骨科副主任醫師職稱考試歷年真題及答案(部份)(2014-06-0318:47:54)轉載▼標簽：分類：副主任醫師職稱考試健康教育關節與創傷A型題.下列肢體測量方法中，哪項是錯誤的A.必須先將兩側肢體放置于對稱的位置上來測量長度B.必須在肢體的中部來測量周徑C.上肢的長度為肩峰到梯骨莖突尖(或中指指尖)D.下肢的長度為骼前上棘至內踝尖E.下肢的軸線為膝伸直位時骼前上棘和第一趾蹊間的連線，通過能骨中心.斜板試驗陽性說明A.腰舐關節病變B.雕關節病變C.舐骼關節病變D.坐骨神經病變E.腰椎病變3.托馬斯(Thomas)征是檢查下列哪種畸形A.雕內收、內旋B.雕外展、外旋C.雕屈曲畸形D.股骨大轉子上移E.以上都不是4,引起骨筋膜室綜合征的主要發病機理A.骨筋膜室內壓高B.細菌繁殖過盛C.肌肉痙攣D.主要神經損傷E.血管內膜損傷.下列類型的骨折中，最不穩定的A.嵌入性骨折B,斜形骨折C.青枝骨折D.橫形骨折E.裂縫骨折.開放性骨折現場止血宜首選A.上止血帶B.局部壓迫包扎C.指壓出血血管D.結扎出血血管E.抬高傷肢.處理開放性骨折最關鍵的步驟A.應用抗生素.徹底清創C.修復軟組織D.及早閉合傷口E.固定骨折.骨折不愈合的治療原則A.延長管型石膏外固定的時間B.小夾板固定C.植骨加內固定，同時石膏外固定D.內固定E.以上都不是缺血性肌攣縮常繼發于下列哪一種損傷A.肱骨干骨折B.梯骨下端骨折C.肘關節脫位D.肱骨鐮上骨折E.肩關節脫位.腕骨中段骨折，患肢腕不能背伸，各指掌指關節不能主動伸直,其原因A.由于骨折使患肢運動支架斷裂B.由于伸腕肌損傷C.正中神經損傷D.稅神經損傷E.尺神經損傷.截癱的并發癥A.褥瘡B.排尿障礙泌尿系感染C.呼吸衰竭和肺部感染D.高熱E.以上都對.關于肩關節周圍炎，下列哪項是錯誤的A.本病是關節周圍多種軟組織的慢性炎癥B.特征是肩痛，活動限制和肌肉萎縮C.外展，外旋受限最嚴重D.病變結果為關節外軟組織粘連E.本病能自愈13.腰椎間盤突出癥引起坐骨神經痛，向下肢放射和典型部位A.骼部以下整個腿痛B.大腿后側和小腿內側痛C.大腿前側，小腿內側和足背內側痛D.大腿后側，小腿外側和足背外側痛E.小腿后側和足底部痛.腰椎間盤突出在神經根的外側時，特殊的功能性腰椎變位應A.腰椎突向健側B.腰椎突向患側C.腰椎無側突變化D.腰椎前凸消失E.腰椎前凸增加.下列哪種并發癥不可能發生于骨折晚期A.骨化性肌炎B.骨缺血性壞死C.創傷性關節炎D.關節僵硬E.脂肪栓塞.下列哪種體征是骨折的專有體征A.腫脹與瘀斑B.疼痛與壓痛C.功能障礙D.反常活動E.以上都不是.脊髓型頸椎病與下列哪些疾病無關A.下肢發緊、發麻、行走困難B.上肢發麻，手部肌力弱，持物不穩C.大小便障礙D,壓頭及牽拉試驗陽性E.不規則軀干和下肢感覺障礙，腱反射亢進，肌張力增高18.急性血源性骨髓炎，在X線片上出現異常的最早期時間為起病A.1周B,2周C,3周D.1月E.2月19.急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出膿液后，最重要的治療A.聯合應用大劑量有效抗生素B.局部石膏托固定C.骨皮質局部鉆孔或“開窗”引流D.用清熱解毒中藥E.降溫、補液，少量多次輸血20.