..前列腺增生電切術的護理摘要：目的討論對男性患者前列腺增生電切術的護理。方法對經尿道電切術的男性患者進行術前指導和術后護理。結果患者術前精神狀態佳,術中患者無不適感,術后患者恢復良好,治愈率高,按時出院,效果良好。結論經尿道前列腺電切術的開展,代替了以往經腹部開放性摘除前列腺的方法,該方法具有損傷小,恢復快,安全性高的特點,給護理工作也帶來很大方便。關鍵詞：前列腺增生經尿道電切術術后護理前列腺增生〔BPH,又稱前列腺肥大,是老年男性的常見病,為前列腺的一種良性病變。其發病原因與人體內雄激素與雌激素的平衡失調有關。臨床以尿頻,排尿困難,尿潴留,血尿為主要表現。一般35歲前列腺開始增生,50歲左右出現癥狀,發病率隨年齡的增長而增加。BPH是引起老年男性排尿障礙最常見原因。病因老齡和有功能的睪丸是前列腺增生的兩個重要因素與吸煙、肥胖、酗酒、家族史、人種、地理環境有關隨年齡增長,睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失衡治療方法1.1非手術療法適用于梗阻癥狀輕或全身情況差,不能耐受手術的患者。遵醫囑選用α受體阻滯劑〔如特拉唑嗪、5α還原酶抑制劑〔如非那雄胺等藥物治療。大多數患者有排尿困難或不能自行排尿的癥狀,給予留置導尿；對于導尿失敗的患者,行恥骨上膀胱造瘺術以暫時緩解排尿困難的癥狀,并給與抗炎治療及膀胱沖洗,預防感染。1.2手術療法適用于尿路梗阻、腎功能損害、反復發生感染或殘余尿量超過60ml患者。常用方法是經尿道前列腺電切術〔TURP。2.護理2.1術前護理心理護理由于害怕、自卑的緊張心理和排尿困難帶來的痛苦,使患者易產生心理焦慮、恐懼、暴躁的情緒,又要接受各種檢查和治療的痛苦,患者更易出現心神不安。護理人員要了解患者的心理特點,了解患者的心理狀態,采取不同的心理指導,誠懇熱情的關心患者,反復耐心地解釋工作,鼓勵患者,也可以請治愈而穩定的患者來"現身說法",解除患者的憂慮和害怕,積極配合治療,并介紹治療方式,如經尿道電切術是可以不用開刀的手術方式,有出血少,恢復快,住院天數少等特點,只要積極配合治療,就能達到治愈的目的。一般護理囑吸煙患者戒煙、忌飲酒,減少急性尿潴留發生。鼓勵患者加強營養,食用粗纖維、易消化食物,以防便秘；觀察排尿情況,鼓勵患者多飲水,嚴禁憋尿,以免誘發急性尿潴留。遵醫囑使用有效抗生素防治感染。術前準備術前一天常規備皮,刮除會陰部毛發。手術前一天晚上囑患者12h禁食,6h禁飲水。交代清楚術前的準備和注意事項,確保為次日手術做好充分的準備工作。前列腺增生的患者60%有心血管疾病,術前要治療高血壓和心肺疾病,禁止吸煙,以免術后咳嗽。對于糖尿病患者手術前一天查血糖是否在正常范圍。保證術前患者患者睡眠狀態良好。患者如有習慣性便秘,手術當日早晨給予通便灌腸一次。2.2術后護理病情觀察：術后6小時取去枕仰臥位,頭偏一側,嚴密觀察患者的意識狀態、生命體征及重要器官功能狀況。注意觀察尿量及尿色變化情況,通常情況下,術后48h內有血尿,血尿由深變淺,逐漸正常。飲食術后6小時患者無惡心、嘔吐等胃腸道不良反應,可進流質飲食,鼓勵多飲水,一天約2000ml,1~2天后若無腹脹,排氣通暢后可回復正常飲食,多食高纖維且易消化的食物,預防便秘。氣囊導尿管的護理經尿道前列腺手術后利用氣囊導尿管壓迫止血,氣囊內注射生理鹽水15~30ml,壓迫前列腺窩,達到止血的目的。將氣囊導尿管固定在大腿內側并稍加牽引,告知患者不可自行移開,直至牽引解除為止。術后保留氣囊導尿管10天左右,保持尿管引流通暢,無受壓、折疊、扭曲、夾閉等情況,無異常情況可拔除,留置尿管期間,每日用消毒棉球行尿道口擦拭尿道外口2次,預防感染。術后7天內禁止灌腸和肛管排氣,避免損傷前列腺窩引起出血。便秘時,服緩瀉劑〔口服乳果糖,解除便秘,以減少出血,必要時可以使用開塞露通便。膀胱沖洗的護理術后鼓勵患者多飲水,用生理鹽水持續膀胱沖洗3~7天,預防感染,避免血凝塊形成堵塞尿管。注意事項：保持沖洗管道通暢,經常巡視病房,如發現引流不暢,應及時施行高壓沖洗、抽吸血塊,以免造成膀胱充盈或旁觀痙攣而加重出血。