DDD在ICU如何把握？DDD在ICU如何把握？1背景目前在全國范圍內開展的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理、促進抗菌藥物合理、規范使用。2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案（衛辦醫政發[2011]56號）醫療機構負責人是抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人。各科室負責人是各科室抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人。背景目前在全國范圍內開展的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一2抗菌藥物使用的具體評價指標（１）住院患者人均使用抗菌藥物品種數；（２）住院患者人均使用抗菌藥物費用；（３）住院患者使用抗菌藥物的百分率；（４）抗菌藥物使用強度；（５）抗菌藥物費用占藥費總額的百分率；（６）抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率；（７）住院使用抗菌藥物患者病原學檢查百分率。抗菌藥物使用的具體評價指標3衛生部2011年整治方案要求抗菌藥物使用率及使用強度：門診患者抗菌藥物使用率≤20%住院患者抗菌藥物使用率≤60%使用強度＜40DDD

抗菌藥物使用強度是評價醫院抗菌藥物合理使用的重要指標之一。衛生部2011年整治方案要求抗菌藥物使用率及使用強度：4CompanyLogo限定日劑量（DDD值）1DDD數（DDDs)2抗菌藥物使用強度3降低抗菌藥物使用強度需注意的幾個問題4CompanyLogo限定日劑量（DDD值）1D5一、限定日劑量

（一）定義限定日劑量（defineddailydose,DDD）：為用于主要治療目的的成人的每日平均維持劑量。是指某一特定藥物為治療主要適應證而設定的用于成人的平均日劑量。是根據臨床藥品應用情況人為制定的每日用藥劑量，但DDD本身并不是一種用藥劑量，而只是一種測量藥物利用的單位。不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。一、限定日劑量（一）定義62、世界衛生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標，并頒布了用來規范此類研究的每一種抗生素的標準DDD值。頭孢曲松注射劑的DDD值是2.0克。DDD在ICU如何把握？課件7（二）

DDD值的確定方法1、DDD值對應的是藥物唯一的解剖-治療-化學的藥物分類體系（TheAnatomicalTherapeuticChemicalClassificationsystem,ATC分類體系）編碼和給藥途徑（給藥途徑不同時，ATC編碼可以不同）（二）DDD值的確定方法82、成分單一的藥品的DDD值的確定（1）確定的該藥主要適應癥（對應在ATC代碼上）成人日平均維持劑量，當劑量需要根據體重來計算時，DDD值對應的是70kg體重的換算值；DDD值沒有兒童值，即使計算的藥物實際是用于兒童的劑型（如：阿莫西林干混懸劑）時，DDD值也是使用成人的值1.0g。2、成分單一的藥品的DDD值的確定9(2)DDD值體現的是維持劑量，而不是初始劑量。（3）根據藥物的純品計算DDD值，不提供不同鹽類制劑的DDD值，如青霉素G鉀鹽與青霉素G鈉鹽的DDD值是一樣的。(2)DDD值體現的是維持劑量，而不是初始劑量。10(4)有結構異構體的藥物，會在ATC代碼上有所體現，因此結構異構體間的DDD值不盡相同。氧氟沙星注射液的DDD值為0.4克；左氧氟沙星注射液的DDD值為0.5克。(4)有結構異構體的藥物，會在ATC代碼上有所體現，因此結構11(5)同一藥物有不同的給藥途徑，當不同給藥途徑的不同劑型藥物的生物利用度差異較小時，DDD值相同。如氟康唑膠囊與注射液的DDD值均為0.2g。當不同給藥途徑的不同劑型藥物的生物利用度差異較大時，會有不同的DDD值；如奧硝唑膠囊與注射液的DDD值分別為1.5g和1.0g。(5)同一藥物有不同的給藥途徑，當不同給藥途徑的不同劑型藥物12(6)腸外給藥的不同途徑（如靜脈與肌注）產品具有相同的DDD值。(6)腸外給藥的不同途徑（如靜脈與肌注）產品具有相同的DDD13（7)絕大部分外用制劑無DDD值，只用少數直腸給藥或婦科陰道給藥的制劑有DDD值。DDD值為世界衛生組織推薦。其中有部分抗菌藥物尚無ATC代碼，因此也沒有相應的DDD值，如頭孢硫脒。根據《中華人民共和國藥典》、《新編藥物學》和藥品說明書中的成人每日常用平均劑量。（7)絕大部分外用制劑無DDD值，只用少數直腸給藥或婦科陰道14（8）單位的換算：青霉素鈉注射劑80萬單位（0.8MU)為0.48克，DDD為3.6克。慶大霉素4萬單位等于0.04克，DDD為0.24克。（8）單位的換算：15二、DDD數DDD數=該抗菌藥物的消耗量/DDD頭孢曲松注射劑的DDD值是2.0克，如果一天用2克，用了3天，共用了6克。DDD數=6克/2克=3個DDD數二、DDD數DDD數=該抗菌藥物的消耗量/DDD16所有抗菌藥物的DDD數=所有抗菌藥物累計DDD數。DDD在ICU如何把握？課件17意義：限定日劑量以成人每日常用劑量作為標準劑量，將不同藥物的消耗量換算為統一標準單位。意義：18抗菌藥物使用頻度統計（量）

