流行性出血熱彭新海流行性出血熱彭新海腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwithrenalsyudrome,HFRS），是世界上分布最廣、發(fā)病數(shù)量最多、危害最大的一種疾病。1982年，WHO統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwith2最新流行性出血熱課件3最新流行性出血熱課件4最新流行性出血熱課件5最新流行性出血熱課件6最新流行性出血熱課件7最新流行性出血熱課件8二、傳播途徑：5種動(dòng)物源傳播：1．呼吸道：鼠類的病毒排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成的氣溶膠，能通過(guò)呼吸道而感染人體。2．消化道：口腔、胃粘膜感染。3．接觸傳播：被鼠咬傷或破損傷。4.母嬰傳播：孕婦感染后可經(jīng)胎盤感染胎兒。5.蟲(chóng)媒傳播：曾有報(bào)告寄生于鼠類身上的革螨或恙螨具有傳播作用。

二、傳播途徑：5種9[人群易感性和免疫力]地區(qū)性：主要分布于亞洲，其次為歐洲和非洲，美洲病例較少。目前世界上31個(gè)發(fā)病國(guó)家和地區(qū)中，我國(guó)疫情最重，次為俄羅斯、韓國(guó)和芬蘭。季節(jié)性和周期性：雖然本病四季均可發(fā)病，黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月份為高峰，5-7月為小高峰。家鼠傳播者3-5月為高峰，相隔數(shù)年有一次較大流行。季節(jié)性：一年四季均可發(fā)病，但有明顯高峰季節(jié)人群分布：男＞女青壯年多農(nóng)民多易感性：人群普通易感，本病隱性感染率為2.5-4.3%.[人群易感性和免疫力]10最新流行性出血熱課件11[發(fā)病機(jī)理與病理解剖]HFRS的發(fā)病機(jī)制：病毒作為始動(dòng)因素，一方面可直接導(dǎo)致感染臟器和功能損害，另一方面，可激發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)答。此外，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌的變化、炎癥介質(zhì)及血管性物質(zhì)的釋放以及嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，使病情錯(cuò)綜復(fù)雜。病毒進(jìn)入人體后隨血流侵入血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨髓、肝、脾、肺、腎、淋巴結(jié)等組織，進(jìn)一步增殖后再釋放入血流引起病毒血癥。由于病毒感染和感染后引起的免疫反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)和器官功能損害。[發(fā)病機(jī)理與病理解剖]12一、病毒直接致病學(xué)說(shuō)病毒直接致病必須滿足3個(gè)條件：（1）在感染組織或器官中檢出HV抗原或V。（2）伴有明顯的病理改變。（3）所見(jiàn)病理?yè)p害非繼發(fā)性損害或異常免疫應(yīng)答所致。一、病毒直接致病學(xué)說(shuō)13二、關(guān)于免疫發(fā)病學(xué)說(shuō)1．大多數(shù)病人為中青年者，且中青年病人危重型較多，說(shuō)明免疫應(yīng)答強(qiáng)弱與發(fā)病輕重有密切關(guān)系。2．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：幼齡鼠死亡率＞新生乳小鼠，表明免疫病理?yè)p害在HFRS發(fā)病過(guò)程中均起重要作用。3．臨床觀察I型與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的免疫檢測(cè)指標(biāo)的消長(zhǎng)與臨床病情發(fā)展，病期的演進(jìn)等密切相關(guān)。二、關(guān)于免疫發(fā)病學(xué)說(shuō)14三、各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用EHFV能誘發(fā)機(jī)體的巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞等釋放各種細(xì)胞因子和介質(zhì)，其中：白介1．TNF引起發(fā)熱，一定量TNF能引起休克和器官衰竭。