臨床醫務人員職業安全防護醫院感染管理科臨床醫務人員職業安全防護醫院感染管理科1

當發生職業暴露后你如何處理？①自行用消毒液消毒即可？②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗√×當發生職業暴露后你如何處理？√×2

③科室內有備肥皂水嗎？

為何職業暴露后要用肥皂水處理？因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色，酸3④工作中有何增加感染危險性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動、靜脈血管內體液離開身體的時間越短，危險性越大無保護接觸患者血液時間較長晚期患者或患者病毒載量較高④工作中有何增加感染危險性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染4主要內容傷害醫務人員身心健康因素防護措施乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露處理艾滋病職業暴露處理主要內容傷害醫務人員身心健康因素防護措施乙型肝炎及丙型肝炎的5在醫院工作環境中，存在著多種損傷醫務人員身心健康的因素，主要包括:

生物性因素化學性因素物理性因素心理性因素在醫院工作環境中，存在著多種損傷醫務人員身心健康的因素，主要6

（一）生物性職業危害

生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒等。醫務人員經常接觸患者血液、體液和分泌物，經常接觸各種感染患者，易受到職業傷害。生物性因素

（一）生物性職業危害

生物因素主要包括HIV、乙肝7

大多數的職業暴露是不至于引起感染的，引起感

染的因素包括：病原體的種類

什么樣的接觸

接觸的體液量

接觸患者體液中病原體的含量

針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針

頭種類及受傷時是否戴手套密切相關。同一直徑的靜

脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液，針頭越粗、刺

入深度增加或直接刺入動靜脈則感染的機會增加。生物性因素生物性因素8手術室的銳器傷除了住院病房外，最常發生銳器傷的工作場所是手術室，占損傷總數的27%。研究顯示手術過程中有7%—50%的醫護人員發生過職業性血液接觸，其中2%—15%的接觸經皮損傷所致，而這些損傷常是縫合針引起。9家醫院手術室醫護人員銳器傷的匯總數據手術室縫合針針刺傷占銳器傷總數的43%。手術室的銳器傷除了住院9（二）生物性職業危害防護措施

護士的手經常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預防傳染病傳播的最重要措施之一。洗手手是致病菌最常見的傳播方式?。ǘ┥镄月殬I危害防護措施洗手手是致病菌最常見的傳播方式！10（二）生物性職業危害防護措施

洗手時注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個部位都應洗到并沖凈，洗手后，手不應檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染，應在安置患者于安全的環境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。洗手手是致病菌最常見的傳播方式?。ǘ┥镄月殬I危害防護措施洗手手是致病菌最常見的傳播方式！111,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正確的洗手方法:

要持續15

秒鐘??！

1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12手部衛生清潔經常疏忽的地方拇指手指之間指尖手腕拇指手部衛生清潔經常疏忽的地方拇指拇指13注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關節等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭開關。手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應勤換，否則容易導致“再次污染”。

㈢注意事項注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關節等部位。㈢注意事項14（1）檢查治療中，醫護人員必須保持配戴口罩；（2）當一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過4小時；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫療廢物”（二）生物性職業危害防護措施口罩使用指南（二）生物性職業危害防護措施口罩使用指南15

戴手套

有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。（二）生物性職業危害防護措施戴手套（二）生物性職業危害防護措施16治療病人結束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有機會接觸血液、唾液，應戴手套。手套用完后應丟棄。治療每個病人后使用新的口罩。

醫護人員的個人防護不戴手飾，不留長指甲。禁止在診室飲食。工作時穿工作服，戴手套、防護鏡、口罩，治療時避免接觸無關區域。醫護人員的個人防護17

護士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見的職業事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所以護士除了在消毒過程中戴手套外，還養成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習慣，減少刺傷皮膚的機會。

醫護人員的個人防護護士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見的職業事18其他防護工具的使用

醫務人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據情況選擇合適的防護用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應戴護目鏡和面罩；婦產科護理人員輔助接生時應穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。（二）生物性職業危害防護措施其他防護工具的使用（二）生物性職業危害防護措施19手術室職業危害防護措施使用器械而非手指握持針具、牽引組織、裝卸針具和手術刀片。在傳遞醫療銳器時同時給予口頭提醒。避免使用手—手傳遞方式傳遞醫療銳器，應使用盆或中性區域。使用其它方法代替手術切割治療方法，如適時使用鈍邊電烙術以及激光器械等。盡可能使用內窺鏡手術替代開放手術。用圓頭手術刀片代替尖刀手術刀片。戴雙層手套等。手術室職業危害防護措施使用器械而非手指201、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、

戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮

膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起

視力下降、神經系統的損傷及頭痛、心悸、

失眠等。化學性因素（一）化學消毒對人的影響化學性因素（一）化學消毒對人的影響21

2、各種化療藥物和抗生素醫務人員在臨床護理工

作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這

些藥物在配制過程中揮發入空氣內的微?？赏?/p>

過皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛

在的危害，可致白細胞(WBC)計數減少、脫發、

月經異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造

血功能抑制、過敏性休克、猝死等?；瘜W性因素2、各種化療藥物和抗生素醫務人員在臨床護理工化學性因223、各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫院衛生材料絕大部分的一次性PVC產品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害?；瘜W性因素4、各種廢氣、污染氣體醫院工作環境復雜，各種廢

氣、污染氣體對醫務人員均可構成職業威脅。有

報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環境，

有引起自發性流產、胎兒畸變和生育力降低的可

能。

3、各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀23

（二）化學消毒劑的防護措施含氯消毒劑的防護：儲存時應注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發。在配制過程中嚴格按照配制原則，水溫不宜過高，最好不要超過30度，先兌水，再向水內兌藥液。工作人員必須戴防護橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。由于用熱水配置會引起有效氯快速揮發，揮發氯可通過呼吸道進入人體，研究已表明大量氯可使人出現窒息、昏迷等?；瘜W性因素

（二）化學消毒劑的防護措施含氯消毒劑的防護：儲存時應注意24

治療護理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設備、消毒機等的噪聲可引起醫務人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；

X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；

長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。物理性因素治療護理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；物理性因素25物理性因素防護措施治療護理過程中接觸到的粉塵時必須戴口罩；各類儀器發出的聲音盡量調低，減少呼叫鈴呼叫率，實行床邊工作制；紫外線燈照射時戴防護眼鏡；減少伸腰、彎腰等動作?！痢涛锢硇砸蛩胤雷o措施治療護理過程中接觸到的粉塵時必須戴口罩；×26醫務人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態度。社會對醫護工作者的要求不斷提高，公共突發事件以及酗酒、吸毒、醫鬧等社會問題都增加了護理工作的風險性和緊張感。長期的三班倒造成醫務人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會心理因素

醫務人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況27社會心理壓力對策有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯。鼓勵求助讓壓力在你轉換下變成動力！學會享受工作中的樂趣學會不攀比感謝困難，感謝批評、感謝挫折！----是它們讓我們成長覺得受傷害時的心理調適

（他/她不是壞人，他/她曾經幫助過我，他/她是無心的，這是他/她個人習慣）讓丈夫/妻子及子女承擔家庭的責任做人不要太認真，做事一定要認真社會心理壓力對策有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯。28危險性：

HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個病毒顆粒，如果注射過乙型肝炎疫苗并已經產生了免疫力，基本上不會被感染，而普通人群對HBV易感。只需極少量（10-4ml）污染的血液進入人體即可導致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隱性感染。乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露危險性：乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露29危險性：

沒有經過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%～30%，若該患者HBeAg陽性（乙肝二對半的第三項），則感染的機會增加至27%～43%。醫務人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是1.2%～10%。乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露危險性：乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露30發生意外傷害后，源患者和傷者都應及時驗血。30分鐘內報告科內主任或護士長、負責人2小時內報告院感科院感科根據傷者情況進預防用藥及指導傷者定期血清學追蹤乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露發生意外傷害后，源患者和傷者都應及時驗血。乙型肝炎及丙型肝炎31發生乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露后的處理：發生職業暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠心端擠壓傷口，同時用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因為短時間內采取適當的補救措施可以減少職業感染的幾率。乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露發生乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露后的處理：乙型肝炎及丙型肝炎32血清學檢測：應立即檢測HBsAg,乙型肝炎表面抗體、ALT等，并在3和6個月內復查。乙型肝炎暴露血清學檢測：應立即檢測HBsAg,乙型肝炎表面抗體、ALT等33主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進行特殊處理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不詳的傷者，應注射一劑HBIG200～400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。（參照《慢性乙型肝炎防治指南》中華醫學會肝病學會、中華醫學會感染病學會聯合制訂）乙型肝炎暴露主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥1034注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應以24小時內（最好不超過7天）接受注射。乙型肝炎暴露注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應以24小時內（最好不超過7天）35預防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通過主動免疫使身體產生抗體。新參加工作的醫務人員，在進行常規體檢的同時檢測HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三項指標均陰性。一般經過3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都可以產生免疫力。乙型肝炎預防預防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通過主動免36

