老年尿失禁患者皮膚護理尿失禁概況與帶給的皮膚問題尿失禁的發(fā)病率男性為12.1%女性為8-40%60歲以上患者尿失禁的發(fā)病率男性發(fā)病為18.9%女性37.7%盡管尿失禁對生命無直接影響，但其使患者本人因此失去自尊、自信及獨立能力，產(chǎn)生孤僻、抑郁。家人的護理工作也非常繁重，給日常生活帶來極大困擾。除此之外，我們常常無視更嚴重的后果：?壓瘡失禁性皮膚炎皮膚紅斑、皮疹等?皮膚糜爛2尿失禁易引發(fā)壓瘡壓瘡等級壓瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)、缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，而致組織潰爛壞死。?第一級：淤血紅潤期〔紅斑期〕-皮膚完整但出現(xiàn)非蒼白性發(fā)紅區(qū)?第二級：炎性浸潤期〔水皰期〕-皮膚損傷在表皮或真皮，臨床上可看到表皮損傷、水皰、淺的火山狀傷口?第三級：淺度潰瘍期-皮下組織受到侵犯，但尚未侵犯筋膜層；臨床可見較深的火山狀傷口，且已侵蝕鄰近組織?第四級：深度潰瘍期-組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)〔如肌腱、關(guān)節(jié)囊等〕3無法分級：全層皮膚或組織缺失－深度未知傷口床被腐肉〔黃、棕黃、灰、綠或者棕色〕和/或焦痂〔棕黃、棕或黑色〕完全覆蓋。傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全去除后才能確定疑心深部組織受損－深度未知局部皮膚完整但出現(xiàn)紫、褐紫色或者血性水皰意味著局部軟組織受到壓力和/或剪切力的損害。與周邊的組織相比，受損區(qū)域的組織會出現(xiàn)疼痛、變硬、疏松、潮濕、皮溫增高或降低等情況。壓瘡等級發(fā)生壓瘡與失禁或失禁護理產(chǎn)品有關(guān)感官功能：皮膚對溫度及其他因素感知度下降皮膚滋潤度營養(yǎng)運動能力：經(jīng)常臥床皮膚抵抗力下降摩擦、剪力、壓力：三種力學因素。尤其是壓力是最主要因素。以往認為壓瘡只發(fā)生于長期臥床者，但現(xiàn)在已經(jīng)證實，只要施加足夠壓力并有足夠長的時間，任何部位都可發(fā)生潰瘍，摩擦力和剪力雖不能單獨造成潰瘍，但可促進和加重潰瘍的發(fā)生可能與失禁或是使用的紙尿片/紙尿褲等失禁護理產(chǎn)品有關(guān)資料來源：歐洲壓瘡咨詢會〔EPUAP〕壓瘡發(fā)生原因5壓瘡的易發(fā)部位腰部、臀部和腳跟是最容易患壓瘡的部位6壓瘡的易發(fā)部位7壓瘡的易發(fā)部位SCA亞太區(qū)集團8預防壓瘡的方法---皮膚1、全面檢查皮膚:在早晨及晚上睡覺前檢查皮膚。2、用手的反面來感覺柔軟或發(fā)熱的區(qū)域。發(fā)紅區(qū)域不要按摩。3、當皮膚受到大小便污染時及時清洗。4、沐浴時使用溫水。5、預防皮膚過分枯燥，使用乳制劑、油膏或油劑。不要用爽身粉。6、選擇適宜的皮膚保護產(chǎn)品。7、加強營養(yǎng)9預防壓瘡的方法

---變換體位1、經(jīng)常改變體位以減少骨隆突處的壓力〔臥床病人2H〕。2、變換體位時小心不要摩擦到敏感區(qū)域。3、防止直接壓迫在骨隆突處。10預防壓瘡的方法

---使用設備1、使用泡沫、膠體或氣墊床來減少壓力。2、使用枕頭來防止膝部和足踝的相互壓迫。3、保持床單平整。4、穿的衣服不要有粗大的縫合處。11Maklebust(1991),AHCPR(1994)：氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時阻礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，別離。應避免以按摩作為各級褥瘡的處理措施。預防壓力的誤區(qū)12

應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？！危重病人是不可行的！預防剪切力的困惑13熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚單獨搬動危重患者頻繁、過度清潔皮膚預防摩擦力的誤區(qū)14使用烤燈等使皮膚枯燥→組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺穴、甚至壞死。涂抹凡士林等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個較低水平上，遠低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導致皮膚浸漬。預防潮濕的誤區(qū)15失禁性皮炎的特征16因腹瀉及大小便失禁浸潤，導致會陰、肛門周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損和疼痛等病癥，嚴重時皮膚會糜爛潰瘍(莊、黃，2000)。尿失禁易引發(fā)失禁性皮炎眾所周知，與尿褲接觸的皮膚最容易受到刺激-這種刺激曾被稱為尿褲性皮炎，或者會陰部發(fā)炎，但是近來被更加準確地稱為失禁性皮炎〔IAD〕失禁性皮炎壓瘡部位四散形狀界線清楚顏色鮮紅.粉紅鮮紅.暗紅/瘀青.紫色深度淺度部分皮層或全皮層壞死無或許有癥狀疼痛/癢疼痛/癢壓瘡與失禁性皮炎的比照1718壓瘡與失禁性皮炎的比照ThelooksofIAD