血漿內(nèi)皮素、血栓素B2、血管緊張素－II等的升高，能顯著減少腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)腎功能衰竭。三、各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用15病理生理：基本病理變化1．休克：本病病程的3－7d常出現(xiàn)低血壓休克稱為原發(fā)性休克，少尿期以后發(fā)生的休克稱繼發(fā)性休克。病理生理：基本病理變化162．出血：①血管的損傷；②血小板減少和功能障礙；③肝素類物質(zhì)↑；④DIC所致凝血機(jī)制異常。2．出血：173．急性腎功能衰竭：①腎血流不足；②腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷；③腎間質(zhì)水腫和出血；④腎小球微血栓形成和缺血性壞死；⑤腎素、血管緊張素激活；⑥腎小管管腔被蛋白，管型所阻塞。3．急性腎功能衰竭：18病理解剖：1．血管病變：基本病變是小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，變性和壞死。2．腎臟病變：臟器病變以腎臟最明顯。3．心臟：右心房?jī)?nèi)膜下廣泛出血甚達(dá)肌層或心外膜下。4．腦垂體及其它臟器：垂體腫大、前葉顯著充血、出血和凝固性壞死病理解剖：19[臨床表現(xiàn)]不同年度、地區(qū)、季節(jié)、類型、年齡不同而千差萬(wàn)別主要三大主癥：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過(guò)：潛伏期和前驅(qū)癥狀：潛伏期4－46d，一般7－14d，多數(shù)急起，無(wú)前驅(qū)癥，少數(shù)緩起，前驅(qū)不典型。△典型發(fā)病者發(fā)熱是本病最早出現(xiàn)的癥狀△出血見(jiàn)于HFRS整個(gè)病程，程度輕重不一△嚴(yán)重出血是本病死亡的主要原因之一△急性腎衰大多可逆，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腎損害。[臨床表現(xiàn)]20一、發(fā)熱期：表現(xiàn)發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損害、出血、腎損害。1．發(fā)熱：常在39℃——40℃之間，稽留熱和弛張熱多見(jiàn)。熱程3-7天，亦有10天以上。一、發(fā)熱期：表現(xiàn)發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損害、出血、腎損212．全身中毒癥狀：①三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛。②消化道癥狀：鉸痛、腹瀉、呃逆嘔吐，重者可有嘔血、便血。③神經(jīng)精神癥狀：部分患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、抽搐2．全身中毒癥狀：223．毛細(xì)血管損害——充血、出血、滲出水腫①三紅征（皮膚）面頸、前胸部充血。②口、咽部粘膜充血、水腫、軟腭充血網(wǎng)狀、針尖樣出血點(diǎn)。③眼結(jié)合膜充血、眼結(jié)合膜充血、無(wú)溢淚及分泌物。④粘膜三紅：眼球結(jié)合膜、咽與軟腭、舌質(zhì)。⑤少數(shù)有腔道出血：鼻、咯血、便血、血尿等。⑥滲出：——水腫為特征性表現(xiàn)三腫征——球結(jié)膜水腫、面部水腫、眼瞼水腫。球結(jié)膜水腫最常見(jiàn)：具有較大的意義，分3度：輕：內(nèi)、外眥波紋；中：睜眼有水腫；重：隆起的球結(jié)合膜呈鮮荔枝肉般突出眼裂。3．毛細(xì)血管損害——充血、出血、滲出水腫23最新流行性出血熱課件24最新流行性出血熱課件254．腎損害：可見(jiàn)蛋白尿、血尿、管型尿顆粒管型提示腎小管受損重。逢尿必查。發(fā)熱期危重癥候群及其臨床意義：①高熱不退＞6天②頻繁呃逆、嘔吐、腹痛、腹瀉，尤其伴有血壓下降者。③劇烈腹痛、腹肌緊張——提示腹腔出血，后腹膜水腫或腎臟破裂。④嚴(yán)重滲出、血液高度濃縮者，易休克。4．腎損害：26⑤顏面及球結(jié)合膜出血嚴(yán)重者，警惕顱內(nèi)出血。⑥HR快，奔馬律及心臟異常體征者，提示心肌受損重，后期易發(fā)心衰性肺水腫。⑦意識(shí)障礙——中毒性腦病，病毒性腦炎或腦水腫。⑧Pt＜50×109／L導(dǎo)致出血加劇。⑨3－4病日尿白尿+++－++++