醫務人員暴露于污染血后操作程序(HBV)醫務人員暴露于污染血后醫務人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應HBsAb＜10mIu/ml接種過乙肝疫苗HBsAb＞10mIu/ml病源：HBsAg（+）HBsAg（-）HBsAg（+）HBsAg（-）醫務人員：24小時內立即接種HBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接種24小時內立即接種HBIG0.06ml/kg定期追蹤定期追蹤完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）定期追蹤病人如有黃疸一月后復種HBIG定期追蹤醫務人員暴露于污染血后操作程序(HBV)醫務人員暴露于37不推薦采用接觸后預防措施。丙型肝炎暴露不推薦采用接觸后預防措施。丙型肝炎暴露38臨床醫務人員職業安全防護培訓課件39是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。艾滋病病毒職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者40（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）（二）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后立即：（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（41（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。預防性用藥：應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在2小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者42醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，醫療衛生機構應當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，醫療衛生機構應當給予隨訪和43醫療衛生機構應當對艾滋病病毒職業暴露情況進行登記，登記的內容包括：艾滋病病毒職業暴露發生的時間、地點及經過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。醫療衛生機構應當對艾滋病病毒職業暴露情況進行登記，登記的內容44勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注射器、銳器、手術刀片直接的放入堅固、耐穿破的容器內，容器外表應有醒目的標志。

醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。工作中職業安全防護注意事項勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注射器、銳器、45銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發生。工作中職業安全防護注意事項銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳46紫外線照射消毒時不得紫外線光源直接照射到人，室內不宜留人，開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，應戴防護鏡和穿防護服以防結膜炎和皮膚紅斑的發生。在消毒過程中產生的臭氧有強氧化作用，能破壞肺表面的活性物質，引起肺水腫和哮喘。工作中職業安全防護注意事項紫外線照射消毒時不得紫外線光源直接照射到人，室內不宜留人，開47手術室職業危害防護措施使用器械而非手指握持針具、牽引組織、裝卸針具和手術刀片。在傳遞醫療銳器時同時給予口頭提醒。避免使用手—手傳遞方式傳遞醫療銳器，應使用盆或中性區域。使用其它方法代替手術切割治療方法，如適時使用鈍邊電烙術以及激光器械等。盡可能使用內窺鏡手術替代開放手術。用圓頭手術刀片代替尖刀手術刀片。戴雙層手套等。工作中職業安全防護注意事項手術室職業危害防護措施工作中職業安全防護注意事項48清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，打包時器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。

站立工作時盡量減少長期伸腰、彎腰等動作。

坐位工作時，調整好桌椅的高度，使機體

處于舒適狀態，并注意胸部與桌邊緣應有

一定距離，以一拳為宜，不可全身撲于桌

面工作。工作中職業安全防護注意事項清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，打包時器械尖銳端使用安全49

長期站立會引起靜脈曲張。

措施：

可穿大隱靜脈彈力襪，適當的壓迫下肢血運以減少發生率。也可在休息時抬高下肢，促進血液循環。工作中職業安全防護注意事項長期站立會引起靜脈曲張。工作中職業安全防護注50避免有未經清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。增強機體抵抗力，并定期健康體檢。工作中職業安全防護注意事項工作中職業安全防護注意事項51B醫生的處理：處理恰當？

基本恰當，但未用肥皂水沖洗，因為肥皂水屬于堿性液體，可中和毒性。

工作中要時刻提高警惕，持利器時勿針頭對住他人。B醫生的處理：處理恰當？52“沒有員工的自身健康，何來患者的健康維護”“沒有員工的自身健康，5346．凡事不要說＂我不會＂或＂不可能＂，因為你根本還沒有去做！

