肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查1（優(yōu)選）肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查（優(yōu)選）肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查2抗HCV-IgG：感染標(biāo)志,高滴度示復(fù)制活躍3．反映膽汁淤滯的酶：本質(zhì)：凝血酶原前體羧化不足②為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶；臨床意義1——肝臟疾病時(shí)：單獨(dú)陰性不能排除HBV感染：參考值連續(xù)檢測法＜40U/L（37℃）評(píng)價(jià)：ALT敏感性、特異性優(yōu)于AST陽性：恢復(fù)期/既往感染/接種疫苗AFP檢測最普遍，特異性相對(duì)較高均為非特異項(xiàng)目（其它腫瘤或良性病）；肝細(xì)胞變性：ALT、AST均升高，ALT明顯急性中毒，CHE明顯↓，伴神經(jīng)癥狀特性：①由肝細(xì)胞產(chǎn)生；其它肝病與其它癌腫：也可陽性2．反映肝細(xì)胞合成功能的酶：

CHE、凝血酶釋放入血而發(fā)揮其生理作用。肝病時(shí)，酶活性減低。

3．反映膽汁淤滯的酶：

ALP、GGT(γ-GT)存在于膽小管的微絨毛上，并隨膽汁排入腸腔。膽道阻塞時(shí)，從膜上建立下來返流入血。抗HCV-IgG：感染標(biāo)志,高滴度示復(fù)制活躍2．反映肝細(xì)胞34．反映肝纖維化的酶：

MAO、PH

這些酶催化膠原的生成，在肝纖維化、膠原合成旺盛時(shí)，血清酶活性增強(qiáng)。4．反映肝纖維化的酶：4一.反映肝細(xì)胞損傷的酶

1.

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），舊稱GPT

參考值連續(xù)檢測法＜40U/L（37℃）2.天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）,舊稱GOT參考值連續(xù)檢測法＜40U/L（37℃）3.ALT/AST≤1特性：①由肝細(xì)胞產(chǎn)生；②為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶；③分布：胞漿+線粒體一.反映肝細(xì)胞損傷的酶特性：①由肝細(xì)胞產(chǎn)生；5ALT(多)80%AST20%ASTALT(少)ALT(多)80%AST20%ASTALT(少)6評(píng)價(jià)：ALT敏感性、特異性優(yōu)于AST原因優(yōu)勢器官不同，ALT肝臟含量最豐分布不同，ALT主要在胞漿半衰期不同，ALT47h，AST17h意義：肝細(xì)胞變性：ALT、AST均升高，ALT明顯2.損傷嚴(yán)重，傷及線粒體：均高，AST明顯3.肝細(xì)胞廣泛壞死：一過性升高，后均減低4.慢性肝炎僅輕度升高或正常評(píng)價(jià)：ALT敏感性、特異性優(yōu)于AST原因優(yōu)勢器官不同，A7圖.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的變化ALTASTBIL(天)圖.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的變化ALTASTB8ALT、AST升高是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與肝細(xì)胞損傷程度無關(guān)，急性病毒性肝炎12周升高，35周逐漸下降。急性重癥肝炎出現(xiàn)“膽酶分離現(xiàn)象”ALT、AST升高是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。9二、反映膽汁淤滯的酶1.堿性磷酸酶（ALP，AKP）ALP肝細(xì)胞肝細(xì)胞膽小管微絨毛血竇特性：合成：肝細(xì)胞分布：肝細(xì)胞血竇側(cè)和膽小管側(cè)的微絨毛上代謝：經(jīng)膽汁排入小腸二、反映膽汁淤滯的酶ALP肝細(xì)胞肝細(xì)胞膽小管微絨毛血竇特性10血竇膽小管血竇膽小管11評(píng)價(jià)：特異性差生理性增加：兒童（ALP3）孕中后期（ALP4）膽汁淤滯時(shí)增高的原因?yàn)椋?.逆流入血2.生成增多同工酶來源ALP1ALP2+膜組分ALP2肝（血清中含量最多）ALP3骨型（成骨細(xì)胞產(chǎn)生）ALP4胎盤型ALP5小腸型ALP6IgG+ALP2評(píng)價(jià)：膽汁淤滯時(shí)增高的原因?yàn)椋和っ竵碓碅LP1ALP212臨床應(yīng)用：1.了解有無膽汁淤滯2.輔助診斷各種骨病同工酶來源常見病ALP1ALP2+細(xì)胞膜組分肝外膽汁淤滯ALP2肝肝炎、原發(fā)性肝癌ALP3骨型骨病、甲狀旁腺亢進(jìn)ALP4胎盤型妊娠中后期ALP5小腸型各種原因致肝硬化ALP6IgG+ALP2潰瘍性結(jié)腸炎臨床應(yīng)用：1.了解有無膽汁淤滯同工酶來源常見病ALP1132.γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT，GGT）特性：血清中γ-GT主要來源于肝膽系統(tǒng)產(chǎn)生：肝細(xì)胞內(nèi)線粒體分布：肝細(xì)胞質(zhì)及肝內(nèi)膽管中

