護(hù)士資格考試培訓(xùn)護(hù)士資格考試培訓(xùn)1（優(yōu)選）護(hù)士資格考試培訓(xùn)（優(yōu)選）護(hù)士資格考試培訓(xùn)2第十七章腸疾病病人的護(hù)理

考點(diǎn)1.急性闌尾炎1病理病因（1）病因：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因，主要是由于管壁內(nèi)豐富淋巴濾泡的明顯增生（2）病理:急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。第十七章腸疾病病人的護(hù)理考點(diǎn)1.急性闌尾炎3考點(diǎn)1.急性闌尾炎2臨床表現(xiàn)典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。如發(fā)生門靜脈炎時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征，壓痛部位常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指診可作為輔助診斷的依據(jù)。考點(diǎn)1.急性闌尾炎2臨床表現(xiàn)4考點(diǎn)1.急性闌尾炎4治療原則及早施行闌尾切除術(shù)闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后手術(shù)切除闌尾。

考點(diǎn)1.急性闌尾炎4治療原則5考點(diǎn)1.急性闌尾炎5護(hù)理措施（1）術(shù)前護(hù)理：禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。（2）術(shù)后護(hù)理①血壓平穩(wěn)后取半臥位②術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：內(nèi)出血常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)；切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后3～5天；腹腔膿腫表現(xiàn)為術(shù)后5～7天；考點(diǎn)1.急性闌尾炎5護(hù)理措施6考點(diǎn)2.腸梗阻

1病因及分類（1）按梗阻發(fā)生的基本病因可分為：機(jī)械性腸梗阻（最常見）、動力性腸梗阻（分為麻痹性腸梗阻和痙攣性）、血運(yùn)性腸梗阻。（2）按腸壁有無血運(yùn)障礙分為：單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻考點(diǎn)2.腸梗阻1病因及分類7高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。胃十二指腸潰瘍穿孔常常發(fā)生在飲食后。短襪應(yīng)在膝下1寸，長襪應(yīng)在腹股溝下1寸。若手術(shù)后6h仍無排尿或24h尿量較少，說明健腎功能可能有障礙考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作及護(hù)理是診斷食管癌比較可靠的方法長管應(yīng)在水面下3～4cm,至少2cm.第十九章門靜脈高壓癥病人護(hù)理低位腸梗阻時嘔吐遲而少④嚴(yán)禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管,禁止耳,鼻滴藥,沖洗和堵塞,禁忌做腰穿.“1”代表功能部分喪失；血尿?yàn)榘螂啄[瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀.觀察肢端膚色和腫脹等情況，以判斷效果；傷口護(hù)理：排便后立即用0.6cm,光滑,無尿路梗阻或感染,腎功能正常者.考點(diǎn)2.腸梗阻

2病理生理（1）痙攣性腸梗阻腸管多無明顯病理變化高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。考點(diǎn)2.腸梗阻8考點(diǎn)2.腸梗阻

3臨床表現(xiàn)（1）癥狀①腹痛：陣發(fā)性劇烈腹痛是機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛發(fā)作間隙時間縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重。麻痹性腸梗阻呈持續(xù)性脹痛。考點(diǎn)2.腸梗阻3臨床表現(xiàn)9考點(diǎn)2.腸梗阻

3臨床表現(xiàn)（1）癥狀②嘔吐高位腸梗阻時嘔吐出現(xiàn)早且頻繁低位腸梗阻時嘔吐遲而少麻痹性腸梗阻時嘔吐呈溢出性若嘔吐物呈棕褐色或血性，表明腸管有血運(yùn)障礙－－絞窄性。考點(diǎn)2.腸梗阻3臨床表現(xiàn)10考點(diǎn)2.腸梗阻

3臨床表現(xiàn)（1）癥狀③腹脹高位腸梗阻腹脹不明顯低位腸梗阻腹脹明顯麻痹性腸梗阻為均勻性全腹脹腹脹不對稱為絞窄性腸梗阻的特征。④停止排便、排氣：見于急性完全性腸梗阻。考點(diǎn)2.腸梗阻3臨床表現(xiàn)11考點(diǎn)2.腸梗阻

3臨床表現(xiàn)（2）體征單純性腸梗阻可見腸型和蠕動波麻痹性腸梗阻時全腹膨隆腸扭轉(zhuǎn)時腹脹不對稱絞窄性腸梗阻可有移動性濁音麻痹性腸梗阻時則腸鳴音減弱或消失。考點(diǎn)2.腸梗阻3臨床表現(xiàn)12考點(diǎn)2.腸梗阻

4輔助檢查（2）X線檢查一般梗阻發(fā)生4～6小時后，立位或側(cè)臥位腹部平片可見多個階梯狀排列的氣液平面絞窄性腸梗阻可見孤立、突出脹大的腸泮5治療原則解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂考點(diǎn)2.腸梗阻4輔助檢查13考點(diǎn)2.腸梗阻

6護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理①禁食禁飲、胃腸減壓②半臥位③病情觀察④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用有效、足量抗生素控制感染，禁用嗎啡、哌替啶等止痛劑手術(shù)后護(hù)理：腸瘺常發(fā)生在術(shù)后一周。考點(diǎn)2.腸梗阻6護(hù)理措施14考點(diǎn)3：常見的幾種機(jī)械性腸梗阻的特點(diǎn)1.粘連性腸梗阻腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥等引起。臨床上有典型的機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。一般采用非手術(shù)治療。2.蛔蟲性腸梗阻多見于2～10歲兒童，主要采用非手術(shù)治療。考點(diǎn)3：常見的幾種機(jī)械性腸梗阻的特點(diǎn)1.粘連性腸梗阻15考點(diǎn)3：常見的幾種機(jī)械性腸梗阻的特點(diǎn)3.腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽食后劇烈運(yùn)動而發(fā)病。人早期即可發(fā)生休克。因腸扭轉(zhuǎn)極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，故應(yīng)及時手術(shù)治療。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)4.腸套疊多見于2歲以內(nèi)的兒童，X線呈“杯口狀”陰影。復(fù)位不成功、或病期已超過48小時，或出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔應(yīng)及時手術(shù)治療。

考點(diǎn)3：常見的幾種機(jī)械性腸梗阻的特點(diǎn)3.腸扭轉(zhuǎn)16考點(diǎn)4：大腸癌

1病因病理病因：高脂肪、高蛋白和低纖維飲食可誘發(fā)結(jié)腸癌。2.臨床表現(xiàn)（1）結(jié)腸癌：右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等為主要表現(xiàn)左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、便血等為主要表現(xiàn)。考點(diǎn)4：大腸癌1病因病理17考點(diǎn)4：大腸癌

2.臨床表現(xiàn)（1）結(jié)腸癌：①排便習(xí)慣及糞便形狀的改變：最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。②腹痛：定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。④腸梗阻癥狀：晚期癥狀。考點(diǎn)4：大腸癌2.臨床表現(xiàn)18考點(diǎn)4：大腸癌

2.臨床表現(xiàn)（2）直腸癌①排便習(xí)慣改變：病人便意頻繁，便前頻繁，便前肛門下墜感、里急后重，有排便不禁感－－直腸刺激癥狀②大便表面帶血及黏液，嚴(yán)重時出現(xiàn)膿血便。③大變變形、變細(xì)。考點(diǎn)4：大腸癌2.臨床表現(xiàn)19陣發(fā)性劇烈腹痛是機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)去除過緊的外固定,內(nèi)部血腫切開減壓,禁忌患肢抬高，以免加重缺血.第3,4頸髓損傷病人直接影響到膈神經(jīng)中樞而很快死亡。鼻漏或耳漏,伴有面神經(jīng),聽神經(jīng)損傷.考點(diǎn)2：門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重影響呼吸功能,并可導(dǎo)致呼時兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡,縱隔左右撲動,影響靜脈血液回流,導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留,嚴(yán)重時導(dǎo)致呼吸,循環(huán)衰竭.CT掃描：術(shù)前需做碘過敏實(shí)驗(yàn)，禁食12小時，禁飲4小時飽食后劇烈活動引起的急性腹痛首先考慮腸扭轉(zhuǎn)。手術(shù)治療是治療食管癌首選方法.病變早期以血管痙攣為主。①一般護(hù)理：半臥位，禁食，靜脈輸液，2～3日后肛門排氣或造口開放后，拔出胃管，始進(jìn)流質(zhì)，1周后改為少渣飲食，2周左右方可進(jìn)普食。②持續(xù)性鈍痛或脹痛，多見于腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變；術(shù)后注意觀察有無內(nèi)出血和腹膜炎征象，并適當(dāng)使用止血藥及抗生素④脊髓斷裂：損傷平面以下的感覺,運(yùn)動,反射和括約肌功能完全喪失.呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙2周考點(diǎn)4：大腸癌

3.輔助檢查①大便潛血檢查：初篩手段。②肛門指檢：診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法。③可取活組織進(jìn)行病理檢查④X線氣鋇雙重造影檢查。B超檢查、CT、血清癌胚抗原（CEA）測定主要用于預(yù)測直腸癌的預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)。陣發(fā)性劇烈腹痛是機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)考點(diǎn)4：大腸癌3.輔20考點(diǎn)4：大腸癌

4.治療原則以手術(shù)切除為主，配合放療、化療的綜合療法。癌腫鋸齒狀線5cm以上者行腹直腸癌切除術(shù)；腹膜反折以下的直腸癌，采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸或結(jié)腸造瘺。考點(diǎn)4：大腸癌4.治療原則21考點(diǎn)4：大腸癌

5.護(hù)理措施（1）術(shù)前護(hù)理：①一般護(hù)理高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。術(shù)前3日每晚應(yīng)沖洗陰道考點(diǎn)4：大腸癌5.護(hù)理措施22考點(diǎn)4：大腸癌