化膿性關節炎的早期表現中，下列哪項是錯誤的A.關節處疼痛，輕微活動即引起劇痛B.畏寒、高熱、全身不適等中毒癥狀C.關節腫脹及關節腔內積液D.患病關節常呈半屈狀態E.X線片可見關節間隙變窄，骨面毛糙.膝關節單純滑膜結核，除全身治療外，局部治療首選A.皮膚牽引B.石膏固定C.穿刺抽膿，注入抗跨藥物D.膝關節加壓融合術E.膝關節病灶清除術.關節結核有竇道形成伴化膿感染，與慢性化膿性關節炎竇道經久不愈，臨床上鑒別之依據A.細菌培養X線照片C.白細胞與血沉D.詢問病史E.局部體征.下列脊髓灰質炎的臨床表現中，哪些是錯誤的A.肌肉萎縮呈弛緩性癱瘓B.關節攣縮，形成不同的畸形C.行走時呈“剪刀步”步態D.肢體骨骼生長發育遲緩E.皮膚感覺正常24.原發性惡性骨腫瘤中，最典型的X線片表現A.骨質破壞，邊緣不清，有骨膜反應B.骨質破壞，邊緣不清，無骨膜反應C.骨質破壞，邊緣清楚，有骨膜反應D.骨質破壞，邊緣清楚，無骨膜反應E.骨質破壞，邊緣不清，骨膜反應明顯25.骨腫瘤需要截肢的有A.骨瘤B.一級骨巨細胞瘤C.脊索瘤E.骨樣骨瘤B型題A.主動和被動活動均正常B.被動活動正常，而不能主動活動C.主動和被動活動均不能D.主動和被動活動均有部分障礙E.被動活動正常，主動活動障礙.關節強硬（關節面之間有骨性或纖維組織連接）表現.關節僵硬，（主要由關節囊的纖維化引起）表現.正常關節表現A.屈曲、內收畸形B.屈曲、內收、內旋畸形C.外旋、縮短畸形D.屈曲、內旋畸形E.屈曲、外展、外旋畸形.雕關節后脫位表現.慢性懿關節感染表現.股骨頸骨折表現A.骨質破壞，骨壞死B.骨髓內膿瘍C,骨膜下膿腫D.反應性骨質增生E.軟組織蜂窩組織炎.急性血源性骨髓炎早期的病理特點.急性血源性骨髓炎后期的病理特點C型題A.腕下垂B.掌指關節不能主動伸直，拇指不能外展C.兩者均有D.兩者均無.梯神經深支損傷有.榜神經淺支損傷有A.功能鍛煉B.肢體活動和負重的軸線應力C.兩者均有關D.兩者均無關.骨折獲得臨床愈合之后，骨痂的改造塑形決定于.骨折獲得臨床愈合之后，使關節迅速恢復正常活動決定于A.Z字成形術B.縮短指骨，縫合殘端皮膚C.兩者均可D.兩者均不可

39A.B.C.D.404142434445464738.右手拇指甲根部截斷傷可用.手指掌面縱行裂傷越過指間關節可用腰部壓痛，放射至下肢直腿抬高試驗及加強試驗陽性兩者均有兩者均無.腰椎間盤突出癥有.馬尾腫瘤有A.切開引流B,穿刺抽膿C.兩者均可D.兩者均不可.骨關節結核寒性膿腫較大，膿液稠厚者可行.骨關節結核，寒性膿腫較大，膿液稀薄者可行A.骨質破壞B.骨質增生C.兩者均有D.兩者均無.骨肉瘤有.急性骨髓炎.骨端結核有.腰椎間盤突出癥有

X型題48.在X線拍片之前，診斷骨折的肯定體征A.畸形B.反常活動C,骨擦音與骨擦感D.局部壓痛49.贛骨粉碎性骨折的特點A.直接暴力所致B.移位明顯C.關節面損傷重D.關節囊撕脫嚴重50.膝關節半月軟骨損傷的診斷依據A.有關節交鎖史B.關節間隙有壓痛點C.研磨試驗陽性D.回旋擠壓試驗陰性51.下肢骨折，脫位易損傷的神經有A.雕關節后脫位可傷及坐骨神經B.股骨鐮上骨折易傷及脛神經C.腓骨頸骨折可傷及腓總神經D.股骨干中1/3骨折可傷及坐骨神經.