經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）適用于距肛門6cm以內(nèi)的直腸癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部和直腸全部，腸系膜下動脈周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織、肛門及肛周皮膚內(nèi)5cm直徑及肛門括約肌。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。1經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）適用于距肛門6cm器械護士配合要點物品準備器械包：腹部包、普外腔鏡器械包、碗包、輔料包、手術(shù)衣、燈把一次性物品：

11、22號刀片、縫針、1、4、7號絲線、電刀、吸引器管、石蠟油棉球、荷包線、切口保護套、關(guān)節(jié)鏡套（2個）、小紗布塊、手套若干、hemo-lok夾子、鈦夾、生物夾、隔離娜夾、3-8線等特殊物品：12mm一次性丘卡、長柄超聲刀1個、腔鏡直線切割器、閉合器、超聲刀手柄線。儀器：電刀主機一臺、吸引器、超聲刀主機、腹腔鏡設備一臺、

2器械護士配合要點物品準備2手術(shù)步驟鋪單，建立氣腹，安置Trocar游離直腸、乙狀結(jié)腸切斷腸系膜下動、靜脈直腸切除切斷結(jié)腸，移除標本結(jié)、直腸端端吻合放置引流解除氣腹，關(guān)閉切口3手術(shù)步驟鋪單，建立氣腹，安置Trocar32游離直腸、乙狀結(jié)腸遞無損傷鉗、腸鉗夾持腸管、系膜，遞超聲刀分離42游離直腸、乙狀結(jié)腸遞無損傷鉗、腸鉗夾持腸管、系膜，3切斷腸系膜下動、靜脈遞可吸收夾，夾閉血管近端（根據(jù)主刀需求）遞隔離娜夾，夾閉血管遠端遞超聲刀，切斷血管53切斷腸系膜下動、靜脈遞可吸收夾，夾閉血管近端（根據(jù)4切斷直腸顯露骶前平面打開腹膜返折切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶游離直腸至腫瘤下緣5cm遞一次性切割閉合器切斷直腸64切斷直腸顯露骶前平面打開腹膜返折切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶5標記吻合位置檢查結(jié)腸的游離度，遞鈦夾鉗，在擬切斷腸管放入吻合器抵釘座處用鈦夾定位75標記吻合位置檢查結(jié)腸的游離度，遞鈦夾鉗，在擬切斷腸6切斷結(jié)腸，移除標本遞22#刀片做腹部切口遞切口保護套保護切口游離結(jié)腸，遞荷包鉗、血管鉗、刀片切斷結(jié)腸，移除標本遞荷包針做荷包，放入吻合器抵釘座清點紗布、縫針、器械無誤后，遞0#PDS關(guān)閉切口86切斷結(jié)腸，移除標本遞22#刀片做腹部切口87重建氣腹后，結(jié)、直腸端端吻合調(diào)整中心桿位置伸出中心桿中心桿與抵釘座對接吻合97重建氣腹后，結(jié)、直腸端端吻合調(diào)整中心桿位置伸出中心8放置引流管，關(guān)腹放置引流管，并妥善固定。清點紗布、縫針、器械無誤后關(guān)閉切口，用皮膚縫合器縫合皮膚。切口貼美敷，引流管貼標識。108放置引流管，關(guān)腹放置引流管，并妥善固定。10洗手護士配合要點1.洗手護士提前30min上臺，與巡回護士共同清點臺上所有紗布、器械、縫針數(shù)目，檢查腔鏡器械的功能性與完整性。

