老年病的特點及診治原則老年病的特點及診治原則1（優選）老年病的特點及診治原則（優選）老年病的特點及診治原則2老齡化社會

老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定的比例的人口結構模型。

傳統標準一個地區60歲以上老年人達到總人口的10%，

新標準65歲老人占總人口的7%老齡化社會

老齡化社會是指3發達國家是以65歲及以上為老年人發展中國家多以60歲及以上為老年人60~74歲年輕老人75~89歲老老年人

>90歲長壽老年人老年人發達國家是以65歲及以上為老年人老年人4老年病又稱老年疾病，是指人在老年期所患的與衰老有關的，并且有自身特點的疾病。

老年病老年病5研究老年病的意義？研究老年病的意義？6

患者男，75歲，主因劍突下疼痛2周，加重2小時就診。2周前開始，多因饑餓后感劍突下疼痛，為陣發性隱痛，進食可緩解，伴反酸、噯氣。無胸悶及心前區疼痛。當地診斷消化性潰瘍，給予奧美拉唑治療后時有好轉。2小時前再次腹痛，伴有惡心及嘔吐。既往曾多次診斷消化性潰瘍。【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。痛苦病容。嘴唇發紺，雙肺未聞明顯羅音。心音低鈍，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。劍突下有輕壓痛。心電圖:II、III、AVF導聯ST段壓低，T波倒置。病歷1患者男，75歲，主因劍突下疼痛2周，7嘴唇發紺，雙肺未聞明顯羅音。老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎上，由于某種誘因激發，如手術、發熱、感染、創傷等，在短時間內(1-2周)出現兩個或兩個以上器官序貫或同時衰竭，稱為老年多器官衰竭。對老年病人要以“多元論”解釋病情，出現異常要從各有關器官疾病多視角分析、檢查，以杜絕漏診誤診。因此，對老年人進行定期健康檢查，是早期發現，早期治療的重要措施。老齡化社會

老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定的比例的人口結構模型。多病共存容易誤診誤治3天前血常規白細胞總數正常，分類中性為75%。老年病學是研究人類老年期變化與老年性疾病的病因、發生機制、病理生理、臨床特點、診斷、治療康復以及老年保健等的一門綜合性邊緣學科。7種疾病，90歲以上11.老年病又稱老年疾病，是指人在老年期所患的與衰老有關的，并且有自身特點的疾病。4、胃消化酶分泌的減少，導致消化能力減弱，引起消化不良，老年病泵功能衰退心衰認知功能障礙心音低鈍，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。老年人往往多種疾病同時存在，老年人往往多種疾病同時存在，詳細的詢問病史老年腔隙性腦梗死80％無癥狀；老年人由于肝腎功能衰退，對藥物代謝、排泄減慢，極易發生藥物不良反應。入院診斷？胃炎？消化性潰瘍？冠心病心絞痛？病歷1嘴唇發紺，雙肺未聞明顯羅音。入院診斷？病歷18住院后急查心肌酶心肌酶譜CK1841IU/L、CKMB140IU/L、LDH477IU/L.血清肌鈣蛋白陽性。確診為老年急性心肌梗死。住院治療2周后患者好轉出院。病歷1住院后急查心肌酶心肌酶譜CK1841IU/L、CKMB19患者女，80歲，主因發熱7天就診。7天前開始，受涼后出現發熱，體溫達38°C,無鼻塞、流涕及咽痛，無咳嗽咳痰、腹痛腹瀉，也無尿頻尿急和尿痛。當地診斷上呼吸道感染，給予口服抗病毒口服液，感康治療，病情無好轉。咽部充血，扁桃體不大，心肺腹部檢查未見異常。3天前血常規白細胞總數正常，分類中性為75%。尿常規未見異常病歷2患者女，80歲，主因發熱7天就診。710發達國家是以65歲及以上為老年人當地診斷上呼吸道感染，給予口服抗病毒口服液，感康治療，病情無好轉。老年病同時，內環境穩定性差、代償能力減退，只要稍有誘因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導致水電解質紊亂，容易發生虛脫，甚至休克。老年腔隙性腦梗死80％無癥狀；既往曾多次診斷消化性潰瘍。確診為老年急性心肌梗死。胰功能胰島素分泌G耐量（優選）老年病的特點及診治原則傳統標準一個地區60歲以上老年人達到總人口的10%，

新標準65歲老人占總人口的7%老年病多種疾病并存老年病多屬于慢性病，其起病隱匿、發展緩慢，尤其是惡性腫瘤，早期常缺乏臨床癥狀，一旦出現癥狀，60％-80%已屬晚期，失去了最佳的治療時間窗。⑵水電解質紊亂老年人由于肝腎功能衰退，對藥物代謝、排泄減慢，極易發生藥物不良反應。患者男，75歲，主因劍突下疼痛2周，加重2小時就診。老年病又稱老年疾病，是指人在老年期所患的與衰老有關的，并且有自身特點的疾病。

該患者的診斷？病歷2發達國家是以65歲及以上為老年人該患者11門診進一步拍胸片可見右肺下野片狀陰影診斷肺炎。給予左氧氟沙星靜點治療2天，體溫恢復正常。病歷2門診進一步拍胸片可見右肺下野片狀陰影12

