關于臨床營養支持第一頁，共九十三頁，2022年，8月28日二十世紀醫學的重要成就營養支持抗生素輸血技術重癥監護麻醉技術免疫調控體外循環

fromSabistonTextbookofSurgery第二頁，共九十三頁，2022年，8月28日ICU四大技術呼吸支持循環支持血液凈化（腎臟替代治療）營養支持第三頁，共九十三頁，2022年，8月28日營養支持的概念傳統營養支持的目的是提供充足的能量和氮源，維持機體氮平衡，保持瘦肉體，促進病人康復。因此有靜脈高營養的概念。新的營養支持觀念認為，其目的是提供代謝底物，維持細胞代謝，保持組織器官的結構和功能，進而調控免疫、內分泌等功能，修復組織，促進病人康復。第四頁，共九十三頁，2022年，8月28日現代臨床營養支持的發展1967年Dudrick和Wilmore等采用腔靜脈置管輸入高熱量和氮源，提出了靜脈內高營養的概念。（腸外營養支持）60年代Randell將太空飲食，即要素膳應用于臨床。（腸內營養支持）80-90年代以后是臨床營養支持廣泛應用階段。近10余年則是對營養支持深入研究的階段。第五頁，共九十三頁，2022年，8月28日靜脈內高營養的弊端雖然應激狀態下葡萄糖的轉換率增加，但是氧化代謝率并不以相同比例增加。近年的研究證明，應激狀態下其利用率下降。因此，按原靜脈內高營養的概念，給與大量葡萄糖負荷可導致過度喂養，使葡萄糖在體內轉化為脂肪，在肝臟內堆積，引發脂肪肝、肝功能損害和膽汁淤積。現在，腸外營養強調雙能量來源，即能量必須由糖和脂肪一起提供熱能。第六頁，共九十三頁，2022年，8月28日臨床營養支持的誤區營養支持是“進補”，可有可無；越多越好，過度營養；不了解有計劃的組成“全合一”營養配制劑的原理，達不到營養治療的要求和目的；提及營養就想到腸外營養，忽視腸內營養。第七頁，共九十三頁，2022年，8月28日臨床營養支持為什么需要營養支持？如何進行臨床營養支持？如何選擇臨床營養支持的途徑？第八頁，共九十三頁，2022年，8月28日

為什么需要營養支持？第九頁，共九十三頁，2022年，8月28日什么是營養?營養是人體接受和利用一些必需的原料以維持生存，成長，修復衰老組織，延續生命的需要。營養需求

營養攝入第十頁，共九十三頁，2022年，8月28日

住院病人營養狀況的調查

Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.眾多的臨床經驗告訴我們：大部分的住院病人都處于營養不良的風險之中。第十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日各類病人營養不良發生率老年病人50％呼吸道疾病患者45％炎性腸病患者80％惡性腫瘤患者85％第十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日國內住院患者營養不良風險調查2005年12月中華醫學會腸外腸內營養學分會主辦了中國首個大規模的住院患者營養不良風險調查。計劃對全國10個大城市11家三級甲等醫院的12000例住院患者進行調查研究。該調查涉及普通外科、胸外科、呼吸內科、消化內科、腎內科和神經內科6個臨床科室。截止到2005年9月為止，對5303例患者營養不良風險評估的中期分析已有初步報告：第十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日國內住院患者營養不良風險調查研究發現,普通外科患者的營養不良發生率為12.4%，存在營養風險的患者占29.2%，而使用規范或不規范的營養支持的患者占被調查者總數的39.6%，營養支持的方式多為PN。許多存在營養不良風險的非外科患者（37.8~46.8%）尚沒有得到應有的臨床營養支持，如在調查中消化內科、呼吸內科、神經內科的患者得到營養支持的比例僅占需要營養支持者的1/2左右。中國臨床營養雜志2006;14:4:263

第十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日

營養不良的后果重要生命器官功能受損

肌肉 肺臟 心臟 大腦 胃腸道 免疫功能營養不良將使疾病惡化并使病程延長

第十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日大腦功能焦慮和抑郁評分上升

特殊維生素缺乏（VitB6、VitB12）損害大腦功能

第十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日低心排量、心動過緩和低血壓40％由于心肌萎縮所致，60％由于心臟容積下降。正常營養不良心臟功能第十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日呼吸功能

