36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。滴管內液面過低課件滴管內液面過低課件36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。滴管內液面過低課件滴管內液面過低滴管內液面自行下降1、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2、滴管漏氣或裂隙3、頭皮針與輸液器脫開小學語文課程肩負著培養學生綜合素質、傳承民族文化的使命。小學語文教學中引入創新教育方法，既符合新課改要求，也滿足提高學生素質要求。因此深入研究創新教育中小學語文課程教學中的應用具有現實意義。一、小學語文教學中實施創新教育的重要性所謂創新教育，指的是打破傳統教育模式，豐富教學方法與模式，引導學生觀察、探討及思考了解基本規律，促進學生學習能力提升。小學語文課程不同于一般課程，本身具有創新教育的優勢，因此教師可以利用課堂教學培養學生的創造性思維。就目前實際情況來說，小學語文創新教育的效果并不理想，受到一些因素影響，如課堂氛圍過于嚴肅、師生互動不足、學生學習主動性不足等。同時學生長期處于被動狀態，創新能力應用的地方不多，因此也談不上發展與壯大。為了培養學生綜合素質，小學語文教學中實施創新教育具有現實意義。二、小學語文教學創新教育實施策略與方法1.創新方法，培養學生創新意識小學語文課程教學中備課是最基礎也是最重要的環節，備課包含兩方面的內容：教材與學生。實際備課中僅依靠教材是不夠的，還需要教師通過網絡查詢等方式獲得知識。網絡信息知識數不勝數，小學語文教師在查尋相關資料的時候要做好篩選工作，整理相關材料保證符合教學要求。課堂教學中教師充分利用多媒體技術直觀、生動形象等特點，將語文知識放在一個具體的場景中去，學習過程中變得生動、有趣，達成提高教學質量的目的。語文作為一門實用型學科，在進行語文教學時，需要有足夠的閱讀量進行支撐。在進行語文教學時，教師要盡可能地將閱讀內容和教學材料進行多樣化的豐富，加快閱讀教學方式的改進。教師可以利用現有渠道，對閱讀內容進行豐富，幫助學生尋找更多更符合自身發展和自己喜愛的閱讀資料，激發學生閱讀興趣。通過創新教學方法，激發學生興趣，實現培養創新思維的目的。2.利用教材，培養學生創新思維小學語文教材內容豐富，教師要充分利用教材實施創新教育，培養學生創新思維。神話故事作為教材的主要內容，本身具有極強的想象力與色彩。語文教學中引導學生閱讀與欣賞神話故事，有助于引導學生了解與掌握歷史發展進程及各民族的文化特點，積累文學藝術修養與文化底蘊。教師在帶領學生學習有關神話故事的文章時，一定要帶領學生理順故事發展的情境，然后進行多次朗讀，了解故事的起因、經過、高潮和結局，明細神話故事的意境，要求其加入自己的想象對整個神話故事的發展過程進行復述再現，達到提升學生語言組織能力和事物的想象力的效果。例如，在學習《夸父逐日》時，單憑主人公夸父“逐日”這一主題就比較神奇，所以教師在帶領學生學習課文內容時一定要理順故事發展的層次，按照故事的發展、起因、經過和結果這樣一個順序對文章進行總結，一起找出每段文字的中心語，明確每段文字的大意，留意文中夸父“逐日”“喝水”“化為山林”等幾個重要轉折點，并注意對學生進行畫面重述，仔細感受神話故事本身所特有的神奇魅力，從而把握文章重點，帶動學生主動用自身語言對整個故事進行復述，提升學生語言組織能力和對事物想象力。3.鼓勵提問，活躍教學課堂氛圍學生提問思考過程本身也是創新思維鍛煉的過程，而學生可以提出與發現問題就是創新能力的具體表現。小學語文教學時，通過提問將學生被動學習轉為主動，主動吸收知識點，進而迸發出創造性思維。在學習課文《鳥的天堂》時，教師讓學生有感情地朗誦課文，將準備好的多媒體材料放送給學生，把學生的興趣一下子提了上來。教師引導學生提出問題。為了打破學生們不想問不敢問的心理障礙，激發學生提問題的熱情，教師將課文的解釋權利交給孩子們。有的學生問：為什么大榕樹會被叫做鳥的天堂？有的學生問：大榕樹里面到底是什么樣子的呢？有的學生問：鳥兒在這個所謂的鳥的天堂里是怎么生活的呢？一個學生的問題，由全班同學在文中尋找答案。教師鼓勵學生提出不同的問題，發表豐富多彩的見解，營造了樂于提問題、敢于提問題的課堂氛圍。在這樣的氛圍感染下，學生會漸漸生發出善于提問題的能力，從而推動了創新能力的發展。4.采取措施，培養學生想象力在學習過程中學生想象力能力不可忽?，畢竟知識技能的學習是有限的，但想象的空間卻是無限的。只有學生具備豐富的想象力，才能創新思維，增強創新能力和精神。因此，教師在當前語文教學過程中，應對教材和授課內容進行充分利用，利用一切可能因素來激發學生的想象力，引導學生開動大腦，利用想象的翅膀在知識的海洋中盡情遨游。例如，在對《詹天佑》一文的學習時，就可以提醒學生詹天佑利用附加火車頭的方式來增加火車爬坡動力，面對高度差時靈活地采用“人”字形車道的方式，都具有十分強的想象力。教師在講到這些內容時，可以將沙盤等一些比較有趣的教具直接帶到課堂上，利用沙盤將詹天佑設計的鐵道真實再現，同時也可以讓學生自己展開想象力，如果換成自己，要怎樣克服這些困難？然后留給學生們空間和時間，讓大家交流討論、集思廣益，得出了很多不同的解決方法，然后教師和學生一起在沙盤將這些新的方法上進行驗證。由此，整個課堂進入新的高潮，學生想象力帶動課堂氛圍，激發學習激情，而在驗證的過程中又一次激發學生想象空間，如此良性循環，對提高學生想象力十分有益，最大限度對學生想象力進行擴展和提高，刺激和幫助學生發散思維，最終促進學生創新思維和能力的提高。三、結語總而言之，小學語文教學中引入創新教育，需要長時間的努力與滲透。小學語文教學中研討與實踐，選擇合適的教學方法引導學生學習。一旦學生表現出創新思維的情況，就要做好保護工作，最終達成培養與提高學生創新思維的能力。新課程標準將提高學生的品德修養和審美情趣，使他們逐步形成良好的個性和健全的人格，促進德、智、體、美的和諧發展作為小學語文的教學目標。可見，小學語文教育不僅僅是教學生識字那么簡單，它更應該成為德育的重要陣地，成為素質教育的平臺。但是，目前很多教師教學觀念仍比較落后，在教學方法上仍然延續著“滿堂灌”的做法。所以，語文教學從教學觀念、教學方法上進行創新和革新顯得很有必要。一、革新教學理念受到傳統教學理念的影響，目前很多老師仍然沿襲著應試教育的教學理念。在教學活動中，過分重視學生成績這一硬性指標，而對于學生綜合素質的培養并不夠重視。這主要表現為以下幾個方面：在教學過程中，對于教材的研讀比較深入，而對于課標的研究則明顯不足；在教學方法上仍然延續“滿堂灌”的做法，忽視學生的主體作用，課堂氣氛比較低沉；和學生的互動比較少，僅限老師提問，學生回答而已。在這種教學理念的指導下，學生學習的被動性、學生個性壓抑等頑固性問題，仍然沒有得到很好的解決。所以，教師們首先應當革新教學理念，樹立“以學生為主體”的教學思想，將學生綜合素質的培養作為教學的主要目標，在教學活動中，充分發揮學生的主觀能動性，同時發揮創造性，在教學方法和教學手段上進行創新。二、教師為主導，學生為主體１．在教學方法的創新上，應當堅持“教師為主導，學生為主體的原則”這一原則的要點是要充分發揮學生的主體作用。首先，要充分發揮民主原則，建立新型的師生關系。課堂環境應當是學生和教師平等交流的平臺。在教學過程中應當充分尊重學生的主體地位。比如，應當給學生犯錯的機會，學生犯錯的時候，不應該橫加指責，而應當和學生進行討論，通過不斷的啟發和引導，使學生獲得正確的認識。另外，對于學生“旁逸斜出”的問題，教師應當給予充分的尊重，因為這些也許正是學生發揮想象力的結果，是發掘學生創造力的切入點。比如，在《豐碑》一課中，學生會對老戰士臨死時，左手微微向前伸的狀態，提問：老戰士是在做什么呢，在最后一課他是想干什么呢？向戰友借火？還是相對戰友囑咐些什么？教師完全可以針對這個問題，引導學生進行創造性思維，讓學生去想象，老戰士當時心里在想些什么，如果你是他又會說些什么。這樣學生們便會發揮他們的想象力，提出一些不同的意見。這樣學生的想象力和主觀能動性便得到了充分的發揮，從而收到了很好的課堂效果。２．應當堅持多元化的原則多元化表現在以下幾個方面，一是課堂評價的多元化，二是教學方式的多樣化。教師對學生的評價應當堅持多元化的原則，充分尊重學生的差異性。比如，在課堂提問時，不應該為了教學過程的順利進行而只是對學習好的同學進行提問。在對學生進行評價時，盡量不要用“你看看某某同學，他學習多好，你們應該向他學習”之類的話，應當充分挖掘學生回答問題中的亮點，進行鼓勵。在教學方法上，不能一直延續“講授”課堂形式，而應當大膽地采用小組討論等方法來進行。通過將學生分成不同的小組，進行小組討論。3.應當充分調動學生的學習興趣和學習的積極性在教學活動中，應當充分抓住學生的認知沖突，使課堂活動富于懸念和趣味性。比如在《你們想錯了》一課中，可以從一開始就引起學生的認知沖突。首先，讓學生對題目提出疑問“兩個敵兵錯在哪兒了，為什么”，再緊扣方志敏與敵兵的第一次對話，上引下聯，交給學生學習方法；然后組織學生討論方志敏第二次說的話，這樣層層深入，集中精力突破文章重難點，就會收到很好的效果。三、豐富教學手段，形成輕松的課堂風格在新課標的背景下，教學活動必然要充分利用現代化的教學設備。在課堂教學中，利用幻燈片等手段，創造出一定的情景效果，能夠使學生更好地融入其中，將學生盡快地從課間休息的放松情緒中，引入學習的氛圍中。事實上，形象越是鮮明、具體、生動，學生的感知時間就越短。文學又具有一定的形象性，所以對于文學作品的解讀如果能以畫面感為基礎，并且充分地利用視聽語言，一定會收到很好的效果。比如在教授蘇軾的《冬景》時，可以制作一些精美的課件，通過一幅幅圖來展示詩中描繪的意境：初冬時節荷花謝了，荷葉枯了。但是仍然有菊花在枝頭傲立。畫面切換到碩果累累的秋天。在聲音上，可以用詩配樂的形式。伴隨著古雅的古箏曲，將這首詩一句句地朗誦出來。這樣詩的美便直觀地展現在學生面前，使學生對文學的魅力有了更加直觀的感受。另外，我們知道教師的臺風也是影響教學效果的重要因素之一。很多學生喜歡一門課也許單單就是因為喜歡某個老師。這就需要語文老師在平時就要充分培養自己的魅力。我們認為臺風是教師的語言能力的綜合反映。這就需要教師不斷地錘煉自己的語言，形成風格化的教學語言。此外，在教學過程中，教師還應當注意一定的體態語言，比如表情、目光、手勢等等。在課堂上，教師需要充分調動有聲語言和體態語言來引導學生的情緒，控制課堂效果。四、讓實踐活動走進語文課堂語文源于生活，因而，語文課堂教學和學生的生活實際有著天然的聯系。但是，語文教學中的實踐活動同樣重要。首先，要充分抓住語文的課堂討論環節。課堂討論的選題要有針對性，要貼近學生生活，只有和學生生活息息相關的話題才能真正引起他們的興趣。在課堂討論環節教師應當給予一定的幫助，但主要是學生的自主討論。另外，教師還應當走出校門，組織一些校外的實踐活動。一方面讓學生接觸社會，培養一定的社會責任感，另一方面也能夠提高學生觀察生活的能力。語文源自生活，也只有回到生活中去才能顯示出它的魅力。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1滴管內液面過低滴管內液面過低2滴管內液面過低課件3滴管內液面過低課件4滴管內液面過低課件5滴管內液面過低課件63、預防：去除致熱源（1）輸液前仔細檢查輸液器、藥品的質量、生產日期和有效期；包裝有無破損漏氣；（2）嚴格執行無菌操作原則3、預防：去除致熱源74、護理