5.護(hù)理措施（1）術(shù)前護(hù)理：②腸道準(zhǔn)備：包括控制飲食、使用腸道抗菌藥物和清潔腸道。傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2～3天流質(zhì)飲食，術(shù)前1日飲食；術(shù)前3天口服新霉素或卡那霉素，口服維生素K；術(shù)前3天，每晚用番瀉葉10g開水沖泡飲服，口服瀉劑硫酸鎂15～20g，術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸，術(shù)前1日晚清潔灌腸。全腸道灌洗法：術(shù)前12～14小時開始服用37℃左右等滲平衡電解質(zhì)溶液，總灌洗量不少于6000ml。或口服5%～10%甘露醇1500ml。考點(diǎn)4：大腸癌5.護(hù)理措施23考點(diǎn)4：大腸癌

（2）術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：半臥位，禁食，靜脈輸液，2～3日后肛門排氣或造口開放后，拔出胃管，始進(jìn)流質(zhì)，1周后改為少渣飲食，2周左右方可進(jìn)普食。③骶前引流管在術(shù)后1周可逐漸拔除。④導(dǎo)尿管約放置2周，每日進(jìn)行2次尿道口護(hù)理，術(shù)后5～7天起開始鉗夾導(dǎo)尿管，每4～6小時開放1次，訓(xùn)練膀胱收縮功能。⑤結(jié)腸造口護(hù)理造口狹窄，每日進(jìn)行肛門擴(kuò)張1次；吻合口瘺：術(shù)后7～10天不可灌腸，以免影響吻合口愈合考點(diǎn)4：大腸癌（2）術(shù)后護(hù)理：24考點(diǎn)4：大腸癌

（3）健康指導(dǎo)：①預(yù)防大腸癌的知識：攝入低脂肪、適量蛋白質(zhì)及富含纖維素食物的均衡飲食；②指導(dǎo)病人每1～2周擴(kuò)張造口1次，持續(xù)3個月，以防人工肛門狹窄③1～3個月內(nèi)勿參加重體力勞動堅持術(shù)后化療，3～6個月門診復(fù)查一次。考點(diǎn)4：大腸癌（3）健康指導(dǎo)：25第十八章直腸肛管疾病病人的護(hù)理

考點(diǎn)1：直腸肛管周圍膿腫

2．臨床表現(xiàn)（1）肛門周圍膿腫最常見。全身感染癥狀不明顯（2）坐骨肛管間隙膿腫比較常見，全身感染癥狀明顯（3）骨盆直腸間隙膿腫：全身感染癥狀更為明顯3．治療原則膿腫形成后應(yīng)及時切開排膿第十八章直腸肛管疾病病人的護(hù)理考點(diǎn)1：直腸肛管周圍膿腫26考點(diǎn)2：肛瘺1.病因病理多數(shù)因直腸肛管周圍膿腫處理不及時或不當(dāng)所致2.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肛門周圍的外口經(jīng)常流膿肛周潮濕、瘙癢可出現(xiàn)假性愈合，癥狀反復(fù)發(fā)作肛門鏡檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口碘油瘺管造影檢查可明確瘺管走向。3.治療原則高位肛瘺以掛線療法為主考點(diǎn)2：肛瘺1.病因病理27考點(diǎn)3：肛裂肛裂是肛管皮膚的全層裂傷后所形成的慢性潰瘍，常發(fā)生在肛管后正中線。1.病因病理肛裂、“前哨痔”、肥大乳頭三者同時存在，稱肛裂“三聯(lián)癥”。考點(diǎn)3：肛裂肛裂是肛管皮膚的全層裂傷后所形成的慢性潰瘍，常發(fā)28考點(diǎn)3：肛裂2．臨床表現(xiàn)主要是排便時及排便后肛門部疼痛，疼痛的特點(diǎn)是有兩次高峰。肛裂病人不宜行直腸指檢或直腸鏡檢查。3．治療原則初發(fā)病者保持大便通暢、便后坐浴、局部涂消炎止痛軟膏或在潰瘍基底封閉注射等。術(shù)后創(chuàng)口不縫合，坐浴、換藥。考點(diǎn)3：肛裂2．臨床表現(xiàn)29考點(diǎn)4：痔痔是直腸下段粘膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。直腸上靜脈無靜脈瓣使血液不易回流長期坐位、便秘等腹內(nèi)壓增高因素可致直腸靜脈回流受阻、淤血和擴(kuò)張而形成痔。考點(diǎn)4：痔痔是直腸下段粘膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈30考點(diǎn)4：痔臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸粘膜。排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期。外痔：位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。血栓性外痔考點(diǎn)4：痔臨床表現(xiàn)31考點(diǎn)4：痔治療原則調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢便后熱水坐浴加強(qiáng)體育鍛煉。考點(diǎn)4：痔治療原則32考點(diǎn)5：直腸肛管疾病的護(hù)理一般護(hù)理肛門坐浴：水溫43℃～46℃盛于盆內(nèi)，持續(xù)20～30分鐘左右。術(shù)前護(hù)理術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食，并口服緩瀉劑或腸道殺菌劑術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食手術(shù)前晚清理腸道。考點(diǎn)5：直腸肛管疾病的護(hù)理一般護(hù)理33③乳糜尿：絲蟲病的后遺癥。尿液檢查連續(xù)三次進(jìn)行清晨尿液結(jié)核桿菌檢查,若結(jié)果為陽性可診斷腎結(jié)核.手術(shù)治療：手術(shù)前服用抗結(jié)核藥不少于2周,術(shù)后繼續(xù)服藥.2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，給藥不可間斷，一般用藥2年。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）及經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流（PTCD）第十八章直腸肛管疾病病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍穿孔常常發(fā)生在飲食后。陣發(fā)性劇烈腹痛是機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)①尿常規(guī)檢查：尿液PH值為5～7，尿比重1.護(hù)理措施－－術(shù)后護(hù)理其特點(diǎn)為劇烈腹部絞痛與輕微腹部體征不相稱。但若交通靜脈瓣膜功能不良，此試驗(yàn)不可靠。考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作及護(hù)理注意不可使用嗎啡止痛輕度壓縮骨折枕頜帶牽引復(fù)位，牽引重量3kg，復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個月。考點(diǎn)5：直腸肛管疾病的護(hù)理術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理：因括約肌痙攣，或肛管內(nèi)敷料填塞過多而加劇傷口疼痛，必要時放松肛管內(nèi)填塞敷料。飲食和排便：術(shù)后3天內(nèi)給予流食，然后改少渣飲食。48小時內(nèi)服阿片酊以減少蠕動，避免術(shù)后3天內(nèi)解大便。③乳糜尿：絲蟲病的后遺癥。考點(diǎn)5：直腸肛管疾病的護(hù)理術(shù)后護(hù)理34考點(diǎn)5：直腸肛管疾病的護(hù)理術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理：排便后立即用0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，然后再換藥。處理尿潴留：因肛管內(nèi)填塞敷料刺激引起尿潴留者，應(yīng)及時松解填塞的敷料。預(yù)防并發(fā)癥為防止肛門狹窄，術(shù)后5～10天可用食指擴(kuò)肛，每日1次。肛門括約肌松弛者，術(shù)后3天開始作肛門收縮舒張運(yùn)動。考點(diǎn)5：直腸肛管疾病的護(hù)理術(shù)后護(hù)理35第十九章門靜脈高壓癥病人護(hù)理

考點(diǎn)1：門脈高壓癥的病因病理病因絕大多數(shù)是由于肝炎后肝硬變或血吸蟲病肝硬變引起的肝內(nèi)型：最多見，如肝炎后肝硬化是引起肝竇及竇后阻塞性門靜脈高壓的常見原因；血吸蟲病是肝內(nèi)竇前性病因肝前型：少見，如肝外門靜脈血栓形成肝后型：如Budd-Chiari綜合征

第十九章門靜脈高壓癥病人護(hù)理考點(diǎn)1：門脈高壓癥的病因36考點(diǎn)1：門脈高壓癥的病因病理消化器官淤血，突出改變是四處門-腔靜脈交通支曲張，其中以食管下段及胃底靜脈交通支曲張最為重要。腹水，主要有肝門靜脈細(xì)毛細(xì)血管濾過壓增高、肝內(nèi)淋巴液回流受阻、低蛋白血癥以及體內(nèi)醛固酮和抗利尿激素增加等多種因素促成。

考點(diǎn)1：門脈高壓癥的病因病理37考點(diǎn)2：門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)門-腔靜脈交通支曲張表現(xiàn)腹水考點(diǎn)2：門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)38考點(diǎn)3：門脈高壓癥的治療原則手術(shù)治療主要目的是防治食管、胃底靜脈曲張破裂大出血降低門靜脈壓力消除脾功能亢進(jìn)減少或消除腹水考點(diǎn)3：門脈高壓癥的治療原則手術(shù)治療39考點(diǎn)3：門脈高壓癥的治療原則主要方式斷流術(shù)：此種術(shù)式直接阻斷食管、胃底交通支的反常血流，又不影響門靜脈向肝的血流灌注量，有利于保護(hù)肝功能，但有一定再出血率。門奇靜脈斷流術(shù)。目前效果最好的手術(shù)方式是賁門周圍血管離斷術(shù)。分流術(shù)：此種術(shù)式可使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功能損害，部分或全部門靜脈血未經(jīng)肝處理直接流入體循環(huán)易致肝性腦病，手術(shù)死亡及術(shù)后再出血率也較高。考點(diǎn)3：門脈高壓癥的治療原則主要方式40考點(diǎn)4：門脈高壓癥的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理營養(yǎng)：給予低蛋白、低脂、髙糖、高維生素飲食防止食管胃底靜脈破裂出血：避免嘔吐、便秘、咳嗽等使腹內(nèi)壓增高的因素；避免進(jìn)食干硬或有骨刺食物，飲食不宜過熱；術(shù)前一般不放置胃管術(shù)前晚用酸性液灌腸考點(diǎn)4：門脈高壓癥的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理41考點(diǎn)4：門脈高壓癥的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理飲食：分流術(shù)后要限制蛋白質(zhì)的攝入量，忌食粗糙或過熱食物，禁煙酒繼續(xù)采取保肝治療并發(fā)癥觀察與預(yù)防：注意有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)性格行為異常、意識恍惚、煩躁、昏迷等，可能出現(xiàn)肝昏迷；脾切除后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹血便等應(yīng)考慮腸系膜靜脈血栓形成考點(diǎn)4：門脈高壓癥的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理42考點(diǎn)4：門脈高壓癥的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理分流術(shù)后48h內(nèi)，病人取平臥位，翻身動作宜溫柔，應(yīng)臥床1周，保持大便通暢，以防血管吻合口破裂。靜脈血栓形成脾切除術(shù)后不使用維生素K和止血藥物。2周內(nèi)定期復(fù)查血小板計數(shù)考點(diǎn)4：門脈高壓癥的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理43第二十章肝臟疾病病人的護(hù)理

