從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性1概說外周動脈疾病是包括一系列由供應腦部、內臟器官和肢體動脈的結構和功能改變導致的非冠狀動脈系統的綜合征。由于動脈粥樣硬化及血栓形成是累及這些動脈的主要原因，因此外周動脈疾病一般多指外周動脈粥樣硬化。概說外周動脈疾病是包括一系列由供應腦部、內臟器官和肢體2最新從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性課件3最新從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性課件4最新從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性課件5最新從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性課件6最新從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性課件7最新從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性課件8外周動脈疾病患者的存活率1.000.750.500.250.00024681012存活率年CriquiMH.VascMed2001;6(suppl1):3–7.Kaplan-Meiersurvivalcurvesbasedonmortalityfromall-causesdeath沒有癥狀，風險依然存在正常人無癥狀PAD?有癥狀PAD?嚴重癥狀PAD?外周動脈疾病患者的存活率1.000.750.500.250.9中國外周動脈疾病系列研究一、高危人群外周動脈疾病的現況研究二、高危人群外周動脈疾病前瞻性隊列研究

1.動脈粥樣硬化危險因素人群4.糖尿病人群

2.冠心病等危及極高危人群5.高血壓人群

3.代謝綜合癥人群三、外周動脈疾病診斷性研究

1.踝臂指數診斷外周動脈疾病特異度與靈敏度研究

2.大動脈順應性與踝臂指數相關性研究四、我國自然人群外周動脈疾病的現況研究五、外周動脈疾病的干預研究

1.治療性生活方式改變2.隨機臨床對照試驗中國外周動脈疾病系列研究一、高危人群外周動脈疾病的現況研究10中國心血管疾病高危人群中下肢動脈疾病（ABI異常）的發生率

正常74.6%PAD25.4%入選標準年齡≥50歲

危險因素：肥胖

吸煙

糖尿病

高血壓血脂紊亂冠心病/腦卒中N=5646

任何一側肢體的ABI0.9診斷為PADHasimuB,LiJ,DayiHu,etal.HypertensRes29:23-28,2006中國心血管疾病高危人群中下肢動脈疾病（ABI異常）的發生率11中國下肢動脈疾病患者間歇性跛行發生率HasimuB,LiJ,DayiHu,etal.HypertensRes29:23-28,2006中國下肢動脈疾病患者間歇性跛行發生率HasimuB,Li12中國心血管疾病高危人群PAD危險因素危險降低危險增加女性年齡吸煙糖尿病TCHDL-C高血壓尿酸水平0.75 1 2 345 6ORHasimuB,LiJ,DayiHu,etal.HypertensRes29:23-28,2006中國心血管疾病高危人群PAD危險因素危險降低危險增加女性0.13吸煙是PAD重要危險因素羅盈怡李覺胡大一等中華醫學雜志85;3071-3074,2005吸煙是PAD重要危險因素羅盈怡李覺胡大一等14共患率HasimuB,LiJ,DayiHu,etal.HypertensRes29:23-28,2006共患率HasimuB,LiJ,DayiHu,e151年隨訪全因及CVD死亡率比較

全因死亡率(%)CVD死亡率(%)

高危人群13.46.1PAD組代謝綜合癥11.55.7糖尿病12.45.5高血壓13.86.1高危人群6.52.3非PAD組代謝綜合癥5.22.0糖尿病5.91.6高血壓6.22.21.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,2007

1年隨訪全因及CVD死亡率比較16各組人群有ＰＡＤ比無ＰＡＤ生存時間下降1.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,2007各組人群有ＰＡＤ比無ＰＡＤ生存時間下降1.LiJ,Lu17各組人群PAD患者有無癥狀生存時間分析各組人群PAD患者有無癥狀生存時間分析18各組人群全因死亡率和ＣＶＤ死亡率均隨ＰＡＤ的加重呈上升趨勢1.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,2007各組人群全因死亡率和ＣＶＤ死亡率均隨ＰＡＤ的加重呈上升趨勢1191年隨訪全因及CVD死亡相對危險度的分析Cox回歸模型調整年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、血脂異常及吸煙史后PAD組與非PAD組比較