（1)反應輕者減慢輸液速度或停止輸液,重者立即停止輸液,及時通知醫生,（2)對癥處理:保暖,高熱者物理降溫,（3)遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療（4)作好記錄,保留余液和輸液器送檢,查找原因4、護理81、原因（1）輸液速度過快，短期內輸入過多液體，循環血容量急劇增加，心臟負擔過重（2）病人心肺功能不全（二）急性肺水腫1、原因（二）急性肺水腫9

突發呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現大量濕啰音，心率快且節律不齊。嚴重者可引起暈厥及心跳驟停。2.臨床表現突發呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。嚴重時稀103.預防（1）輸液速度不宜過快（2）液體總量不宜過多（3）老人、兒童、心肺功能不良者嚴密觀察3.預防（1）輸液速度不宜過快11（1)立即停止輸液，通知醫生共同緊急處理（2)病情允許可讓病人端坐，雙腿下垂(3)給予高濃度氧氣吸入，流量為6～8L/min（20%~30%酒精濕化液）4.護理（1)立即停止輸液，通知醫生共同緊急處理4.護理12(4)遵醫囑給予鎮靜劑，擴血管藥物、平喘、強心、利尿和(5)必要時進行四肢輪扎(6)安慰病人，解除病人緊張情緒

(4)遵醫囑給予鎮靜劑，擴血管藥物、平喘、強心、利尿和13（三）靜脈炎（三）靜脈炎141、原因(1）長期輸注高濃度、刺激性強的藥液(2）靜脈內放置刺激性大的留置管或放置時間過長(3）未嚴格執行無菌操作1、原因15

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴畏寒、發熱等全身癥狀。2.臨床表現沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴16(1)嚴格執行無菌操作；(2)充分稀釋藥液；(3)減慢輸液速度；(4)有計劃的更換注射部位，以保護靜脈；(5)靜脈內置管應選無刺激或刺激性小的導管。3.預防(1)嚴格執行無菌操作；3.預防174.護理（1)停止在局部輸液，患肢抬高并制動；局部用50%硫酸鎂行濕熱敷；（2)超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘；（3）中藥外敷（如意金黃散+醋）（4)如合并感染，根據醫囑給抗生素治療。4.護理18

（1）輸液前，由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊、有漏縫（2）加壓輸液、輸血時無人在旁護理，液體輸完未及時拔針或更換藥液1.原因