考點(diǎn)1：原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛常見首發(fā)癥狀肝腫大和肝區(qū)腫塊為中晚期最常見體征全身和消化道癥狀肝外轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥表現(xiàn)常見并發(fā)癥主要有肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染等第二十章肝臟疾病病人的護(hù)理考點(diǎn)1：原發(fā)性肝癌的臨床表44第二十章肝臟疾病病人的護(hù)理

考點(diǎn)2：原發(fā)性肝癌的輔助檢查甲胎蛋白（AFP）的測定考點(diǎn)3：原發(fā)性肝癌的治療原則手術(shù)治療是原發(fā)性肝癌最有效的治療方法第二十章肝臟疾病病人的護(hù)理考點(diǎn)2：原發(fā)性肝癌的輔助檢45考點(diǎn)4：原發(fā)性肝癌的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理腸道準(zhǔn)備術(shù)前2～3天口服腸道抑菌藥，減少腸道氨的產(chǎn)生，術(shù)前晚用酸性液灌腸術(shù)后護(hù)理術(shù)后第二天可給予病人半坐臥位，避免劇烈咳嗽、過早活動導(dǎo)致肝斷而出血注意化療藥副作用。拔管后局部加壓15分鐘，臥床24小時，以防腹壓增高考點(diǎn)4：原發(fā)性肝癌的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理46第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

考點(diǎn)1：膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理B超首選診斷方法X線檢查靜脈膽道造影：需做碘過敏試驗(yàn)。檢查前一日中午服高脂肪飲食（膽囊已切除者進(jìn)普通飲食），晚餐后禁食不禁水。前一日晚服瀉藥，檢查日晨排空大便。第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理考點(diǎn)1：膽道疾病的特殊檢47第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

考點(diǎn)1：膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理X線檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）及經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流（PTCD）可有膽漏、出血等并發(fā)癥。造影前應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素、測凝血時間、碘過敏實(shí)驗(yàn)和局麻藥皮試，常規(guī)肌注維生素K術(shù)后注意觀察有無內(nèi)出血和腹膜炎征象，并適當(dāng)使用止血藥及抗生素第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理考點(diǎn)1：膽道疾病的特殊檢48第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理

考點(diǎn)1：膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理X線檢查經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）常見急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥術(shù)后注意觀察腹部并發(fā)癥，使用止血藥和抗生素CT掃描：術(shù)前需做碘過敏實(shí)驗(yàn)，禁食12小時，禁飲4小時

第二十一章膽道疾病病人的護(hù)理考點(diǎn)1：膽道疾病的特殊檢49考點(diǎn)2：結(jié)石形成原因、結(jié)石的類型及分布結(jié)石的類型：膽固醇結(jié)石：X線檢查多不顯影膽色素結(jié)石：X線檢查不顯影混合性結(jié)石：X線檢查常顯影考點(diǎn)2：結(jié)石形成原因、結(jié)石的類型及分布結(jié)石的類型：50考點(diǎn)2：結(jié)石形成原因、結(jié)石的類型及分布膽石的分布：膽囊結(jié)石：多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石肝外膽管結(jié)石：大多數(shù)是膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石：多為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石考點(diǎn)2：結(jié)石形成原因、結(jié)石的類型及分布膽石的分布：51考點(diǎn)3：膽囊結(jié)石及急性膽囊炎病因由于膽道梗阻、膽汁淤滯和細(xì)菌感染而引起炎癥臨床表現(xiàn)出現(xiàn)膽絞痛，莫菲（Murphy）征陽性治療原則非手術(shù)療法：確診后先采用非手術(shù)治療，采用禁食、解痙止痛、應(yīng)用抗生素和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)考點(diǎn)3：膽囊結(jié)石及急性膽囊炎病因由于膽道梗阻、膽汁淤滯和細(xì)52考點(diǎn)4：慢性膽囊炎病因是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果臨床表現(xiàn)治療原則診斷一旦明確，應(yīng)手術(shù)治療

考點(diǎn)4：慢性膽囊炎病因是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果53考點(diǎn)5：膽管結(jié)石及急性膽管炎病因臨床表現(xiàn)夏柯（Charcot）三聯(lián)征，即劍突下或右上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性、刀割樣絞痛，可向腰背部放射；之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，呈弛張熱；然后出現(xiàn)黃疸，多呈間歇性、波動樣變化治療原則考點(diǎn)5：膽管結(jié)石及急性膽管炎病因54考點(diǎn)6：急性梗阻性化膿性膽管炎病因膽總管完全梗阻并發(fā)感染，最常見的原因是膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征及休克和神經(jīng)精神癥狀，成為五聯(lián)征治療原則立即手術(shù)切開膽總管解除膽道梗阻

考點(diǎn)6：急性梗阻性化膿性膽管炎病因55考點(diǎn)7：膽道蛔蟲癥臨床表現(xiàn)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛。其特點(diǎn)為劇烈腹部絞痛與輕微腹部體征不相稱。B超是首選的檢查方法。

考點(diǎn)7：膽道蛔蟲癥臨床表現(xiàn)56考點(diǎn)8：膽道疾病病人的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理注意不可使用嗎啡止痛T管引流的護(hù)理（1）注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度（2）拔管：通常留管2周，拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物。拔管前經(jīng)T管行膽道造影

考點(diǎn)8：膽道疾病病人的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理57第二十二章胰腺疾病病人的護(hù)理

考點(diǎn)1：急性胰腺炎病因梗阻因素：是最常見的原因，引起梗阻的主要原因是膽道疾病病理水腫性胰腺炎。出血性和壞死性胰腺炎臨床表現(xiàn)腹痛：主要表現(xiàn)第二十二章胰腺疾病病人的護(hù)理考點(diǎn)1：急性胰腺炎58考點(diǎn)1：急性胰腺炎治療原則非手術(shù)療法：適用于急性胰腺炎初期，輕型胰腺炎及尚無感染者。注意禁用嗎啡護(hù)理措施－－術(shù)后護(hù)理營養(yǎng)護(hù)理：營養(yǎng)支持分三階段。第一階段為完全胃腸外營養(yǎng)，約2～3周；第二階段為腸道營養(yǎng)，經(jīng)空腸造瘺管灌注營養(yǎng)液，約3～4周；第三階段逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食考點(diǎn)1：急性胰腺炎治療原則59考點(diǎn)2：胰腺癌

臨床表現(xiàn)最常見的是腹痛、黃疸和消瘦上腹痛和上腹飽脹不適：是最常見的首發(fā)癥狀黃疸：為胰頭癌的常見的首發(fā)癥狀之一治療原則應(yīng)爭取手術(shù)切除，主要術(shù)式為胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)）考點(diǎn)2：胰腺癌臨床表現(xiàn)60考點(diǎn)2：胰腺癌

護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察行Whipple手術(shù)病人如果出現(xiàn)體溫升高、腹痛要考慮膽道感染。引流管如果短時間內(nèi)引流出大量顏色血性液體，要警惕出血考點(diǎn)2：胰腺癌護(hù)理措施61第二十三章急腹癥病人的護(hù)理

考點(diǎn)1：急腹癥的病理生理內(nèi)臟性疼痛由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳入。特點(diǎn)是痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，對較強(qiáng)的張力（牽拉、膨脹、痙攣）、缺血、炎癥等刺激較敏感。疼痛過程緩慢、持續(xù)，痛覺彌散，定位差。軀體性疼痛主要是壁腹膜受腹腔病變（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致。由軀體神經(jīng)痛覺纖維傳入。其特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、敏感，定位準(zhǔn)確。

