新生兒病區(qū)護(hù)理教學(xué)查房新生兒黃疸指導(dǎo)老師:許莉查房學(xué)生:任琦文噫楠常向前新生兒病區(qū)護(hù)理教學(xué)查房1前言新生兒黃疽(neonataljaundice)又稱新生兒高膽紅素血癥(neonatal),是新生兒膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素(bilirubin)升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象,是新生兒常見癥狀之一。新生兒黃疸的發(fā)病率非常高。美國(guó)新生兒黃疸的發(fā)病率為60%~70%,早產(chǎn)兒的發(fā)病率超過80%。近年,我國(guó)新生兒黃疸的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。一項(xiàng)多中心的流行病學(xué)調(diào)查表明,我國(guó)住院新生兒中,患新生兒黃疸的占48.2%,新生兒膽紅素腦病(核黃疸)占0,9%。新生兒黃疸已成為我國(guó)新生兒常見病,而合并的膽紅素腦病已成為引發(fā)我國(guó)新生兒發(fā)生腦癱、智力低下、聽力障礙等嚴(yán)重后遺癥,甚全死亡的主要原因。因此,積極開展新生兒黃疸的早期防治,防止核黃疸的發(fā)生尤為重要前言2相關(guān)知識(shí)介紹查房流程床旁查房234匯報(bào)護(hù)理計(jì)劃討論、評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)介紹3相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)知識(shí)介紹4●什么是新生兒黃疸?新生兒黃疸(neonataljaundice)是因膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)積聚而引起,其原因很多,有病理性和生理性之分:重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損,產(chǎn)生膽紅素腦病,引起死亡或嚴(yán)重的后遺癥,故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的臨床觀察,盡快找出原因,及時(shí)治療,加強(qiáng)護(hù)理●什么是新生兒黃疸?5●新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)肝功能發(fā)育未成熟膽紅素生成較多新生兒每日產(chǎn)生膽紅素約8.8mg/kg、而成Z蛋白含量低,5-7天后才打到成人水平年人約.8mg/kg,其原因是①胎兒處于氧②形成結(jié)合膽紅素的能力差⑧排泄結(jié)合分壓低的環(huán)境,②胎兒血紅蛋白半衰期較膽紅素的能力差,易致膽汁淤衫短,③其它來(lái)源膽紅素生成較多腸肝循環(huán)的特性運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足初生娶兒腸道內(nèi)細(xì)菌量少,不能將腸道內(nèi)剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒,膽紅素還原成龔膽原、尿膽原;腸腔內(nèi)葡影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié),早產(chǎn)萄糖醛酸酧活性較高,能將結(jié)合膽紅素水L白蛋白較足月兒為低,均使運(yùn)送膽紅解成葡蔔糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者又素的能力不足被腸吸收經(jīng)門脈二達(dá)肝臟●新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)6●新生兒膽紅素代謝過程單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞膽紅(非結(jié)合)循環(huán)血液與葡萄糖醛結(jié)合膽紅素尿膽原門靜脈W腸道細(xì)菌尿膽素尿膽原糞膽素●新生兒膽紅素代謝過程7●新生兒黃疸分類(一)生理性黃(一)病理性黃疸√出生后2-3天出現(xiàn)黃疸出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸√4-6天達(dá)高峰黃疸進(jìn)展比較快,血清膽紅素每天上升ˇ足月兒7-14天內(nèi)消退>85umol/L。/L√早產(chǎn)兒消退時(shí)間大于14天黃疸消退慢,足月兒14天、早產(chǎn)兒28天甚至更久ˇ足月兒血膽紅素<129mgdl(2lumo/L足月兒血膽紅素〉1.9mg/dl(22lmoI√早產(chǎn)兒血膽紅素<15mg1(257moM)早產(chǎn)兒)15mgdl(27umol/L)√臨床上一般情況良好血清結(jié)合膽紅素>34mol黃疸退而復(fù)現(xiàn)√生長(zhǎng)發(fā)育障礙●新生兒黃疸分類8●引起病理性黃瘟的原因新生兒肝炎新生兒溶血癥感非膽道閉鎖染感性染母乳性黃疸性新生兒敗血遺傳性疾病癥及其他感染藥物性黃疸●引起病理性黃瘟的原因9●臨床癥狀1、皮膚鞏膜等組織的黃染,黃疸加深時(shí),尿、痰、淚液及汘液也被黃染,唾液一般不變色。2、尿和糞的色澤改變。3、消化道癥狀,常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹泄或便秘等癥狀。4、膽鹽血癥的表現(xiàn),主要癥狀有:皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩、腹脹、脂肪泄、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭等●臨床癥狀10新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理11新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理12新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理13新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理14新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理15新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理16新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理17新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理18新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理19新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理20新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理21新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理22新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理23新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理24新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理25新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理26新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理27新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理28新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理29新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理30新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理31新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理32新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理33新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理34新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理35新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理36新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理37新生兒病區(qū)護(hù)理教學(xué)查房新生兒黃疸指導(dǎo)老師:許莉查房學(xué)生:任琦文噫楠常向前新生兒病區(qū)護(hù)理教學(xué)查房38前言新生兒黃疽(neonataljaundice)又稱新生兒高膽紅素血癥(neonatal),是新生兒膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素(bilirubin)升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象,是新生兒常見癥狀之一。