肺炎

pneumonia南京醫科大學附屬南京第一醫院呼吸科喬巖12/16/20221肺炎

pneumonia南京醫科大學附屬南京第一醫院總論generalintroduction肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia其他肺炎12/16/20222總論generalintroduction12/14/20總論12/16/20223總論12/14/20223定義definition流行病學epidemiology發病機制pathogenesy病因及分類etiologicalfactoroandtoclassify常見肺炎commonpneumonia常用抗生素commonlyusedantibiotics總論12/16/20224定義definition總論12/14/20224定義肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(alveolarspace)及肺間質等在內的肺實質炎癥。病因以感染(infection)為最常見。總論12/16/20225定義肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(al總論12/16/20226總論12/14/2022612/16/2022712/14/2022712/16/2022812/14/20228支氣管樹及肺泡組成

總論12/16/20229支氣管樹及肺泡組成

總論12/14/2022912/16/20221012/14/202210流行病學epidemiology總論12/16/202211流行病學epidemiology總論12/14/202211流行病學受感染人群結構的改變感染病原菌的變遷肺炎致病菌的復雜化抗生素使用不當細菌耐藥菌株的增加臨床表現不典型者增多死亡率增加總論12/16/202212流行病學受感染人群結構的改變總論12/14/20221212/16/20221312/14/20221312/16/20221412/14/20221412/16/20221512/14/20221512/16/20221612/14/20221612/16/20221712/14/20221712/16/20221812/14/202218發病機制

nosogenesis防御機制多種因素病原肺泡毛細血管充血、水腫總論12/16/202219發病機制

nosogenesis防御機制多種因素病原肺泡毛細總論12/16/202220總論12/14/202220病因感染infection理化因素免疫損傷immunologicinjury過敏hypersensitiveness藥物drug總論12/16/202221病因感染infection總論12/14/202221分類病因originofadisease解剖anatomy感染獲得場所place發病方式modality其他分類因素總論12/16/202222分類病因originofadisease分類因素總論1常用抗生素antibiotic？總論12/16/202223常用抗生素antibiotic？總論12/14/202223抗感染藥物分類β-內酰胺類β-lactam氨基糖甙類

aminoglycosides

大環內脂類

macroring多肽類polypeptide

喹諾酮類

quinolones其他總論12/16/202224抗感染藥物分類β-內酰胺類β-lactam總論12/1常見肺炎及治療致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇

肺炎球菌急起病、寒戰高熱、銹色痰、胸痛、肺實變體征肺葉或肺段實變，無空洞青霉素G紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭孢噻吩、頭孢唑啉）、氟喹諾酮類（氧氟沙星、環丙沙星）葡萄球菌急起病、寒戰高熱、膿血痰、毒血癥明顯肺葉或小葉浸潤，多變，早期空洞，膿胸、肺氣囊耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基甙類青霉素G、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、可林霉素、萬古霉素、紅霉素、優立新、多粘菌素B、奧格門丁克雷白桿菌急起病、寒戰高熱、全身衰竭、痰稠，可磚紅色、膠胨狀肺小葉實變、蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜氨基甙類+半合成廣譜青霉素（如哌拉西林）二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優立新綠膿桿菌院內感染、毒血癥狀明顯、痰膿，可呈蘭綠色彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫同上頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類、亞胺培南大腸桿菌原有慢性病、發熱、膿痰、呼吸困難支氣管肺炎膿腔、膿胸同上氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素流感桿菌似急性肺炎、高熱、呼吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺葉實變、無空洞氨芐西林阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢扶辛）優立新、氯霉素+氨基甙類、氧氟沙星、奧格門丁軍團菌高熱、肌痛、相對緩脈下葉斑片狀浸潤、進展迅速、無空洞紅霉素利福平、四環素、COSMZ厭氧菌吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發性肺膿腫青霉素G可林霉素、甲硝唑、優立新、奧格門丁支原體緩起病、可小流行、發熱、乏力、肌痛下葉間質性、支氣管肺炎，3~4周自行消散紅霉素四環素族念珠菌、曲菌久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰兩肺中下野紋理加深、空洞內可有曲菌球氟康唑、兩性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑總論12/16/202225常見肺炎及治療致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇

急肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia12/16/202226肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia1致病菌肺炎鏈球菌streptococcal肺炎雙球菌pneumococcaoG+正常寄生于上呼吸道1~9型及12型（3型）無內、外毒素莢膜--致病力所在12/16/202227致病菌肺炎鏈球菌正常寄生于上呼吸道12/14/202227致病菌特點40~70%健康者鼻咽部有該菌寄生12/16/202228致病菌特點40~70%健康者鼻咽部有該菌寄生12/14/20易感人群susceptiblepopulation青壯年人12/16/202229易感人群susceptiblepopulation青壯年人致病條件冬春季、機體抵抗力差時突然發病上感，受寒，雨淋，醉酒，疲勞，麻醉后，鎮靜劑過量12/16/202230致病條件冬春季、機體抵抗力差時突然發病12/14/20223病理

充血期：1~2天，肺泡充血水腫，漿液滲出紅色肝樣變期：3~4天，纖維蛋白，中性粒細胞，大量redhepatization紅細胞灰色肝樣變期：第5天，充血緩解，白細胞，纖維蛋白

grayhepatization原，死菌，細胞碎片消散期：第7天后，纖維蛋白被酶溶解，細菌被巨噬細胞吞噬12/16/202231病理

充血期：1~2天，肺泡充血水腫，肺炎球菌不產生外毒素ectotoxin，

不引起原發性肺組織化膿壞死12/16/202232肺炎球菌不產生外毒素ectotoxin，

不引起原發性肺組織臨床表現clinicalmanifestation

--全身寒戰ague，高熱ardentfever，1/3鼻部單純性皰疹herpescatarrhalis12/16/202233臨床表現clinicalmanifestation

--全臨床表現clinicalmanifestation

--局部癥狀：胸痛chestpain，咳嗽cough，鐵銹色痰rustyexpectoration

體征：肺實變征癥狀12/16/202234臨床表現clinicalmanifestation

--局并發癥complication感染性休克septicshock胸腔積液pleuraleffussion心肌炎infectivecardiomyopathy12/16/202235并發癥complication感染性休克septicsho實驗室檢查laboratoryexamination白細胞計數lencocytecount中性粒細胞heterophilgranulocyte痰涂片sputumfilmpreparation痰培養sputumculture12/16/202236實驗室檢查laboratoryexamination白細胞X線表現肺段、葉實變12/16/202237X線表現肺段、葉實變12/14/202237診斷標準diagnosticcode典型癥狀與體征胸部X線檢查病原菌檢查12/16/202238診斷標準diagnosticcode典型癥狀與體征12/1鑒別診斷antidiastole干酪型肺炎cheesepneumonia急性肺膿腫acutelungabscess肺癌bronchogeniccarcinoma其他12/16/202239鑒別診斷antidiastole干酪型肺炎cheesepn治療原則

therapeuticprinciple抗菌藥物治療--原發病的治療對癥治療symptomatictreatment并發癥的治療營養支持治療12/16/202240治療原則

therapeuticprinciple抗菌藥物抗生素選擇青霉素penicilin第一代頭孢菌素Firstgenerationcephalosporin或第二代頭孢菌素12/16/202241抗生素選擇青霉素penicilin12/14/202241休克型肺炎？

pneumoniawithshock?中毒型肺炎休克型12/16/202242休克型肺炎？

pneumoniawithshock?中毒中毒性肺炎？

toxicpneumonia?在肺炎的發生發展中，出現嚴重的全身中毒癥狀的一種重癥肺炎。分休克型和腦水腫型。12/16/202243中毒性肺炎？

toxicpneumonia?在肺炎的發生發感染性休克?

septicshock？12/16/202244感染性休克?

septicshock？12/14/2022感染性休克的治療原則

補充血容量blood-volume血管活性物質的應用vasoactivesubstance控制感染feelingofcontrol糖皮質激素的應用glucocorticoid糾正水、電解質紊亂lectrolytedisturbances12/16/202245感染性休克的治療原則補充血容量blood-volume1其他肺炎12/16/202246其他肺炎12/14/202246葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia12/16/202247葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenicinfection革蘭氏染色Gramstaining陽性球菌分金黃色~和表皮~兩類有耐藥株MRSA、MRSE外毒素ectotoxin：溶血毒素hematoxin、殺白細胞素leukocidin凝固酶陽性coagulasepositive12/16/202248病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenici臨床特點characteristic體弱者院內感染hospitalonsetofinfection增多有皮膚感染灶敗血癥septicaemia和膿毒敗血癥pyaemiaseptica急驟、高熱、病情危重、合并休克肺內多發病灶、伴空洞、液平12/16/202249臨床特點characteristic體弱者12/14/202檢查及診斷標準白細胞增高X線空洞、液平培養陽性12/16/202250檢查及診斷標準白細胞增高12/14/202250治療青霉素penicilin新青ⅡOxacillin萬古霉素vancomycin抗球菌藥12/16/202251治療抗球菌藥12/14/202251肺炎克雷伯桿菌肺炎

