心衰查房此ppt課件可下載后自行編輯內蒙古醫科大學附屬醫院心衰查房此ppt課件可下載后自行編輯內蒙古醫科大學附屬醫院1疾病知識病例匯報治療要點護理診斷123456護理措施健康促進內容概要疾病知識病例匯報治療要點護理診斷123456護理措施健康促進21疾病知識介紹Clickheretoaddcaptiontext1疾病知識介紹3心力衰竭--概念心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損所致的一組復雜臨床綜合征，其主要臨床表現為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。心力衰竭--概念心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結構或功能4心力衰竭Clickheretoaddcaptiontext2.分類：急性心衰右心衰

左心衰按發生部位按起病急緩慢性心衰：最終歸宿，主要死因全心衰心力衰竭2.分類：急性心衰右心衰左心衰按發生部位按起病急53.病因及機制Clickheretoaddcaptiontext基本病因原發心肌損害心臟負荷過重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負荷（前負荷）過重

壓力負荷（后負荷）過重高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全甲亢慢性貧血妊娠3.病因及機制基原發心肌損害心臟負荷過重缺血性心肌損害心肌炎63.病因及機制各種病因

心肌收縮力下降心臟負擔增加Frank-Starling機制心肌肥厚心臟擴大神經內分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式3.病因及機制各心肌收縮心臟負擔Frank-Starlin74.誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染、心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動或情緒激動治療不當：不恰當停藥高動力循環：嚴重貧血、甲亢原有心臟病加重4.誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染、8感染情緒激動過度勞累血容量增加心率失常治療不當原有心臟病加重HF4.誘發因素感染情緒激動血容量增加心率失常治療不當原有心臟病加重HF4.95.左心衰的臨床表現—肺淤血＋心排量降低1、癥狀（1）

（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少

呼吸困難(Dyspnea)勞力性夜間陣發性端坐呼吸5.左心衰的臨床表現—肺淤血＋心排量降低呼吸困難(Dysp10體征：心臟體征：基礎心臟病體征、心臟擴大＋HR↑、奔馬律、P2亢進分裂、交替脈肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音

→兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音體征：肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音11右心衰癥狀：體循環靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多右心衰癥狀：12體征：1.頸靜脈征：

頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。2.肝大和壓痛：3.水腫：右心衰典型體征，下肢、全身、胸水、腹水4.心臟體征：三尖瓣關閉不全的反流性雜音頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫體征：頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫13全心衰竭Clickheretoaddcaptiontext左心衰表現

+右心衰表現全心衰竭左心衰表現147.輔助檢查Clickheretoaddcaptiontext1.心電圖2.X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。3.超聲心動圖：了解心臟結構等，其中最重要的參數是射血分數（EF）。4.有創性血流動力學檢查：通過漂浮導管測定肺毛細血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數及中心靜脈壓。5.腦鈉肽（BNP）6.冠脈造影（CAG）7.輔助檢查15按病人主觀癥狀將心功能分為I～IV級：I級活動不喘。II級劇動才喘。III級稍動則喘。IV級不動也喘。6.NYHA心功能分級按病人主觀癥狀將心功能分為I～IV級：I級活動不喘。II級劇166.ACC/AHA心功能分級6.ACC/AHA心功能分級17

6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離，少于150m，表明為重度心功能不全；150～425m為中度心功能不全；426～550m為輕度心功能不全。本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。

6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定18貳病例匯報Clickheretoaddcaptiontext貳病例匯報19病例基本資料病例基本資料20病例基本資料病例基本資料21身體評估Clickheretoaddcaptiontext

身體評估22輔助檢查檢查結果腹部CT:（7-7）雙側胸腔積液并左肺下葉膨脹不全，腹腔積液心彩超（7-7）：右房右室增大三尖瓣返流（重度）肺動脈高壓（輕度）心電圖（7-7）：房顫偶發室早X-Ray：雙肺炎癥雙側胸腔中等量積液（心影大小正常）輔助檢查檢查結果腹部CT:（7-7）心彩超（7-7）：心電圖23輔助檢查檢查結果心電圖檢查：心彩超（7-19）：右房、右室增大室間隔運動偏弱射血分數降低三尖瓣返流（重度）肺動脈高壓（輕度）胸腔、腹腔彩超（7-18）：雙側胸腔積液（右1300，左1400）腹水輔助檢查檢查結果心電圖檢查：心彩超（7-19）：胸腔、腹腔彩24實驗室檢查-血常規Clickheretoaddcaptiontext實驗室檢查-血常規25實驗室檢查Clickheretoaddcaptiontext腎功、離子測定實驗室檢查腎功、離子測定26叁治療要點Clickheretoaddcaptiontext叁治療要點27