，有顆粒管型及肉眼血尿者，提示腎損害早病重。⑩有類白血病反應(yīng)者WBC＞30×109／L，提示病重。⑤顏面及球結(jié)合膜出血嚴(yán)重者，警惕顱內(nèi)出血。27二、低血壓休克期：一般發(fā)生在4-6天，遲者8-9天，發(fā)熱期癥狀加劇，出現(xiàn)低血壓休克自身的臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)過(guò)程，兩期癥狀和體征常同時(shí)存在。短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)6天，一般為1-3天。少數(shù)頑固休克，可促進(jìn)DIC、腦水種、急性腎功能衰竭的發(fā)生。二、低血壓休克期：一般發(fā)生在4-6天，遲者8-9天，發(fā)熱期癥28三、少尿期：24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無(wú)尿。非少尿型腎功衰三、少尿期：29少尿期主要表現(xiàn)是尿毒癥：尚有其它表現(xiàn)：①消化道表現(xiàn)。②呼吸道。③高血容量綜合征。④酸中毒：腎小球?yàn)V過(guò)率↓腎小管受損，HCO3-重吸收↓，堿儲(chǔ)備↓組織損傷，出血、感染、攝食減少自身組織蛋白分解，代謝增強(qiáng)，酸性產(chǎn)物↑少尿期主要表現(xiàn)是尿毒癥：30多尿期：①移行期：尿量400ml－2000ml。②多尿早期：尿量達(dá)2000ml以上。③多尿后期：每日尿量＞3000ml。多尿期：31多尿期危重癥：嚴(yán)重繼發(fā)感染，營(yíng)養(yǎng)障礙綜合征，大出血，繼發(fā)性休克。恢復(fù)期：90％有各種癥候群①N官能癥狀；②周圍神經(jīng)障礙、麻木、痛覺(jué)障礙；③腎病樣改變；④肝病癥狀；⑤出血；⑥內(nèi)分泌障礙。多尿期危重癥：32

體溫中毒癥狀出血腎損害休克輕型＜39℃輕僅有出血點(diǎn)輕無(wú)中39－40℃較重、水腫重明顯出血明顯尿蛋白+++以上HR＜12kpa重

≥40℃

嚴(yán)重、滲出重中毒性精神癥狀皮膚、腔道

嚴(yán)重、少尿5日、無(wú)尿2日休克危重型

重型＋難治性休克

重要臟器出血少尿＞5日尿閉＞2日BUN＞42.84心衰、肺水腫、腦水腫、腦出血、腦疝非典型＜38℃

散在出血點(diǎn)尿蛋白±

體溫中毒癥狀出血腎損害休克輕型＜39℃輕僅有出血點(diǎn)輕無(wú)中333[實(shí)驗(yàn)室檢查]1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，異型淋巴細(xì)胞：輕、中型＜15％，重型＞15％，危重型不但出現(xiàn)異淋，而且可出現(xiàn)幼稚型和原始型淋巴細(xì)胞。RBC，Hb，Bpt[實(shí)驗(yàn)室檢查]342．尿常規(guī)①尿蛋白②血尿③管型④尿膜狀物2．尿常規(guī)353．血生化

4．凝血功能

5．免疫學(xué)檢查：①特異性抗原檢查②特異性抗體：IgM,IgG3．血生化36[并發(fā)癥]1．腔道出血2．中樞神經(jīng)系并發(fā)癥3．肺水腫①ARDS、成人呼吸窘迫綜合征。②心衰性肺水腫[并發(fā)癥]37

ARDS心衰性肺水腫發(fā)生低血壓休克期少尿早期少尿后期高血容階段平臥能不能痰血痰血水樣痰白色或血性泡沫痰口羅音少濕口羅音兩肺下部X線陰影與病狀不符陰影與病狀符合

