第二章胎兒(tāiér)期發育第一頁，共四十二頁。目的(mùdì)與要求掌握胎兒期運動發育規律(guīlǜ)、胎教的概念和種類熟悉胎兒宮內發育分期、胎兒神經系統發育、胎兒期行為發育了解胎兒發育進程及發育特征、胎兒發育的監測、胎兒發育的影響因素第二頁，共四十二頁。目錄(mùlù)第一節胎兒期的發育規律

一、胎兒宮內發育分期二、胎兒發育進程三、胎兒期生理功能發育四、胎兒期運動功能發育五、胎兒期行為發育第二節胎兒發育的影響(yǐngxiǎng)因素

一、影響因素及異常發育二、胎教(胎兒教育)第三節胎兒發育的監測第三頁，共四十二頁。

胎兒期(fetusperiod)人體發育的最早階段，是嬰兒出生前在母體宮內發育的階段，此期間由受精卵發育成胚胎，再繼續發育為成熟(chéngshú)胎兒。從受孕到分娩共10個月左右，約280天。第四頁，共四十二頁。第一節

胎兒(tāiér)期的發育規律第五頁，共四十二頁。一、胎兒(tāiér)宮內發育分期胎兒在宮內的發育(fāyù)是人的整個生理發育(fāyù)過程的初始環節和重要階段正常孕期分期：

胚芽期(0～2周)

胚胎期(3～8周或10周)：致畸敏感期

胎兒期(8或10～40周)

第一節一、胎兒(tāiér)宮內發育分期第六頁，共四十二頁。二、胎兒發育(fāyù)進程胚胎發育經過(jīngguò)卵子和精子結合成為受精卵，植入子宮、胎盤形成、器官形成，以至胎兒的生長成熟等各個階段(表1)。第一節二、胎兒(tāiér)發育進程第七頁，共四十二頁。三、胎兒(tāiér)期生理功能發育1．神經系統正常胎兒神經系統的發育最快是妊娠中期到出生后18個月之間。神經系統最易受到宮內

生長發育障礙的影響，

出生后可出現功能障礙

和智能(zhìnénɡ)落后等。第一節三、胎兒(tāiér)期生理功能發育第八頁，共四十二頁。2.呼吸系統

胎兒呼吸單位到28周才發育完善，如果胎兒在28周前出生，則氣體交換困難，難以存活。37周以下早產兒有發生呼吸窘迫綜合征的危險(wēixiǎn)。3．泌尿系統

36周的胎兒，腎的大體結構在已基本完成，但腎小球濾過面積和腎小管容積與成人比較都相對不足，后者更加明顯。

第一節三、胎兒(tāiér)期生理功能發育三、胎兒(tāiér)期生理功能發育第九頁，共四十二頁。

3個月:吞咽和排尿，

6個月:呼吸(hūxī)和哭泣，

7個月:具備了子宮外存活能力，

8個月:胎兒皮下脂肪開始生長發育，在出生前最后的3個月里，胎兒發育的速度變慢。三、胎兒(tāiér)期生理功能發育第十頁，共四十二頁。四、胎兒期運動(yùndòng)功能發育

統合水平月齡周齡運動形式延髓—脊髓28呼吸運動

9口唇運動集合反射放散肛門運動軀體運動活動

10～

11四肢屈曲反射自主神經活動

3～412姿勢（伸張反射）防御反射手掌把握姿勢表情

15自發運動中腦—橋腦—脊髓4～

6四肢協調運動局部的站立反射站立反射、協調運動間腦—中腦—橋腦—脊髓8～

9各種內臟活動第一節四、胎兒期運動功能(gōngnéng)發育第十一頁，共四十二頁。1．胎動

指胎兒在母體內自發的身體活動或蠕動①緩慢的蠕動或扭動(niǔdònɡ)，在妊娠3～4個月時最易察覺；②劇烈的踢腳或沖撞，從6個月起增加，直至分娩；③劇烈的痙攣動作。