老年病學的任務和挑戰！老年病學是研究人類老年期變化與老年性疾病的病因、發生機制、病理生理、臨床特點、診斷、治療康復以及老年保健等的一門綜合性邊緣學科。老年病學老年病學的任務和挑戰！老年病學13老年人的發病基礎衰老是發病的基礎年齡增長儲備功能的減退疾病↑疾病↑疾病↑機體形態結構退行性變器官功能逐漸減退機體處于應激狀態老年人的發病基礎衰老是發病的基礎年齡14個體差異很大，但其規律及進程是一致的，不可抗拒的。普遍性進行性不可逆性及內源性老年人生理特征老年生理功能衰退的特點具有個體差異很大，但其規律及普遍性進行性不可逆性及內源性15胃炎？消化性潰瘍？冠心病心絞痛？由于關節面上的軟骨退化，還易出現骨質增生、關節炎等疾病。如原有潰瘍病，當有上腹部或劍突下疼痛伴惡心嘔吐時,不要想當然，認為是潰瘍病發作，很可能合并下壁AMI。對老年病人要以“多元論”解釋病情，出現異常要從各有關器官疾病多視角分析、檢查，以杜絕漏診誤診。老年人神經系統功能的改變老年病學是研究人類老年期變化與老年性疾病的病因、發生機制、病理生理、臨床特點、診斷、治療康復以及老年保健等的一門綜合性邊緣學科。>90歲長壽老年人4、胃消化酶分泌的減少，導致消化能力減弱，引起消化不良，提示老年人患病數目隨增齡而增老年人神經系統功能的改變心肌萎縮和纖維化【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。患者女，80歲，主因發熱7天就診。由于關節面上的軟骨退化，還易出現骨質增生、關節炎等疾病。因此，對老年人進行定期健康檢查，是早期發現，早期治療的重要措施。發達國家是以65歲及以上為老年人傳統標準一個地區60歲以上老年人達到總人口的10%，

新標準65歲老人占總人口的7%如原有潰瘍病，當有上腹部或劍突下疼痛伴惡心嘔吐時,不要想當然，認為是潰瘍病發作，很可能合并下壁AMI。變化迅速，病情急轉直下學術資源16生理學研究資料顯示：人體的重要器官的結構和生理功能，自成年（20-25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。老年人各器官功能變化的特征胃炎？消化性潰瘍？冠心病心絞痛？學術資源16生理學研究資16老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎上，由于某種誘因激發，如手術、發熱、感染、創傷等，在短時間內(1-2周)出現兩個或兩個以上器官序貫或同時衰竭，稱為老年多器官衰竭。老年人往往多種疾病同時存在，【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。老年人神經系統功能的改變胰功能胰島素分泌G耐量進程是一致的，不可抗拒的。老齡化社會

老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定的比例的人口結構模型。老年人往往多種疾病同時存在，老年人由于肝腎功能衰退，對藥物代謝、排泄減慢，極易發生藥物不良反應。同時，內環境穩定性差、代償能力減退，只要稍有誘因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導致水電解質紊亂，容易發生虛脫，甚至休克。胰功能胰島素分泌G耐量人體各重要器官功能隨增齡而減退的情況【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。當地診斷消化性潰瘍，給予奧美拉唑治療后時有好轉。泵功能衰退心衰胰功能胰島素分泌G耐量老年病7天前開始，受涼后出現發熱，體溫達38°C,無鼻塞、流涕及咽痛，無咳嗽咳痰、腹痛腹瀉，也無尿頻尿急和尿痛。認知功能障礙學術資源17

人體各重要器官功能隨增齡而減退的情況02040608010012030405060708090（歲）（%）心功能（心指數）肺活量腎小球濾過率腎血流量最大通氣量老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎上，由于某種誘因激發，17老年人神經系統功能的改變神經細胞數量減少腦組織重量減輕

認知功能障礙

腦皮質變薄腦萎縮

腦血管硬化阻力增加腦血管疾病老年人神經系統功能的改變18老年人循環系統功能的改變

心肌萎縮和纖維化泵功能衰退心衰

每搏量下降老年人循環系統功能的改變19老年人循環系統功能的改變

冠狀動脈粥樣硬化心肌供血減少

血管彈性減低

外周血管阻力增大冠心病

高血壓病老年人循環系統功能的改變冠心病高血壓病20老年人呼吸系統的改變氣管支氣管粘膜上皮萎縮，纖毛運動功能減弱保護性咳嗽反射減弱，呼吸道感染老年人呼吸系統的改變氣管支氣管粘膜上皮萎縮，呼吸道感染21老年人消化系統功能的變化

1、牙齒松動脫落造成咀嚼不完善，影響食物消化。2、舌運動能力減弱，使食物咀嚼時難以攪拌均勻。3、食物在食管內的蠕動幅度減低而使吞咽緩慢。4、胃消化酶分泌的減少，導致消化能力減弱，引起消化不良，5、腸道萎縮使其對食物的消化吸收功能減退、蠕動無力，可導致便秘發生。老年人消化系統功能的變化22老年人運動系統的改變1、肌肉。隨著年齡增大，肌肉彈性降低，收縮力減弱，肌肉變得松弛，容易疲勞，因而老年人耐力減退，難以堅持長時間的運動。2、骨骼。骨骼中的有機物減少，無機鹽增加，致使骨的彈性和韌性降低，因此骨質疏松在老人中也較多見，且易出現骨折。3、關節。由于關節面上的軟骨退化，還易出現骨質增生、關節炎等疾病。老年人運動系統的改變23

