消化道出血

伴失血性休克護理查房王雪消化道出血

伴失血性休克護理查房王雪主要內容

一、疾病相關知識二、病史介紹及病史演變三、輔助檢查四、護理體檢五、護理診斷及措施六、小結主要內容一、疾病相關知一、疾病相關知識消化道一、疾病相關知識消化道一、疾病相關知識定義：下消化道出血：是指距十二指腸懸韌帶以下的腸段包括空腸、回腸、結腸以及直腸病變引起的出血，其臨床表現以便血為主，輕者僅呈糞便隱血陽性或黑便，出血量大則排出鮮血便，重者出現休克。約占全部消化道出血的3%-5%。分類：急性下消化道出血：最近3天發生的出血，伴生命體征的不穩定、貧血或需要輸血治療。慢性下消化道出血：超過數天的出血，主要表現為黑便、大便隱血陽性，肉眼可見鮮血。一、疾病相關知識定義：一、疾病相關知識下消化道出血的主要病因：結腸癌、息肉、血管?。òㄖ毯脱芑危?、粘膜下腫物（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）、潰瘍性結腸炎、缺血性腸病、淋巴瘤等結腸段的腫塊有潰瘍一、疾病相關知識一、疾病相關知識小腸血管畸形出血？小腸血管畸形是引起急、慢性消化道出血重要原因之一，常無特殊的臨床癥狀和體征，早期為隱匿性出血或慢性出血，常因反復消化道出血或消化道大出血而就診?？沙尸F貧血。癥狀可持續發生，也可呈間歇性或階段性。因常規檢查及剖腹探查難以發現病灶部位，以致得不到治愈，或者給予錯誤的手術治療。一、疾病相關知識小腸血管畸形出血？一、疾病相關知識臨床表現：血便根據出血的部位、出血量及出血速度的不同，臨床表現不同下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅色，若停留時間較長，則為暗紅色。肛門或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直腸腫瘤引起的出血，表現為血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者。慢性出血，出血量<400ml則全身癥狀不明顯，如短期內出血量多（>1000ml），則可出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚至暈厥、四肢冰冷、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。一、疾病相關知識臨床表現：一、疾病相關知識伴隨癥狀：①里急后重(tenesmus),提示肛門，直腸疾病，見于痢疾，直腸炎及直腸癌。②發熱傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，胃癌，結腸癌等。③皮膚改變蜘蛛痣及肝掌者，可能與肝硬化門脈高壓有關。④

腹部腫塊小腸惡性淋巴瘤，結腸癌，腸結核，腸套疊等一、疾病相關知識伴隨癥狀：一、疾病相關知識輔助檢查：1、常規實驗室檢查：包括血尿便常規、糞隱血（便潛血）、肝腎功能、凝血功能等。2、胃管吸引：如抽出的胃液內無血液而又有膽汁，則可肯定出血來自下消化道。3、內鏡檢查：十二指腸鏡、小腸鏡、膠囊內鏡、結腸鏡以明確病因及出血部位。4、選擇性血管造影：通過數字剪影技術，血管內注入造影劑觀察造影劑外溢的部位。一、疾病相關知識輔助檢查：一、疾病相關知識治療1、病因治療：根據不同病因采取不同的治療方法，如藥物治療，內鏡治療，外科手術治療。2、維持有效循環血容量：急性大量出血時，應迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降；血紅蛋白低于60g/l，收縮血壓低于12kPa（90mmHg）時，應考慮輸血。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發再次出血。3、止血治療：

