中東呼吸綜合征（MERS）防控技術培訓2015年7月3日中東呼吸綜合征（MERS）防控技術培訓1病例診斷不及時。缺乏診療意識，不能及早識別MERS疑似病例，首例病例未及時診斷，甚至被誤診為社區獲得性肺炎，其在醫院內未被及時得到管理、隔離治療，活動也未受限制，致使較多人員感染；疫情早期，未能科學、合理確定密切接觸者判斷標準，致使部分與首例病例有近距離接觸人群未能納入密切接觸者范疇，并加以及早隔離。密切接觸者和疑似病例的管理措施不嚴格、采取措施不及時，甚至出現了密切接觸者發病后仍可出國的情況。韓國MERS疫情暴發、蔓延主要原因韓國MERS疫情暴發、蔓延主要原因2一、中東呼吸綜合征醫院感染預防與控制技術指南（2015年版）二、中東呼吸綜合征消毒技術三、個人防護用品的使用主要內容主要內容3密切接觸者定義1、診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員2、在確診、臨床診斷或疑似病例出現癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員3、現場調查人員調查后經評估認為符合條件的人員防控措施（2）—密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者定義防控措施（2）—密切接觸者的追蹤和管理

4密切接觸者追蹤和管理對確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實施醫學觀察。對疑似病例的密切接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當地開展健康隨訪的衛生計生部門。醫學觀察期為與病例末次接觸后14天由縣區級衛生計生行政部門組織、協調密切接觸者的追蹤和管理對密切接觸者實行隔離醫學觀察每日至少進行2次體溫測定詢問是否出現急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情進展防控措施（2)——密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者追蹤和管理防控措施（2)——密切接觸者的追蹤和管理5密切接觸者追蹤和管理醫學觀察期內，一旦出現發熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應立即將其轉送至當地的定點醫觀察期療機構進行診斷、報告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫學觀察期開展醫學觀察。醫學觀察期滿，如果未出現臨床癥狀，可解除醫學觀察密切接觸者醫學觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫學觀察縣區級疾控機構應當采集密切接觸者的呼吸道標本和雙份血清標本第一份血清標本：盡可能在末次暴露后7天內采集第二份血清標本：間隔3～4周后采集呼吸道標本和雙份血清標本按照上級疾控機構的要求及時送檢防控措施(2)——密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者追蹤和管理防控措施(2)——密切接觸者的追蹤和管理6指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫療機構并建立轉運流程。結合醫療機構的實際情況，制訂醫院感染防控預案、工作流程并進行演練。全員培訓，提高對MERS的警惕性及醫院感染預防與控制的意識。建立早期篩查和醫院感染監測工作流程，嚴格落實預檢分診及首診醫師負責制。基本要求（1）指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫療機構并建立轉運流程。基本7標準預防飛沫傳播預防接觸傳播預防標準預防8重視并落實消毒、隔離和防護工作。做好醫療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒以及空氣消毒。合理安排醫務人員的工作，勞逸結合，并及時對其健康情況進行監測，注意監測醫務人員的體溫和呼吸系統的癥狀。醫療廢物的處置和管理。基本要求（2）重視并落實消毒、隔離和防護工作。基本要求（2）9發熱門（急）診收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區（房）醫務人員的防護加強對患者的管理醫院感染預防與控制重點發熱門（急）診醫院感染預防與控制重點10建筑布局和工作流程應當符合有關要求。未設立發熱門（急）診的醫療機構，應建立患者就地隔離的應急預案，發現疑似病例，應就地隔離，及時上報當地衛生計生行政部門，妥善轉運至定點醫療機構。應當配備數量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。醫務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防相結合的原則。