ARDS心衰性肺水腫發(fā)生低血壓休克期少尿早期少尿后期高血容38③其他：a、繼發(fā)性呼吸系，泌尿系感染。b、自發(fā)性腎破裂，右側(cè)多（右腎靜脈回流途徑不廣泛）。c、心肌肝損害。③其他：39[診斷與鑒別診斷]1、診斷依據(jù):①臨床：（三痛）發(fā)熱、中毒癥：（三紅）充血、出血外滲、腎損害5期經(jīng)過(guò)，不經(jīng)典者可以越期或前三期重疊。熱退后癥狀加重是其特點(diǎn)。[診斷與鑒別診斷]40②流行病學(xué)資料：流行季節(jié)、進(jìn)入疫區(qū)工作、居住、逗留與鼠等帶毒動(dòng)物有接觸，食用污染食物，發(fā)病日與接觸時(shí)間在潛伏期內(nèi)7－46d。③實(shí)驗(yàn)檢查：a、WBC總數(shù)↑，正常orV，Pt↓，分類見(jiàn)異淋。b、尿蛋白＋或進(jìn)行性增加，并出現(xiàn)RBC和管型，BUN↑，尿中有膜狀物。c、HFRS特異性Ag或Ab(+)。②流行病學(xué)資料：流行季節(jié)、進(jìn)入疫區(qū)工作、居住、逗留與鼠等帶毒41[鑒別診斷]發(fā)熱期――上呼道感染、敗血癥、急性胃腸炎、菌痢。休克期――感染性休克鑒別。少尿――急性腎炎，其他原因腎功衰。出血明顯－消化潰瘍、血小板減少性紫癜，DIC。[鑒別診斷]42預(yù)后：病死率從10%降為3%-5%.預(yù)后：病死率從10%降為3%-5%.43[治療]綜合治療：早期抗病毒，中晚期對(duì)癥治療。“三早一就”：早診斷、早休息、早治療，就地就近治療是關(guān)鍵。把好四關(guān)是治療本病的重要環(huán)節(jié)（休克、腎衰、出血、感染）。[治療]44一、發(fā)熱期是本病治療的關(guān)鍵。原則：抗病毒，減輕中毒癥狀，減輕外傷，預(yù)防DIC。二、低血壓休克期：補(bǔ)容、糾酸、改善微循環(huán)。三、少尿期：穩(wěn)促導(dǎo)透四、多尿期：原則；移行期和多尿早期治療同少尿期。五、恢復(fù)期：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、注意休息、定期復(fù)查腎功能。一、發(fā)熱期是本病治療的關(guān)鍵。45并發(fā)癥治療：1、消化道出血：病因治療。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：出現(xiàn)抽搐時(shí)應(yīng)用地西泮（安定）或異戊巴比妥鈉靜脈注射。3、心力衰竭肺水腫：應(yīng)停止或控制輸液，應(yīng)用西地蘭強(qiáng)心，地西泮鎮(zhèn)靜，若為少尿或無(wú)尿期，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)瀉或透析治療。4、腎破裂：進(jìn)行手術(shù)縫合。。5、ARDS：大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射，應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工終末正壓呼吸。并發(fā)癥治療：46[預(yù)防]1、疫性監(jiān)測(cè)2、滅鼠3、作好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生4、疫苗注射[預(yù)防]47

謝謝謝謝48最新流行性出血熱課件49流行性出血熱彭新海流行性出血熱彭新海腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwithrenalsyudrome,HFRS），是世界上分布最廣、發(fā)病數(shù)量最多、危害最大的一種疾病。1982年，WHO統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwith51最新流行性出血熱課件52最新流行性出血熱課件53最新流行性出血熱課件54最新流行性出血熱課件55最新流行性出血熱課件56最新流行性出血熱課件57二、傳播途徑：5種動(dòng)物源傳播：1．呼吸道：鼠類的病毒排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成的氣溶膠，能通過(guò)呼吸道而感染人體。2．消化道：口腔、胃粘膜感染。3．接觸傳播：被鼠咬傷或破損傷。4.母嬰傳播：孕婦感染后可經(jīng)胎盤感染胎兒。5.蟲(chóng)媒傳播：曾有報(bào)告寄生于鼠類身上的革螨或恙螨具有傳播作用。