klebsiellapneumonia肺炎桿菌肺炎12/16/202252肺炎克雷伯桿菌肺炎

klebsiellapneumoni病原菌體弱者產生ESBLs酶肺炎克雷白桿菌（也稱肺炎桿菌）有莢膜，可引起組織壞死、液化12/16/202253病原菌體弱者12/14/202253臨床特點起病急、高熱、紫紺、氣急、休克粘稠膿性痰、磚紅色、膠凍狀12/16/202254臨床特點起病急、高熱、紫紺、氣急、休克12/14/20225檢查及診斷標準X線：大葉實變、蜂窩狀、葉間隙下墜培養陽性12/16/202255檢查及診斷標準X線：大葉實變、蜂窩狀、葉間隙下墜12/14/治療二、三代頭孢菌素氨基甙類12/16/202256治療二、三代頭孢菌素12/14/202256軍團菌肺炎Legionnaiespneumonia12/16/202257軍團菌肺炎Legionnaiespneumonia12/1病原菌存于水及土壤中供水系統及空調系統中嗜肺軍團菌12/16/202258病原菌存于水及土壤中12/14/202258臨床特點年老體弱者亞急性起病，疲乏無力，肌痛發熱療效不佳12/16/202259臨床特點年老體弱者12/14/202259檢查及診斷標準培養率低間接免疫熒光抗體檢測血清試管沉集實驗血清微量凝集實驗兩次抗體滴度4倍增長1：12812/16/202260檢查及診斷標準培養率低兩次抗體滴度12/14/202260治療紅霉素12/16/202261治療紅霉素12/14/202261支原體肺炎mycoplasmapneumoniae12/16/202262支原體肺炎mycoplasmapneumoniae12/1病原菌肺炎支原體無細胞培養基最小微生物通過呼吸道傳播12/16/202263病原菌肺炎支原體12/14/202263臨床特點起病緩慢乏力發熱食欲不振陣發性刺激性嗆咳12/16/202264臨床特點起病緩慢12/14/202264檢查及診斷標準冷凝集實驗陽性12/16/202265檢查及診斷標準冷凝集實驗陽性12/14/202265治療紅霉素12/16/202266治療紅霉素12/14/202266謝謝！12/16/202267謝謝！12/14/202267病因分類

感染性細菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原體肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他

非感染性化學性肺炎chemicalpneumonitis放射性肺炎radiationpneumonia過敏性肺炎allergicpneumonia結締組織疾病connectivetissuediseases藥物性肺炎總論12/16/202268病因分類感染性非感染性總論12/14/20感染性肺炎病因細菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原體肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他細菌性肺炎非典型病原體肺炎atypia