評(píng)價(jià)：反映膽汁淤滯的敏感指標(biāo)，較ALP特異性高2.γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT，GGT）特性：評(píng)價(jià)：反映膽汁淤滯14一部分（亞型）存在于細(xì)胞線粒體內(nèi)（各器官細(xì)胞壞死時(shí)，MAO活性↑）AFP檢測最普遍，特異性相對(duì)較高CHE、凝血酶抗HCV-IgG：感染標(biāo)志,高滴度示復(fù)制活躍3．反映膽汁淤滯的酶：IgM抗體——陽性：近期感染②敏感性高,但須注意假陽性三、HCV檢測臨床意義2——有機(jī)磷中毒時(shí)：既往感染(低效價(jià))/慢性感染均為非特異項(xiàng)目（其它腫瘤或良性病）；代謝：經(jīng)膽汁排入小腸第六節(jié)病毒性肝炎標(biāo)志物檢查蛋白大致平行，較Alb敏感肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查導(dǎo)致GGT增高的臨床意義急性病毒性肝炎（通透性↑，胞質(zhì)GGT入血）膽道阻塞性疾病（GGT逆流入血）肝癌（肝內(nèi)阻塞、膽汁淤滯，癌細(xì)胞產(chǎn)生GGT）酒精性肝炎（線粒體毒性，誘導(dǎo)生成GGT）注意：參考值——成年男女不同一部分（亞型）存在于細(xì)胞線粒體內(nèi)（各器官細(xì)胞壞死時(shí)，MAO15臨床意義：1.膽汁淤滯時(shí)，活性↑，特異性強(qiáng)2.妊娠時(shí)，胎盤釋放，活性也↑3.5’核苷酸酶（5’NT）特性：血液中的5’-

NT，來自于肝膽組織臨床意義：3.5’核苷酸酶（5’NT）特性：16

三、反映肝纖維化的酶1.單胺氧化酶（MAO

）特性：1.促進(jìn)結(jié)締組織成熟，參與膠原纖維最后交聯(lián)（與結(jié)締組織增生呈正相關(guān)；不敏感）2.分布廣泛（缺乏特異性）3.一部分（亞型）存在于細(xì)胞線粒體內(nèi)（各器官細(xì)胞壞死時(shí)，MAO