沖洗速度根據尿色而定,可調節80~100滴/分,遵循色深則快,色淺則慢的原則。術后隨著時間的延長,血尿顏色逐漸變淺,若尿色深紅或逐漸加深,說明有活動性出血,應及時通知醫生處理。準確記錄沖洗量和排出量,尿量=排出量—沖洗量。可遵醫囑在沖洗液內加入止血藥物,注入藥液后在膀胱內保留至少30分鐘。④沖洗液的溫度以20℃左右為宜,寒冷天氣應將沖洗液加熱至35-37℃,然后行膀胱沖洗,以減少膀胱痙攣的發生。膀胱痙攣的護理在逼尿肌不穩定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因的影響下可引起膀胱痙攣,表現為強烈尿意,肛門墜脹下腹部痙攣,膀胱沖洗速度減慢甚至逆流,沖洗血色加深,尿道及膀胱區疼痛難忍。應遵醫囑術后留置硬脊膜外麻醉導管,按需定時注射小劑量嗎啡,效果良好；或遵醫囑口服琥珀酸索利那新、曲司氯銨、酒石酸托特羅定。并發癥的護理TURP綜合癥：因手術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加,形成稀釋性低鈉血癥,即水中毒,表現為煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷,嚴重者出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。術后應嚴密觀察,如有以上癥狀,應減慢輸液速度,給予利尿劑、脫水劑,對癥處理。感染：與患者手術后免疫力低下,留置尿管有關,常有尿路感染和精路感染。因此,術后應注意觀察體溫,如有畏寒、發熱癥狀,注意觀察有無附睪腫大及疼痛。出血：術后出血與組織壞死、用力排便及久坐有關。YURP術后可因感冒、刺激及活動量增加導致電凝痂皮脫落出血。術后保持大便通暢,避免腹壓增高及便秘,1周內禁止灌腸,手術后一周,患者可逐漸下床活動,以防前列腺窩出血。尿頻、尿失禁：術后2~3天囑患者練習收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌。鼓勵患者早期下床活動,必要時在床上翻身和活動上下肢,預防血栓形成。健康指導做好有針對性并且十分實用到位的健康教育對患者的幫助無疑是巨大的。生活方面,非手術治療者,應避免受涼、勞累、飲酒、便秘、以防急性尿潴留；手術患者在術后應進食高纖維、易消化食物,預防便秘術后1~2個月內避免劇烈活動,如提重物、跑步、騎自行車、性生活等,預防繼發性出血。由于術后前列腺窩的修復需要3~6個月,可能會有排尿異常現象。應告知患者定期行尿液檢查、復查尿流率及殘余尿量。指導患者進行提肛肌訓練,即吸氣時縮肛,呼氣時放松肛門括約肌,以減輕長時間留置尿管對尿道括約肌功能的影響,在拔出尿管后及時恢復功能,預防尿失禁、尿潴留。經尿道前列腺手術術后常會出現逆行射精,但不影響性交,少數患者出現陽痿的情況,可采取心理指導,查明原因,做針對性治療。術后患者也有可能發生尿道狹窄,應定期到醫院復查,及時發現,及時采取擴張尿道的措施。討論前列腺增生癥是男性老年人常見疾病,由于前列腺增生,出現尿頻、排尿困難、急性尿潴留、矛盾性尿失禁及血尿,有的甚至可以發生腹股溝疝、脫肛等,給患者帶來巨大痛苦。經尿道前列腺電切術是泌尿外科治療前列腺增生的一種微創手術,也是治療前列腺增生的主要方法,具有手術時間短、創傷小、出血少、恢復快的特點,代替了以往的經腹部開放性手術,適用于高齡和一般情況較差的患者。先進的手術方式,不僅能夠更快的減輕患者的痛苦,也給護理工作帶來了極大的方便。只要術前做好心理護理,做好術后對引流管的護理,持續膀胱沖洗,預防出血,預防感染以及健康指導,及時巡視,觀察病情,及時發現異常并做出正確應對,按照護理規章制度做好每一方面,手術就能取得圓滿成功。參考文獻：[1]武衛,汪瑞平.前列腺摘除術后膀胱痙攣及其護理.[J]實用護理雜志,1997,<11>:538.[2]蔡少萍.經尿道前列腺電切術后并發癥的預防及護理.[J]國際護理學雜志,2007,23<5>:641—642[3]劉敏,賴妙娟,黃小敏。經尿道前列腺電切術患者的護理.[J]XX醫學,2005,