全因RR(95%CI)

CVDRR(95%CI)高危人群1.623(1.228~2.146)

2.304(1.504~3.529)代謝綜合癥1.699(1.195~2.415)

2.141(1.284~3.571)糖尿病1.687(1.171~2.431)

2.759(1.488~5.118)

高血壓1.6１９(１．１９０~３．９３３)

2.４５４(１．５３１~３．９３３)

1.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,20071年隨訪全因及CVD死亡相對危險度的分析Cox回20各組人群全因死亡和ＣＶＤ死亡危險度均隨ＰＡＤ的加重呈上升趨勢B不同ABI組人群CVD死亡相對危險度A不同ABI組人群全因死亡相對危險度1.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,2007各組人群全因死亡和ＣＶＤ死亡危險度均隨ＰＡＤ的加重呈上升趨勢21

下肢收縮壓兩側肱動脈收縮壓高值

ABI=ABI檢測PAD敏感性95%，特異性99%用于確診PAD識別處于血管事件的高危患者下肢動脈僵硬的患者可采用TBI踝臂指數（Ankle-BrachialIndex,ABI）LijmerJG.UltrasoundMedBiol1996;22:391-8;FeigelsonHS.AmJEpidemiol1994;140:526-34;BakerJD.Surgery1981;89:134-7;OurielK.ArchSurg1982;117:1297-13;CarterSA.JVascSurg2001;33:708-14

下肢收縮壓ABI=ABI檢測PAD敏感性22動脈硬化測定儀VP-1000(BP－203RPEⅡ)動脈硬化測定儀VP-1000(BP－203RPEⅡ)23VP-1000獨有的壓力傳感器壓力圖——15導的傳感器，精確測量頸動脈和股動脈的脈波波形，可以更詳細的評估動脈硬化和心臟功能。VP-1000獨有的壓力傳感器壓力圖——15導的傳感器，精確24*觀察屏幕上顯示的壓力圖就可是別出壓在動脈上的傳感器的中點*以黃色顯示的最大波幅應該通過壓力圖上的黃色豎直線獨特的傳感器定位系統*觀察屏幕上顯示的壓力圖就可是別出壓在動脈上的傳感器的中點獨25四肢血壓的同時測定四肢血壓的同時測定,所以ABI值精度更高血壓經常變動。只有同時測定四肢的血壓,ABI值精度才能高。通過嚴格控制四肢收縮期血壓的決定時間,才可以實現四肢血壓的同時測定。

同一時刻測定收縮壓収縮期血壓決定點

右上臂左上臂右腳踝左腳踝オシログラム橫軸；時間縦軸；脈搏の強さ四肢血壓的同時測定四肢血壓的同時測定,所以ABI值精度更高同26我國動脈粥樣硬化高危人群ABI診斷PAD的靈敏度與特異度

ABI切點靈敏度（％）特異度（％）陽性似然比陰性似然比1.05100.037.91.61-0.9593.185.06.210.080.9079.391.08.810.230.5841.4100.0-0.59調查了上海、沈陽383例動脈粥樣硬化高危患者，以下肢動脈造影狹窄程度≥50%為金標準比較。1.GuoXM,LiJ,HuDY,edal.CirculationJ.2007,(press)我國動脈粥樣硬化高危人群ABI診斷PAD的靈敏度與特異度A27ABI值診斷PAD的ROC曲線（以下肢動脈造影狹窄≥50％為標準）

ROC：0.953(95%CI0.920,0.985)1.GuoXM,LiJ,HuDY,edal.CirculationJ.2007,(press)ABI值診斷PAD的ROC曲線（以下肢動脈造影狹窄≥50％28不同下肢動脈狹窄程度者的ABI水平1.091.070.950.690.460.5400.20.40.60.811.2正常n=158粗糙n=81狹窄30~49%n=38狹窄50%~70%n=17狹窄71%~90%n=3狹窄>90%n=1狹窄程度ABI值1.GuoXM,LiJ,HuDY,edal.CirculationJ.2007,(press)不同下肢動脈狹窄程度者的ABI水平1.091.070.950291年隨訪藥物對全因死亡率和心腦血管事件死亡率的影響XiankaiLi,LiJ,HuDY,edal.J.Health.Sic.53:226-33,2007