腓總神經損傷的主要表現有A.足部伸肌癱瘓B.腓骨長肌癱瘓C.腓骨短肌癱瘓D.腓腸肌癱瘓.小兒化膿性骨髓炎的病變常累及A.骨髓B.骨C.骨膜D.骨髓板.化膿性關節炎局部牽引治療的目的A,使受累關節休息B.避免或減少關節面壓力C.解除肌肉痙攣，減輕疼痛.確診早期骨、關節結核的可靠依據A.臨床表現及血沉B.手術探查及活組織檢查C.X線攝片D.豚鼠接種試驗第三章骨外科答案及解析A型題評析：肢體周徑的測量，目的在于測定患肢肌肉有無萎縮或肥大，以大腿為例，從骸骨上緣起向大腿中段量一任意距離來測量周徑，用同法測量健側同一平面的周徑，記錄二者之差。因此答案為Bo.答案：C評析：斜板試驗主要是檢查舐骼關節病變的一種檢查方法，如檢查陽性即斜板試驗出現舐骼關節疼痛者，表示舐骼關節有疾病。因此答案為Co.答案：C評析：托馬斯征是檢查微屈曲畸形的一種手段。病人仰臥于硬板床上，盡量屈曲健微健膝，雙手抱膝部、使腰平貼床面，去除腰椎前凸的生理性代償。見托馬斯征陽性者，提示有微屈曲畸形。因此答案為Co.答案：A評析：骨筋膜室的室壁堅韌而缺乏彈性，如果室內內容物體積驟增，則室內壓力急劇增加，阻斷室內血液循環，使骨筋膜室內的肌肉和神經組織缺血，產生骨筋膜室綜合征。因此答案為Ao.答案：B評析：骨折復位后易發生再移位者稱不穩定型骨折。斜形、螺旋形、粉碎形都屬不穩定型骨折。因此答案為B。.答案：B評析：開放性骨折現場止血首選局部壓迫包扎，絕大多數的傷口出血，用繃帶壓迫包扎后即可止血。如有大血管損傷，可考慮用止血TOC\o"1-5"\h\z帶，但要嚴格掌握時間。因此答案為Bo.答案：B評析：徹底清創是開放性骨折處理的關鍵步驟，因清創術包括兩個內容：1.為清創；2.為修復，因為骨組織感染后果十分嚴重，所以對徹底清創要求更為嚴格。因此答案為Bo.答案：C評析：骨折不愈合則需采用手術植骨和內固定，加用管型石膏外固定。近年來應用低頻電磁場治療骨折不愈合。因此答案為Co.答案：D評析：在上肢損傷中，肱骨牌上骨折常伴有血管損傷，大多系挫傷和壓迫發生血管痙攣。若不及時處理可發生前臂肌肉缺血性壞死。纖維化以后形成缺血性肌攣縮，導致爪形手畸形。因此答案為D。.答案：D評析：肱骨體的后面中段有由上內向下外斜行的梯神經溝，為梯神經所通過。因而，肱骨中段骨折最易損傷榜神經。槎神經損傷后，出現垂腕，各指掌指關節不能伸直，拇指不能外展等表現。因此答案為Do.答案：E評析：截癱的并發癥甚多，如褥瘡，排尿障礙和泌尿系感染，呼吸衰竭和肺部感染以及高熱等，如不注意可形成嚴重后果，甚至死亡。因此答案為E。.答案：D

評析：肩關節周圍炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎癥。其結果為關節內外粘連，阻礙肩關節活動。因此答案為Do.答案：D評析：腰痛伴坐骨神經痛是腰椎間盤突出癥的主要表現，坐骨神經痛常為單側，疼痛沿大腿后側向下放射至小腿外側，足跟部或足背外側。因此答案為D。.答案：B評析：腰椎間盤突出時脊柱姿勢常有改變，腰椎前凸往往減小或消失，但這與突出物與神經根的位置無關。病人有功能性脊柱側凸，是一種保護性反應，可以緩解神經根的壓迫，當椎間盤突出至受壓神經根的外側時，脊椎側凸向患側，受壓神經根可以得到緩解，反之則凸向健側。