最嚴重

（四）空氣栓塞（1）輸液前，由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊、有漏縫19機理

空氣-腔靜脈-右心房-右心室-肺A-阻塞肺A入口-肺內嚴重缺氧機理空氣-腔靜脈-右心房-右心室-肺A-阻塞20空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細血管吸收肺動脈的入口缺氧死亡少量大量空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細血管吸收肺動脈的入口缺21

（1)感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，（2)出現呼吸困難、紫紺，瀕死感.（3)聽診心前區可聞及響亮、持續的“水泡聲”（4)心電圖呈現心肌缺血和急性肺心病的改變2.臨床表現（1)感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，2.臨床表現22（1）認真檢查輸液器質量，輸液前排盡輸液管內空氣（2）輸液過程中加強巡視，輸液完畢及時拔針（3）加壓輸液或輸血時應專人守護3.預防

（1）認真檢查輸液器質量，輸液前排盡輸液管內空氣3.預防23（1）立即停止輸液,及時通知醫生，配合搶救，為病人安置左側臥位和頭低足高位（2）給予高流量氧氣吸入（3）有條件可通過中心靜脈導管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，如有異常及時對癥處理

4.護理（1）立即停止輸液,及時通知醫生，配合搶救，為病人安置左側24左側臥位和頭低足高位心臟示意圖左側臥位和頭低足高位心臟示意圖25輸液微粒：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，其直徑在1～15μm者占多數，少數可在50～300μm。輸液微粒污染：在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。六、輸液微粒污染及預防輸液微粒：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，其直徑在1～15μ26（1)藥物生產制作過程：水、空氣、工藝過程中的污染使混入微粒。（2)盛裝藥液容器不潔凈：（3)輸液所用器具：（4)輸液環境與操作過程：輸液環境不潔，加藥過程污染，如割安剖、開瓶塞，反復穿刺瓶塞等。(一)輸液微粒的來源（1)藥物生產制作過程：水、空氣、工藝過程中的污染使混入微粒27（1)堵塞血管：引起局部供血不足，組織缺血，缺氧，甚至壞死（2)形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎（3)形成肺內肉芽腫：微粒進入肺毛細血管，引起巨噬細胞增殖包圍微粒（4)引起過敏反應和血小板減少癥（5)微粒刺激組織而發生炎癥或形成腫塊(二)輸液微粒污染的危害（1)堵塞血管：引起局部供血不足，組織缺血，缺氧，甚至壞死(281.制劑生產

生產制應加強質量管理，安裝空氣凈化裝置，防止空氣中懸浮塵粒與細菌污染；采用先進技術，提高檢驗技術確保藥液質量。(三)輸液微粒污染的預防措施1.制劑生產(三)輸液微粒污染的預防措施292.臨床操作要求（1）采用密閉式一次性醫用塑料輸液（血）器；（2）輸液前仔細檢查藥液質量；（3）凈化輸液操作環境空氣；（4）嚴格執行無菌操作，輸入藥液最好現用現配，避免藥液久置污染2.臨床操作要求30第二節靜脈輸血bloodtransfusion第二節靜脈輸血bloodtransfusio31學習目標掌握靜脈輸血的目的；血型和交叉配血試驗；靜脈輸血法；常見的輸血反應及處理熟悉：血液制品的種類及適應癥。了解：自體輸血法。學習目標掌握靜脈輸血的目的；血型和交叉配血試驗；靜脈輸血法32

定義：是將血液通過靜脈輸入人體內的方法.是臨床上常用的急救和治療的重要措施之一靜脈輸血(Bloodtransfusion) 靜脈輸血(Bloodtransfusion)33一、靜脈輸血的目的1、補充血容量2、補充血紅蛋白3、補充血小板和各種凝血因子4、補充抗體、補體5、補充白蛋白一、靜脈輸血的目的1、補充血容量34(一）全血（二）成分血

二、血液制品的種類和適應證(一）全血二、血液制品的種類和適應證351、新鮮血：是指在4℃的冰箱內冷藏，保存時間在１周之內的血液。基本保留血液中的所有成分，可補充各種血細胞、凝血因子和血小板主要用于血液病人

（一）全血1、新鮮血：是指在4℃的冰箱內冷藏，保存時間在１周之內的血液362、庫存血：在4℃的冰箱內可保存2～３周的血液含有血液的各種成分。但隨著其保存時間的延長，WBC、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，鉀離子含量增多（細胞內是細胞外20倍）酸性增高。大量輸注時，可引起高鉀血癥和酸中毒。適用于各種原因所致的大出血滴管內液面過低課件37（二）成分血成分輸血根據不同的血液比重，將血液中的各種成分加以分離提純，分別制成高濃度的制品，根據病情分別需要輸入有關血液成分。（二）成分血成分輸血根據不同的血液比重，將血液中的各種成38（1）濃縮紅細胞：（2）紅細胞懸液：（3）洗滌紅細胞：1、紅細胞:

（1）濃縮紅細胞：1、紅細胞:

39（1）濃縮紅細胞：是將新鮮全血經分離血漿后的剩余部分。優點：具有體積小、攜氧能力高。具有減少輸血后循環超負荷的危險。適用攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人，如各種急慢性失血、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者。（1）濃縮紅細胞：是將新鮮全血經分離血漿后的剩余部分。40（2）紅細胞懸液：是將全血經離心去除血漿后的紅細胞加入等量紅細胞保養液制成。具有與全血相似的功能。適用于同時需要糾正貧血及血容量的患者。如戰地急救及中小手術者。（2）紅細胞懸液：是將全血經離心去除血漿后的紅細胞加入等量紅41（3）洗滌紅細胞：紅細胞經生理鹽水離心洗滌數次后，再加入適量生理鹽水，含抗體成分減少。適用于對血漿蛋白有過敏反應者、免疫性溶血性貧血、臟器或組織移植、反復輸血者．應在6h內輸完，因故未輸完者在４℃條件下保存12h（3）洗滌紅細胞：紅細胞經生理鹽水離心洗滌數次后，再加入適量42新鮮全血經離心后取其白膜層的白細胞，保存于４℃下，48h內有效。

用于粒細胞缺乏伴嚴重感染病人。應盡快輸入,室溫下保存

不超過24小時.

2、白細胞濃縮懸液：新鮮全血經離心后取其白膜層的白細胞，保存于４℃下，48h內有43新鮮全血離心所得，22℃保存，24h內有效.

用于血小板減少或血小板功能障礙所致的出血病人。3、血小板濃縮懸液：新鮮全血離心所得，22℃保存，24h內有效.

