病例特點(diǎn)

1、患兒男性，年齡9歲，既往身體健康。

2、口渴、多飲、多尿1周，發(fā)現(xiàn)血糖升高1天。近3天來(lái)口渴、多飲癥狀加重，伴消瘦、乏力，在診所靜脈輸液治療無(wú)好轉(zhuǎn)，昨日來(lái)我院就診，測(cè)隨機(jī)毛糖為31.6mmol/l，尿酮體2+，尿糖4+，病例特點(diǎn)1、患兒男性，年齡9歲，既往身體健康。1體格檢查血壓：80/50mmHg

身高：133cm體重：26kg體重指數(shù)：14.7kg/m2體格檢查血壓：80/50mmHg2型糖尿病病例分析課件3型糖尿病病例分析課件4型糖尿病病例分析課件5型糖尿病病例分析課件6型糖尿病病例分析課件7型糖尿病病例分析課件8型糖尿病病例分析課件9型糖尿病病例分析課件10型糖尿病病例分析課件11型糖尿病病例分析課件12型糖尿病病例分析課件13型糖尿病病例分析課件14型糖尿病病例分析課件15實(shí)驗(yàn)室檢查2019-4-9血糖：FPG：18.6mmol/L；隨機(jī)31.6mmol/L;HbA1c：11.4%

血脂：CHOL：7.25

mmol/L；TG：8.17mmol/LHDL-C：1.37；LDL-C：0.72mmol/L；BUN：6.40mmol/L；Cr：95μmol/Lco2-cp8mmol/L尿常規(guī)：蛋白（-），酮體3+，葡萄糖3+實(shí)驗(yàn)室檢查2019-4-9血糖：FPG：18.6mmol/L16實(shí)驗(yàn)室檢查2019-4-10FPG：11.2mmol/L；

BUN：2.30mmol/L；血k+3.31mmol/LCr：44μmol/Lco2-cp18mmol/L尿常規(guī)：蛋白（-），酮體-，葡萄糖3+實(shí)驗(yàn)室檢查2019-4-10FPG：11.2mmol/L； 17輔助檢查空腹C肽0.22ng/ml。餐后2小時(shí)C肽0.21ng/mlIAA-IgG陰性ICA-IgG陰性GAD-Ab陰性輔助檢查空腹C肽0.22ng/ml。18診斷1型糖尿病高脂血癥？診斷1型糖尿病19治療方案基礎(chǔ)胰島素+三餐前短效胰島素諾和靈N+諾和靈R地特胰島素+諾和靈R 治療方案基礎(chǔ)胰島素+三餐前短效胰島素20治療過(guò)程1日期基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0點(diǎn)3點(diǎn)早晚早中晚前后前后前后4.10N4u12.612.713.57.912.911.6116u12.825.320.814.216.219.615.510.5126u8u3u2u2u13.930.228.712.512.120.610.66.5136u8u7.212.25.212.614.220.710.73.4146u8u3u2u3u8.23.75.612.910.19.31.714.115地特6u10.810.36.710.714.09.99.06.1166u8.28.29.515.913.910.88.76.5治療過(guò)程1日基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早21治療過(guò)程2日期基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0點(diǎn)3點(diǎn)早晚早中晚前后前后前后4.17地特6u3u2u3u8.213.812.914.817.47.56.55.2186u3u3u2u8.118.917.019.110.49.74.813.5194u6u3u3u2u10.610.78.69.311.77.913.78.6204u6u3326.05.26.49.110.18.94.93.4214u12.612.09.18.19.915.815.811.1224u3u9.812.713.48.914.111.612.18.4234u3u9.611.810.19.210.68.37.87.1治療過(guò)程2日基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早22治療過(guò)程3日期基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0點(diǎn)3點(diǎn)早晚早中晚前后前后前后4.24地特4u4u3u2u2u8.614.910.18.69.310.54.57.1254u4u3u2u2u7.28.54.511.411.16.510.27.0264u4u3u2u2u6.810.25.37.28.9治療過(guò)程3日基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早23體會(huì)強(qiáng)調(diào)更加精細(xì)、更加符合胰島素的生理分泌模式個(gè)體化方案重視基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。胰島素泵治療中血糖控制良好時(shí)基礎(chǔ)與餐后劑量各占一半，提示沒(méi)有充分的基礎(chǔ)量血糖不可能得到良好控制。體會(huì)強(qiáng)調(diào)更加精細(xì)、更加符合胰島素的生理分泌模式24BHGPPHG≥9.59.0-9.48.5-8.98.0-8.4<8.0BaselineA1ccategory(%)新研究：空腹血糖對(duì)總體血糖的貢獻(xiàn)率3/4以上RiddleMC,etal.Diabetes,2019;59(Suppl.1):A171.6項(xiàng)治療達(dá)標(biāo)設(shè)計(jì)的研究。1699名應(yīng)用OAD和飲食的T2DM患者(59±9歲，糖尿病病史9±6年，F(xiàn)BG193±48mg/dL，HbA1C8.7%±0.9%)采用基礎(chǔ)胰島素（glargine或NPH)治療24－28周，平均A1c7.0%，F(xiàn)PG7mmol/L7點(diǎn)血糖譜，以>5.6mmol/L作為高FBG標(biāo)準(zhǔn)BHGPPHG≥9.59.0-9.48.5-8.98.0-825空腹高血糖——