金額統計：單位價格不一致，變化大數量統計：劑量包裝不一樣，每日用量不一致。DDD數：比值，不受價格和劑量的影響抗菌藥物使用頻度統計金額統計：單位價格數量統計：劑量包D19DDD數是一個比值同類藥物和不同類藥物的DDD數可以進行數值上的比較某藥的DDD數值大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性大。DDD數是一個比值20三、抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數）同期收治患者人天數×100⊙抗菌藥物使用強度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數⊙收治患者人天數：指在同一抽樣時間段內出院患者總數與同期患者平均住院天數的乘積⊙抗菌藥物消耗量（累計DDD數）：⊙DDD值：按照WHO推薦的藥物限定日劑量計算（defineddailydoses,DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同⊙某個抗菌藥物的DDD數＝該抗菌藥物消耗量（克）/DDD值⊙抗菌藥物累計DDD數＝所有抗菌藥物DDD數的加和三、抗菌藥物使用強度抗菌藥物=抗菌藥物消耗量（累計DDD數）21抗菌藥物使用強度-檢查辦法衛生部抽查100份出院病歷，50份運行病歷。出院病歷100份，其中應至少包括10個規定專業（呼吸、消化、血液、心內、心外、骨科、神外、普外、婦科、ICU）中5個以上專業不少于60份病歷（專科醫院按專業數量情況酌情抽取）。運行病歷50份，以上10個專業中5個以上專業不少于50份運行病歷。外科專業應為手術后病例，住院時間3-21天。抗菌藥物使用強度-檢查辦法衛生部抽查100份出院病歷，50份22如某病區5月1日至5月12的抗菌藥物使用情況如下如某病區5月1日至5月12的抗菌藥物使用情況如下23

抗菌藥物使用強度的影響因素1、直接因素：抗菌藥物實際日使用量、DDD值的大小、患者住院天數、同期收治患者的人數2、間接因素：抗菌藥物的選擇、使用劑量、使用頻次、聯合用藥、用藥時間等多方面的因素

抗菌藥物使用強度的影響因素1、直接因素：抗菌藥物實際日使用24降低抗菌藥物使用強度的可行性分析

1、要降低抗菌藥物使用強度，首先可以通過減小抗菌藥物使用強度公式的分子。如減少聯合用藥；降低抗菌藥物使用率（如使用人數、人使用天數）；使用半衰期長的藥物，如阿奇霉素3天用量可以持續有效血藥濃度5天，5天用量可以持續有效血藥濃度9天；日用藥量小于限定日劑量，也就是說選擇常用劑量低于DDD值的品種，如日用藥量0.4g，而DDD值為0.6g，等等。