血酶或云南白藥保留灌腸、血管活性藥物、急癥手術一、疾病相關知識治療二、病史介紹及病史演變患者史丹，女，21歲?；颊咭颉氨阊?0余天，加重一天”入院。患者系10天前無明顯誘因下出現黑便，無腹痛、腹脹，無惡心，嘔吐，未予重視，當天再次排便時出現血便，暗紅色，量多，伴心慌、胸悶，在當地治療無明顯好轉，漸進加重，便血增多，8次/天，量多，于2015-9-13來我院就診，擬“下消化道出血、失血性休克”入住急診外科。當日查血紅蛋白70g/l,外院結腸鏡、胃鏡未見明顯出血性病變。因活動性出血加重，呈鮮紅色血便，量約1500ml,多巴胺維持血壓70/50mmHg，于2015-9-14在全麻下急行“剖腹探查術+部分小腸切除術+端側吻合術”，術后轉入ICU。二、病史介紹及病史演變患者史丹，女，21歲。患者因“便血二、病史介紹及病史演變入室時情況：患者全麻未醒，重度貧血貌，自主呼吸微弱，帶入喉罩急請麻醉科緊急更換為氣管插管，接呼吸機輔助呼吸，方式：SIMV+PSV，FiO250%，VT480ml，R15次/分,PEEP5cmH2O，聽診兩肺呼吸音低，肺底散在濕性啰音，HR152次/分，BP75/40mmHg，予去甲腎上腺素靜脈持續泵入維持血壓，腹腔、盆腔引流管各一根，引流液呈淡血性，全身水腫明顯。治療：予止血，擴容補液等抗休克處理，維持內環境穩定，保護重要臟器。二、病史介紹及病史演變入室時情況：患者全麻未醒，重度貧血貌，二、病史介紹及病史演變9月14日：患者較煩躁，為防止意外脫管及跌倒墜床，遵醫囑予鎮靜處理。血氣分析示鉀3.0mmol/l,乳酸6.8mmol/l,血紅蛋白37g/l,遵醫囑予糾酸、補鉀，輸血及白蛋白處理。9月15日：患者神志逐漸轉為清楚，自主呼吸恢復，遵醫囑予拔出氣管插管，改鼻塞吸氧，拔管后患者呼吸循環穩定，能自主咳痰。9月16日：解暗紅色血便，量少，全身水腫較前減輕，生命體征穩定，遂轉回急診外科繼續治療。二、病史介紹及病史演變9月14日：患者較煩躁，為防止意外脫三、輔助檢查血氣分析PHPO2mmHgPCO2mmHgHCO3-mmol/L乳酸mmol/L鉀mmol/LHbg/L9月14日7.2457241.718.56.813.0379月15日16:307.42814834.522.46.952.9659月15日22:087.58116631.527.63.203.47719月16日0.80三、輔助檢查PHPO2PCO2HCO3-乳酸mmol/L鉀H三、輔助檢查生化檢查鉀mmol/LHCO3-mmol/L總蛋白g/L白蛋白g/L球蛋白g/L谷草轉氨酶u/L葡萄糖mmol/L9月14日3.38↓15.4↓20.0↓10.0↓10.0↓1510.39↑9月15日2.87↓31.0↑40.1↓23.6↓15.6↓44↑8.15↑9月16日3.9130.046.8↓29.4↓17.4↓255.47三、輔助檢查生化檢查鉀HCO3-總蛋白白蛋白球蛋白谷草轉氨酶三、輔助檢查凝血功能PTSAPTTSTTS9月14日30.1↑68.1↑25.4↑9月15日16.8↑35.714.19月16日15.149.9↑18.9三、輔助檢查凝血功能PTAPTTTT9月14日30.1↑68三、輔助檢查血常規WBC10?9/L嗜中性粒細胞百分比%淋巴細胞百分比%嗜酸性粒細胞百分比%RBC10?12/L血紅蛋白g/L紅細胞比容%血小板計數10?9/L血小板壓積%9月14日5.8369.422.300.00↓0.73↓22↓6.80↓39↓0.05↓9月15日12.69↑83.34↑12.84↓0.04↓2.91↓86↓24.9↓63↓0.08↓9月16日8.0584.31↑10.82↓0.10↓3.01↓90↓27.10↓71↓0.09↓三、輔助檢查血常規WBC嗜中性粒細胞百分比淋巴細胞百分比嗜酸四、護理體檢入室床旁護理體檢意識：麻醉未醒瞳孔：等大等圓，雙瞳孔3mm，對光反射靈敏生命體征：HR152次/分，BP75/40，R15次/分，SPO291%，自主呼吸弱，氣管插管接呼吸機輔助呼吸肺部聽診:雙肺呼吸音低，肺底散在濕性啰音管道：腹腔、盆腔引流管各一根；留置尿管及動脈測壓管全身高度水腫評分：壓瘡危險因素評估16分，跌倒墜床評分20分，管道滑脫危險因素評估16分四、護理體檢入室床旁護理體檢

五、護理診斷及措施首優問題體液不足低效性呼吸形態清理呼吸道無效組織灌注改變酸堿失衡及電解質紊亂五、護理診斷及措施首優問題

五、護理診斷及措施中優問題疼痛排便異常營養失調低于機體需要量有皮膚完整性受損的危險潛在并發癥：DIC潛在并發癥:感染次優問題

焦慮知識缺乏

五、護理診斷及措施中優問題次優問題

五、護理診斷及措施P1體液不足—與小腸血管畸形致大量出血、禁食、液體攝入不足有關預期目標：及時補充體液，維持循環穩定1、患者術前解數次血便且量多，建立兩路靜脈通路，遵醫囑補液2、觀察和記錄出入量（出入量，血便量）3、密切觀察生命體征變化及神志變化。4、行有床動脈壓監測、密切監測動脈壓變化（75~131/40~94mmHg）5、患者入室時心率快(152次/分），血壓偏低（75/40mmHg)，升壓藥的使用(5%GS50ml+去甲腎6mg以8ml/h泵入9.15停用去甲腎）評價：9.16患者體液得到補充，血壓（120/80mmHg左右)及心率(100次/分左右）基本恢復至正常水平五、護理診斷及措施P1體液不足—與小腸血管畸形致大量出血

五、護理診斷及措施P2低效性呼吸型態—與麻醉及大量失血自主呼吸能力減弱有關預期目標：患者能夠保持良好的呼吸狀況,無呼吸困難和紫紺,動脈血氣分析值正常1、患者入室后自主呼吸微弱，帶入喉罩急請麻醉科緊急更換為氣管插管，接呼吸機輔助呼吸

