初診接待的注意事項（一）避免緊張情緒（二）言語表達（三）反復說明保密原則（四）心理測量、心理咨詢功能都是有限的，勿隨意夸大其作用，咨詢師不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。（五）其他方面注意：不吸煙、不做多余的“下意識”動作。接來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮靜藥物。交談中不能東張西望，注意力集中，認真傾聽或發問。第二單元攝入性談話(一)確定談話目標、內容、范圍(二)確定提問方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對談話內容歸類(六)結束談話（申明承諾的話）1初診接待的注意事項1（一）確定談話內容、范圍的依據1.求助者主動提出的內容2.咨詢師觀察到的疑點3.心理測評結果4.上級心理咨詢師下達的談話目標。（四）控制談話方向常用的方法有：1、釋義法2、中斷法3、情感反射4、引導（五）對會談的內容歸類：1.個人成長、發展中的問題（挫折和不良行為)2.現實生活狀況3.婚姻狀況4.人際關系中的問題5.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6.情緒體驗、生活態度7.其他2（一）確定談話內容、范圍的依據2三、相關知識：1、會談技術包括聽和說，但聽比說更重要聽：2、態度：非評判性、中性、理解3、談話法的種類①“攝入性”談話法②“鑒別性”談話法③“治療性”談話法④“咨詢性”談話法⑤“危機性”談話法4、最常用的“攝入法”是病史采集法。通過以問題為中心的會談，將獲得求助者個人的背景材料、咨詢目的和對咨詢的期望等等。(桑德伯格的17項提綱，參見p10）5、了解求助者的精神狀況和行為特點：

馬隆和沃隆于1976年總結出12個題目，作為了解當事人思想和行為的工作提綱（參見p11）3三、相關知識：36、怎樣提問題

不恰當提問帶來的消極作用（1）造成依賴（2）責任轉移（3）減少當事人的自我探索（4）產生不準確的信息（5）求助者有“被審”的感覺而產生防衛心理和行為。（6）影響概括與說明7、談話內容的選擇原則：（1）可接受：適合求助者的接受能力、興趣。（2）有效性：對病因有直接或間接的針對性；對個性發展或矯正起關鍵作用；對探索深層病因有意義；對癥狀鑒別診斷有意義；對改善認知和理解問題有幫助。（3）積極：對改變態度有積極作用。46、怎樣提問題4四、注意事項（一）態度中性（二）提問中避免失誤（三）不講任何題外話（四）不用指責、批判性語言（五）不給絕對性結論（六）誠懇、客氣，不用生硬語言做結束語，以免引起求助者的誤解。

5四、注意事項5攝入性會談確定會談內容和范圍的參照點背景資料采集法/桑德伯格提綱控制會談內容與方向會談法的種類選擇會談內容的原則怎樣提問題注意事項6攝入性會談確定會談內容和范圍的參照點背景資料采集法/桑德伯格第三單元正確使用心理測驗工作程序：1、說明選用量表對確診的意義并征得同意2、依據求助者問題的性質選用恰當的心理測驗項目3、測量的結果如果和臨床觀察、會談的結論相左，不可輕信哪一方，需重新評估。

相關知識第一，選擇心理測驗項目應有針對性第二，心理問題原因的量表：查找近兩年來是否有重大的生活事件——社會再適應量表；探索求助者行為傾向性——16PF;第三，評估臨床癥狀嚴重程度：SCL-90，SAS,SDS,MMPI.四、注意事項（一）勿亂用測驗，（二）不使用“地毯式轟炸”7第三單元正確使用心理測驗7第四單元一般臨床資料的整理精神狀態身體狀態社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉化及評價人口學資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個人成長史目前狀態8第四單元一般臨床資料的整理精神狀態嬰幼兒期人口學資料資料的可靠性是解釋資料的先決條件：

(1)使用補充提問驗證求助者社交方面的資料是否可靠；

(2)用問卷和心測驗證；

(3)比較同一資料的不同來源。影響資料可靠性的可能因素1、暗示：過分隨意的交通、咨詢室的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評價失真；2、早期印象：咨詢師對求助者的早期印象可能會影響最終的診斷和咨詢決策。3、求助者的處境和人格特點9資料的可靠性是解釋資料的先決條件：9第二節初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點1、該因素是多數臨床表現原因或與多數臨床表現有內在聯系。2、該因素在個體發展中持久存在并隨生活環境變化，而改變自身的形式。

