經腹會陰聯合切除（Miles手術）適用于距肛門6cm以內的直腸癌，切除范圍包括乙狀結腸下部和直腸全部，腸系膜下動脈周圍淋巴結、肛提肌、坐骨直腸窩內組織、肛門及肛周皮膚內5cm直徑及肛門括約肌。腹部作永久性結腸造口（人工肛門）。此手術切除徹底，治愈率高。1經腹會陰聯合切除（Miles手術）適用于距肛門6cm器械護士配合要點物品準備器械包：腹部包、普外腔鏡器械包、碗包、輔料包、手術衣、燈把一次性物品：

11、22號刀片、縫針、1、4、7號絲線、電刀、吸引器管、石蠟油棉球、荷包線、切口保護套、關節鏡套（2個）、小紗布塊、手套若干、hemo-lok夾子、鈦夾、生物夾、隔離娜夾、3-8線等特殊物品：12mm一次性丘卡、長柄超聲刀1個、腔鏡直線切割器、閉合器、超聲刀手柄線。儀器：電刀主機一臺、吸引器、超聲刀主機、腹腔鏡設備一臺、

2器械護士配合要點物品準備2手術步驟鋪單，建立氣腹，安置Trocar游離直腸、乙狀結腸切斷腸系膜下動、靜脈直腸切除切斷結腸，移除標本結、直腸端端吻合放置引流解除氣腹，關閉切口3手術步驟鋪單，建立氣腹，安置Trocar32游離直腸、乙狀結腸遞無損傷鉗、腸鉗夾持腸管、系膜，遞超聲刀分離42游離直腸、乙狀結腸遞無損傷鉗、腸鉗夾持腸管、系膜，3切斷腸系膜下動、靜脈遞可吸收夾，夾閉血管近端（根據主刀需求）遞隔離娜夾，夾閉血管遠端遞超聲刀，切斷血管53切斷腸系膜下動、靜脈遞可吸收夾，夾閉血管近端（根據4切斷直腸顯露骶前平面打開腹膜返折切斷雙側直腸側韌帶游離直腸至腫瘤下緣5cm遞一次性切割閉合器切斷直腸64切斷直腸顯露骶前平面打開腹膜返折切斷雙側直腸側韌帶5標記吻合位置檢查結腸的游離度，遞鈦夾鉗，在擬切斷腸管放入吻合器抵釘座處用鈦夾定位75標記吻合位置檢查結腸的游離度，遞鈦夾鉗，在擬切斷腸6切斷結腸，移除標本遞22#刀片做腹部切口遞切口保護套保護切口游離結腸，遞荷包鉗、血管鉗、刀片切斷結腸，移除標本遞荷包針做荷包，放入吻合器抵釘座清點紗布、縫針、器械無誤后，遞0#PDS關閉切口86切斷結腸，移除標本遞22#刀片做腹部切口87重建氣腹后，結、直腸端端吻合調整中心桿位置伸出中心桿中心桿與抵釘座對接吻合97重建氣腹后，結、直腸端端吻合調整中心桿位置伸出中心8放置引流管，關腹放置引流管，并妥善固定。清點紗布、縫針、器械無誤后關閉切口，用皮膚縫合器縫合皮膚。切口貼美敷，引流管貼標識。108放置引流管，關腹放置引流管，并妥善固定。10洗手護士配合要點1.洗手護士提前30min上臺，與巡回護士共同清點臺上所有紗布、器械、縫針數目，檢查腔鏡器械的功能性與完整性。

