甲亢合并肝功能異常的病例討論51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓甲亢合并肝功能異常的病例討論甲亢合并肝功能異常的病例討論51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并藥物性肝損傷的病例討論病例摘要02診療經(jīng)過083藥物治療討論為了每一位學(xué)生的發(fā)展是新一輪課程改革的基本理念，科學(xué)探究是新一輪課程改革的突破口.倡導(dǎo)以科學(xué)探究為主的多樣化學(xué)習(xí)方式，促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)地開展科學(xué)探究是新一輪課程改革的重要特征.通過以化學(xué)實(shí)驗(yàn)為主的多種探究活動(dòng)，使學(xué)生體驗(yàn)科學(xué)研究的過程，激發(fā)學(xué)習(xí)方式的改變，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力是實(shí)現(xiàn)新課改的有效途徑.立足于學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代生活和可持續(xù)發(fā)展的需要，通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)幫助學(xué)生構(gòu)建“知識(shí)與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀”相融合的三維目標(biāo)體系，是初中化學(xué)教學(xué)的主要任務(wù).因此，在新課程實(shí)施中就不能不重視發(fā)揮化學(xué)實(shí)驗(yàn)在提高學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)中應(yīng)有的作用.一、新課程化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的變化1.不再區(qū)分演示實(shí)驗(yàn)和學(xué)生實(shí)驗(yàn)長期以來，由于教學(xué)觀念和實(shí)驗(yàn)條件的限制，教科書中的實(shí)驗(yàn)主要以教師演示實(shí)驗(yàn)為主，學(xué)生實(shí)驗(yàn)則多是重復(fù)一些演示實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，不利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ荒芰Φ呐囵B(yǎng)是與活動(dòng)密切相關(guān)的，在化學(xué)學(xué)科中，實(shí)驗(yàn)是最主要的活動(dòng)手段，學(xué)生通過親自動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，不但培養(yǎng)了學(xué)生的觀察、思維、動(dòng)手等能力.還加深了對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解.因此，新課程實(shí)驗(yàn)教材中再?zèng)]有嚴(yán)格區(qū)分演示實(shí)驗(yàn)和學(xué)生實(shí)驗(yàn)，不再單列學(xué)生實(shí)驗(yàn)，提倡在教師指導(dǎo)下學(xué)生親自體驗(yàn)的教學(xué)形式和學(xué)習(xí)形式，這給教學(xué)留下了很大的空間.對(duì)個(gè)別實(shí)驗(yàn)，加注說明由教師來演示，這樣的實(shí)驗(yàn)一般具有一定的危險(xiǎn)性，如濃硫酸稀釋操作、濃堿腐蝕性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生在操作不熟練時(shí)自己實(shí)驗(yàn)比較危險(xiǎn)；還有一些是對(duì)環(huán)境有一定影響的實(shí)驗(yàn)，如制二氧化硫，大量的學(xué)生實(shí)驗(yàn)會(huì)污染空氣.這些也體現(xiàn)了以學(xué)生為本的新理念，體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)的綠色化.2.由驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)向探究實(shí)驗(yàn)發(fā)展多年來教科書中的化學(xué)實(shí)驗(yàn)一直是以驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)為主.驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)和探究性實(shí)驗(yàn)都有不可替代的作用，關(guān)鍵是如何有效地發(fā)揮它們的功效.“照方抓藥”式的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)過多，就不能真正發(fā)揮驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的作用，容易導(dǎo)致學(xué)生不能正確認(rèn)識(shí)科學(xué)的研究方法.所以改進(jìn)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、增加實(shí)驗(yàn)的探究性是非常必要的.化學(xué)實(shí)驗(yàn)以科學(xué)探究方式出現(xiàn)，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)跟探究學(xué)習(xí)融合起來，不但讓學(xué)生獲得知識(shí)、學(xué)到技能，更重要的是讓學(xué)生受到科學(xué)方法、科學(xué)思維的訓(xùn)練，養(yǎng)成科學(xué)精神和科學(xué)品德，發(fā)展學(xué)習(xí)的興趣，這是新課程的顯著特征.增加以探究為目的的實(shí)驗(yàn)，主要是將實(shí)驗(yàn)作為探究的一種活動(dòng)形式，配合思考與分析，以達(dá)到探究的目的.對(duì)于探究實(shí)驗(yàn)，并不要求都能體現(xiàn)科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法的全過程，而是根據(jù)具體情況體現(xiàn)探究的某一過程.教學(xué)中一般通過：化學(xué)實(shí)驗(yàn)問題―猜想與假設(shè)（或化學(xué)實(shí)驗(yàn)事實(shí)）―實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證假說（或科學(xué)抽象）―科學(xué)結(jié)論―解釋與應(yīng)用的過程.實(shí)驗(yàn)教材中關(guān)于“質(zhì)量守恒定律”和“燃燒的條件”的探究就是典型范例.