定義

眩暈（Vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感覺自身或外界物體旋轉、升降、傾斜等。定義1

眩暈是臨床上的常見癥狀之一，它并非一種獨立的疾病。

引起眩暈的疾病涉及許多臨床學科，病因及發病機制復雜，目前尚未完全明了。定義眩暈是臨床上的常見癥狀之一，它并非一種2一、常見病因

1．耳源性疾病

2．腦血管疾病

3．頸部疾病

4．腦腫瘤

5．感染性疾病一、常見病因

3一、常見病因

6．顱腦外傷

7．心血管疾病

8．耳毒性藥物中毒

9．眼部疾病

10．其他一、常見病因

4二、分類

眩暈的分類至今尚未統一。臨床上常根據病變部位及眩暈性質不同進行分類。二、分類

5二、分類

周圍性眩暈系統性（前庭性）眩暈中樞性眩暈非系統性（非前庭性）眩暈二、分類6周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別

臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點突發劇烈旋轉感或上下左右搖晃感，持續時間短（數分～數天），與頭位或體位改變有關，閉目不減輕程度較輕，有旋轉感或向一側運動感，持續時間長（數周～數年），可逐漸加重，與改變頭位或體位無關，閉目減輕周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞7周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眼震

幅度小，水平性或旋轉性與眩暈方向一致，無垂直性，向健側注視時眼震加重

粗大、持續、方向多變

平衡障礙

站立不穩或左右搖擺

站立不穩或向一側運動感

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性8周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈耳部癥狀伴有耳脹滿感、耳鳴、耳聾一般無耳鳴及聽力減退或不明顯自主神經癥狀

惡心、劇烈嘔吐、出汗、面色蒼白等

不明顯

腦損害表現

無

可有。如意識喪失、頭痛、腦神經損害、顱內壓增高、癱瘓或癇性發作等

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性9周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位

前庭器官病變，如梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、迷路炎、前庭神經元炎、良性陣發性位置性眩暈等

前庭核及中樞聯絡徑路病變，如椎-基底動脈供血不足，小腦、腦干及第四腦室腫瘤，聽神經瘤，腦部血管病變，顱內高壓癥及癲癇等前庭功能檢查

可出現前庭重振現象

可出現前庭減振或反應分離

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性10三、眩暈的檢查

1．全身一般檢查

2．耳鼻咽喉科專科檢查

3．神經系統檢查

4．精神心理狀態評估

5．眼科檢查三、眩暈的檢查

11三、眩暈的檢查

6．影像學檢查

7．血流動力學檢查

8．電生理檢查

9．血液流變學檢查

10．Dix-Hallpike變位眼震試驗三、眩暈的檢查

12

四、常見疾病的臨床表現

1．梅尼埃病（Ｍénièredisease，MD）

梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內耳疾病。

以反復發作旋轉性眩暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為其主要臨床癥狀，也稱為MD的四聯癥。耳鏡檢查鼓膜多正常；聽力檢查呈感音神經性聾；甘油試驗常為陽性。四、常見疾病的臨床表現1．梅尼埃病（Ｍé13

四、常見疾病的臨床表現

2．良性陣發性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）病因不明確，常為特發性，也可繼發于其他疾病。

BPPV發作往往與頭部位置改變有關，患者典型的主訴是頭位快速改變時出現一過性眩暈。眩暈反復發作，伴眼震，一般不會出現聽力減退、耳脹滿感和耳鳴。這種眩暈僅持續30秒～2分，即使繼續保持誘發性頭位，也會消失。

Dix-Hallpike變位眼震試驗陽性。四、常見疾病的臨床表現2．良性陣發14目的：（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）指導患者反復處于引發癥狀的位置，通過簡單的前庭鍛煉驅散壺腹嵴終頂上的耳石碎片或通過復位法使半規管內自由游動的微粒進入橢圓囊以消除癥狀。心理疏導、健康宣教可選用：超短波療法、微波療法、直流電藥物離子導入療法、低頻調制中頻電療法、溫熱磁療、紅外線療法、中藥電熨療法等。（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）（四）其他原因導致的眩暈的治療（1）一般治療（二）良性陣發性位置性眩暈5．感染性疾病（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）病因不明確，常為特發性，也可繼發于其他疾病。臨床上常根據病變部位及眩暈性質不同進行分類。1．治療原則6．顱腦外傷