7-7患者由急診轉入我科，頸靜脈怒張，面色暗黃，腹部隆起，移動性濁音陽性，雙下肢重度水腫，喘憋明顯給予呋噻米，氨茶堿，多巴胺多巴酚丁胺利尿，強心，對癥治療喘憋好轉7-13喘憋減輕，血壓70-90/40-60mmHg7-14右下肢輕度浮腫，左下肢不腫，房顫律，腹部隆起較前好轉，繼續給予補蛋白對癥治療血壓維持在70-90/50-60mmHg,停用多巴胺7-17尿少，腹脹明顯，顏面輕度腫，雙下肢不腫，托拉塞米加至40mg7-18病情好轉停病危7-20胸水穿刺7月27日患者病情加重，再次告病危治療過程7-7患者由急診轉入我科，頸靜脈怒張，面色28心力衰竭護理查房醫學課件29肆護理診斷Clickheretoaddcaptiontext肆護理診斷30護理診斷Clickheretoaddcaptiontext1.氣體交換受損與肺循環瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關2.心輸出量減少與心功能差及心臟負荷增加有關3.體液過多與右心衰致體循環瘀血有關4.營養失調低于機體需要量與胃腸淤血長期食欲下降有關5.活動無耐力與心排血量下降有關6.水電解質紊亂長期使用利尿劑飲食不規律有關7.潛在并發癥：猝死8.潛在并發癥：體位性低血壓9.皮膚完整性受損與長期臥床、水腫有關護理診斷31護理診斷Clickheretoaddcaptiontext10.便秘與長時間臥床活動和進食減少有關11.生活自理能力低下與心排出量減少有關12.焦慮與慢性病程病情反復發作，擔心疾病的預后有關13.低血糖反應與糖尿病有關14.潛在并發癥：洋地黃中毒15.潛在并發癥：腎功能不全護理診斷32肆護理措施Clickheretoaddcaptiontext肆護理措施33心力衰竭護理查房醫學課件34心力衰竭護理查房醫學課件35心力衰竭護理查房醫學課件36心力衰竭護理查房醫學課件37心力衰竭護理查房醫學課件38心力衰竭護理查房醫學課件39心力衰竭護理查房醫學課件40心力衰竭護理查房醫學課件41心力衰竭護理查房醫學課件42心力衰竭護理查房醫學課件43心力衰竭護理查房醫學課件44心力衰竭護理查房醫學課件45心力衰竭護理查房醫學課件46心力衰竭護理查房醫學課件47心力衰竭護理查房醫學課件48心力衰竭護理查房醫學課件49心力衰竭護理查房醫學課件50心力衰竭護理查房醫學課件51心力衰竭護理查房醫學課件52心力衰竭護理查房醫學課件53心力衰竭護理查房醫學課件54謝謝觀賞Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Aeneancommodoligulaegetdolor；Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Aeneancommodoligulaegetdolor。consectetueradipiscingelit.Aeneancommodoligulaegetdolor。Aeneancommodoligulaegetdolor。匯報人：幾歲了匯報時間：XX年X月謝謝觀賞Loremipsumdolorsitamet55心衰查房此ppt課件可下載后自行編輯內蒙古醫科大學附屬醫院心衰查房此ppt課件可下載后自行編輯內蒙古醫科大學附屬醫院56疾病知識病例匯報治療要點護理診斷123456護理措施健康促進內容概要疾病知識病例匯報治療要點護理診斷123456護理措施健康促進571疾病知識介紹Clickheretoaddcaptiontext1疾病知識介紹58心力衰竭--概念心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損所致的一組復雜臨床綜合征，其主要臨床表現為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。心力衰竭--概念心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結構或功能59心力衰竭Clickheretoaddcaptiontext2.分類：急性心衰右心衰

左心衰按發生部位按起病急緩慢性心衰：最終歸宿，主要死因全心衰心力衰竭2.分類：急性心衰右心衰左心衰按發生部位按起病急603.病因及機制Clickheretoaddcaptiontext基本病因原發心肌損害心臟負荷過重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負荷（前負荷）過重

壓力負荷（后負荷）過重高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全甲亢慢性貧血妊娠3.病因及機制基原發心肌損害心臟負荷過重缺血性心肌損害心肌炎613.病因及機制各種病因

心肌收縮力下降心臟負擔增加Frank-Starling機制心肌肥厚心臟擴大神經內分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式3.病因及機制各心肌收縮心臟負擔Frank-Starlin624.誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染、心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動或情緒激動治療不當：不恰當停藥高動力循環：嚴重貧血、甲亢原有心臟病加重4.誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染、63感染情緒激動過度勞累血容量增加心率失常治療不當原有心臟病加重HF4.誘發因素感染情緒激動血容量增加心率失常治療不當原有心臟病加重HF4.645.左心衰的臨床表現—肺淤血＋心排量降低1、癥狀（1）