蛋白質消耗＞20％

膈肌萎縮

最大通氣量下降

呼吸調節受損

正常營養不良第十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日胃腸道功能腸粘膜萎縮

吸收不良

腹瀉營養不良正常第十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日免疫功能在營養不良早期免疫反應出現變化免疫反應變化病人預后差免疫反應的能力受宿主營養狀態的影響營養不良的癌癥及愛滋病人（免疫功能受損）感染率高第二十頁，共九十三頁，2022年，8月28日促進病人康復臨床營養支持的目的維持氮平衡保持瘦肉體(leanbodymass)維護細胞正常代謝支持組織器官功能調節免疫系統功能參與機體生理功能修復組織器官機構維持機體內環境的穩定（內穩態）第二十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日營養支持的適應癥1.有營養不良的證據（1）體重丟失＞10%（2）白蛋白2.8-3.5——輕度營養不良

2.1-2.7——中度營養不良＜2.1——重度營養不良（3）肌肝身高指數60%-80%--中度營養不良＜60%——嚴重營養不良總淋巴計數（1.2-2.0）×10/L—輕度營養不良（0.8-1.19）×10/---中度營養不良＜0.8×10/L---重度營養不良2.5-7天以上無營養物質攝入。3.疾病持續時間估計超過10天。第二十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日易發生營養不良的高危人群體重嚴重喪失：低于理想體重10％以上，或6個月體重改變超過10％。高代謝狀態：高熱、敗血癥、大面積燒傷、外科大手術、腫瘤。營養素丟失增加：腸瘺、開放性創傷、慢性失血、嘔吐和腹瀉。胃腸道疾患或手術：吸收不良、短腸綜合癥、胃腸道瘺、胰腺炎。使用某些藥物或治療：放療、化療。第二十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日營養不良的分類單純饑餓型營養不良應激性饑餓營養不良混合型營養不良第二十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日單純饑餓型營養不良

（蛋白質-能量營養不良）該型主要原因為熱量攝入不足所造成，常見于慢性疾病和長期饑餓的病人，此現象被稱作“消瘦”；臨床表現為嚴重的脂肪和肌肉消耗，導致以脂肪為主的體重下降；脂肪是饑餓狀態下主要供能底物，所以，通過外源性熱量供應足以節省內生性蛋白質。第二十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日饑餓型營養不良的評估傳統上血清蛋白含量常被用于估價病人營養狀態。在大多數伴有營養不良的住院病人中，血清的白蛋白、前白蛋白、轉鐵球蛋白等均會有一定程度的下降；但它們的下降往往是由于疾病本身引起的，而并不一定同營養不良有關。在進行性的純饑餓情況下，上述的這些蛋白指標常常在正常的范圍內，而并不反映機體營養不良的狀態。在純消耗情況下，白蛋白的含量往往不會低于30g／L。第二十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日

應激性饑餓營養不良

（蛋白質營養不良）

也稱為“應激性饑餓”，是機體對饑餓與炎癥的一種綜合反應，常見于嚴重感染或創傷；低蛋白和水腫是其最具特征的癥狀之一（高分解代謝和血管通透性增加）；外源性供能不能逆轉其分解代謝。此時，血清白蛋白水平是反映機體SIRS嚴重程度的指標。第二十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日應激性饑餓營養不良的評估低白蛋白血癥是SIRS的主要表現。在急性創傷或慢性的炎癥狀態下，血清白蛋白的急劇下降可能反映了四種病理機制：①由于血管通透性的增高，白蛋白自從血液移向血管外的其他組織，以形成血管壁內外新的平衡；②某些細胞因子的增加，如白介素1、腫瘤壞死因子及白介素6的增加，抑制了肝臟白蛋白的制造；③白蛋白分解代謝率增加；④由于進食蛋白不足，一定程度上降低了白蛋白的合成率。第二十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日單純性饑餓與應激性饑餓的比較第二十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日混合型營養不良是一種嚴重、危及生命的營養不良多器官功能受損感染及并發癥發生率增加第三十頁，共九十三頁，2022年，8月28日是否需要營養支持的指標機體成分的組成；半饑餓狀態的持續時間；SIRS的程度。第三十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日