四、常見疾病的臨床表現

3．迷路炎患者一般有慢性化膿性中耳炎、中耳手術病史或外傷史。眩暈、耳鳴、耳聾可突然發生，耳聾有波動性，但眩暈無反復發作特征。

4．前庭神經元炎發作前患者多有上呼吸道感染病史。突發眩暈，伴自發性眼震，惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾。痊愈后極少復發。目的：四、常見疾病的臨床表現3．迷路15

四、常見疾病的臨床表現

5．聽神經瘤早期可出現短暫輕度的眩暈或頭暈，緩慢發生的耳鳴、聽力減退，步態不穩，個別有突聾。隨著腫瘤的增大，可出現其他腦神經受累及小腦、腦干受壓癥狀。影像學檢查可明確診斷。

四、常見疾病的臨床表現5．聽神經瘤16

四、常見疾病的臨床表現

6．腦血管性眩暈椎-基底動脈供血不足、慢性腦干缺血、迷路卒中等，可能伴發眩暈、耳鳴及聽力減退。患者多在中年以上，常突然發病，可有動脈粥樣硬化、高血壓等病史，可伴有其他中樞神經系統癥狀和體征。顱腦ＣＴ、經顱超聲多普勒檢查可見異常。

四、常見疾病的臨床表現6．腦17

四、常見疾病的臨床表現

7．頸源性眩暈（cervicalvertigo）多由頸椎增生或椎動脈病變等引起內耳迷路或（和）前庭神經核缺血所致，以老年者為多。發病機制主要為椎動脈供血不足、頸交感神經功能亢進、頸部本體感覺紊亂。臨床表現復雜多樣，眩暈是其最突出的癥狀，其次為頭痛、頸痛。癥狀的出現多與頭部位置有關。頸椎旋轉試驗、椎動脈壓迫試驗可陽性。頸椎Ｘ線片、超聲多普勒檢查可見異常。四、常見疾病的臨床表現18五、眩暈的診斷

五、眩暈的診斷

19六、眩暈的治療六、眩暈的治療20六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

1．治療原則采用以調節自主神經功能，改善內耳微循環，消除迷路積水的藥物為主的綜合治療。對頻繁發作者，可考慮手術治療。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病21六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（1）一般治療發作期應臥床休息，避免聲光刺激，保持安靜。飲食以富有營養和新鮮清淡為原則及時做些心理疏導治療，解除思想顧慮及恐懼心理。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病22六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（2）發作期對癥治療目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴血管藥、鎮靜劑或自主神經調節等藥物。

50％葡萄糖注射液加維生素B6注射液、氫氯噻嗪片、谷維素片、氟桂利嗪膠囊、地西泮片、地芬尼多片等。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病23六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法

（3）物理因子治療目的是減輕迷路淋巴水腫，調節植物神經功能，改善局部的微循環。可選用：超短波療法、微波療法、激光照射。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病24發病機制主要為椎動脈供血不足、頸交感神經功能亢進、頸部本體感覺紊亂。系統性（前庭性）眩暈坐位眼、頭運動，肩運動；系統性（前庭性）眩暈（4）運動療法8．耳毒性藥物中毒2．治療方法BPPV發作往往與頭部位置改變有關，患者典型的主訴是頭位快速改變時出現一過性眩暈。3．療效評定發作期應臥床休息，避免聲光刺激，保持安靜。（二）良性陣發性位置性眩暈5kHz、1kHz、2kHz和3kHz聽閾平均值減去治療后18～24個月最差的一次相應頻率聽閾平均值進行評定。2．良性陣發性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴血管藥、鎮靜劑或自主神經調節等藥物。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（4）外耳道加壓或減壓治療（5）高壓氧治療（6）針灸治療發病機制主要為椎動脈供血不足、頸交感神經功能亢進、頸部本體感25六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）目的：