5個月時母親能明顯感覺到胎動，妊娠28～30周是胎動最活躍的時期。第一節四、胎兒期運動功能(gōngnéng)發育第十二頁，共四十二頁。2．反射活動

3個月的胎兒已出現巴賓斯基反射和其他類似吸吮反射及抓握反射的活動。

5個月后，胎兒逐漸獲得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和緊張性頸反射等對其生命(shēngmìng)有重要作用和價值的本能動作。第一節四、胎兒期運動功能(gōngnéng)發育第十三頁，共四十二頁。五、胎兒期行為(xíngwéi)發育胎兒行為的研究目前主要(zhǔyào)集中在感知覺、記憶、言語等方面。第一節五、胎兒期行為(xíngwéi)發育第十四頁，共四十二頁。1.視覺的發育

嬰兒的視覺器官在胎兒時期已基本發育成熟，雙眼的光學性質已經形成。4～5個月的胎兒即已有了視覺反應能力以及相應的生理(shēnglǐ)基礎，已能對視覺刺激產生靈敏反應。第一節五、胎兒(tāiér)期行為發育第十五頁，共四十二頁。2．聽覺的發育

聽覺在胎兒期就已經存在，胎兒聽覺感受器在6個月時就已基本發育成熟(chéngshú)。胎兒在出生前3個月就可建立聽覺。目前認為5～6個月的胎兒即開始建立聽覺系統，可以聽到透過母體的頻率為1000Hz以下的外界聲音。因此，實施胎兒音樂教育是可行的胎兒23～29周出現聽覺誘發反應(auralevokedresponse，AER)第一節五、胎兒(tāiér)期行為發育第十六頁，共四十二頁。3.

味、嗅、觸覺味覺感受器在胚胎3個月時開始發育，到6個月時形成，出生時已發育得相當完好。胎兒30天嗅覺感受器開始發育。到7～8個月時，胎兒的嗅覺感受器已相當成熟。觸覺的最早表現也是在胎兒期。胎兒在第49天時就已經具有初步(chūbù)的觸覺反應。胎齡4～5個月時胎兒已初步建立了觸覺反應。

第一節五、胎兒期行為(xíngwéi)發育第十七頁，共四十二頁。4.胎兒的記憶

嬰兒記憶產生于出生后幾個小時內，胎兒末期（8個月左右）已發生了聽覺記憶。胎兒在妊娠末期已具有了初步的聽覺記憶能力。5.胎兒言語

在妊娠中、后期5～8個月，胎兒已經有了初步的聽覺反應，有了原始的聽覺記憶能力，能大致區分出樂音(yuèyīn)、噪音和語音，并表現出對語言的辨別和記憶能力。作為嬰兒言語知覺由低向高發展的最初階段—聽覺階段，它是言語知覺最初發生的時期。第一節五、胎兒(tāiér)期行為發育第十八頁，共四十二頁。6.胎兒學習的可能性

胎兒在妊娠末期(mòqī)可接受言語、音樂等外界刺激并獲得經驗，且該經驗能被保持到出生后并對其行為產生明顯的影響。而記憶是學習的條件之一，因此，胎兒的記憶發展為學習提供了可能性。

第一節五、胎兒期行為(xíngwéi)發育第十九頁，共四十二頁。第二節

胎兒發育(fāyù)的影響因素第二十頁，共四十二頁。一、影響因素(yīnsù)及異常發育孕婦對胎兒的影響

1.孕婦體重

2.孕婦身高

3.孕史

4.孕婦營養

5.孕婦年齡

6.孕婦疾病尤其(yóuqí)懷孕前3個月患病對胎兒影響最大。

7.孕婦情緒

8.凝血素

如母親是O型血或Rh陰性血，胎兒很可能會發生ABO溶血或是Rh溶血。

第二節一、影響因素(yīnsù)及異常發育第二十一頁，共四十二頁。其他因素對胎兒的影響(yǐngxiǎng)