因此答案為B。.答案：E評析：骨干骨折病人，尤其是暴力大、損傷嚴重者，骨折處形成大的血腫。髓腔內張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴可進入破裂的靜脈內，隨血循環到達肺和腦等器官，引起肺栓塞和腦栓塞等。故脂肪栓塞只發生在骨折早期。因此答案為E。.答案：D評析：反常活動是指骨折后在受傷肢體本來沒有關節的部位產生不正常活動。它與畸形和骨擦音或骨擦感一樣，都是骨折的專有體征。受傷后只要發現三種體征中任何一種受傷后只要發現三種體征中任何一種,即可確診為骨折，因此答案為Do.答案：D評析：頸椎病脊髓型病人頸椎活動受限不明顯，壓頭試驗和牽拉試驗多為陰性，無棘突部壓痛，常有不規則的軀干和下肢感覺障礙；腱反射亢進，肌張力增高。早期可有雙側或單側下肢發緊發麻，行走困難，繼而一側或雙側上肢發麻，手部肌力弱，持物不穩，嚴重者可致四肢癱瘓，小便潴留。因此答案為Do.答案：B評析：急性血源性骨髓炎X線片在起病2周內常無明顯異常，2周后，可見骨皮質有蟲蛀樣散在性破壞，并有骨膜增生。因此答案為Bo.答案：C評析：化膿性感染，一旦形成膿腫，不論發生在身體何處，切開引流是最有效、最重要的治療措施，也是治療外科感染的一條原則，急性骨髓炎、骨膜下膿腫的治療，也同樣遵守這一原則，只有盡早引流減壓，才能減少毒素吸收，防止感染擴大和減少骨壞死，早期通暢引流對避免急性骨髓炎轉變為慢性骨髓炎也有十分重要的作用。因此答案為Co.答案：E評析：化膿性關節炎的關節疼痛，全身不適，關節腫脹，關節腔內積液及關節呈半屈狀體位，均在發病后l周內出現，X線片顯示關節間隙變窄與骨面毛糙，到病變后期才能出現。因此答案為.答案：C評析：皮膚牽引石膏固定的主要作用是減少疼痛和防止畸形，由于關節滑膜是一種半透膜，全身應用抗結核藥物進入關節腔的量甚微，不易達到有效濃度，效果差。關節腔穿刺抽膿并注入抗結核藥物，易于達到有效濃度，效果最好；由于單純滑膜結核，一般可用非手術治療，故加壓融合術或病灶清除，不作為首選的方法。因此答案為Co.答案：D評析：骨與關節結核竇道伴感染，局部骨質硬化，竇道長期不愈，給治療造成很大困難，它與慢性化膿性關節炎所形成的竇道鑒別相當困難，二者的臨床癥狀和X線照片也都有大同小異，只有詢問病史，比如結核接觸史以及發病緩急，病程長短可以作為鑒別的主要參考，確診往往需要病理檢查。因此答案為Do.答案：C評析：脊髓灰質炎是病毒造成的脊髓前角細胞損害，引起的癱瘓為弛緩性，而剪刀步態是下肢肌張力增高時引起，是大腦性癱瘓時的典型步態。因此答案為Co.答案：E評析：原發性惡性骨腫瘤，X線片表現雖各有不同，但以上各條中，選用E較為準確，因骨質破壞，邊緣不清，骨膜反應明顯具備惡性骨腫瘤的X線片表現。因此答案為Eo.答案：D評析：以上提到的骨瘤、骨樣骨瘤、一級骨巨細胞瘤，均屬良性腫瘤，可行腫瘤組織刮除植骨或廣泛整塊切除植骨或以關節融合術，人工關節代替等，盡量保持肢體功能，不需截肢術。有關脊索瘤是專門發生在脊椎的少見惡性腫瘤，也不能選用截肢手術。因此答案為DoB型題26~28.答案：C、D、A評析：關節活動檢查，包括主動和被動活動，正常關節的表現是主動和被動活動均正常。