——反復置于產生眩暈的頭位，使病人習慣此體位而逐漸消除癥狀

——對日常體位的平衡鍛煉，特別注意視覺、肌肉深部感覺的運用和發展

——訓練不依靠轉頭的眼球單獨活動，松弛頸部和肩部肌肉，防止保護性肌痙攣六、眩暈的治療（一）梅尼埃病26六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）

Cawthorne前庭體操療法。訓練方法包括：臥位眼、頭運動；坐位眼、頭運動，肩運動；立位訓練；走動訓練。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病27六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評定

（1）眩暈的評定分值＝（治療后每月平均發作次數/治療前每月平均發作次數）×100

按所得分值可分5級

六、眩暈的治療（一）梅尼埃病28六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評定

（2）聽力評定

以治療前6個月內最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz和3kHz聽閾平均值減去治療后18～24個月最差的一次相應頻率聽閾平均值進行評定。分4級

六、眩暈的治療（一）梅尼埃病29六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈

1．治療原則

指導患者反復處于引發癥狀的位置，通過簡單的前庭鍛煉驅散壺腹嵴終頂上的耳石碎片或通過復位法使半規管內自由游動的微粒進入橢圓囊以消除癥狀。

六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈30六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈

2．治療方法

（1）心理治療（2）盡量避免采取能引起發作的體位或頭位（3）前庭適應訓練六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈31六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈

2．治療方法（4）體位訓練目的：使沉積物從嵴頂松動脫落。方法：病人閉目正坐床上，向一側側臥至一側枕部接觸床面，保持此頭位直到誘發的眩暈消失后再坐起，30秒后再向另一側側臥。每3小時兩側交替進行1次，直到眩暈癥狀消失為止。六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈32六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈

2．治療方法（5）管石解脫法：Harvey法（6）管石復位法

——后半規管BPPV的治療：常用改良的Epley法

——水平半規管BPPV的治療：常用Lempert法六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈33六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

1．治療原則

以非手術治療、綜合治療為主。對癥狀嚴重，非手術治療無效，在手術適應證充分的情況下可考慮手術治療。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈348．電生理檢查3．療效評定訓練方法包括：臥位眼、頭運動；2．治療方法發作期應臥床休息，避免聲光刺激，保持安靜。促使人們改變不良的生活習慣，合理膳食，勞逸結合，適當鍛煉，保持身心愉快。（1）一般治療9．眼部疾病早期可出現短暫輕度的眩暈或頭暈，緩慢發生的耳鳴、聽力減退，步態不穩，個別有突聾。（2）盡量避免采取能引起發作的體位或頭位顱腦ＣＴ、經顱超聲多普勒檢查可見異常。2．耳鼻咽喉科專科檢查病因不明確，常為特發性，也可繼發于其他疾病。8．電生理檢查（2）盡量避免采取能引起發作的體位或頭位以治療前6個月內最差一次的0.——訓練不依靠轉頭的眼球單獨活動，松弛頸部和肩部肌肉，防止保護性肌痙攣梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內耳疾病。可選用：超短波療法、微波療法、直流電藥物離子導入療法、低頻調制中頻電療法、溫熱磁療、紅外線療法、中藥電熨療法等。程度較輕，有旋轉感或向一側運動感，持續時間長（數周～數年），可逐漸加重，與改變頭位或體位無關，閉目減輕椎-基底動脈供血不足、慢性腦干缺血、迷路卒中等，可能伴發眩暈、耳鳴及聽力減退。5．感染性疾病50％葡萄糖注射液加維生素B6注射液、氫氯噻嗪片、谷維素片、氟桂利嗪膠囊、地西泮片、地芬尼多片等。——后半規管BPPV的治療：常用改良的Epley法目的：3．療效評定（1）心理治療——后半規管BPPV的治療：常用改良的Epley法發病機制主要為椎動脈供血不足、頸交感神經功能亢進、頸部本體感覺紊亂。周圍性眩暈六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