全天血糖控制不佳的重要原因時(shí)間（h）血漿葡萄糖(mg/dL)正常人4003002001000610141822262型糖尿病患者PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9空腹血糖升高，餐后血糖“水漲船高”進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐血漿葡萄糖(mmol/L)2015105“水降船落”摸“石頭過(guò)河”

-針對(duì)性調(diào)節(jié)餐后血糖空腹高血糖——

全天血糖控制不佳的重要原因時(shí)間（h）血漿葡萄26大河向東流—順其自然水漲船高水降船落水落石出摸著石頭過(guò)河大河向東流—順其自然水漲船高27空腹高血糖空腹血糖正常化三餐正常↓不需加餐時(shí)治療三餐升高↓加上餐時(shí)治療早餐后升高↓加早餐時(shí)治療早晚餐后升高↓加早晚餐時(shí)治療空腹血糖正常化是胰島素個(gè)體化治療的第一步空腹血糖正常化→針對(duì)性地選擇餐時(shí)治療藥物→個(gè)體化治療,精細(xì)降糖,安全達(dá)標(biāo)空腹高血糖空腹血糖正常化三餐正常三餐升高早餐后升高早晚餐后升28治療糖尿病，首先精細(xì)控制空腹血糖

“應(yīng)該堅(jiān)持監(jiān)測(cè)空腹血糖，并以此作為血糖控制的初始目標(biāo)”

—2019年ADA及EASD共識(shí)首先達(dá)到空腹血糖的目標(biāo)，只有當(dāng)空腹血糖達(dá)標(biāo)而A1C未達(dá)標(biāo)時(shí)，才考慮針對(duì)餐后血糖的治療

—2019ADA指南治療糖尿病,首先控制空腹血糖治療糖尿病，首先精細(xì)控制空腹血糖“應(yīng)該堅(jiān)持29討論1.據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目標(biāo)僅提了空腹，餐前，睡前血糖，是否意味著可以不常規(guī)監(jiān)測(cè)餐后血糖？為什么？2.若測(cè)餐后血糖，控制目標(biāo)是什么？3地特胰島素一般一日注射幾次較好，若一次，什么時(shí)間注射好，1型，2型糖尿病病人用法有區(qū)別嗎？討論1.據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目標(biāo)僅提了空30討論4.患者夜間嚴(yán)重低血糖1.7，為什么沒(méi)有感知？5，該患者入院時(shí)高脂血癥是否需要處理？該選擇什么藥物？討論4.患者夜間嚴(yán)重低血糖1.7，為什么沒(méi)有感知？31謝謝！謝謝！32病例特點(diǎn)

1、患兒男性，年齡9歲，既往身體健康。

2、口渴、多飲、多尿1周，發(fā)現(xiàn)血糖升高1天。近3天來(lái)口渴、多飲癥狀加重，伴消瘦、乏力，在診所靜脈輸液治療無(wú)好轉(zhuǎn)，昨日來(lái)我院就診，測(cè)隨機(jī)毛糖為31.6mmol/l，尿酮體2+，尿糖4+，病例特點(diǎn)1、患兒男性，年齡9歲，既往身體健康。33體格檢查血壓：80/50mmHg

身高：133cm體重：26kg體重指數(shù)：14.7kg/m2體格檢查血壓：80/50mmHg34型糖尿病病例分析課件35型糖尿病病例分析課件36型糖尿病病例分析課件37型糖尿病病例分析課件38型糖尿病病例分析課件39型糖尿病病例分析課件40型糖尿病病例分析課件41型糖尿病病例分析課件42型糖尿病病例分析課件43型糖尿病病例分析課件44型糖尿病病例分析課件45型糖尿病病例分析課件46型糖尿病病例分析課件47實(shí)驗(yàn)室檢查2019-4-9血糖：FPG：18.6mmol/L；隨機(jī)31.6mmol/L;HbA1c：11.4%