老年人內分泌系統的變化

老年人體力活動肝功能肝攝取G老年人胰功能胰島素分泌G耐量胰島拮抗物質降低

易患非依賴性2型糖尿病

老年人內分泌系統的變化

老年人體力活動24老年病2、舌運動能力減弱，使食物咀嚼時難以攪拌均勻。感染既是老年人常見的并發癥又是其重要的死因。75~89歲老老年人輕重不可偏移人體的重要器官的結構和生理功能，自成年（20-25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。泵功能衰退心衰多病共存容易誤診誤治北京醫院統計60－69歲組人均患同時，內環境穩定性差、代償能力減退，只要稍有誘因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導致水電解質紊亂，容易發生虛脫，甚至休克。心肌萎縮和纖維化老年人消化系統功能的變化老齡化社會

老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定的比例的人口結構模型。泵功能衰退心衰住院治療2周后患者好轉出院。>90歲長壽老年人由于關節面上的軟骨退化，還易出現骨質增生、關節炎等疾病。老年病學的任務和挑戰！老齡化社會

老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定的比例的人口結構模型。【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。尿常規未見異常老年人血漿PH變化隨著年齡增加，機體對酸堿適應能力降低，這種內環境穩定功能的損害，使老年人容易出現脫水、酸堿平衡失調、電解質紊亂和代謝性酸中毒等。老年病老年人血漿PH變化隨著年齡增加，機體對酸堿適應能力降低25老年病的臨床特征多病共存容易誤診誤治老年人往往多種疾病同時存在，每位老年人平均患有6種疾病。北京醫院統計60－69歲組人均患9.7種疾病，90歲以上11.1種，提示老年人患病數目隨增齡而增加。癥狀相互重疊，相互掩蓋，易導致誤診誤治。老年病的臨床特征多病共存容易誤診誤治老年人往往多種疾病同26

老年病多屬于慢性病，其起病隱匿、發展緩慢，尤其是惡性腫瘤，早期常缺乏臨床癥狀，一旦出現癥狀，60％-80%已屬晚期，失去了最佳的治療時間窗。因此，對老年人進行定期健康檢查，是早期發現，早期治療的重要措施。老年病的臨床特征起病隱匿不易早期診斷27老年病多屬于慢性病，其起病隱匿、發展緩慢，尤其是惡性

老年無痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者僅占7％；老年腔隙性腦梗死80％無癥狀；老年人下尿路感染和肺結核90％以上無癥狀，多經輔助檢查而發現。臨床癥狀不典型28老年無痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者僅占7

老年人器官功能多處于衰竭的邊緣，一旦發生應激，誘發多器官功能衰竭，導致病情急劇惡化。如老年人發生肺部感染可并發心臟及呼吸衰竭，應用抗生素又可以很快誘發急性腎功能衰竭，使病情急轉直下。

變化迅速，病情急轉直下老年人器官功能多處于衰竭的邊緣，一旦發生應激，誘發多29經過廣譜抗生素治療又易發生真菌雙重感染。感染既是老年人常見的并發癥又是其重要的死因。

并發癥多

⑴感染在慢性心衰心肌梗死腦卒中慢性支氣管炎重大手術股骨頸骨折等疾病的基礎上容易并發呼吸道、膽道及泌尿系統感染老年人由于免疫功能減退經過廣譜抗生素治療又易發生真菌雙重感染。感染既是老年人常見的30

老年人組織器官萎縮，雖細胞外液無明顯減少，但細胞內液不僅絕對量減少，而且在體液中所占比重明顯降低約15％。同時，內環境穩定性差、代償能力減退，只要稍有誘因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導致水電解質紊亂，容易發生虛脫，甚至休克。

⑵水電解質紊亂老年人組織器官萎縮，雖細胞外液無明顯減少，但細胞內液31

老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎上，由于某種誘因激發，如手術、發熱、感染、創傷等，在短時間內(1-2周)出現兩個或兩個以上器官序貫或同時衰竭，稱為老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治療難度愈大，病死率愈高。

⑶老年多器官衰竭老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎上，由于某種誘32而導致長期臥床容易發生局部攣縮褥瘡骨質疏松、骨折血栓與栓塞（肺栓塞）感染性疾病(墜積性肺炎)失眠、瞻妄焦慮、抑郁癥(60％)食欲不振、便秘等

⑷因運動減少易并發多種疾病老年人心肌梗死腦卒中股骨頸骨折重大手術等因此，強調早期被動或主動運動、盡可能減少臥床時間，這對預防和減少并發癥至關重要。因而導致長期臥床⑷因運動減少易并發多種疾病老年人心肌梗死因33老年病的診治原則

