多囊卵巢綜合征

與妊娠丟失

多囊卵巢綜合征

與妊娠丟失

1歷史1935Stein、Levnthal首報7例閉經、不孕、多毛、肥胖，Stein-LeventhalSyndrome病理改變為雙側卵巢增大及多囊性變，70s：內分泌改變：LH增高，雄激素增高80s：高胰島素血癥、胰島素抵抗高分辨率的超聲檢查目前認為病因涉及下丘腦、垂體、卵巢、腎上腺、胰腺及遺傳等諸多因素，是一種高度異質性的疾病歷史1935Stein、Levnthal首報7例閉2患病率

育齡婦女：5-10%婦科內分泌臨床：20％-25％閉經婦女：25％月經稀發：87％多毛：92％患病率育齡婦女：5-10%3發病原因

目前仍不清楚下丘腦神經內分泌功能異常胰島素作用異常青春發育亢進學說腎上腺功能異常遺傳因素的作用

發病原因目前仍不清楚4PCOS的診斷標準NIH（1990）是第一次國際PCOS會議制定的診斷標準在之后15年的研究中發現，PCOS具有更多的征象和臨床特點-加強了對PCO的關注Rotterdam診斷標準（2003）代表的是主流觀點，而非臨床研究結果新標準的確立使PCOS的診斷更加標準化提出新的研究方向PCOS的診斷標準NIH（1990）是第一次國際PCOS會議5Rotterdam診斷標準（2003）稀發排卵和/或無排卵高雄激素的臨床特征和/或生化指標PCO三項符合兩項即可診斷PCOS除外其他病因，如腎上腺皮質增生，分泌雄激素的腫瘤，柯氏綜合癥等強調‘除外其他病因’也為PCOS診斷標準的一項內容Rotterdam診斷標準（2003）稀發排卵和/或無排卵6PCOS的診斷標準

(排卵稀發或無排卵)PCOS應是正常促性腺激素水平和正常雌激素水平排除低促性腺激素性性腺功能減退排除卵巢早衰PCOS的診斷標準

(排卵稀發或無排卵)PCOS應是正常促性7目前對PCOS的診斷標準

(高雄激素血癥)排除腎上腺皮質增生排除庫欣綜合征排除分泌雄激素腫瘤大劑量的外源性雄激素排除高泌乳素血癥目前對PCOS的診斷標準

(高雄激素血癥)排除腎上腺皮質增生8目前對PCOS的診斷標準

(高雄激素血癥)單獨總T測定不是雄激素過多的敏感指標游離睪酮或游離睪酮指數是評價高雄激素血癥敏感的指標目前對PCOS的診斷標準

(高雄激素血癥)單獨總T測定不是雄9目前對PCOS的診斷標準

(多囊卵巢)一側或雙側卵巢至少有12個直徑為2-9mm的卵泡，和/或卵泡體積增大（0.5X長X寬X厚>10ml）應忽略卵泡的分布和間質回聲及間質體積的增加有PCO但沒有排卵障礙或高雄激素血癥不應視為PCOS目前對PCOS的診斷標準