二、傳播途徑：5種58[人群易感性和免疫力]地區(qū)性：主要分布于亞洲，其次為歐洲和非洲，美洲病例較少。目前世界上31個(gè)發(fā)病國(guó)家和地區(qū)中，我國(guó)疫情最重，次為俄羅斯、韓國(guó)和芬蘭。季節(jié)性和周期性：雖然本病四季均可發(fā)病，黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月份為高峰，5-7月為小高峰。家鼠傳播者3-5月為高峰，相隔數(shù)年有一次較大流行。季節(jié)性：一年四季均可發(fā)病，但有明顯高峰季節(jié)人群分布：男＞女青壯年多農(nóng)民多易感性：人群普通易感，本病隱性感染率為2.5-4.3%.[人群易感性和免疫力]59最新流行性出血熱課件60[發(fā)病機(jī)理與病理解剖]HFRS的發(fā)病機(jī)制：病毒作為始動(dòng)因素，一方面可直接導(dǎo)致感染臟器和功能損害，另一方面，可激發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)答。此外，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌的變化、炎癥介質(zhì)及血管性物質(zhì)的釋放以及嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，使病情錯(cuò)綜復(fù)雜。病毒進(jìn)入人體后隨血流侵入血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨髓、肝、脾、肺、腎、淋巴結(jié)等組織，進(jìn)一步增殖后再釋放入血流引起病毒血癥。由于病毒感染和感染后引起的免疫反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)和器官功能損害。[發(fā)病機(jī)理與病理解剖]61一、病毒直接致病學(xué)說(shuō)病毒直接致病必須滿足3個(gè)條件：（1）在感染組織或器官中檢出HV抗原或V。（2）伴有明顯的病理改變。（3）所見(jiàn)病理?yè)p害非繼發(fā)性損害或異常免疫應(yīng)答所致。一、病毒直接致病學(xué)說(shuō)62二、關(guān)于免疫發(fā)病學(xué)說(shuō)1．大多數(shù)病人為中青年者，且中青年病人危重型較多，說(shuō)明免疫應(yīng)答強(qiáng)弱與發(fā)病輕重有密切關(guān)系。2．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：幼齡鼠死亡率＞新生乳小鼠，表明免疫病理?yè)p害在HFRS發(fā)病過(guò)程中均起重要作用。3．臨床觀察I型與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的免疫檢測(cè)指標(biāo)的消長(zhǎng)與臨床病情發(fā)展，病期的演進(jìn)等密切相關(guān)。二、關(guān)于免疫發(fā)病學(xué)說(shuō)63三、各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用EHFV能誘發(fā)機(jī)體的巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞等釋放各種細(xì)胞因子和介質(zhì)，其中：白介1．TNF引起發(fā)熱，一定量TNF能引起休克和器官衰竭。血漿內(nèi)皮素、血栓素B2、血管緊張素－II等的升高，能顯著減少腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)腎功能衰竭。三、各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用64病理生理：基本病理變化1．休克：本病病程的3－7d常出現(xiàn)低血壓休克稱為原發(fā)性休克，少尿期以后發(fā)生的休克稱繼發(fā)性休克。病理生理：基本病理變化652．出血：①血管的損傷；②血小板減少和功能障礙；③肝素類物質(zhì)↑；④DIC所致凝血機(jī)制異常。2．出血：663．急性腎功能衰竭：①腎血流不足；②腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷；③腎間質(zhì)水腫和出血；④腎小球微血栓形成和缺血性壞死；⑤腎素、血管緊張素激活；⑥腎小管管腔被蛋白，管型所阻塞。3．急性腎功能衰竭：67病理解剖：1．血管病變：基本病變是小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，變性和壞死。2．腎臟病變：臟器病變以腎臟最明顯。3．心臟：右心房?jī)?nèi)膜下廣泛出血甚達(dá)肌層或心外膜下。4．腦垂體及其它臟器：垂體腫大、前葉顯著充血、出血和凝固性壞死病理解剖：68[臨床表現(xiàn)]不同年度、地區(qū)、季節(jié)、類型、年齡不同而千差萬(wàn)別主要三大主癥：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過(guò)：潛伏期和前驅(qū)癥狀：潛伏期4－46d，一般7－14d，多數(shù)急起，無(wú)前驅(qū)癥，少數(shù)緩起，前驅(qū)不典型。△典型發(fā)病者發(fā)熱是本病最早出現(xiàn)的癥狀△出血見(jiàn)于HFRS整個(gè)病程，程度輕重不一△嚴(yán)重出血是本病死亡的主要原因之一△急性腎衰大多可逆，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腎損害。[臨床表現(xiàn)]69一、發(fā)熱期：表現(xiàn)發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損害、出血、腎損害。1．發(fā)熱：常在39℃——40℃之間，稽留熱和弛張熱多見(jiàn)。熱程3-7天，亦有10天以上。一、發(fā)熱期：表現(xiàn)發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損害、出血、腎損702．全身中毒癥狀：①三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛。②消化道癥狀：鉸痛、腹瀉、呃逆嘔吐，重者可有嘔血、便血。③神經(jīng)精神癥狀：部分患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、抽搐2．全身中毒癥狀：713．毛細(xì)血管損害——充血、出血、滲出水腫①三紅征（皮膚）面頸、前胸部充血。②口、咽部粘膜充血、水腫、軟腭充血網(wǎng)狀、針尖樣出血點(diǎn)。③眼結(jié)合膜充血、眼結(jié)合膜充血、無(wú)溢淚及分泌物。④粘膜三紅：眼球結(jié)合膜、咽與軟腭、舌質(zhì)。⑤少數(shù)有腔道出血：鼻、咯血、便血、血尿等。⑥滲出：——水腫為特征性表現(xiàn)三腫征——球結(jié)膜水腫、面部水腫、眼瞼水腫。球結(jié)膜水腫最常見(jiàn)：具有較大的意義，分3度：輕：內(nèi)、外眥波紋；中：睜眼有水腫；重：隆起的球結(jié)合膜呈鮮荔枝肉般突出眼裂。3．毛細(xì)血管損害——充血、出血、滲出水腫72最新流行性出血熱課件73最新流行性出血熱課件744．腎損害：可見(jiàn)蛋白尿、血尿、管型尿顆粒管型提示腎小管受損重。逢尿必查。發(fā)熱期危重癥候群及其臨床意義：①高熱不退＞6天②頻繁呃逆、嘔吐、腹痛、腹瀉，尤其伴有血壓下降者。③劇烈腹痛、腹肌緊張——提示腹腔出血，后腹膜水腫或腎臟破裂。④嚴(yán)重滲出、血液高度濃縮者，易休克。4．腎損害：75⑤顏面及球結(jié)合膜出血嚴(yán)重者，警惕顱內(nèi)出血。⑥HR快，奔馬律及心臟異常體征者，提示心肌受損重，后期易發(fā)心衰性肺水腫。⑦意識(shí)障礙——中毒性腦病，病毒性腦炎或腦水腫。⑧Pt＜50×109／L導(dǎo)致出血加劇。⑨3－4病日尿白尿+++－++++