尋找關鍵點或關鍵因素是最基本、最重要的技能。第二單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析

第一，根據“心理健康水平評估十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量；第二，選擇有效的測評工具進行量化的系統評估第三，完成上述工作后，再對某些含混的臨床表現進行鑒別診斷，區分一般心理問題、嚴重心理問題和神經癥性心理問題。

心理診斷:最早出現M·羅夏著作《心理診斷》一書中10第二節初步診斷10第三單元確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍（一）掌握判斷正常與異常的心理活動三原則

①主觀世界與客觀世界統一性原則；②精神活動內在協調一致性原則；③個性（人格）的相對穩定性原則。（二）對求助者具有典型意義的某些特異行為表現進行定性分析如周期性發作的抑郁或抑郁與躁狂交替發作，有助于躁狂癥的診斷。神經癥患者表現為強烈的求醫愿望，精神性疾病者很少主動求醫。（三）確定工作范圍1、明確自己的勝任力；2、健康心理咨詢的主要對象是一般心理問題、嚴重心理問題和部分神經癥性問題；3、對精神病性問題，心理咨詢師只能做有條件的輔助性工作。4、慎重對待神經癥，根據自己的勝任力制定干預方案或轉診5、綜合分析和鑒別精神病性問題和神經癥性問題。求醫行為/自知力11第三單元確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題神經癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應激相關障礙常形心理沖突變形心理沖突無自知力有自知力，主動求助三原則12診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴重心理問題神經癥一般/嚴重心理問題的診斷程序分析求助者問題是否有器質性病變作基礎根據區分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內心沖突類型，與神經癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者心理問題持續時間，心理，生理及社會功能影響程度形成初步診斷13一般/嚴重心理問題的診斷程序分析求助者問題是否有器質性病變作心理不健康類別的區分常形：（1）現實性的；（2）道德性的。變形：（1）與現實處境無關且是雞毛蒜皮的小事；（2）不帶明顯的道德色彩。

14心理不健康類別的區分常形：（1）現實性的；（2）道德性的。1神經癥的評估≤3分：非神經癥4-5分：可疑神經癥≥6分：確診神經癥評分*以最近3個月情況評估15神經癥的評估≤3分：非神經癥評分*以最近3個月情況評估15回答“分析題”的技巧對求助者的初步診斷和依據是什么？診斷：對該求助者的初步診斷是XXX診斷依據：根據心理正常與心理異常的三原則，該求助者的主客觀世界統一，內在的精神活動與外在的行為表現一致，個性相對穩定，對癥狀有自知力，（主動求醫），沒有幻覺、妄想等精神病性障礙的特征性癥狀，因此，排除精神病性障礙。求助者表現出XXXX,這些癥狀是由XXX問題引起，屬于強烈的現實刺激。（一般或嚴重心理問題時使用）求助者的典型癥狀是XXXXX，因此精神很痛苦（神經癥）3.病程為XXXX4.嚴重程度：求助者的癥狀影響了社會功能，工作效率明顯下降……（根據案例）5.癥狀不是由軀體疾病所致。6.根據許又新教授的評分標準，該求助者內心痛苦、社會功能以及病程上的得分總和大于（等于）6分，因此可以確診為神經癥。（神經癥）7.綜合分析，本案例最可能的診斷是XXXX16回答“分析題”的技巧對求助者的初步診斷和依據是什么？診斷：對咨詢范圍外轉診可疑性神經癥初診接待攝入性談話心理測驗整理資料既往史關鍵點初步印象咨詢范圍嚴重心理問題咨詢一般心理問題儀態、接待方式和問話保密/性質/權利義務會談內容/提問/傾聽/會談方向智力/人格/心理行為問題/避免亂用/避免“地毯式”一般資料個人成長史目前狀態與多數表現聯系性質不變三原則典型癥狀求醫行為自知力三級診斷技能17咨詢范圍外轉診可疑性神經癥初診接待攝入性談話心理測驗整理資料三級心理咨詢技能18三級心理咨詢技能18第二章心理咨詢技能第一節建立咨詢關系建立良好的咨詢關系是心理咨詢的核心內容，其建立受到咨詢師與求助者的雙重影響。在咨詢關系中起主導作用的仍然是咨詢者。正確的咨詢態度包括的五種要素是尊重、熱情、真誠、共情和積極關注。咨詢態度不是單純的工具或手段，而是咨詢師職業理念和人性的表達。19第二章心理咨詢技能19建立良好的咨詢關系尊重－－意味著完整接納，一視同仁，信任對方，保護隱私，以真誠為基礎熱情－－初次來訪時適當詢問，表達關切；注意傾聽求助者的敘述；耐心，認真，不厭其煩真誠－－咨詢師以“真正的我”出現；沒有防御式偽裝；共情－－體驗別人內心世界的能力，不是必須與求助者擁有同樣的感情，缺乏共情容易使咨詢過程出現障礙，使用共情需要注意6個方面積極關注－－對求助者言語和行為的積極面予以關注，從而使求助者擁有正向價值觀，需要注意避免盲目樂觀、反對過分消極、立足實事求是尊重熱情真誠共情積極關注良好的咨詢關系20建立良好的咨詢關系尊重－－意味著完整接納，一視同仁，信任對方(五)內容表達