用于血小板減44如凝血酶原復合物等

適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。4、各種凝血制劑：如凝血酶原復合物等

適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾45（1）新鮮液體血漿

（2）普通冰凍血漿全血分離后所得的液體部分。主要成分是血漿蛋白，不含血細胞，無凝集原（3）保存血漿5、血漿：（1）新鮮液體血漿

（2）普通冰凍血漿全血分離后所得的液體部46含正常量的全部凝血因子適用于凝血因子缺乏者

（1）新鮮液體血漿:含正常量的全部凝血因子（1）新鮮液體血漿:47-30℃保存，有效期一年，用時放在37℃溫水中融化。

（2）普通冰凍血漿:-30℃保存，有效期一年，用時放在37℃（2）普通冰凍血漿48用于低血容量及血漿蛋白較低的病人（3）保存血漿:（3）保存血漿:491、白蛋白液：從血漿提純而得，能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓，適用于低蛋白血癥者2、纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，DIC

3、抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人6.其他血液制品1、白蛋白液：從血漿提純而得，能提高機體血漿蛋6.其他血液50三、血型和交叉相容配血試驗（一）血型是指紅細胞膜上特異抗原的類型三、血型和交叉相容配血試驗（一）血型是指紅細胞膜上特異抗原51

血型

凝集原

凝集素

A

A

抗B

B

B

抗A

A、B

A、B

無

O

無

抗A、抗B1.ABO血型系統血型凝集原52人類紅細胞除含有A、B抗原外，還有C、c、D、d、E、e六種抗原，其中D抗原的抗原性最強。因此Rh血型是以D抗原存在與否來表示Rh陽性或陰性。漢族中99%的人為Rh陽性，Rh陰性者不足1%。

2.Rh血型系統人類紅細胞除含有A、B抗原外，還有C、c、D、d、E、e六53（二）交叉相容配血試驗直接交叉相容配血試驗間接交叉相容配血試驗（二）交叉相容配血試驗直接交叉相容配血試驗541、身體狀況

2、病人的血型、輸血史及過敏史

3、對穿刺靜脈的評估

4、心理、社會方面[評估]四、靜脈輸血法1、身體狀況

2、病人的血型、輸血史及過敏史

3、對穿刺靜脈55[計劃]1.操作者的準備2.用物準備3.病人準備4.環境準備[計劃]1.操作者的準備56間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，另備一次性輸血器（滴管內有濾網，9號靜脈穿刺針）。直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml注射器數具（根據輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液。用物準備：間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，另備一次性輸血器（滴管內有濾網57[實施]1.輸血前的準備：（１）備血（２）取血（３）取血后（４）輸血前[實施]1.輸血前的準備：（１）備血58(1)備血:根據醫囑抽取血標本2ml,與填寫完整的輸血申請單和配血單一并送往血庫，做血型鑒定和交叉配血試驗。采血時禁忌同時采集兩個病人人的血標本。(1)備血:根據醫囑抽取血標本2ml,與填寫完整的輸血申請單59(２)取血：做好“三查，八對”三查：查血液的有效期，血液質量，輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血相容試驗結果、血液種類、劑量。確認無誤后于交叉配血單上簽全名后取回(２)取血：做好“三查，八對”60(３)取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應，應在室溫下放置15～20min后再輸入。取出的血液應在４h內輸完．(４)輸血前：兩位護士再次核對，確定無誤后方可進行輸血(３)取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血61間接輸血法①洗手、戴口罩，查對，先輸入少量生理鹽水。②掛血袋，再次查對。③關生理鹽水調節器，開輸血調節器。④開始速度應慢，后根據病情調節滴速。⑤向病人交待輸血有關注意事項⑥輸血畢，再滴入少量生理鹽水直到將⑦整理床單位⑧做好輸血記錄2.靜脈輸血操作間接輸血法2.靜脈輸血操作62①解釋，洗手、戴口罩，將備好的注射器內加入抗凝劑②認真核對供血者和病人的姓名、血型、交叉配血相容試驗結果③選靜脈，將血壓計袖帶纏于上臂并充氣④消毒，穿刺，三人協作⑤輸血畢，拔除針頭，小紗布按壓穿刺點片刻⑥整理床單位，記錄直接輸血法①解釋，洗手、戴口罩，將備好的注射器內加入抗凝劑直接輸血法63(1)根據輸血申請單正確采集血標本,禁止同時采集兩個人的血標本.(2)嚴格執行查對制度和無菌操作規程。輸血前兩名護士認真核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常.準確無誤方可輸血.(3)輸入庫存血之前必須認真檢查血液保存時間和血液質量.[注意事項](1)根據輸血申請單正確采集血標本,禁止同時采集兩個人的血標64（4）血液制品及輸血器內不可隨意加入其他藥物,以免發生凝集或溶解.如輸入兩袋以上的血液時兩袋血之間必須輸入少量的生理鹽水,

（5）輸血過程中加強巡視，嚴密觀察有無輸血不良反應，如發現異常情況及時處理。（4）血液制品及輸血器內不可隨意加入其他藥物,以免發生凝集或65（6）輸注成分血時注意：如全血與成分血同時輸入,應首先輸成分血(尤其是濃縮血小板)，其次為新鮮血,最后為庫存血,保證成分血新鮮輸入.成分血除紅細胞外須在24小時內輸完(從采血開始記時除血漿和白蛋白外，均需做交叉配血試驗。成分輸血時，如果一次輸入多個供血者的成分血，在輸血前，根據醫囑給抗過敏藥物，減少過敏反應發生。（6）輸注成分血時注意：66健康教育（1）向病人介紹輸血過程中的注意事項（2）向病人及家屬說明輸血速度的調解依據，強調輸血過程中不可隨意調速（3）講述血型、交叉配血相容試驗的有關知識及輸血禁忌癥健康教育（1）向病人介紹輸血過程中的注意事項67五、自體輸血法自體輸血是指采集病人自己的血液或術中失血再回輸給本人的方法優點：節約血源，防止輸血反應不必作血型鑒定和交叉配血試驗避免血源傳播性疾病和免疫抑制五、自體輸血法自體輸血是指采集病人自己的血液或術中失血再回輸68（一）自身輸血的三種方法1、貯血式自體輸血2、急性等容血液稀釋3、回收式自身輸血（一）自身輸血的三種方法1、貯血式自體輸血691、貯血式自體輸血具體要求：（1）病人血紅蛋白＞110g/L或血細胞比容＞0.33（2）手術前3天完成采集血液（3）兩次采血間隔不少于3天（4）采集前后可給予病人鐵劑、維生素c及葉酸（5）血紅蛋白＜110g/L的及有細菌性感染的不能采集自身血（6）冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄慎用1、貯血式自體輸血具體要求：702、急性等容血液稀釋其要求是：（1）病人血紅蛋白＞110g/L（2）手術降低血液粘稠度，改善微循環灌流時（3）血液稀釋程度，血細胞比容不低于0.25（4）術中密切監測血壓、脈搏、血氧飽和度、血細胞比容尿量的變化（5）血紅蛋白＜100g/L、低蛋白血癥、凝血功能障礙、靜脈輸液不暢不宜進行血液稀釋2、急性等容血液稀釋其要求是：713、回收式自身輸血下列情況不能使用回收血（1）懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染（2）懷疑流出的血液含有癌細胞（3）流出血液的紅細胞嚴重破壞3、回收式自身輸血下列情況不能使用回收血72注意事項1、自身貯血式采血量應根據病人耐受性及手術需要綜合考慮2、疑有菌血癥的病人不能進行自身貯血，腫瘤手術不宜進行血液回收，但可以應用ANH3、回收血液雖然是自身血，但血管內的血及自身貯存的血仍有差別4、術前自身貯雪、術中ANH及血液回收可以聯合應用注意事項1、自身貯血式采血量應根據病人耐受性及手術需要綜合考73六、常見輸血反應與護理1.發熱反應2.過敏反應3.溶血反應4.與大量輸血有關的反應5.其他反應六、常見輸血反應與護理1.發熱反應74與輸入致熱原有關

(1)血液、保養液或輸血器等被致熱源污染；

(2)違反無菌操作原則，造成污染。

(3)多次輸血后，受血者血液產生抗白細胞抗體或血小板抗體,再次輸血時發生抗原抗體反應,引起發熱。

（一）發熱反應1、原因：與輸入致熱原有關

(1)血液、保養液或輸血器等被致熱源污染；75可在輸血過程中或輸血后１～２h內發生，先有寒戰，繼而高熱,體溫上升至38－41℃，持續時間不等.輕者１～２h后緩解.有些病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等全身癥狀，嚴重者出現呼吸困難,血壓下降、抽搐、甚至昏迷.2、臨床表現：可在輸血過程中或輸血后１～２h內發生，先有寒戰，繼而高76

（１）嚴格管理血液制品和輸血用具，有效去除致熱原，

（２）嚴格執行無菌操作,防止污染。

3、預防：

（１）嚴格管理血液制品和輸血用具，有效去除致熱原，

（２77(1)反應輕者，減慢滴速或暫停輸血;重者立即停止輸血，通知醫生,對癥處理,寒戰者給予保暖,高熱者給予物理降溫,并密切觀察生命體征；

(2)根據醫囑給予抗過敏藥物、解熱鎮痛藥或腎上腺皮質激素等；

(3)保留余血與輸血裝置裝置送檢,查明原因.