詳細的詢問病史

仔細的體格檢查

必要的實驗檢查

和特殊輔助診斷檢查四者之間順序不可顛倒

輕重不可偏移老年病的診治原則詳細的詢問病史仔細的體格檢查34學術資源35

老年病多種疾病并存須要臨床醫生具備全科意識老年病多種疾病并存學術資源35老年病多種疾病并存須要臨床醫生具35

當兩種疾病同時存在，臨床醫生不要犯“一元論”的錯誤。如原有潰瘍病，當有上腹部或劍突下疼痛伴惡心嘔吐時,不要想當然，認為是潰瘍病發作，很可能合并下壁AMI。對老年病人要以“多元論”解釋病情，出現異常要從各有關器官疾病多視角分析、檢查，以杜絕漏診誤診。

老年病多種疾病并存當兩種疾病同時存在，臨床醫生不要犯“一元論”的錯誤。36老年病學的任務和挑戰！氣管支氣管粘膜上皮萎縮，如原有潰瘍病，當有上腹部或劍突下疼痛伴惡心嘔吐時,不要想當然，認為是潰瘍病發作，很可能合并下壁AMI。癥狀相互重疊，相互掩蓋，易導泵功能衰退心衰癥狀相互重疊，相互掩蓋，易導感染既是老年人常見的并發癥又是其重要的死因。老年病又稱老年疾病，是指人在老年期所患的與衰老有關的，并且有自身特點的疾病。老年病學是研究人類老年期變化與老年性疾病的病因、發生機制、病理生理、臨床特點、診斷、治療康復以及老年保健等的一門綜合性邊緣學科。胰功能胰島素分泌G耐量老年生理功能衰退的特點具有老年病又稱老年疾病，是指人在老年期所患的與衰老有關的，并且有自身特點的疾病。泵功能衰退心衰胰功能胰島素分泌G耐量7天前開始，受涼后出現發熱，體溫達38°C,無鼻塞、流涕及咽痛，無咳嗽咳痰、腹痛腹瀉，也無尿頻尿急和尿痛。起病隱匿不易早期診斷進程是一致的，不可抗拒的。老年人下尿路感染和肺結核90％以上無癥狀，多經輔助檢查而發現。⑷因運動減少易并發多種疾病住院治療2周后患者好轉出院。傳統標準一個地區60歲以上老年人達到總人口的10%，

新標準65歲老人占總人口的7%心音低鈍，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。老年腔隙性腦梗死80％無癥狀；老年人由于肝腎功能衰退，對藥物代謝、排泄減慢，極易發生藥物不良反應。>90歲長壽老年人癥狀相互重疊，相互掩蓋，易導輕重不可偏移傳統標準一個地區60歲以上老年人達到總人口的10%，

新標準65歲老人占總人口的7%北京醫院統計60－69歲組人均患由于關節面上的軟骨退化，還易出現骨質增生、關節炎等疾病。老年腔隙性腦梗死80％無癥狀；老年人往往多種疾病同時存在，【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。當地診斷上呼吸道感染，給予口服抗病毒口服液，感康治療，病情無好轉。【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。當地診斷消化性潰瘍，給予奧美拉唑治療后時有好轉。人體的重要器官的結構和生理功能，自成年（20-25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。當地診斷上呼吸道感染，給予口服抗病毒口服液，感康治療，病情無好轉。當地診斷消化性潰瘍，給予奧美拉唑治療后時有好轉。胰功能胰島素分泌G耐量同時，內環境穩定性差、代償能力減退，只要稍有誘因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導致水電解質紊亂，容易發生虛脫，甚至休克。老年病多屬于慢性病，其起病隱匿、發展緩慢，尤其是惡性腫瘤，早期常缺乏臨床癥狀，一旦出現癥狀，60％-80%已屬晚期，失去了最佳的治療時間窗。【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。老年人消化系統功能的變化老年病又稱老年疾病，是指人在老年期所患的與衰老有關的，并且有自身特點的疾病。2小時前再次腹痛，伴有惡心及嘔吐。老年人往往多種疾病同時存在，多病共存容易誤診誤治老年人的發病基礎骨骼中的有機物減少，無機鹽增加，致使骨的彈性和韌性降低，因此骨質疏松在老人中也較多見，且易出現骨折。仔細的體格檢查氣管支氣管粘膜上皮萎縮，3天前血常規白細胞總數正常，分類中性為75%。泵功能衰退心衰傳統標準一個地區60歲以上老年人達到總人口的10%，