內容表達指咨詢師傳遞信息、提出建議、提供忠告，給予保證、進行褒貶和反饋等。各項影響技巧都離不開內容表達，都是通過內容表達起作用。指導、解釋、影響性概述、自我開放等都是一種內容表達。21(五)內容表達21第四單元放松訓練

放松訓練是行為療法中使用最廣泛的技術之一

放松療法的操作步驟及實施過程1.咨詢師介紹原理2.咨詢師進行示范、指導3.強化求助者的練習（1）呼吸放松法（2）肌肉放松法（3）想象放松法4.指導求助者用掌握的方法，代替緊張焦慮22第四單元放松訓練

放第五單元簡易行為矯治—陽性強化法工作程序：1、明確治療的靶目標（越具體越好，可客觀測量與分析）2、監控靶行為（不良的行為）3、設計新的行為結果4、實施強化（出現適當行為時及時強化，內外強化物同時使用）5、追蹤評估原理：操作條件反射明確治療的靶目標監控靶行為設計新的行為結果實施強化23第五單元簡易行為矯治—陽性強化法工作程序：明確治療第六單元合理（理性）情緒療法（一）合理情緒療法的基本原理合理情緒療法由美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代創立，外界事件為A,人們的認知為B,情緒和行為反應為C,因此其核心理論又稱ABC理論。

(二)合理情緒療法的操作過程1.心理診斷階段，明確求助者的ABC2.領悟階段第一，是信念引起了情緒及行為后果，而不是引發事件本身。第二，要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知。第三，咨詢師應該幫助求助者理解領悟，引起情緒困擾的認知恰恰是求助者自己的認知。24第六單元合理（理性）情緒療法（一）合理情緒療法的基本3.修通階段這一階段是合理情緒療法中最主要的階段。所謂修通，就是咨詢師運用多種技術，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

這一階段工作的常用方法：（1）與不合理信念辯論（2）合理情緒想象技術（3）家庭作業RET自助表：完成RET自助表實際上就是一個求助者自己進行ABCDE工作的過程。

RSA合理自我分析報告：不像RET自助表那樣有嚴格規范的步驟，但報告的重點要以D即與不合理信念的辯論為主。（4）其他方法：自我管理程序是常用的方法之一，還包括放松訓練、系統脫敏等。253.修通階段這一階段是合理情緒療法中最主要的階段４.再教育階段

咨詢師在這一階段的主要任務是鞏固前幾個階段治療所取得的效果，幫助求助者更好地適應現實生活。在這一階段，咨詢師還可應用技能訓練，使求助者學會更多的技能。此類訓練包括：

自信訓練和放松訓練

問題解決訓練和社交技能訓練26４.再教育階段

咨詢師在這一階段的主要任務是鞏固前幾個階段治修通階段領悟階段診斷階段達到三種領悟

對求助者的問題進行初步分析和診斷，找ABC，商定目標，解說理論與不合理信念辯論合理情緒想象技術家庭作業、其它技術

再教育階段（鞏固療效、強化新觀念）合理情緒療法工作程序（四個階段）1、心理診斷階段2、領悟階段3、修通階段4、再教育階段27修通階段領悟階段診斷階段達到三種領悟對求助者的問題進行初步五、識別和處理阻抗現象本質上是人對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。阻抗的概念最早由弗洛伊德提出。羅杰斯則將阻抗看作個體對于自我暴露及其情緒體驗的抵抗行為主義心理學家把阻抗理解為個體對其行為矯正的不服從。28五、識別和處理阻抗現象28（1）講話程度上的阻抗