(多囊卵巢)一側或雙側卵巢至少有110PCOS的診斷標準-LH/FSHLH不作為PCOS的診斷標準，可作為輔助參考因為：

單次測定LH/FSH幾乎沒有診斷敏感性

促性腺激素在月經周期的各個階段各不相同，并且以脈沖方式釋放入血循環

肥胖PCOS患者LH的升高不明顯

可能是胰島素和IGF/IGFBP對其高雄激素血癥起重要作用PCOS的診斷標準-LH/FSHLH不作為PCOS的診斷標準11PCOS的診斷標準-胰島素抵抗胰島素抵抗不作為PCOS的診斷標準的參考只列為PCOS合并代謝綜合征PCOS的診斷標準-胰島素抵抗胰島素抵抗不作為PCOS的診斷12PCOS患者代謝綜合征的診斷腹性肥胖-腹圍88cm甘油三脂150mg/dlHDL-L<50mg/dl血壓130/85mmHg空腹血糖110-126mg/dl或餐后2小時血糖140-199mg/dl以上5條中有3條即可診斷PCOS患者代謝綜合征的診斷腹性肥胖-腹圍88cm13強調PCOS患者不一定LH高強調PCOS患者不一定有PCO多囊卵巢綜合征的腹腔鏡治療課件14臨床/家族史研究Rotterdam診斷標準（2003）不適用于臨床/家族史研究各個臨床研究的目的不同，因此病人入組的標準也有不同家族史研究的可能采用更窄的診斷標準臨床/家族史研究Rotterdam診斷標準（2003）不適用15遠期并發癥有可能發生的遠期并發癥：II型糖尿病CHD子宮內膜癌有必要關注對PCOS病人的長期治療遠期并發癥有可能發生的遠期并發癥：16

PCOS不同年齡的臨床表現5y10y20y30y40y60y腎上腺功能初現過早？肥胖胰島素抵抗多毛月經紊亂不孕，流產妊娠期高血壓、糖尿病月經紊亂/閉經高膽固醇血癥糖尿病、高血壓心血管疾病PCOS不同年齡的臨床表現5y10y17垂體LHFSH卵巢雄烯二酮睪酮雌酮SHBG子宮內膜病變游離E2睪酮高雄體征

PCOS的病理生理—雄激素生成紊亂

PCO無排卵，月經稀發、閉經，不孕游離睪酮主要原因二：卵巢性激素分泌異常主要原因一：H-P-O軸反饋失常受體肝臟腺外轉化垂體卵巢雌酮SHBG子宮內膜病變游離E2睪酮18PCOS內分泌紊亂特點雄激素SHBG水平降低雌酮升高雌二醇一般正常LH與FSH的比值非肥胖型：LH/FSH>2肥胖型：正常胰島素抵抗PCOS內分泌紊亂特點雄激素19育齡婦女PCOS的主要問題對于育齡婦女而言ＰＣＯＳ著重需要解決無排卵及妊娠早期自然流產問題。盡管采用促排卵藥物、手術或輔助生育技術,可獲得較高的受孕率,但早期自然流產居高不下。ＰＣＯＳ患者治療后妊娠早期自然流產率高達38%-50%育齡婦女PCOS的主要問題對于育齡婦女而言20PCOS婦女妊娠3個月內的自然流產的發生率高達30-50%是正常生育年齡婦女的3倍正常婦女自然流產的發生率為10-15%36–82%的反復早期自然流產的婦女患有PCOSDANIELAJ.TheJournalofClinicalEndocrinology&Metabolism2002PCOS婦女妊娠3個月內的自然流產的發21PCOS患者妊娠丟失的原因

不良卵巢內環境（高LH、高雄激素血癥、高胰島素血癥）引起卵子質量缺陷，導致流產黃體功能的缺陷引起流產PCOS患者妊娠丟失的原因不良卵巢內環境（高LH、高雄激素22高LH血癥與妊娠丟失目前尚有爭論LH水平增高是PCOS患者早期流產的重要因素機制不清，可能的原因高LH改變卵泡的性激素環境高LH引起卵泡過早成熟，提前完成第一次有絲分裂，從而影響了卵母細胞和胚胎質量導致早期流產臨床證據：GnRH拮抗劑抑制垂體分泌LH后PCOS的流產率有下降趨勢高LH血癥與妊娠丟失目前尚有爭論23高雄激素血癥與妊娠丟失高雄激素血癥是PCOS患者的主要特征流產患者中，雄激素水平明顯增高機制不明可能是對卵母細胞直接影響高LH和雄激素與子宮內膜上的受體結合，影響子宮內膜的增生及黃體期子宮內膜的分泌，從而影響胚胎著床而致流產PP14和其它子宮內膜蛋白在胚胎著床中起重要作用，雄激素改變了這些蛋白的產生，從而影響胚胎著床高雄激素血癥與妊娠丟失高雄激素血癥是PCOS患者的主要特征24高雄激素血癥與妊娠丟失臨床證據早期反復流產的婦女PP14、CA125值較正常婦女明顯下降Tulppala報道，50名3-8次反復流產的婦女與20名無流產史的健康婦女對照，結果PCO的高雄激素血癥表現為有意義的因素高雄激素血癥與妊娠丟失臨床證據25IR和高胰島素血癥與妊娠丟失