2．治療方法（1）一般治療

急性發作期可佩帶頸托，臥床休息，限制頸部活動糾正日常生活中不正確姿勢或不良習慣避免頸部損傷心理疏導、健康宣教8．電生理檢查以治療前6個月內最差一次的0.六、眩暈的治療（35六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（2）藥物治療

可選用前庭抑制劑，鎮靜劑，改善腦供血，抗凝、降血粘度、調節腦細胞代謝及植物神經藥物；非甾體類消炎鎮痛藥也常選用。必要時可使用激素及脫水劑，也可配合中藥治療。

六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈36六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（3）物理因子治療目的是改善腦組織血液循環、調節交感神經功能、消炎止痛、解除肌肉痙攣等。

可選用：超短波療法、微波療法、直流電藥物離子導入療法、低頻調制中頻電療法、溫熱磁療、紅外線療法、中藥電熨療法等。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈37六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（4）運動療法主要包括：頸部徒手體操、增強頸肩背肌力的練習，關節松動術，牽引療法，軟組織牽伸等。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈38六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（5）中醫療法主要包括：按摩推拿、針灸療法、拔罐、中藥外敷等。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈39六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

3．療效評定

采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》

包括5個項目：眩暈（程度、頻度、持續時間）、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應。滿分30分六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈40六、眩暈的治療

（四）其他原因導致的眩暈的治療可參考上述相關的治療方法，在對癥治療的同時，要針對病因進行積極治療。六、眩暈的治療（四）其他原因導致的眩暈的治療41七、預防和健康教育

要利用多種途徑開展經常性的科普健康教育，強調眩暈是一種常見又可防治的疾病，介紹其致病危險因素、臨床表現及防治措施、注意事項，消除恐懼感。促使人們改變不良的生活習慣，合理膳食，勞逸結合，適當鍛煉，保持身心愉快。七、預防和健康教育要利用多種途徑開展經常42一、常見病因

6．顱腦外傷

7．心血管疾病

8．耳毒性藥物中毒

9．眼部疾病

10．其他一、常見病因

43三、眩暈的檢查

6．影像學檢查

7．血流動力學檢查

8．電生理檢查

9．血液流變學檢查

10．Dix-Hallpike變位眼震試驗三、眩暈的檢查

44六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（1）一般治療發作期應臥床休息，避免聲光刺激，保持安靜。飲食以富有營養和新鮮清淡為原則及時做些心理疏導治療，解除思想顧慮及恐懼心理。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病4550％葡萄糖注射液加維生素B6注射液、氫氯噻嗪片、谷維素片、氟桂利嗪膠囊、地西泮片、地芬尼多片等。目的：病因不明確，常為特發性，也可繼發于其他疾病。早期可出現短暫輕度的眩暈或頭暈，緩慢發生的耳鳴、聽力減退，步態不穩，個別有突聾。（三）頸源性眩暈2．治療方法以治療前6個月內最差一次的0.——后半規管BPPV的治療：常用改良的Epley法按所得分值可分5級四、常見疾病的臨床表現5kHz、1kHz、2kHz和3kHz聽閾平均值減去治療后18～24個月最差的一次相應頻率聽閾平均值進行評定。1．治療原則每3小時兩側交替進行1次，直到眩暈癥狀消失為止。9．血液流變學檢查9．眼部疾病六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（2）發作期對癥治療目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴血管藥、鎮靜劑或自主神經調節等藥物。

50％葡萄糖注射液加維生素B6注射液、氫氯噻嗪片、谷維素片、氟桂利嗪膠囊、地西泮片、地芬尼多片等。50％葡萄糖注射液加維生素B6注射液、氫氯噻嗪片、谷維素片、46六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評定

（2）聽力評定

以治療前6個月內最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz和3kHz聽閾平均值減去治療后18～24個月最差的一次相應頻率聽閾平均值進行評定。分4級