在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中盡量發(fā)揮實(shí)驗(yàn)的探究本性，讓學(xué)生體驗(yàn)、理解科學(xué)探究的方法和過程，豐富學(xué)生探究活動(dòng)的親身經(jīng)歷，提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng).3.由純學(xué)科化的實(shí)驗(yàn)向?qū)嶒?yàn)的生活化發(fā)展化學(xué)是一門應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，它與實(shí)際的聯(lián)系非常密切，化學(xué)知識(shí)滲透在實(shí)際生活的各個(gè)方面.在中學(xué)階段，學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)有限，通過實(shí)驗(yàn)了解化學(xué)在實(shí)際中的作用是一條很好的途徑.新的化學(xué)課程倡導(dǎo)從學(xué)生和社會(huì)發(fā)展的需要出發(fā)，發(fā)揮學(xué)科自身優(yōu)勢，通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)拉近學(xué)生與化學(xué)科學(xué)間的距離，讓學(xué)生體驗(yàn)到知識(shí)的實(shí)用性和價(jià)值性.例如在實(shí)驗(yàn)教材中“我們吸人的空氣和呼出的氣體有什么不同？”“測定身邊物質(zhì)的pH”、“鐵制品的銹蝕條件研究”、“溶液酸堿性對(duì)頭發(fā)的影響”等實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生真切感受到化學(xué)就在我們身邊，化學(xué)與我們的生活與社會(huì)發(fā)展密切相關(guān).實(shí)驗(yàn)的生活化還體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)用品上，使用一些生活中的物品，如裝礦泉水的塑料瓶、金屬易拉罐、眼藥水瓶和蠟燭等，目的是啟發(fā)教師在實(shí)驗(yàn)條件較差的情況下，充分利用現(xiàn)有的材料安排實(shí)驗(yàn)，同時(shí)啟發(fā)學(xué)生利用生活中的物品進(jìn)行一些簡單的實(shí)驗(yàn)探索.二、實(shí)施新課程化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)面臨的問題1.學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不夠重視，經(jīng)費(fèi)投入不足化學(xué)實(shí)驗(yàn)儀器多為玻璃制品，實(shí)驗(yàn)過程中易損壞；實(shí)驗(yàn)藥品是消耗品，需要不斷補(bǔ)充.而許多學(xué)校有錢也不投入到實(shí)驗(yàn)室，多年都不添置實(shí)驗(yàn)所需的儀器和藥品.有些經(jīng)費(fèi)緊張的學(xué)校更不用說.從而使化學(xué)教師“巧婦難為無米之炊”.2.教學(xué)硬件設(shè)施不足，制約了新課程化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展近幾年來，初中年級(jí)正遇學(xué)生的高峰期，學(xué)生人數(shù)劇增，教學(xué)班額過大（許多學(xué)校班級(jí)學(xué)生在60～70人）；加之新教材實(shí)驗(yàn)量的增加的原因，硬件設(shè)施存在嚴(yán)重不足.按新課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)配置，每2～3個(gè)教學(xué)班配備1個(gè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室方能輪轉(zhuǎn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，而我省大多數(shù)初級(jí)中學(xué)具備1～2個(gè)實(shí)驗(yàn)室，個(gè)別學(xué)校配有3個(gè)實(shí)驗(yàn)室，但僅初三年級(jí)就有20多個(gè)班級(jí)，實(shí)驗(yàn)還是輪轉(zhuǎn)不開.3.部分教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)不到位，不能適應(yīng)實(shí)施化學(xué)新課程的要求目前初中化學(xué)教師的達(dá)標(biāo)率還相對(duì)較低，尤其是農(nóng)村中學(xué)，有部分非化學(xué)教育專業(yè)畢業(yè)的教師，化學(xué)教學(xué)的業(yè)務(wù)功底相對(duì)較差.加之教師的工作任務(wù)繁重，沒有大量的時(shí)間鉆研和準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn).另外，對(duì)新課程中實(shí)驗(yàn)的變化缺乏了解和研究，表現(xiàn)在新課程中對(duì)生活化實(shí)驗(yàn)有待于實(shí)踐，因?yàn)樯罨瘜?shí)驗(yàn)沒有經(jīng)典實(shí)驗(yàn)?zāi)敲础榜{輕就熟”，它需要大量的時(shí)間去研究.三、有效進(jìn)行新課程化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的對(duì)策1.宏觀決策上，教育行政領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)教育硬件設(shè)施的配置根據(jù)事業(yè)發(fā)展規(guī)模進(jìn)行適度調(diào)整，學(xué)校加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的配備，另外對(duì)一些貌似“小問題”的問題也要予以政策調(diào)整（如化學(xué)教師和實(shí)驗(yàn)員的工作量的評(píng)估問題，怎樣評(píng)估學(xué)校的教育質(zhì)量等問題）.學(xué)校在新課程改革中要抓好教師的培訓(xùn)，尤其是教育理念的轉(zhuǎn)變并非一朝一夕的事，需要潛移默化的影響，還需要構(gòu)建解除教師后顧之憂的評(píng)價(jià)方式.2.教師要積極進(jìn)行教學(xué)研究，盡快適應(yīng)新教學(xué)理念的挑戰(zhàn).組織學(xué)生開展實(shí)驗(yàn)探究將會(huì)遇到以前教學(xué)中從未遇到的新問題，如教科書中“活動(dòng)與探究”欄目，科學(xué)探究問題的現(xiàn)象與結(jié)論成了學(xué)案形式，且具有開放性，與只有惟一答案、單純的知識(shí)傳授的教學(xué)存在很大差異，像這樣的新問題教科書中有許多.在教學(xué)實(shí)踐中為了解決這些新問題，教師在組織學(xué)生實(shí)施實(shí)驗(yàn)探究之前，自己應(yīng)事先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究，體會(huì)探究過程中學(xué)生將要經(jīng)歷的探究體驗(yàn)，這樣既有利于教師的指導(dǎo)，也有利于發(fā)現(xiàn)教學(xué)中出現(xiàn)的新問題.