IR/HI是目前公認的PCOS的基本病理特征引起妊娠丟失的原因：通過增加雄激素影響PCOS患者的受孕及胚胎著床降低IGFBP-1的水平，意味著PCOS患者妊娠早期子宮內膜上皮和間質功能受損，影響胚胎著床而致流產血小板功能障礙，使血小板聚集功能增加臨床資料國內學者報道復發性自然流產的患者胰島素抵抗的發生率增高

IR和高胰島素血癥與妊娠丟失IR/HI是目前公認的PCOS26胰島素和纖溶系統與妊娠丟失PCOS纖溶活性調查：PCOS患者的優球蛋白溶解時間延長，組織纖溶酶原激活物（t-PA）降低，纖溶酶原激活抑制物（PAI-I）升高，纖維蛋白原升高低纖溶是流產的一個重要原因機制：血PAI-I升高，纖溶活性下降，誘發胎盤血栓形成導致胎兒血供不足，造成滋養細胞生長阻礙而流產臨床資料：PAI-I活性與PCOS流產呈正相關胰島素和纖溶系統與妊娠丟失PCOS纖溶活性調查：PCOS患者27肥胖與妊娠丟失PCOS患者中肥胖者（BMI＞25）約占40-60%，肥胖放大了PCOS患者的胰島素抵抗和高胰島素血癥的程度Dalton認為：腹部肥胖與PAI-1升高、纖溶能力下降有關Bellver認為：肥胖是自然流產的一個重要危險因素，建議妊娠前減肥來降低流產率許多學者報道，肥胖的PCOS患者減肥后，妊娠率升高，流產率下降肥胖與妊娠丟失PCOS患者中肥胖者（BMI＞25）約占40-28卵泡膜細胞IGF-1升高胰島素增加睪酮升高雄烯二酮升高SHBG降低雌激素升高游離雌二醇增加游離睪酮增加LH升高月經紊亂和子宮內膜病變卵泡閉鎖多毛卵泡膜細胞胰島素增加睪酮升高雄烯二酮升高SHBG降低雌激素升29黃體功能不全與妊娠丟失

PCOS存在著黃體功能不全Doldi研究發現，PCOS患者和對照者在HCG注射促排卵時顆粒細胞內的孕酮無差別，而排卵后PCOS患者的孕酮下降，與對照者有明顯差異這是解釋PCOS患者流產的原因之一黃體功能不全與妊娠丟失PCOS存在著黃體功能不全30卵巢形態與妊娠丟失Raj研究復發性流產卵巢形態與妊娠結局；選擇了2199例復發性流產患者，平均流產史3次，平均年齡33歲，排除子宮因素和染色體因素PCO患者活胎率（60.9%;142/233）與卵巢形態正常的婦女的活胎率（58.5%;148/253;無顯著性）相似;兩組的流產大部分發生在妊娠的第一階段結論為卵巢形態本身并非有復發性流產史患者將來妊娠失敗的危險因素，PCO的形態不預示著有復發性流產史的婦女將發生妊娠失敗卵巢形態與妊娠丟失Raj研究復發性流產卵巢形態與妊娠結局；選31PCOS的卵巢超聲相PCOS的卵巢超聲相32PCOS的治療目標治療高雄減少雄激素的產生降低循環中雄激素的活性保護子宮內膜維持正常體重促進排卵功能的應用預防遠期并發癥PCOS的治療目標治療高雄33治療原則-對癥處理有生育要求者：促排卵雄激素明顯增高，癥狀嚴重者：抑制雄激素無生育要求者：調整月經，避孕藥胰島素抵抗和其他內分泌紊亂治療原則-對癥處理有生育要求者：促排卵34減輕體重伴肥胖的PCOS患者減肥是首選體重降低>5％可改變或減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等癥狀體重降低>15%可改善排卵功能降低體重至正常范圍可以阻止糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等減輕體重伴肥胖的PCOS患者減肥是首選35抗雄治療復方醋酸環丙孕酮-達因-35抗雄治療復方醋酸環丙孕酮-達因-3536