1年隨訪藥物對全因死亡率和心腦血管事件死亡率的影響Xiank30易患下肢動脈疾病的高危人群年齡＜50歲，有糖尿病和1項其他動脈粥樣硬化危險因素年齡在50~69歲之間，有吸煙史或糖尿病史勞累相關的腿部不適（跛行前期）或缺血性靜息痛下肢血管脈搏檢查異常被診斷為粥樣硬化性冠狀動脈、腦血管或腎動脈疾病

易患下肢動脈疾病的高危人群年齡＜50歲，有糖尿病和1項其他動312002年中國居民營養與健康現狀

（衛生部、科技部、國家統計局）18.6%1.6億5.5%0.4億18.8%1.6億22.8%2億億人3.5億2002年中國居民營養與健康現狀

32無創檢測下肢外周動脈疾病的主要方法踝臂指數（根據ABI診斷下肢動脈疾病是準確的）

趾臂指數節段壓力測量脈搏容積記錄雙功超聲成像多普勒波形分析運動試驗

無創檢測下肢外周動脈疾病的主要方法踝臂指數（根據ABI診斷下33PAD的診斷指南步驟1評估患者的危險因素

吸煙

糖尿病

男性年齡大于55歲或女性年齡大于65歲

高血壓高脂血癥

既往心血管病史評估患者的下肢癥狀

間歇性跛行

嚴重肢體缺血工具:填寫調查問卷表。步驟2如果懷疑有PAD行踝臂指數（ABI）診斷工具:多普勒超聲檢查、動脈硬化早期診斷儀（示波法）PAD的診斷指南步驟134下肢痙攣性痛的男性

病史：59歲患者，訴活動后左下肢痛行走200米后開始痛疼停止行走并站立30-60秒后癥狀緩解

危險因素評估：1.既往有吸煙史20支/天2.無糖尿病3.BMI=23（身高：1.83m,體重：78kg

）4.高血壓血壓:158/92mmHg應用雙克和阿替洛爾治療5.高脂血癥-----未治療TC:6.2mmol/L/240mg/dLHDL:1.5mmol/L/60mg/dLLDL:4.1mmol/L/159mg/dLTG:1.8mmol/L/160mg/dL病例分析下肢痙攣性痛的男性病史：59歲患者，訴活動后左下肢痛35體檢上臂收縮壓右側:156/88mmHg左側:160/92mmHgABI計算去較高的上臂收縮壓右:

160/160=1.00左:

100/160=0.63156mmHg160mmHg160mmHg右側左側診斷:

左下肢中度PADABI測量100mmHg病例分析體檢156mmHg160mmHg160mmHg右36小結PAD在高危人群中患病率很高——應引起我們的高度重視PAD患者雖然病在腿上，但險在心腦。PAD是冠心病的等危癥，是預示致命性心腦血管等事件的可靠的征象——臨床診斷PAD的重要性PAD患者８０％以上沒有癥狀，有很大的隱蔽性，但心血管事件的風險依然存在——應加強篩檢工作ＡＢＩ是簡單、無創、可靠的診斷PAD的方法——應廣泛推廣小結PAD在高危人群中患病率很高——應引起我們的高度重視37謝謝！謝謝！38最新從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性課件39從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性40概說外周動脈疾病是包括一系列由供應腦部、內臟器官和肢體動脈的結構和功能改變導致的非冠狀動脈系統的綜合征。由于動脈粥樣硬化及血栓形成是累及這些動脈的主要原因，因此外周動脈疾病一般多指外周動脈粥樣硬化。概說外周動脈疾病是包括一系列由供應腦部、內臟器官和肢體41最新從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性課件42最新從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性課件43最新從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性課件44最新從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性課件45最新從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性課件46最新從循證醫學證據看關注外周血管疾病的重要性課件47外周動脈疾病患者的存活率1.000.750.500.250.00024681012存活率年CriquiMH.VascMed2001;6(suppl1):3–7.Kaplan-Meiersurvivalcurvesbasedonmortalityfromall-causesdeath沒有癥狀，風險依然存在正常人無癥狀PAD?有癥狀PAD?嚴重癥狀PAD?外周動脈疾病患者的存活率1.000.750.500.250.48中國外周動脈疾病系列研究一、高危人群外周動脈疾病的現況研究二、高危人群外周動脈疾病前瞻性隊列研究