新標準65歲老人占總人口的7%老年生理功能衰退的特點具有老年人往往多種疾病同時存在，老齡化社會

老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定的比例的人口結構模型。老年人循環系統功能的改變>90歲長壽老年人60~74歲年輕老人2、舌運動能力減弱，使食物咀嚼時難以攪拌均勻。住院治療2周后患者好轉出院。易患非依賴性2型糖尿病胰功能胰島素分泌G耐量冠狀動脈粥樣硬化骨骼中的有機物減少，無機鹽增加，致使骨的彈性和韌性降低，因此骨質疏松在老人中也較多見，且易出現骨折。尿常規未見異常人體的重要器官的結構和生理功能，自成年（20-25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。當地診斷消化性潰瘍，給予奧美拉唑治療后時有好轉。老年病學是研究人類老年期變化與老年性疾病的病因、發生機制、病理生理、臨床特點、診斷、治療康復以及老年保健等的一門綜合性邊緣學科。【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。75~89歲老老年人4、胃消化酶分泌的減少，導致消化能力減弱，引起消化不良，老年人生理特征確診為老年急性心肌梗死。既往曾多次診斷消化性潰瘍。老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎上，由于某種誘因激發，如手術、發熱、感染、創傷等，在短時間內(1-2周)出現兩個或兩個以上器官序貫或同時衰竭，稱為老年多器官衰竭。老年人循環系統功能的改變⑵水電解質紊亂老年病學是研究人類老年期變化與老年性疾病的病因、發生機制、病理生理、臨床特點、診斷、治療康復以及老年保健等的一門綜合性邊緣學科。【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。必要的實驗檢查傳統標準一個地區60歲以上老年人達到總人口的10%，

新標準65歲老人占總人口的7%確診為老年急性心肌梗死。發展中國家多以60歲及以上為老年人老年人神經系統功能的改變老年人由于肝腎功能衰退，對藥物代謝、排泄減慢，極易發生藥物不良反應。>90歲長壽老年人老齡化社會

老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定的比例的人口結構模型。傳統標準一個地區60歲以上老年人達到總人口的10%，

新標準65歲老人占總人口的7%人體的重要器官的結構和生理功能，自成年（20-25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。多病共存容易誤診誤治老年病多種疾病并存須要臨床醫生具備全科意識確診為老年急性心肌梗死。如原有潰瘍病，當有上腹部或劍突下疼痛伴惡心嘔吐時,不要想當然，認為是潰瘍病發作，很可能合并下壁AMI。由于關節面上的軟骨退化，還易出現骨質增生、關節炎等疾病。3天前血常規白細胞總數正常，分類中性為75%。確診為老年急性心肌梗死。

老年人由于肝腎功能衰退，對藥物代謝、排泄減慢，極易發生藥物不良反應。因此，對老年人用藥，必須本著“循證、準確、有效、無害、方便、價廉的原則”老年病合理用藥準確診斷對癥選藥老年病學的任務和挑戰！住院治療2周后患者好轉出院。胰功能37老年病的特點及診治原則老年病的特點及診治原則38（優選）老年病的特點及診治原則（優選）老年病的特點及診治原則39老齡化社會

老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定的比例的人口結構模型。

傳統標準一個地區60歲以上老年人達到總人口的10%，

新標準65歲老人占總人口的7%老齡化社會

老齡化社會是指40發達國家是以65歲及以上為老年人發展中國家多以60歲及以上為老年人60~74歲年輕老人75~89歲老老年人

>90歲長壽老年人老年人發達國家是以65歲及以上為老年人老年人41老年病又稱老年疾病，是指人在老年期所患的與衰老有關的，并且有自身特點的疾病。

老年病老年病42研究老年病的意義？研究老年病的意義？43

患者男，75歲，主因劍突下疼痛2周，加重2小時就診。2周前開始，多因饑餓后感劍突下疼痛，為陣發性隱痛，進食可緩解，伴反酸、噯氣。無胸悶及心前區疼痛。當地診斷消化性潰瘍，給予奧美拉唑治療后時有好轉。2小時前再次腹痛，伴有惡心及嘔吐。既往曾多次診斷消化性潰瘍。【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。痛苦病容。嘴唇發紺，雙肺未聞明顯羅音。心音低鈍，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。劍突下有輕壓痛。心電圖:II、III、AVF導聯ST段壓低，T波倒置。病歷1患者男，75歲，主因劍突下疼痛2周，44嘴唇發紺，雙肺未聞明顯羅音。老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎上，由于某種誘因激發，如手術、發熱、感染、創傷等，在短時間內(1-2周)出現兩個或兩個以上器官序貫或同時衰竭，稱為老年多器官衰竭。對老年病人要以“多元論”解釋病情，出現異常要從各有關器官疾病多視角分析、檢查，以杜絕漏診誤診。因此，對老年人進行定期健康檢查，是早期發現，早期治療的重要措施。老齡化社會