活性↑）三、反映肝纖維化的酶特性：17HCV-RNA：感染、復(fù)制標(biāo)志，傳染性強(qiáng)分布不同，ALT主要在胞漿評(píng)價(jià)：反映纖維化病變，較MAO敏感蛋白大致平行，較Alb敏感IgManti-HBc均為非特異項(xiàng)目（其它腫瘤或良性病）；分布廣泛（缺乏特異性）約18%的原發(fā)性肝癌AFP(-),易誤診Totalanti-HBc②為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶；2.②為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶；臨床意義☆肝硬化時(shí)80％以上的患者有MAO升高﹔是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。☆肝癌時(shí)MAO升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)。☆肝外疾病進(jìn)行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，糖尿病時(shí)MAO也可升高。HCV-RNA：感染、復(fù)制標(biāo)志，傳染性強(qiáng)臨床意義182.脯氨酰羥化酶（PH）特性：是膠原纖維合成的關(guān)鍵性酶評(píng)價(jià)：反映纖維化病變，較MAO敏感臨床意義與應(yīng)用：1.了解肝臟是否正在纖維化，但不特異。2.用于肝臟疾病隨訪及預(yù)后判斷，PH持續(xù)增高，提示預(yù)后差。3.鑒別原發(fā)(↑)與轉(zhuǎn)移性肝癌（正常）。2.脯氨酰羥化酶（PH）特性：是膠原纖維合成的關(guān)鍵性酶194．反映肝纖維化的酶：ALT/AST≤12．反映肝細(xì)胞合成功能的酶：②敏感性高,但須注意假陽性陽性：恢復(fù)期/既往感染/接種疫苗特性：①由肝細(xì)胞產(chǎn)生；優(yōu)勢器官不同，ALT肝臟含量最豐本質(zhì)：凝血酶原前體羧化不足③重疊HCV感染（干擾HBsAg合成）ALP2+細(xì)胞膜組分評(píng)價(jià)：反映纖維化病變，較MAO敏感AFP檢測最普遍，特異性相對(duì)較高四、反映肝細(xì)胞合成能力的酶——膽堿酯酶（CHE

，chE）臨床應(yīng)用（非特異性項(xiàng)目）：1.反映肝細(xì)胞合成能力2.輔診有機(jī)磷中毒4．反映肝纖維化的酶：四、反映肝細(xì)胞合成能力的酶臨床應(yīng)用（非20臨床意義1——肝臟疾病時(shí)：肝細(xì)胞合成能力下降，CHE↓，程度與清蛋白大致平行，較Alb敏感臨床意義2——有機(jī)磷中毒時(shí)：急性中毒，CHE明顯↓，伴神經(jīng)癥狀臨床意義1——肝臟疾病時(shí)：21第五節(jié)肝癌標(biāo)志物檢查

三項(xiàng)聯(lián)合檢測：AFP、AFU、APT評(píng)價(jià)：均為非特異項(xiàng)目（其它腫瘤或良性病）；敏感性均在80%以上；3.AFP檢測最普遍，特異性相對(duì)較高p418第五節(jié)肝癌標(biāo)志物檢查三項(xiàng)聯(lián)合檢測：AFP、AFU、AP221.AFP(alphafetoprotein):<25μg/L來源：胎兒肝臟；卵黃囊p418AFP增高的意義:原發(fā)性肝癌:多>300μg/L,持續(xù)一月以上約18%的原發(fā)性肝癌AFP(-),易誤診其它肝病:一過性增高,多<200μg/L孕婦、其它生殖腺腫瘤等1.AFP(alphafetoprotein):232.α-L-巖藻糖苷酶(AFU)p422臨床意義:原發(fā)性肝癌：>80%患者AFU↑轉(zhuǎn)移性肝癌：也有一定陽性率其它肝病與其它癌腫：也可陽性2.α-L-巖藻糖苷酶(AFU)p422243.APT(abnormalprothrombin):本質(zhì)：凝血酶原前體羧化不足臨床意義:◆肝細(xì)胞癌：90%以上患者APT增高◆轉(zhuǎn)移性肝癌：50%的患者也可升高