眾所周知,英語作為一門外語,學(xué)習(xí)起來比母語更難。但是,辦法總比困難多,只要我們創(chuàng)新思維,讓學(xué)生樂學(xué)加巧學(xué),就能降低學(xué)習(xí)英語的難度,提高學(xué)習(xí)效率。在英語學(xué)習(xí)中,創(chuàng)新思維是指學(xué)生為了學(xué)好英語,努力去尋找和把握英語這門語言的內(nèi)在規(guī)律,并且在學(xué)習(xí)的過程中不斷對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行有機(jī)整合,形成對(duì)英語學(xué)習(xí)的新的認(rèn)知思維過程。要提高英語學(xué)習(xí)的效率首先要在方法上求新、求變,以期不斷地達(dá)到新的量和質(zhì)的變化。那么,如何在英語教學(xué)中創(chuàng)新學(xué)生的思維?首先應(yīng)著力于培養(yǎng)他們的發(fā)散思維和求同思維。因?yàn)榘l(fā)散思維和求同思維是創(chuàng)新思維的基石,所以在教學(xué)中引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)同中求異、異中求同,把知識(shí)優(yōu)化組合是至關(guān)重要的。一、同中求異培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維就是要培養(yǎng)他們同中求異的研究精神。發(fā)散思維就是從一到多,由點(diǎn)及面的思維模式,表現(xiàn)出思維的開放性。引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)同中求異,把知識(shí)優(yōu)化組合,就能夠把外在的知識(shí)有效地內(nèi)化,提高學(xué)習(xí)效率。例如在學(xué)習(xí)fun時(shí),我首先讓他們思考之前學(xué)過的詞中哪個(gè)的拼寫和它相似,他們紛紛說出sun和run,借助這兩個(gè)詞,他們很快就記住了fun的拼寫。然后,我把fun放在短語“havefun”中,并創(chuàng)設(shè)情境“Wearesingingasong,wearehavingfun!”幫助他們理解其中文意義,同時(shí),我又運(yùn)用了兩個(gè)同義短語來加深理解:“Wearesingingasong,wearehavingagoodtime!”和“Wearesingingasong,wearehappy!”當(dāng)學(xué)習(xí)bun時(shí),我先引導(dǎo)他們復(fù)習(xí)前面三個(gè)形近詞,并且編了比較押韻的句子:“WhenIhavebuns,Ihavefun.”幫助理解。而在學(xué)習(xí)bun,toast,dim―sum時(shí),我就引導(dǎo)他們復(fù)習(xí)bread等面包類單詞并對(duì)比它們形狀的不同。當(dāng)學(xué)習(xí)best時(shí),我說:“Ilikecakesbest.與Myfavouritefoodarecakes.同義。”實(shí)現(xiàn)了溫故知新。可見,利用發(fā)散思維把新舊知識(shí)對(duì)比記憶,能有效加深對(duì)知識(shí)的理解。又如在學(xué)習(xí)playmyguitar和playtheguitar時(shí),我引導(dǎo)學(xué)生對(duì)比復(fù)習(xí)playfootball,并請(qǐng)學(xué)生找出它們的相同和不同之處,其相同之處:都有play。其不同之處:前者是“彈”,后者是“打”,前者中間有物主代詞或“the”,后者中間沒“the”。我又引導(dǎo)他們總結(jié)出這個(gè)語法規(guī)則:“球類前不能用the,樂器前則要用the或物主代詞,不能用a或an。”如何理解這個(gè)規(guī)則?我說:“我們倡導(dǎo)全民運(yùn)動(dòng),人人都可以打球,人和球親密無間,所以不請(qǐng)a或an或the做保安。但樂器比較名貴,所以只有它的主人和會(huì)彈這種樂器的人才能直接接觸樂器,因而要請(qǐng)保安來保護(hù),而a,an和the三者中,the長得最強(qiáng)壯,所以就請(qǐng)the做保安,而不請(qǐng)a或an。”聽了這個(gè)比方,學(xué)生很快就記住了這個(gè)規(guī)則。在指導(dǎo)學(xué)生回答問題時(shí),針對(duì)他們易混淆不同的特殊疑問詞且害怕這種問題的心理特點(diǎn),我引導(dǎo)他們對(duì)比分析,共同總結(jié)出規(guī)則,并編成順口溜:見到who回答人;見到where答地點(diǎn);見到how要分清,howold對(duì)年齡,howmany對(duì)數(shù)量,howmuch對(duì)價(jià)錢;見到what回答物,what后藏do答動(dòng)作,what后藏havefor答食物,what后藏sport答運(yùn)動(dòng)名稱,what后藏job答職業(yè);what后藏food答食物,what后藏drinks答飲料,what后藏time答時(shí)間,what后藏colour答顏色,what后藏day答星期,what后藏programme答節(jié)目。從而有效提高他們答題的能力。可見,求異思維能幫助我們把一本本薄薄的書讀厚,使我們的思維迸發(fā)出更多的火花和靈感,使我們的英語學(xué)習(xí)事半功倍。二、異中求同而求同思維是“由面及點(diǎn)、由繁及簡”“百川歸海”的思維模式。這種思維方式在階段小結(jié),尤其在期末總復(fù)習(xí)中能大顯身手。例如在四年級(jí)下學(xué)期的期末總復(fù)習(xí)中,針對(duì)有些學(xué)生混淆現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)和一般現(xiàn)在時(shí),而且混淆動(dòng)詞的變化形式,于是我就引導(dǎo)他們對(duì)比觀察,共同總結(jié)出:經(jīng)常做用動(dòng)原,遇到主語是三單,動(dòng)詞要加s或es,正在做用be+動(dòng)詞ing結(jié)構(gòu),三個(gè)朋友不分離,少了一個(gè)出問題,be由主語來決定,句中常用標(biāo)志詞now,look,listen,一般現(xiàn)在時(shí)的標(biāo)志詞有always,usually,every(Sunday/day/week),sometimes,often等。同時(shí)我還引導(dǎo)他們分別歸納出動(dòng)詞加ing及用原形的兩大類規(guī)則:(一)以下情況動(dòng)詞要加ing:1.be后動(dòng)詞要加ing。2.like或enjoy后動(dòng)詞要加ing。3.at等介詞后動(dòng)詞要加ing。4.見到Look!Listen!now,It’s(morning/evening)等詞句后面的動(dòng)詞要用is(am或are)+動(dòng)詞加ing。