2、其次，也可以通過增大抗菌藥物使用強度公式的分母來降低使用強度。

如增加同期收治患者人數；在降低平均住院日的同時，增加床位使用率（減少空床日數），等等。

降低抗菌藥物使用強度的可行性分析1、要降低抗菌藥物使用強25

如何合理使用抗菌藥物，控制抗菌藥物使用強度

合理使用抗菌藥物，嚴格控制抗菌藥物使用強度具體可以從以下幾個方面入手：1、嚴格掌握抗菌藥物使用指征，嚴禁無指征使用抗菌藥物。如非感染患者，或者感染治愈患者的出院帶藥。2、根據實驗室結果和藥物的抗菌活性、藥物動力學和藥效學、耐藥性、不良反應等，以及患者的個體差異選擇適宜的抗菌藥物品種和劑型。

如何合理使用抗菌藥物，控制抗菌藥物使用強度26

3、嚴格掌握抗菌藥物的使用劑量、使用頻次，嚴禁超劑量使用或者輕度感染使用中、重度感染劑量。

4、嚴格掌握抗菌藥物的聯用指征，嚴禁無指征聯用或過多的聯用，選用合理的聯用藥物，控制聯用藥物的品種數，合理掌握聯用時間，盡可能地減少藥物的聯用。

3、嚴格掌握抗菌藥物的使用劑量、使用頻次，嚴禁超劑量27正確認識聯合用藥再以膽道感染為例，一項隨機對照臨床研究比較了不同方案治療膽道感染的療效。治療組：哌拉西林/他唑巴坦4.5q8h對照組：頭孢曲松2.0qd+奧硝唑1gqd。治療組和對照組的臨床治愈率分別為89.3%和88%，沒有差異。每日累計DDD數：治療組：12/14=0.857對照組：2/2+1/1=2（頭孢曲松DDD值2g，奧硝唑DDD值1g）單藥方案的DDD數明顯低于聯合方案。單藥替代聯合的前提是兩種方案的臨床療效相當(基于循證醫學證據)正確認識聯合用藥28治療組：頭孢哌酮/舒巴坦(1:1)單藥，2-8g/天。對照組：三代頭孢聯合方案頭孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天約0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。兩組治療方案療效相當。計算每日的累計DDD數。治療組：按照頭孢哌酮舒巴坦5g/天(頭孢哌酮2.5g/天)計算，DDD數=2.5/4=0.625。對照組：按照頭孢他啶4g/天計算，三種抗菌藥物DDD數=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。單藥方案的DDD數明顯低于聯合方案DDD在ICU如何把握？課件29如果單藥治療有效，應避免不必要的聯合用藥。這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少DDD數。在需要聯合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應該首先考慮控制感染，而不是DDD數的限制。在不動桿菌指南中，我們發覺對MDR的不動桿菌感染需要考慮聯合足量和長程治療。如指南推薦頭孢哌酮/舒巴坦（3克q6h-q8h）+米諾環素或多西環素,日藥物DDD可以達到2.5到3。如果MDR銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物均為中敏或耐藥，僅阿米卡星敏感。那么首先應該考慮控制感染，增加藥物劑量或者聯合用藥；如果首先考慮減少DDD，選擇阿米卡星單藥治療，無疑不能控制感染，必需聯合具有抗假單胞菌活性的β-內酰胺類藥物。如果單藥治療有效，應避免不必要的聯合用藥。這既符合抗菌藥物使30療程合理，避免不良反應和二重感染合理的療程有利于減少藥物不良反應，減少住院天數和醫療費用。長期使用廣譜抗菌藥物，患者發生二重感染的機會將增加。如碳青霉烯類藥物可能繼發真菌感染，不宜長期使用。反映在抗菌藥物使用強度上，過長的療程直接導致DDD數增加。此外，為了控制二重感染，患者將額外使用抗感染藥物，也將增加DDD數。療程合理，避免不良反應和二重感染315、嚴禁重復用藥。