阻抗在個體講話程度上的表現有三種沉默、寡語和贅言，其中尤以沉默最為突出。沉默少言寡語贅言阻抗的表現形式

29（1）講話程度上的阻抗阻抗在個體講話程度上的（2）講話內容上的阻抗

求助者經常通過其對會談內容的某種直接、間接控制，來表現他對心理咨詢及其個人行為變化的阻抗。理論交談情緒發泄談論小事假提問題30（2）講話內容上的阻抗求助者經常通（3）講話方式上的阻抗

該阻抗通過求助者言語交流中不同心理活動加以體現。心理外歸因健忘順從控制話題最終暴露31（3）講話方式上的阻抗該阻抗通過求助（4）咨詢關系上的阻抗

求助者通過故意破壞心理咨詢的一般安排與規定來實現其自我防御的目的不認真履行心理咨詢的安排誘惑咨詢師請客送禮32（4）咨詢關系上的阻抗求助者通過故意破

2、阻抗產生的原因（1）阻力來自成長中的痛苦（2）阻力來自功能性的行為失調（3）阻力來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機332、阻抗產生的原因33阻抗現象的處理

關鍵是要調動對方的積極性，使之能與咨詢師一同尋找阻力的來源，認清阻力產生的根源。（1）解除戒備心理（2）正確地進行診斷和分析

（3）以誠懇幫助對方的態度對待阻力（4）使用咨詢技巧突破阻抗34阻抗現象的處理關鍵是要調動對方的積極性，使之能與應對阻抗的要點解除戒備心理正確地進行診斷和分析以誠懇幫助對方的態度對待阻力識別與處理阻抗阻抗的原因

成長中的苦惱功能性的行為失調對抗咨詢或咨詢師講話程度上講話內容上講話方式上咨詢關系上阻抗的表現形式35應對阻抗解除戒備心理識別與處理阻抗阻抗成長中的苦惱講話3、評估的維度求助者對咨詢效果的自我評估。求助者社會生活適應狀況改變的客觀現實。求助者周圍人士對求助者改善狀況的評定，特別是家人、朋友和同事。求助者咨詢前后心理測試結果的比較。咨詢師的觀察與評定。求助者某些癥狀的改善程度

注意評估的多維度、多指標363、評估的維度求助者對咨詢效果的自我評估。36心理咨詢有效的共同因素1、最基本的共同特點—咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關系。2、影響咨詢效果的最大變量：求助者求治的強烈動機、積極態度3、有一套雙方都相信的理論和方法。4、咨詢師本身的特征。5、促進求助者的認知改變、情緒調節、行為改善。6、一切咨詢的最終目的都在于啟發求助者的主宰意識和激發應變能力，大多數學派都承認這是一個基本要領

37心理咨詢有效的共同因素1、最基本的共同特點—咨詢師與求助者

求助者與咨詢師不相適宜的情況1．欠缺型

由于咨詢師的訓練重點不一，擅長內容不一，因而，對某些類型的咨詢內容很可能不懂、不擅長。2．忌諱型指有些咨詢師在價值觀念上、情感方式上很可能對某些人、某些咨詢內容持有某種程度的敏感、偏見、忌諱，很容易走入誤區。咨詢師本人也應該常接受督導，以提高自己的心理健康水平，更能寬容各種不同的價值觀念、思維方式3．沖突型咨詢師與求助者可能在個性等方面存在著某種不協調。有些求助者對咨詢師信奉的某種理論方法持不信任態度，那么就不能使用該方法咨詢。38求助者與咨詢師不相適咨詢關系5種態度咨詢目標7項要素咨詢方案7項內容咨詢實施2類技術阻抗的4種表現類型沉默的6種表現類型知識要點多話的7種表現類型阻抗產生的3個原因移情的2種表現類型放松訓練4陽性強化法5