2.建立氣腹遞碘伏小紗消毒臍孔后傳遞11號尖刀沿臍下緣做約1cm弧形切口，刺入直徑10mm穿刺鞘，連接CO2氣腹導管建立氣腹。遞尖刀于右下腹麥氏點處或麥氏點靠內做一小切口，刺入直徑12mm穿刺鞘，為主操作孔。再于左，右鎖骨中線平臍處，左下腹分別5mm穿刺鞘，建好剩余操作孔。11洗手護士配合要點1.洗手護士提前30min上臺，與巡回護士3.腹腔鏡下操作配合常規探查腹腔后，遞一長10cm束帶給術者在腫瘤上方將乙狀結腸腸系膜結扎，提起做牽引。遞超聲刀分離腹膜，游離好直腸、乙狀結腸后，游離腸系膜下血管，用鈦夾在腸系膜下血管根部離斷。4.分離乙狀結腸腸系膜，直腸后間隙，再進行直腸前分離。洗手護士要正確安裝好鈦夾至備用狀態，防止分離較粗血管時出血。游離完腸段后，遞直線切割閉合器在腫瘤下緣5cm處切斷直腸。5.洗手護士需檢查好一次性切割閉合器閉合情況，以便正常使用。此時，遞腸鉗夾住直腸斷端暫停氣腹，遞尖刀根據腫瘤大小將右下腹穿刺孔擴大3~5cm，將直腸的斷端及腫瘤部位拖出腹腔，在體外按照預定范圍切斷降結腸或乙狀結腸，切除病變腸管。123.腹腔鏡下操作配合常規探查腹腔后，遞一長10cm束帶給術者6.用荷包鉗及荷包線在結腸斷端做一荷包，將一圓形吻合器的釘座放入腸腔內，收緊荷包打結，送入腹腔。用絲線間斷縫合腹壁切口，再放置trocar，重新建立氣腹，經肛門插入吻合器主體，將吻合器與釘座對合，擊發，完成結腸直腸的斷端吻合。7.在盆腔內注入2000ml生理鹽水浸沒過吻合口，觀察肛門處有無液體溢出。完成吻合后用1500~2000ml蒸餾水灌洗盆腔，吸盡后遞腹腔引流管從右側穿刺套管引出。清點手術器械、物品數目，放出體內二氧化碳氣體，拔除穿刺套管，關閉小切口。136.用荷包鉗及荷包線在結腸斷端做一荷包，將一圓形吻合器的釘座1.超聲刀：（1）使用前刀頭張開測試，勿閉合空踩（2）超聲刀工作時勿碰觸金屬及硬物（3）每10-15min清洗超聲刀。

具體方法1刀頭放在水中激發2濕紗布擦刀頭外側3濕紗布擦刀頭中間部分注意事項141.超聲刀：注意事項142.腹腔鏡鏡頭不清晰：用0.5%的碘伏消毒墊，擠至半干擦拭鏡頭；準備保溫杯，內裝60°~80°的熱水預熱鏡頭；將鏡頭斜面在網膜上輕輕擦拭幾下；當電凝鉤、超聲刀引起煙霧時，打開任意一個Trocar的排氣閥將煙霧排出；檢查鏡頭和攝像系統連接處是否干凈。152.腹腔鏡鏡頭不清晰：153.嚴格遵守無菌操作原則和無瘤原則，注意區分“有瘤區”和“無瘤區”。4.手術結束后，給病人穿好衣褲，保護其隱私，注意保暖；病人離室前，帶好病歷及隨身物品；認真清洗手術器械，按要求整理安置腔鏡設備，做好器械、設備的養護工作。163.嚴格遵守無菌操作原則和無瘤原則，注意區分“有瘤區”和“無謝謝17謝謝17經腹會陰聯合切除（Miles手術）適用于距肛門6cm以內的直腸癌，切除范圍包括乙狀結腸下部和直腸全部，腸系膜下動脈周圍淋巴結、肛提肌、坐骨直腸窩內組織、肛門及肛周皮膚內5cm直徑及肛門括約肌。腹部作永久性結腸造口（人工肛門）。此手術切除徹底，治愈率高。18經腹會陰聯合切除（Miles手術）適用于距肛門6cm器械護士配合要點物品準備器械包：腹部包、普外腔鏡器械包、碗包、輔料包、手術衣、燈把一次性物品：

11、22號刀片、縫針、1、4、7號絲線、電刀、吸引器管、石蠟油棉球、荷包線、切口保護套、關節鏡套（2個）、小紗布塊、手套若干、hemo-lok夾子、鈦夾、生物夾、隔離娜夾、3-8線等特殊物品：12mm一次性丘卡、長柄超聲刀1個、腔鏡直線切割器、閉合器、超聲刀手柄線。儀器：電刀主機一臺、吸引器、超聲刀主機、腹腔鏡設備一臺、