2、循環穩定后予半臥位，促使膈肌下降，有利于呼吸的改善3、帶氣管插管時，保持氣道通暢，防止插管移位。4、拔管后及時給氧，予肺部體療（霧化吸入，深呼吸，胸部叩擊，胸部震顫或可使用振動排痰機）4、密切觀察呼吸的頻率，節律、深淺的變化等評價：9.16日患者順利拔管，自主呼吸平穩、血氣分析值基本正常。五、護理診斷及措施P2低效性呼吸型態—與麻醉及大量失血自主

五、護理診斷及措施P3清理呼吸道無效—與人工氣道置入、腹部疼痛、咳嗽咳痰力量缺乏有關預期目標：保持呼吸道通暢，能自行咳出痰液1、帶氣管插管期間按需吸痰，及時清除口腔及氣道分泌物，觀察痰液的量，色及性狀2、加強口腔護理，預防感染3、Q2h翻身拍背，腹部切口處予腹帶綁定，護士雙手加壓固定切口旁皮膚，囑其深呼吸，咳嗽排痰4、化痰藥物及霧化的應用：9.15予以氨溴索45mg/次靜脈推注（全天共給予三次,共135mg）11:00拔除氣管插管后予以霧化吸入一次5、補充腸外營養，恢復患者咳嗽咳痰的能力評價：9.16患者能自行咳出少許痰液五、護理診斷及措施P3清理呼吸道無效—與人工氣道置入、腹部

五、護理診斷及措施P4組織灌注改變——與有效循環血量減少有關預期目標：及時糾正血容量的不足，保持患者循環穩定狀態1.患者入科期間輸入數個單位紅細胞，血漿、白蛋白用以補充血容量（紅細胞6U,血漿950ml,白蛋白20g）2.密切觀察神志，面色，生命體征，末梢循環及尿量的變化3.合理補液4.取休克體位：將病人置于仰臥中凹位，以增加靜脈回心血量，減輕呼吸負擔，但該病人多以半臥位為主5、運用血管活性藥物（5%GS50ml+去甲腎6mg根據血壓調整泵入），密切監測血壓狀況，防止藥液外滲評價：9.16循環穩定，生命體征平穩五、護理診斷及措施P4組織灌注改變——與有效循環血量減少有

五、護理診斷及措施P5酸堿失衡及電解質紊亂（低鉀血癥）—與失血性休克，長期大量便血及鉀攝入不足有關預期目標：酸堿平衡，血鉀逐漸恢復正常，無電解質紊亂1、注意患者是否有酸堿失衡及低鉀血癥的臨床表現（腹脹，惡心，心律失常等）2、及時遵醫囑抽取標本送檢，動態監測酸堿（PH值7.245~7.581，HCO3-18.5~27.6mmol/L,PaCO241.7~31.5mmHg）及電解質變化(鉀2.9~3.91mmol/L）3、密切監測準確記錄24h出入量，嚴格監測尿量變化，關注有無便血及便血的量，色等（9.15解鮮血性便一次50ml，9.16上午解暗血性便兩次量約100ml）立即告知醫師，未給予特殊處理五、護理診斷及措施P5酸堿失衡及電解質紊亂（低鉀血癥）—與

五、護理診斷及措施P5酸堿失衡及電解質紊亂（低鉀血癥）—與失血性休克，長期大量便血及鉀攝入不足有關預期目標：酸堿平衡，血鉀逐漸恢復正常，無電解質紊亂4.在保證患者尿量的基礎上，遵醫囑予以10%氯化鉀靜脈輸入（9.145%GS10ml+10%MgSO410ml+10%KCL30ml以6ml/h泵入,9.15予靜脈輸液中補鉀）評價：患者酸堿仍呈失衡狀態，但較前好轉；9.16化驗顯示血鉀3.91mmol/L,未見其他電解質紊亂五、護理診斷及措施P5酸堿失衡及電解質紊亂（低鉀血癥）—與

五、護理診斷及措施P6疼痛—與術后切口有關預期目標：疼痛緩解1、評估疼痛的部位、程度及性質，必要時遵醫囑予以止痛藥使用2、協助其深呼吸咳嗽咳痰時予雙手加壓固定切口處以減輕張力3、床旁播放舒緩音樂，分散患者注意力4、心理護理：認同感、加強交流評價：9.16患者疼痛改善五、護理診斷及措施P6疼痛—與術后切口有關

五、護理診斷及措施P7排便異常（血便）—與小腸血管畸形病變導致出血有關預期目標：及時發現出血傾向、采取積極措施促使排便正常1、密切關注觀察并準確記錄大便的量，色及性狀（9.15解鮮血性便一次50ml，9.16上午解暗血性便兩次量約100ml），并及時告知醫師2、協助患者做好肛周皮膚護理，及時擦洗肛周皮膚、保持干燥。評價：9.16患者解暗血性便兩次五、護理診斷及措施P7排便異常（血便）—與小腸血管畸形病變