操作程序合理情緒療法4咨詢效果評估6個維度39知識要點多話的7種表現類型39初診接待的注意事項（一）避免緊張情緒（二）言語表達（三）反復說明保密原則（四）心理測量、心理咨詢功能都是有限的，勿隨意夸大其作用，咨詢師不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。（五）其他方面注意：不吸煙、不做多余的“下意識”動作。接來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮靜藥物。交談中不能東張西望，注意力集中，認真傾聽或發問。第二單元攝入性談話(一)確定談話目標、內容、范圍(二)確定提問方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對談話內容歸類(六)結束談話（申明承諾的話）40初診接待的注意事項1（一）確定談話內容、范圍的依據1.求助者主動提出的內容2.咨詢師觀察到的疑點3.心理測評結果4.上級心理咨詢師下達的談話目標。（四）控制談話方向常用的方法有：1、釋義法2、中斷法3、情感反射4、引導（五）對會談的內容歸類：1.個人成長、發展中的問題（挫折和不良行為)2.現實生活狀況3.婚姻狀況4.人際關系中的問題5.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6.情緒體驗、生活態度7.其他41（一）確定談話內容、范圍的依據2三、相關知識：1、會談技術包括聽和說，但聽比說更重要聽：2、態度：非評判性、中性、理解3、談話法的種類①“攝入性”談話法②“鑒別性”談話法③“治療性”談話法④“咨詢性”談話法⑤“危機性”談話法4、最常用的“攝入法”是病史采集法。通過以問題為中心的會談，將獲得求助者個人的背景材料、咨詢目的和對咨詢的期望等等。(桑德伯格的17項提綱，參見p10）5、了解求助者的精神狀況和行為特點：

馬隆和沃隆于1976年總結出12個題目，作為了解當事人思想和行為的工作提綱（參見p11）42三、相關知識：36、怎樣提問題

不恰當提問帶來的消極作用（1）造成依賴（2）責任轉移（3）減少當事人的自我探索（4）產生不準確的信息（5）求助者有“被審”的感覺而產生防衛心理和行為。（6）影響概括與說明7、談話內容的選擇原則：（1）可接受：適合求助者的接受能力、興趣。（2）有效性：對病因有直接或間接的針對性；對個性發展或矯正起關鍵作用；對探索深層病因有意義；對癥狀鑒別診斷有意義；對改善認知和理解問題有幫助。（3）積極：對改變態度有積極作用。436、怎樣提問題4四、注意事項（一）態度中性（二）提問中避免失誤（三）不講任何題外話（四）不用指責、批判性語言（五）不給絕對性結論（六）誠懇、客氣，不用生硬語言做結束語，以免引起求助者的誤解。

44四、注意事項5攝入性會談確定會談內容和范圍的參照點背景資料采集法/桑德伯格提綱控制會談內容與方向會談法的種類選擇會談內容的原則怎樣提問題注意事項45攝入性會談確定會談內容和范圍的參照點背景資料采集法/桑德伯格第三單元正確使用心理測驗工作程序：1、說明選用量表對確診的意義并征得同意2、依據求助者問題的性質選用恰當的心理測驗項目3、測量的結果如果和臨床觀察、會談的結論相左，不可輕信哪一方，需重新評估。

相關知識第一，選擇心理測驗項目應有針對性第二，心理問題原因的量表：查找近兩年來是否有重大的生活事件——社會再適應量表；探索求助者行為傾向性——16PF;第三，評估臨床癥狀嚴重程度：SCL-90，SAS,SDS,MMPI.四、注意事項（一）勿亂用測驗，（二）不使用“地毯式轟炸”46第三單元正確使用心理測驗7第四單元一般臨床資料的整理精神狀態身體狀態社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉化及評價人口學資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個人成長史目前狀態47第四單元一般臨床資料的整理精神狀態嬰幼兒期人口學資料資料的可靠性是解釋資料的先決條件：

(1)使用補充提問驗證求助者社交方面的資料是否可靠；

(2)用問卷和心測驗證；

(3)比較同一資料的不同來源。影響資料可靠性的可能因素1、暗示：過分隨意的交通、咨詢室的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評價失真；2、早期印象：咨詢師對求助者的早期印象可能會影響最終的診斷和咨詢決策。3、求助者的處境和人格特點48資料的可靠性是解釋資料的先決條件：9第二節初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點1、該因素是多數臨床表現原因或與多數臨床表現有內在聯系。2、該因素在個體發展中持久存在并隨生活環境變化，而改變自身的形式。

尋找關鍵點或關鍵因素是最基本、最重要的技能。第二單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析

第一，根據“心理健康水平評估十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量；第二，選擇有效的測評工具進行量化的系統評估第三，完成上述工作后，再對某些含混的臨床表現進行鑒別診斷，區分一般心理問題、嚴重心理問題和神經癥性心理問題。