pathogen

pneumonia(軍團菌,支原體,衣原體,)病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致總論12/16/202269感染性肺炎病因細菌性肺炎細菌性肺炎總論12/14/20226發病場所社區獲得性肺炎(CAP)communityacquiredpneumonia醫院內獲得性肺炎(HAP)Hospitalacquiredpneumonia總論12/16/202270發病場所社區獲得性肺炎(CAP)總論12/14/20227院內感染hospitalonsetofinfection在醫院內發生的肺炎住院48后發生的肺炎總論12/16/202271院內感染hospitalonsetofinfectio社區感染又稱“社區獲得性肺炎”醫院外發生的肺炎總論12/16/202272社區感染又稱“社區獲得性肺炎”總論12/14/202272解剖分類大葉性肺炎lobarpneumonia小葉性肺炎lobularpneumonia間質性肺炎cirrhosisoflung總論12/16/202273解剖分類大葉性肺炎lobarpneumonia總論12/1大葉性肺炎的致病菌？肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌總論12/16/202274大葉性肺炎的致病菌？肺炎球菌總論12/14/202274易感人群、條件青壯年人，體質好醉酒、受涼后總論12/16/202275易感人群、條件青壯年人，體質好總論12/14/20227512/16/20227612/14/20227612/16/20227712/14/202277小葉性肺炎的病原菌？肺炎球菌葡萄球菌支原體桿菌總論12/16/202278小葉性肺炎的病原菌？肺炎球菌總論12/14/202278小葉性肺炎的易感人群繼發于支氣管炎、上感長期臥床老人，小孩總論12/16/202279小葉性肺炎的易感人群繼發于支氣管炎、總論12/14/2022發病方式原發性肺炎繼發性肺炎secondarypneumonia血源性肺炎膿毒敗血癥pyaemiaseptica吸入性肺炎誤吸、汽油、食物aspiratedpneumonia阻塞性肺炎新生物阻塞支氣管obstructivepneumonia總論12/16/202280發病方式原發性肺炎總論12/14/202280其他老年性肺炎老年人肺炎oldpeoplepneumonia重癥肺炎中毒性肺炎toxicpneumonia休克性肺炎機化性肺炎organizedpneumonia非典型肺炎atypicalpneumonia呼吸機相關肺炎(VAP)干酪性肺炎caseouspneumonia總論12/16/202281其他老年性肺炎總論12/14/202281非典型病原體非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARS總論12/16/202282非典型病原體非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARS總論12/14Β-內酰胺類天然青霉素（青霉素G）青霉素類耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林）廣譜青霉素（氨芐西林、哌拉西林）第一代（頭孢唑林）頭孢菌素類第二代（頭孢呋辛）第三代（頭孢哌酮）第四代（頭孢匹羅）單環類（氨曲南）非典型頭霉素（頭孢美唑）Β-內酰胺類頭孢烯類碳青烯類（泰能）Β-內酰胺霉抑制劑

12/16/202283Β-內酰胺類氨基糖甙類第一代鏈霉素、新霉素、卡那霉素第二代慶大霉素、妥布霉素第三代阿米卡星總論12/16/202284氨基糖甙類第一代鏈霉素、新霉素、卡總論12/14大環類14員環紅霉素Erythromycin、麥迪霉素Midecamycin、螺旋霉素Spiramycin15員環克拉霉素Clarithromycin16員環阿奇霉素Azithromycin總論12/16/202285大環類14員環紅霉素Erythromycin、總論主要的氟喹諾酮抗菌藥物諾氟沙星（Norfloxacin）氧氟沙星（ofloxacin）環丙沙星（ciprofloxacin）培氟沙星（Pefloxacin，甲氟哌酸）依諾沙星（Enoxacin，氟啶酸）左氟沙星（Levofloxacin）洛美沙星（Lomefloxacin）氟羅沙星（Fleroxacin）司帕沙星（Sparfloxacin）加替沙星（Gatifloxacin）莫西沙星(moxifloxacin)總論12/16/202286主要的氟喹諾酮抗菌藥物諾氟沙星（Norfloxacin）總論喹諾酮抗菌藥物第一代奈啶酸第二代吡哌酸pipemidicacid第三代氟派酸三代半左氧氟沙星第四代加替沙星莫西沙星moxifloxacin呼吸喹諾酮總論12/16/202287喹諾酮抗菌藥物第一代奈啶酸呼吸喹諾酮總論12/14/212/16/20228812/14/20228812/16/20228912/14/202289有和無12/16/202290有和無12/14/20229012/16/20229112/14/20229112/16/20229212/14/20229212/16/20229312/14/20229312/16/20229412/14/20229412/16/20229512/14/202295肺炎12/16/202296肺炎12/14/20229612/16/20229712/14/202297肺炎212/16/202298肺炎212/14/20229812/16/20229912/14/202299干酪性肺炎浸潤性肺結核12/16/2022100干酪性肺炎浸潤性肺結核12/14/2022100病原菌細菌病毒支原體真菌其他病原菌12/16/2022101病原菌細菌12/14/2022101喹諾酮類發展概況和品種(二)1975Pipemidicacid(7位改造加哌嗪基)吡哌酸1989Rufloxacin蘆氟沙星1987Lomefloxacin洛美沙星1986Fleroxacin氟羅沙星1983Ciprofloxacin●環丙沙星1982Pefloxacin培氟沙星1981Ofloxacin●氧氟沙星1979Enoxacin依諾沙星(三)1978Norfloxacin諾氟沙星(一)1962Nalidixicacid萘丁酸12/16/2022102喹諾酮類發展概況和品種(二)1975Pipemidicac喹諾酮類發展概況和品種(四)1991Sparfloxacin司巴沙星即將上市Clinnafloxacin克那沙星即將上市Gemifloxacin基米沙星即將上市Getifloxacin加替沙星1999Moxifloxacin莫西沙星1997Trovafloxacin曲伐沙星1997Grepafloxacin格帕沙星