IAD的表現(xiàn)形式MS&OABWIFemales,Insightday202109221920失禁性皮炎的照護原那么21ABCDE五大照護原那么A(air)保持通風B(barrier)隔離防護C(cleansing)皮膚清潔D(diaper)紙尿褲選擇E(education)教育(Boiko,1999)A(air)保持通風22失禁患者，護理人員應主動經(jīng)常檢查患者紙尿片、紙尿褲是否潮濕，如果尿濕顯示消失超過2/3，應及時更換腹瀉患者可選擇紙尿褲與小尿片的使用組合，護理人員應主動檢查患者是否有排泄物，并及時更換小尿片不可使用吹風機或烤燈，預防皮膚龜裂采自然通風方式，保持會陰及臀部皮膚干爽(Boiko,1999)B(barrier)隔離防護23目的為覆蓋皮膚表層的脂質(zhì)性保護膜，可降低摩擦、潮濕及尿液和糞便的接觸。勿使用粉末物質(zhì)〔如玉米粉、滑石粉〕，因會與汗液、尿液及糞便混合，堵塞患者的毛孔。嬰兒油雖能降低皮膚的PH值于正常范圍內(nèi)，但透氣性差，假設屢次涂抹時需特別小心〔Kazaks＆Lane,2000〕。C(cleansing)皮膚清潔24使用不含香料的沐浴精，用溫水以沖洗方式洗干凈；再以無酒精的棉質(zhì)毛巾以輕拍方式吸干水漬〔Borkowski,2004;Le,2002〕。可使用含潤膚成分的一次性濕巾進行點擦式清潔，減少交叉感染發(fā)生的可能，滋潤、保護患者敏感脆弱皮膚可使用干洗乳，能同時清潔、滋潤、保護失禁患者敏感脆弱肌膚。D(diaper)紙尿褲選擇25選擇吸收性強，外表干爽，防止回滲的優(yōu)質(zhì)紙尿褲，可以有效降低罹患失禁性皮炎的可能掌握正確的紙尿褲穿著方法，減低額外的洗護本錢，提升失禁患者的照護效率保持患者臀部的清潔根據(jù)患者的實際情況選擇失禁護理產(chǎn)品

成人紙尿褲+小尿片

+紙尿片配合彈性網(wǎng)褲使用

更換紙尿褲、紙尿片時使用潔膚濕巾進行臀部清潔患者臀部鋪護理墊長期臥床失禁患者的護理措施26保持患者臀部的清潔根據(jù)患者的實際情況選擇失禁護理產(chǎn)品

環(huán)帶式成人紙尿褲成人活動褲

紙尿片配合彈性網(wǎng)褲使用

更換紙尿褲、紙尿片時使用潔膚濕巾進行臀部清潔患者臥床休息時，臀部鋪護理墊有活動能力失禁患者的護理措施2728E(education)教育及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎高危險群病患，正確教育病患及照顧者掌握尿失禁患者正確的照護方式，能夠有效預防并可降低罹患失禁性皮炎機率。尿失禁易引發(fā)念珠菌感染白色念珠菌由念珠菌陰道炎、尿褲引起皮炎及陰道感染產(chǎn)生的微生物在密閉、溫暖及潮濕環(huán)境下特別容易滋長服用抗生素，且皮膚有異常〔細小微生物〕的情況下出現(xiàn)29Yeastinfection〔念珠菌感染〕MS&OABWIFemales,Insightday20210922Candidaalbicans30護理尿失禁引發(fā)念珠菌感染護理原則保持肌膚干爽保持肌膚空氣流通保持肌膚健康的微生物增加抵抗力維持較低的酸堿值（pH）31老年尿失禁患者的皮膚護理老年尿失禁患者的皮膚尿失禁護理產(chǎn)品〔紙尿片/紙尿褲〕

合身，干爽，舒適，通氣護理清潔，翻身，更換，如廁，潤膚乳液/護膚霜的使用病患尿，糞便，皮膚，行動能力，肥胖，健康/疾病，用藥，抗生素等了解患者提供優(yōu)質(zhì)照護維持皮膚健康是皮膚護理的主要目的32紅臀皮膚護理33紅臀皮膚浸潤尿液中，尿液成分刺激皮膚所產(chǎn)生紅腫疼痛，嚴重者會有皮膚破損，嚴重的灼痛感。防止紅臀用藥膏來治愈，如果不事先預防，那么容易反復發(fā)生，使護理者不堪其擾。預防紅臀要注意保持會陰部及臀部的干爽，因此需要經(jīng)常更換紙尿片/紙尿褲，而且要選擇吸收速度快，較干爽，及防止回滲的紙尿片/紙尿褲。誤解的觀點:爽身粉能保持干爽原因：爽身粉對于尿液滲濕后的皮膚是一種刺激！老年尿失禁患者出現(xiàn)皮膚問題

與紙尿片/紙尿褲的關(guān)系臀部或會陰紅腫大腿內(nèi)側(cè)紅腫其它考慮要點：判斷皮膚本身是否有問題并反省護理程序檢查泌尿路感染的可能評估藥物治療或飲食的影響大腿間出現(xiàn)紅色線痕出現(xiàn)水泡紙尿片/紙尿褲的問題？判斷是否選用了適宜的產(chǎn)品確定是否選擇了正確的尺寸確認紙尿片/紙尿褲是否穿著貼身于腹股位置

常見皮膚問題34正確護理方式1選擇合身的紙尿褲穿紙尿褲前稍微對折拉松紙尿褲確定紙尿褲的塑膠外層局部沒有直接摩擦皮膚確定紙尿褲黏貼在正確的位置35正確護理方式2保持皮膚的清潔與枯燥在局部使用溫和乳液，適當按摩〔勿使用爽身粉〕持續(xù)并按時翻動患者36透氣紙尿褲有效減少念珠菌感染和皮炎〔一〕與一般不透氣的紙尿褲相比透氣紙尿褲可以有效抑制約2/3的念珠菌產(chǎn)生37透氣紙尿褲有效減少念珠菌感染和皮炎〔二〕

不透氣的紙尿褲差異