嚴格執行手衛生、消毒、隔離及個人防護等措施。發熱門（急）診建筑布局和工作流程應當符合有關要求。發熱門（急）診11如果發現疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉出前應按照以下“收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區（房）防護要求”進行個人防護，并對診療過程可能暴露的風險進行評估。疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉運過程中應戴外科口罩并采取相應隔離防護措施，避免疾病的傳播。發熱門（急）診如果發現疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉出前應按照以下12患者安置原則：隔離病房應通風良好有條件的醫療機構應將患者安置到負壓隔離病房，參照國家相關規定監測負壓運行狀況疑似及臨床診斷病例應當進行單間隔離經實驗室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區（房）患者安置原則：收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病13嚴格執行手衛生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療患者時應當戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風險時或進行可能產生氣溶膠診療操作時應當戴醫用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手消毒。患者出院、轉院后對病房進行終末消毒清潔收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區（房）嚴格執行手衛生、消毒、隔離及個人防護等措施。收治疑似、臨床診14正確選擇并穿脫防護用品。每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》要求，及時正確進行手衛生。醫務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。醫務人員的防護正確選擇并穿脫防護用品。醫務人員的防護15（1）進入隔離病房的醫務人員應戴醫用外科口罩、醫用乳膠清潔手套、穿防護服（隔離衣），脫手套及防護用品后應洗手或手消毒。（2）醫務人員進行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺的操作時，應當戴醫用防護口罩、醫用乳膠無菌手套、護目鏡或防護面屏、穿防滲防護服。感染的風險不同防護措施也不一樣（1）進入隔離病房的醫務人員應戴醫用外科口罩、醫用乳膠清潔手16（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等可能產生氣溶膠的有創操作時，應當戴醫用防護口罩、醫用乳膠手套、防護面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護服。（4）外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。感染的風險不同防護措施也不一樣（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等可能產生氣溶膠17（5）醫務人員在診療操作結束后，應及時離開隔離區，并及時更換個人防護用品。（6）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。感染的風險不同防護措施也不一樣感染的風險不同防護措施也不一樣18應當對疑似、臨床診斷或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區。患者轉運和接觸非感染者時：戴外科口罩；宣傳教育（咳嗽注意事項和手衛生）。限制活動原則上在隔離病房內，外出采取相應隔離措施，加強對患者的管理3-1應當對疑似、臨床診斷或確診患者及時進行隔離，加強對患者的管理19制訂并落定探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當按照本醫療機構的規定做好探視者的防護。患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉時，病原學檢測間隔2-4天，連續兩次陰性，可根據相應規定解除隔離措施。加強對患者的管理3-2制訂并落定探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當按照本醫療機20未解除隔離的患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經上述處理后，按照規定深埋。加強對患者的管理3-3加強對患者的管理3-321MESR致病力強近距離接觸可以傳播加強認識，早識別，流行病學史詢問加強醫院感染控制，防止醫院感染發生小結MESR致病力強小結22中東呼吸綜合征消毒技術