第二十三章急腹癥病人的護(hù)理考點(diǎn)1：急腹癥的病理生理62考點(diǎn)2：急腹癥病人的臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）腹痛發(fā)生的誘因進(jìn)食油膩飲食后出現(xiàn)的腹痛，可能為急性膽囊炎或膽石癥。暴飲暴食可能引起急性胰腺炎。胃十二指腸潰瘍穿孔常常發(fā)生在飲食后。驅(qū)蟲不當(dāng)可能引起膽道蛔蟲。外傷后出現(xiàn)的腹痛，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟器損傷，若外力直接作用于上腹或季肋部，要考慮肝、脾破裂可能。飽食后劇烈活動引起的急性腹痛首先考慮腸扭轉(zhuǎn)。考點(diǎn)2：急腹癥病人的臨床表現(xiàn)1.癥狀63考點(diǎn)2：急腹癥病人的臨床表現(xiàn)1.癥狀（2）腹痛的性質(zhì)：①陣發(fā)性絞痛，常提示空腔臟器梗阻或痙攣；②持續(xù)性鈍痛或脹痛，多見于腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變；③持續(xù)性銳痛，為壁層腹膜受到炎性或化學(xué)性刺激所致；④持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，多表示炎癥和梗阻并存。考點(diǎn)2：急腹癥病人的臨床表現(xiàn)1.癥狀64考點(diǎn)2：急腹癥病人的臨床表現(xiàn)1.癥狀膽道蛔蟲癥可嘔吐蛔蟲上消化道出血嘔血或咖啡色樣物腸絞窄嘔吐頻繁且有血性內(nèi)容低位腸梗阻嘔吐糞樣物盆腔膿腫可出現(xiàn)直腸刺激癥狀小兒腸套疊有果醬樣便上消化道出血柏油樣便考點(diǎn)2：急腹癥病人的臨床表現(xiàn)1.癥狀65考點(diǎn)3：急腹癥病人的診斷與鑒別診斷外科急腹癥的特點(diǎn)常先有腹痛后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀；腹痛或壓痛部位較固定；常可出現(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部腫塊或其他外科特性體征及輔助檢查結(jié)果異常出血性急腹癥：腹腔內(nèi)積液500ml以上者有移動性濁音。腹腔穿刺抽出不凝固血液。考點(diǎn)3：急腹癥病人的診斷與鑒別診斷外科急腹癥的特點(diǎn)66考點(diǎn)5：急腹癥病人的護(hù)理措施在病情觀察期間慎用止痛劑，凡診斷不明或治療方案未定的急腹癥病人應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情考點(diǎn)5：急腹癥病人的護(hù)理措施在病情觀察期間慎用止痛劑，凡診斷67考點(diǎn)5：急腹癥病人的護(hù)理措施病情觀察期間或非手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮手術(shù)處理：全身情況不良或發(fā)生休克；腹膜刺激征明顯；有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時，病情未緩解或趨惡化者。做好必要術(shù)前準(zhǔn)備，如藥敏試驗(yàn)、配血、備皮、相關(guān)檢查。注意：禁止灌腸、禁服瀉藥，以免造成感染擴(kuò)散或病情加重。考點(diǎn)5：急腹癥病人的護(hù)理措施病情觀察期間或非手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)下68第二十四章周圍血管疾病病人護(hù)理

考點(diǎn)1：下肢靜脈曲張1.病因病理①原發(fā)性下肢靜脈曲張：最多見。②繼發(fā)性下肢靜脈曲張2.臨床表現(xiàn)第二十四章周圍血管疾病病人護(hù)理考點(diǎn)1：下肢靜脈曲張69考點(diǎn)1：下肢靜脈曲張3.輔助檢查：下肢靜脈造影檢查室確診的最可靠方法。①波氏試驗(yàn)：檢查深靜脈是否通暢。但若交通靜脈瓣膜功能不良，此試驗(yàn)不可靠。②曲氏試驗(yàn)Ⅰ：檢查大隱靜脈瓣膜功能。但在交通靜脈瓣膜功能不良時，此試驗(yàn)不可靠③曲氏試驗(yàn)Ⅱ：檢查交通靜脈瓣膜功能。考點(diǎn)1：下肢靜脈曲張70考點(diǎn)1：下肢靜脈曲張4.治療原則①非手術(shù)治療：主要是采用彈力繃帶包扎或穿彈力襪。同時注意休息，抬高患肢，避免久坐久站。②硬化劑注射療法：此間避免久站，但鼓勵行走。③凡深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥的患者均可手術(shù)治療。考點(diǎn)1：下肢靜脈曲張4.治療原則71考點(diǎn)1：下肢靜脈曲張5.護(hù)理措施①術(shù)前護(hù)理減少靜脈淤血：維持良好姿勢，避免蹺二郎腿；避免長時間站立；肥胖者減肥；穿彈力襪或彈力繃帶；不穿過緊內(nèi)褲；預(yù)防便秘或慢性咳嗽等導(dǎo)致腹壓升高的因素等；皮膚準(zhǔn)備：體位：抬高患肢以減輕癥狀。考點(diǎn)1：下肢靜脈曲張5.護(hù)理措施72考點(diǎn)1：下肢靜脈曲張5.護(hù)理措施②術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理患肢抬高30°，同時做足背伸屈運(yùn)動，以促進(jìn)靜脈血液回流；預(yù)防和處理并發(fā)癥；考點(diǎn)1：下肢靜脈曲張5.護(hù)理措施73考點(diǎn)1：下肢靜脈曲張③健康教育彈力繃帶及彈力襪使用時應(yīng)注意寬度和松緊度適宜，以能將一個手指伸入纏繞的圈內(nèi)為宜；包扎前排空靜脈，以清晨起床前包扎最好；從肢體遠(yuǎn)端向近心端纏繞；觀察肢端膚色和腫脹等情況，以判斷效果；根據(jù)不同情況選擇包扎方法；考點(diǎn)1：下肢靜脈曲張74考點(diǎn)1：下肢靜脈曲張③健康教育彈力襪選擇在腿部消腫后臥床測量踝部和小腿周徑、膝下1寸或腹股溝下1寸至足底的長度。穿著時無褶皺。短襪應(yīng)在膝下1寸，長襪應(yīng)在腹股溝下1寸。

考點(diǎn)1：下肢靜脈曲張75

考點(diǎn)2血栓閉塞性脈管炎1病理生理主要侵犯下肢的中小動靜脈，以動脈為主。病變早期以血管痙攣為主。2臨床表現(xiàn)①局部缺血期：以血管痙攣為主。出現(xiàn)間歇性跛行等。②營養(yǎng)障礙期：出現(xiàn)靜息痛③壞疽期：病情晚期，患肢動脈完全閉塞，肢體遠(yuǎn)端發(fā)生壞死。屈膝抱足為此期的典型體位

考點(diǎn)2血栓閉塞性脈管炎76

考點(diǎn)2血栓閉塞性脈管炎3輔助檢查①一般檢查：肢體抬高試驗(yàn)是讓病人平臥，下肢抬高45°，3分鐘后若病人出現(xiàn)足趾皮膚蒼白或蠟黃色，自覺麻木疼痛，而當(dāng)病人坐起，下肢自然下垂于床沿后，足部皮膚出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺者，試驗(yàn)結(jié)果為陽性，提示有患肢動脈供血不足。②特殊檢查

考點(diǎn)2血栓閉塞性脈管炎77

考點(diǎn)2血栓閉塞性脈管炎4治療原則①一般治療：戒煙，以消除煙堿對血管的刺激而引起的血管收縮②藥物治療③高壓氧療法④手術(shù)治療⑤創(chuàng)面處理

考點(diǎn)2血栓閉塞性脈管炎78

考點(diǎn)2血栓閉塞性脈管炎5護(hù)理措施①絕對戒煙②適當(dāng)休息運(yùn)動和姿勢避免長時間維持同一姿勢，以免靜脈淤血；適當(dāng)運(yùn)動和休息：勃格運(yùn)動可利用姿勢的改變，被動地增進(jìn)末梢血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，但不適用于潰瘍和壞疽的情況；制動：當(dāng)腿部出現(xiàn)潰瘍或壞疽時不能運(yùn)動，因?yàn)檫\(yùn)動會增加組織代謝，增加需氧量，從而更加重了組織缺氧。③適當(dāng)保暖：不可使用熱水袋、熱水泡腳，以避免引起燙傷。

考點(diǎn)2血栓閉塞性脈管炎79

第二十五章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理考點(diǎn)1:顱內(nèi)壓增高1病因：導(dǎo)致顱內(nèi)容物體積增大或顱腔的容積減少.2病理生理：顱內(nèi)壓增高的后果主要是腦血流減少或腦疝.3臨床表現(xiàn)：頭痛:是最常見的癥狀.視神經(jīng)乳頭水腫:是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征.出現(xiàn)Cushing(庫欣)綜合征,即血壓升高,尤其是收縮壓增高,脈壓增大;脈搏緩慢,宏大有力;呼吸深慢等.

第二十五章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理考點(diǎn)1:顱內(nèi)壓增高80

考點(diǎn)1:顱內(nèi)壓增高

4輔助檢查腰椎穿刺：但對有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的病人,因腰穿可能引發(fā)腦疝而視為禁忌.5治療原則去除病因:是最根本的治療.

考點(diǎn)1:顱內(nèi)壓增高

81

考點(diǎn)1:顱內(nèi)壓增高

5護(hù)理措施：一般護(hù)理①體位：抬高床頭15度～30度,以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫.②給氧③飲食與補(bǔ)液：成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml,保持每日尿量不少于600ml.

考點(diǎn)1:顱內(nèi)壓增高

5護(hù)理措施：82

考點(diǎn)1:顱內(nèi)壓增高

5護(hù)理措施：防止顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理①休息②保持呼吸道通暢：舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣道;防止頸部過曲,過伸或扭曲.③避免劇烈咳嗽和便秘：可鼓勵病人多吃蔬菜和水果,并給緩瀉劑以防止便秘.對已有便秘者,予以開塞露或低壓小劑量灌腸,必要時,帶手套掏出糞塊;禁忌高壓灌腸.

考點(diǎn)1:顱內(nèi)壓增高

5護(hù)理措施：83

考點(diǎn)1:顱內(nèi)壓增高

5護(hù)理措施：脫水治療的護(hù)理：應(yīng)用高滲性和利尿性脫水劑，使腦組織間的水分通過滲透作用進(jìn)入血循環(huán)再由腎臟排出,可達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的.激素治療的護(hù)理：腎上腺皮質(zhì)激素通過穩(wěn)定的血腦屏障,預(yù)防和緩解腦水腫,改善病人癥狀.