如何進行臨床營養支持？第三十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日

能量代謝三大物質生理能量

碳水化和物 4.0kcal/g

脂肪 9.0kcal/g

蛋白質 4.0kcal/g

非蛋白質熱卡(non-proteincalorie,NPC)

-由糖類、脂肪代謝所產生的熱量稱NPC。 第三十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日熱能的需要量

經驗估計法

美國FDA推薦:成人2000kcal/d

需求(kcal/kg/d):靜息狀態--20~25

輕微活動--25~30

日常活動--30~40

重體力活動--40~50維持治療：25～35Kcal/Kg糾正營養不良：35～45Kcal/Kg

第三十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日熱量供應的計算計算基礎能量消耗根據經驗計算：20～35Kcal/kg/d。每天以25kcal/kg供給能量可滿足大多數病人的需要。根據Harris-Benedict公式計算：男：BEE（Kcal）=66+13.8W（kg）+5.0H（cm）-6.8A(y)女：BEE（Kcal）=655+9.6W(kg)+1.8H(cm)-4.7A(y)

應激系數：BEE×1.2～2.5

第三十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日應激系數第三十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日營養物質的構成三大營養物質碳水化合物－葡萄糖脂肪－脂肪乳蛋白質－氨基酸三小營養物質電解質－K+、Na+、Cl-、Ca++、Mg++

維生素－水溶性（VitC、B、葉酸）脂溶性（VitA、D、E、K）微量元素－銅、鐵、鉻、錳等水第三十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日營養素的作用－葡萄糖提供能量：4kcal/g是蛋白質合成代謝所必需的物質，是腦神經系統、紅細胞等所必需的能量物質。每日最低需要量為100g，以保證依賴葡萄糖氧化供能的細胞所需。一般4～5g/kg/d為宜,嚴重應激、高分解代謝3～4g/kg/d。機體一般對葡萄糖利用率為6mg/kg/min，輸注葡萄糖速度應低于4～5mg/kg/min；嚴重應激、高分解代謝狀態輸注速度在2～2.5mg/kg/min。第三十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日營養素的作用－脂肪乳提供能量：9Kcal/g可供給較高的非蛋白質熱量。提供必需脂肪酸（亞油酸、亞麻酸）；參與細胞膜磷脂的構成及功能發揮；合成脂肪族激素的前體物質成人需要量1～1.5g/kg脂肪乳劑須與葡萄糖同時使用，才有進一步的節氮作用單獨輸入速度應＞10h（發熱、寒顫、栓塞、高脂血癥－急性胰腺炎）第三十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日營養素的作用－氨基酸提供能量：4kcal/g合成蛋白質（包括酶和激素）；合成其它生理活性物質（嘌呤，嘧啶等）成人需氮0.35g/kg/d應和能源物質同時輸入，以利于蛋白質合成。第四十頁，共九十三頁，2022年，8月28日蛋白質需要量的計算1g氮＝6.25g蛋白質（1g蛋白質＝1／6.25g氮）正常需要量約1g/kg/d蛋白質（用以補充身體蛋白質不可避免的消耗，如脫落細胞，肌肉伸縮時消耗的肌動蛋白和肌凝蛋白，以及用于身體的生長，組織的修復，維持循環中蛋白質含量及制造酶等）應激狀態2.0-2.5g/kg/d蛋白質