◆慢性肝炎◆維生素K缺乏癥3.APT(abnormalprothrombin):25第六節(jié)病毒性肝炎標(biāo)志物檢查

IgM抗體——陽性：近期感染IgG抗體——陽性：恢復(fù)期或既往感染PCR病毒核酸檢測評(píng)價(jià)——1.最特異、敏感度高2.易出現(xiàn)假陽性p457第六節(jié)病毒性肝炎標(biāo)志物檢查IgM抗體——陽性：近期感染26一、HAV檢測抗HAV-IgM和抗HAV-IgG1.感染檢測標(biāo)志物(HAV-IgM早期診斷)2.具有保護(hù)性(HAV-IgG）一、HAV檢測27抗HAV-IgM和抗HAV-IgG膽汁淤滯時(shí)增高的原因?yàn)椋孩壑丿BHCV感染（干擾HBsAg合成）MAO、PH感染檢測標(biāo)志物(HAV-IgM早期診斷)各種體液中HBV的濃度骨型（成骨細(xì)胞產(chǎn)生）3．反映膽汁淤滯的酶：IgM抗體——陽性：近期感染損傷嚴(yán)重，傷及線粒體：均高，AST明顯其它肝病與其它癌腫：也可陽性既往感染(低效價(jià))/慢性感染二、HBV檢測高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液淚液乳汁各種體液中HBV的濃度抗HAV-IgM和抗HAV-IgG二、HBV檢測高中等低/28臨床應(yīng)用（非特異性項(xiàng)目）：膽汁淤滯時(shí)，活性↑，特異性強(qiáng)肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查2.②敏感性高,但須注意假陽性5’核苷酸酶（5’NT）分布：肝細(xì)胞質(zhì)及肝內(nèi)膽管中HBVDNA檢測的臨床意義ALP2+細(xì)胞膜組分②敏感性高,但須注意假陽性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），舊稱GPT☆肝硬化時(shí)80％以上的患者有MAO升高﹔是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。臨床應(yīng)用（非特異性項(xiàng)目）：29Totalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100WeeksafterExposureHBeAganti-HBe窗口期1.HBV急性感染病毒標(biāo)志物變化Totalanti-HBcIgManti-HBcanti30HBsAg——

感染標(biāo)志單獨(dú)陰性不能排除HBV感染：①可能為窗口期②基因變異導(dǎo)致抗原改變，測不出③重疊HCV感染（干擾HBsAg合成）Anti-HBs——唯一的保護(hù)抗體

（高滴度有保護(hù)性，低滴度可為假陽性）陽性：恢復(fù)期/既往感染/接種疫苗第一對(duì)：HBsAg——感染標(biāo)志第一對(duì)：31HBsAg與抗HBs共存★可出現(xiàn)在HBV感染的恢復(fù)期，此時(shí)HBsAg未消失，抗HBs已產(chǎn)生，大部分歸功于檢測敏感性的提高。同樣可解釋：HBeAg與抗HBe共存

HBsAg與抗HBs共存同樣可解釋：HBeAg與抗HBe共存32AFP檢測最普遍，特異性相對(duì)較高肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查參考值連續(xù)檢測法＜40U/L（37℃）酒精性肝炎（線粒體毒性，誘導(dǎo)生成GGT）妊娠時(shí)，胎盤釋放，活性也↑脯氨酰羥化酶（PH）急性病毒性肝炎（通透性↑，胞質(zhì)GGT入血）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），舊稱GPTIgM抗體——陽性：近期感染易出現(xiàn)假陽性p457③重疊HCV感染（干擾HBsAg合成）HBV急性感染病毒標(biāo)志物變化■HBcAg:存在于病毒核心，病毒復(fù)制標(biāo)志■AntiHBcIgM——急性感染/慢性肝炎活動(dòng)性標(biāo)志，有傳染性■AntiHBcIgG——既往感染(低效價(jià))/慢性感染第二對(duì)：AFP檢測最普遍，特異性相對(duì)較高■HBcAg:存在于病毒33■HBeAg——

急性復(fù)制/活動(dòng)性標(biāo)志，有強(qiáng)傳染性■Anti-HBe——病毒復(fù)制減低，但仍有傳染性第三對(duì)：■HBeAg——第三對(duì)：34HBV血清學(xué)檢測的臨床意義HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽)--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-----+++--痊愈，有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過，有免疫力HBV血清學(xué)檢測的臨床意義HBsAg抗HBsHBeAg352.HBVDNA檢測的臨床意義③療效判斷、預(yù)后判斷：