考點(diǎn)1:顱內(nèi)壓增高

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考點(diǎn)1:顱內(nèi)壓增高

5護(hù)理措施：冬眠低溫治療的護(hù)理①降溫方法：給冬眠藥物半小時后,再采用綜合性物理降溫措施.降溫速度以每小時下降1攝氏度為宜,肛溫降到32度～34度.過低易引起心律失常,低血壓,凝血障礙等并發(fā)癥②冬眠低溫期護(hù)理：收縮壓低于13.3KPa(100mmHg),應(yīng)停止冬眠療法.每日入液量保持在1500ml左右.③復(fù)溫：緩慢復(fù)溫,先停止物理降溫,再逐漸停冬眠藥物.

考點(diǎn)1:顱內(nèi)壓增高

5護(hù)理措施：85

考點(diǎn)2:急性腦疝

1小腦幕切跡疝：患側(cè)瞳孔逐漸散大,直接和間接對光反應(yīng)消失,并伴上瞼下垂及眼球外斜;病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹,病理征陽性.2枕骨大孔疝：生命體征紊亂出現(xiàn)較早,意識障礙出現(xiàn)較晚.早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡.

考點(diǎn)2:急性腦疝

1小腦幕切跡疝：患側(cè)瞳孔逐漸散大,直接和86

第二十六章顱腦損傷病人的護(hù)理

考點(diǎn)1:頭皮損傷1頭皮裂傷：出血較多,不易自行停止,須立即加壓包扎止血.2頭皮血腫：較小的血腫,早期加壓包扎,24h小時后改用熱敷.3頭皮撕脫傷：創(chuàng)面用無菌敷料覆蓋后,加壓包扎,并將撕脫的頭皮用無菌敷料包好.

第二十六章顱腦損傷病人的護(hù)理

考點(diǎn)1:頭皮損傷87

考點(diǎn)2:顱骨骨折

1顱底骨折：主要表現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域淤斑,淤血,腦脊液漏,以及腦神經(jīng)損傷.①顱前窩骨折：眼眶青紫,球結(jié)膜下出血呈“熊貓眼征”,有腦脊液鼻漏或耳漏,伴有嗅神經(jīng),視神經(jīng)損傷.②顱中窩骨折：耳后,乳突皮下淤血.鼻漏或耳漏,伴有面神經(jīng),聽神經(jīng)損傷.2顱底骨折治療措施：出現(xiàn)腦脊液漏即屬開放性損傷,處理重點(diǎn)在于避免顱內(nèi)感染,促進(jìn)硬腦膜愈合.

考點(diǎn)2:顱骨骨折

1顱底骨折：主要表現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域淤斑,淤血,88

考點(diǎn)2:顱骨骨折

3護(hù)理措施防止顱內(nèi)感染：①保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔、消毒，注意棉球不可過濕,以免液體逆流入顱.②在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球,隨濕隨換,記錄24小時浸濕的棉球數(shù),以估計腦脊液外漏量.③避免用力咳嗽,打噴嚏,捏鼻涕及用力排便,以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流.④嚴(yán)禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管,禁止耳,鼻滴藥,沖洗和堵塞,禁忌做腰穿.

考點(diǎn)2:顱骨骨折

3護(hù)理措施89

考點(diǎn)2:顱骨骨折

3護(hù)理措施促進(jìn)顱內(nèi)外漏通道盡早閉合顱前窩病人神志清醒時,采用半坐位,昏迷時可抬高床頭30度,患側(cè)臥位;顱后窩,顱中窩骨折病人,采用患側(cè)臥位.病情觀察：注意顱內(nèi)低壓綜合征,若腦脊液外漏多,可使顱內(nèi)壓過低而導(dǎo)致顱內(nèi)血管擴(kuò)張,出現(xiàn)劇烈頭痛,眩暈,嘔吐,厭食,反應(yīng)遲鈍,脈搏細(xì)弱血壓偏低.

考點(diǎn)2:顱骨骨折

3護(hù)理措施90

考點(diǎn)3:腦震蕩

1臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)短暫意識喪失,不超過30分鐘,并有逆行性遺忘.神經(jīng)系統(tǒng)檢查時無陽性體征.

考點(diǎn)3:腦震蕩

1臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)短暫意識喪失,不超過391

考點(diǎn)4:腦挫裂傷

1臨床表現(xiàn)昏迷時間超過30分鐘;有急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn).2治療原則應(yīng)注意保持呼吸道通暢吸氧輸液時控制鈉鹽,使用能量合劑,腎上腺皮質(zhì)激素和其他對癥療法;脫水療法;人工冬眠;

考點(diǎn)4:腦挫裂傷

1臨床表現(xiàn)92

5:顱內(nèi)血腫

1硬膜外血腫：典型的意識障礙是在原發(fā)性意識障礙之后,經(jīng)過中間清醒期,再度出現(xiàn)意識障礙,并漸次加重.2硬腦膜下血腫：是最常見的顱內(nèi)血腫.

5:顱內(nèi)血腫

1硬膜外血腫：典型的意識障礙是在原發(fā)性意識93

考點(diǎn)6:腦損傷護(hù)理措施

1現(xiàn)場急救①保持呼吸道通暢②妥善處理傷口：消毒時注意勿使乙醇流入傷口;傷口局部不沖洗,不用藥;外露的腦組織周圍可用消毒紗布卷保護(hù),外加干紗布適當(dāng)包扎,避免局部受壓.

考點(diǎn)6:腦損傷護(hù)理措施

1現(xiàn)場急救94

考點(diǎn)6:腦損傷護(hù)理措施

2病情觀察①意識②生命體征：為避免病人躁動影響準(zhǔn)確性,應(yīng)先測呼吸,再測脈搏,最后測血壓.若傷口血壓上升,脈搏緩慢有力,呼吸深慢,提示顱內(nèi)壓升高,應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝發(fā)生.③神經(jīng)系統(tǒng)病征④瞳孔變化：傷口一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對側(cè)肢體癱瘓,意識障礙,提示腦受壓或腦疝;雙側(cè)瞳孔散大,光反應(yīng)消失,眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直,多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn);雙側(cè)瞳孔大小形狀多變,光反應(yīng)消失,伴眼球分離或異位,多為中腦損傷.

考點(diǎn)6:腦損傷護(hù)理措施

95

考點(diǎn)6:腦損傷護(hù)理措施

3昏迷護(hù)理①保持呼吸道通暢②抬高床頭15度～30度.保持頭與脊柱在同一直線上.4對抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓5躁動的護(hù)理：尋找并解除引起躁動的原因,不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制性約束,以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高.

考點(diǎn)6:腦損傷護(hù)理措施

3昏迷護(hù)理①保持呼吸道通暢96

第二十七章胸部損傷病人的護(hù)理

考點(diǎn)1:肋骨骨折1病理：多根肋骨骨折,可因前后端失去支撐而成浮游胸壁,并隨呼吸時胸內(nèi)負(fù)壓的變化而呈反常呼吸.嚴(yán)重影響呼吸功能,并可導(dǎo)致呼時兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡,縱隔左右撲動,影響靜脈血液回流,導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留,嚴(yán)重時導(dǎo)致呼吸,循環(huán)衰竭.

第二十七章胸部損傷病人的護(hù)理

考點(diǎn)1:肋骨骨折97

考點(diǎn)1:肋骨骨折

2治療原則：多根多處肋骨骨折,應(yīng)保持呼吸道通暢,防止休克.盡早用厚敷料在軟化胸壁加壓包扎,以控制反常呼吸.

考點(diǎn)1:肋骨骨折

98

考點(diǎn)2:氣胸

1病因病理①閉合性氣胸：氣胸形成后,傷口閉合.②開放性氣胸：患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等.吸氣時健側(cè)負(fù)壓增大,呼氣時減小,使縱隔隨呼吸而左右擺動,這種現(xiàn)象稱為縱隔撲動.③張力性氣胸：裂口或傷口與胸膜腔相通，形成活瓣,患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高.

考點(diǎn)2:氣胸

1病因病理99

考點(diǎn)2:氣胸

2治療原則①開放性氣胸:應(yīng)迅速封閉胸壁傷口,使之成為閉合性氣胸,②張力性氣胸:應(yīng)緊急在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣.

考點(diǎn)2:氣胸

2治療原則100

考點(diǎn)3:血胸1病因病理：因胸腔運(yùn)動起著去纖維蛋白作用,出血不凝固.2治療原則：如為進(jìn)行性血胸,即開始引流1000～1500ml,或隨后每小時引流量達(dá)200～300ml,應(yīng)開胸止血.

考點(diǎn)3:血胸101

考點(diǎn)4:胸部損傷的理措施

1病情觀察：注意休克癥狀(煩躁,口渴,面色蒼白,四肢濕冷,呼吸急促,脈搏細(xì)數(shù),血壓下降),呼吸困難表現(xiàn)(呼吸頻率,幅度及缺氧癥狀).

考點(diǎn)4:胸部損傷的理措施

102

考點(diǎn)4:胸部損傷的理措施

2胸腔閉式引流的護(hù)理①目的使液體,血液和空氣從胸膜腔排出重建胸膜腔正常的負(fù)壓,使肺復(fù)張平衡壓力,預(yù)防縱隔移位.②安放位置：引流目的以排氣為主的,在第2肋間鎖骨中線附近;如以引流液體為主的,放置在第6～8肋間腋中線或腋后線處.

考點(diǎn)4:胸部損傷的理措施

2胸腔閉式引流的護(hù)理103

考點(diǎn)4:胸部損傷的理措施

2胸腔閉式引流的護(hù)理③胸腔閉式引流的裝置長管應(yīng)在水面下3～4cm,至少2cm.長玻璃管與大氣相通,下端插入水面10～20cm,按水柱的高度來調(diào)節(jié)抽吸的負(fù)壓.