5.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目填動(dòng)詞時(shí)要加ing。6.gofishing,goshopping,goswimming等類似結(jié)構(gòu)的短語中,go后的詞要加ing,變成動(dòng)名詞。(二)以下情況動(dòng)詞要用原形:1.do后,does后動(dòng)詞用原形。2.can,could或would后動(dòng)詞用原形。3.to后動(dòng)詞用原形。4.祈使句(句中含有l(wèi)et或please)中動(dòng)詞用原形。5.見到always,usually,(Sunday/week),sometimes,often等詞且主語非三單,句中動(dòng)詞用原形。也是在四年級(jí)下學(xué)期的期末總復(fù)習(xí)中,針對(duì)有些學(xué)生混淆不同代詞的用法,我就指導(dǎo)他們根據(jù)中文先分為主格代詞、賓格代詞和物主代詞三大類(他們還沒學(xué)到名詞性物主代詞,所以暫時(shí)不細(xì)化分類)并總結(jié)出相應(yīng)的代詞用法規(guī)則:1.動(dòng)詞前用主格,動(dòng)詞后用賓格,介詞后也用賓格;2.名詞前用物主代詞。可見,求同思維能夠幫助我們把錯(cuò)綜復(fù)雜的知識(shí)理順,使復(fù)雜的語法變得簡單化,從而把一本本厚厚的書讀薄,有利于把知識(shí)內(nèi)化。綜上所述,創(chuàng)新英語學(xué)習(xí)的過程就是由求異到求同,再由求同到求異的不斷循環(huán)、螺旋上升的辯證統(tǒng)一的過程。其實(shí),不管是同中求異,還是異中求同,都是把知識(shí)內(nèi)化的過程,都是學(xué)習(xí)的升華。從唯物主義辯證學(xué)的角度來說,同中求異,異中求同的辯證思維能夠使我們的理解更深刻更到位,學(xué)習(xí)效果更理想。我相信,只要我們努力創(chuàng)新思維,同中求異,異中求同,活學(xué)活用,那么不但能高效率地學(xué)好英語,還能高效率地學(xué)好其他外語。甲亢合并肝功能異常的病例討論51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永1甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并藥物性肝損傷的病例討論甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并藥2病例摘要02診療經(jīng)過083藥物治療討論病例摘要3病例摘要02診療經(jīng)過083藥物治療討論病例摘要4基本信息患者,男,27歲,BM:69kg/m主訴:心悸伴手抖、體重下降2月。在意,心悸、手抖、體重下降等癥狀漸加重。半月余前就診于鶴壁市人民醫(yī)院,診斷為現(xiàn)病史:2月余前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、呈狀腺功能亢進(jìn)癥”,肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶陣發(fā)性,可酯受,伴手抖、體重下降(至17.心悸、手抖癥狀稍改善,雙目突出、今下降10g),伴頸部增粗雙日突出,體重下降無緩解1天前再次于鶴壁市人民醫(yī)伴易饑、多食,伴大便次數(shù)增多,每日34院,肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶7幾,停止甲硫咪唑次不成形軟便,無腹痛、腹瀉、膿血便,今為求進(jìn)步治療來我院,門診以“甲狀腺功無畏光流汨淚、復(fù)視,無發(fā)熱、頸痛,未能亢進(jìn)癥、肝損傷”收住我科。基本信息5基本信息既往史:無家族史:父親體健。母親體健。1妹體健。家族中無遺傳性疾病史及傳染性疾病史。既往用藥史甲硫咪唑10mg/次tid普萘洛爾片10mg次tid過敏史:無藥物、食物過敏史。復(fù)方甘草酸苷膠囊50mg/次tid,雙環(huán)醇片25mg/次tid基本信息6基本信息查體:營養(yǎng)中等,正常體型,甲亢面容,「·右側(cè)彌漫性腫大,質(zhì)稍韌,無壓痛,末神志清楚,自主體位。皮膚、黏膜無蒼白、濁及結(jié)節(jié)、震顫,未聞及血管雜音。雙肺黃染、出血點(diǎn)。眼瞼正常,結(jié)膜正常,鞏呼吸音清,未聞及千、濕性啰音。心界無膜未見黃染。雙眼視力檢查無異常,雙目擴(kuò)大,心律90次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)微突,閉目眼瞼有細(xì)顫。伸舌居中,有細(xì)未聞及雜音。肝脾肋下未觸及,肝區(qū)、腎顫,咽無充血。頸靜脈無充盈,甲狀腺不區(qū)無叩擊痛。雙手平伸有細(xì)顫,雙下肢無對(duì)稱腫大,左側(cè)彌漫性腫大,質(zhì)軟水腫。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。基本信息7基本信息入院診斷出院診斷1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病Graves病2、藥物性肝損傷可能性大2、肝損傷原因待甲亢性肝損傷?病毒性肝炎?自身免疫性肝病?基本信息8輔助檢查:2019-02-15空腹血糖:442mmol/L腎功能二項(xiàng):血肌酐40.9umol/L,尿酸44ymoL。肝功能頂:谷丙轉(zhuǎn)氨酶54UL,谷草轉(zhuǎn)氨酶23U/L谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶63UL(10-60)、堿性磷酸酶144UL(45-125)心電圖:正常心電圖。胸部正位DR:胸片平片未見明顯異常血常規(guī)、血沉、血脂、電解質(zhì)除磷(1.59mmol/L)外無明顯異常。輔助檢查:2019-02-159輔助檢查:2019-0216維生索D測定(20190216):17.3ng/輸血八項(xiàng)(2019026):HBSAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)HBeAb(-)、HBcAb(-)、TPAb(-)、HV-AgAb()、HCVAb(-)尿、糞常規(guī)無明顯異常·彩超(2019-02-16):甲狀腺左側(cè)葉前后徑26mm,體積約21立方厘米,甲狀腺右側(cè)葉前后徑30mm,體積約31立方厘米。1、甲狀腺雙側(cè)葉彌漫性腫大并損傷2、雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大3、脾門處等回聲,考慮副脾。