1.動脈粥樣硬化危險因素人群4.糖尿病人群

2.冠心病等危及極高危人群5.高血壓人群

3.代謝綜合癥人群三、外周動脈疾病診斷性研究

1.踝臂指數診斷外周動脈疾病特異度與靈敏度研究

2.大動脈順應性與踝臂指數相關性研究四、我國自然人群外周動脈疾病的現況研究五、外周動脈疾病的干預研究

1.治療性生活方式改變2.隨機臨床對照試驗中國外周動脈疾病系列研究一、高危人群外周動脈疾病的現況研究49中國心血管疾病高危人群中下肢動脈疾病（ABI異常）的發生率

正常74.6%PAD25.4%入選標準年齡≥50歲

危險因素：肥胖

吸煙

糖尿病

高血壓血脂紊亂冠心病/腦卒中N=5646

任何一側肢體的ABI0.9診斷為PADHasimuB,LiJ,DayiHu,etal.HypertensRes29:23-28,2006中國心血管疾病高危人群中下肢動脈疾病（ABI異常）的發生率50中國下肢動脈疾病患者間歇性跛行發生率HasimuB,LiJ,DayiHu,etal.HypertensRes29:23-28,2006中國下肢動脈疾病患者間歇性跛行發生率HasimuB,Li51中國心血管疾病高危人群PAD危險因素危險降低危險增加女性年齡吸煙糖尿病TCHDL-C高血壓尿酸水平0.75 1 2 345 6ORHasimuB,LiJ,DayiHu,etal.HypertensRes29:23-28,2006中國心血管疾病高危人群PAD危險因素危險降低危險增加女性0.52吸煙是PAD重要危險因素羅盈怡李覺胡大一等中華醫學雜志85;3071-3074,2005吸煙是PAD重要危險因素羅盈怡李覺胡大一等53共患率HasimuB,LiJ,DayiHu,etal.HypertensRes29:23-28,2006共患率HasimuB,LiJ,DayiHu,e541年隨訪全因及CVD死亡率比較

全因死亡率(%)CVD死亡率(%)

高危人群13.46.1PAD組代謝綜合癥11.55.7糖尿病12.45.5高血壓13.86.1高危人群6.52.3非PAD組代謝綜合癥5.22.0糖尿病5.91.6高血壓6.22.21.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,2007

1年隨訪全因及CVD死亡率比較55各組人群有ＰＡＤ比無ＰＡＤ生存時間下降1.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,2007各組人群有ＰＡＤ比無ＰＡＤ生存時間下降1.LiJ,Lu56各組人群PAD患者有無癥狀生存時間分析各組人群PAD患者有無癥狀生存時間分析57各組人群全因死亡率和ＣＶＤ死亡率均隨ＰＡＤ的加重呈上升趨勢1.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,2007各組人群全因死亡率和ＣＶＤ死亡率均隨ＰＡＤ的加重呈上升趨勢1581年隨訪全因及CVD死亡相對危險度的分析Cox回歸模型調整年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、血脂異常及吸煙史后PAD組與非PAD組比較

全因RR(95%CI)

CVDRR(95%CI)高危人群1.623(1.228~2.146)

2.304(1.504~3.529)代謝綜合癥1.699(1.195~2.415)

2.141(1.284~3.571)糖尿病1.687(1.171~2.431)

2.759(1.488~5.118)

高血壓1.6１９(１．１９０~３．９３３)

2.４５４(１．５３１~３．９３３)