達英-35對PCOS的治療作用改善高雄激素體征提供規律月經周期，阻止子宮內膜增生與促排卵藥物合用，輔助生育與胰島素增敏劑合用，對肥胖伴有高胰島素血癥的患者進行治療達英-35對PCOS的治療作用改善高雄激素體征37垂體LH卵巢IGF-1雄烯二酮

睪酮

達英的多環節作用達英-35腎上腺脫氫表雄酮雄烯二酮子宮內膜雄激素靶器官（皮膚）EE/CPA肝臟IGF-1結合蛋白SHBG＋EECPACPAEE/CPACPA垂體卵巢達英的多環節作用達英-35腎上腺子宮內膜雄激素靶器38我們的用法治療痤瘡首選達英－35治療痤瘡3個周期效果即很明顯多毛產生明顯的效果需8～12個周期一般用藥至痤瘡完全不長了再維持三個月治療持續時間越長，所達到的效果及維持作用越好

我們的用法治療痤瘡首選達英－3539調整月經適用于月經紊亂但無生育要求的患者月經頻發，月經稀發甚至閉經者，由于持續高的非對抗雌激素的刺激，子宮內膜癌的發生危險性升高方法孕激素定期撤退安宮黃體酮6mg共10天口服短效避孕藥：達英-35調整月經適用于月經紊亂但無生育要求的患者40定期孕激素撤退出血優點：月經規律，保護子宮內膜出血較少費用較低不足之處：治標不治本內分泌狀況無改變多囊卵巢無改善高雄癥狀無改善定期孕激素撤退出血優點：41抑制LH升高SHBG，降低FT控制月經周期，保護子宮內膜口服避孕藥需選擇無雄激素活性的孕激素制劑抑制LH口服避孕藥需選擇無雄激素活性的孕激素制劑42伴有高泌乳血癥的PCOS有10-30％血清泌乳素水平輕度升高治療一般不需治療溴隱亭治療降低PRL水平降低LH峰值泌乳素正常后，根據治療目的來選擇治療方法

伴有高泌乳血癥的PCOS有10-30％血清泌乳素水平輕度升高43治療－胰島素抵抗測定空腹及餐后2小時血胰島素降糖藥二甲雙胍（Metformin），格華止胰島素增敏劑，羅格列酮，文迪雅治療－胰島素抵抗測定空腹及餐后2小時血胰島素44要求生育促排卵前治療抗雄-達英-35治療胰島素抵抗-胰島素增敏劑促排卵治療克羅米酚促性腺激素IVF-ET要求生育促排卵前治療45治療效果PCOS患者的抗雄激素治療胰島素增敏劑的應用使早期妊娠丟失的發生風險明顯降低SamuelS.etal.FertilityandSterilityVol.85,No.42006治療效果PCOS患者的抗雄激素治療46謝謝！謝謝！47多囊卵巢綜合征

與妊娠丟失

多囊卵巢綜合征

與妊娠丟失

48歷史1935Stein、Levnthal首報7例閉經、不孕、多毛、肥胖，Stein-LeventhalSyndrome病理改變為雙側卵巢增大及多囊性變，70s：內分泌改變：LH增高，雄激素增高80s：高胰島素血癥、胰島素抵抗高分辨率的超聲檢查目前認為病因涉及下丘腦、垂體、卵巢、腎上腺、胰腺及遺傳等諸多因素，是一種高度異質性的疾病歷史1935Stein、Levnthal首報7例閉49患病率