五、護理診斷及措施P8營養失調低于機體需要量---與下消化道出血血液丟失過多；限制飲食，營養攝入不足有關預期目標：營養情況得到改善1、監測營養狀況好轉／惡化的化驗指標(9.14—9.16日，白蛋白10~29.4g/L，Hb22~90g/L，WBC計數基本正常)2、遵醫囑予以靜脈營養（氨基酸，耐能等所需物質），患者在科期間補充（紅細胞6U，血漿950ml，白蛋白20g)3、待腸道功能恢復，考慮腸內營養，患者現階段減輕腸道負擔評價：9.16化驗顯示患者血清白蛋白及血紅蛋白仍偏低，但較入科時明顯改善，白細胞計數基本正常五、護理診斷及措施P8營養失調低于機體需要量---與下消化

五、護理診斷及措施P9有皮膚完整性受損的危險—與嚴重低蛋白血癥、水腫、頻繁血便有關預期目標：保持皮膚完整性1、定期觀察水腫部位（入室時全身水腫明顯，9.16水腫較前明顯消退），按時翻身Q2h，關注肛周皮膚2、遵醫囑予以靜脈補充膠體(9.14-9.16日，患者共輸注RBC6U，血漿950ml,白蛋白20g)以提高膠體滲透壓，并適當利尿(該患者只因尿少，于9.15遵醫囑予以托拉塞米30mg分兩次靜脈注射）3、定期監測肝功能（9.14-9.16日，患者白蛋白10~29.4g/L,球蛋白10~17.4g/L）評價：入住ICU期間患者皮膚完整無破損五、護理診斷及措施P9有皮膚完整性受損的危險—與嚴重低蛋白

五、護理診斷及措施P10潛在并發癥：DIC----與失血性休克導致微循環障礙、術后凝血異常有關預期目標：未發生上述并發癥1、補充血容量，改善休克狀態2、患者術后PT,APTT,TT值均上升，遵醫囑9.14予以凝血酶原復合物40ml使用，定時監測凝血功能指標3、密切關注患者各引流管引流液的色，量及性狀（盆腔80~150ml淡血性,腹腔100~130ml淡血性,尿量3170~7270ml黃色澄清），每小時動態監測記錄，如有異常立即匯報醫師4、基礎操作時（如：口腔護理操作時關注口腔是否易出血），靜脈穿刺按壓時凝血是否正常5、關注腹部切口敷料有無滲液滲血評價：患者9.16PT15.1S，APTT49.9S，TT18.9S，9.16血乳酸0.8mmol/l五、護理診斷及措施P10潛在并發癥：DIC----與失血性

五、護理診斷及措施P11潛在并發癥：感染—予大量失血，機體抵抗力下降及手術有關預期目標：患者入室期間未發生感染1、遵醫囑予以頭孢美唑鈉靜脈輸入，預防感染2、定期監測血常規,體溫變化3、胸片4、腹部切口5、引流液的情況評價：患者9.16WBC9.16*109,術后體溫36~37.9五、護理診斷及措施P11潛在并發癥：感染—予大量失血，機體

五、護理診斷及措施P12焦慮—與環境不適應及擔心疾病預后有關預期目標：情緒穩定，焦慮減輕1、介紹病室環境，給予安全感，耐心傾聽患者訴說，查明原因并予以心理疏導（剖宮產術后三月）2、告知患者出血的原因已找到并手術予以處理，讓其了解疾病大概的轉歸過程3、理解病人的心情，鼓勵患者（包括家屬探視時一起予以鼓勵），樹立其戰勝疾病的信心4、治療費用評價：9.16日患者情緒穩定，主動配合治療及護理五、護理診斷及措施P12焦慮—與環境不適應及擔心疾病預后有

五、護理診斷及措施P13知識缺乏—與缺乏失血性休克（下消化道出血）相關知識有關預期目標：1、運用通俗易懂的語言向病人介紹病程及治療及預后概況2、加強溝通，鼓勵病人提出問題，耐心給予解答3、通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮給予解釋或指導評價：對相關疾病知識有所了解五、護理診斷及措施P13知識缺乏—與缺乏失血性休克（下消化六、小結

患者治療予以補液，補充白蛋白血漿紅細胞等支持，糾正休克，抗炎，止血，升壓，抑酶，補鉀穩定內環境等綜合對癥處理，病情平穩，機體營養改善，于9.16轉回急診外科繼續治療。六、小結Theend,thankyou!Theend,thankyou!

優質護理服務

優質護理服務37上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！下消化道出血伴失血性休克護理查房課件38下消化道出血伴失血性休克護理查房課件39護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意40優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰41“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款421、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對43什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？44優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科45優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵46FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。47FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院47HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡48HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組48如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？492、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理503、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：51責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通52責任護士與小組包干相結合模式：5252做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從53實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式54優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制55優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規章制度6.使各項工作有章可循優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細?？萍?6優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現人性化服務。

優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：57優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優58優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：59優質護理核心六：健康教育敢說會說

協調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業叮囑在病人不了解之前；可能出現的問題解決在沒有出現之前輸液前溝通什么；發藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優質護理核心六：健康教育敢說會說

60一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護61優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現自我，在護理操作中判斷病情，在專業護理中體現價值，得到患者的認可，醫生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：62優點

