護理查房

尹靜2015-4-29護理查房一般資料姓名：馮訓吉性別：男

年齡：80歲

民族:漢族婚姻狀況:已婚

住院號：1500012383入院日期:2015-4-23

診斷：L3椎體骨折并椎管狹窄一般資料姓名：馮訓吉病情介紹患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛伴雙下肢乏力，有腰椎活動受限，立即由我院綜合內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科治療。平車送入病房，意識清楚，體溫36.4℃，血壓128/80mmHg，呼吸20次/分，脈搏84次/分。病情介紹臨床表現(xiàn)主訴：腰背部疼痛3天臨床表現(xiàn)主訴：腰背部疼痛3天入院診斷1.L3椎體壓縮骨折并椎管狹窄T11椎體骨折2.腰椎退變3.冠心病4.腦內(nèi)腔梗或腔隙灶，腦白質(zhì)疏松腦萎縮5.慢性支氣管炎，肺氣腫，雙肺感染病變，右上肺繼發(fā)肺結核入院診斷1.L3椎體壓縮骨折并椎管狹窄T11椎體骨折輔助檢查：2015-4-20頭.胸.腹CT平掃示：1.腦內(nèi)腔梗或腔隙灶，腦白質(zhì)疏松，腦萎縮2.慢性支氣管炎，肺氣腫，雙肺感染病變右上肺繼發(fā)肺結核3.膽囊結石.膽囊炎2015-4-23行腰椎MRI提示：1.L3及T11椎體壓縮骨折2.腰椎退變輔助檢查：護理要點術前護理：1.心理護理：對經(jīng)皮椎體成形術（PVP）手術缺乏了解，加之病人年齡大，對手術耐受力差，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。2.相關輔助檢查：術前協(xié)助患者進行必要的檢查，如出凝血時間、椎體CT、心電圖、椎體核磁共振等。3.術前常規(guī)準備：術前1日進行手術部位的皮膚準備；胃腸道準備。護理要點術前護理：術后護理：根據(jù)麻醉方式指導臥位與飲食。術后1h嚴格仰臥位，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。1h后可平臥與側(cè)臥交替。密切觀察病情變化，有引流管者應保持引流通暢，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量、性質(zhì)。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鮮水果及牛奶等，以增加營養(yǎng)，提供充足鈣源，進食粗纖維食物，預防便秘，同時應補充鈣劑。預防感染：保持敷料整潔、干燥，若有污染及時更換，嚴密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素。術后護理：護理問題與診斷

清理呼吸道無效疼痛焦慮恐懼：年長及知識的缺乏便秘：與長期臥床、缺少活動導致胃腸蠕動減慢活動受限：有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡、肌肉僵硬營養(yǎng)需要量低于機體需要量

護理問題與診斷護理措施一.呼吸道護理保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停.1.加強觀察和保持氣道通暢2.吸氧3.加強呼吸道護理（1）翻身叩背（2）輔助咳嗽排痰（3）吸痰4.深呼吸鍛煉護理措施一.呼吸道護理二疼痛護理由于手術時間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛作用，故手術后大部分可耐受術后疼痛。若無法耐受，可給與鎮(zhèn)痛藥物。二疼痛護理三焦慮恐懼1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。三焦慮恐懼五有皮膚完整性受損的危險1、勤翻身、勤翻身、勤擦洗、勤按摩2、保持皮膚的清潔和完整：勤擦浴，對皮膚易出汗的部位隨時擦拭，及時用溫水擦拭被大小便污染的皮膚3、加強營養(yǎng)，多進食高蛋白，高熱量，高纖維素食物，以增強抵抗。五有皮膚完整性受損的危險四有便秘的可能鼓勵患者多食富含維生素、纖維素等易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預防便秘。給患者創(chuàng)造隱蔽的環(huán)境，鼓勵患者術前練習床上排便指導并教會患者進行腹部按摩，每日3~4次，以促進腸蠕動。四有便秘的可能五預防并發(fā)癥1.預防墜積性肺炎處理：1）每2小時翻身排背一次2）保持呼吸道通暢3）霧化吸入4）指導病人做呼吸操，以排盡肺部殘?zhí)?）氣道濕化五預防并發(fā)癥1.預防墜積性肺炎2.切口感染處理：

1)及時在無菌操作下更換傷口敷料2)抗生素隨用隨配，保證藥效．3)觀察體溫變化，若術后高熱（39℃）或術后1周后無其他誘因的低熱（35℃）或高熱，要高度懷疑感染所致。2.切口感染3.泌尿系感染處理：留置尿管者：囑病人多飲水，每日量約2500ml以上，可每2小時夾閉尿管一次，保持會陰部清潔，定時更換尿管。3.泌尿系感染4.預防肌肉僵硬功能鍛煉：鍛煉的原則是贏先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，運動量由小及大，循序漸進。術后平臥2-6h，生命體征平穩(wěn)后，指導病人進行床上活動，如深呼吸、上肢擴胸運動及下肢屈伸運動，在護士協(xié)助下進行軸線翻身，避免脊柱扭曲。術后6h在床上進行直腿抬高練習，以鍛煉下肢肌肉群，雙下肢交替進行直腿抬高30-60°，堅持1min后放下，每天2次，每次30分鐘，防止脊神經(jīng)根粘連。