47．成功不是靠夢想和希望，而是靠努力和實踐．

48．只有在天空最暗的時候，才可以看到天上的星星．

49．上帝說：你要什么便取什么，但是要付出相當的代價．

50．現在站在什么地方不重要，重要的是你往什么方向移動。

51．寧可辛苦一陣子，不要苦一輩子．

52．為成功找方法，不為失敗找借口．

53．不斷反思自己的弱點，是讓自己獲得更好成功的優良習慣。

54．垃圾桶哲學：別人不要做的事，我揀來做！

55．不一定要做最大的，但要做最好的．

56．死的方式由上帝決定，活的方式由自己決定！

57．成功是動詞，不是名詞！28、年輕是我們拼搏的籌碼，不是供我們揮霍的資本。59、世界上最不能等待的事情就是孝敬父母。60、身體發膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也；立身行道，揚名於后世，以顯父母，孝之終也?！缎⒔洝?1、不積跬步，無以致千里；不積小流，無以成江海?！髯印秳駥W篇》62、孩子：請高看自己一眼，你是最棒的！63、路雖遠行則將至，事雖難做則必成！64、活魚會逆水而上，死魚才會隨波逐流。65、怕苦的人苦一輩子，不怕苦的人苦一陣子。66、有價值的人不是看你能擺平多少人，而是看你能幫助多少人。67、不可能的事是想出來的，可能的事是做出來的。68、找不到路不是沒有路，路在腳下。69、幸福源自積德，福報來自行善。70、盲目的戀愛以微笑開始，以淚滴告終。71、真正值錢的是分文不用的甜甜的微笑。72、前面是堵墻，用微笑面對，就變成一座橋。73、自尊，偉大的人格力量；自愛，維護名譽的金盾。74、今天學習不努力，明天努力找工作。75、懂得回報愛，是邁向成熟的第一步。76、讀懂責任，讀懂使命，讀懂感恩方為懂事。77、不要只會吃奶，要學會吃干糧，尤其是粗茶淡飯。78、技藝創造價值，本領改變命運。79、憑本領瀟灑就業，靠技藝穩拿高薪。80、為尋找出路走進校門，為創造生活奔向社會。81、我不是來龍飛享福的，但，我是為幸福而來龍飛的！82、校興我榮，校衰我恥。83、今天我以學校為榮，明天學校以我為榮。84、不想當老板的學生不是好學生。85、志存高遠雖勵志，腳踏實地才是金。86、時刻牢記父母的血汗錢來自不易，永遠不忘父母的養育之恩需要報答。87、講孝道讀經典培養好人，傳知識授技藝打造能人。88、知技并重，德行為先。89、生活的理想，就是為了理想的生活。——張聞天90、貧不足羞，可羞是貧而無志?！獏卫?6．凡事不要說＂我不會＂或＂不可能＂，因為你根本還沒有去做54

臨床醫務人員職業安全防護醫院感染管理科臨床醫務人員職業安全防護醫院感染管理科55

當發生職業暴露后你如何處理？①自行用消毒液消毒即可？②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗√×當發生職業暴露后你如何處理？√×56

③科室內有備肥皂水嗎？

為何職業暴露后要用肥皂水處理？因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色，酸57④工作中有何增加感染危險性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動、靜脈血管內體液離開身體的時間越短，危險性越大無保護接觸患者血液時間較長晚期患者或患者病毒載量較高④工作中有何增加感染危險性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染58主要內容傷害醫務人員身心健康因素防護措施乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露處理艾滋病職業暴露處理主要內容傷害醫務人員身心健康因素防護措施乙型肝炎及丙型肝炎的59在醫院工作環境中，存在著多種損傷醫務人員身心健康的因素，主要包括:

生物性因素化學性因素物理性因素心理性因素在醫院工作環境中，存在著多種損傷醫務人員身心健康的因素，主要60

（一）生物性職業危害

生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒等。醫務人員經常接觸患者血液、體液和分泌物，經常接觸各種感染患者，易受到職業傷害。生物性因素

（一）生物性職業危害

生物因素主要包括HIV、乙肝61

大多數的職業暴露是不至于引起感染的，引起感

染的因素包括：病原體的種類

什么樣的接觸

接觸的體液量

接觸患者體液中病原體的含量

針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針

頭種類及受傷時是否戴手套密切相關。同一直徑的靜

脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液，針頭越粗、刺

入深度增加或直接刺入動靜脈則感染的機會增加。生物性因素生物性因素62手術室的銳器傷除了住院病房外，最常發生銳器傷的工作場所是手術室，占損傷總數的27%。研究顯示手術過程中有7%—50%的醫護人員發生過職業性血液接觸，其中2%—15%的接觸經皮損傷所致，而這些損傷常是縫合針引起。9家醫院手術室醫護人員銳器傷的匯總數據手術室縫合針針刺傷占銳器傷總數的43%。手術室的銳器傷除了住院63（二）生物性職業危害防護措施