包病人護理醫師滿意度病人滿意度63護士責任感護士價值感優點包病人護理醫師滿意度病人滿意度63護士責任感護士價值63存在的問題：1、護士對優質護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：64在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優質護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：65愉快工作幸福生活營造良好的工作環境滿足個人職業發展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環境66優質服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業詳盡的宣教促進病人康復優質服務護患和諧以患者需求為工作導向67在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。在優質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現價值和品質。在優質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的68ThankYou!ThankYou!69消化道出血

伴失血性休克護理查房王雪消化道出血

伴失血性休克護理查房王雪主要內容

一、疾病相關知識二、病史介紹及病史演變三、輔助檢查四、護理體檢五、護理診斷及措施六、小結主要內容一、疾病相關知一、疾病相關知識消化道一、疾病相關知識消化道一、疾病相關知識定義：下消化道出血：是指距十二指腸懸韌帶以下的腸段包括空腸、回腸、結腸以及直腸病變引起的出血，其臨床表現以便血為主，輕者僅呈糞便隱血陽性或黑便，出血量大則排出鮮血便，重者出現休克。約占全部消化道出血的3%-5%。分類：急性下消化道出血：最近3天發生的出血，伴生命體征的不穩定、貧血或需要輸血治療。慢性下消化道出血：超過數天的出血，主要表現為黑便、大便隱血陽性，肉眼可見鮮血。一、疾病相關知識定義：一、疾病相關知識下消化道出血的主要病因：結腸癌、息肉、血管病（包括痔和血管畸形）、粘膜下腫物（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）、潰瘍性結腸炎、缺血性腸病、淋巴瘤等結腸段的腫塊有潰瘍一、疾病相關知識一、疾病相關知識小腸血管畸形出血？小腸血管畸形是引起急、慢性消化道出血重要原因之一，常無特殊的臨床癥狀和體征，早期為隱匿性出血或慢性出血，常因反復消化道出血或消化道大出血而就診?？沙尸F貧血。癥狀可持續發生，也可呈間歇性或階段性。因常規檢查及剖腹探查難以發現病灶部位，以致得不到治愈，或者給予錯誤的手術治療。一、疾病相關知識小腸血管畸形出血？一、疾病相關知識臨床表現：血便根據出血的部位、出血量及出血速度的不同，臨床表現不同下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅色，若停留時間較長，則為暗紅色。肛門或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直腸腫瘤引起的出血，表現為血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者。慢性出血，出血量<400ml則全身癥狀不明顯，如短期內出血量多（>1000ml），則可出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚至暈厥、四肢冰冷、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。一、疾病相關知識臨床表現：一、疾病相關知識伴隨癥狀：①里急后重(tenesmus),提示肛門，直腸疾病，見于痢疾，直腸炎及直腸癌。②發熱傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，胃癌，結腸癌等。③皮膚改變蜘蛛痣及肝掌者，可能與肝硬化門脈高壓有關。④

腹部腫塊小腸惡性淋巴瘤，結腸癌，腸結核，腸套疊等一、疾病相關知識伴隨癥狀：一、疾病相關知識輔助檢查：1、常規實驗室檢查：包括血尿便常規、糞隱血（便潛血）、肝腎功能、凝血功能等。2、胃管吸引：如抽出的胃液內無血液而又有膽汁，則可肯定出血來自下消化道。3、內鏡檢查：十二指腸鏡、小腸鏡、膠囊內鏡、結腸鏡以明確病因及出血部位。4、選擇性血管造影：通過數字剪影技術，血管內注入造影劑觀察造影劑外溢的部位。一、疾病相關知識輔助檢查：一、疾病相關知識治療1、病因治療：根據不同病因采取不同的治療方法，如藥物治療，內鏡治療，外科手術治療。2、維持有效循環血容量：急性大量出血時，應迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降；血紅蛋白低于60g/l，收縮血壓低于12kPa（90mmHg）時，應考慮輸血。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發再次出血。3、止血治療：