HBV-DNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標(biāo)①HBV-DNA陽性：感染標(biāo)志、HBV病毒復(fù)制標(biāo)志,具有傳染性的標(biāo)志②敏感性高,但須注意假陽性2.HBVDNA檢測的臨床意義③療效判斷、預(yù)后判斷：①H36（優(yōu)選）肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查抗HCV-IgG：感染標(biāo)志,高滴度示復(fù)制活躍易出現(xiàn)假陽性p457AFP檢測最普遍，特異性相對(duì)較高肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查膽汁淤滯時(shí)，活性↑，特異性強(qiáng)均為非特異項(xiàng)目（其它腫瘤或良性病）；陽性：恢復(fù)期/既往感染/接種疫苗脯氨酰羥化酶（PH）損傷嚴(yán)重，傷及線粒體：均高，AST明顯③重疊HCV感染（干擾HBsAg合成）三、HCV檢測1.HCV-RNA：感染、復(fù)制標(biāo)志，傳染性強(qiáng)評(píng)價(jià)：敏感、可靠，可用于指導(dǎo)治療2.抗體（非保護(hù)性）檢測抗HCV-IgM：急性丙肝；持續(xù)陽性提示轉(zhuǎn)慢性抗HCV-IgG：感染標(biāo)志,高滴度示復(fù)制活躍評(píng)價(jià)：不敏感、出現(xiàn)晚、應(yīng)答低（優(yōu)選）肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查三、HCV37肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查38（優(yōu)選）肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查（優(yōu)選）肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查39抗HCV-IgG：感染標(biāo)志,高滴度示復(fù)制活躍3．反映膽汁淤滯的酶：本質(zhì)：凝血酶原前體羧化不足②為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶；臨床意義1——肝臟疾病時(shí)：單獨(dú)陰性不能排除HBV感染：參考值連續(xù)檢測法＜40U/L（37℃）評(píng)價(jià)：ALT敏感性、特異性優(yōu)于AST陽性：恢復(fù)期/既往感染/接種疫苗AFP檢測最普遍，特異性相對(duì)較高均為非特異項(xiàng)目（其它腫瘤或良性病）；肝細(xì)胞變性：ALT、AST均升高，ALT明顯急性中毒，CHE明顯↓，伴神經(jīng)癥狀特性：①由肝細(xì)胞產(chǎn)生；其它肝病與其它癌腫：也可陽性2．反映肝細(xì)胞合成功能的酶：

CHE、凝血酶釋放入血而發(fā)揮其生理作用。肝病時(shí)，酶活性減低。

3．反映膽汁淤滯的酶：

ALP、GGT(γ-GT)存在于膽小管的微絨毛上，并隨膽汁排入腸腔。膽道阻塞時(shí)，從膜上建立下來返流入血。抗HCV-IgG：感染標(biāo)志,高滴度示復(fù)制活躍2．反映肝細(xì)胞404．反映肝纖維化的酶：

MAO、PH

這些酶催化膠原的生成，在肝纖維化、膠原合成旺盛時(shí)，血清酶活性增強(qiáng)。4．反映肝纖維化的酶：41一.反映肝細(xì)胞損傷的酶

1.