護士的手經常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預防傳染病傳播的最重要措施之一。洗手手是致病菌最常見的傳播方式?。ǘ┥镄月殬I危害防護措施洗手手是致病菌最常見的傳播方式！64（二）生物性職業危害防護措施

洗手時注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個部位都應洗到并沖凈，洗手后，手不應檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染，應在安置患者于安全的環境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。洗手手是致病菌最常見的傳播方式！（二）生物性職業危害防護措施洗手手是致病菌最常見的傳播方式！651,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正確的洗手方法:

要持續15

秒鐘！！

1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,66手部衛生清潔經常疏忽的地方拇指手指之間指尖手腕拇指手部衛生清潔經常疏忽的地方拇指拇指67注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關節等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭開關。手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應勤換，否則容易導致“再次污染”。

㈢注意事項注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關節等部位。㈢注意事項68（1）檢查治療中，醫護人員必須保持配戴口罩；（2）當一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過4小時；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫療廢物”（二）生物性職業危害防護措施口罩使用指南（二）生物性職業危害防護措施口罩使用指南69

戴手套

有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。（二）生物性職業危害防護措施戴手套（二）生物性職業危害防護措施70治療病人結束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有機會接觸血液、唾液，應戴手套。手套用完后應丟棄。治療每個病人后使用新的口罩。

醫護人員的個人防護不戴手飾，不留長指甲。禁止在診室飲食。工作時穿工作服，戴手套、防護鏡、口罩，治療時避免接觸無關區域。醫護人員的個人防護71

護士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見的職業事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所以護士除了在消毒過程中戴手套外，還養成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習慣，減少刺傷皮膚的機會。

醫護人員的個人防護護士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見的職業事72其他防護工具的使用

醫務人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據情況選擇合適的防護用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應戴護目鏡和面罩；婦產科護理人員輔助接生時應穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。（二）生物性職業危害防護措施其他防護工具的使用（二）生物性職業危害防護措施73手術室職業危害防護措施使用器械而非手指握持針具、牽引組織、裝卸針具和手術刀片。在傳遞醫療銳器時同時給予口頭提醒。避免使用手—手傳遞方式傳遞醫療銳器，應使用盆或中性區域。使用其它方法代替手術切割治療方法，如適時使用鈍邊電烙術以及激光器械等。盡可能使用內窺鏡手術替代開放手術。用圓頭手術刀片代替尖刀手術刀片。戴雙層手套等。手術室職業危害防護措施使用器械而非手指741、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、

戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮

膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起

視力下降、神經系統的損傷及頭痛、心悸、

失眠等。化學性因素（一）化學消毒對人的影響化學性因素（一）化學消毒對人的影響75

2、各種化療藥物和抗生素醫務人員在臨床護理工

作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這

些藥物在配制過程中揮發入空氣內的微粒可通

過皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛

在的危害，可致白細胞(WBC)計數減少、脫發、

月經異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造

血功能抑制、過敏性休克、猝死等。化學性因素2、各種化療藥物和抗生素醫務人員在臨床護理工化學性因763、各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫院衛生材料絕大部分的一次性PVC產品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害?；瘜W性因素4、各種廢氣、污染氣體醫院工作環境復雜，各種廢

氣、污染氣體對醫務人員均可構成職業威脅。有

報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環境，

有引起自發性流產、胎兒畸變和生育力降低的可

能。

3、各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀77

（二）化學消毒劑的防護措施含氯消毒劑的防護：儲存時應注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發。在配制過程中嚴格按照配制原則，水溫不宜過高，最好不要超過30度，先兌水，再向水內兌藥液。工作人員必須戴防護橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。由于用熱水配置會引起有效氯快速揮發，揮發氯可通過呼吸道進入人體，研究已表明大量氯可使人出現窒息、昏迷等?；瘜W性因素

（二）化學消毒劑的防護措施含氯消毒劑的防護：儲存時應注意78

治療護理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設備、消毒機等的噪聲可引起醫務人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；

X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；

長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。物理性因素治療護理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；物理性因素79物理性因素防護措施治療護理過程中接觸到的粉塵時必須戴口罩；各類儀器發出的聲音盡量調低，減少呼叫鈴呼叫率，實行床邊工作制；紫外線燈照射時戴防護眼鏡；減少伸腰、彎腰等動作?！痢涛锢硇砸蛩胤雷o措施治療護理過程中接觸到的粉塵時必須戴口罩；×80醫務人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態度。社會對醫護工作者的要求不斷提高，公共突發事件以及酗酒、吸毒、醫鬧等社會問題都增加了護理工作的風險性和緊張感。長期的三班倒造成醫務人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會心理因素