血酶或云南白藥保留灌腸、血管活性藥物、急癥手術一、疾病相關知識治療二、病史介紹及病史演變患者史丹，女，21歲?；颊咭颉氨阊?0余天，加重一天”入院。患者系10天前無明顯誘因下出現黑便，無腹痛、腹脹，無惡心，嘔吐，未予重視，當天再次排便時出現血便，暗紅色，量多，伴心慌、胸悶，在當地治療無明顯好轉，漸進加重，便血增多，8次/天，量多，于2015-9-13來我院就診，擬“下消化道出血、失血性休克”入住急診外科。當日查血紅蛋白70g/l,外院結腸鏡、胃鏡未見明顯出血性病變。因活動性出血加重，呈鮮紅色血便，量約1500ml,多巴胺維持血壓70/50mmHg，于2015-9-14在全麻下急行“剖腹探查術+部分小腸切除術+端側吻合術”，術后轉入ICU。二、病史介紹及病史演變患者史丹，女，21歲?；颊咭颉氨阊?、病史介紹及病史演變入室時情況：患者全麻未醒，重度貧血貌，自主呼吸微弱，帶入喉罩急請麻醉科緊急更換為氣管插管，接呼吸機輔助呼吸，方式：SIMV+PSV，FiO250%，VT480ml，R15次/分,PEEP5cmH2O，聽診兩肺呼吸音低，肺底散在濕性啰音，HR152次/分，BP75/40mmHg，予去甲腎上腺素靜脈持續泵入維持血壓，腹腔、盆腔引流管各一根，引流液呈淡血性，全身水腫明顯。治療：予止血，擴容補液等抗休克處理，維持內環境穩定，保護重要臟器。二、病史介紹及病史演變入室時情況：患者全麻未醒，重度貧血貌，二、病史介紹及病史演變9月14日：患者較煩躁，為防止意外脫管及跌倒墜床，遵醫囑予鎮靜處理。血氣分析示鉀3.0mmol/l,乳酸6.8mmol/l,血紅蛋白37g/l,遵醫囑予糾酸、補鉀，輸血及白蛋白處理。9月15日：患者神志逐漸轉為清楚，自主呼吸恢復，遵醫囑予拔出氣管插管，改鼻塞吸氧，拔管后患者呼吸循環穩定，能自主咳痰。9月16日：解暗紅色血便，量少，全身水腫較前減輕，生命體征穩定，遂轉回急診外科繼續治療。二、病史介紹及病史演變9月14日：患者較煩躁，為防止意外脫三、輔助檢查血氣分析PHPO2mmHgPCO2mmHgHCO3-mmol/L乳酸mmol/L鉀mmol/LHbg/L9月14日7.2457241.718.56.813.0379月15日16:307.42814834.522.46.952.9659月15日22:087.58116631.527.63.203.47719月16日0.80三、輔助檢查PHPO2PCO2HCO3-乳酸mmol/L鉀H三、輔助檢查生化檢查鉀mmol/LHCO3-mmol/L總蛋白g/L白蛋白g/L球蛋白g/L谷草轉氨酶u/L葡萄糖mmol/L9月14日3.38↓15.4↓20.0↓10.0↓10.0↓1510.39↑9月15日2.87↓31.0↑40.1↓23.6↓15.6↓44↑8.15↑9月16日3.9130.046.8↓29.4↓17.4↓255.47三、輔助檢查生化檢查鉀HCO3-總蛋白白蛋白球蛋白谷草轉氨酶三、輔助檢查凝血功能PTSAPTTSTTS9月14日30.1↑68.1↑25.4↑9月15日16.8↑35.714.19月16日15.149.9↑18.9三、輔助檢查凝血功能PTAPTTTT9月14日30.1↑68三、輔助檢查血常規WBC10?9/L嗜中性粒細胞百分比%淋巴細胞百分比%嗜酸性粒細胞百分比%RBC10?12/L血紅蛋白g/L紅細胞比容%血小板計數10?9/L血小板壓積%9月14日5.8369.422.300.00↓0.73↓22↓6.80↓39↓0.05↓9月15日12.69↑83.34↑12.84↓0.04↓2.91↓86↓24.9↓63↓0.08↓9月16日8.0584.31↑10.82↓0.10↓3.01↓90↓27.10↓71↓0.09↓三、輔助檢查血常規WBC嗜中性粒細胞百分比淋巴細胞百分比嗜酸四、護理體檢入室床旁護理體檢意識：麻醉未醒瞳孔：等大等圓，雙瞳孔3mm，對光反射靈敏生命體征：HR152次/分，BP75/40，R15次/分，SPO291%，自主呼吸弱，氣管插管接呼吸機輔助呼吸肺部聽診:雙肺呼吸音低，肺底散在濕性啰音管道：腹腔、盆腔引流管各一根；留置尿管及動脈測壓管全身高度水腫評分：壓瘡危險因素評估16分，跌倒墜床評分20分，管道滑脫危險因素評估16分四、護理體檢入室床旁護理體檢

五、護理診斷及措施首優問題體液不足低效性呼吸形態清理呼吸道無效組織灌注改變酸堿失衡及電解質紊亂五、護理診斷及措施首優問題

五、護理診斷及措施中優問題疼痛排便異常營養失調低于機體需要量有皮膚完整性受損的危險潛在并發癥：DIC潛在并發癥:感染次優問題

焦慮知識缺乏

五、護理診斷及措施中優問題次優問題

五、護理診斷及措施P1體液不足—與小腸血管畸形致大量出血、禁食、液體攝入不足有關預期目標：及時補充體液，維持循環穩定1、患者術前解數次血便且量多，建立兩路靜脈通路，遵醫囑補液2、觀察和記錄出入量（出入量，血便量）3、密切觀察生命體征變化及神志變化。4、行有床動脈壓監測、密切監測動脈壓變化（75~131/40~94mmHg）5、患者入室時心率快(152次/分），血壓偏低（75/40mmHg)，升壓藥的使用(5%GS50ml+去甲腎6mg以8ml/h泵入9.15停用去甲腎）評價：9.16患者體液得到補充，血壓（120/80mmHg左右)及心率(100次/分左右）基本恢復至正常水平五、護理診斷及措施P1體液不足—與小腸血管畸形致大量出血