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），舊稱GPT

參考值連續(xù)檢測法＜40U/L（37℃）2.天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）,舊稱GOT參考值連續(xù)檢測法＜40U/L（37℃）3.ALT/AST≤1特性：①由肝細(xì)胞產(chǎn)生；②為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶；③分布：胞漿+線粒體一.反映肝細(xì)胞損傷的酶特性：①由肝細(xì)胞產(chǎn)生；42ALT(多)80%AST20%ASTALT(少)ALT(多)80%AST20%ASTALT(少)43評(píng)價(jià)：ALT敏感性、特異性優(yōu)于AST原因優(yōu)勢器官不同，ALT肝臟含量最豐分布不同，ALT主要在胞漿半衰期不同，ALT47h，AST17h意義：肝細(xì)胞變性：ALT、AST均升高，ALT明顯2.損傷嚴(yán)重，傷及線粒體：均高，AST明顯3.肝細(xì)胞廣泛壞死：一過性升高，后均減低4.慢性肝炎僅輕度升高或正常評(píng)價(jià)：ALT敏感性、特異性優(yōu)于AST原因優(yōu)勢器官不同，A44圖.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的變化ALTASTBIL(天)圖.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的變化ALTASTB45ALT、AST升高是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與肝細(xì)胞損傷程度無關(guān)，急性病毒性肝炎12周升高，35周逐漸下降。急性重癥肝炎出現(xiàn)“膽酶分離現(xiàn)象”ALT、AST升高是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。46二、反映膽汁淤滯的酶1.堿性磷酸酶（ALP，AKP）ALP肝細(xì)胞肝細(xì)胞膽小管微絨毛血竇特性：合成：肝細(xì)胞分布：肝細(xì)胞血竇側(cè)和膽小管側(cè)的微絨毛上代謝：經(jīng)膽汁排入小腸二、反映膽汁淤滯的酶ALP肝細(xì)胞肝細(xì)胞膽小管微絨毛血竇特性47血竇膽小管血竇膽小管48評(píng)價(jià)：特異性差生理性增加：兒童（ALP3）孕中后期（ALP4）膽汁淤滯時(shí)增高的原因?yàn)椋?.逆流入血2.生成增多同工酶來源ALP1ALP2+膜組分ALP2肝（血清中含量最多）ALP3骨型（成骨細(xì)胞產(chǎn)生）ALP4胎盤型ALP5小腸型ALP6IgG+ALP2評(píng)價(jià)：膽汁淤滯時(shí)增高的原因?yàn)椋和っ竵碓碅LP1ALP249臨床應(yīng)用：1.了解有無膽汁淤滯2.輔助診斷各種骨病同工酶來源常見病ALP1ALP2+細(xì)胞膜組分肝外膽汁淤滯ALP2肝肝炎、原發(fā)性肝癌ALP3骨型骨病、甲狀旁腺亢進(jìn)ALP4胎盤型妊娠中后期ALP5小腸型各種原因致肝硬化ALP6IgG+ALP2潰瘍性結(jié)腸炎臨床應(yīng)用：1.了解有無膽汁淤滯同工酶來源常見病ALP1502.γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT，GGT）特性：血清中γ-GT主要來源于肝膽系統(tǒng)產(chǎn)生：肝細(xì)胞內(nèi)線粒體分布：肝細(xì)胞質(zhì)及肝內(nèi)膽管中

評(píng)價(jià)：反映膽汁淤滯的敏感指標(biāo)，較ALP特異性高2.γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT，GGT）特性：評(píng)價(jià)：反映膽汁淤滯51一部分（亞型）存在于細(xì)胞線粒體內(nèi)（各器官細(xì)胞壞死時(shí)，MAO活性↑）AFP檢測最普遍，特異性相對(duì)較高CHE、凝血酶抗HCV-IgG：感染標(biāo)志,高滴度示復(fù)制活躍3．反映膽汁淤滯的酶：IgM抗體——陽性：近期感染②敏感性高,但須注意假陽性三、HCV檢測臨床意義2——有機(jī)磷中毒時(shí)：既往感染(低效價(jià))/慢性感染均為非特異項(xiàng)目（其它腫瘤或良性病）；代謝：經(jīng)膽汁排入小腸第六節(jié)病毒性肝炎標(biāo)志物檢查蛋白大致平行，較Alb敏感肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查導(dǎo)致GGT增高的臨床意義急性病毒性肝炎（通透性↑，胞質(zhì)GGT入血）膽道阻塞性疾病（GGT逆流入血）肝癌（肝內(nèi)阻塞、膽汁淤滯，癌細(xì)胞產(chǎn)生GGT）酒精性肝炎（線粒體毒性，誘導(dǎo)生成GGT）注意：參考值——成年男女不同一部分（亞型）存在于細(xì)胞線粒體內(nèi)（各器官細(xì)胞壞死時(shí)，MAO52臨床意義：1.膽汁淤滯時(shí)，活性↑，特異性強(qiáng)2.妊娠時(shí)，胎盤釋放，活性也↑3.5’核苷酸酶（5’NT）特性：血液中的5’-

