產后出血的預防與處理產后出血的預防與處理1醫學壓力產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量>500ml，是目前我國孕產婦死亡的首要原因。絕大多數產后出血所導致的孕產婦死亡是可避免或創造條件可避免的，其關鍵在于早期診斷和正確處理。醫學壓力產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量>500ml2最新產后出血的預防與處理課件3最新產后出血的預防與處理課件4最新產后出血的預防與處理課件5最新產后出血的預防與處理課件6最新產后出血的預防與處理課件7最新產后出血的預防與處理課件82．積極處理第三產程：循證醫學研究表明，第三產程積極干預能有效降低產后出血量和發生產后出血的危險度。積極處理第三產程包含3個主要的干預措施：92．積極處理第三產程：循證醫學研究表明，第三產程積極干預能有(1)頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預防性應用縮宮素(Ia級證據)，使用方法為縮宮素10U肌內注射或5u稀釋后靜脈滴注，也可lOu加入500ml液體中，以100—150ml／h靜脈滴注；

(2)胎兒娩出后(45-90s)及時鉗夾并剪斷臍帶，有控制的牽拉臍帶協助胎盤娩出；

(3)胎盤娩出后按摩子宮。產后2h是發生產后出血的高危時段，應密切觀察子宮收縮情況和出血

量變化，并應及時排空膀胱。10(1)頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最產后出血的臨床表現產后出血的臨床表現11休克指數與估計失血量休克指數與估計失血量12四、產后出血的處理流程產后出血的處理可分為預警期、處理期和危重期。分別啟動一級、二級和三級急救方案，見圖1四、產后出血的處理流程產后出血的處理可分為預警期、處理期和危13（一）預警線：產后2h內出血量＞400ml一級急救處理1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；2、吸氧；3、監測生命體征和尿量；4、向上級醫護人員呼救；5、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進行處理（一）預警線：產后2h內出血量＞400ml一級急救處理1、迅14（二）處理線：產后2h內出血量達500~1500ml二級急救處理1、病因治療：a）宮縮乏力；b）胎盤原因c）軟產道損傷d）凝血功能障礙2、抗休克治療（二）處理線：產后2h內出血量達500~1500ml二級急救15（三）危重線：出血量＞1500ml三級急救處理1、麻醉科協助治療2、重癥監護室進行監護搶救3、血液科醫師協助搶救4、團結協助、浴“血”奮戰（三）危重線：出血量＞1500ml三級急救處理1、麻醉科協助16最新產后出血的預防與處理課件17五、產后出血的處理原則（一）一般處理：應在尋找出血原因的同時進行一般處理，包括向有經驗的助產士、上級產科醫師、麻醉醫師和血液科醫師求助，通知血庫和檢驗科做好準備；建立雙靜脈通道維持血液循環，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；監測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進行基礎的實驗室檢查(血常規、凝血功能、肝腎功能檢查等)并行動態監測。18五、產后出血的處理原則（一）一般處理：18（二）針對產后出血原因的特殊處理病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產道及凝血機制，針對原因進行積極處理。1．宮縮乏力的處理：(1)子宮按摩或壓迫法。19（二）針對產后出血原因的特殊處理病因治療是最根本的治療，檢查應用縮宮劑縮宮素：為預防和治療產后出血的一線藥物。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短(1—6min)，故需持續靜脈滴注。縮官素應用相對安全，大劑量應用時可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統副作用；快速靜脈注射未稀釋的縮官素，可導致低血壓、心動過速和(或)心律失常。但縮宮素有受體飽和現象，無限制加大用量反而效果不佳，并可出現副作用，故24h總量應控制在60u內。20應用縮宮劑縮宮素：為預防和治療產后出血的一線藥物。靜脈滴注應用縮宮劑卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)：為前列腺素F2ct衍生物(15-甲基FGF2a)，引起全子宮協調有力的收縮。3min起作用，30min達作用高峰，可維持2h；必要時重復使用，總量不超過2000ug(8支)。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用，副反應輕微，偶爾有暫時性的惡心、嘔吐等。21應用縮宮劑卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)：為前列腺素F應用縮宮劑③米索前列醇：系前列腺素El的衍生物，可引起全子宮有力收縮，但米索前列醇副作用較大；高血壓、活動性心、肝、腎臟病及腎上腺皮質功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過敏體質者禁用。