五、護理診斷及措施P2低效性呼吸型態—與麻醉及大量失血自主呼吸能力減弱有關預期目標：患者能夠保持良好的呼吸狀況,無呼吸困難和紫紺,動脈血氣分析值正常1、患者入室后自主呼吸微弱，帶入喉罩急請麻醉科緊急更換為氣管插管，接呼吸機輔助呼吸

2、循環穩定后予半臥位，促使膈肌下降，有利于呼吸的改善3、帶氣管插管時，保持氣道通暢，防止插管移位。4、拔管后及時給氧，予肺部體療（霧化吸入，深呼吸，胸部叩擊，胸部震顫或可使用振動排痰機）4、密切觀察呼吸的頻率，節律、深淺的變化等評價：9.16日患者順利拔管，自主呼吸平穩、血氣分析值基本正常。五、護理診斷及措施P2低效性呼吸型態—與麻醉及大量失血自主

五、護理診斷及措施P3清理呼吸道無效—與人工氣道置入、腹部疼痛、咳嗽咳痰力量缺乏有關預期目標：保持呼吸道通暢，能自行咳出痰液1、帶氣管插管期間按需吸痰，及時清除口腔及氣道分泌物，觀察痰液的量，色及性狀2、加強口腔護理，預防感染3、Q2h翻身拍背，腹部切口處予腹帶綁定，護士雙手加壓固定切口旁皮膚，囑其深呼吸，咳嗽排痰4、化痰藥物及霧化的應用：9.15予以氨溴索45mg/次靜脈推注（全天共給予三次,共135mg）11:00拔除氣管插管后予以霧化吸入一次5、補充腸外營養，恢復患者咳嗽咳痰的能力評價：9.16患者能自行咳出少許痰液五、護理診斷及措施P3清理呼吸道無效—與人工氣道置入、腹部

五、護理診斷及措施P4組織灌注改變——與有效循環血量減少有關預期目標：及時糾正血容量的不足，保持患者循環穩定狀態1.患者入科期間輸入數個單位紅細胞，血漿、白蛋白用以補充血容量（紅細胞6U,血漿950ml,白蛋白20g）2.密切觀察神志，面色，生命體征，末梢循環及尿量的變化3.合理補液4.取休克體位：將病人置于仰臥中凹位，以增加靜脈回心血量，減輕呼吸負擔，但該病人多以半臥位為主5、運用血管活性藥物（5%GS50ml+去甲腎6mg根據血壓調整泵入），密切監測血壓狀況，防止藥液外滲評價：9.16循環穩定，生命體征平穩五、護理診斷及措施P4組織灌注改變——與有效循環血量減少有

五、護理診斷及措施P5酸堿失衡及電解質紊亂（低鉀血癥）—與失血性休克，長期大量便血及鉀攝入不足有關預期目標：酸堿平衡，血鉀逐漸恢復正常，無電解質紊亂1、注意患者是否有酸堿失衡及低鉀血癥的臨床表現（腹脹，惡心，心律失常等）2、及時遵醫囑抽取標本送檢，動態監測酸堿（PH值7.245~7.581，HCO3-18.5~27.6mmol/L,PaCO241.7~31.5mmHg）及電解質變化(鉀2.9~3.91mmol/L）3、密切監測準確記錄24h出入量，嚴格監測尿量變化，關注有無便血及便血的量，色等（9.15解鮮血性便一次50ml，9.16上午解暗血性便兩次量約100ml）立即告知醫師，未給予特殊處理五、護理診斷及措施P5酸堿失衡及電解質紊亂（低鉀血癥）—與

五、護理診斷及措施P5酸堿失衡及電解質紊亂（低鉀血癥）—與失血性休克，長期大量便血及鉀攝入不足有關預期目標：酸堿平衡，血鉀逐漸恢復正常，無電解質紊亂4.在保證患者尿量的基礎上，遵醫囑予以10%氯化鉀靜脈輸入（9.145%GS10ml+10%MgSO410ml+10%KCL30ml以6ml/h泵入,9.15予靜脈輸液中補鉀）評價：患者酸堿仍呈失衡狀態，但較前好轉；9.16化驗顯示血鉀3.91mmol/L,未見其他電解質紊亂五、護理診斷及措施P5酸堿失衡及電解質紊亂（低鉀血癥）—與

五、護理診斷及措施P6疼痛—與術后切口有關預期目標：疼痛緩解1、評估疼痛的部位、程度及性質，必要時遵醫囑予以止痛藥使用2、協助其深呼吸咳嗽咳痰時予雙手加壓固定切口處以減輕張力3、床旁播放舒緩音樂，分散患者注意力4、心理護理：認同感、加強交流評價：9.16患者疼痛改善五、護理診斷及措施P6疼痛—與術后切口有關

五、護理診斷及措施P7排便異常（血便）—與小腸血管畸形病變導致出血有關預期目標：及時發現出血傾向、采取積極措施促使排便正常1、密切關注觀察并準確記錄大便的量，色及性狀（9.15解鮮血性便一次50ml，9.16上午解暗血性便兩次量約100ml），并及時告知醫師2、協助患者做好肛周皮膚護理，及時擦洗肛周皮膚、保持干燥。評價：9.16患者解暗血性便兩次五、護理診斷及措施P7排便異常（血便）—與小腸血管畸形病變