6、嚴格控制I類切口抗菌藥物使用率（不超過30%），其中腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物。5、嚴禁重復用藥。327、合理控制抗菌藥物的使用時間，住院期間盡量減少抗菌藥物的使用天數。

①手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外）。

②I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時，小于2小時的手術術前用一次即可。

③II、III類切口手術抗菌藥物使用應在體溫平穩3-4天，血常規白細胞正常后，及時停止抗菌藥物的使用，長時間放置引流物不是持續預防性應用抗菌藥物的指征。

④其他感染一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。7、合理控制抗菌藥物的使用時間，住院期間盡量減少抗菌藥物的使338、不局部使用全身給藥的抗菌藥物劑型（如不使用片劑陰道用藥，而使用栓劑；不局部使用注射液外洗，使用洗液外洗；劑型不對使用本身不合理，再者，局部用藥暫時不計入DDD數統計中）。值得強調的是DDD只是一個群體樣本的統計研究，對于患者個體，不建議僅僅根據DDD數選擇抗菌藥物，而應根據病情和指南來合理使用藥物DDD在ICU如何把握？課件34ThankYou!ThankYou35DDD在ICU如何把握？DDD在ICU如何把握？36背景目前在全國范圍內開展的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理、促進抗菌藥物合理、規范使用。2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案（衛辦醫政發[2011]56號）醫療機構負責人是抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人。各科室負責人是各科室抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人。背景目前在全國范圍內開展的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一37抗菌藥物使用的具體評價指標（１）住院患者人均使用抗菌藥物品種數；（２）住院患者人均使用抗菌藥物費用；（３）住院患者使用抗菌藥物的百分率；（４）抗菌藥物使用強度；（５）抗菌藥物費用占藥費總額的百分率；（６）抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率；（７）住院使用抗菌藥物患者病原學檢查百分率。抗菌藥物使用的具體評價指標38衛生部2011年整治方案要求抗菌藥物使用率及使用強度：門診患者抗菌藥物使用率≤20%住院患者抗菌藥物使用率≤60%使用強度＜40DDD

抗菌藥物使用強度是評價醫院抗菌藥物合理使用的重要指標之一。衛生部2011年整治方案要求抗菌藥物使用率及使用強度：39CompanyLogo限定日劑量（DDD值）1DDD數（DDDs)2抗菌藥物使用強度3降低抗菌藥物使用強度需注意的幾個問題4CompanyLogo限定日劑量（DDD值）1D40一、限定日劑量

（一）定義限定日劑量（defineddailydose,DDD）：為用于主要治療目的的成人的每日平均維持劑量。是指某一特定藥物為治療主要適應證而設定的用于成人的平均日劑量。是根據臨床藥品應用情況人為制定的每日用藥劑量，但DDD本身并不是一種用藥劑量，而只是一種測量藥物利用的單位。不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。一、限定日劑量（一）定義412、世界衛生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標，并頒布了用來規范此類研究的每一種抗生素的標準DDD值。頭孢曲松注射劑的DDD值是2.0克。DDD在ICU如何把握？課件42（二）