，有顆粒管型及肉眼血尿者，提示腎損害早病重。⑩有類白血病反應(yīng)者WBC＞30×109／L，提示病重。⑤顏面及球結(jié)合膜出血嚴(yán)重者，警惕顱內(nèi)出血。76二、低血壓休克期：一般發(fā)生在4-6天，遲者8-9天，發(fā)熱期癥狀加劇，出現(xiàn)低血壓休克自身的臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)過(guò)程，兩期癥狀和體征常同時(shí)存在。短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)6天，一般為1-3天。少數(shù)頑固休克，可促進(jìn)DIC、腦水種、急性腎功能衰竭的發(fā)生。二、低血壓休克期：一般發(fā)生在4-6天，遲者8-9天，發(fā)熱期癥77三、少尿期：24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無(wú)尿。非少尿型腎功衰三、少尿期：78少尿期主要表現(xiàn)是尿毒癥：尚有其它表現(xiàn)：①消化道表現(xiàn)。②呼吸道。③高血容量綜合征。④酸中毒：腎小球?yàn)V過(guò)率↓腎小管受損，HCO3-重吸收↓，堿儲(chǔ)備↓組織損傷，出血、感染、攝食減少自身組織蛋白分解，代謝增強(qiáng)，酸性產(chǎn)物↑少尿期主要表現(xiàn)是尿毒癥：79多尿期：①移行期：尿量400ml－2000ml。②多尿早期：尿量達(dá)2000ml以上。③多尿后期：每日尿量＞3000ml。多尿期：80多尿期危重癥：嚴(yán)重繼發(fā)感染，營(yíng)養(yǎng)障礙綜合征，大出血，繼發(fā)性休克。恢復(fù)期：90％有各種癥候群①N官能癥狀；②周圍神經(jīng)障礙、麻木、痛覺(jué)障礙；③腎病樣改變；④肝病癥狀；⑤出血；⑥內(nèi)分泌障礙。多尿期危重癥：81