育齡婦女：5-10%婦科內分泌臨床：20％-25％閉經婦女：25％月經稀發：87％多毛：92％患病率育齡婦女：5-10%50發病原因

目前仍不清楚下丘腦神經內分泌功能異常胰島素作用異常青春發育亢進學說腎上腺功能異常遺傳因素的作用

發病原因目前仍不清楚51PCOS的診斷標準NIH（1990）是第一次國際PCOS會議制定的診斷標準在之后15年的研究中發現，PCOS具有更多的征象和臨床特點-加強了對PCO的關注Rotterdam診斷標準（2003）代表的是主流觀點，而非臨床研究結果新標準的確立使PCOS的診斷更加標準化提出新的研究方向PCOS的診斷標準NIH（1990）是第一次國際PCOS會議52Rotterdam診斷標準（2003）稀發排卵和/或無排卵高雄激素的臨床特征和/或生化指標PCO三項符合兩項即可診斷PCOS除外其他病因，如腎上腺皮質增生，分泌雄激素的腫瘤，柯氏綜合癥等強調‘除外其他病因’也為PCOS診斷標準的一項內容Rotterdam診斷標準（2003）稀發排卵和/或無排卵53PCOS的診斷標準

(排卵稀發或無排卵)PCOS應是正常促性腺激素水平和正常雌激素水平排除低促性腺激素性性腺功能減退排除卵巢早衰PCOS的診斷標準

(排卵稀發或無排卵)PCOS應是正常促性54目前對PCOS的診斷標準

(高雄激素血癥)排除腎上腺皮質增生排除庫欣綜合征排除分泌雄激素腫瘤大劑量的外源性雄激素排除高泌乳素血癥目前對PCOS的診斷標準

(高雄激素血癥)排除腎上腺皮質增生55目前對PCOS的診斷標準

(高雄激素血癥)單獨總T測定不是雄激素過多的敏感指標游離睪酮或游離睪酮指數是評價高雄激素血癥敏感的指標目前對PCOS的診斷標準

(高雄激素血癥)單獨總T測定不是雄56目前對PCOS的診斷標準

(多囊卵巢)一側或雙側卵巢至少有12個直徑為2-9mm的卵泡，和/或卵泡體積增大（0.5X長X寬X厚>10ml）應忽略卵泡的分布和間質回聲及間質體積的增加有PCO但沒有排卵障礙或高雄激素血癥不應視為PCOS目前對PCOS的診斷標準

(多囊卵巢)一側或雙側卵巢至少有157PCOS的診斷標準-LH/FSHLH不作為PCOS的診斷標準，可作為輔助參考因為：

單次測定LH/FSH幾乎沒有診斷敏感性

促性腺激素在月經周期的各個階段各不相同，并且以脈沖方式釋放入血循環

肥胖PCOS患者LH的升高不明顯

可能是胰島素和IGF/IGFBP對其高雄激素血癥起重要作用PCOS的診斷標準-LH/FSHLH不作為PCOS的診斷標準58PCOS的診斷標準-胰島素抵抗胰島素抵抗不作為PCOS的診斷標準的參考只列為PCOS合并代謝綜合征PCOS的診斷標準-胰島素抵抗胰島素抵抗不作為PCOS的診斷59PCOS患者代謝綜合征的診斷腹性肥胖-腹圍88cm甘油三脂150mg/dlHDL-L<50mg/dl血壓130/85mmHg空腹血糖110-126mg/dl或餐后2小時血糖140-199mg/dl以上5條中有3條即可診斷PCOS患者代謝綜合征的診斷腹性肥胖-腹圍88cm60強調PCOS患者不一定LH高強調PCOS患者不一定有PCO多囊卵巢綜合征的腹腔鏡治療課件61臨床/家族史研究Rotterdam診斷標準（2003）不適用于臨床/家族史研究各個臨床研究的目的不同，因此病人入組的標準也有不同家族史研究的可能采用更窄的診斷標準臨床/家族史研究Rotterdam診斷標準（2003）不適用62遠期并發癥有可能發生的遠期并發癥：II型糖尿病CHD子宮內膜癌有必要關注對PCOS病人的長期治療遠期并發癥有可能發生的遠期并發癥：63