六、眩暈的治療（一）梅尼埃病47要利用多種途徑開展經常性的科普健康教育，強調眩暈是一種常見又可防治的疾病，介紹其致病危險因素、臨床表現及防治措施、注意事項，消除恐懼感。站立不穩或向一側運動感椎-基底動脈供血不足、慢性腦干缺血、迷路卒中等，可能伴發眩暈、耳鳴及聽力減退。8．耳毒性藥物中毒以治療前6個月內最差一次的0.（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）（2）聽力評定——訓練不依靠轉頭的眼球單獨活動，松弛頸部和肩部肌肉，防止保護性肌痙攣1．治療原則可選用前庭抑制劑，鎮靜劑，改善腦供血，抗凝、降血粘度、調節腦細胞代謝及植物神經藥物；2．治療方法（2）聽力評定2．良性陣發性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）可選用：超短波療法、微波療法、激光照射。發病機制主要為椎動脈供血不足、頸交感神經功能亢進、頸部本體感覺紊亂。六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈

1．治療原則

指導患者反復處于引發癥狀的位置，通過簡單的前庭鍛煉驅散壺腹嵴終頂上的耳石碎片或通過復位法使半規管內自由游動的微粒進入橢圓囊以消除癥狀。

要利用多種途徑開展經常性的科普健康教育，強調眩暈是一種常見又48六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈

2．治療方法（5）管石解脫法：Harvey法（6）管石復位法

——后半規管BPPV的治療：常用改良的Epley法

——水平半規管BPPV的治療：常用Lempert法六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈49七、預防和健康教育

要利用多種途徑開展經常性的科普健康教育，強調眩暈是一種常見又可防治的疾病，介紹其致病危險因素、臨床表現及防治措施、注意事項，消除恐懼感。促使人們改變不良的生活習慣，合理膳食，勞逸結合，適當鍛煉，保持身心愉快。七、預防和健康教育要利用多種途徑開展經常50定義

眩暈（Vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感覺自身或外界物體旋轉、升降、傾斜等。定義51

眩暈是臨床上的常見癥狀之一，它并非一種獨立的疾病。

引起眩暈的疾病涉及許多臨床學科，病因及發病機制復雜，目前尚未完全明了。定義眩暈是臨床上的常見癥狀之一，它并非一種52一、常見病因

1．耳源性疾病

2．腦血管疾病

3．頸部疾病

4．腦腫瘤

5．感染性疾病一、常見病因

53一、常見病因

6．顱腦外傷

7．心血管疾病

8．耳毒性藥物中毒

9．眼部疾病

10．其他一、常見病因

54二、分類

眩暈的分類至今尚未統一。臨床上常根據病變部位及眩暈性質不同進行分類。二、分類

55二、分類

周圍性眩暈系統性（前庭性）眩暈中樞性眩暈非系統性（非前庭性）眩暈二、分類56周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別

臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點突發劇烈旋轉感或上下左右搖晃感，持續時間短（數分～數天），與頭位或體位改變有關，閉目不減輕程度較輕，有旋轉感或向一側運動感，持續時間長（數周～數年），可逐漸加重，與改變頭位或體位無關，閉目減輕周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞57周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眼震

幅度小，水平性或旋轉性與眩暈方向一致，無垂直性，向健側注視時眼震加重

粗大、持續、方向多變

平衡障礙

站立不穩或左右搖擺

站立不穩或向一側運動感

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性58周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈耳部癥狀伴有耳脹滿感、耳鳴、耳聾一般無耳鳴及聽力減退或不明顯自主神經癥狀

惡心、劇烈嘔吐、出汗、面色蒼白等

不明顯

腦損害表現

無

可有。如意識喪失、頭痛、腦神經損害、顱內壓增高、癱瘓或癇性發作等

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性59周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位

前庭器官病變，如梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、迷路炎、前庭神經元炎、良性陣發性位置性眩暈等