心理診斷:最早出現M·羅夏著作《心理診斷》一書中49第二節初步診斷10第三單元確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍（一）掌握判斷正常與異常的心理活動三原則

①主觀世界與客觀世界統一性原則；②精神活動內在協調一致性原則；③個性（人格）的相對穩定性原則。（二）對求助者具有典型意義的某些特異行為表現進行定性分析如周期性發作的抑郁或抑郁與躁狂交替發作，有助于躁狂癥的診斷。神經癥患者表現為強烈的求醫愿望，精神性疾病者很少主動求醫。（三）確定工作范圍1、明確自己的勝任力；2、健康心理咨詢的主要對象是一般心理問題、嚴重心理問題和部分神經癥性問題；3、對精神病性問題，心理咨詢師只能做有條件的輔助性工作。4、慎重對待神經癥，根據自己的勝任力制定干預方案或轉診5、綜合分析和鑒別精神病性問題和神經癥性問題。求醫行為/自知力50第三單元確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題神經癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應激相關障礙常形心理沖突變形心理沖突無自知力有自知力，主動求助三原則51診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴重心理問題神經癥一般/嚴重心理問題的診斷程序分析求助者問題是否有器質性病變作基礎根據區分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內心沖突類型，與神經癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者心理問題持續時間，心理，生理及社會功能影響程度形成初步診斷52一般/嚴重心理問題的診斷程序分析求助者問題是否有器質性病變作心理不健康類別的區分常形：（1）現實性的；（2）道德性的。變形：（1）與現實處境無關且是雞毛蒜皮的小事；（2）不帶明顯的道德色彩。

53心理不健康類別的區分常形：（1）現實性的；（2）道德性的。1神經癥的評估≤3分：非神經癥4-5分：可疑神經癥≥6分：確診神經癥評分*以最近3個月情況評估54神經癥的評估≤3分：非神經癥評分*以最近3個月情況評估15回答“分析題”的技巧對求助者的初步診斷和依據是什么？診斷：對該求助者的初步診斷是XXX診斷依據：根據心理正常與心理異常的三原則，該求助者的主客觀世界統一，內在的精神活動與外在的行為表現一致，個性相對穩定，對癥狀有自知力，（主動求醫），沒有幻覺、妄想等精神病性障礙的特征性癥狀，因此，排除精神病性障礙。求助者表現出XXXX,這些癥狀是由XXX問題引起，屬于強烈的現實刺激。（一般或嚴重心理問題時使用）求助者的典型癥狀是XXXXX，因此精神很痛苦（神經癥）3.病程為XXXX4.嚴重程度：求助者的癥狀影響了社會功能，工作效率明顯下降……（根據案例）5.癥狀不是由軀體疾病所致。6.根據許又新教授的評分標準，該求助者內心痛苦、社會功能以及病程上的得分總和大于（等于）6分，因此可以確診為神經癥。（神經癥）7.綜合分析，本案例最可能的診斷是XXXX55回答“分析題”的技巧對求助者的初步診斷和依據是什么？診斷：對咨詢范圍外轉診可疑性神經癥初診接待攝入性談話心理測驗整理資料既往史關鍵點初步印象咨詢范圍嚴重心理問題咨詢一般心理問題儀態、接待方式和問話保密/性質/權利義務會談內容/提問/傾聽/會談方向智力/人格/心理行為問題/避免亂用/避免“地毯式”一般資料個人成長史目前狀態與多數表現聯系性質不變三原則典型癥狀求醫行為自知力三級診斷技能56咨詢范圍外轉診可疑性神經癥初診接待攝入性談話心理測驗整理資料三級心理咨詢技能57三級心理咨詢技能18第二章心理咨詢技能第一節建立咨詢關系建立良好的咨詢關系是心理咨詢的核心內容，其建立受到咨詢師與求助者的雙重影響。在咨詢關系中起主導作用的仍然是咨詢者。正確的咨詢態度包括的五種要素是尊重、熱情、真誠、共情和積極關注。咨詢態度不是單純的工具或手段，而是咨詢師職業理念和人性的表達。58第二章心理咨詢技能19建立良好的咨詢關系尊重－－意味著完整接納，一視同仁，信任對方，保護隱私，以真誠為基礎熱情－－初次來訪時適當詢問，表達關切；注意傾聽求助者的敘述；耐心，認真，不厭其煩真誠－－咨詢師以“真正的我”出現；沒有防御式偽裝；共情－－體驗別人內心世界的能力，不是必須與求助者擁有同樣的感情，缺乏共情容易使咨詢過程出現障礙，使用共情需要注意6個方面積極關注－－對求助者言語和行為的積極面予以關注，從而使求助者擁有正向價值觀，需要注意避免盲目樂觀、反對過分消極、立足實事求是尊重熱情真誠共情積極關注良好的咨詢關系59建立良好的咨詢關系尊重－－意味著完整接納，一視同仁，信任對方(五)內容表達