（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少

呼吸困難(Dyspnea)勞力性夜間陣發性端坐呼吸5.左心衰的臨床表現—肺淤血＋心排量降低呼吸困難(Dysp65體征：心臟體征：基礎心臟病體征、心臟擴大＋HR↑、奔馬律、P2亢進分裂、交替脈肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音

→兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音體征：肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音66右心衰癥狀：體循環靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多右心衰癥狀：67體征：1.頸靜脈征：

頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。2.肝大和壓痛：3.水腫：右心衰典型體征，下肢、全身、胸水、腹水4.心臟體征：三尖瓣關閉不全的反流性雜音頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫體征：頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫68全心衰竭Clickheretoaddcaptiontext左心衰表現

+右心衰表現全心衰竭左心衰表現697.輔助檢查Clickheretoaddcaptiontext1.心電圖2.X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。3.超聲心動圖：了解心臟結構等，其中最重要的參數是射血分數（EF）。4.有創性血流動力學檢查：通過漂浮導管測定肺毛細血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數及中心靜脈壓。5.腦鈉肽（BNP）6.冠脈造影（CAG）7.輔助檢查70按病人主觀癥狀將心功能分為I～IV級：I級活動不喘。II級劇動才喘。III級稍動則喘。IV級不動也喘。6.NYHA心功能分級按病人主觀癥狀將心功能分為I～IV級：I級活動不喘。II級劇716.ACC/AHA心功能分級6.ACC/AHA心功能分級72

6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離，少于150m，表明為重度心功能不全；150～425m為中度心功能不全；426～550m為輕度心功能不全。本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。

6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定73貳病例匯報Clickheretoaddcaptiontext貳病例匯報74病例基本資料病例基本資料75病例基本資料病例基本資料76身體評估Clickheretoaddcaptiontext

身體評估77輔助檢查檢查結果腹部CT:（7-7）雙側胸腔積液并左肺下葉膨脹不全，腹腔積液心彩超（7-7）：右房右室增大三尖瓣返流（重度）肺動脈高壓（輕度）心電圖（7-7）：房顫偶發室早X-Ray：雙肺炎癥雙側胸腔中等量積液（心影大小正常）輔助檢查檢查結果腹部CT:（7-7）心彩超（7-7）：心電圖78輔助檢查檢查結果心電圖檢查：心彩超（7-19）：右房、右室增大室間隔運動偏弱射血分數降低三尖瓣返流（重度）肺動脈高壓（輕度）胸腔、腹腔彩超（7-18）：雙側胸腔積液（右1300，左1400）腹水輔助檢查檢查結果心電圖檢查：心彩超（7-19）：胸腔、腹腔彩79實驗室檢查-血常規Clickheretoaddcaptiontext實驗室檢查-血常規80實驗室檢查Clickheretoaddcaptiontext腎功、離子測定實驗室檢查腎功、離子測定81叁治療要點Clickheretoaddcaptiontext叁治療要點82

7-7患者由急診轉入我科，頸靜脈怒張，面色暗黃，腹部隆起，移動性濁音陽性，雙下肢重度水腫，喘憋明顯給予呋噻米，氨茶堿，多巴胺多巴酚丁胺利尿，強心，對癥治療喘憋好轉7-13喘憋減輕，血壓70-90/40-60mmHg7-14右下肢輕度浮腫，左下肢不腫，房顫律，腹部隆起較前好轉，繼續給予補蛋白對癥治療血壓維持在70-90/50-60mmHg,停用多巴胺7-17尿少，腹脹明顯，顏面輕度腫，雙下肢不腫，托拉塞米加至40mg7-18病情好轉停病危7-20胸水穿刺7月27日患者病情加重，再次告病危治療過程7-7患者由急診轉入我科，頸靜脈怒張，面色83心力衰竭護理查房醫學課件84肆護理診斷Clickheretoaddcaptiontext肆護理診斷85護理診斷Clickheretoaddcaptiontext1.氣體交換受損與肺循環瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關2.心輸出量減少與心功能差及心臟負荷增加有關3.體液過多與右心衰致體循環瘀血有關4.營養失調低于機體需要量與胃腸淤血長期食欲下降有關5.活動無耐力與心排血量下降有關6.水電解質紊亂長期使用利尿劑飲食不規律有關7.潛在并發癥：猝死8.潛在并發癥：體位性低血壓9.皮膚完整性受損與長期臥床、水腫有關護理診斷86護理診斷Clickheretoaddcaptiontext10.便