22應用縮宮劑③米索前列醇：系前列腺素El的衍生物，可引起全子宮（3）手術治療①宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法，陰道分娩后宜選用水囊壓迫，剖宮產術中選用紗條填塞。宮腔填塞后應密切觀察出血量、子官底高度、生命體征變化等，動態監測血紅蛋白、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血，水囊或紗條放置24—48h后取出，要注意預防感染。23（3）手術治療①宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方宮腔填塞宮腔填塞24B-Lynch縫合適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產后出血，子宮按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的患者。B-Lynch縫合術后并發癥的報道較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應掌握手術適應證。如合并凝血功能異常，除手術外，需補充凝血因子等。25B-Lynch縫合適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產最新產后出血的預防與處理課件26盆腔血管結扎術包括子宮動脈結扎和髂內動脈結扎。子宮血管結扎適用于難治性產后出血，尤其是剖宮產術中宮縮乏力或胎盤因素的出血，經宮縮劑和按摩子宮無效，或子宮切口撕裂而局部止血困難者。推薦五步血管結扎法：單側子宮動脈上行支結扎；雙側子宮動脈上行支結扎；子宮動脈下行支結扎；單側卵巢子宮血管吻合支結扎；雙側卵巢子宮血管吻合支結扎。27盆腔血管結扎術包括子宮動脈結扎和髂內動脈結扎。子宮血管結扎適1：單側子宮動脈上行支結扎2：雙側子宮動脈上行支結扎3：子宮動脈下行支結扎1：單側子宮動脈上行支結扎2：雙側子宮動脈上行支結扎28單側卵巢子宮血管吻合支結扎單側卵巢子宮血管吻合支結扎29髂內動脈結扎術手術操作困難，需要對盆底手術熟練的婦產科醫師操作。適用于宮頸或盆底滲血、宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守治療無效的產后出血，結扎前后需準確辨認髂外動脈和股動脈，必須小心勿損傷髂內靜脈，否則可導致嚴重的盆底出血。30髂內動脈結扎術手術操作困難，需要對盆底手術熟練的婦產科醫師操最新產后出血的預防與處理課件31④經導管動脈栓塞術(transcatheterarterialembolization，TAE)：適應證：經保守治療無效的各種難治性產后出血(包括宮縮乏力、產道損傷和胎盤因素等)，生命體征穩定。禁忌證：生命體征不穩定、不宜搬動的患者；合并有其他臟器出血的DIC；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者。32④經導管動脈栓塞術(transcatheterarteri。⑤子宮切除術：適用于各種保守性治療方法無效者。一般為次全子宮切除術，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時行子宮全切除術。操作注意事項：由于子宮切除時仍有活動性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”，注意避免損傷輸尿管¨“。33。⑤子宮切除術：適用于各種保守性治療方法無效者。一般為次全子2．產道損傷的處理：應在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷，縫合時盡量恢復原解剖關系，并應超過裂傷頂端0．5cm縫合。血腫應切開清除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24—48h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。342．產道損傷的處理：應在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無會陰血腫會陰血腫35陰道壁血腫陰道壁血腫36子宮內翻如發生子官內翻，產婦無嚴重休克或出血，子宮頸環尚未縮緊，可立即將內翻子宮體還納(必要時可在麻醉后還納)。還納后靜脈滴注縮官素，直至宮縮良好后將手撤出。如經陰道還納失敗，可改為經腹子宮還納術，如果患者血壓不穩定，在抗休克同時行還納術。子宮內翻如發生子官內翻，產婦無嚴重休克或出血，子宮頸環尚未縮37子宮破裂立即開腹行手術修補或行子宮切除術。子宮破裂立即開腹行手術修補或行子宮切除術。383．胎盤因素的處理(1)對胎盤未娩出伴活動性出血可立即行人工剝離胎盤術。術前可用鎮靜劑，手法要正確輕柔，勿強行撕拉，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內翻。(2)對胎盤、胎膜殘留者應用手或器械清理，動作要輕柔，避免子宮穿孔。(3)胎盤植入伴活動性出血者，采用子宮局部楔形切除或子宮全切除術。393．胎盤因素的處理(1)對胎盤未娩出伴活動性出血可立即行人工4．凝血功能障礙的處理：一旦確診應迅速補充相應的凝血因子。(1)血小板：血小板低于(20～50)×109／L或血小板降低出現不可控制的滲血時使用。