內容表達指咨詢師傳遞信息、提出建議、提供忠告，給予保證、進行褒貶和反饋等。各項影響技巧都離不開內容表達，都是通過內容表達起作用。指導、解釋、影響性概述、自我開放等都是一種內容表達。60(五)內容表達21第四單元放松訓練

放松訓練是行為療法中使用最廣泛的技術之一

放松療法的操作步驟及實施過程1.咨詢師介紹原理2.咨詢師進行示范、指導3.強化求助者的練習（1）呼吸放松法（2）肌肉放松法（3）想象放松法4.指導求助者用掌握的方法，代替緊張焦慮61第四單元放松訓練

放第五單元簡易行為矯治—陽性強化法工作程序：1、明確治療的靶目標（越具體越好，可客觀測量與分析）2、監控靶行為（不良的行為）3、設計新的行為結果4、實施強化（出現適當行為時及時強化，內外強化物同時使用）5、追蹤評估原理：操作條件反射明確治療的靶目標監控靶行為設計新的行為結果實施強化62第五單元簡易行為矯治—陽性強化法工作程序：明確治療第六單元合理（理性）情緒療法（一）合理情緒療法的基本原理合理情緒療法由美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代創立，外界事件為A,人們的認知為B,情緒和行為反應為C,因此其核心理論又稱ABC理論。

(二)合理情緒療法的操作過程1.心理診斷階段，明確求助者的ABC2.領悟階段第一，是信念引起了情緒及行為后果，而不是引發事件本身。第二，要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知。第三，咨詢師應該幫助求助者理解領悟，引起情緒困擾的認知恰恰是求助者自己的認知。63第六單元合理（理性）情緒療法（一）合理情緒療法的基本3.修通階段這一階段是合理情緒療法中最主要的階段。所謂修通，就是咨詢師運用多種技術，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

這一階段工作的常用方法：（1）與不合理信念辯論（2）合理情緒想象技術（3）家庭作業RET自助表：完成RET自助表實際上就是一個求助者自己進行ABCDE工作的過程。

RSA合理自我分析報告：不像RET自助表那樣有嚴格規范的步驟，但報告的重點要以D即與不合理信念的辯論為主。（4）其他方法：自我管理程序是常用的方法之一，還包括放松訓練、系統脫敏等。643.修通階段這一階段是合理情緒療法中最主要的階段４.再教育階段

咨詢師在這一階段的主要任務是鞏固前幾個階段治療所取得的效果，幫助求助者更好地適應現實生活。在這一階段，咨詢師還可應用技能訓練，使求助者學會更多的技能。此類訓練包括：

自信訓練和放松訓練

問題解決訓練和社交技能訓練65４.再教育階段

咨詢師在這一階段的主要任務是鞏固前幾個階段治修通階段領悟階段診斷階段達到三種領悟

對求助者的問題進行初步分析和診斷，找ABC，商定目標，解說理論與不合理信念辯論合理情緒想象技術家庭作業、其它技術

再教育階段（鞏固療效、強化新觀念）合理情緒療法工作程序（四個階段）1、心理診斷階段2、領悟階段3、修通階段4、再教育階段66修通階段領悟階段診斷階段達到三種領悟對求助者的問題進行初步五、識別和處理阻抗現象本質上是人對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。阻抗的概念最早由弗洛伊德提出。羅杰斯則將阻抗看作個體對于自我暴露及其情緒體驗的抵抗行為主義心理學家把阻抗理解為個體對其行為矯正的不服從。67五、識別和處理阻抗現象28（1）講話程度上的阻抗

阻抗在個體講話程度上的表現有三種沉默、寡語和贅言，其中尤以沉默最為突出。沉默少言寡語贅言阻抗的表現形式

68（1）講話程度上的阻抗阻抗在個體講話程度上的（2）講話內容上的阻抗

求助者經常通過其對會談內容的某種直接、間接控制，來表現他對心理咨詢及其個人行為變化的阻抗。理論