DDD值的確定方法1、DDD值對應的是藥物唯一的解剖-治療-化學的藥物分類體系（TheAnatomicalTherapeuticChemicalClassificationsystem,ATC分類體系）編碼和給藥途徑（給藥途徑不同時，ATC編碼可以不同）（二）DDD值的確定方法432、成分單一的藥品的DDD值的確定（1）確定的該藥主要適應癥（對應在ATC代碼上）成人日平均維持劑量，當劑量需要根據體重來計算時，DDD值對應的是70kg體重的換算值；DDD值沒有兒童值，即使計算的藥物實際是用于兒童的劑型（如：阿莫西林干混懸劑）時，DDD值也是使用成人的值1.0g。2、成分單一的藥品的DDD值的確定44(2)DDD值體現的是維持劑量，而不是初始劑量。（3）根據藥物的純品計算DDD值，不提供不同鹽類制劑的DDD值，如青霉素G鉀鹽與青霉素G鈉鹽的DDD值是一樣的。(2)DDD值體現的是維持劑量，而不是初始劑量。45(4)有結構異構體的藥物，會在ATC代碼上有所體現，因此結構異構體間的DDD值不盡相同。氧氟沙星注射液的DDD值為0.4克；左氧氟沙星注射液的DDD值為0.5克。(4)有結構異構體的藥物，會在ATC代碼上有所體現，因此結構46(5)同一藥物有不同的給藥途徑，當不同給藥途徑的不同劑型藥物的生物利用度差異較小時，DDD值相同。如氟康唑膠囊與注射液的DDD值均為0.2g。當不同給藥途徑的不同劑型藥物的生物利用度差異較大時，會有不同的DDD值；如奧硝唑膠囊與注射液的DDD值分別為1.5g和1.0g。(5)同一藥物有不同的給藥途徑，當不同給藥途徑的不同劑型藥物47(6)腸外給藥的不同途徑（如靜脈與肌注）產品具有相同的DDD值。(6)腸外給藥的不同途徑（如靜脈與肌注）產品具有相同的DDD48（7)絕大部分外用制劑無DDD值，只用少數直腸給藥或婦科陰道給藥的制劑有DDD值。DDD值為世界衛生組織推薦。其中有部分抗菌藥物尚無ATC代碼，因此也沒有相應的DDD值，如頭孢硫脒。根據《中華人民共和國藥典》、《新編藥物學》和藥品說明書中的成人每日常用平均劑量。（7)絕大部分外用制劑無DDD值，只用少數直腸給藥或婦科陰道49（8）單位的換算：青霉素鈉注射劑80萬單位（0.8MU)為0.48克，DDD為3.6克。慶大霉素4萬單位等于0.04克，DDD為0.24克。（8）單位的換算：50二、DDD數DDD數=該抗菌藥物的消耗量/DDD頭孢曲松注射劑的DDD值是2.0克，如果一天用2克，用了3天，共用了6克。DDD數=6克/2克=3個DDD數二、DDD數DDD數=該抗菌藥物的消耗量/DDD51所有抗菌藥物的DDD數=所有抗菌藥物累計DDD數。DDD在ICU如何把握？課件52意義：限定日劑量以成人每日常用劑量作為標準劑量，將不同藥物的消耗量換算為統一標準單位。意義：53抗菌藥物使用頻度統計（量）

金額統計：單位價格不一致，變化大數量統計：劑量包裝不一樣，每日用量不一致。DDD數：比值，不受價格和劑量的影響抗菌藥物使用頻度統計金額統計：單位價格數量統計：劑量包D54DDD數是一個比值同類藥物和不同類藥物的DDD數可以進行數值上的比較某藥的DDD數值大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性大。DDD數是一個比值55三、抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數）同期收治患者人天數×100⊙抗菌藥物使用強度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數⊙收治患者人天數：指在同一抽樣時間段內出院患者總數與同期患者平均住院天數的乘積⊙抗菌藥物消耗量（累計DDD數）：⊙DDD值：按照WHO推薦的藥物限定日劑量計算（defineddailydoses,DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同⊙某個抗菌藥物的DDD數＝該抗菌藥物消耗量（克）/DDD值⊙抗菌藥物累計DDD數＝所有抗菌藥物DDD數的加和三、抗菌藥物使用強度抗菌藥物=抗菌藥物消耗量（累計DDD數）56抗菌藥物使用強度-檢查辦法衛生部抽查100份出院病歷，50份運行病歷。出院病歷100份，其中應至少包括10個規定專業（呼吸、消化、血液、心內、心外、骨科、神外、普外、婦科、ICU）中5個以上專業不少于60份病歷（專科醫院按專業數量情況酌情抽取）。運行病歷50份，以上10個專業中5個以上專業不少于50份運行病歷。外科專業應為手術后病例，住院時間3-21天。抗菌藥物使用強度-檢查辦法衛生部抽查100份出院病歷，50份57如某病區5月1日至5月12的抗菌藥物使用情況如下如某病區5月1日至5月12的抗菌藥物使用情況如下58