考點(diǎn)4:胸部損傷的理措施

2胸腔閉式引流的護(hù)理104

考點(diǎn)4:胸部損傷的護(hù)理措施

2胸腔閉式引流的護(hù)理④護(hù)理要點(diǎn)固定：胸腔閉式引流主要是靠重力引流,水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60～100cm.保持密封和無菌：如水封瓶被打破,應(yīng)立即夾閉引流管,更換一水封瓶.然后松開止血鉗,鼓勵病人咳嗽和深呼吸,排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體.搬運(yùn)病人時,先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上,可放在病人的雙下肢之間.搬運(yùn)后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血鉗.保持引流通暢：正常的水柱上下波動4～6cm.

考點(diǎn)4:胸部損傷的護(hù)理措施

2胸腔閉式引流的護(hù)理105

考點(diǎn)4:胸部損傷的護(hù)理措施

2胸腔閉式引流的護(hù)理④護(hù)理要點(diǎn)拔管注意事項：拔管前需夾閉引流管24h,若病情穩(wěn)定方可拔管.拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿,鼓勵病人咳嗽,擠壓引流管后夾閉,囑病人深吸一口氣后屏住再拔管.拔管后,藥觀察病人有無呼吸困難,氣胸和皮下氣腫.檢查引流口覆蓋情況.是否繼續(xù)滲液.

考點(diǎn)4:胸部損傷的護(hù)理措施

2胸腔閉式引流的護(hù)理106

第二十八章食管癌病人的護(hù)理

考點(diǎn)1:食管癌的病理大多數(shù)為鱗狀上皮癌;好發(fā)于食管中段；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌的主要轉(zhuǎn)移方式.考點(diǎn)2:食管癌的臨床表現(xiàn)有進(jìn)食時哽咽感,胸骨后或劍突下有刺痛,燒灼感,咽部不適,異物感等癥狀.典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難.

第二十八章食管癌病人的護(hù)理

考點(diǎn)1:食管癌的病理107

第二十八章食管癌病人的護(hù)理

考點(diǎn)3:輔助檢查1食管脫落細(xì)胞檢查適用于普查.是診斷食管癌比較可靠的方法考點(diǎn)4:治療原則手術(shù)治療是治療食管癌首選方法.

第二十八章食管癌病人的護(hù)理

考點(diǎn)3:輔助檢查108

考點(diǎn)5:護(hù)理措施

1術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙2周2術(shù)后護(hù)理胃管護(hù)理：胃管的位置不可隨意調(diào)整,一旦胃管脫出,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,不應(yīng)盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘺.飲食護(hù)理：注意少食多餐,防止進(jìn)食過多,速度過快,避免進(jìn)食生,冷,硬的食物,以免導(dǎo)致晚期吻合口瘺.術(shù)后3～4周再次出現(xiàn)吞咽困難,應(yīng)考慮吻合口狹窄,可行食管擴(kuò)張術(shù).飯后2小時內(nèi)不要平臥,睡覺時將枕頭墊高.

考點(diǎn)5:護(hù)理措施

1術(shù)前護(hù)理109

考點(diǎn)5:護(hù)理措施

7并發(fā)癥的護(hù)理吻合口漏：最嚴(yán)重的并發(fā)癥.吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10日左右,表現(xiàn)為呼吸困難,胸腔積液,全身中毒癥狀,包括高熱,休克,白細(xì)胞計數(shù)升高乳糜胸：多因傷及胸導(dǎo)管所致.術(shù)后早期由于禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔閉式引流液可為淡血性或淡黃色液,但量較多.恢復(fù)進(jìn)食后,乳糜液漏出增多,大量積聚在胸腔內(nèi),可壓迫肺及縱隔并向健側(cè)移位.病人表現(xiàn)為胸悶,氣急,心悸,甚至血壓下降.

考點(diǎn)5:護(hù)理措施

7并發(fā)癥的護(hù)理110

第二十九章泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理

考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作及護(hù)理1排尿異常尿失禁真性尿失禁，壓力性尿失禁，充溢性尿失禁（假性尿失禁），急迫性尿失禁。

第二十九章泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理

考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作111

考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作及護(hù)理

2尿液異常①血尿：離心后每高倍視野紅細(xì)胞超過2個，稱為鏡下血尿。②膿尿：離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過3個以上③乳糜尿：絲蟲病的后遺癥。④少尿或無尿：每日尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。

考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作及護(hù)理

112

考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作及護(hù)理

3實(shí)驗(yàn)室檢查①尿常規(guī)檢查：尿液PH值為5～7，尿比重1.005～1.030，尿糖陰性，每日超過150mg。尿生化檢查：檢測腎功能的一種方法，需留取24小時尿液。尿細(xì)菌學(xué)檢查：收集中段尿。尿細(xì)胞學(xué)檢查：連續(xù)3天留取新鮮尿。泌尿系移行細(xì)胞腫瘤

考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作及護(hù)理

3實(shí)驗(yàn)室檢查113

考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作及護(hù)理

3實(shí)驗(yàn)室檢查②腎功能檢查：尿比重測定是判斷腎功能最簡單的方法。血肌酐和尿素氮測定：增高的程度與腎實(shí)質(zhì)損害程度成正比，故可判斷病情和預(yù)后。內(nèi)生肌酐清除率：判斷腎小球?yàn)V過功能。正常值為80～120ml/min，低于80ml/min表示腎小球?yàn)V過功能下降。

考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作及護(hù)理

3實(shí)驗(yàn)室檢查114

考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作及護(hù)理

3實(shí)驗(yàn)室檢查③前列腺液檢查：正常前列腺液白細(xì)胞數(shù)每高倍視野不超過10個。④前列腺特異性抗原：正常值小于4ng/ml，PSA>10ng/ml時高度懷疑前列腺癌可能。4器械檢查尿道擴(kuò)張術(shù)：兩次尿道擴(kuò)張的間隔時間不少于3天.

考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作及護(hù)理

3實(shí)驗(yàn)室檢查115

考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作及護(hù)理

5影像學(xué)檢查：①尿路平片：做好腸道準(zhǔn)備②排泄性尿路造影：碘過敏試驗(yàn),陰性者做充分腸道準(zhǔn)備,限制飲水6～12h.③直腸指檢：前列腺的一個重要的檢查手段.膝胸位.④前列腺穿刺活檢：主要用于診斷前列腺癌.

考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作及護(hù)理

5影像學(xué)檢查：116

考點(diǎn)2:腎損傷

1臨床表現(xiàn)：繼發(fā)出血常見于損傷后的第2周,第3周.2治療原則多數(shù)腎挫裂傷可經(jīng)非手術(shù)治療而治愈非手術(shù)治療:絕對臥床休息2～4周,密切觀察生命體征,血尿顏色和腰腹部腫塊的變化,及時補(bǔ)充血容量和能量,應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染,使用止痛,鎮(zhèn)靜和止血藥物.

考點(diǎn)2:腎損傷

1臨床表現(xiàn)：繼發(fā)出血常見于損傷后的第2周,117

考點(diǎn)3:膀胱損傷

1導(dǎo)尿試驗(yàn).2治療原則膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂留置導(dǎo)尿管,持續(xù)通暢引流尿液7～10天.

考點(diǎn)3:膀胱損傷

1導(dǎo)尿試驗(yàn).118

考點(diǎn)4:尿道損傷

1病因：騎跨傷可引起尿道球部損傷；骨盆骨折引起膜部尿道撕裂撕斷2病理：瘢痕性尿道狹窄.3臨床表現(xiàn)：前尿道破裂時可見尿道外口流血.4輔助檢查：導(dǎo)尿檢查尿道是否連續(xù),完整.5治療原則：閉合性損傷應(yīng)首先試插導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管7～14天.6護(hù)理措施：尿道狹窄者需定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張.

考點(diǎn)4:尿道損傷

1病因：騎跨傷可引起尿道球部損傷；骨盆骨119

考點(diǎn)5:腎,輸尿管結(jié)石

1臨床表現(xiàn)：主要是與活動有關(guān)的疼痛和血尿當(dāng)結(jié)石在腎盂輸尿管處嵌頓時，可出現(xiàn)腎絞痛,絞痛突然發(fā)生,并向肩部,輸尿管,下腹部及會陰部放射,同時伴有惡心，嘔吐.2輔助檢查：90%以上的結(jié)石能在正側(cè)位X線平片中發(fā)現(xiàn).

考點(diǎn)5:腎,輸尿管結(jié)石

1臨床表現(xiàn)：主要是與活動有關(guān)的疼痛120

考點(diǎn)5:腎,輸尿管結(jié)石

3治療原則非手術(shù)治療：結(jié)石小于0.6cm,光滑,無尿路梗阻或感染,腎功能正常者.①止痛：解痙鎮(zhèn)痛藥物以緩解腎絞痛；②大量飲水：每日飲水量3000ml以上,保持每日尿量在2000ml以上。體外沖擊波碎石（ESWL）:適宜于<2.05的結(jié)石.兩次治療間隔大于7天.手術(shù)治療

考點(diǎn)5:腎,輸尿管結(jié)石

3治療原則121

考點(diǎn)5:腎,輸尿管結(jié)石

4護(hù)理措施：①非手術(shù)治療的護(hù)理措施：每日飲水量3000ml以上,保持每日尿量在2000ml以上.對于巨大腎結(jié)石體外沖擊碎石治療后患側(cè)臥位48～72小時.②手術(shù)治療腎盂造瘺管,不常規(guī)沖洗,必須沖洗時,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,低壓沖洗,沖洗量不超過5～10ml.腎實(shí)質(zhì)切開取石及腎部分切除病人應(yīng)絕對臥床2周.③健康教育：每天需飲水3000ml以上.PH下降(4.5～5.5)，易形成結(jié)石.