(2)新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6—8h內分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。使用劑量10～15ml／kg。(3)冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于150s／L不必輸注冷沉淀。冷沉淀常用劑量為1～1．5U／10kg。(4)纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原25g／L，1次可輸入纖維蛋白原2—4g。404．凝血功能障礙的處理：一旦確診應迅速補充相應的凝血因子。4協助胎盤娩出鉗刮殘留胎盤手取胎盤協助胎盤娩出鉗刮殘留胎盤手取胎盤41按摩子宮縫合子宮按摩子宮縫合子宮42宮頸裂傷會陰裂傷宮頸裂傷會陰裂傷43謝謝！MakePrationmuchmorefun謝謝！MakePrationmuchmorefun44最新產后出血的預防與處理課件45產后出血的預防與處理產后出血的預防與處理46醫學壓力產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量>500ml，是目前我國孕產婦死亡的首要原因。絕大多數產后出血所導致的孕產婦死亡是可避免或創造條件可避免的，其關鍵在于早期診斷和正確處理。醫學壓力產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量>500ml47最新產后出血的預防與處理課件48最新產后出血的預防與處理課件49最新產后出血的預防與處理課件50最新產后出血的預防與處理課件51最新產后出血的預防與處理課件52最新產后出血的預防與處理課件532．積極處理第三產程：循證醫學研究表明，第三產程積極干預能有效降低產后出血量和發生產后出血的危險度。積極處理第三產程包含3個主要的干預措施：542．積極處理第三產程：循證醫學研究表明，第三產程積極干預能有(1)頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預防性應用縮宮素(Ia級證據)，使用方法為縮宮素10U肌內注射或5u稀釋后靜脈滴注，也可lOu加入500ml液體中，以100—150ml／h靜脈滴注；

(2)胎兒娩出后(45-90s)及時鉗夾并剪斷臍帶，有控制的牽拉臍帶協助胎盤娩出；

(3)胎盤娩出后按摩子宮。產后2h是發生產后出血的高危時段，應密切觀察子宮收縮情況和出血

量變化，并應及時排空膀胱。55(1)頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最產后出血的臨床表現產后出血的臨床表現56休克指數與估計失血量休克指數與估計失血量57四、產后出血的處理流程產后出血的處理可分為預警期、處理期和危重期。分別啟動一級、二級和三級急救方案，見圖1四、產后出血的處理流程產后出血的處理可分為預警期、處理期和危58（一）預警線：產后2h內出血量＞400ml一級急救處理1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；2、吸氧；3、監測生命體征和尿量；4、向上級醫護人員呼救；5、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進行處理（一）預警線：產后2h內出血量＞400ml一級急救處理1、迅59（二）處理線：產后2h內出血量達500~1500ml二級急救處理1、病因治療：a）宮縮乏力；b）胎盤原因c）軟產道損傷d）凝血功能障礙2、抗休克治療（二）處理線：產后2h內出血量達500~1500ml二級急救60（三）危重線：出血量＞1500ml三級急救處理1、麻醉科協助治療2、重癥監護室進行監護搶救3、血液科醫師協助搶救4、團結協助、浴“血”奮戰（三）危重線：出血量＞1500ml三級急救處理1、麻醉科協助61最新產后出血的預防與處理課件62五、產后出血的處理原則（一）一般處理：應在尋找出血原因的同時進行一般處理，包括向有經驗的助產士、上級產科醫師、麻醉醫師和血液科醫師求助，通知血庫和檢驗科做好準備；建立雙靜脈通道維持血液循環，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；監測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進行基礎的實驗室檢查(血常規、凝血功能、肝腎功能檢查等)并行動態監測。63五、產后出血的處理原則（一）一般處理：18（二）針對產后出血原因的特殊處理病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產道及凝血機制，針對原因進行積極處理。1．宮縮乏力的處理：(1)子宮按摩或壓迫法。64（二）針對產后出血原因的特殊處理病因治療是最根本的治療，檢查應用縮宮劑縮宮素：為預防和治療產后出血的一線藥物。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短(1—6min)，故需持續靜脈滴注。縮官素應用相對安全，大劑量應用時可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統副作用；快速靜脈注射未稀釋的縮官素，可導致低血壓、心動過速和(或)心律失常。