體溫中毒癥狀出血腎損害休克輕型＜39℃輕僅有出血點(diǎn)輕無(wú)中39－40℃較重、水腫重明顯出血明顯尿蛋白+++以上HR＜12kpa重

≥40℃

嚴(yán)重、滲出重中毒性精神癥狀皮膚、腔道

嚴(yán)重、少尿5日、無(wú)尿2日休克危重型

重型＋難治性休克

重要臟器出血少尿＞5日尿閉＞2日BUN＞42.84心衰、肺水腫、腦水腫、腦出血、腦疝非典型＜38℃

散在出血點(diǎn)尿蛋白±

體溫中毒癥狀出血腎損害休克輕型＜39℃輕僅有出血點(diǎn)輕無(wú)中382[實(shí)驗(yàn)室檢查]1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，異型淋巴細(xì)胞：輕、中型＜15％，重型＞15％，危重型不但出現(xiàn)異淋，而且可出現(xiàn)幼稚型和原始型淋巴細(xì)胞。RBC，Hb，Bpt[實(shí)驗(yàn)室檢查]832．尿常規(guī)①尿蛋白②血尿③管型④尿膜狀物2．尿常規(guī)843．血生化

4．凝血功能

5．免疫學(xué)檢查：①特異性抗原檢查②特異性抗體：IgM,IgG3．血生化85[并發(fā)癥]1．腔道出血2．中樞神經(jīng)系并發(fā)癥3．肺水腫①ARDS、成人呼吸窘迫綜合征。②心衰性肺水腫[并發(fā)癥]86

ARDS心衰性肺水腫發(fā)生低血壓休克期少尿早期少尿后期高血容階段平臥能不能痰血痰血水樣痰白色或血性泡沫痰口羅音少濕口羅音兩肺下部X線陰影與病狀不符陰影與病狀符合

ARDS心衰性肺水腫發(fā)生低血壓休克期少尿早期少尿后期高血容87③其他：a、繼發(fā)性呼吸系，泌尿系感染。b、自發(fā)性腎破裂，右側(cè)多（右腎靜脈回流途徑不廣泛）。c、心肌肝損害。③其他：88[診斷與鑒別診