1．藥物

2．酒

3．煙草

4．毒品

5．環境第二節一、影響因素及異常(yìcháng)發育第二十二頁，共四十二頁。畸胎的產生畸胎指身體有明顯畸形的胚胎或新生兒。類型一種是身體有缺陷或不健全，如唇裂、無腦兒、無肛兒等；另一種是身體一部分或全部的過度生長或生長重復，如多指、并指、連體雙胎(shuānɡtāi)等。原因遺傳性疾病導致；不良環境因素導致。第二節一、影響因素(yīnsù)及異常發育第二十三頁，共四十二頁。體外輔助生殖技術試管嬰兒（test-tubebaby）是把人的體外受精胚胎移植到母體后獲得的嬰兒。該技術在不孕癥患者中的廣泛成功應用。臨床(línchuánɡ)上需要注意觀察試管嬰兒的生理功能缺陷的發生。第二節一、影響因素及異常(yìcháng)發育第二十四頁，共四十二頁。分娩過程的影響

在分娩過程中，如果發生缺氧、早產、剖腹等種種問題，都會影響到嬰兒的生長發育。近年來發現剖宮產出生的小孩易患注意(zhùyì)缺陷多動障礙；剖宮產出生的小孩對各種的身體接觸有很強烈的渴望。因此，在推崇自然的現代背景下，生產時的藥物、產鉗、胎兒診斷器、剖宮產等人工干預均應在保證安全的前提下盡可能減少使用。第二節一、影響因素(yīnsù)及異常發育第二十五頁，共四十二頁。早產與出生缺陷

我國早產兒的發生率約為5%～10%，死亡率約為12.7%～20.8%，且胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早產兒，其傷殘率也較高。我國腦性癱瘓的患兒約半數(bànshù)是早產兒，因此，預防早產和極低體重對于降低新生兒死亡率，減少兒童的傷殘率均具有重要意義。第二節一、影響因素(yīnsù)及異常發育第二十六頁，共四十二頁。二、胎教(胎兒(tāiér)教育)

通過調節孕婦身體的內外環境，消除不良刺激對胎兒的影響，積極主動地對胎兒進行訓練的教育，以使胎兒的身心發育更加(gènjiā)健康成熟，為其出生后的繼續教育奠定良好的物質基礎。第二節二、胎教(tāijiào)第二十七頁，共四十二頁。音樂胎教

各種胎教方法中的首選措施。從孕16周開始讓胎兒、孕母收聽音樂磁帶(頻率為250～500Hz，強度為70dB左右)，每天1～2次，每次5～20min。也可采用母親給胎兒唱歌或哼樂曲的方式。音樂胎教不僅可訓練胎兒的聽覺機能，且有助于孩子情緒的豐富(fēngfù)與穩定，促進孩子的心理發育。

但必須注意，音響(yīnxiǎng)過強的音樂會導致細胞破裂而死亡，有害于胎兒的健康。第二節二、胎教(tāijiào)第二十八頁，共四十二頁。運動胎教

孕4～5月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁撫摸胎兒或輕輕彈扣、拍打、觸壓腹壁，刺激胎兒活動，使胎兒做“宮內體操”，每天5～10min。如此，可促進胎兒觸動覺、平衡覺、肢體運動的發育，并通過反復訓練使胎兒建立起條件反射，為出生(chūshēng)后的協調動作和運動打好基礎。第二節二、胎教(tāijiào)第二十九頁，共四十二頁。言語胎教

從孕5～6月開始，父母可經常與胎兒“聊天”，有利于孩子聽力、言語及智力的發育。光照胎教

孕28周后，用電筒貼在腹壁上進行一明一滅的照射，2～5min/次；圖畫胎教，孕母經常看一些美麗生動(shēngdòng)的圖畫，并講述這些圖畫，藉此可使孕母保持愉快的情緒，也有利于胎兒情緒健康發展。第二節二、胎教(tāijiào)第三十頁，共四十二頁。第三節