例如：一60kg成人，按1g/kg/d蛋白質計需要補充蛋白質60g，即需氮60/6.25＝9.6g氮，約合10.3%復方氨基酸600ml。第四十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日熱氮比的概念蛋白質(氨基酸)不是主要的供能物質，而是人體合成蛋白質及其他生物活性物質的重要底物。蛋白質若用于供給能量，不僅損失其組織修復和生理調節功用，而且又因尿素等含氮化合物的形成而增加了機體額外的能量消耗。因此，為充分發揮蛋白質效用，必須供給充分的NPC。所需熱量（kcal）／所需氮量（g）的比值稱作熱氮比。第四十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日熱氮比的應用代謝支持100:1營養支持150～200:1第四十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日電解質的需要量鈉：40~120mmol/d（NaCl4.5~9g）鉀：60~100mmol（約4.5~7.5gKCl）鎂：12~14mmol（5~7ml25%MgSO4）磷：0.15~0.5mmol/kg/d（PN時每1千卡熱量需磷15mmol）鈣：200~400mg/d第四十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日其他腸外營養支持常用藥物水樂維他?Soluvit?（注射用水溶性維生素）：滿足成人和兒童每日對水溶性維生素的生理需要。維他利匹特?Vitalipid?

（脂溶性維生素注射液）：用以滿足成人每日對脂溶性維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要。安達美?Addamel?（多種微量元素注射液

）：用以滿足成人每日對微量元素的生理需要。格利福斯?Glycophos（甘油磷酸鈉

）：

成人靜脈營養過程中的磷補充劑，用以滿足人體對磷的代謝需求，治療磷缺乏癥。

第四十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日臨床營養原則第四十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日

臨床常用營養制劑的熱能供給量

5%葡萄糖液500ml－100kcal

10%葡萄糖液500ml－200kcal

25%葡萄糖液500ml－500kcal

10%脂肪乳劑500ml－550kcal

20%脂肪乳劑250ml－500kcal5％復方氨基酸500ml－3.6gN

10.3％復方氨基酸200ml－3.04gN第四十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日

如何選擇臨床營養途徑？

第四十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日臨床營養支持的方法臨床營養支持是通過消化道以內或以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機體所需的各種營養物質，以達到預防或糾正熱量－蛋白質缺乏所致的營養不良的目的，同時起到增強病人對嚴重創傷的耐受力，促進病人康復的作用。第四十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日臨床營養支持的分類腸內營養（ENTERALNUTRITION，EN）：指經消化道管飼較全面的營養素。腸外營養（PARENTERALNUTRITION，PN）：指經靜脈輸注糖、氨基酸和脂肪三大營養素、維生素及礦物質，又稱全腸外營養（TPN）。第五十頁，共九十三頁，2022年，8月28日營養支持的時機嚴重應激初期，病人往往合并有水、電解質與酸堿紊亂，易產生水、鈉潴留，并發代謝性酸中毒，而且機體內亢進的分解代謝并不能為外源性營養所改變。此時，不適當地進行營養支持，反會引起更多的代謝紊亂。而維持機體水、電解質平衡則為第一需要。存在嚴重肝功能障礙，肝性腦病，嚴重氮質血癥，嚴重高血糖未得到有效控制等情況下，營養支持很難有效實施。待病情（呼吸、循環等）平穩、維持水、電解質和酸堿平衡48-72ｈ后再根據營養評定的結果，按病人的營養需要量供給。第五十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日臨床營養支持方案的選擇如果腸道有功能，首選EN；否則用PN；EN不足時加PN。需要營養量較高或期望在短時間內改善營養狀況，可用PN。胃腸功能恢復后，而需要營養支持的時間又較長時，應設法使用EN。臨床營養支持的發展趨勢是聯合應用腸內和腸外營養。根據病程的不同階段合理選用PN/EN第五十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日

腸外營養支持第五十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸外營養（PN）單瓶輸注串瓶輸注全合一營養液（TotalNutrientAdmixture,TNA、All-in-One）：將葡萄糖、脂肪乳、氨基酸，和維生素及電解質等營養素混合在3L袋中輸注的方法。第五十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日第五十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日國內腸外營養應用調查中華醫學會在9個城市進行的一項關于腸外營養的抽樣調查發現：采用單瓶輸注的占80％采用全合一營養液（All-in-One）的僅占20％