1.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,20071年隨訪全因及CVD死亡相對危險度的分析Cox回59各組人群全因死亡和ＣＶＤ死亡危險度均隨ＰＡＤ的加重呈上升趨勢B不同ABI組人群CVD死亡相對危險度A不同ABI組人群全因死亡相對危險度1.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,2007各組人群全因死亡和ＣＶＤ死亡危險度均隨ＰＡＤ的加重呈上升趨勢60

下肢收縮壓兩側肱動脈收縮壓高值

ABI=ABI檢測PAD敏感性95%，特異性99%用于確診PAD識別處于血管事件的高危患者下肢動脈僵硬的患者可采用TBI踝臂指數（Ankle-BrachialIndex,ABI）LijmerJG.UltrasoundMedBiol1996;22:391-8;FeigelsonHS.AmJEpidemiol1994;140:526-34;BakerJD.Surgery1981;89:134-7;OurielK.ArchSurg1982;117:1297-13;CarterSA.JVascSurg2001;33:708-14

下肢收縮壓ABI=ABI檢測PAD敏感性61動脈硬化測定儀VP-1000(BP－203RPEⅡ)動脈硬化測定儀VP-1000(BP－203RPEⅡ)62VP-1000獨有的壓力傳感器壓力圖——15導的傳感器，精確測量頸動脈和股動脈的脈波波形，可以更詳細的評估動脈硬化和心臟功能。VP-1000獨有的壓力傳感器壓力圖——15導的傳感器，精確63*觀察屏幕上顯示的壓力圖就可是別出壓在動脈上的傳感器的中點*以黃色顯示的最大波幅應該通過壓力圖上的黃色豎直線獨特的傳感器定位系統*觀察屏幕上顯示的壓力圖就可是別出壓在動脈上的傳感器的中點獨64四肢血壓的同時測定四肢血壓的同時測定,所以ABI值精度更高血壓經常變動。只有同時測定四肢的血壓,ABI值精度才能高。通過嚴格控制四肢收縮期血壓的決定時間,才可以實現四肢血壓的同時測定。

同一時刻測定收縮壓収縮期血壓決定點

右上臂左上臂右腳踝左腳踝オシログラム橫軸；時間縦軸；脈搏の強さ四肢血壓的同時測定四肢血壓的同時測定,所以ABI值精度更高同65我國動脈粥樣硬化高危人群ABI診斷PAD的靈敏度與特異度

ABI切點靈敏度（％）特異度（％）陽性似然比陰性似然比1.05100.037.91.61-0.9593.185.06.210.080.9079.391.08.810.230.5841.4100.0-0.59調查了上海、沈陽383例動脈粥樣硬化高危患者，以下肢動脈造影狹窄程度≥50%為金標準比較。1.GuoXM,LiJ,HuDY,edal.CirculationJ.2007,(press)我國動脈粥樣硬化高危人群ABI診斷PAD的靈敏度與特異度A66ABI值診斷PAD的ROC曲線（以下肢動脈造影狹窄≥50％為標準）

ROC：0.953(95%CI0.920,0.985)1.GuoXM,LiJ,HuDY,edal.CirculationJ.2007,(press)ABI值診斷PAD的ROC曲線（以下肢動脈造影狹窄≥50％67不同下肢動脈狹窄程度者的ABI水平1.091.070.950.690.460.5400.20.40.60.811.2正常n=158粗糙n=81狹窄30~49%n=38狹窄50%~70%n=17狹窄71%~90%n=3狹窄>90%n=1狹窄程度ABI值1.GuoXM,LiJ,HuDY,edal.CirculationJ.2007,(press)不同下肢動脈狹窄程度者的ABI水平1.091.070.950681年隨訪藥物對全因死亡率和心腦血管事件死亡率的影響XiankaiLi,LiJ,HuDY,edal.J.Health.Sic.53:226-33,2007

1年隨訪藥物對全因死亡率和心腦血管事件死亡率的影響Xiank69易患下肢動脈疾病的高危人群年齡＜50歲，有糖尿病和1項其