19器械護士配合要點物品準備2手術步驟鋪單，建立氣腹，安置Trocar游離直腸、乙狀結腸切斷腸系膜下動、靜脈直腸切除切斷結腸，移除標本結、直腸端端吻合放置引流解除氣腹，關閉切口20手術步驟鋪單，建立氣腹，安置Trocar32游離直腸、乙狀結腸遞無損傷鉗、腸鉗夾持腸管、系膜，遞超聲刀分離212游離直腸、乙狀結腸遞無損傷鉗、腸鉗夾持腸管、系膜，3切斷腸系膜下動、靜脈遞可吸收夾，夾閉血管近端（根據主刀需求）遞隔離娜夾，夾閉血管遠端遞超聲刀，切斷血管223切斷腸系膜下動、靜脈遞可吸收夾，夾閉血管近端（根據4切斷直腸顯露骶前平面打開腹膜返折切斷雙側直腸側韌帶游離直腸至腫瘤下緣5cm遞一次性切割閉合器切斷直腸234切斷直腸顯露骶前平面打開腹膜返折切斷雙側直腸側韌帶5標記吻合位置檢查結腸的游離度，遞鈦夾鉗，在擬切斷腸管放入吻合器抵釘座處用鈦夾定位245標記吻合位置檢查結腸的游離度，遞鈦夾鉗，在擬切斷腸6切斷結腸，移除標本遞22#刀片做腹部切口遞切口保護套保護切口游離結腸，遞荷包鉗、血管鉗、刀片切斷結腸，移除標本遞荷包針做荷包，放入吻合器抵釘座清點紗布、縫針、器械無誤后，遞0#PDS關閉切口256切斷結腸，移除標本遞22#刀片做腹部切口87重建氣腹后，結、直腸端端吻合調整中心桿位置伸出中心桿中心桿與抵釘座對接吻合267重建氣腹后，結、直腸端端吻合調整中心桿位置伸出中心8放置引流管，關腹放置引流管，并妥善固定。清點紗布、縫針、器械無誤后關閉切口，用皮膚縫合器縫合皮膚。切口貼美敷，引流管貼標識。278放置引流管，關腹放置引流管，并妥善固定。10洗手護士配合要點1.洗手護士提前30min上臺，與巡回護士共同清點臺上所有紗布、器械、縫針數目，檢查腔鏡器械的功能性與完整性。

2.建立氣腹遞碘伏小紗消毒臍孔后傳遞11號尖刀沿臍下緣做約1cm弧形切口，刺入直徑10mm穿刺鞘，連接CO2氣腹導管建立氣腹。遞尖刀于右下腹麥氏點處或麥氏點靠內做一小切口，刺入直徑12mm穿刺鞘，為主操作孔。再于左，右鎖骨中線平臍處，左下腹分別5mm穿刺鞘，建好剩余操作孔。28洗手護士配合要點1.洗手護士提前30min上臺，與巡回護士3.腹腔鏡下操作配合常規探查腹腔后，遞一長10cm束帶給術者在腫瘤上方將乙狀結腸腸系膜結扎，提起做牽引。遞超聲刀分離腹膜，游離好直腸、乙狀結腸后，游離腸系膜下血管，用鈦夾在腸系膜下血管根部離斷。4.分離乙狀結腸腸系膜，直腸后間隙，再進行直腸前分離。洗手護士要正確安裝好鈦夾至備用狀態，防止分離較粗血管時出血。游離完腸段后，遞直線切割閉合器在腫瘤下緣5cm處切斷直腸。5.洗手護士需檢查好一次性切割閉合器閉合情況，以便正常使用。此時，遞腸鉗夾住直腸斷端暫停氣腹，遞尖刀根據腫瘤大小將右下腹穿刺孔擴大3~5cm，將直腸的斷端及腫瘤部位拖出腹腔，在體外按照預定范圍切斷降結腸或乙狀結腸，切除病變腸管。293.腹腔鏡下操作配合常規探查腹腔后，遞一長10cm束帶給術者6.用荷包鉗及荷包線在結腸斷端做一荷包，將一圓形吻合器的釘座放入腸腔內，收緊荷包打結，送入腹腔。用絲線間斷縫合腹壁切口，再放置trocar，重新建立氣腹，經肛門插入吻合器主體，將吻合器與釘座對合，擊發，完成結腸直腸的斷端吻合。7.在盆腔內注入2000ml生理鹽水浸沒過吻合口，觀察肛門處有無液體溢出。完成吻合后用1500~2000ml蒸餾水灌洗盆腔，吸盡后遞腹腔引流管從右側穿刺套管引出。清點手術器械、物品數目，放出體內二氧化碳氣體，拔除穿刺套管，關閉小切口。306.用荷包鉗及荷包線在結腸斷端做一荷包，將一圓形吻合器的釘座1.超聲刀：（1）使用前刀頭張開測試，勿閉合空踩（2）超聲刀工作時勿碰觸金屬及硬物（3）每10-15min清洗超聲刀。

具體方法1刀頭放在水中激發2濕紗布擦刀頭外側3濕紗布擦刀頭中間部分注意事項311.超聲刀：注意事項142.腹腔鏡鏡頭不清晰：用0.5%的碘伏消毒墊，擠至半干擦拭鏡頭；準備保溫杯，內裝60°~80°的熱水預熱鏡頭；將鏡頭斜面在