PCOS不同年齡的臨床表現5y10y20y30y40y60y腎上腺功能初現過早？肥胖胰島素抵抗多毛月經紊亂不孕，流產妊娠期高血壓、糖尿病月經紊亂/閉經高膽固醇血癥糖尿病、高血壓心血管疾病PCOS不同年齡的臨床表現5y10y64垂體LHFSH卵巢雄烯二酮睪酮雌酮SHBG子宮內膜病變游離E2睪酮高雄體征

PCOS的病理生理—雄激素生成紊亂

PCO無排卵，月經稀發、閉經，不孕游離睪酮主要原因二：卵巢性激素分泌異常主要原因一：H-P-O軸反饋失常受體肝臟腺外轉化垂體卵巢雌酮SHBG子宮內膜病變游離E2睪酮65PCOS內分泌紊亂特點雄激素SHBG水平降低雌酮升高雌二醇一般正常LH與FSH的比值非肥胖型：LH/FSH>2肥胖型：正常胰島素抵抗PCOS內分泌紊亂特點雄激素66育齡婦女PCOS的主要問題對于育齡婦女而言ＰＣＯＳ著重需要解決無排卵及妊娠早期自然流產問題。盡管采用促排卵藥物、手術或輔助生育技術,可獲得較高的受孕率,但早期自然流產居高不下。ＰＣＯＳ患者治療后妊娠早期自然流產率高達38%-50%育齡婦女PCOS的主要問題對于育齡婦女而言67PCOS婦女妊娠3個月內的自然流產的發生率高達30-50%是正常生育年齡婦女的3倍正常婦女自然流產的發生率為10-15%36–82%的反復早期自然流產的婦女患有PCOSDANIELAJ.TheJournalofClinicalEndocrinology&Metabolism2002PCOS婦女妊娠3個月內的自然流產的發68PCOS患者妊娠丟失的原因

不良卵巢內環境（高LH、高雄激素血癥、高胰島素血癥）引起卵子質量缺陷，導致流產黃體功能的缺陷引起流產PCOS患者妊娠丟失的原因不良卵巢內環境（高LH、高雄激素69高LH血癥與妊娠丟失目前尚有爭論LH水平增高是PCOS患者早期流產的重要因素機制不清，可能的原因高LH改變卵泡的性激素環境高LH引起卵泡過早成熟，提前完成第一次有絲分裂，從而影響了卵母細胞和胚胎質量導致早期流產臨床證據：GnRH拮抗劑抑制垂體分泌LH后PCOS的流產率有下降趨勢高LH血癥與妊娠丟失目前尚有爭論70高雄激素血癥與妊娠丟失高雄激素血癥是PCOS患者的主要特征流產患者中，雄激素水平明顯增高機制不明可能是對卵母細胞直接影響高LH和雄激素與子宮內膜上的受體結合，影響子宮內膜的增生及黃體期子宮內膜的分泌，從而影響胚胎著床而致流產PP14和其它子宮內膜蛋白在胚胎著床中起重要作用，雄激素改變了這些蛋白的產生，從而影響胚胎著床高雄激素血癥與妊娠丟失高雄激素血癥是PCOS患者的主要特征71高雄激素血癥與妊娠丟失臨床證據早期反復流產的婦女PP14、CA125值較正常婦女明顯下降Tulppala報道，50名3-8次反復流產的婦女與20名無流產史的健康婦女對照，結果PCO的高雄激素血癥表現為有意義的因素高雄激素血癥與妊娠丟失臨床證據72IR和高胰島素血癥與妊娠丟失