考點(diǎn)5:腎,輸尿管結(jié)石

4護(hù)理措施：122

考點(diǎn)6:腎結(jié)核

1病因病理原發(fā)病灶大多在肺，其次骨關(guān)節(jié)及腸道.2臨床表現(xiàn)：腎結(jié)核病灶在腎,癥狀在膀胱.①膀胱刺激癥狀：尿頻是腎結(jié)核病人最早出現(xiàn)的癥狀.②膿尿：洗米水狀.③全身癥狀：發(fā)熱,盜汗,貧血,虛弱,消瘦,食欲減退等癥狀和紅細(xì)胞沉降率增快.

考點(diǎn)6:腎結(jié)核

1病因病理123

考點(diǎn)6:腎結(jié)核

3輔助檢查尿液檢查連續(xù)三次進(jìn)行清晨尿液結(jié)核桿菌檢查,若結(jié)果為陽性可診斷腎結(jié)核.X線檢查最為重要.4治療原則藥物治療：早期,聯(lián)合,足量,全程規(guī)律用藥.一般至少治療半年以上.手術(shù)治療：手術(shù)前服用抗結(jié)核藥不少于2周,術(shù)后繼續(xù)服藥.

考點(diǎn)6:腎結(jié)核

3輔助檢查124

考點(diǎn)6:腎結(jié)核

5護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行2～4周的抗結(jié)核治療.②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)臥床7～14天.觀察健側(cè)腎功能：腎手術(shù)后護(hù)理觀察最關(guān)鍵的一點(diǎn).若手術(shù)后6h仍無排尿或24h尿量較少，說明健腎功能可能有障礙③健康宣教：術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療3～6個月；5年不復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈.

考點(diǎn)6:腎結(jié)核

5護(hù)理措施：125

考點(diǎn)7:良性前列腺增生

1臨床表現(xiàn)：①尿頻：最初出現(xiàn)的癥狀,早期僅表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多.②進(jìn)行性排尿困難：典型癥狀③尿潴留：充溢性尿失禁，受涼,勞累,飲酒可使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留

考點(diǎn)7:良性前列腺增生

1臨床表現(xiàn)：126

考點(diǎn)7:良性前列腺增生

2輔助檢查血清前列腺特異抗原(PSA):排除合并前列腺癌的可能性.3護(hù)理措施TURP術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5天.術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加,形成稀釋性低鈉血癥.減慢輸液速度,給高滲鹽水利尿劑,脫水劑,對癥處理.

考點(diǎn)7:良性前列腺增生

2輔助檢查127

考點(diǎn)8:腎癌的病理

1臨床表現(xiàn)血尿是最早出現(xiàn)的癥狀，無痛間歇性肉眼血尿；身外表現(xiàn)為低熱,高血壓,紅細(xì)胞沉降率快,貧血,精索靜脈曲張.2治療方法：手術(shù)為主3護(hù)理措施：腎部分切除的病人應(yīng)臥床1～2周.

考點(diǎn)8:腎癌的病理

1臨床表現(xiàn)128

考點(diǎn)9:膀胱癌

1病因病理膀胱癌是泌尿系統(tǒng)系最常見的腫瘤,多數(shù)為移行細(xì)胞癌.2臨床表現(xiàn)血尿?yàn)榘螂啄[瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀.全程無痛肉眼血尿,血尿間歇出現(xiàn).

考點(diǎn)9:膀胱癌

1病因病理129

考點(diǎn)9:膀胱癌

3輔助檢查膀胱鏡檢查(最重要的檢查手段)4護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備：按腸切除術(shù)前準(zhǔn)備健康教育：膀胱保留術(shù)后行膀胱灌注；保留膀胱的手術(shù)后定期膀胱鏡復(fù)查.

考點(diǎn)9:膀胱癌

3輔助檢查130第三十章骨科病人的一般護(hù)理考點(diǎn)一：牽引術(shù)與護(hù)理床腳抬高15～30cm以對抗?fàn)恳α俊ａ樋滋幍?5％酒精，每日2次。第三十章骨科病人的一般護(hù)理考點(diǎn)一：牽引術(shù)與護(hù)理131考點(diǎn)二：石膏繃帶術(shù)與護(hù)理1護(hù)理措施嚴(yán)禁手指按壓石膏。石膏過緊必須剪開石膏減壓。嚴(yán)禁用手指托付和壓迫。疼痛，蒼白，冰冷，發(fā)紺，麻木時要警惕石膏過緊。考點(diǎn)二：石膏繃帶術(shù)與護(hù)理1護(hù)理措施132考點(diǎn)二：石膏繃帶術(shù)與護(hù)理2并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：①骨筋膜室綜合征：前臂或小腿骨折。預(yù)防方法：石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。②石膏綜合征：預(yù)防方法：包扎石膏時適當(dāng)留有余地，食量不要過多，上腹開窗等。考點(diǎn)二：石膏繃帶術(shù)與護(hù)理2并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：133考點(diǎn)三：功能鍛煉

分階段鍛煉早期（傷后1～2周）患肢肌肉舒縮鍛煉。中期（2～3周后）患肢骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)運(yùn)動為主。晚期（6～8周后）關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉考點(diǎn)三：功能鍛煉分階段鍛煉134第三十一章

考點(diǎn)1:骨折1臨床表現(xiàn)：畸形,假關(guān)節(jié)活動(異常活動),骨擦音或骨擦感為骨折專有體征.2早期并發(fā)癥骨筋膜室綜合征:骨筋膜室內(nèi)壓力增高,使軟組織血液循環(huán)障礙,肌肉,神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列早期癥侯群,常見于前臂和小腿骨折,常由骨折血腫,組織水腫或石膏管過緊引起.3晚期并發(fā)癥：缺血性肌痙攣4功能鍛煉原則：動靜結(jié)合,主動被動結(jié)合,主動為主,循序漸進(jìn).第三十一章考點(diǎn)1:骨折135第三十一章考點(diǎn)2:鎖骨骨折1鎖骨骨折處理原則：三角巾懸吊3周,以橫行“8”字繃帶固定.考點(diǎn)3肱骨踝上骨折1病因病理：易合并肱動、靜脈及正中神經(jīng),橈神經(jīng),尺神經(jīng)損傷,此型最多見.2臨床表現(xiàn)：屈曲型為肘部向后突出并處于半屈位.伸直型肘后可觸及骨折端。第三十一章考點(diǎn)2:鎖骨骨折136第三十一章考點(diǎn)4橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）1病因病理：骨折后遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位2臨床表現(xiàn)側(cè)面觀“餐叉樣”畸形,正面觀“槍刺樣”畸形.3處理原則：以小夾板或背側(cè)石膏托固定在屈腕,尺偏,旋前位2周，之后改用中立位固定2周.第三十一章考點(diǎn)4橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）137第三十一章考點(diǎn)5:股骨頸骨折1病因及分類：易引起血運(yùn)障礙,發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合.2臨床表現(xiàn)：患肢呈屈曲,內(nèi)收,縮短,外旋畸形,外旋45度到60度之間,檢查見大轉(zhuǎn)子上移.3治療原則：無明顯移位外展型骨折或嵌入骨折適合非手術(shù)治療的持續(xù)皮牽引.第三十一章考點(diǎn)5:股骨頸骨折138第三十一章考點(diǎn)6:股骨干骨折1臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)休克中下三分之一骨折易引起血管、神經(jīng)損傷.2治療原則垂直懸吊皮牽引適用于3歲以下的兒童。考點(diǎn)7:脛腓骨干骨折1病因病理：骨折后易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征

第三十一章考點(diǎn)6:股骨干骨折139考點(diǎn)8:四肢骨折的護(hù)理措施1一般護(hù)理2疼痛的護(hù)理前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室綜合征.5牽引病人的護(hù)理保持對抗?fàn)恳?保證有效牽引,牽引重錘不要移動,重量不要自行改變,定時測量和調(diào)整.考點(diǎn)8:四肢骨折的護(hù)理措施1一般護(hù)理140①陣發(fā)性絞痛，常提示空腔臟器梗阻或痙攣；考點(diǎn)1:顱內(nèi)壓增高脫水治療的護(hù)理：應(yīng)用高滲性和利尿性脫水劑，使腦組織間的水分通過滲透作用進(jìn)入血循環(huán)再由腎臟排出,可達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的.1病因及分類：易引起血運(yùn)障礙,發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合.消化器官淤血，突出改變是四處門-腔靜脈交通支曲張，其中以食管下段及胃底靜脈交通支曲張最為重要。觀察健側(cè)腎功能：腎手術(shù)后護(hù)理觀察最關(guān)鍵的一點(diǎn).膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物。傷口護(hù)理：排便后立即用0.患肢抬高30°，同時做足背伸屈運(yùn)動，以促進(jìn)靜脈血液回流；使用能量合劑,腎上腺皮質(zhì)激素和其他對癥療法;使用能量合劑,腎上腺皮質(zhì)激素和其他對癥療法;復(fù)位后將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收，內(nèi)旋，屈肘90度用三角巾懸吊于胸前，固定3周。長玻璃管與大氣相通,下端插入水面10～20cm,按水柱的高度來調(diào)節(jié)抽吸的負(fù)壓.5治療原則：閉合性損傷應(yīng)首先試插導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管7～14天.1護(hù)理措施：切忌傷后3個月之內(nèi)患肢負(fù)重。考點(diǎn)8:四肢骨折的護(hù)理措施8并發(fā)癥的護(hù)理：休克：早期并發(fā)癥.脂肪栓塞：早期嚴(yán)重并發(fā)癥.當(dāng)病人出現(xiàn)肺水腫,肺出血,肺不張,低氧血癥時，應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧或應(yīng)用呼吸機(jī)、高坐體位、維持體液平衡、應(yīng)用皮質(zhì)激素及抗凝血制劑等。骨筋膜室綜合征：由外固定過緊或內(nèi)出血較多,導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力過大,引起室內(nèi)的神經(jīng),肌肉等組織急性缺血壞死,多見于前臂骨折和小腿骨折.去除過緊的外固定,內(nèi)部血腫切開減壓,禁忌患肢抬高，以免加重缺血.