1992Levofloxacin左氧沙星

1990Tosufloxacin托蘇沙星12/16/2022103喹諾酮類發展概況和品種(四)1991Sparfloxacin定義目前尚無明確定義過去—中毒休克性肺炎目前—重癥肺炎被普遍采用更全面，更符合臨床實際：重癥肺炎并發呼吸衰竭較休克更常見12/16/2022104定義目前尚無明確定義12/14/2022104診斷標準1993年ATS關于SCAP的診斷標準：1.呼吸頻率：＞30次/min；2.PaO2＜60mmHg、氧合指數(PaO2/FiO2)＜250，需要進行機械通氣治療3.血壓＜90/60mmHg；4.胸片：雙側或多個肺葉受累，或入院48小時內病變進展≥50%；5.少尿，尿量<20ml/hr或＜80ml/4hr，或發生急性腎功能衰竭需要透析治療6.需要使用血管活性藥物超過4hr

12/16/2022105診斷標準1993年ATS關于SCAP的診斷標準：診斷標準1996年ATS關于SHAP的診斷標準：

1，需要住ICU2-6條同SCAPSVAP的診斷標準：

1,需要機械通氣治療2-6條同SCAP其中2-5條最重要，也比較容易客觀衡量12/16/2022106診斷標準1996年ATS關于SHAP的診斷標準：12/14/病理生理嚴重的低血容量隱匿或明顯的膿毒血癥通氣血流比例失調

嚴重而持久的低氧血癥低血壓血清乳酸增加DIC12/16/2022107病理生理嚴重的低血容量12/14/202210712/16/202210812/14/2022108肺炎

pneumonia南京醫科大學附屬南京第一醫院呼吸科喬巖12/16/2022109肺炎

pneumonia南京醫科大學附屬南京第一醫院總論generalintroduction肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia其他肺炎12/16/2022110總論generalintroduction12/14/20總論12/16/2022111總論12/14/20223定義definition流行病學epidemiology發病機制pathogenesy病因及分類etiologicalfactoroandtoclassify常見肺炎commonpneumonia常用抗生素commonlyusedantibiotics總論12/16/2022112定義definition總論12/14/20224定義肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(alveolarspace)及肺間質等在內的肺實質炎癥。病因以感染(infection)為最常見。總論12/16/2022113定義肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(al總論12/16/2022114總論12/14/2022612/16/202211512/14/2022712/16/202211612/14/20228支氣管樹及肺泡組成

總論12/16/2022117支氣管樹及肺泡組成

總論12/14/2022912/16/202211812/14/202210流行病學epidemiology總論12/16/2022119流行病學epidemiology總論12/14/202211流行病學受感染人群結構的改變感染病原菌的變遷肺炎致病菌的復雜化抗生素使用不當細菌耐藥菌株的增加臨床表現不典型者增多死亡率增加總論12/16/2022120流行病學受感染人群結構的改變總論12/14/20221212/16/202212112/14/20221312/16/202212212/14/20221412/16/202212312/14/20221512/16/202212412/14/20221612/16/202212512/14/20221712/16/202212612/14/202218發病機制

nosogenesis防御機制多種因素病原肺泡毛細血管充血、水腫總論12/16/2022127發病機制

nosogenesis防御機制多種因素病原肺泡毛細總論12/16/2022128總論12/14/202220病因感染infection理化因素免疫損傷immunologicinjury過敏hypersensitiveness藥物drug總論12/16/2022129病因感染infection總論12/14/202221分類病因originofadisease解剖anatomy感染獲得場所place發病方式modality其他分類因素總論12/16/2022130分類病因originofadisease分類因素總論1常用抗生素antibiotic？總論12/16/2022131常用抗生素antibiotic？總論12/14/202223抗感染藥物分類β-內酰胺類β-lactam氨基糖甙類

aminoglycosides

大環內脂類

macroring多肽類polypeptide

喹諾酮類

quinolones其他總論12/16/2022132抗感染藥物分類β-內酰胺類β-lactam總論12/1常見肺炎及治療致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇

肺炎球菌急起病、寒戰高熱、銹色痰、胸痛、肺實變體征肺葉或肺段實變，無空洞青霉素G紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭孢噻吩、頭孢唑啉）、氟喹諾酮類（氧氟沙星、環丙沙星）葡萄球菌急起病、寒戰高熱、膿血痰、毒血癥明顯肺葉或小葉浸潤，多變，早期空洞，膿胸、肺氣囊耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基甙類青霉素G、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、可林霉素、萬古霉素、紅霉素、優立新、多粘菌素B、奧格門丁克雷白桿菌急起病、寒戰高熱、全身衰竭、痰稠，可磚紅色、膠胨狀肺小葉實變、蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜氨基甙類+半合成廣譜青霉素（如哌拉西林）二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優立新綠膿桿菌院內感染、毒血癥狀明顯、痰膿，可呈蘭綠色彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫同上頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類、亞胺培南大腸桿菌原有慢性病、發熱、膿痰、呼吸困難支氣管肺炎膿腔、膿胸同上氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素流感桿菌似急性肺炎、高熱、呼吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺葉實變、無空洞氨芐西林阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢扶辛）優立新、氯霉素+氨基甙類、氧氟沙星、奧格門丁軍團菌高熱、肌痛、相對緩脈下葉斑片狀浸潤、進展迅速、無空洞紅霉素利福平、四環素、COSMZ厭氧菌吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發性肺膿腫青霉素G可林霉素、甲硝唑、優立新、奧格門丁支原體緩起病、可小流行、發熱、乏力、肌痛下葉間質性、支氣管肺炎，3~4周自行消散紅霉素四環素族念珠菌、曲菌久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰兩肺中下野紋理加深、空洞內可有曲菌球氟康唑、兩性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑總論12/16/2022133常見肺炎及治療致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇

急肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia12/16/2022134肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia1致病菌肺炎鏈球菌streptococcal肺炎雙球菌pneumococcaoG+正常寄生于上呼吸道1~9型及12型（3型）無內、外毒素莢膜--致病力所在12/16/2022135致病菌肺炎鏈球菌正常寄生于上呼吸道12/14/202227致病菌特點40~70%健康者鼻咽部有該菌寄生12/16/2022136致病菌特點40~70%健康者鼻咽部有該菌寄生12/14/20易感人群susceptiblepopulation青壯年人12/16/2022137易感人群susceptiblepopulation青壯年人致病條件冬春季、機體抵抗力差時突然發病上感，受寒，雨淋，醉酒，疲勞，麻醉后，鎮靜劑過量12/16/2022138致病條件冬春季、機體抵抗力差時突然發病12/14/20223病理

充血期：1~2天，肺泡充血水腫，漿液滲出紅色肝樣變期：3~4天，纖維蛋白，中性粒細胞，大量redhepatization紅細胞灰色肝樣變期：第5天，充血緩解，白細胞，纖維蛋白

grayhepatization原，死菌，細胞碎片消散期：第7天后，纖維蛋白被酶溶解，細菌被巨噬細胞吞噬12/16/2022139病理

充血期：1~2天，肺泡充血水腫，肺炎球菌不產生外毒素ectotoxin，

不引起原發性肺組織化膿壞死12/16/2022140肺炎球菌不產生外毒素ectotoxin，

不引起原發性肺組織臨床表現clinicalmanifestation

--全身寒戰ague，高熱ardentfever，1/3鼻部單純性皰疹herpescatarrhalis12/16/2022141臨床表現clinicalmanifestation

--全臨床表現clinicalmanifestation

--局部癥狀：胸痛chestpain，咳嗽cough，鐵銹色痰rustyexpectoration

體征：肺實變征癥狀12/16/2022142臨床表現clinicalmanifestation

--局并發癥complication感染性休克septicshock胸腔積液pleuraleffussion心肌炎infectivecardiomyopathy12/16/2022143并發癥complication感染性休克septicsho實驗室檢查laboratoryexamination白細胞計數lencocytecount中性粒細胞heterophilgranulocyte痰涂片sputumfilmpreparation痰培養sputumculture12/16/2022144實驗室檢查laboratoryexamination白細胞X線表現肺段、葉實變12/16/2022145X線表現肺段、葉實變12/14/202237診斷標準diagnosticcode典型癥狀與體征胸部X線檢查病原菌檢查12/16/2022146診斷標準diagnosticcode典型癥狀與體征12/1鑒別診斷antidiastole干酪型肺炎cheesepneumonia急性肺膿腫acutelungabscess肺癌bronchogeniccarcinoma其他12/16/2022147鑒別診斷antidiastole干酪型肺炎cheesepn治療原則