老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定的比例的人口結構模型。多病共存容易誤診誤治3天前血常規白細胞總數正常，分類中性為75%。老年病學是研究人類老年期變化與老年性疾病的病因、發生機制、病理生理、臨床特點、診斷、治療康復以及老年保健等的一門綜合性邊緣學科。7種疾病，90歲以上11.老年病又稱老年疾病，是指人在老年期所患的與衰老有關的，并且有自身特點的疾病。4、胃消化酶分泌的減少，導致消化能力減弱，引起消化不良，老年病泵功能衰退心衰認知功能障礙心音低鈍，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。老年人往往多種疾病同時存在，老年人往往多種疾病同時存在，詳細的詢問病史老年腔隙性腦梗死80％無癥狀；老年人由于肝腎功能衰退，對藥物代謝、排泄減慢，極易發生藥物不良反應。入院診斷？胃炎？消化性潰瘍？冠心病心絞痛？病歷1嘴唇發紺，雙肺未聞明顯羅音。入院診斷？病歷145住院后急查心肌酶心肌酶譜CK1841IU/L、CKMB140IU/L、LDH477IU/L.血清肌鈣蛋白陽性。確診為老年急性心肌梗死。住院治療2周后患者好轉出院。病歷1住院后急查心肌酶心肌酶譜CK1841IU/L、CKMB146患者女，80歲，主因發熱7天就診。7天前開始，受涼后出現發熱，體溫達38°C,無鼻塞、流涕及咽痛，無咳嗽咳痰、腹痛腹瀉，也無尿頻尿急和尿痛。當地診斷上呼吸道感染，給予口服抗病毒口服液，感康治療，病情無好轉。咽部充血，扁桃體不大，心肺腹部檢查未見異常。3天前血常規白細胞總數正常，分類中性為75%。尿常規未見異常病歷2患者女，80歲，主因發熱7天就診。747發達國家是以65歲及以上為老年人當地診斷上呼吸道感染，給予口服抗病毒口服液，感康治療，病情無好轉。老年病同時，內環境穩定性差、代償能力減退，只要稍有誘因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導致水電解質紊亂，容易發生虛脫，甚至休克。老年腔隙性腦梗死80％無癥狀；既往曾多次診斷消化性潰瘍。確診為老年急性心肌梗死。胰功能胰島素分泌G耐量（優選）老年病的特點及診治原則傳統標準一個地區60歲以上老年人達到總人口的10%，

新標準65歲老人占總人口的7%老年病多種疾病并存老年病多屬于慢性病，其起病隱匿、發展緩慢，尤其是惡性腫瘤，早期常缺乏臨床癥狀，一旦出現癥狀，60％-80%已屬晚期，失去了最佳的治療時間窗。⑵水電解質紊亂老年人由于肝腎功能衰退，對藥物代謝、排泄減慢，極易發生藥物不良反應。患者男，75歲，主因劍突下疼痛2周，加重2小時就診。老年病又稱老年疾病，是指人在老年期所患的與衰老有關的，并且有自身特點的疾病。

該患者的診斷？病歷2發達國家是以65歲及以上為老年人該患者48門診進一步拍胸片可見右肺下野片狀陰影診斷肺炎。給予左氧氟沙星靜點治療2天，體溫恢復正常。病歷2門診進一步拍胸片可見右肺下野片狀陰影49

老年病學的任務和挑戰！老年病學是研究人類老年期變化與老年性疾病的病因、發生機制、病理生理、臨床特點、診斷、治療康復以及老年保健等的一門綜合性邊緣學科。老年病學老年病學的任務和挑戰！老年病學50老年人的發病基礎衰老是發病的基礎年齡增長儲備功能的減退疾病↑疾病↑疾病↑機體形態結構退行性變器官功能逐漸減退機體處于應激狀態老年人的發病基礎衰老是發病的基礎年齡51個體差異很大，但其規律及進程是一致的，不可抗拒的。普遍性進行性不可逆性及內源性老年人生理特征老年生理功能衰退的特點具有個體差異很大，但其規律及普遍性進行性不可逆性及內源性52胃炎？消化性潰瘍？冠心病心絞痛？由于關節面上的軟骨退化，還易出現骨質增生、關節炎等疾病。如原有潰瘍病，當有上腹部或劍突下疼痛伴惡心嘔吐時,不要想當然，認為是潰瘍病發作，很可能合并下壁AMI。對老年病人要以“多元論”解釋病情，出現異常要從各有關器官疾病多視角分析、檢查，以杜絕漏診誤診。老年人神經系統功能的改變老年病學是研究人類老年期變化與老年性疾病的病因、發生機制、病理生理、臨床特點、診斷、治療康復以及老年保健等的一門綜合性邊緣學科。>90歲長壽老年人4、胃消化酶分泌的減少，導致消化能力減弱，引起消化不良，提示老年人患病數目隨增齡而增老年人神經系統功能的改變心肌萎縮和纖維化【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。患者女，80歲，主因發熱7天就診。由于關節面上的軟骨退化，還易出現骨質增生、關節炎等疾病。因此，對老年人進行定期健康檢查，是早期發現，早期治療的重要措施。發達國家是以65歲及以上為老年人傳統標準一個地區60歲以上老年人達到總人口的10%，

新標準65歲老人占總人口的7%如原有潰瘍病，當有上腹部或劍突下疼痛伴惡心嘔吐時,不要想當然，認為是潰瘍病發作，很可能合并下壁AMI。變化迅速，病情急轉直下學術資源53生理學研究資料顯示：人體的重要器官的結構和生理功能，自成年（20-25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。老年人各器官功能變化的特征胃炎？消化性潰瘍？冠心病心絞痛？學術資源16生理學研究資53老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎上，由于某種誘因激發，如手術、發熱、感染、創傷等，在短時間內(1-2周)出現兩個或兩個以上器官序貫或同時衰竭，稱為老年多器官衰竭。老年人往往多種疾病同時存在，【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。老年人神經系統功能的改變胰功能胰島素分泌G耐量進程是一致的，不可抗拒的。老齡化社會