前庭核及中樞聯絡徑路病變，如椎-基底動脈供血不足，小腦、腦干及第四腦室腫瘤，聽神經瘤，腦部血管病變，顱內高壓癥及癲癇等前庭功能檢查

可出現前庭重振現象

可出現前庭減振或反應分離

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性60三、眩暈的檢查

1．全身一般檢查

2．耳鼻咽喉科專科檢查

3．神經系統檢查

4．精神心理狀態評估

5．眼科檢查三、眩暈的檢查

61三、眩暈的檢查

6．影像學檢查

7．血流動力學檢查

8．電生理檢查

9．血液流變學檢查

10．Dix-Hallpike變位眼震試驗三、眩暈的檢查

62

四、常見疾病的臨床表現

1．梅尼埃病（Ｍénièredisease，MD）

梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內耳疾病。

以反復發作旋轉性眩暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為其主要臨床癥狀，也稱為MD的四聯癥。耳鏡檢查鼓膜多正常；聽力檢查呈感音神經性聾；甘油試驗常為陽性。四、常見疾病的臨床表現1．梅尼埃病（Ｍé63

四、常見疾病的臨床表現

2．良性陣發性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）病因不明確，常為特發性，也可繼發于其他疾病。

BPPV發作往往與頭部位置改變有關，患者典型的主訴是頭位快速改變時出現一過性眩暈。眩暈反復發作，伴眼震，一般不會出現聽力減退、耳脹滿感和耳鳴。這種眩暈僅持續30秒～2分，即使繼續保持誘發性頭位，也會消失。

Dix-Hallpike變位眼震試驗陽性。四、常見疾病的臨床表現2．良性陣發64目的：（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）指導患者反復處于引發癥狀的位置，通過簡單的前庭鍛煉驅散壺腹嵴終頂上的耳石碎片或通過復位法使半規管內自由游動的微粒進入橢圓囊以消除癥狀。心理疏導、健康宣教可選用：超短波療法、微波療法、直流電藥物離子導入療法、低頻調制中頻電療法、溫熱磁療、紅外線療法、中藥電熨療法等。（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）（四）其他原因導致的眩暈的治療（1）一般治療（二）良性陣發性位置性眩暈5．感染性疾病（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）病因不明確，常為特發性，也可繼發于其他疾病。臨床上常根據病變部位及眩暈性質不同進行分類。1．治療原則6．顱腦外傷

四、常見疾病的臨床表現

3．迷路炎患者一般有慢性化膿性中耳炎、中耳手術病史或外傷史。眩暈、耳鳴、耳聾可突然發生，耳聾有波動性，但眩暈無反復發作特征。

4．前庭神經元炎發作前患者多有上呼吸道感染病史。突發眩暈，伴自發性眼震，惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾。痊愈后極少復發。目的：四、常見疾病的臨床表現3．迷路65

四、常見疾病的臨床表現

5．聽神經瘤早期可出現短暫輕度的眩暈或頭暈，緩慢發生的耳鳴、聽力減退，步態不穩，個別有突聾。隨著腫瘤的增大，可出現其他腦神經受累及小腦、腦干受壓癥狀。影像學檢查可明確診斷。

四、常見疾病的臨床表現5．聽神經瘤66

四、常見疾病的臨床表現

6．腦血管性眩暈椎-基底動脈供血不足、慢性腦干缺血、迷路卒中等，可能伴發眩暈、耳鳴及聽力減退。患者多在中年以上，常突然發病，可有動脈粥樣硬化、高血壓等病史，可伴有其他中樞神經系統癥狀和體征。顱腦ＣＴ、經顱超聲多普勒檢查可見異常。

四、常見疾病的臨床表現6．腦67

四、常見疾病的臨床表現

7．頸源性眩暈（cervicalvertigo）多由頸椎增生或椎動脈病變等引起內耳迷路或（和）前庭神經核缺血所致，以老年者為多。發病機制主要為椎動脈供血不足、頸交感神經功能亢進、頸部本體感覺紊亂。臨床表現復雜多樣，眩暈是其最突出的癥狀，其次為頭痛、頸痛。癥狀的出現多與頭部位置有關。頸椎旋轉試驗、椎動脈壓迫試驗可陽性。頸椎Ｘ線片、超聲多普勒檢查可見異常。四、常見疾病的臨床表現68五、眩暈的診斷