therapeuticprinciple抗菌藥物治療--原發病的治療對癥治療symptomatictreatment并發癥的治療營養支持治療12/16/2022148治療原則

therapeuticprinciple抗菌藥物抗生素選擇青霉素penicilin第一代頭孢菌素Firstgenerationcephalosporin或第二代頭孢菌素12/16/2022149抗生素選擇青霉素penicilin12/14/202241休克型肺炎？

pneumoniawithshock?中毒型肺炎休克型12/16/2022150休克型肺炎？

pneumoniawithshock?中毒中毒性肺炎？

toxicpneumonia?在肺炎的發生發展中，出現嚴重的全身中毒癥狀的一種重癥肺炎。分休克型和腦水腫型。12/16/2022151中毒性肺炎？

toxicpneumonia?在肺炎的發生發感染性休克?

septicshock？12/16/2022152感染性休克?

septicshock？12/14/2022感染性休克的治療原則

補充血容量blood-volume血管活性物質的應用vasoactivesubstance控制感染feelingofcontrol糖皮質激素的應用glucocorticoid糾正水、電解質紊亂lectrolytedisturbances12/16/2022153感染性休克的治療原則補充血容量blood-volume1其他肺炎12/16/2022154其他肺炎12/14/202246葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia12/16/2022155葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenicinfection革蘭氏染色Gramstaining陽性球菌分金黃色~和表皮~兩類有耐藥株MRSA、MRSE外毒素ectotoxin：溶血毒素hematoxin、殺白細胞素leukocidin凝固酶陽性coagulasepositive12/16/2022156病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenici臨床特點characteristic體弱者院內感染hospitalonsetofinfection增多有皮膚感染灶敗血癥septicaemia和膿毒敗血癥pyaemiaseptica急驟、高熱、病情危重、合并休克肺內多發病灶、伴空洞、液平12/16/2022157臨床特點characteristic體弱者12/14/202檢查及診斷標準白細胞增高X線空洞、液平培養陽性12/16/2022158檢查及診斷標準白細胞增高12/14/202250治療青霉素penicilin新青ⅡOxacillin萬古霉素vancomycin抗球菌藥12/16/2022159治療抗球菌藥12/14/202251肺炎克雷伯桿菌肺炎

klebsiellapneumonia肺炎桿菌肺炎12/16/2022160肺炎克雷伯桿菌肺炎

klebsiellapneumoni病原菌體弱者產生ESBLs酶肺炎克雷白桿菌（也稱肺炎桿菌）有莢膜，可引起組織壞死、液化12/16/2022161病原菌體弱者12/14/202253臨床特點起病急、高熱、紫紺、氣急、休克粘稠膿性痰、磚紅色、膠凍狀12/16/2022162臨床特點起病急、高熱、紫紺、氣急、休克12/14/20225檢查及診斷標準X線：大葉實變、蜂窩狀、葉間隙下墜培養陽性12/16/2022163檢查及診斷標準X線：大葉實變、蜂窩狀、葉間隙下墜12/14/治療二、三代頭孢菌素氨基甙類12/16/2022164治療二、三代頭孢菌素12/14/202256軍團菌肺炎Legionnaiespneumonia12/16/2022165軍團菌肺炎Legionnaiespneumonia12/1病原菌存于水及土壤中供水系統及空調系統中嗜肺軍團菌12/16/2022166病原菌存于水及土壤中12/14/202258臨床特點年老體弱者亞急性起病，疲乏無力，肌痛發熱療效不佳12/16/2022167臨床特點年老體弱者12/14/202259檢查及診斷標準培養率低間接免疫熒光抗體檢測血清試管沉集實驗血清微量凝集實驗兩次抗體滴度4倍增長1：12812/16/2022168檢查及診斷標準培養率低兩次抗體滴度12/14/202260治療紅霉素12/16/2022169治療紅霉素12/14/202261支原體肺炎mycoplasmapneumoniae12/16/2022170支原體肺炎mycoplasmapneumoniae12/1病原菌肺炎支原體無細胞培養基最小微生物通過呼吸道傳播12/16/2022171病原菌肺炎支原體12/14/202263臨床特點起病緩慢乏力發熱食欲不振陣發性刺激性嗆咳12/16/2022172臨床特點起病緩慢12/14/202264檢查及診斷標準冷凝集實驗陽性12/16/2022173檢查及診斷標準冷凝集實驗陽性12/14/202265治療紅霉素12/16/2022174治療紅霉素12/14/202266謝謝！12/16/2022175謝謝！12/14/202267病因分類