NT，來自于肝膽組織臨床意義：3.5’核苷酸酶（5’NT）特性：53

三、反映肝纖維化的酶1.單胺氧化酶（MAO

）特性：1.促進(jìn)結(jié)締組織成熟，參與膠原纖維最后交聯(lián)（與結(jié)締組織增生呈正相關(guān)；不敏感）2.分布廣泛（缺乏特異性）3.一部分（亞型）存在于細(xì)胞線粒體內(nèi)（各器官細(xì)胞壞死時(shí)，MAO

活性↑）三、反映肝纖維化的酶特性：54HCV-RNA：感染、復(fù)制標(biāo)志，傳染性強(qiáng)分布不同，ALT主要在胞漿評(píng)價(jià)：反映纖維化病變，較MAO敏感蛋白大致平行，較Alb敏感IgManti-HBc均為非特異項(xiàng)目（其它腫瘤或良性病）；分布廣泛（缺乏特異性）約18%的原發(fā)性肝癌AFP(-),易誤診Totalanti-HBc②為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶；2.②為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶；臨床意義☆肝硬化時(shí)80％以上的患者有MAO升高﹔是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。☆肝癌時(shí)MAO升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)。☆肝外疾病進(jìn)行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，糖尿病時(shí)MAO也可升高。HCV-RNA：感染、復(fù)制標(biāo)志，傳染性強(qiáng)臨床意義552.脯氨酰羥化酶（PH）特性：是膠原纖維合成的關(guān)鍵性酶評(píng)價(jià)：反映纖維化病變，較MAO敏感臨床意義與應(yīng)用：1.了解肝臟是否正在纖維化，但不特異。2.用于肝臟疾病隨訪及預(yù)后判斷，PH持續(xù)增高，提示預(yù)后差。3.鑒別原發(fā)(↑)與轉(zhuǎn)移性肝癌（正常）。2.脯氨酰羥化酶（PH）特性：是膠原纖維合成的關(guān)鍵性酶564．反映肝纖維化的酶：ALT/AST≤12．反映肝細(xì)胞合成功能的酶：②敏感性高,但須注意假陽性陽性：恢復(fù)期/既往感染/接種疫苗特性：①由肝細(xì)胞產(chǎn)生；優(yōu)勢器官不同，ALT肝臟含量最豐本質(zhì)：凝血酶原前體羧化不足③重疊HCV感染（干擾HBsAg合成）ALP2+細(xì)胞膜組分評(píng)價(jià)：反映纖維化病變，較MAO敏感AFP檢測最普遍，特異性相對(duì)較高四、反映肝細(xì)胞合成能力的酶——膽堿酯酶（CHE

，chE）臨床應(yīng)用（非特異性項(xiàng)目）：1.反映肝細(xì)胞合成能力2.輔診有機(jī)磷中毒4．反映肝纖維化的酶：四、反映肝細(xì)胞合成能力的酶臨床應(yīng)用（非57臨床意義1——肝臟疾病時(shí)：肝細(xì)胞合成能力下降，CHE↓，程度與清蛋白大致平行，較Alb敏感臨床意義2——有機(jī)磷中毒時(shí)：急性中毒，CHE明顯↓，伴神經(jīng)癥狀臨床意義1——肝臟疾病時(shí)：58第五節(jié)肝癌標(biāo)志物檢查