第五十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日全合一營養液（TNA）的優點全部營養物質經混合后可同時均勻輸入，有利于更好的代謝和利用；減少或避免了某種營養劑單獨輸注時的不良反應和并發癥；全封閉的輸液系統，可以減少污染和氣栓的機會；減輕護士的工作量；各種營養劑在TNA液中互相稀釋，滲透壓降低，可經外周靜脈輸注。第五十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸外營養的適應癥營養不良；胃腸道功能障礙；因疾病或治療限制不能經胃腸道攝食；高分解代謝狀態，如嚴重感染、灼傷、創傷或大手術；抗腫瘤治療期間。

第五十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸外營養的并發癥導管相關性：非感染性感染性代謝性：糖、脂肪、氨基酸代謝紊亂水電解質、酸堿平衡紊亂、維生素及微量元素缺乏器官功能損害：肝及膽道損害腸道結構和功能損害代謝性骨病第五十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸外營養途徑的選擇中心靜脈：常用頸內／鎖骨下靜脈。周圍靜脈：上肢淺表靜脈，下肢靜脈易發生血栓性靜脈炎而不適用于腸外營養。經外周中心靜脈置管（PICC）：留置時間長，可達1年左右。第六十頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸外營養實施策略合適的熱量與糖／脂比例（最終葡萄糖濃度≤15％）充足的氮源適當的容量持續輸入常規監測（肝功、血脂1~2次/周）第六十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸外營養舉例患者男性，40歲，以重癥胰腺炎發病后72小時，現生命體征穩定，無明顯水電解質平衡紊亂；腹脹、腸鳴音未聞及，預計該患者10日內不能進食，擬行腸外營養支持，患者體重70kg；計算：每日熱量25kcalx70kg=1750kcal/d

糖脂比60:40

脂肪供給量1750kcal/dx0.4=700kcal/d

葡萄糖供給量1750kcal－700kcal=1050kcal/d

蛋白質供給量1.5g/kgx70kg=105g/d（16.8gN）第六十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日全合一營養液的成分碳水化合物熱卡：1000kcal（葡萄糖250g）

50％葡萄糖400ml－800kcal10％葡萄糖500ml－200kcal脂肪熱卡：720kcal20％脂肪乳400ml10.3％復方氨基酸1000ml含氮15.2g電解質（NaCl、KCl、MgSO4、葡萄糖酸鈣、格利福斯）維生素（水樂維他1～2支、維他利匹特10ml）微量元素（安達美10ml）胰島素（參考血糖水平）第六十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日全合一營養液的配制結果總熱量：1720kcal/d總液量：約2500ml葡萄糖濃度：10％糖:脂肪：58:42熱氮比：113:1第六十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日第六十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸外營養進展－谷氨酰胺（力肽）應激狀態下分解代謝增強，谷氨酰胺嚴重缺乏：補充谷氨酰胺可以改善氮平衡，增加蛋白質合成，維持腸道粘膜完整性和調節免疫功能

肌肉蛋白降解腸道粘膜的通透性增加免疫功能受損

持續分解代謝狀態腸道細菌和毒素移位免疫機能下降第六十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸外營養進展－中長鏈脂肪乳（MCT）分子量小，溶解度大，半衰期短，代謝和清除快而完全直接進入線粒體氧化，較少依賴肉毒堿轉移酶系統更易被肝臟、肌肉等臟器利用飽和脂肪酸，化學性質穩定，不易過氧化不產生花生四烯酸，沒有免疫抑制第六十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日

腸內營養支持第六十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸內營養的優點營養全面易于消化吸收抗原性弱保護腸道生物和免疫屏障局部營養和促進腸上皮修復的作用減少腸道炎性介質的合成第六十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸內營養的適應癥吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進食能力者；消化道疾病穩定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸疾病和胰腺炎等；高分解代謝，如嚴重感染、手術、創傷及大面積灼傷病人；慢性消耗性疾病，如結核、腫瘤等；術前腸道準備。

第七十頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸內營養的禁忌癥腸梗阻活動性消化道出血嚴重腸道感染、腹瀉休克極度吸收不良者當慎用第七十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸道粘膜的生理特點腸道粘膜的營養30%來自動脈血液供應，70%來自腸腔內營養物質。腸道粘膜尚需組織特異性營養因子，如小腸粘膜的主要能源物質為谷氨酰胺，大腸粘膜的主要能源物質為短鏈脂肪酸。