感染性細菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原體肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他

非感染性化學性肺炎chemicalpneumonitis放射性肺炎radiationpneumonia過敏性肺炎allergicpneumonia結締組織疾病connectivetissuediseases藥物性肺炎總論12/16/2022176病因分類感染性非感染性總論12/14/20感染性肺炎病因細菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原體肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他細菌性肺炎非典型病原體肺炎atypia

pathogen

pneumonia(軍團菌,支原體,衣原體,)病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致總論12/16/2022177感染性肺炎病因細菌性肺炎細菌性肺炎總論12/14/20226發病場所社區獲得性肺炎(CAP)communityacquiredpneumonia醫院內獲得性肺炎(HAP)Hospitalacquiredpneumonia總論12/16/2022178發病場所社區獲得性肺炎(CAP)總論12/14/20227院內感染hospitalonsetofinfection在醫院內發生的肺炎住院48后發生的肺炎總論12/16/2022179院內感染hospitalonsetofinfectio社區感染又稱“社區獲得性肺炎”醫院外發生的肺炎總論12/16/2022180社區感染又稱“社區獲得性肺炎”總論12/14/202272解剖分類大葉性肺炎lobarpneumonia小葉性肺炎lobularpneumonia間質性肺炎cirrhosisoflung總論12/16/2022181解剖分類大葉性肺炎lobarpneumonia總論12/1大葉性肺炎的致病菌？肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌總論12/16/2022182大葉性肺炎的致病菌？肺炎球菌總論12/14/202274易感人群、條件青壯年人，體質好醉酒、受涼后總論12/16/2022183易感人群、條件青壯年人，體質好總論12/14/20227512/16/202218412/14/20227612/16/202218512/14/202277小葉性肺炎的病原菌？肺炎球菌葡萄球菌支原體桿菌總論12/16/2022186小葉性肺炎的病原菌？肺炎球菌總論12/14/202278小葉性肺炎的易感人群繼發于支氣管炎、上感長期臥床老人，小孩總論12/16/2022187小葉性肺炎的易感人群繼發于支氣管炎、總論12/14/2022發病方式原發性肺炎繼發性肺炎secondarypneumonia血源性肺炎膿毒敗血癥pyaemiaseptica吸入性肺炎誤吸、汽油、食物aspiratedpneumonia阻塞性肺炎新生物阻塞支氣管obstructivepneumonia總論12/16/2022188發病方式原發性肺炎總論12/14/202280其他老年性肺炎老年人肺炎oldpeoplepneumonia重癥肺炎中毒性肺炎toxicpneumonia休克性肺炎機化性肺炎organizedpneumonia非典型肺炎atypicalpneumonia呼吸機相關肺炎(VAP)干酪性肺炎caseouspneumonia總論12/16/2022189其他老年性肺炎總論12/14/202281非典型病原體非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARS總論12/16/2022190非典型病原體非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARS總論12/14Β-內酰胺類天然青霉素（青霉素G）青霉素類耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林）廣譜青霉素（氨芐西林、哌拉西林）第一代（頭孢唑林）頭孢菌素類第二代（頭孢呋辛）第三代（頭孢哌酮）第四代（頭孢匹羅）單環類（氨曲南）非典型頭霉素（頭孢美唑）Β-內酰胺類頭孢烯類碳青烯類（泰能）Β-內酰胺霉抑制劑

12/16/2022191Β-內酰胺類氨基糖甙類第一代鏈霉素、新霉素、卡那霉素第二代慶大霉素、妥布霉素第三代阿米卡星總論12/16/2022192氨基糖甙類第一代鏈霉素、新霉素、卡總論12/14大環類14員環紅霉素Erythromycin、麥迪霉素Midecamycin、螺旋霉素Spiramycin15員環克拉