4、處理：(1)反應輕者，減慢滴速或暫停輸血;重者立即停止輸血，通知醫78(1)病人是過敏體質，對輸入血液中的某些成分過敏(2)輸入血液中含致敏物質,如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。(3)多次輸血的患者，體內可產生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原抗體相互作用而發生過敏反應。（二）過敏反應1.原因：(1)病人是過敏體質，對輸入血液中的某些成分過敏（二）過敏反79(1)大多數發生在輸血后期或即將結束時。表現輕重不一，輕者出現局限性或全身性的皮膚瘙癢、蕁麻疹，輕度血管性水腫（眼瞼、口唇高度水腫）數小時后消退；(2)重者因喉頭水腫、支氣管痙攣而致呼吸困難,聽診兩肺聞及哮鳴音，甚至發生過敏性休克。2.癥狀：(1)大多數發生在輸血后期或即將結束時。表現輕重不一，輕者出80(1)勿選用有過敏史的供血員。(2)在采血前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡飲食或糖水。(3)病人如有過敏史，在輸血前半小時遵醫囑給予抗過敏藥物

3.預防：(1)勿選用有過敏史的供血員。3.預防：81(1)輕者減慢速度，繼續觀察，重者立即停止輸血,通知醫生,遵醫囑給藥,0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，給予抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。保留余血與輸液裝置送檢,查明原因.(2)嚴密觀察病情變化,呼吸困難者吸氧，喉頭水腫者氣管插管或切開,循環衰竭者應給予抗休克治療。

4.處理：(1)輕者減慢速度，繼續觀察，重者立即停止輸血,通知醫生,遵82輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血中最嚴重的反應，（三）溶血反應輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發生異常破壞，而引起的一系列臨831.輸入異型血多由于ABO血型不相容引起。2.輸入變質血，輸血前紅細胞已變質溶解。3.血液中加入高滲或低滲溶液或能影響血液PH變化的藥物，致紅細胞大量破壞溶解。4.Rh系統血型不合1.原因：1.輸入異型血多由于ABO血型不相容引起。1.原因：84第一階段，紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，造成組織缺血缺氧.可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。2.臨床表現第一階段，紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，造成組織缺血缺氧.85第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，腎小管阻塞；同時血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。

第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶86(1)認真做好血型鑒定和交叉配血相容試驗；(2)嚴格執行血液采集、保存制度，防止血液變質；(3)嚴格執行查對制度和操作規程，杜絕事故發生3.預防：(1)認真做好血型鑒定和交叉配血相容試驗；3.預防：87(1)立即停止輸血保留靜脈通道,通知醫生緊急處理。保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；(2)給予氧氣吸入.雙側腰部封閉，用熱水袋敷雙側腎區解除腎血管痙攣,保護腎臟；

4.處理：(1)立即停止輸血保留靜脈通道,通知醫生緊急處理。保留余血，88(3)遵醫囑給藥，靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液,使血紅蛋白在尿液中溶解度增加,避免阻塞腎小管,給予抗生素,防止感染.(4)密切觀察病人生命體征和尿量；對少尿按腎衰處理,出現休克癥狀，即配合抗休克治療。(5)必要時行換血療法

(3)遵醫囑給藥，靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液,使血紅蛋白在尿液89大量輸血：大量輸血指在24h內緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。1.肺水腫

2.出血傾向3.枸櫞酸鈉中毒反應（四）與大量輸血有關的反應大量輸血：大量輸血指在24h內緊急輸血量大于或相當于病人總血90原因、癥狀、及護理同靜脈輸液反應肺水腫。

１.肺水腫原因、癥狀、及護理同靜脈輸液反應肺水腫。

１.肺水腫91原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血,輸入大量無活性的血小板，導致稀釋性血小板減少，凝血因子減少而引起出血。臨床表現：皮膚粘膜瘀斑，穿刺部位、手術切口、傷口處滲血，牙齦出血等嚴重者出現血尿防治：嚴密觀察病人有無出血傾向遵醫囑間隔輸入新鮮血或凝血因子２.出血傾向原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血,輸入大量92原因：大量輸血同時隨之輸入過量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降．

臨床表現：低血鈣.手足抽搐、血壓下降、出血傾向、心率緩慢甚至發生心跳驟停。

防治：如無禁忌，輸入庫血1000ml以上時，可按醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子，防止低血鈣的發生。

3、枸櫞酸鈉中毒反應：原因：大量輸血同時隨之輸入過量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸93（五）其他反應1、空氣栓塞2、傳播疾病（五）其他反應1、空氣栓塞94ThankyousomuchThankyousomuch95謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索。——屈原