4.預防肌肉僵硬

術后24h后，可帶腰圍下床站立，慢走術后3天可以進行“5點式”鍛煉腰背肌，每天2次，每次20min，7天后可以逐漸過渡到“3點式”鍛煉，如病情允許，則可進一步采用俯臥位“飛燕式”鍛煉，循序漸進，堅持鍛煉6個月以上。術后24h后，可帶腰圍下床站立，慢走飲食指導術后4周內(nèi)佩戴腰圍定期復查隨時就診保持正確姿勢合理鍛煉出院指導飲食指導術后4周內(nèi)佩戴腰圍定期復查隨時就診保持正謝謝傾聽謝謝傾聽

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尹靜2015-4-29護理查房一般資料姓名：馮訓吉性別：男

年齡：80歲

民族:漢族婚姻狀況:已婚

住院號：1500012383入院日期:2015-4-23

診斷：L3椎體骨折并椎管狹窄一般資料姓名：馮訓吉病情介紹患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛伴雙下肢乏力，有腰椎活動受限，立即由我院綜合內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科治療。平車送入病房，意識清楚，體溫36.4℃，血壓128/80mmHg，呼吸20次/分，脈搏84次/分。病情介紹臨床表現(xiàn)主訴：腰背部疼痛3天臨床表現(xiàn)主訴：腰背部疼痛3天入院診斷1.L3椎體壓縮骨折并椎管狹窄T11椎體骨折2.腰椎退變3.冠心病4.腦內(nèi)腔梗或腔隙灶，腦白質(zhì)疏松腦萎縮5.慢性支氣管炎，肺氣腫，雙肺感染病變，右上肺繼發(fā)肺結核入院診斷1.L3椎體壓縮骨折并椎管狹窄T11椎體骨折輔助檢查：2015-4-20頭.胸.腹CT平掃示：1.腦內(nèi)腔梗或腔隙灶，腦白質(zhì)疏松，腦萎縮2.慢性支氣管炎，肺氣腫，雙肺感染病變右上肺繼發(fā)肺結核3.膽囊結石.膽囊炎2015-4-23行腰椎MRI提示：1.L3及T11椎體壓縮骨折2.腰椎退變輔助檢查：護理要點術前護理：1.心理護理：對經(jīng)皮椎體成形術（PVP）手術缺乏了解，加之病人年齡大，對手術耐受力差，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。2.相關輔助檢查：術前協(xié)助患者進行必要的檢查，如出凝血時間、椎體CT、心電圖、椎體核磁共振等。3.術前常規(guī)準備：術前1日進行手術部位的皮膚準備；胃腸道準備。護理要點術前護理：術后護理：根據(jù)麻醉方式指導臥位與飲食。術后1h嚴格仰臥位，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。1h后可平臥與側(cè)臥交替。密切觀察病情變化，有引流管者應保持引流通暢，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量、性質(zhì)。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鮮水果及牛奶等，以增加營養(yǎng)，提供充足鈣源，進食粗纖維食物，預防便秘，同時應補充鈣劑。預防感染：保持敷料整潔、干燥，若有污染及時更換，嚴密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素。術后護理：護理問題與診斷

清理呼吸道無效疼痛焦慮恐懼：年長及知識的缺乏便秘：與長期臥床、缺少活動導致胃腸蠕動減慢活動受限：有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡、肌肉僵硬營養(yǎng)需要量低于機體需要量

護理問題與診斷護理措施一.呼吸道護理保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停.1.加強觀察和保持氣道通暢2.吸氧3.加強呼吸道護理（1）翻身叩背（2）輔助咳嗽排痰（3）吸痰4.深呼吸鍛煉護理措施一.呼吸道護理二疼痛護理由于手術時間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛作用，故手術后大部分可耐受術后疼痛。若無法耐受，可給與鎮(zhèn)痛藥物。二疼痛護理三焦慮恐懼1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。三焦慮恐懼五有皮膚完整性受損的危險1、勤翻身、勤翻身、勤擦洗、勤按摩2、保持皮膚的清潔和完整：勤擦浴，對皮膚易出汗的部位隨時擦拭，及時用溫水擦拭被大小便污染的皮膚3、加強營養(yǎng)，多進食高蛋白，高熱量，高纖維素食物，以增強抵抗。五有皮膚完整性受損的危險四有便秘的可能鼓勵患者多食富含維生素、纖維素等易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預防便秘。給患者創(chuàng)造隱蔽的環(huán)境，鼓勵患者術前練習床上排便指導并教會患者進行腹部按摩，每日3~4次，以促進腸蠕動。四有便秘的可能五預防并發(fā)癥1.預防墜積性肺炎處理：1）每2小時翻身排背一次2）保持呼吸道通暢3）霧化吸入4）指導病人做呼吸操，以排盡肺部殘?zhí)?）氣道濕化五預防并發(fā)癥1.預防墜積性肺炎2.切口感染處理：

1)及時在無菌操作下更換傷口敷料2)抗生素隨用隨配，保證藥效．3)觀察體溫變化，若術后高熱（39℃）或術后1周后無其他誘因的低熱（35℃）或高熱，要高度懷疑感染所致。2.切口感染3.泌尿系感染處理：留置尿管者：囑病人多飲水，每日量約2500ml以上，可每2小時夾閉尿管一次，保持會陰部清潔，定時更換尿管。3.泌尿系感染4.預防肌肉僵硬功能鍛煉：鍛煉的原則是贏先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，運動量由小及大，循序漸進。術后平臥2-6h，生命體征平穩(wěn)后，指導病人進行床上活動，如深呼吸、上肢擴胸運動及下肢屈伸運動，在護士協(xié)助下進行軸線翻身，避免脊柱扭曲。術后6h在床上進行直腿抬高練習，以鍛煉下肢肌肉群，雙下肢交替進行直腿抬高30-60°，堅持1min后放下，每天2次，每次30分鐘，