輔助檢查:2019-021610輔助檢查:2019-02-16接上頁甲功七項(xiàng)FT329.10pg/ml.FT4>7.77ng/dl促甲狀腺激素<0005U/ml(0.27-4.2)促甲狀腺索受體抗體>40.00UJ/L(<1.75超敏甲狀腺球蛋白794ng/m|(3.5-77)抗甲狀腺球蛋臼抗體1420IUmL(<115抗甲狀腺過氧化物酶抗體410.1UJ/mL(成人<115/好娠早期<64妊娠中期<51/妊娠晚期<123輔助檢查:2019-02-16接上頁11甲亢合并肝功能異常的病例討論課件12甲亢合并肝功能異常的病例討論課件13甲亢合并肝功能異常的病例討論課件14甲亢合并肝功能異常的病例討論課件15甲亢合并肝功能異常的病例討論課件16甲亢合并肝功能異常的病例討論課件17甲亢合并肝功能異常的病例討論課件18甲亢合并肝功能異常的病例討論課件19甲亢合并肝功能異常的病例討論課件20甲亢合并肝功能異常的病例討論課件21甲亢合并肝功能異常的病例討論課件22甲亢合并肝功能異常的病例討論課件23甲亢合并肝功能異常的病例討論課件24甲亢合并肝功能異常的病例討論課件25甲亢合并肝功能異常的病例討論課件26甲亢合并肝功能異常的病例討論課件27甲亢合并肝功能異常的病例討論課件28甲亢合并肝功能異常的病例討論課件29甲亢合并肝功能異常的病例討論課件30甲亢合并肝功能異常的病例討論課件31甲亢合并肝功能異常的病例討論課件32甲亢合并肝功能異常的病例討論課件33甲亢合并肝功能異常的病例討論課件34甲亢合并肝功能異常的病例討論課件35甲亢合并肝功能異常的病例討論課件36甲亢合并肝功能異常的病例討論課件37甲亢合并肝功能異常的病例討論課件38甲亢合并肝功能異常的病例討論課件39甲亢合并肝功能異常的病例討論課件40甲亢合并肝功能異常的病例討論課件41甲亢合并肝功能異常的病例討論課件42甲亢合并肝功能異常的病例討論課件43甲亢合并肝功能異常的病例討論課件44甲亢合并肝功能異常的病例討論課件45甲亢合并肝功能異常的病例討論課件46甲亢合并肝功能異常的病例討論課件47甲亢合并肝功能異常的病例討論課件48甲亢合并肝功能異常的病例討論課件49甲亢合并肝功能異常的病例討論課件50甲亢合并肝功能異常的病例討論課件51甲亢合并肝功能異常的病例討論課件52謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕53甲亢合并肝功能異常的病例討論51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓甲亢合并肝功能異常的病例討論甲亢合并肝功能異常的病例討論51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并藥物性肝損傷的病例討論病例摘要02診療經(jīng)過083藥物治療討論為了每一位學(xué)生的發(fā)展是新一輪課程改革的基本理念，科學(xué)探究是新一輪課程改革的突破口.倡導(dǎo)以科學(xué)探究為主的多樣化學(xué)習(xí)方式，促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)地開展科學(xué)探究是新一輪課程改革的重要特征.通過以化學(xué)實(shí)驗(yàn)為主的多種探究活動(dòng)，使學(xué)生體驗(yàn)科學(xué)研究的過程，激發(fā)學(xué)習(xí)方式的改變，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力是實(shí)現(xiàn)新課改的有效途徑.立足于學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代生活和可持續(xù)發(fā)展的需要，通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)幫助學(xué)生構(gòu)建“知識(shí)與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀”相融合的三維目標(biāo)體系，是初中化學(xué)教學(xué)的主要任務(wù).因此，在新課程實(shí)施中就不能不重視發(fā)揮化學(xué)實(shí)驗(yàn)在提高學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)中應(yīng)有的作用.一、新課程化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的變化1.不再區(qū)分演示實(shí)驗(yàn)和學(xué)生實(shí)驗(yàn)長期以來，由于教學(xué)觀念和實(shí)驗(yàn)條件的限制，教科書中的實(shí)驗(yàn)主要以教師演示實(shí)驗(yàn)為主，學(xué)生實(shí)驗(yàn)則多是重復(fù)一些演示實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，不利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ荒芰Φ呐囵B(yǎng)是與活動(dòng)密切相關(guān)的，在化學(xué)學(xué)科中，實(shí)驗(yàn)是最主要的活動(dòng)手段，學(xué)生通過親自動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，不但培養(yǎng)了學(xué)生的觀察、思維、動(dòng)手等能力.還加深了對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解.因此，新課程實(shí)驗(yàn)教材中再?zèng)]有嚴(yán)格區(qū)分演示實(shí)驗(yàn)和學(xué)生實(shí)驗(yàn)，不再單列學(xué)生實(shí)驗(yàn)，提倡在教師指導(dǎo)下學(xué)生親自體驗(yàn)的教學(xué)形式和學(xué)習(xí)形式，這給教學(xué)留下了很大的空間.對(duì)個(gè)別實(shí)驗(yàn)，加注說明由教師來演示，這樣的實(shí)驗(yàn)一般具有一定的危險(xiǎn)性，如濃硫酸稀釋操作、濃堿腐蝕性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生在操作不熟練時(shí)自己實(shí)驗(yàn)比較危險(xiǎn)；還有一些是對(duì)環(huán)境有一定影響的實(shí)驗(yàn)，如制二氧化硫，大量的學(xué)生實(shí)驗(yàn)會(huì)污染空氣.這些也體現(xiàn)了以學(xué)生為本的新理念，體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)的綠色化.2.由驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)向探究實(shí)驗(yàn)發(fā)展多年來教科書中的化學(xué)實(shí)驗(yàn)一直是以驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)為主.驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)和探究性實(shí)驗(yàn)都有不可替代的作用，關(guān)鍵是如何有效地發(fā)揮它們的功效.“照方抓藥”式的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)過多，就不能真正發(fā)揮驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的作用，容易導(dǎo)致學(xué)生不能正確認(rèn)識(shí)科學(xué)的研究方法.