75、內外相應，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經踏上這條道路，那么，9636、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。滴管內液面過低課件滴管內液面過低課件36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。滴管內液面過低課件滴管內液面過低滴管內液面自行下降1、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2、滴管漏氣或裂隙3、頭皮針與輸液器脫開小學語文課程肩負著培養學生綜合素質、傳承民族文化的使命。小學語文教學中引入創新教育方法，既符合新課改要求，也滿足提高學生素質要求。因此深入研究創新教育中小學語文課程教學中的應用具有現實意義。一、小學語文教學中實施創新教育的重要性所謂創新教育，指的是打破傳統教育模式，豐富教學方法與模式，引導學生觀察、探討及思考了解基本規律，促進學生學習能力提升。小學語文課程不同于一般課程，本身具有創新教育的優勢，因此教師可以利用課堂教學培養學生的創造性思維。就目前實際情況來說，小學語文創新教育的效果并不理想，受到一些因素影響，如課堂氛圍過于嚴肅、師生互動不足、學生學習主動性不足等。同時學生長期處于被動狀態，創新能力應用的地方不多，因此也談不上發展與壯大。為了培養學生綜合素質，小學語文教學中實施創新教育具有現實意義。二、小學語文教學創新教育實施策略與方法1.創新方法，培養學生創新意識小學語文課程教學中備課是最基礎也是最重要的環節，備課包含兩方面的內容：教材與學生。實際備課中僅依靠教材是不夠的，還需要教師通過網絡查詢等方式獲得知識。網絡信息知識數不勝數，小學語文教師在查尋相關資料的時候要做好篩選工作，整理相關材料保證符合教學要求。課堂教學中教師充分利用多媒體技術直觀、生動形象等特點，將語文知識放在一個具體的場景中去，學習過程中變得生動、有趣，達成提高教學質量的目的。語文作為一門實用型學科，在進行語文教學時，需要有足夠的閱讀量進行支撐。在進行語文教學時，教師要盡可能地將閱讀內容和教學材料進行多樣化的豐富，加快閱讀教學方式的改進。教師可以利用現有渠道，對閱讀內容進行豐富，幫助學生尋找更多更符合自身發展和自己喜愛的閱讀資料，激發學生閱讀興趣。通過創新教學方法，激發學生興趣，實現培養創新思維的目的。2.利用教材，培養學生創新思維小學語文教材內容豐富，教師要充分利用教材實施創新教育，培養學生創新思維。神話故事作為教材的主要內容，本身具有極強的想象力與色彩。語文教學中引導學生閱讀與欣賞神話故事，有助于引導學生了解與掌握歷史發展進程及各民族的文化特點，積累文學藝術修養與文化底蘊。教師在帶領學生學習有關神話故事的文章時，一定要帶領學生理順故事發展的情境，然后進行多次朗讀，了解故事的起因、經過、高潮和結局，明細神話故事的意境，要求其加入自己的想象對整個神話故事的發展過程進行復述再現，達到提升學生語言組織能力和事物的想象力的效果。例如，在學習《夸父逐日》時，單憑主人公夸父“逐日”這一主題就比較神奇，所以教師在帶領學生學習課文內容時一定要理順故事發展的層次，按照故事的發展、起因、經過和結果這樣一個順序對文章進行總結，一起找出每段文字的中心語，明確每段文字的大意，留意文中夸父“逐日”“喝水”“化為山林”等幾個重要轉折點，并注意對學生進行畫面重述，仔細感受神話故事本身所特有的神奇魅力，從而把握文章重點，帶動學生主動用自身語言對整個故事進行復述，提升學生語言組織能力和對事物想象力。3.鼓勵提問，活躍教學課堂氛圍學生提問思考過程本身也是創新思維鍛煉的過程，而學生可以提出與發現問題就是創新能力的具體表現。小學語文教學時，通過提問將學生被動學習轉為主動，主動吸收知識點，進而迸發出創造性思維。在學習課文《鳥的天堂》時，教師讓學生有感情地朗誦課文，將準備好的多媒體材料放送給學生，把學生的興趣一下子提了上來。教師引導學生提出問題。為了打破學生們不想問不敢問的心理障礙，激發學生提問題的熱情，教師將課文的解釋權利交給孩子們。有的學生問：為什么大榕樹會被叫做鳥的天堂？有的學生問：大榕樹里面到底是什么樣子的呢？有的學生問：鳥兒在這個所謂的鳥的天堂里是怎么生活的呢？一個學生的問題，由全班同學在文中尋找答案。教師鼓勵學生提出不同的問題，發表豐富多彩的見解，營造了樂于提問題、敢于提問題的課堂氛圍。在這樣的氛圍感染下，學生會漸漸生發出善于提問題的能力，從而推動了創新能力的發展。4.采取措施，培養學生想象力在學習過程中學生想象力能力不可忽?，畢竟知識技能的學習是有限的，但想象的空間卻是無限的。只有學生具備豐富的想象力，才能創新思維，增強創新能力和精神。因此，教師在當前語文教學過程中，應對教材和授課內容進行充分利用，利用一切可能因素來激發學生的想象力，引導學生開動大腦，利用想象的翅膀在知識的海洋中盡情遨游。例如，在對《詹天佑》一文的學習時，就可以提醒學生詹天佑利用附加火車頭的方式來增加火車爬坡動力，面對高度差時靈活地采用“人”字形車道的方式，都具有十分強的想象力。教師在講到這些內容時，可以將沙盤等一些比較有趣的教具直接帶到課堂上，利用沙盤將詹天佑設計的鐵道真實再現，同時也可以讓學生自己展開想象力，如果換成自己，要怎樣克服這些困難？然后留給學生們空間和時間，讓大家交流討論、集思廣益，得出了很多不同的解決方法，然后教師和學生一起在沙盤將這些新的方法上進行驗證。由此，整個課堂進入新的高潮，學生想象力帶動課堂氛圍，激發學習激情，而在驗證的過程中又一次激發學生想象空間，如此良性循環，對提高學生想象力十分有益，最大限度對學生想象力進行擴展和提高，刺激和幫助學生發散思維，最終促進學生創新思維和能力的提高。三、結語總而言之，小學語文教學中引入創新教育，需要長時間的努力與滲透。小學語文教學中研討與實踐，選擇合適的教學方法引導學生學習。一旦學生表現出創新思維的情況，就要做好保護工作，最終達成培養與提高學生創新思維的能力。新課程標準將提高學生的品德修養和審美情趣，使他們逐步形成良好的個性和健全的人格，促進德、智、體、美的和諧發展作為小學語文的教學目標。可見，小學語文教育不僅僅是教學生識字那么簡單，它更應該成為德育的重要陣地，成為素質教育的平臺。但是，目前很多教師教學觀念仍比較落后，在教學方法上仍然延續著“滿堂灌”的做法。所以，語文教學從教學觀念、教學方法上進行創新和革新顯得很有必要。一、革新教學理念受到傳統教學理念的影響，目前很多老師仍然沿襲著應試教育的教學理念。在教學活動中，過分重視學生成績這一硬性指標，而對于學生綜合素質的培養并不夠重視。這主要表現為以下幾個方面：在教學過程中，對于教材的研讀比較深入，而對于課標的研究則明顯不足；在教學方法上仍然延續“滿堂灌”的做法，忽視學生的主體作用，課堂氣氛比較低沉；和學生的互動比較少，僅限老師提問，學生回答而已。在這種教學理念的指導下，學生學習的被動性、學生個性壓抑等頑固性問題，仍然沒有得到很好的解決。所以，教師們首先應當革新教學理念，樹立“以學生為主體”的教學思想，將學生綜合素質的培養作為教學的主要目標，在教學活動中，充分發揮學生的主觀能動性，同時發揮創造性，在教學方法和教學手段上進行創新。二、教師為主導，學生為主體１．在教學方法的創新上，應當堅持“教師為主導，學生為主體的原則”這一原則的要點是要充分發揮學生的主體作用。首先，要充分發揮民主原則，建立新型的師生關系。課堂環境應當是學生和教師平等交流的平臺。在教學過程中應當充分尊重學生的主體地位。比如，應當給學生犯錯的機會，學生犯錯的時候，不應該橫加指責，而應當和學生進行討論，通過不斷的啟發和引導，使學生獲得正確的認識。另外，對于學生“旁逸斜出”的問題，教師應當給予充分的尊重，因為這些也許正是學生發揮想象力的結果，是發掘學生創造力的切入點。比如，在《豐碑》一課中，學生會對老戰士臨死時，左手微微向前伸的狀態，提問：老戰士是在做什么呢，在最后一課他是想干什么呢？向戰友借火？還是相對戰友囑咐些什么？教師完全可以針對這個問題，引導學生進行創造性思維，讓學生去想象，老戰士當時心里在想些什么，如果你是他又會說些什么。這樣學生們便會發揮他們的想象力，提出一些不同的意見。這樣學生的想象力和主觀能動性便得到了充分的發揮，從而收到了很好的課堂效果。２．應當堅持多元化的原則多元化表現在以下幾個方面，一是課堂評價的多元化，二是教學方式的多樣化。教師對學生的評價應當堅持多元化的原則，充分尊重學生的差異性。比如，在課堂提問時，不應該為了教學過程的順利進行而只是對學習好的同學進行提問。在對學生進行評價時，盡量不要用“你看看某某同學，他學習多好，你們應該向他學習”之類的話，應當充分挖掘學生回答問題中的亮點，進行鼓勵。在教學方法上，不能一直延續“講授”課堂形式，而應當大膽地采用小組討論等方法來進行。通過將學生分成不同的小組，進行小組討論。3.應當充分調動學生的學習興趣和學習的積極性在教學活動中，應當充分抓住學生的認知沖突，使課堂活動富于懸念和趣味性。比如在《你們想錯了》一課中，可以從一開始就引起學生的認知沖突。首先，讓學生對題目提出疑問“兩個敵兵錯在哪兒了，為什么”，再緊扣方志敏與敵兵的第一次對話，上引下聯，交給學生學習方法；然后組織學生討論方志敏第二次說的話，這樣層層深入，集中精力突破文章重難點，就會收到很好的效果。三、豐富教學手段，形成輕松的課堂風格在新課標的背景下，教學活動必然要充分利用現代化的教學設備。在課堂教學中，利用幻燈片等手段，創造出一定的情景效果，能夠使學生更好地融入其中，將學生盡快地從課間休息的放松情緒中，引入學習的氛圍中。事實上，形象越是鮮明、具體、生動，學生的感知時間就越短。文學又具有一定的形象性，所以對于文學作品的解讀如果能以畫面感為基礎，并且充分地利用視聽語言，一定會收到很好的效果。比如在教授蘇軾的《冬景》時，可以制作一些精美的課件，通過一幅幅圖來展示詩中描繪的意境：初冬時節荷花謝了，荷葉枯了。但是仍然有菊花在枝頭傲立。畫面切換到碩果累累的秋天。在聲音上，可以用詩配樂的形式。伴隨著古雅的古箏曲，將這首詩一句句地朗誦出來。這樣詩的美便直觀地展現在學生面前，使學生對文學的魅力有了更加直觀的感受。另外，我們知道教師的臺風也是影響教學效果的重要因素之一。很多學生喜歡一門課也許單單就是因為喜歡某個老師。這就需要語文老師在平時就要充分培養自己的魅力。我們認為臺風是教師的語言能力的綜合反映。這就需要教師不斷地錘煉自己的語言，形成風格化的教學語言。此外，在教學過程中，教師還應當注意一定的體態語言，比如表情、目光、手勢等等。在課堂上，教師需要充分調動有聲語言和體態語言來引導學生的情緒，控制課堂效果。四、讓實踐活動走進語文課堂語文源于生活，因而，語文課堂教學和學生的生活實際有著天然的聯系。但是，語文教學中的實踐活動同樣重要。首先，要充分抓住語文的課堂討論環節。課堂討論的選題要有針對性，要貼近學生生活，只有和學生生活息息相關的話題才能真正引起他們的興趣。在課堂討論環節教師應當給予一定的幫助，但主要是學生的自主討論。另外，教師還應當走出校門，組織一些校外的實踐活動。一方面讓學生接觸社會，培養一定的社會責任感，另一方面也能夠提高學生觀察生活的能力。語文源自生活，也只有回到生活中去才能顯示出它的魅力。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得97滴管內液面過低滴管內液面過低98滴管內液面過低課件99滴管內液面過低課件100滴管內液面過低課件101滴管內液面過低課件1023、預防：去除致熱源（1）輸液前仔細檢查輸液器、藥品的質量、生產日期和有效期；包裝有無破損漏氣；（2）嚴格執行無菌操作原則3、預防：去除致熱源1034、護理