IR/HI是目前公認的PCOS的基本病理特征引起妊娠丟失的原因：通過增加雄激素影響PCOS患者的受孕及胚胎著床降低IGFBP-1的水平，意味著PCOS患者妊娠早期子宮內膜上皮和間質功能受損，影響胚胎著床而致流產血小板功能障礙，使血小板聚集功能增加臨床資料國內學者報道復發性自然流產的患者胰島素抵抗的發生率增高

IR和高胰島素血癥與妊娠丟失IR/HI是目前公認的PCOS73胰島素和纖溶系統與妊娠丟失PCOS纖溶活性調查：PCOS患者的優球蛋白溶解時間延長，組織纖溶酶原激活物（t-PA）降低，纖溶酶原激活抑制物（PAI-I）升高，纖維蛋白原升高低纖溶是流產的一個重要原因機制：血PAI-I升高，纖溶活性下降，誘發胎盤血栓形成導致胎兒血供不足，造成滋養細胞生長阻礙而流產臨床資料：PAI-I活性與PCOS流產呈正相關胰島素和纖溶系統與妊娠丟失PCOS纖溶活性調查：PCOS患者74肥胖與妊娠丟失PCOS患者中肥胖者（BMI＞25）約占40-60%，肥胖放大了PCOS患者的胰島素抵抗和高胰島素血癥的程度Dalton認為：腹部肥胖與PAI-1升高、纖溶能力下降有關Bellver認為：肥胖是自然流產的一個重要危險因素，建議妊娠前減肥來降低流產率許多學者報道，肥胖的PCOS患者減肥后，妊娠率升高，流產率下降肥胖與妊娠丟失PCOS患者中肥胖者（BMI＞25）約占40-75卵泡膜細胞IGF-1升高胰島素增加睪酮升高雄烯二酮升高SHBG降低雌激素升高游離雌二醇增加游離睪酮增加LH升高月經紊亂和子宮內膜病變卵泡閉鎖多毛卵泡膜細胞胰島素增加睪酮升高雄烯二酮升高SHBG降低雌激素升76黃體功能不全與妊娠丟失

PCOS存在著黃體功能不全Doldi研究發現，PCOS患者和對照者在HCG注射促排卵時顆粒細胞內的孕酮無差別，而排卵后PCOS患者的孕酮下降，與對照者有明顯差異這是解釋PCOS患者流產的原因之一黃體功能不全與妊娠丟失PCOS存在著黃體功能不全77卵巢形態與妊娠丟失Raj研究復發性流產卵巢形態與妊娠結局；選擇了2199例復發性流產患者，平均流產史3次，平均年齡33歲，排除子宮因素和染色體因素PCO患者活胎率（60.9%;142/233）與卵巢形態正常的婦女的活胎率（58.5%;148/253;無顯著性）相似;兩組的流產大部分發生在妊娠的第一階段結論為卵巢形態本身并非有復發性流產史患者將來妊娠失敗的危險因素，PCO的形態不預示著有復發性流產史的婦女將發生妊娠失敗卵巢形態與妊娠丟失Raj研究復發性流產卵巢形態與妊娠結局；選78PCOS的卵巢超聲相PCOS的卵巢超聲相79PCOS的治療目標治療高雄減少雄激素的產生降低循環中雄激素的活性保護子宮內膜維持正常體重促進排卵功能的應用預防遠期并發癥PCOS的治療目標治療高雄80治療原則-對癥處理有生育要求者：促排卵雄激素明顯增高，癥狀嚴重者：抑制雄激素無生育要求者：調整月經，避孕藥胰島素抵抗和其他內分泌紊亂治療原則-對癥處理有生育要求者：促排卵81減輕體重伴肥胖的PCOS患者減肥是首選體重降低>5％可改變或減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等癥狀體重降低>15%可改善排卵功能降低體重至正常范圍可以阻止糖尿病、高血壓、高血