血脂：CHOL：7.25

mmol/L；TG：8.17mmol/LHDL-C：1.37；LDL-C：0.72mmol/L；BUN：6.40mmol/L；Cr：95μmol/Lco2-cp8mmol/L尿常規(guī)：蛋白（-），酮體3+，葡萄糖3+實(shí)驗(yàn)室檢查2019-4-9血糖：FPG：18.6mmol/L48實(shí)驗(yàn)室檢查2019-4-10FPG：11.2mmol/L；

BUN：2.30mmol/L；血k+3.31mmol/LCr：44μmol/Lco2-cp18mmol/L尿常規(guī)：蛋白（-），酮體-，葡萄糖3+實(shí)驗(yàn)室檢查2019-4-10FPG：11.2mmol/L； 49輔助檢查空腹C肽0.22ng/ml。餐后2小時(shí)C肽0.21ng/mlIAA-IgG陰性ICA-IgG陰性GAD-Ab陰性輔助檢查空腹C肽0.22ng/ml。50診斷1型糖尿病高脂血癥？診斷1型糖尿病51治療方案基礎(chǔ)胰島素+三餐前短效胰島素諾和靈N+諾和靈R地特胰島素+諾和靈R 治療方案基礎(chǔ)胰島素+三餐前短效胰島素52治療過(guò)程1日期基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0點(diǎn)3點(diǎn)早晚早中晚前后前后前后4.10N4u12.612.713.57.912.911.6116u12.825.320.814.216.219.615.510.5126u8u3u2u2u13.930.228.712.512.120.610.66.5136u8u7.212.25.212.614.220.710.73.4146u8u3u2u3u8.23.75.612.910.19.31.714.115地特6u10.810.36.710.714.09.99.06.1166u8.28.29.515.913.910.88.76.5治療過(guò)程1日基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早53治療過(guò)程2日期基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0點(diǎn)3點(diǎn)早晚早中晚前后前后前后4.17地特6u3u2u3u8.213.812.914.817.47.56.55.2186u3u3u2u8.118.917.019.110.49.74.813.5194u6u3u3u2u10.610.78.69.311.77.913.78.6204u6u3326.05.26.49.110.18.94.93.4214u12.612.09.18.19.915.815.811.1224u3u9.812.713.48.914.111.612.18.4234u3u9.611.810.19.210.68.37.87.1治療過(guò)程2日基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早54治療過(guò)程3日期基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0點(diǎn)3點(diǎn)早晚早中晚前后前后前后4.24地特4u4u3u2u2u8.614.910.18.69.310.54.57.1254u4u3u2u2u7.28.54.511.411.16.510.27.0264u4u3u2u2u6.810.25.37.28.9治療過(guò)程3日基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早55體會(huì)強(qiáng)調(diào)更加精細(xì)、更加符合胰島素的生理分泌模式個(gè)體化方案重視基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。胰島素泵治療中血糖控制良好時(shí)基礎(chǔ)與餐后劑量各占一半，提示沒(méi)有充分的基礎(chǔ)量血糖不可能得到良好控制。體會(huì)強(qiáng)調(diào)更加精細(xì)、更加符合胰島素的生理分泌模式56BHGPPHG≥9.59.0-9.48.5-8.98.0-8.4<8.0BaselineA1ccategory(%)新研究：空腹血糖對(duì)總體血糖的貢獻(xiàn)率3/4以上RiddleMC,etal.Diabetes,2019;59(Suppl.1):A171.6項(xiàng)治療達(dá)標(biāo)設(shè)計(jì)的研究。1699名應(yīng)用OAD和飲食的T2DM患者(59±9歲，糖尿病病史9±6年，F(xiàn)BG193±48mg/dL，HbA1C8.7%±0.9%)采用基礎(chǔ)胰島素（glargine或NPH)治療24－28周，平均A1c7.0%，F(xiàn)PG7mmol/L7點(diǎn)血糖譜，以>5.6mmol/L作為高FBG標(biāo)準(zhǔn)BHGPPHG≥9.59.0-9.48.5-8.98.0-857空腹高血糖——

全天血糖控制不佳的重要原因時(shí)間（h）血漿葡萄糖(mg/dL)正常人4003002001000610141822262型糖尿病患者PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9空腹血糖升高，餐后血糖“水漲船高”進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐血漿葡萄糖(mmol/L)2015105“水降船落”摸“石頭過(guò)河”

-針對(duì)性調(diào)節(jié)餐后血糖空腹