抗菌藥物使用強度的影響因素1、直接因素：抗菌藥物實際日使用量、DDD值的大小、患者住院天數、同期收治患者的人數2、間接因素：抗菌藥物的選擇、使用劑量、使用頻次、聯合用藥、用藥時間等多方面的因素

抗菌藥物使用強度的影響因素1、直接因素：抗菌藥物實際日使用59降低抗菌藥物使用強度的可行性分析

1、要降低抗菌藥物使用強度，首先可以通過減小抗菌藥物使用強度公式的分子。如減少聯合用藥；降低抗菌藥物使用率（如使用人數、人使用天數）；使用半衰期長的藥物，如阿奇霉素3天用量可以持續有效血藥濃度5天，5天用量可以持續有效血藥濃度9天；日用藥量小于限定日劑量，也就是說選擇常用劑量低于DDD值的品種，如日用藥量0.4g，而DDD值為0.6g，等等。

2、其次，也可以通過增大抗菌藥物使用強度公式的分母來降低使用強度。

如增加同期收治患者人數；在降低平均住院日的同時，增加床位使用率（減少空床日數），等等。

降低抗菌藥物使用強度的可行性分析1、要降低抗菌藥物使用強60

如何合理使用抗菌藥物，控制抗菌藥物使用強度

合理使用抗菌藥物，嚴格控制抗菌藥物使用強度具體可以從以下幾個方面入手：1、嚴格掌握抗菌藥物使用指征，嚴禁無指征使用抗菌藥物。如非感染患者，或者感染治愈患者的出院帶藥。2、根據實驗室結果和藥物的抗菌活性、藥物動力學和藥效學、耐藥性、不良反應等，以及患者的個體差異選擇適宜的抗菌藥物品種和劑型。

如何合理使用抗菌藥物，控制抗菌藥物使用強度61

3、嚴格掌握抗菌藥物的使用劑量、使用頻次，嚴禁超劑量使用或者輕度感染使用中、重度感染劑量。

4、嚴格掌握抗菌藥物的聯用指征，嚴禁無指征聯用或過多的聯用，選用合理的聯用藥物，控制聯用藥物的品種數，合理掌握聯用時間，盡可能地減少藥物的聯用。

3、嚴格掌握抗菌藥物的使用劑量、使用頻次，嚴禁超劑量62正確認識聯合用藥再以膽道感染為例，一項隨機對照臨床研究比較了不同方案治療膽道感染的療效。治療組：哌拉西林/他唑巴坦4.5q8h對照組：頭孢曲松2.0qd+奧硝唑1gqd。治療組和對照組的臨床治愈率分別為89.3%和88%，沒有差異。每日累計DDD數：治療組：12/14=0.857對照組：2/2+1/1=2（頭孢曲松DDD值2g，奧硝唑DDD值1g）單藥方案的DDD數明顯低于聯合方案。單藥替代聯合的前提是兩種方案的臨床療效相當(基于循證醫學證據)正確認識聯合用藥63治療組：頭孢哌酮/舒巴坦(1:1)單藥，2-8g/天。對照組：三代頭孢聯合方案頭孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天約0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。兩組治療方案療效相當。計算每日的累計DDD數。治療組：按照頭孢哌酮舒巴坦5g/天(頭孢哌酮2.5g/天)計算，DDD數=2.5/4=0.625。對照組：按照頭孢他啶4g/天計算，三種抗菌藥物DDD數=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。單藥方案的DDD數明顯低于聯合方案DDD在ICU如何把握？課件64如果單藥治療有效，應避免不必要的聯合用藥。這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少DDD數。在需要聯合用藥的情況下（如耐藥