五、眩暈的診斷

69六、眩暈的治療六、眩暈的治療70六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

1．治療原則采用以調節自主神經功能，改善內耳微循環，消除迷路積水的藥物為主的綜合治療。對頻繁發作者，可考慮手術治療。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病71六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（1）一般治療發作期應臥床休息，避免聲光刺激，保持安靜。飲食以富有營養和新鮮清淡為原則及時做些心理疏導治療，解除思想顧慮及恐懼心理。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病72六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（2）發作期對癥治療目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴血管藥、鎮靜劑或自主神經調節等藥物。

50％葡萄糖注射液加維生素B6注射液、氫氯噻嗪片、谷維素片、氟桂利嗪膠囊、地西泮片、地芬尼多片等。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病73六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法

（3）物理因子治療目的是減輕迷路淋巴水腫，調節植物神經功能，改善局部的微循環。可選用：超短波療法、微波療法、激光照射。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病74發病機制主要為椎動脈供血不足、頸交感神經功能亢進、頸部本體感覺紊亂。系統性（前庭性）眩暈坐位眼、頭運動，肩運動；系統性（前庭性）眩暈（4）運動療法8．耳毒性藥物中毒2．治療方法BPPV發作往往與頭部位置改變有關，患者典型的主訴是頭位快速改變時出現一過性眩暈。3．療效評定發作期應臥床休息，避免聲光刺激，保持安靜。（二）良性陣發性位置性眩暈5kHz、1kHz、2kHz和3kHz聽閾平均值減去治療后18～24個月最差的一次相應頻率聽閾平均值進行評定。2．良性陣發性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴血管藥、鎮靜劑或自主神經調節等藥物。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（4）外耳道加壓或減壓治療（5）高壓氧治療（6）針灸治療發病機制主要為椎動脈供血不足、頸交感神經功能亢進、頸部本體感75六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）目的：

——反復置于產生眩暈的頭位，使病人習慣此體位而逐漸消除癥狀

——對日常體位的平衡鍛煉，特別注意視覺、肌肉深部感覺的運用和發展

——訓練不依靠轉頭的眼球單獨活動，松弛頸部和肩部肌肉，防止保護性肌痙攣六、眩暈的治療（一）梅尼埃病76六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）

Cawthorne前庭體操療法。訓練方法包括：臥位眼、頭運動；坐位眼、頭運動，肩運動；立位訓練；走動訓練。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病77六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評定

（1）眩暈的評定分值＝（治療后每月平均發作次數/治療前每月平均發作次數）×100

按所得分值可分5級

六、眩暈的治療（一）梅尼埃病78六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評定

（2）聽力評定

以治療前6個月內最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz和3kHz聽閾平均值減去治療后18～24個月最差的一次相應頻率聽閾平均值進行評定。分4級

六、眩暈的治療（一）梅尼埃病79六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈

1．治療原則

指導患者反復處于引發癥狀的位置，通過簡單的前庭鍛煉驅散壺腹嵴終頂上的耳石碎片或通過復位法使半規管內自由游動的微粒進入橢圓囊以消除癥狀。

六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈80六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈

2．治療方法

（1）心理治療（2）盡量避免采取能引起發作的體位或頭位（3）前庭適應訓練六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈81六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈

2．治療方法（4）體位訓練目的：使沉積物從嵴頂松動脫落。方法：病人閉目正坐床上，向一側側臥至一側枕部接觸床面，保持此頭位直到誘發的眩暈消失后再坐起，30秒后再向另一側側臥。每3小時兩側交替進行1次，直到眩暈癥狀消失為止。六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈82六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈

2．治療方法（5）管石解脫法：Harvey法（6）管石復位法

——后半規管BPPV的治療：常用改良的Epley法

——水平半規管BPPV的治療：常用Lempert法六、眩暈的治療（二）良性陣發性位置性眩暈83六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