若主動和被動活動均不能者，提示關節強硬。關節面之間有骨性或纖維組織連接。如若主動和被動活動均有部分障礙者，提示關節僵硬，可以由肌肉攣縮，皮膚瘢痕攣縮，關節囊的纖維化等情況引起。29-31答案：B、A、C評析：懿關節后脫位，即股骨頭向后脫出酸臼，患者表現除肢體縮短，還有典型的微關節呈屈曲、內收、內旋畸形，并有彈性固定。而慢性懿關節感染的患者，由于滑膜及關節囊受到炎癥侵犯及疼痛的反應，出現保護性肌痙攣，常呈屈曲、內收畸形。而股骨頸骨折的病人出現典型的縮短、外旋45°?60°的畸形。32、33答案：A、D評析：急性血源性骨髓炎的早期是細菌經血液循環到達骨內開始生長繁殖的時期，由于細菌的毒力破壞骨組織，骨膜小血管網與骨內滋養血管因炎癥而栓塞，使骨皮質失去血液供應而壞死形成死骨，因此答案為A。骨髓炎后期骨膜因炎癥充血和滲出液的刺激而產生新骨。骨組織已壞死者經過“爬行替代”作用形成新骨。此時，X線片顯示骨皮質增生變厚，骨質密度增高，骨骼變粗，以上反應均屬反應性骨質增生，因此答案為DoC型題34、35.答案：B、D評析：樓神經損傷后，在不同的節段損傷，可表現為不同的癥狀。梯神經在肱骨下段損傷，尚有垂腕，肱梯肌癱瘓和部分手部背側感覺消失；梯神經深支在前臂上1/3部損傷，拇指的掌指和指間關節以及其他四指的掌指關節不能主動伸直，拇指不能外展。梯神經淺支損傷以上表現不明顯。36、37.答案：B、A評析：骨折獲得臨床愈合之后，原始骨痂為排列不規則的骨小梁所組成。隨著肢體的活動和負重，在應力軸線上的骨痂，不斷地得到加強和改造，在應力軸線以外的骨痂，逐步被清除。因此36題答案為B。功能鍛煉是骨折治療的重要組成部分，骨折獲得臨床愈合之后，為使關節恢復正常功能，必須行循序漸進的關節功能鍛煉。因此37題答案為Ao38、39答案：D、A評析：拇指在手的功能方面占據重要地位，傷后不宜縮短，盡量保留長度，所以不宜用縮短指骨，縫合殘端皮膚的方法來閉合縮短。另外，Z字成形術也不宜在指傷施行，因此38題答案為D。手部創口凡縱行越過關節或與指蹊邊緣平行，或與皮紋垂直者,最好設法采用Z成形術的原則，改變創口的方向，減少皮膚的張力，避免日后形成瘢痕攣縮，因此39題答案為A。40、41.答案：C、D

評析：腰椎間盤突出癥腰痛伴向下肢放射評析：腰椎間盤突出癥腰痛伴向下肢放射,檢查時直腿抬高試驗陽性及加強試驗陽性均為該病的典型臨床表現。因此40題答案為Co馬尾部腫瘤主要壓迫馬尾神經，出現馬鞍區麻木，膀胱、肛門括約肌功能障礙癥狀為主。因此41題答案為D。42、43.答案：D、B評析：對寒性膿腫較大，膿液稠厚，不易自行吸收，切開排膿及穿刺抽膿都不能將病變控制，必須行病灶清除術。寒性膿腫較大但膿液稀薄者，可穿刺抽膿，注入抗結核藥物，加壓包扎。配合全身抗結核治療。44-47.答案：C、C、A、B評析：骨肉瘤是惡性骨腫瘤中最常見最惡性的一種，瘤細胞本身生長成骨及骨樣組織，因生長快，破骨多于新生骨，所以骨肉瘤的病理改變是有骨質破壞，也有骨質增生。急性骨髓炎的病理特點是骨質破壞，壞死和反應性骨質增生同時存在。早期以破壞為主，后期以增生為主。骨端的結核以骨破壞為特點。腰椎間盤突出癥，病變的椎間隙可能變窄，相鄰椎體