①陣發(fā)性絞痛，常提示空腔臟器梗阻或痙攣；考點(diǎn)8:四肢骨折的護(hù)141考點(diǎn)9:脊椎骨折1病因病理：胸,腰椎骨折多見.2臨床表現(xiàn)：胸腰椎骨折常有后突畸形.4急救護(hù)理三人平托病人；嚴(yán)禁彎腰、扭腰；如有頸髓骨折、脫位，需要另一人牽引固定頭部.考點(diǎn)9:脊椎骨折1病因病理：胸,腰椎骨折多見.142考點(diǎn)9:脊椎骨折5治療原則①胸、腰椎骨折：單純壓縮骨折應(yīng)臥硬板床，脊柱過伸，3日后開始腰背肌鍛煉，3個月后下床活動。骨折復(fù)位后石膏背心固定3個月考點(diǎn)9:脊椎骨折143考點(diǎn)9:脊椎骨折5治療原則②頸椎骨折輕度壓縮骨折枕頜帶牽引復(fù)位，牽引重量3kg，復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個月。壓縮明顯或雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位，采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量3～5kg,復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個月。

考點(diǎn)9:脊椎骨折5治療原則144考點(diǎn)10:脊髓損傷1病因病理截癱四癱考點(diǎn)10:脊髓損傷1病因病理145考點(diǎn)10:脊髓損傷2臨床表現(xiàn)①脊髓震蕩：弛緩性癱瘓②脊髓挫傷或脊髓受壓損傷平面以下的感覺,運(yùn)動,反射及括約肌功能部分或完全喪。一般2～4周后演變成痙攣性癱瘓，出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段損傷表現(xiàn)為四肢癱，上頸段損傷表現(xiàn)為四肢痙攣性痙攣性癱瘓；下頸段損傷表現(xiàn)上肢弛緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓.考點(diǎn)10:脊髓損傷2臨床表現(xiàn)146考點(diǎn)10:脊髓損傷2臨床表現(xiàn)③脊髓半切征（BrownSequard征）:損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動和深感覺喪失,對側(cè)肢體的痛覺和溫度覺喪失.④脊髓斷裂：損傷平面以下的感覺,運(yùn)動,反射和括約肌功能完全喪失.⑤脊髓圓錐損傷：第1腰椎骨折可損傷脊髓圓錐，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍區(qū)感覺消失，括約肌及性功能障礙。截癱指數(shù)：“0”代表沒有或基本沒有癱瘓；“1”代表功能部分喪失；“2”代表完全或接近完全癱瘓；一般記錄肢體的自主運(yùn)動、感覺及兩便的三項功能考點(diǎn)10:脊髓損傷2臨床表現(xiàn)147考點(diǎn)10:脊髓損傷4并發(fā)癥：截癱：低位頸髓損傷出現(xiàn)高位截癱,胸腰髓損傷導(dǎo)致截癱..呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥第3,4頸髓損傷病人直接影響到膈神經(jīng)中樞而很快死亡。呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥.

考點(diǎn)10:脊髓損傷4并發(fā)癥：148考點(diǎn)11:關(guān)節(jié)脫位1特征表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛.2治療原則手法復(fù)位為主，必要時手術(shù)復(fù)位。一般固定2～3周.考點(diǎn)11:關(guān)節(jié)脫位1特征表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛.149考點(diǎn)12:肩關(guān)節(jié)脫位1病因病理：前脫位多見2臨床表現(xiàn)“方肩”畸形杜加實(shí)驗(yàn)（Dugas）陽性。3治療原則復(fù)位后將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收，內(nèi)旋，屈肘90度用三角巾懸吊于胸前，固定3周。考點(diǎn)12:肩關(guān)節(jié)脫位1病因病理：前脫位多見150考點(diǎn)2：結(jié)石形成原因、結(jié)石的類型及分布2病理：瘢痕性尿道狹窄.考點(diǎn)6:腦損傷護(hù)理措施解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂考點(diǎn)1：膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理考點(diǎn)3：門脈高壓癥的治療原則2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，給藥不可間斷，一般用藥2年。第十九章門靜脈高壓癥病人護(hù)理護(hù)理措施－－術(shù)后護(hù)理第3,4頸髓損傷病人直接影響到膈神經(jīng)中樞而很快死亡。常先有腹痛后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀；第十八章直腸肛管疾病病人的護(hù)理膽固醇結(jié)石：X線檢查多不顯影然后松開止血鉗,鼓勵病人咳嗽和深呼吸,排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體.第二十九章泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理考點(diǎn)13：肘關(guān)節(jié)脫位1臨床表現(xiàn)肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，可摸到凹陷，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常。2治療原則長臂石膏托，屈肘90度，三角巾固定3周。考點(diǎn)2：結(jié)石形成原因、結(jié)石的類型及分布考點(diǎn)13：肘關(guān)節(jié)脫位151考點(diǎn)14：髖關(guān)節(jié)脫節(jié)1病因病理：后脫位最多見。2臨床表現(xiàn)：屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋，短縮畸形。3治療原則患肢于外展中立位。皮牽引或穿丁字鞋固定3～4周，嚴(yán)禁屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋等動作。4周后扶拐下地3個月內(nèi)患肢不負(fù)重。考點(diǎn)14：髖關(guān)節(jié)脫節(jié)1病因病理：后脫位最多見。152考點(diǎn)15：關(guān)節(jié)脫位1護(hù)理措施：切忌傷后3個月之內(nèi)患肢負(fù)重。考點(diǎn)15：關(guān)節(jié)脫位1護(hù)理措施：切忌傷后3個月之內(nèi)患肢負(fù)重。153考點(diǎn)16：斷肢再植1治療原則①離斷的肢體現(xiàn)場不做無菌處理，立即干燥，冷藏保存在4度左右。②力爭在6小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后護(hù)理血管危象易發(fā)生于手術(shù)后72小時內(nèi)。考點(diǎn)16：斷肢再植1治療原則154考點(diǎn)17：急性血源性骨髓炎1病因：最常見的是金黃色葡萄球菌。2臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)，高熱達(dá)39度。3治療原則：抗生素治療：退熱后3周內(nèi)不要停藥。術(shù)后護(hù)理：滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度為術(shù)后第1日快速滴入，以后維持50～60滴/分.考點(diǎn)17：急性血源性骨髓炎1病因：最常見的是金黃色葡萄球菌。155考點(diǎn)18：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核1臨床表現(xiàn)：低熱，盜汗，乏力。食欲不振，消瘦，貧血等。2治療原則2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，給藥不可間斷，一般用藥2年。3護(hù)理措施術(shù)前用藥至少2周。術(shù)后繼續(xù)用藥至少3～6個月考點(diǎn)18：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核1臨床表現(xiàn)：低熱，盜汗，乏力。食欲不振156護(hù)士資格考試培訓(xùn)護(hù)士資格考試培訓(xùn)157（優(yōu)選）護(hù)士資格考試培訓(xùn)（優(yōu)選）護(hù)士資格考試培訓(xùn)158第十七章腸疾病病人的護(hù)理

考點(diǎn)1.急性闌尾炎1病理病因（1）病因：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因，主要是由于管壁內(nèi)豐富淋巴濾泡的明顯增生（2）病理:急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。第十七章腸疾病病人的護(hù)理考點(diǎn)1.急性闌尾炎159考點(diǎn)1.急性闌尾炎2臨床表現(xiàn)典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。如發(fā)生門靜脈炎時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征，壓痛部位常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指診可作為輔助診斷的依據(jù)。考點(diǎn)1.急性闌尾炎2臨床表現(xiàn)160考點(diǎn)1.急性闌尾炎4治療原則及早施行闌尾切除術(shù)闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后手術(shù)切除闌尾。

考點(diǎn)1.急性闌尾炎4治療原則161考點(diǎn)1.急性闌尾炎5護(hù)理措施（1）術(shù)前護(hù)理：禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。（2）術(shù)后護(hù)理①血壓平穩(wěn)后取半臥位②術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：內(nèi)出血常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)；切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后3～5天；腹腔膿腫表現(xiàn)為術(shù)后5～7天；考點(diǎn)1.急性闌尾炎5護(hù)理措施162考點(diǎn)2.腸梗阻

1病因及分類（1）按梗阻發(fā)生的基本病因可分為：機(jī)械性腸梗阻（最常見）、動力性腸梗阻（分為麻痹性腸梗阻和痙攣性）、血運(yùn)性腸梗阻。（2）按腸壁有無血運(yùn)障礙分為：單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻考點(diǎn)2.腸梗阻1病因及分類163高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。胃十二指腸潰瘍穿孔常常發(fā)生在飲食后。短襪應(yīng)在膝下1寸，長襪應(yīng)在腹股溝下1寸。若手術(shù)后6h仍無排尿或24h尿量較少，說明健腎功能可能有障礙考點(diǎn)1：常見癥狀，診療操作及護(hù)理是診斷食管癌比較可靠的方法長管應(yīng)在水面下3～4cm,至少2cm.第十九章門靜脈高壓癥病人護(hù)理低位腸梗阻時嘔吐遲而少④嚴(yán)禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管,禁止耳,鼻滴藥,沖洗和堵塞,禁忌做腰穿.“1”代表功能部分喪失；血尿?yàn)榘螂啄[瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀.觀察肢端膚色和腫脹等情況，以判斷效果；傷口護(hù)理：排便后立即用0.6cm,光滑,無尿路梗阻或感染,腎功能正常者.考點(diǎn)2.腸梗阻

2病理生理（1）痙攣性腸梗阻腸管多無明顯病理變化高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。考點(diǎn)2.腸梗阻164考點(diǎn)2.腸梗