——參考《埃博拉出血熱消毒技術指南》疫點終末消毒工作流程消毒方法隨時消毒消毒劑的配制注意事項中東呼吸綜合征消毒技術

——參考《埃博拉出血熱消毒技術指南》23疫點終末消毒工作流程如下：1.接到任務準備物資2.封閉現場確定范圍3.穿戴個人防護裝備4.估算用量配消毒劑疫點終末消毒工作流程終末消毒是指患者離開有關場所后進行的徹底的消毒處理。5.全面消毒不留死角6.脫掉個人防護裝備7.消毒評價保證效果8.工作結束撰寫報告疫點終末消毒工作流程如下：疫點終末消毒工作流程終末消毒是指患24應根據流行病學調查結果確定消毒范圍：如疑似、確診患者居住過的家庭、賓館、救治場所等，在患者離開或死亡后均應進行終末消毒處理。患者發病后污染的公共場所、交通運輸工具等也應進行終末消毒處理。消毒對象：包括疑似、確診患者排出的污染物（血液、分泌物、嘔吐物、排泄物等）及其可能污染的物品和環境表面，不必對室內空氣和室外環境開展大面積消毒。消毒方法1.消毒范圍、對象及時限的確定應根據流行病學調查結果確定消毒方法1.消毒范圍、對象及時限25在選擇消毒方法時需綜合考慮多種因素，包括微生物的種類、抗力和數量，疾病的嚴重程度，消毒對象的性質，疫源地的特點等因素。消毒方法2.消毒劑和劑量選擇在選擇消毒方法時需綜合考慮多種因素，包括微生物的種消毒方法226常見微生物對化學消毒劑的抗力A埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、豆苗病毒、冠狀病毒、其他有包膜病毒、革蘭陰性桿菌、某些絲狀真菌、革蘭陽性球菌、人乙肝炎病毒B金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌、藻類、某些革蘭陰性桿菌、細菌繁殖體C腺病毒D輪狀病毒、某些真菌孢子、脊髓灰質炎病毒、鼻病毒、微小病毒（SSDNA)、甲肝病毒E結核分枝桿菌F細菌芽胞枯草桿菌芽胞、梭狀桿菌芽孢G朊病毒（感染性蛋白質）注：微生物由A到G對常用化學消毒劑的抗力由弱到強。常見微生物對化學消毒劑的抗力A埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒27常用化學消毒劑及消毒水平消毒水平殺滅微生物種類常用消毒劑高效消毒劑high-efficacy細菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢有一定殺滅作用含氯消毒劑,二氧化氯，過氧乙酸，過氧化氫，戊二醛OPA中效消毒劑intermediate-efficacy分枝桿菌、真菌、親水病毒及細菌繁殖體等乙醇，碘伏，酚消毒劑,復方雙鏈季銨鹽低效消毒劑low-efficacy細菌繁殖體和親脂病毒（埃博拉病毒）胍類，單鏈季銨鹽常用化學消毒劑及消毒水平消毒水平殺滅微生物種類常用消毒劑高效28目前，世界衛生組織（WHO）和無國界醫生組織（MSF）均推薦0.5%（5000mg/L）含氯消毒劑對污染物及其污染物品進行消毒，美國疾控中心（CDC）建議選擇美國環保局注冊的可用于親脂病毒消毒的消毒劑，相當于中效以上消毒劑。消毒方法2.消毒劑和劑量選擇目前，世界衛生組織（WHO）和無國界醫生組織（MSF）均消29《消毒技術規范》（2002年版）《醫療機構消毒技術規范》（WST367-2012）要求經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）采取高水平消毒法消毒方法2.消毒劑和劑量選擇《消毒技術規范》（2002年版）消毒方法2.消毒劑和劑量選擇30建議選擇中水平或高水平消毒法污染物和污染環境物體表面推薦0.5%-1%（5000-10000mg/L）含氯消毒劑，清除污染物后環境表面用2000-5000mg/L的含氯消毒劑噴灑或擦洗消毒，物體表面用1000-2000mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒消毒方法2.消毒劑和劑量選擇建議選擇中水平或高水平消毒法消毒方法2.消毒劑和劑量選擇312.消毒劑和劑量選擇也可選擇其他高效消毒劑，如二氧化氯、過氧化氫等用于污染物和污染的普通物體表面或環境的消毒含70%以上乙醇消毒液、0.5%的碘伏可用于手、皮膚黏膜的消毒消毒方法

2.消毒劑和劑量選擇消毒方法

32密閉場所終末消毒解決方案房間、轉運車輛等密閉場所的終末消毒可先用二氧化氯、過氧化氫噴霧消毒機，按說明書進行消毒。再對重點污染部位和物品進行消毒處理。密閉場所終末消毒解決方案房間、轉運車輛等密閉場所的終末消毒可33污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項地面、墻壁2000-5000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑或拖擦100-300ml/m215min有可見污染物完全清除污染物后消毒診療設施設備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、家居用品等物體表面1000-2000mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒30min有可見污染物時應先完全清除污染物后消毒污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方34消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項污染物少量污染物5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液消毒濕巾、一次性吸水材料沾取消毒液小心移除液體污染物吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋待液體吸干后清理至專用容器容器用5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min清理的污染物可按醫療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統。污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項污染物少量污染物5035純液體污染物：吸濕材料的消毒巾/吸附消毒粉液體污染物的處置半固體或混合物：吸附型含氯消毒粉漂白粉純液體污染物：吸濕材料的消毒巾/吸附消毒粉液體污染物的處置半36污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項紡織品按醫療廢物焚燒處理避免產生氣溶膠煮沸消毒、流通蒸汽完全浸沒30min不建議人工清洗500mg/L的含氯消毒液完全浸沒30min不建議人工清洗手衛生70%酒精的速干手消毒劑1-3mL45s-1m流動水皂液洗手，后消毒1m有可見污染物時皮膚清水或肥皂水徹底清洗0.5%碘伏消毒液擦拭消毒適量1-2m75%酒精洗必泰適量1-2m粘膜大量生理鹽水沖洗0.05%碘伏沖洗適量污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用37污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項餐（飲）具煮沸消毒浸沒30min500mg/L以上含氯消毒劑浸沒30min交通工具汽車、火車和輪船1000-2000mg/L含氯消毒劑噴霧或擦拭8ml/m330min先用消毒劑清理污染物飛機應用消毒劑擦拭消毒消毒劑種類和劑量按中國民航的有關規定進行前后各三排座椅、飛機走道、廁所污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用38消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項尸體的處理患者死亡后，應由經培訓的工作人員在嚴密防護下處理，要盡量減少尸體移動和搬運。置雙層裹尸袋，每層裹尸袋均用5000mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭消毒，標記中東呼吸綜合征感染性材料標簽，盡快火化。必要時與患者家屬進行溝通。應提前與民政及相關部門制定相應預案，明確專人轉車轉運，運輸結束后立即對運輸車輛進行終末消毒。相關人員按做好個人防護。污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項尸體的處理患者死亡后39消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項生活垃圾按醫療廢物處理醫療廢物放入合格的醫療廢物收集袋，盛放醫療廢物達到收集袋的3/4時，嚴密封口，外層用5000mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭消毒，再裝入另一新的醫療廢物收集袋封口，外層消毒，就地高壓滅菌后按一般醫療廢物處理；或標記中東呼吸綜合征感染性材料標簽，指定專人專車押運，由環保部門指定的處置機構集中焚燒處理。表4污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用量消毒注意事項生活垃圾按醫療廢物處理醫40隨時消毒