（1)反應輕者減慢輸液速度或停止輸液,重者立即停止輸液,及時通知醫生,（2)對癥處理:保暖,高熱者物理降溫,（3)遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療（4)作好記錄,保留余液和輸液器送檢,查找原因4、護理1041、原因（1）輸液速度過快，短期內輸入過多液體，循環血容量急劇增加，心臟負擔過重（2）病人心肺功能不全（二）急性肺水腫1、原因（二）急性肺水腫105

突發呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現大量濕啰音，心率快且節律不齊。嚴重者可引起暈厥及心跳驟停。2.臨床表現突發呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。嚴重時稀1063.預防（1）輸液速度不宜過快（2）液體總量不宜過多（3）老人、兒童、心肺功能不良者嚴密觀察3.預防（1）輸液速度不宜過快107（1)立即停止輸液，通知醫生共同緊急處理（2)病情允許可讓病人端坐，雙腿下垂(3)給予高濃度氧氣吸入，流量為6～8L/min（20%~30%酒精濕化液）4.護理（1)立即停止輸液，通知醫生共同緊急處理4.護理108(4)遵醫囑給予鎮靜劑，擴血管藥物、平喘、強心、利尿和(5)必要時進行四肢輪扎(6)安慰病人，解除病人緊張情緒

(4)遵醫囑給予鎮靜劑，擴血管藥物、平喘、強心、利尿和109（三）靜脈炎（三）靜脈炎1101、原因(1）長期輸注高濃度、刺激性強的藥液(2）靜脈內放置刺激性大的留置管或放置時間過長(3）未嚴格執行無菌操作1、原因111

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴畏寒、發熱等全身癥狀。2.臨床表現沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴112(1)嚴格執行無菌操作；(2)充分稀釋藥液；(3)減慢輸液速度；(4)有計劃的更換注射部位，以保護靜脈；(5)靜脈內置管應選無刺激或刺激性小的導管。3.預防(1)嚴格執行無菌操作；3.預防1134.護理（1)停止在局部輸液，患肢抬高并制動；局部用50%硫酸鎂行濕熱敷；（2)超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘；（3）中藥外敷（如意金黃散+醋）（4)如合并感染，根據醫囑給抗生素治療。4.護理114

（1）輸液前，由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊、有漏縫（2）加壓輸液、輸血時無人在旁護理，液體輸完未及時拔針或更換藥液1.原因

最嚴重

（四）空氣栓塞（1）輸液前，由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊、有漏縫115機理

空氣-腔靜脈-右心房-右心室-肺A-阻塞肺A入口-肺內嚴重缺氧機理空氣-腔靜脈-右心房-右心室-肺A-阻塞116空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細血管吸收肺動脈的入口缺氧死亡少量大量空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細血管吸收肺動脈的入口缺117

（1)感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，（2)出現呼吸困難、紫紺，瀕死感.（3)聽診心前區可聞及響亮、持續的“水泡聲”（4)心電圖呈現心肌缺血和急性肺心病的改變2.臨床表現（1)感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，2.臨床表現118（1）認真檢查輸液器質量，輸液前排盡輸液管內空氣（2）輸液過程中加強巡視，輸液完畢及時拔針（3）加壓輸液或輸血時應專人守護3.預防

（1）認真檢查輸液器質量，輸液前排盡輸液管內空氣3.預防119（1）立即停止輸液,及時通知醫生，配合搶救，為病人安置左側臥位和頭低足高位（2）給予高流量氧氣吸入（3）有條件可通過中心靜脈導管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，如有異常及時對癥處理

4.護理（1）立即停止輸液,及時通知醫生，配合搶救，為病人安置左側120左側臥位和頭低足高位心臟示意圖左側臥位和頭低足高位心臟示意圖121輸液微粒：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，其直徑在1～15μm者占多數，少數可在50～300μm。輸液微粒污染：在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。六、輸液微粒污染及預防輸液微粒：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，其直徑在1～15μ122（1)藥物生產制作過程：水、空氣、工藝過程中的污染使混入微粒。（2)盛裝藥液容器不潔凈：（3)輸液所用器具：（4)輸液環境與操作過程：輸液環境不潔，加藥過程污染，如割安剖、開瓶塞，反復穿刺瓶塞等。(一)輸液微粒的來源（1)藥物生產制作過程：水、空氣、工藝過程中的污染使混入微粒123（1)堵塞血管：引起局部供血不足，組織缺血，缺氧，甚至壞死（2)形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎（3)形成肺內肉芽腫：微粒進入肺毛細血管，引起巨噬細胞增殖包圍微粒（4)引起過敏反應和血小板減少癥（5)微粒刺激組織而發生炎癥或形成腫塊(二)輸液微粒污染的危害（1)堵塞血管：引起局部供血不足，組織缺血，缺氧，甚至壞死(1241.制劑生產

