果脂肪肝患者有代謝相關因素存在，同時有長期大量的飲酒史，怎么診斷？A:MAFLDQ:如果脂肪肝患者有代謝相關因素存在，同時有長期大量的飲酒史，怎么診斷？A:MAFLD的定義，無論有沒有飲酒史，只要患者存在相關代謝紊亂的證據，都可以診斷為MAFLD。如飲酒量和年限，同時也達到酒精性肝病診斷標準，那么，這類患者的診斷應該為MAFLD合并酒精性肝病。Q:Q:臨床上的一個脂肪肝患者，沒有飲酒，沒有代謝異常的風險因素，其他的因素也已經排除，怎么診斷？其他的因素也已經排除，怎么診斷？A:對于這類患者，首先要排除引起脂肪肝的其他可能病因，如是否有A:對于這類患者，首先要排除引起脂肪肝的其他可能病因，如是否有服用可導致脂肪肝的可疑藥物，是否存在病毒感染等。如果已經排除了其他病因，對這類患者應進行定期隨訪、監測，觀察如果已經排除了其他病因，對這類患者應進行定期隨訪、監測，觀察患者是否在隨訪期間出現相應的代謝紊亂證據，如糖尿病等，一旦出現，即可診斷MAFLD患者是否在隨訪期間出現相應的代謝紊亂證據，如糖尿病等，一旦出現，即可診斷MAFLD。這種情況，在臨床上還是比較常見的，脂肪肝患者首診時沒有任何代謝紊亂的證據，但在長期的隨訪中逐步出現一種或多種代謝綜合征組份。因此，根據更名后的指南，我們尚無法對這些患者在首診時就給出MAFLD這種情況，在臨床上還是比較常見的，脂肪肝患者首診時沒有任何代謝紊亂的證據，但在長期的隨訪中逐步出現一種或多種代謝綜合征組份。因此，根據更名