三項(xiàng)聯(lián)合檢測：AFP、AFU、APT評(píng)價(jià)：均為非特異項(xiàng)目（其它腫瘤或良性病）；敏感性均在80%以上；3.AFP檢測最普遍，特異性相對(duì)較高p418第五節(jié)肝癌標(biāo)志物檢查三項(xiàng)聯(lián)合檢測：AFP、AFU、AP591.AFP(alphafetoprotein):<25μg/L來源：胎兒肝臟；卵黃囊p418AFP增高的意義:原發(fā)性肝癌:多>300μg/L,持續(xù)一月以上約18%的原發(fā)性肝癌AFP(-),易誤診其它肝病:一過性增高,多<200μg/L孕婦、其它生殖腺腫瘤等1.AFP(alphafetoprotein):602.α-L-巖藻糖苷酶(AFU)p422臨床意義:原發(fā)性肝癌：>80%患者AFU↑轉(zhuǎn)移性肝癌：也有一定陽性率其它肝病與其它癌腫：也可陽性2.α-L-巖藻糖苷酶(AFU)p422613.APT(abnormalprothrombin):本質(zhì)：凝血酶原前體羧化不足臨床意義:◆肝細(xì)胞癌：90%以上患者APT增高◆轉(zhuǎn)移性肝癌：50%的患者也可升高

◆慢性肝炎◆維生素K缺乏癥3.APT(abnormalprothrombin):62第六節(jié)病毒性肝炎標(biāo)志物檢查

IgM抗體——陽性：近期感染IgG抗體——陽性：恢復(fù)期或既往感染PCR病毒核酸檢測評(píng)價(jià)——1.最特異、敏感度高2.易出現(xiàn)假陽性p457第六節(jié)病毒性肝炎標(biāo)志物檢查IgM抗體——陽性：近期感染63一、HAV檢測抗HAV-IgM和抗HAV-IgG1.感染檢測標(biāo)志物(HAV-IgM早期診斷)2.具有保護(hù)性(HAV-IgG）一、HAV檢測64抗HAV-IgM和抗HAV-IgG膽汁淤滯時(shí)增高的原因?yàn)椋孩壑丿BHCV感染（干擾HBsAg合成）MAO、PH感染檢測標(biāo)志物(HAV-IgM早期診斷)各種體液中HBV的濃度骨型（成骨細(xì)胞產(chǎn)生）3．反映膽汁淤滯的酶：IgM抗體——陽性：近期感染損傷嚴(yán)重，傷及線粒體：均高，AST明顯其它肝病與其它癌腫：也可陽性既往感染(低效價(jià))/慢性感染二、HBV檢測高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液淚液乳汁各種體液中HBV的濃度抗HAV-IgM和抗HAV-IgG二、HBV檢測高中等低/65臨床應(yīng)用（非特異性項(xiàng)目）：膽汁淤滯時(shí)，活性↑，特異性強(qiáng)肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查2.②敏感性高,但須注意假陽性5’核苷酸酶（5’NT）分布：肝細(xì)胞質(zhì)及肝內(nèi)膽管中HBVDNA檢測的臨床意義ALP2+細(xì)胞膜組分②敏感性高,但須注意假陽性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），舊稱GPT☆肝硬化時(shí)80％以上的患者有MAO升高﹔是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。臨床應(yīng)用（非特異性項(xiàng)目）：66Totalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100WeeksafterExposureHBeAganti-HBe窗口期1.HBV急性感染病毒標(biāo)志物變化Totalanti-HBcIgManti-HBcanti67HBsAg——

感染標(biāo)志單獨(dú)陰性不能排除HBV感染：①可能為窗口期②基因變異導(dǎo)致抗原改變，測不出③重疊HCV感染（干擾HBsAg合成）Anti-HBs——唯一的保護(hù)抗體

（高滴度有保護(hù)性，低滴度可為假陽性）陽性：恢復(fù)期/既往感染/接種疫苗第一對(duì)：HBsAg——感染標(biāo)志第一對(duì)：68HBsAg與抗HBs共存★可出現(xiàn)在HBV感染的恢復(fù)期，此時(shí)HBsAg未消失，抗HBs已產(chǎn)生