生產制應加強質量管理，安裝空氣凈化裝置，防止空氣中懸浮塵粒與細菌污染；采用先進技術，提高檢驗技術確保藥液質量。(三)輸液微粒污染的預防措施1.制劑生產(三)輸液微粒污染的預防措施1252.臨床操作要求（1）采用密閉式一次性醫用塑料輸液（血）器；（2）輸液前仔細檢查藥液質量；（3）凈化輸液操作環境空氣；（4）嚴格執行無菌操作，輸入藥液最好現用現配，避免藥液久置污染2.臨床操作要求126第二節靜脈輸血bloodtransfusion第二節靜脈輸血bloodtransfusio127學習目標掌握靜脈輸血的目的；血型和交叉配血試驗；靜脈輸血法；常見的輸血反應及處理熟悉：血液制品的種類及適應癥。了解：自體輸血法。學習目標掌握靜脈輸血的目的；血型和交叉配血試驗；靜脈輸血法128

定義：是將血液通過靜脈輸入人體內的方法.是臨床上常用的急救和治療的重要措施之一靜脈輸血(Bloodtransfusion) 靜脈輸血(Bloodtransfusion)129一、靜脈輸血的目的1、補充血容量2、補充血紅蛋白3、補充血小板和各種凝血因子4、補充抗體、補體5、補充白蛋白一、靜脈輸血的目的1、補充血容量130(一）全血（二）成分血

二、血液制品的種類和適應證(一）全血二、血液制品的種類和適應證1311、新鮮血：是指在4℃的冰箱內冷藏，保存時間在１周之內的血液。基本保留血液中的所有成分，可補充各種血細胞、凝血因子和血小板主要用于血液病人

（一）全血1、新鮮血：是指在4℃的冰箱內冷藏，保存時間在１周之內的血液1322、庫存血：在4℃的冰箱內可保存2～３周的血液含有血液的各種成分。但隨著其保存時間的延長，WBC、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，鉀離子含量增多（細胞內是細胞外20倍）酸性增高。大量輸注時，可引起高鉀血癥和酸中毒。適用于各種原因所致的大出血滴管內液面過低課件133（二）成分血成分輸血根據不同的血液比重，將血液中的各種成分加以分離提純，分別制成高濃度的制品，根據病情分別需要輸入有關血液成分。（二）成分血成分輸血根據不同的血液比重，將血液中的各種成134（1）濃縮紅細胞：（2）紅細胞懸液：（3）洗滌紅細胞：1、紅細胞:

（1）濃縮紅細胞：1、紅細胞:

135（1）濃縮紅細胞：是將新鮮全血經分離血漿后的剩余部分。優點：具有體積小、攜氧能力高。具有減少輸血后循環超負荷的危險。適用攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人，如各種急慢性失血、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者。（1）濃縮紅細胞：是將新鮮全血經分離血漿后的剩余部分。136（2）紅細胞懸液：是將全血經離心去除血漿后的紅細胞加入等量紅細胞保養液制成。具有與全血相似的功能。適用于同時需要糾正貧血及血容量的患者。如戰地急救及中小手術者。（2）紅細胞懸液：是將全血經離心去除血漿后的紅細胞加入等量紅137（3）洗滌紅細胞：紅細胞經生理鹽水離心洗滌數次后，再加入適量生理鹽水，含抗體成分減少。適用于對血漿蛋白有過敏反應者、免疫性溶血性貧血、臟器或組織移植、反復輸血者．應在6h內輸完，因故未輸完者在４℃條件下保存12h（3）洗滌紅細胞：紅細胞經生理鹽水離心洗滌數次后，再加入適量138新鮮全血經離心后取其白膜層的白細胞，保存于４℃下，48h內有效。

用于粒細胞缺乏伴嚴重感染病人。應盡快輸入,室溫下保存

不超過24小時.

2、白細胞濃縮懸液：新鮮全血經離心后取其白膜層的白細胞，保存于４℃下，48h內有139新鮮全血離心所得，22℃保存，24h內有效.

用于血小板減少或血小板功能障礙所致的出血病人。3、血小板濃縮懸液：新鮮全血離心所得，22℃保存，24h內有效.

用于血小板減140如凝血酶原復合物等

適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。4、各種凝血制劑：如凝血酶原復合物等

適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾141（1）新鮮液體血漿

（2）普通冰凍血漿全血分離后所得的液體部分。主要成分是血漿蛋白，不含血細胞，無凝集原（3）保存血漿5、血漿：（1）新鮮液體血漿

（2）普通冰凍血漿全血分離后所得的液體部142含正常量的全部凝血因子適用于凝血因子缺乏者

（1）新鮮液體血漿:含正常量的全部凝血因子（1）新鮮液體血漿:143-30℃保存，有效期一年，用時放在37℃溫水中融化。

（2）普通冰凍血漿:-30℃保存，有效期一年，用時放在37℃（2）普通冰凍血漿144用于低血容量及血漿蛋白較低的病人（3）保存血漿:（3）保存血漿:1451、白蛋白液：從血漿提純而得，能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓，適用于低蛋白血癥者2、纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，DIC

3、抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人6.其他血液制品1、白蛋白液：從血漿提純而得，能提高機體血漿蛋6.其他血液146三、血型和交叉相容配血試驗（一）血型是指紅細胞膜上特異抗原的類型三、血型和交叉相容配血試驗（一）血型是指紅細胞膜上特異抗原147

血型

凝集原

凝集素

A

A

抗B

B

B

抗A

A、B

A、B

無

O

無

抗A、抗B1.ABO血型系統血型凝集原148人類紅細胞除含有A、B抗原外，還有C、c、D、d、E、e六種抗原，其中D抗原的抗原性最強。因此Rh血型是以D抗原存在與否來表示Rh陽性或陰性。漢族中99%的人為Rh陽性，Rh陰性者不足1%。

2.Rh血型系統人類紅細胞除含有A、B抗原外，還有C、c、D、d、E、e六149（二）交叉相容配血試驗直接交叉相容配血試驗間接交叉相容配血試驗（二）交叉相容配血試驗直接交叉相容配血試驗1501、身體狀況

2、病人的血型、輸血史及過敏史

3、對穿刺靜脈的評估

4、心理、社會方面[評估]四、靜脈輸血法1、身體狀況

2、病人的血型、輸血史及過敏史

3、對穿刺靜脈151[計劃]1.操作者的準備2.用物準備3.病人準備4.環境準備[計劃]1.操作者的準備152間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，另備一次性輸血器（滴管內有濾網，9號靜脈穿刺針）。直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml注射器數具（根據輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液。用物準備：間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，另備一次性輸血器（滴管內有濾網153[實施]1.輸血前的準備：（１）備血（２）取血（３）取血后（４）輸血前[實施]1.輸血前的準備：（１）備血154(1)備血:根據醫囑抽取血標本2ml,與填寫完整的輸血申請單和配血單一并送往血庫，做血型鑒定和交叉配血試驗。采血時禁忌同時采集兩個病人人的血標本。(1)備血:根據醫囑抽取血標本2ml,與填寫完整的輸血申請單155(２)取血：做好“三查，八對”三查：查血液的有效期，血液質量，輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血相容試驗結果、血液種類、劑量。確認無誤后于交叉配血單上簽全名后取回(２)取血：做好“三查，八對”156(３)取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應，應在室溫下放置15～20min后再輸入。取出的血液應在４h內輸完．(４)輸血前：兩位護士再