所以改進(jìn)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、增加實(shí)驗(yàn)的探究性是非常必要的.化學(xué)實(shí)驗(yàn)以科學(xué)探究方式出現(xiàn)，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)跟探究學(xué)習(xí)融合起來，不但讓學(xué)生獲得知識(shí)、學(xué)到技能，更重要的是讓學(xué)生受到科學(xué)方法、科學(xué)思維的訓(xùn)練，養(yǎng)成科學(xué)精神和科學(xué)品德，發(fā)展學(xué)習(xí)的興趣，這是新課程的顯著特征.增加以探究為目的的實(shí)驗(yàn)，主要是將實(shí)驗(yàn)作為探究的一種活動(dòng)形式，配合思考與分析，以達(dá)到探究的目的.對(duì)于探究實(shí)驗(yàn)，并不要求都能體現(xiàn)科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法的全過程，而是根據(jù)具體情況體現(xiàn)探究的某一過程.教學(xué)中一般通過：化學(xué)實(shí)驗(yàn)問題―猜想與假設(shè)（或化學(xué)實(shí)驗(yàn)事實(shí)）―實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證假說（或科學(xué)抽象）―科學(xué)結(jié)論―解釋與應(yīng)用的過程.實(shí)驗(yàn)教材中關(guān)于“質(zhì)量守恒定律”和“燃燒的條件”的探究就是典型范例.在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中盡量發(fā)揮實(shí)驗(yàn)的探究本性，讓學(xué)生體驗(yàn)、理解科學(xué)探究的方法和過程，豐富學(xué)生探究活動(dòng)的親身經(jīng)歷，提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng).3.由純學(xué)科化的實(shí)驗(yàn)向?qū)嶒?yàn)的生活化發(fā)展化學(xué)是一門應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，它與實(shí)際的聯(lián)系非常密切，化學(xué)知識(shí)滲透在實(shí)際生活的各個(gè)方面.在中學(xué)階段，學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)有限，通過實(shí)驗(yàn)了解化學(xué)在實(shí)際中的作用是一條很好的途徑.新的化學(xué)課程倡導(dǎo)從學(xué)生和社會(huì)發(fā)展的需要出發(fā)，發(fā)揮學(xué)科自身優(yōu)勢，通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)拉近學(xué)生與化學(xué)科學(xué)間的距離，讓學(xué)生體驗(yàn)到知識(shí)的實(shí)用性和價(jià)值性.例如在實(shí)驗(yàn)教材中“我們吸人的空氣和呼出的氣體有什么不同？”“測定身邊物質(zhì)的pH”、“鐵制品的銹蝕條件研究”、“溶液酸堿性對(duì)頭發(fā)的影響”等實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生真切感受到化學(xué)就在我們身邊，化學(xué)與我們的生活與社會(huì)發(fā)展密切相關(guān).實(shí)驗(yàn)的生活化還體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)用品上，使用一些生活中的物品，如裝礦泉水的塑料瓶、金屬易拉罐、眼藥水瓶和蠟燭等，目的是啟發(fā)教師在實(shí)驗(yàn)條件較差的情況下，充分利用現(xiàn)有的材料安排實(shí)驗(yàn)，同時(shí)啟發(fā)學(xué)生利用生活中的物品進(jìn)行一些簡單的實(shí)驗(yàn)探索.二、實(shí)施新課程化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)面臨的問題1.學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不夠重視，經(jīng)費(fèi)投入不足化學(xué)實(shí)驗(yàn)儀器多為玻璃制品，實(shí)驗(yàn)過程中易損壞；實(shí)驗(yàn)藥品是消耗品，需要不斷補(bǔ)充.而許多學(xué)校有錢也不投入到實(shí)驗(yàn)室，多年都不添置實(shí)驗(yàn)所需的儀器和藥品.有些經(jīng)費(fèi)緊張的學(xué)校更不用說.從而使化學(xué)教師“巧婦難為無米之炊”.2.教學(xué)硬件設(shè)施不足，制約了新課程化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展近幾年來，初中年級(jí)正遇學(xué)生的高峰期，學(xué)生人數(shù)劇增，教學(xué)班額過大（許多學(xué)校班級(jí)學(xué)生在60～70人）；加之新教材實(shí)驗(yàn)量的增加的原因，硬件設(shè)施存在嚴(yán)重不足.按新課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)配置，每2～3個(gè)教學(xué)班配備1個(gè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室方能輪轉(zhuǎn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，而我省大多數(shù)初級(jí)中學(xué)具備1～2個(gè)實(shí)驗(yàn)室，個(gè)別學(xué)校配有3個(gè)實(shí)驗(yàn)室，但僅初三年級(jí)就有20多個(gè)班級(jí)，實(shí)驗(yàn)還是輪轉(zhuǎn)不開.3.部分教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)不到位，不能適應(yīng)實(shí)施化學(xué)新課程的要求目前初中化學(xué)教師的達(dá)標(biāo)率還相對(duì)較低，尤其是農(nóng)村中學(xué)，有部分非化學(xué)教育專業(yè)畢業(yè)的教師，化學(xué)教學(xué)的業(yè)務(wù)功底相對(duì)較差.加之教師的工作任務(wù)繁重，沒有大量的時(shí)間鉆研和準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn).另外，對(duì)新課程中實(shí)驗(yàn)的變化缺乏了解和研究，表現(xiàn)在新課程中對(duì)生活化實(shí)驗(yàn)有待于實(shí)踐，因?yàn)樯罨瘜?shí)驗(yàn)沒有經(jīng)典實(shí)驗(yàn)?zāi)敲础榜{輕就熟”，它需要大量的時(shí)間去研究.三、有效進(jìn)行新課程化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的對(duì)策1.