但縮宮素有受體飽和現象，無限制加大用量反而效果不佳，并可出現副作用，故24h總量應控制在60u內。65應用縮宮劑縮宮素：為預防和治療產后出血的一線藥物。靜脈滴注應用縮宮劑卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)：為前列腺素F2ct衍生物(15-甲基FGF2a)，引起全子宮協調有力的收縮。3min起作用，30min達作用高峰，可維持2h；必要時重復使用，總量不超過2000ug(8支)。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用，副反應輕微，偶爾有暫時性的惡心、嘔吐等。66應用縮宮劑卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)：為前列腺素F應用縮宮劑③米索前列醇：系前列腺素El的衍生物，可引起全子宮有力收縮，但米索前列醇副作用較大；高血壓、活動性心、肝、腎臟病及腎上腺皮質功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過敏體質者禁用。67應用縮宮劑③米索前列醇：系前列腺素El的衍生物，可引起全子宮（3）手術治療①宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法，陰道分娩后宜選用水囊壓迫，剖宮產術中選用紗條填塞。宮腔填塞后應密切觀察出血量、子官底高度、生命體征變化等，動態監測血紅蛋白、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血，水囊或紗條放置24—48h后取出，要注意預防感染。68（3）手術治療①宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方宮腔填塞宮腔填塞69B-Lynch縫合適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產后出血，子宮按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的患者。B-Lynch縫合術后并發癥的報道較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應掌握手術適應證。如合并凝血功能異常，除手術外，需補充凝血因子等。70B-Lynch縫合適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產最新產后出血的預防與處理課件71盆腔血管結扎術包括子宮動脈結扎和髂內動脈結扎。子宮血管結扎適用于難治性產后出血，尤其是剖宮產術中宮縮乏力或胎盤因素的出血，經宮縮劑和按摩子宮無效，或子宮切口撕裂而局部止血困難者。推薦五步血管結扎法：單側子宮動脈上行支結扎；雙側子宮動脈上行支結扎；子宮動脈下行支結扎；單側卵巢子宮血管吻合支結扎；雙側卵巢子宮血管吻合支結扎。72盆腔血管結扎術包括子宮動脈結扎和髂內動脈結扎。子宮血管結扎適1：單側子宮動脈上行支結扎2：雙側子宮動脈上行支結扎3：子宮動脈下行支結扎1：單側子宮動脈上行支結扎2：雙側子宮動脈上行支結扎73單側卵巢子宮血管吻合支結扎單側卵巢子宮血管吻合支結扎74髂內動脈結扎術手術操作困難，需要對盆底手術熟練的婦產科醫師操作。適用于宮頸或盆底滲血、宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守治療無效的產后出血，結扎前后需準確辨認髂外動脈和股動脈，必須小心勿損傷髂內靜脈，否則可導致嚴重的盆底出血。75髂內動脈結扎術手術操作困難，需要對盆底手術熟練的婦產科醫師操最新產后出血的預防與處理課件76④經導管動脈栓塞術(transcatheterarterialembolization，TAE)：適應證：經保守治療無效的各種難治性產后出血(包括宮縮乏力、產道損傷和胎盤因素等)，生命體征穩定。禁忌證：生命體征不穩定、不宜搬動的患者；合并有其他臟器出血的DIC；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者。77④經導管動脈栓塞術(transcatheterarteri。⑤子宮切除術：適用于各種保守性治療方法無效者。一般為次全子宮切除術，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時行子宮全切除術。操作注意事項：由于子宮切除時仍有活動性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”，注意避免損傷輸尿管¨“。78。⑤子宮切除術：適用于各種保守性治療方法無效者。一般為次全子2．產道損傷的處理：應在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷，縫合時盡量恢復原解剖關系，并應超過裂傷頂端0．5cm縫合。血腫應切開清除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24—48h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。792．產道損傷的處理：應在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無會陰血腫會陰血腫80陰道壁血腫陰道壁血腫81子宮內翻如發生子官