胎兒(tāiér)發育的監測第三十一頁，共四十二頁。對胎兒發育檢測的3種途徑

因治療需要而把胎兒從子宮中取出，放在特制的“育兒箱”里進行手術，記錄其自然行為(xíngwéi)和其對某些電、機械刺激的反應。對早產兒(懷孕后6～8個月出生)進行檢測，考察此一時期他們在子宮內的發育情況和行為能力。采用某些儀器設備對子宮內的正常胎兒進行測量。第三節胎兒發育(fāyù)的監測第三十二頁，共四十二頁。監測方法與內容

（1）胎動（2）胎兒神經系統超聲檢查：①特異的肢體運動②眼球運動、姿勢、心率③定量(dìngliàng)定性分析胎兒呼吸（3）胎心率檢查（4）羊水檢查第三節胎兒發育(fāyù)的監測第三十三頁，共四十二頁。胎兒(tāiér)宮內評分:

1)胎兒生物物理相評分(Manning評分)：包括：無激惹試驗(NST)；收縮激惹試驗(CST)、胎兒呼吸運動、軀體運動、胎兒張力、羊水量以及胎盤狀態，對每一相都進行分級，每級是0～2分，滿分10分，6分以上胎兒結局良好（表2）。第三節胎兒(tāiér)發育的監測第三十四頁，共四十二頁。

2)宮內Apgar評分：該法對于小于胎齡兒及過期產兒可以很好的預測圍產期結局，包括①胎兒心血管系統檢查；②胎兒呼吸系統(hūxīxìtǒnɡ)檢查；③神經運動系統檢查。這種方法以胎盤灌注情況代替胸廓運動，以胎兒血流代替皮膚顏色，每一項滿分均為2分，具體評分方法見表3。第三節胎兒發育(fāyù)的監測第三十五頁，共四十二頁。超聲多普勒監測：

1)胎兒生長狀況

2)監測胎兒血流速度

3）胎兒畸形

胎兒MRI

胎兒MRI有多方位、多參數、高質量、大視野成像的特點，是產前超聲診斷的重要補充(bǔchōng)手段。第三節胎兒發育(fāyù)的監測第三十六頁，共四十二頁。胎兒心電圖

1)內監護(jiānhù)必須在宮口開大2cm以上，胎膜已破時方可進行。

2)經母體體表測定對母兒無害，可于妊娠22周以后進行。實驗室檢查

目前主要包括母體體液及胎兒體液兩個方面的檢查。第三節胎兒發育(fāyù)的監測第三十七頁，共四十二頁。THANKYOU!第三十八頁，共四十二頁。表1胎兒(tāiér)期的生長發育胎齡(周)冠臀(mm)體重(g)外形特征9308兩眼閉合，外生殖器男女不分，臍疝

105114腸內移腹腔，指甲開始出現

128745性別分明，頭頸分明，刺激后有吸吮動作

14120110頭直，上下肢發育完全

16140200耳殼外突，骨骼鈣化逐漸擴展

18160320胎脂出現，趾甲開始發育，胎動

20190460全身出現胎毛，棕色脂肪出現

22210630皮膚紅，皺襞

24230820指甲明顯，軀體清瘦，體重有所上升

262501000兩眼略睜，有瞼毛，宮外可以存活

282701300兩眼張開，發滿頭，皮膚仍皺

302801700趾甲明顯，皮膚紅，呼吸平穩，體溫調節

323002100指甲達指尖，睪丸開始下降363402900軀體豐滿脂肪積儲增多，趾甲及趾端

383603400乳房有塊，睪丸可及，指甲超過指端返回(fǎnhuí)第三十九頁，共四十二頁。表2胎兒(tāiér)生物物理相評分表（Manning）

項目2分0分NST反應無反應呼吸運動至少1次／min，持續30s無呼吸或<30s胎動3次／30min

<2次／30min胎兒張力30min內至少1次四肢軀干伸展狀態，軀體四肢屈曲后伸展胎動后不屈曲羊水量≥1個羊水暗區，垂直徑>lcm無羊水暗區或垂直徑<1cm返回(fǎnhuí)第四十頁，共四十二頁。表3宮內Apgar評分(píngfēn)

生后Apgar