宏觀決策上，教育行政領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)教育硬件設(shè)施的配置根據(jù)事業(yè)發(fā)展規(guī)模進(jìn)行適度調(diào)整，學(xué)校加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的配備，另外對(duì)一些貌似“小問題”的問題也要予以政策調(diào)整（如化學(xué)教師和實(shí)驗(yàn)員的工作量的評(píng)估問題，怎樣評(píng)估學(xué)校的教育質(zhì)量等問題）.學(xué)校在新課程改革中要抓好教師的培訓(xùn)，尤其是教育理念的轉(zhuǎn)變并非一朝一夕的事，需要潛移默化的影響，還需要構(gòu)建解除教師后顧之憂的評(píng)價(jià)方式.2.教師要積極進(jìn)行教學(xué)研究，盡快適應(yīng)新教學(xué)理念的挑戰(zhàn).組織學(xué)生開展實(shí)驗(yàn)探究將會(huì)遇到以前教學(xué)中從未遇到的新問題，如教科書中“活動(dòng)與探究”欄目，科學(xué)探究問題的現(xiàn)象與結(jié)論成了學(xué)案形式，且具有開放性，與只有惟一答案、單純的知識(shí)傳授的教學(xué)存在很大差異，像這樣的新問題教科書中有許多.在教學(xué)實(shí)踐中為了解決這些新問題，教師在組織學(xué)生實(shí)施實(shí)驗(yàn)探究之前，自己應(yīng)事先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究，體會(huì)探究過程中學(xué)生將要經(jīng)歷的探究體驗(yàn)，這樣既有利于教師的指導(dǎo)，也有利于發(fā)現(xiàn)教學(xué)中出現(xiàn)的新問題.眾所周知,英語作為一門外語,學(xué)習(xí)起來比母語更難。但是,辦法總比困難多,只要我們創(chuàng)新思維,讓學(xué)生樂學(xué)加巧學(xué),就能降低學(xué)習(xí)英語的難度,提高學(xué)習(xí)效率。在英語學(xué)習(xí)中,創(chuàng)新思維是指學(xué)生為了學(xué)好英語,努力去尋找和把握英語這門語言的內(nèi)在規(guī)律,并且在學(xué)習(xí)的過程中不斷對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行有機(jī)整合,形成對(duì)英語學(xué)習(xí)的新的認(rèn)知思維過程。要提高英語學(xué)習(xí)的效率首先要在方法上求新、求變,以期不斷地達(dá)到新的量和質(zhì)的變化。那么,如何在英語教學(xué)中創(chuàng)新學(xué)生的思維?首先應(yīng)著力于培養(yǎng)他們的發(fā)散思維和求同思維。因?yàn)榘l(fā)散思維和求同思維是創(chuàng)新思維的基石,所以在教學(xué)中引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)同中求異、異中求同,把知識(shí)優(yōu)化組合是至關(guān)重要的。一、同中求異培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維就是要培養(yǎng)他們同中求異的研究精神。發(fā)散思維就是從一到多,由點(diǎn)及面的思維模式,表現(xiàn)出思維的開放性。引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)同中求異,把知識(shí)優(yōu)化組合,就能夠把外在的知識(shí)有效地內(nèi)化,提高學(xué)習(xí)效率。例如在學(xué)習(xí)fun時(shí),我首先讓他們思考之前學(xué)過的詞中哪個(gè)的拼寫和它相似,他們紛紛說出sun和run,借助這兩個(gè)詞,他們很快就記住了fun的拼寫。然后,我把fun放在短語“havefun”中,并創(chuàng)設(shè)情境“Wearesingingasong,wearehavingfun!”幫助他們理解其中文意義,同時(shí),我又運(yùn)用了兩個(gè)同義短語來加深理解:“Wearesingingasong,wearehavingagoodtime!”和“Wearesingingasong,wearehappy!”當(dāng)學(xué)習(xí)bun時(shí),我先引導(dǎo)他們復(fù)習(xí)前面三個(gè)形近詞,并且編了比較押韻的句子:“WhenIhavebuns,Ihavefun.”幫助理解。而在學(xué)習(xí)bun,toast,dim―sum時(shí),我就引導(dǎo)他們復(fù)習(xí)bread等面包類單詞并對(duì)比它們形狀的不同。當(dāng)學(xué)習(xí)best時(shí),我說:“Ilikecakesbest.與Myfavouritefoodarecakes.同義。”實(shí)現(xiàn)了溫故知新。可見,利用發(fā)散思維把新舊知識(shí)對(duì)比記憶,能有效加深對(duì)知識(shí)的理解。又如在學(xué)習(xí)playmyguitar和playtheguitar時(shí),我引導(dǎo)學(xué)生對(duì)比復(fù)習(xí)playfootball,并請(qǐng)學(xué)生找出它們的相同和不同之處,其相同之處:都有play。其不同之處:前者是“彈”,后者是“打”,前者中間有物主代詞或“the”,后者中間沒“the”。我又引導(dǎo)他們總結(jié)出這個(gè)語法規(guī)則:“球類前不能用the,樂器前則要用the或物主代詞,不能用a或an。”如何理解這個(gè)規(guī)則?我說:“我們倡導(dǎo)全民運(yùn)動(dòng),人人都可以打球,人和球親密無間,所以不請(qǐng)a或an或the做保安。但樂器比較名貴,所以只有它的主人和會(huì)彈這種樂器的人才能直接接觸樂器,因而要請(qǐng)保安來保護(hù),而a,an和the三者中,the長得最強(qiáng)壯,所以就請(qǐng)the做保安,而不請(qǐng)a或an。”聽了這個(gè)比方,學(xué)生很快就記住了這個(gè)規(guī)則。在指導(dǎo)學(xué)生回答問題時(shí),針對(duì)他們易混淆不同的特殊疑問詞且害怕這種問題的心理特點(diǎn),我引導(dǎo)他們對(duì)比分析,共同總結(jié)出規(guī)則,并編成順口溜:見到who回答人;見到where答地點(diǎn);見到how要分清,howold對(duì)年齡,howmany對(duì)數(shù)量,howmuch對(duì)價(jià)錢;見到what回答物,what后藏do答動(dòng)作,what后藏havefor答食物,what后藏sport答運(yùn)動(dòng)名稱,what后藏job答職業(yè);what后藏food答食物,what后藏drinks答飲料,what后藏time答時(shí)間,what后藏colour答顏色,what后藏day答星期,what后藏programme答節(jié)目。