五、護理診斷及措施P8營養失調低于機體需要量---與下消化道出血血液丟失過多；限制飲食，營養攝入不足有關預期目標：營養情況得到改善1、監測營養狀況好轉／惡化的化驗指標(9.14—9.16日，白蛋白10~29.4g/L，Hb22~90g/L，WBC計數基本正常)2、遵醫囑予以靜脈營養（氨基酸，耐能等所需物質），患者在科期間補充（紅細胞6U，血漿950ml，白蛋白20g)3、待腸道功能恢復，考慮腸內營養，患者現階段減輕腸道負擔評價：9.16化驗顯示患者血清白蛋白及血紅蛋白仍偏低，但較入科時明顯改善，白細胞計數基本正常五、護理診斷及措施P8營養失調低于機體需要量---與下消化

五、護理診斷及措施P9有皮膚完整性受損的危險—與嚴重低蛋白血癥、水腫、頻繁血便有關預期目標：保持皮膚完整性1、定期觀察水腫部位（入室時全身水腫明顯，9.16水腫較前明顯消退），按時翻身Q2h，關注肛周皮膚2、遵醫囑予以靜脈補充膠體(9.14-9.16日，患者共輸注RBC6U，血漿950ml,白蛋白20g)以提高膠體滲透壓，并適當利尿(該患者只因尿少，于9.15遵醫囑予以托拉塞米30mg分兩次靜脈注射）3、定期監測肝功能（9.14-9.16日，患者白蛋白10~29.4g/L,球蛋白10~17.4g/L）評價：入住ICU期間患者皮膚完整無破損五、護理診斷及措施P9有皮膚完整性受損的危險—與嚴重低蛋白

五、護理診斷及措施P10潛在并發癥：DIC----與失血性休克導致微循環障礙、術后凝血異常有關預期目標：未發生上述并發癥1、補充血容量，改善休克狀態2、患者術后PT,APTT,TT值均上升，遵醫囑9.14予以凝血酶原復合物40ml使用，定時監測凝血功能指標3、密切關注患者各引流管引流液的色，量及性狀（盆腔80~150ml淡血性,腹腔100~130ml淡血性,尿量3170~7270ml黃色澄清），每小時動態監測記錄，如有異常立即匯報醫師4、基礎操作時（如：口腔護理操作時關注口腔是否易出血），靜脈穿刺按壓時凝血是否正常5、關注腹部切口敷料有無滲液滲血評價：患者9.16PT15.1S，APTT49.9S，TT18.9S，9.16血乳酸0.8mmol/l五、護理診斷及措施P10潛在并發癥：DIC----與失血性

五、護理診斷及措施P11潛在并發癥：感染—予大量失血，機體抵抗力下降及手術有關預期目標：患者入室期間未發生感染1、遵醫囑予以頭孢美唑鈉靜脈輸入，預防感染2、定期監測血常規,體溫變化3、胸片4、腹部切口5、引流液的情況評價：患者9.16WBC9.16*109,術后體溫36~37.9五、護理診斷及措施P11潛在并發癥：感染—予大量失血，機體

五、護理診斷及措施P12焦慮—與環境不適應及擔心疾病預后有關預期目標：情緒穩定，焦慮減輕1、介紹病室環境，給予安全感，耐心傾聽患者訴說，查明原因并予以心理疏導（剖宮產術后三月）2、告知患者出血的原因已找到并手術予以處理，讓其了解疾病大概的轉歸過程3、理解病人的心情，鼓勵患者（包括家屬探視時一起予以鼓勵），樹立其戰勝疾病的信心4、治療費用評價：9.16日患者情緒穩定，主動配合治療及護理五、護理診斷及措施P12焦慮—與環境不適應及擔心疾病預后有

五、護理診斷及措施P13知識缺乏—與缺乏失血性休克（下消化道出血）相關知識有關預期目標：1、運用通俗易懂的語言向病人介紹病程及治療及預后概況2、加強溝通，鼓勵病人提出問題，耐心給予解答3、通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮給予解釋或指導評價：對相關疾病知識有所了解五、護理診斷及措施P13知識缺乏—與缺乏失血性休克（下消化六、小結

患者治療予以補液，補充白蛋白血漿紅細胞等支持，糾正休克，抗炎，止血，升壓，抑酶，補鉀穩定內環境等綜合對癥處理，病情平穩，機體營養改善，于9.16轉回急診外科繼續治療。六、小結Theend,thankyou!Theend,thankyou!

優質護理服務

優質護理服務106上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！下消化道出血伴失血性休克護理查房課件107下消化道出血伴失血性休克護理查房課件108護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意109優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰110“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款1111、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對112什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？113優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科114優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵115FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。116FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院116HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡117HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組117如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？1182、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理1193、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：120責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通121責任護士與小組包干相結合模式：52121做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從122實施