外科主治醫師考試輔導基礎知識外科輸血大綱要求一、輸血的適應癥二、輸血反應與并發癥及其防治三、成分輸血四、自體輸血一、輸血的適應癥1.急性出血：創傷、手術失血失血量＜總血量10%（500ml）時，可以不輸血失血量＜總血量20%（500～800ml）時，應根據有無血容量不足的臨床癥狀即嚴重程度,同時參考血紅蛋白和血細胞比容的變化選擇治療方案；一般首選輸注晶體液、膠體液或少量的血漿增量劑，不輸全血或血漿。失血量＞總血量20%（1000ml）時，應及時輸注適量全血。2.貧血或低蛋白血癥（注意：此處老師舉例說的6g和10g的單位是g/dl）慢性貧血：慢性失血、營養障礙性貧血，可輸濃縮紅細胞紅細胞破壞：溶血、遺傳性球形細胞增多癥，可輸濃縮紅細胞低蛋白血癥：白蛋白、前白蛋白降低，可輸白蛋白、血漿3.重癥感染全身嚴重感染或膿毒血癥化療后嚴重骨髓抑制繼發難治性感染上述情況抗感染治療不佳時，可給與濃縮粒細胞4.凝血功能能障礙補充凝血因子血友病者應輸注凝血因子Ⅷ或抗血友病因子纖維蛋白原缺乏：冷沉淀血小板減少或功能障礙二、輸血反應與并發癥及其治療1.發熱反應最常見并發癥之一病因：免疫反應、致熱源、細菌污染和溶血；輸血后1～2小時內，寒戰、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅，重者可有呼吸困難、血壓可下降、昏迷。處理：輕癥者減慢速度，重癥者停輸，對癥處理。預防：規范操作、嚴格消毒，洗滌紅細胞2.過敏反應病因：過敏體質、多次輸血；輸血數分鐘后發生，皮膚瘙癢、蕁麻疹，重者支氣管痙攣、呼吸困難、過敏性休克、死亡；處理：輕者給予抗過敏藥，重者停輸，給予皮下腎上腺素（1:1000）或激素，氣管插管或氣切預防：輸血前給予抗過敏藥物，洗滌紅細胞，過敏史者不獻血，獻血前禁食4小時。3.溶血反應最嚴重的并發癥病因：血型不合、藥物作用、自身免疫性貧血輸入十幾ml后立即出現沿靜脈的紅腫及疼痛，寒戰、高熱、腰背酸痛、呼吸困難、胸悶、血壓下降、休克，隨后出現血紅蛋白尿和溶血性黃疸，少尿和無尿。術中可表現為不明原因低血壓和術野滲血。處理：立即停輸，核對，留樣；抗休克保護腎功能：碳酸氫鈉DIC者給予肝素血漿交換：清除抗原抗體復合物預防：加強核查，嚴格輸血操作規程，同型輸血4.細菌污染反應原因：細菌污染（采、存）輕者僅有發熱，重者可出現感染性休克表現，寒戰、高熱，呼吸困難、惡心嘔吐、休克；處理：立即停輸，送病原學檢查；抗感染，抗休克預防：嚴格無菌技術，保存過程中及輸注前檢查5.循環超負荷原因：輸注過快，心肺功能不全多見于老、幼，心功能不全病人，心率增快、呼吸急促、粉紅色泡沫樣痰、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肺水腫。處理：停輸、利尿、強心、吸氧預防：控制速度，成人5～10ml/min；老年人、心功不全1ml/min，小兒10滴/min6.疾病傳播最常見的是輸血后肝炎，乙型、丙型肝炎EB病毒、巨細胞病毒、HIV、梅毒、瘧疾預防：嚴格掌握輸血適應證加強對獻血員的體檢采用有效滅活手段自體輸血7.其他并發癥——多見于大量輸血者低體溫堿中毒、低血鈣高血鉀三、成分輸血1.血細胞成分①紅細胞濃縮紅細胞相當于200ml全血應用廣泛洗滌紅細胞含少量血漿、WBC和PLT發熱反應者無肝炎病毒和抗A、B抗體冰凍紅細胞不含血漿，可保存3年同上，自身儲血去白紅細胞去除大部分白細胞多次輸血、需反長期復輸血②白細胞主要為濃縮白細胞，并發癥多，應用少③血小板：機器單采、手工，前者更好，紅、白細胞污染低，免疫反應、病毒傳播少。2.血漿-新鮮冰凍血漿、冷凍血漿、冷沉淀①新鮮冰凍血漿（FFP）：全血離心后立即冷凍保存。適用于各種凝血因子缺乏、凝血障礙。②冷凍血漿（FP）：前者解凍后去除沉淀，再冷凍，Ⅷ因子、Ⅴ因子、和部分纖維蛋白原的含量較FFP低，其余因子相同。③冷沉淀：FFP解凍后的沉淀，適用于血友病、纖維蛋白原缺乏2.血漿蛋白①白蛋白：適用于低蛋白血癥、擴容；②免疫球蛋白：乙型肝炎免疫球蛋白、靜脈注射丙種球蛋白-重癥感染③濃縮凝血因子：血友病、凝血因子缺乏。四、自身輸血1.回收式自體輸血：應用自體血回收裝置，收集創傷后體腔內、術中出血，去除血漿和有害物質后回輸。禁忌癥：開放性創傷、惡性腫瘤、空腔臟器破裂2.預存式自體輸血：擇期病人，無感染，HCT≥30%。術前