因此，腸道粘膜的屏障功能有賴于腸內營養第七十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸內營養的生理意義維持腸粘膜細胞的正常結構－機械屏障維持腸道固有菌叢的正常生長－生物屏障有助于腸道細胞正常分泌IgA－免疫屏障刺激胃酸及胃蛋白酶分泌－化學屏障刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進胃腸蠕動，增加內臟血流。

從而預防和減少了腸道細菌和內毒素移位第七十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸道菌群生理功能

能加工處理腸道內的殘余食物，提供機體30%的熱量；靶位效應：腸道內有500多種微生物，它們占據相應靶位，互相拮抗，但相輔相成，形成一個穩定的微生態環境，阻止病原微生物的定植，維持腸道菌群平衡；促進小腸絨毛生長、發育及新生血管形成。第七十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日臨床影響腸道菌群的因素臨床應用廣譜抗生素，可大量殺滅敏感菌群，腸黏膜細胞上的許多細菌結合靶位暴露出來，為致病力較強的非共生菌留下定植空間，同時大量繁殖，出現菌群失調。為預防應激性胃腸黏膜病變常使用H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑，當胃內pH值升高大于4時，其抑菌作用減弱、消失，從口咽部下移至胃內的細菌和真菌在胃內生長、繁殖，并向小腸遷移。胃腸道是對應激反應最為敏感的器官之一，嚴重的應激反應可使胃腸黏膜屏障破壞，胃腸道內細菌和真菌移位至血液、腸系膜淋巴結、肝、脾、肺等組織器官。因此，病理情況下，胃腸道可能是真菌播散至血液、腹腔、肺等內臟器官的重要平臺。第七十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸內營養的臨床意義盡早從腸道供給營養可以增加內臟血流、減少腸源性內毒素的轉移以及炎性調節因子的釋放，可以減弱機體對損傷的代謝反應。對于危重病人，腸內營養的藥理和治療作用大于其營養支持作用。第七十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日使用腸內營養的原則

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如果腸道有功能，且能安全使用時，就使用它。第七十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日手術后早期腸內營養的根據傳統觀點：腸蠕動恢復后才開始腸內營養而手術后早期胃腸動力障礙僅是胃及部分結腸而小腸和另部分結腸動力在手術結束后較短時間內已基本恢復SmallIntestine4-8hoursColon3-5daysStomach24hours第七十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日觀念更新許多臨床研究結果已達成共識：手術后早期腸內營養是安全、有效的；在降低蛋白質分解,促進胃腸動力及功能恢復，保護腸粘膜屏障，減少對肝功能的影響，減少住院費用等方面，腸內營養要優于腸外營養支持。手術后早期腸內營養可以在手術后48小時內實施。第七十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日國內外腸內營養現狀北美腸內營養占臨床營養70%-80%歐洲腸內營養約占臨床營養50%-60%我國腸內營養約占臨床營養10%-20%第八十頁，共九十三頁，2022年，8月28日

腸內營養支持的途徑

經口

經鼻胃

經鼻十二指腸

經鼻空腸

胃造口

空腸造口

第八十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸內營養管飼途徑推薦意見鼻胃管適用于接受腸內營養時間少于2～3周的患者；管飼時頭部抬高30～45°可以減少吸入性肺炎的發生。(C)接受腹部手術且術后需要較長時間腸內營養的患者，建議術中放置空腸造瘺管。(C)如施行了近端胃腸道的吻合，可通過放置在吻合口遠端的空腸營養管進行腸內營養。(B)非腹部手術患者,若需要接受大于2～3周的腸內營養，如嚴重頭部外傷患者,首選PEG作為管飼途徑。(C)第八十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸內營養常用制劑傳統的肉湯／雞湯／米湯勻漿液商品化腸內營養制劑：三大營養素、維生素和礦物質齊備，熱量及液體量明確。易消化吸收或不需消化即能吸收。根據臨床應用特點，又可分為用于營養支持的平衡的制劑和針對某種疾病的特殊制劑。第八十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日腸內營養制劑分類整蛋白為氮源的制