1．治療原則

以非手術治療、綜合治療為主。對癥狀嚴重，非手術治療無效，在手術適應證充分的情況下可考慮手術治療。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈848．電生理檢查3．療效評定訓練方法包括：臥位眼、頭運動；2．治療方法發作期應臥床休息，避免聲光刺激，保持安靜。促使人們改變不良的生活習慣，合理膳食，勞逸結合，適當鍛煉，保持身心愉快。（1）一般治療9．眼部疾病早期可出現短暫輕度的眩暈或頭暈，緩慢發生的耳鳴、聽力減退，步態不穩，個別有突聾。（2）盡量避免采取能引起發作的體位或頭位顱腦ＣＴ、經顱超聲多普勒檢查可見異常。2．耳鼻咽喉科專科檢查病因不明確，常為特發性，也可繼發于其他疾病。8．電生理檢查（2）盡量避免采取能引起發作的體位或頭位以治療前6個月內最差一次的0.——訓練不依靠轉頭的眼球單獨活動，松弛頸部和肩部肌肉，防止保護性肌痙攣梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內耳疾病。可選用：超短波療法、微波療法、直流電藥物離子導入療法、低頻調制中頻電療法、溫熱磁療、紅外線療法、中藥電熨療法等。程度較輕，有旋轉感或向一側運動感，持續時間長（數周～數年），可逐漸加重，與改變頭位或體位無關，閉目減輕椎-基底動脈供血不足、慢性腦干缺血、迷路卒中等，可能伴發眩暈、耳鳴及聽力減退。5．感染性疾病50％葡萄糖注射液加維生素B6注射液、氫氯噻嗪片、谷維素片、氟桂利嗪膠囊、地西泮片、地芬尼多片等。——后半規管BPPV的治療：常用改良的Epley法目的：3．療效評定（1）心理治療——后半規管BPPV的治療：常用改良的Epley法發病機制主要為椎動脈供血不足、頸交感神經功能亢進、頸部本體感覺紊亂。周圍性眩暈六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

2．治療方法（1）一般治療

急性發作期可佩帶頸托，臥床休息，限制頸部活動糾正日常生活中不正確姿勢或不良習慣避免頸部損傷心理疏導、健康宣教8．電生理檢查以治療前6個月內最差一次的0.六、眩暈的治療（85六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（2）藥物治療

可選用前庭抑制劑，鎮靜劑，改善腦供血，抗凝、降血粘度、調節腦細胞代謝及植物神經藥物；非甾體類消炎鎮痛藥也常選用。必要時可使用激素及脫水劑，也可配合中藥治療。

六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈86六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（3）物理因子治療目的是改善腦組織血液循環、調節交感神經功能、消炎止痛、解除肌肉痙攣等。

可選用：超短波療法、微波療法、直流電藥物離子導入療法、低頻調制中頻電療法、溫熱磁療、紅外線療法、中藥電熨療法等。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈87六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（4）運動療法主要包括：頸部徒手體操、增強頸肩背肌力的練習，關節松動術，牽引療法，軟組織牽伸等。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈88六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（5）中醫療法主要包括：按摩推拿、針灸療法、拔罐、中藥外敷等。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈89六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

3．療效評定

采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》

包括5個項目：眩暈（程度、頻度、持續時間）、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應。滿分30分六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈90六、眩暈的治療

（四）其他原因導致的眩暈的治療可參考上述相關的治療方法，在對癥治療的同時，要針對病因進行積極治療。六、眩暈的治療（四）其他原因導致的眩暈的治療91七、預防和健康教育

要利用多種途徑開展經常性的科普健康教育，強調眩暈是一種常見又可防治的疾病，介紹其致病危險因素、臨床表現及防治措施、注意事項，消除恐懼感。促使人們改變不良的生活習慣，合理膳食，勞逸結合，適當鍛煉，保持身心愉快。七、預防和健康教育要利用多種途徑開展