醫務人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況81社會心理壓力對策有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯。鼓勵求助讓壓力在你轉換下變成動力！學會享受工作中的樂趣學會不攀比感謝困難，感謝批評、感謝挫折！----是它們讓我們成長覺得受傷害時的心理調適

（他/她不是壞人，他/她曾經幫助過我，他/她是無心的，這是他/她個人習慣）讓丈夫/妻子及子女承擔家庭的責任做人不要太認真，做事一定要認真社會心理壓力對策有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯。82危險性：

HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個病毒顆粒，如果注射過乙型肝炎疫苗并已經產生了免疫力，基本上不會被感染，而普通人群對HBV易感。只需極少量（10-4ml）污染的血液進入人體即可導致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隱性感染。乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露危險性：乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露83危險性：

沒有經過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%～30%，若該患者HBeAg陽性（乙肝二對半的第三項），則感染的機會增加至27%～43%。醫務人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是1.2%～10%。乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露危險性：乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露84發生意外傷害后，源患者和傷者都應及時驗血。30分鐘內報告科內主任或護士長、負責人2小時內報告院感科院感科根據傷者情況進預防用藥及指導傷者定期血清學追蹤乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露發生意外傷害后，源患者和傷者都應及時驗血。乙型肝炎及丙型肝炎85發生乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露后的處理：發生職業暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠心端擠壓傷口，同時用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因為短時間內采取適當的補救措施可以減少職業感染的幾率。乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露發生乙型肝炎及丙型肝炎的職業暴露后的處理：乙型肝炎及丙型肝炎86血清學檢測：應立即檢測HBsAg,乙型肝炎表面抗體、ALT等，并在3和6個月內復查。乙型肝炎暴露血清學檢測：應立即檢測HBsAg,乙型肝炎表面抗體、ALT等87主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進行特殊處理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不詳的傷者，應注射一劑HBIG200～400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。（參照《慢性乙型肝炎防治指南》中華醫學會肝病學會、中華醫學會感染病學會聯合制訂）乙型肝炎暴露主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥1088注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應以24小時內（最好不超過7天）接受注射。乙型肝炎暴露注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應以24小時內（最好不超過7天）89預防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通過主動免疫使身體產生抗體。新參加工作的醫務人員，在進行常規體檢的同時檢測HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三項指標均陰性。一般經過3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都可以產生免疫力。乙型肝炎預防預防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通過主動免90

醫務人員暴露于污染血后操作程序(HBV)醫務人員暴露于污染血后醫務人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應HBsAb＜10mIu/ml接種過乙肝疫苗HBsAb＞10mIu/ml病源：HBsAg（+）HBsAg（-）HBsAg（+）HBsAg（-）醫務人員：24小時內立即接種HBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接種24小時內立即接種HBIG0.06ml/kg定期追蹤定期追蹤完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）定期追蹤病人如有黃疸一月后復種HBIG定期追蹤醫務人員暴露于污染血后操作程序(HBV)醫務人員暴露于91不推薦采用接觸后預防措施。丙型肝炎暴露不推薦采用接觸后預防措施。丙型肝炎暴露92臨床醫務人員職業安全防護培訓課件93是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。艾滋病病毒職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者94（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）（二）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后立即：（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（95（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。預防性用藥：應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在2小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者96醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，醫療衛生機構應當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，醫療衛生機構應當給予隨訪和97醫療衛生機構應當對艾滋病病毒職業暴露情況進行登記，登記的內容包括：艾滋病病毒職業暴露發生的時間、地點及經過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。醫療衛生機構應當對艾滋病病毒職業暴露情況進行登記，登記的內容98勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注射器、銳器、手術刀片直接的放入堅固、耐穿破的容器內，容器外表應有醒目的標志。

醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。工作中職業安全防護注意事項勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注射器、銳器、99銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發生。工作中職業安全防護注意事項銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳100紫外線照射消毒時不得紫外線光源直接照射到人，室內不宜留人，開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，應戴防護鏡和穿防護服以防結膜炎和皮膚紅斑的發生。在消毒過程中產生的臭氧有強氧化作用，能破壞肺表面的活性物質，引起肺水腫和哮喘。工作中職業安全防護注意事項紫外線照射消毒時不得紫外線光源直接照射到人，室內不宜留人，開101手術室職業危害防護措施