2.建立氣腹遞碘伏小紗消毒臍孔后傳遞11號尖刀沿臍下緣做約1cm弧形切口，刺入直徑10mm穿刺鞘，連接CO2氣腹導管建立氣腹。遞尖刀于右下腹麥氏點處或麥氏點靠內(nèi)做一小切口，刺入直徑12mm穿刺鞘，為主操作孔。再于左，右鎖骨中線平臍處，左下腹分別5mm穿刺鞘，建好剩余操作孔。11洗手護士配合要點1.洗手護士提前30min上臺，與巡回護士3.腹腔鏡下操作配合常規(guī)探查腹腔后，遞一長10cm束帶給術(shù)者在腫瘤上方將乙狀結(jié)腸腸系膜結(jié)扎，提起做牽引。遞超聲刀分離腹膜，游離好直腸、乙狀結(jié)腸后，游離腸系膜下血管，用鈦夾在腸系膜下血管根部離斷。4.分離乙狀結(jié)腸腸系膜，直腸后間隙，再進行直腸前分離。洗手護士要正確安裝好鈦夾至備用狀態(tài)，防止分離較粗血管時出血。游離完腸段后，遞直線切割閉合器在腫瘤下緣5cm處切斷直腸。5.洗手護士需檢查好一次性切割閉合器閉合情況，以便正常使用。此時，遞腸鉗夾住直腸斷端暫停氣腹，遞尖刀根據(jù)腫瘤大小將右下腹穿刺孔擴大3~5cm，將直腸的斷端及腫瘤部位拖出腹腔，在體外按照預定范圍切斷降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，切除病變腸管。123.腹腔鏡下操作配合常規(guī)探查腹腔后，遞一長10cm束帶給術(shù)者6.用荷包鉗及荷包線在結(jié)腸斷端做一荷包，將一圓形吻合器的釘座放入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結(jié)，送入腹腔。用絲線間斷縫合腹壁切口，再放置trocar，重新建立氣腹，經(jīng)肛門插入吻合器主體，將吻合器與釘座對合，擊發(fā)，完成結(jié)腸直腸的斷端吻合。7.在盆腔內(nèi)注入2000ml生理鹽水浸沒過吻合口，觀察肛門處有無液體溢出。完成吻合后用1500~2000ml蒸餾水灌洗盆腔，吸盡后遞腹腔引流管從右側(cè)穿刺套管引出。清點手術(shù)器械、物品數(shù)目，放出體內(nèi)二氧化碳氣體，拔除穿刺套管，關(guān)閉小切口。136.用荷包鉗及荷包線在結(jié)腸斷端做一荷包，將一圓形吻合器的釘座1.超聲刀：（1）使用前刀頭張開測試，勿閉合空踩（2）超聲刀工作時勿碰觸金屬及硬物（3）每10-15min清洗超聲刀。

具體方法1刀頭放在水中激發(fā)2濕紗布擦刀頭外側(cè)3濕紗布擦刀頭中間部分注意事項141.超聲刀：注意事項142.腹腔鏡鏡頭不清晰：用0.5%的碘伏消毒墊，擠至半干擦拭鏡頭；準備保溫杯，內(nèi)裝60°~80°的熱水預熱鏡頭；將鏡頭斜面在網(wǎng)膜上輕輕擦拭幾下；當電凝鉤、超聲刀引起煙霧時，打開任意一個Trocar的排氣閥將煙霧排出；檢查鏡頭和攝像系統(tǒng)連接處是否干凈。152.腹腔鏡鏡頭不清晰：153.嚴格遵守無菌操作原則和無瘤原則，注意區(qū)分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”。4.手術(shù)結(jié)束后，給病人穿好衣褲，保護其隱私，注意保暖；病人離室前，帶好病歷及隨身物品；認真清洗手術(shù)器械，按要求整理安置腔鏡設備，做好器械、設備的養(yǎng)護工作。163.嚴格遵守無菌操作原則和無瘤原則，注意區(qū)分“有瘤區(qū)”和“無謝謝17謝謝17經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）適用于距肛門6cm以內(nèi)的直腸癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部和直腸全部，腸系膜下動脈周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織、肛門及肛周皮膚內(nèi)5cm直徑及肛門括約肌。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。18經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）適用于距肛門6cm器械護士配合要點物品準備器械包：腹部包、普外腔鏡器械包、碗包、輔料包、手術(shù)衣、燈把一次性物品：

11、22號刀片、縫針、1、4、7號絲線、電刀、吸引器管、石蠟油棉球、荷包線、切口保護套、關(guān)節(jié)鏡套（2個）、小紗布塊、手套若干、hemo-lok夾子、鈦夾、生物夾、隔離娜夾、3-8線等特殊物品：12mm一次性丘卡、長柄超聲刀1個、腔鏡直線切割器、閉合器、超聲刀手柄線。儀器：電刀主機一臺、吸引器、超聲刀主機、腹腔鏡設備一臺、