老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定的比例的人口結構模型。老年人往往多種疾病同時存在，老年人由于肝腎功能衰退，對藥物代謝、排泄減慢，極易發生藥物不良反應。同時，內環境穩定性差、代償能力減退，只要稍有誘因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導致水電解質紊亂，容易發生虛脫，甚至休克。胰功能胰島素分泌G耐量人體各重要器官功能隨增齡而減退的情況【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。當地診斷消化性潰瘍，給予奧美拉唑治療后時有好轉。泵功能衰退心衰胰功能胰島素分泌G耐量老年病7天前開始，受涼后出現發熱，體溫達38°C,無鼻塞、流涕及咽痛，無咳嗽咳痰、腹痛腹瀉，也無尿頻尿急和尿痛。認知功能障礙學術資源54

人體各重要器官功能隨增齡而減退的情況02040608010012030405060708090（歲）（%）心功能（心指數）肺活量腎小球濾過率腎血流量最大通氣量老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎上，由于某種誘因激發，54老年人神經系統功能的改變神經細胞數量減少腦組織重量減輕

認知功能障礙

腦皮質變薄腦萎縮

腦血管硬化阻力增加腦血管疾病老年人神經系統功能的改變55老年人循環系統功能的改變

心肌萎縮和纖維化泵功能衰退心衰

每搏量下降老年人循環系統功能的改變56老年人循環系統功能的改變

冠狀動脈粥樣硬化心肌供血減少

血管彈性減低

外周血管阻力增大冠心病

高血壓病老年人循環系統功能的改變冠心病高血壓病57老年人呼吸系統的改變氣管支氣管粘膜上皮萎縮，纖毛運動功能減弱保護性咳嗽反射減弱，呼吸道感染老年人呼吸系統的改變氣管支氣管粘膜上皮萎縮，呼吸道感染58老年人消化系統功能的變化

1、牙齒松動脫落造成咀嚼不完善，影響食物消化。2、舌運動能力減弱，使食物咀嚼時難以攪拌均勻。3、食物在食管內的蠕動幅度減低而使吞咽緩慢。4、胃消化酶分泌的減少，導致消化能力減弱，引起消化不良，5、腸道萎縮使其對食物的消化吸收功能減退、蠕動無力，可導致便秘發生。老年人消化系統功能的變化59老年人運動系統的改變1、肌肉。隨著年齡增大，肌肉彈性降低，收縮力減弱，肌肉變得松弛，容易疲勞，因而老年人耐力減退，難以堅持長時間的運動。2、骨骼。骨骼中的有機物減少，無機鹽增加，致使骨的彈性和韌性降低，因此骨質疏松在老人中也較多見，且易出現骨折。3、關節。由于關節面上的軟骨退化，還易出現骨質增生、關節炎等疾病。老年人運動系統的改變60

老年人內分泌系統的變化

老年人體力活動肝功能肝攝取G老年人胰功能胰島素分泌G耐量胰島拮抗物質降低

易患非依賴性2型糖尿病

老年人內分泌系統的變化

老年人體力活動61老年病2、舌運動能力減弱，使食物咀嚼時難以攪拌均勻。感染既是老年人常見的并發癥又是其重要的死因。75~89歲老老年人輕重不可偏移人體的重要器官的結構和生理功能，自成年（20-25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。泵功能衰退心衰多病共存容易誤診誤治北京醫院統計60－69歲組人均患同時，內環境穩定性差、代償能力減退，只要稍有誘因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導致水電解質紊亂，容易發生虛脫，甚至休克。心肌萎縮和纖維化老年人消化系統功能的變化老齡化社會

老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定的比例的人口結構模型。泵功能衰退心衰住院治療2周后患者好轉出院。>90歲長壽老年人由于關節面上的軟骨退化，還易出現骨質增生、關節炎等疾病。老年病學的任務和挑戰！老齡化社會

老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定的比例的人口結構模型。【查體】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。尿常規未見異常老年人血漿PH變化隨著年齡增加，機體對酸堿適應能力降低，這種內環境穩定功能的損害，使老年人容易出現脫水、酸堿平衡失調、電解質紊亂和代謝性酸中毒等。老年病老年人血漿PH變化隨著年齡增加，機體對酸堿適應能力降低62老年病的臨床特征多病共存容易誤診誤治老年人往往多種疾病同時存在，每位老年人平均患有6種疾病。北京醫院統計60－69歲組人均患9.7種疾病，90歲以上11.1種，提示老年人患病數目隨增齡而增加。癥狀相互重疊，相互掩蓋，易導致誤診誤治。老年病的臨床特征多病共存容易誤診誤治老年人往往多種疾病同63

老年病多屬于慢性病，其起病隱匿、發展緩慢，尤其是惡性腫瘤，早期常缺乏臨床癥狀，一旦出現癥狀，60％-80%已屬晚期，失去了最佳的治療時間窗。因此，對老年人進行定期健康檢查，是早期發現，早期治療的重要措施。老年病的臨床特征起病隱匿不易早期診斷64老年病多屬于慢性病，其起病隱匿、發展緩慢，尤其是惡性

老年無痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者僅占7％；老年腔隙性腦梗死80％無癥狀；老年人下尿路感染和肺結核90％以上無癥狀，多經輔助檢查而發現。臨床癥狀不典型65老年無痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者僅占7