從而有效提高他們答題的能力。可見,求異思維能幫助我們把一本本薄薄的書讀厚,使我們的思維迸發(fā)出更多的火花和靈感,使我們的英語學(xué)習(xí)事半功倍。二、異中求同而求同思維是“由面及點(diǎn)、由繁及簡”“百川歸海”的思維模式。這種思維方式在階段小結(jié),尤其在期末總復(fù)習(xí)中能大顯身手。例如在四年級(jí)下學(xué)期的期末總復(fù)習(xí)中,針對(duì)有些學(xué)生混淆現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)和一般現(xiàn)在時(shí),而且混淆動(dòng)詞的變化形式,于是我就引導(dǎo)他們對(duì)比觀察,共同總結(jié)出:經(jīng)常做用動(dòng)原,遇到主語是三單,動(dòng)詞要加s或es,正在做用be+動(dòng)詞ing結(jié)構(gòu),三個(gè)朋友不分離,少了一個(gè)出問題,be由主語來決定,句中常用標(biāo)志詞now,look,listen,一般現(xiàn)在時(shí)的標(biāo)志詞有always,usually,every(Sunday/day/week),sometimes,often等。同時(shí)我還引導(dǎo)他們分別歸納出動(dòng)詞加ing及用原形的兩大類規(guī)則:(一)以下情況動(dòng)詞要加ing:1.be后動(dòng)詞要加ing。2.like或enjoy后動(dòng)詞要加ing。3.at等介詞后動(dòng)詞要加ing。4.見到Look!Listen!now,It’s(morning/evening)等詞句后面的動(dòng)詞要用is(am或are)+動(dòng)詞加ing。5.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目填動(dòng)詞時(shí)要加ing。6.gofishing,goshopping,goswimming等類似結(jié)構(gòu)的短語中,go后的詞要加ing,變成動(dòng)名詞。(二)以下情況動(dòng)詞要用原形:1.do后,does后動(dòng)詞用原形。2.can,could或would后動(dòng)詞用原形。3.to后動(dòng)詞用原形。4.祈使句(句中含有l(wèi)et或please)中動(dòng)詞用原形。5.見到always,usually,(Sunday/week),sometimes,often等詞且主語非三單,句中動(dòng)詞用原形。也是在四年級(jí)下學(xué)期的期末總復(fù)習(xí)中,針對(duì)有些學(xué)生混淆不同代詞的用法,我就指導(dǎo)他們根據(jù)中文先分為主格代詞、賓格代詞和物主代詞三大類(他們還沒學(xué)到名詞性物主代詞,所以暫時(shí)不細(xì)化分類)并總結(jié)出相應(yīng)的代詞用法規(guī)則:1.動(dòng)詞前用主格,動(dòng)詞后用賓格,介詞后也用賓格;2.名詞前用物主代詞。可見,求同思維能夠幫助我們把錯(cuò)綜復(fù)雜的知識(shí)理順,使復(fù)雜的語法變得簡單化,從而把一本本厚厚的書讀薄,有利于把知識(shí)內(nèi)化。綜上所述,創(chuàng)新英語學(xué)習(xí)的過程就是由求異到求同,再由求同到求異的不斷循環(huán)、螺旋上升的辯證統(tǒng)一的過程。其實(shí),不管是同中求異,還是異中求同,都是把知識(shí)內(nèi)化的過程,都是學(xué)習(xí)的升華。從唯物主義辯證學(xué)的角度來說,同中求異,異中求同的辯證思維能夠使我們的理解更深刻更到位,學(xué)習(xí)效果更理想。我相信,只要我們努力創(chuàng)新思維,同中求異,異中求同,活學(xué)活用,那么不但能高效率地學(xué)好英語,還能高效率地學(xué)好其他外語。甲亢合并肝功能異常的病例討論51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永54甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并藥物性肝損傷的病例討論甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并藥55病例摘要02診療經(jīng)過083藥物治療討論病例摘要56病例摘要02診療經(jīng)過083藥物治療討論病例摘要57基本信息患者,男,27歲,BM:69kg/m主訴:心悸伴手抖、體重下降2月。在意,心悸、手抖、體重下降等癥狀漸加重。半月余前就診于鶴壁市人民醫(yī)院,診斷為現(xiàn)病史:2月余前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、呈狀腺功能亢進(jìn)癥”,肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶陣發(fā)性,可酯受,伴手抖、體重下降(至17.心悸、手抖癥狀稍改善,雙目突出、今下降10g),伴頸部增粗雙日突出,體重下降無緩解1天前再次于鶴壁市人民醫(yī)伴易饑、多食,伴大便次數(shù)增多,每日34院,肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶7幾,停止甲硫咪唑次不成形軟便,無腹痛、腹瀉、膿血便,今為求進(jìn)步治療來我院,門診以“甲狀腺功無畏光流汨淚、復(fù)視,無發(fā)熱、頸痛,未能亢進(jìn)癥、肝損傷”收住我科。基本信息58基本信息既往史:無家族史:父親體健。母親體健。1妹體健。家族中無遺傳性疾病史及傳染性疾病史。既往用藥史甲硫咪唑10mg/次tid普萘洛爾片10mg次tid過敏史:無藥物、食物過敏史。復(fù)方甘草酸苷膠囊50mg/次tid,雙環(huán)醇片25mg/次tid基本信息59基本信息查體:營養(yǎng)中等,正常體型,甲亢面容,「·右側(cè)彌漫性腫大,質(zhì)稍韌,無壓痛,末神志清楚,自主體位。皮膚、黏膜無蒼白、濁及結(jié)節(jié)、震顫,未聞及血管雜音。雙肺黃染、出血點(diǎn)。眼瞼正常,結(jié)膜正常,鞏呼吸音清,未聞及千、濕性啰音。心界無膜未見黃染。雙眼視力檢查無異常,雙目擴(kuò)大,心律90次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)微突,閉目眼瞼有細(xì)顫。伸舌居中,有細(xì)未聞及雜音。肝脾肋下未觸及,肝區(qū)、腎顫,咽無充血。頸靜脈無充盈,甲狀腺不區(qū)無叩擊痛。雙手平伸有細(xì)顫,雙下肢無對(duì)稱腫大,左側(cè)彌漫性腫大,質(zhì)軟水腫。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。基本信息60基本信息入院診斷出院診斷1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病Graves病2、藥物性肝損傷可能性大2、肝損傷原因待甲亢性肝損傷?病毒性肝炎?自身免疫性肝病?基本信息61輔助檢查:2019-02-15空腹血糖:442mmol/L腎功能二項(xiàng):血肌酐40.9umol/L,尿酸44ymoL。肝功能頂:谷丙轉(zhuǎn)氨酶54UL,谷草轉(zhuǎn)氨酶23U/