19器械護士配合要點物品準備2手術(shù)步驟鋪單，建立氣腹，安置Trocar游離直腸、乙狀結(jié)腸切斷腸系膜下動、靜脈直腸切除切斷結(jié)腸，移除標本結(jié)、直腸端端吻合放置引流解除氣腹，關(guān)閉切口20手術(shù)步驟鋪單，建立氣腹，安置Trocar32游離直腸、乙狀結(jié)腸遞無損傷鉗、腸鉗夾持腸管、系膜，遞超聲刀分離212游離直腸、乙狀結(jié)腸遞無損傷鉗、腸鉗夾持腸管、系膜，3切斷腸系膜下動、靜脈遞可吸收夾，夾閉血管近端（根據(jù)主刀需求）遞隔離娜夾，夾閉血管遠端遞超聲刀，切斷血管223切斷腸系膜下動、靜脈遞可吸收夾，夾閉血管近端（根據(jù)4切斷直腸顯露骶前平面打開腹膜返折切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶游離直腸至腫瘤下緣5cm遞一次性切割閉合器切斷直腸234切斷直腸顯露骶前平面打開腹膜返折切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶5標記吻合位置檢查結(jié)腸的游離度，遞鈦夾鉗，在擬切斷腸管放入吻合器抵釘座處用鈦夾定位245標記吻合位置檢查結(jié)腸的游離度，遞鈦夾鉗，在擬切斷腸6切斷結(jié)腸，移除標本遞22#刀片做腹部切口遞切口保護套保護切口游離結(jié)腸，遞荷包鉗、血管鉗、刀片切斷結(jié)腸，移除標本遞荷包針做荷包，放入吻合器抵釘座清點紗布、縫針、器械無誤后，遞0#PDS關(guān)閉切口256切斷結(jié)腸，移除標本遞22#刀片做腹部切口87重建氣腹后，結(jié)、直腸端端吻合調(diào)整中心桿位置伸出中心桿中心桿與抵釘座對接吻合267重建氣腹后，結(jié)、直腸端端吻合調(diào)整中心桿位置伸出中心8放置引流管，關(guān)腹放置引流管，并妥善固定。清點紗布、縫針、器械無誤后關(guān)閉切口，用皮膚縫合器縫合皮膚。切口貼美敷，引流管貼標識。278放置引流管，關(guān)腹放置引流管，并妥善固定。10洗手護士配合要點1.洗手護士提前30min上臺，與巡回護士共同清點臺上所有紗布、器械、縫針數(shù)目，檢查腔鏡器械的功能性與完整性。

2.建立氣腹遞碘伏小紗消毒臍孔后傳遞11號尖刀沿臍下緣做約1cm弧形切口，刺入直徑10mm穿刺鞘，連接CO2氣腹導管建立氣腹。遞尖刀于右下腹麥氏點處或麥氏點靠內(nèi)做一小切口，刺入直徑12mm穿刺鞘，為主操作孔。再于左，右鎖骨中線平臍處，左下腹分別5mm穿刺鞘，建好剩余操作孔。28洗手護士配合要點1.洗手護士提前30min上臺，與巡回護士3.腹腔鏡下操作配合常規(guī)探查腹腔后，遞一長10cm束帶給術(shù)者在腫瘤上方將乙狀結(jié)腸腸系膜結(jié)扎，提起做牽引。遞超聲刀分離腹膜，游離好直腸、乙狀結(jié)腸后，游離腸系膜下血管，用鈦夾在腸系膜下血管根部離斷。4.分離乙狀結(jié)腸腸系膜，直腸后間隙，再進行直腸前分離。洗手護士要正確安裝好鈦夾至備用狀態(tài)，防止分離較粗血管時出血。游離完腸段后，遞直線切割閉合器在腫瘤下緣5cm處切斷直腸。5.洗手護士需檢查好一次性切割閉合器閉合情況，以便正常使用。此時，遞腸鉗夾住直腸斷端暫停氣腹，遞尖刀根據(jù)腫瘤大小將右下腹穿刺孔擴大3~5cm，將直腸的斷端及腫瘤部位拖出腹腔，在體外按照預定范圍切斷降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，切除病變腸管。293.腹腔鏡下操作配合常規(guī)探查腹腔后，遞一長10cm束帶給術(shù)者6.用荷包鉗及荷包線在結(jié)腸斷端做一荷包，將一圓形吻合器的釘座放入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結(jié)，送入腹腔。用絲線間斷縫合腹壁切口，再放置trocar，重新建立氣腹，經(jīng)肛門插入吻合器主體，將吻合器與釘座對合，擊發(fā)，完成結(jié)腸直腸的斷端吻合。7.在盆腔內(nèi)注入2000ml生理鹽水浸沒過吻合口，觀察肛門處有無液體溢出。完成吻合后用1500~2000ml蒸餾水灌洗盆腔，吸盡后遞腹腔引流管從右側(cè)穿刺套管引出。清點手術(shù)器械、物品數(shù)目，放出體內(nèi)二氧化碳氣體，拔除穿刺套管，關(guān)閉小切口。306.用荷包鉗及荷包線在結(jié)腸斷端做一荷包，將一圓形吻合器的釘座1.超聲刀：（1）使用前刀頭張開測試，勿閉合空踩（2）超聲刀工作時勿碰觸金屬及硬物（3）每10-15min清洗超聲刀。

具體方法1刀頭放在水中激發(fā)2濕紗布擦刀頭外側(cè)3濕紗布擦刀頭中間部分注意事項311.超聲刀：注意事項142.腹腔鏡鏡頭不清晰：用0.5%的碘伏消毒墊，擠至半干擦拭鏡頭；準備保溫杯，內(nèi)裝60°~80°的熱水預熱鏡頭；將鏡頭斜面在