老年人器官功能多處于衰竭的邊緣，一旦發生應激，誘發多器官功能衰竭，導致病情急劇惡化。如老年人發生肺部感染可并發心臟及呼吸衰竭，應用抗生素又可以很快誘發急性腎功能衰竭，使病情急轉直下。

變化迅速，病情急轉直下老年人器官功能多處于衰竭的邊緣，一旦發生應激，誘發多66經過廣譜抗生素治療又易發生真菌雙重感染。感染既是老年人常見的并發癥又是其重要的死因。

并發癥多

⑴感染在慢性心衰心肌梗死腦卒中慢性支氣管炎重大手術股骨頸骨折等疾病的基礎上容易并發呼吸道、膽道及泌尿系統感染老年人由于免疫功能減退經過廣譜抗生素治療又易發生真菌雙重感染。感染既是老年人常見的67

老年人組織器官萎縮，雖細胞外液無明顯減少，但細胞內液不僅絕對量減少，而且在體液中所占比重明顯降低約15％。同時，內環境穩定性差、代償能力減退，只要稍有誘因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導致水電解質紊亂，容易發生虛脫，甚至休克。

⑵水電解質紊亂老年人組織器官萎縮，雖細胞外液無明顯減少，但細胞內液68

老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎上，由于某種誘因激發，如手術、發熱、感染、創傷等，在短時間內(1-2周)出現兩個或兩個以上器官序貫或同時衰竭，稱為老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治療難度愈大，病死率愈高。

⑶老年多器官衰竭老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎上，由于某種誘69而導致長期臥床容易發生局部攣縮褥瘡骨質疏松、骨折血栓與栓塞（肺栓塞）感染性疾病(墜積性肺炎)失眠、瞻妄焦慮、抑郁癥(60％)食欲不振、便秘等

⑷因運動減少易并發多種疾病老年人心肌梗死腦卒中股骨頸骨折重大手術等因此，強調早期被動或主動運動、盡可能減少臥床時間，這對預防和減少并發癥至關重要。因而導致長期臥床⑷因運動減少易并發多種疾病老年人心肌梗死因70老年病的診治原則

詳細的詢問病史

仔細的體格檢查

必要的實驗檢查

和特殊輔助診斷檢查四者之間順序不可顛倒

輕重不可偏移老年病的診治原則詳細的詢問病史仔細的體格檢查71學術資源72

老年病多種疾病并存須要臨床醫生具備全科意識老年病多種疾病并存學術資源35老年病多種疾病并存須要臨床醫生具72

當兩種疾病同時存在，臨床醫生不要犯“一元論”的錯誤。如原有潰瘍病，當有上腹部或劍突下疼痛伴惡心嘔吐時,不要想當然，認為是潰瘍病發作，很可能合并下壁AMI。對老年病人要以“多元論”解釋病情，出現異常要從各有關器官疾病多視角分析、檢查，以杜絕漏診誤診。

老年病多種疾病并存當兩種疾病同時存在，臨床醫生不要犯“一元論”的錯誤。73老年病學的任務和挑戰！氣管支氣管粘膜上皮萎縮，如原有潰瘍病，當有上腹部或劍突下疼痛伴惡心嘔吐時,不要想當然，認為是潰瘍病發作，很可能合并下壁AMI。癥狀相互重疊，相互掩蓋，易導泵功能衰退心衰癥狀相互重疊，相互掩蓋，易導感染既是老年人常見的并發癥又是其重要的死因。老年病又稱老年疾病，是指人在老年期所患的與衰老有關的，并且有自身特點的疾病。老年病學是研究人類老年期變化與老年性疾病的病因、發生機制、病理生理、臨床特點、診斷、治療康復以及老年保健等的一門綜合性邊緣學科。胰功能胰島素分泌G耐量老年生理功能衰退的特點具有老年病又稱老年疾病，是指人在老年期所患的與衰老有關的，并且有自身特點的疾病。泵功能衰退心衰胰功能胰島素分泌G耐量7天前開始，受涼后出現發熱，體溫達38°C,無鼻塞、流涕及咽痛，無咳嗽咳痰、腹痛腹瀉，也無尿頻尿急和尿痛。起病隱匿不易早期診斷進程是一致的，不可抗拒的。老年人下尿路感染和肺結核90％以上無癥狀，多經輔助檢查而發現。⑷因運動減少易并發多種疾病住院治療2周后患者好轉出院。傳統標準一個地區60歲以上老年人達到總人口的10%，

新標準65歲老人占總人口的7%心音低鈍，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。老年腔隙性腦梗死80％無癥狀；老年人由于肝腎功能衰退，對藥物代謝、排泄減慢，極易發生藥物不良反應。>90歲長壽老年人癥狀相互重疊，相互掩蓋，易導輕重不可偏移傳統標準一個地區60歲以上老年人達到總人口的10%，

新標準65歲老人占總人口的7%北京醫院統計60－69歲組人均患由于關節面上的軟骨退化，還易出現骨質增生、關節炎等疾病。老年腔隙性腦梗死80％無癥狀；老年人往往多種疾病同時