新生兒黃疸的發(fā)病率非常高。美國(guó)新生兒黃疸的發(fā)病率為60%~70%,早產(chǎn)兒的發(fā)病率超過80%。近年,我國(guó)新生兒黃疸的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。一項(xiàng)多中心的流行病學(xué)調(diào)查表明,我國(guó)住院新生兒中,患新生兒黃疸的占48.2%,新生兒膽紅素腦病(核黃疸)占0,9%。新生兒黃疸已成為我國(guó)新生兒常見病,而合并的膽紅素腦病已成為引發(fā)我國(guó)新生兒發(fā)生腦癱、智力低下、聽力障礙等嚴(yán)重后遺癥,甚全死亡的主要原因。因此,積極開展新生兒黃疸的早期防治,防止核黃疸的發(fā)生尤為重要前言39相關(guān)知識(shí)介紹查房流程床旁查房234匯報(bào)護(hù)理計(jì)劃討論、評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)介紹40相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)知識(shí)介紹41●什么是新生兒黃疸?新生兒黃疸(neonataljaundice)是因膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)積聚而引起,其原因很多,有病理性和生理性之分:重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損,產(chǎn)生膽紅素腦病,引起死亡或嚴(yán)重的后遺癥,故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的臨床觀察,盡快找出原因,及時(shí)治療,加強(qiáng)護(hù)理●什么是新生兒黃疸?42●新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)肝功能發(fā)育未成熟膽紅素生成較多新生兒每日產(chǎn)生膽紅素約8.8mg/kg、而成Z蛋白含量低,5-7天后才打到成人水平年人約.8mg/kg,其原因是①胎兒處于氧②形成結(jié)合膽紅素的能力差⑧排泄結(jié)合分壓低的環(huán)境,②胎兒血紅蛋白半衰期較膽紅素的能力差,易致膽汁淤衫短,③其它來(lái)源膽紅素生成較多腸肝循環(huán)的特性運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足初生娶兒腸道內(nèi)細(xì)菌量少,不能將腸道內(nèi)剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒,膽紅素還原成龔膽原、尿膽原;腸腔內(nèi)葡影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié),早產(chǎn)萄糖醛酸酧活性較高,能將結(jié)合膽紅素水L白蛋白較足月兒為低,均使運(yùn)送膽紅解成葡蔔糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者又素的能力不足被腸吸收經(jīng)門脈二達(dá)肝臟●新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)43●新生兒膽紅素代謝過程單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞膽紅(非結(jié)合)循環(huán)血液與葡萄糖醛結(jié)合膽紅素尿膽原門靜脈W腸道細(xì)菌尿膽素尿膽原糞膽素●新生兒膽紅素代謝過程44●新生兒黃疸分類(一)生理性黃(一)病理性黃疸√出生后2-3天出現(xiàn)黃疸出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸√4-6天達(dá)高峰黃疸進(jìn)展比較快,血清膽紅素每天上升ˇ足月兒7-14天內(nèi)消退>85umol/L。/L√早產(chǎn)兒消退時(shí)間大于14天黃疸消退慢,足月兒14天、早產(chǎn)兒28天甚至更久ˇ足月兒血膽紅素<129mgdl(2lumo/L足月兒血膽紅素〉1.9mg/dl(22lmoI√早產(chǎn)兒血膽紅素<15mg1(257moM)早產(chǎn)兒)15mgdl(27umol/L)√臨床上一般情況良好血清結(jié)合膽紅素>34mol黃疸退而復(fù)現(xiàn)√生長(zhǎng)發(fā)育障礙●新生兒黃疸分類45●引起病理性黃瘟的原因新生兒肝炎新生兒溶血癥感非膽道閉鎖染感性染母乳性黃疸性新生兒敗血遺傳性疾病癥及其他感染藥物性黃疸●引起病理性黃瘟的原因46●臨床癥狀1、皮膚鞏膜等組織的黃染,黃疸加深時(shí),尿、痰、淚液及汘液也被黃染,唾液一般不變色。2、尿和糞的色澤改變。3、消化道癥狀,常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹泄或便秘等癥狀。4、膽鹽血癥的表現(xiàn),主要癥狀有:皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩、腹脹、脂肪泄、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭等●臨床癥狀47新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理48新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理49新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理50新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理51新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理52新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理53新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理54新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理55新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理56新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理57新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理58新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理59新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理60新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理61新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理62新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件整理63新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房課件