在留觀場所、患者診療場所、轉運工具等有人條件下，患者排出的污染物及污染的物品和場所，應做好隨時清潔消毒，清潔消毒方法參見終末消毒。有人條件下，不建議噴灑消毒。隨時消毒

在留觀場所、患者診療場所、轉運工具等有人條件下，患41注意事項不耐腐蝕的物體表面消毒后，應及時用清水擦洗干凈。現場消毒工作應在當地疾病預防控制機構的指導下，由有關單位及時進行消毒，或由當地疾病預防控制機構負責對其進行消毒處理。醫療機構的隨時消毒和終末消毒由醫療機構安排專人進行，疾病預防控制機構做好技術指導。非專業人員開展消毒工作前應接受當地疾病預防控制機構專業培訓，采取正確的消毒方法并做好個人防護。注意事項不耐腐蝕的物體表面消毒后，應及時用清水擦洗干凈。42個人防護用品的使用個人防護用品的使用43用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。個人防護用品的概念個人防護用品的概念44個人防護用具防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋個人防護用具防護帽451.一般防護2.一級防護3.二級防護4.三級防護

醫務人員的分級防護

1.一般防護

醫務人員的分級防護

46一般防護對象：適用于在醫院傳染病區，發熱門急診以外從事診療工作的醫護人員防護配備：工作時應穿工作服、戴工作帽和醫用口罩醫務人員的分級防護一般防護醫務人員的分級防護47一般防護穿工作服一般防護穿工作服48一級防護：適用于初篩門診、發熱門（急）診的醫務人員。工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。醫務人員的分級防護

一級防護：49一級防護一級防護50二級防護：適用于進入發熱留觀室、專門病區的醫務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫務人員和司機。醫務人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，護目鏡、戴手套、工作帽醫務人員的分級防護二級防護：適用于進入發熱留觀室、專門病區的醫務人員，接觸從病51二級防護穿防護服戴手套穿鞋套戴護目鏡二級防護穿防護服戴手套穿鞋套戴護目鏡52三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫務人員。除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。

醫務人員的分級防護三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫務人員53三級防護三級防護54普通醫用口罩對致病性微生物的防護作用不確切，可用于普通環境下的一次性衛生護理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護。不同種類的口罩如何選擇

普通醫用口罩不同種類的口罩如何選擇

55醫用外科口罩：適用于醫務人員或相關人員的基本防護，以及在有創操作過程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護不同種類的口罩如何選擇

醫用外科口罩：不同種類的口罩如何選擇

56先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；接觸或摘除口罩前要洗手；離開房間前將用過的口罩放入醫療垃圾桶內。戴外科口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；57正確的佩戴外科口罩中東呼吸綜合征防控與個人防護用品使用73課件58接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時

醫用防護口罩（N95口罩）

接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的

醫用防護口罩59N95型口罩是NIOSH（美國國家職業安全衛生研究所）認證的9種防顆粒物口罩中的一種。“N”的意思是不適合油性的顆粒（炒菜產生的油煙就是油性顆粒物，而人說話或咳嗽產生的飛沫不是油性的）；“95”是指，在NIOSH標準規定的檢測條件下，過濾效率達到95%。N95不是特定的產品名稱。只要符合N95標準，并且通過NIOSH審查的產品就可以稱為“N95型口罩”。N95型口罩是NIOSH（美國國家職業安全衛生研究所）認證的60戴防護口罩1.穿過口罩帶托起口罩2.罩住口鼻3.固定頸部口罩帶4.固定頭部口罩帶5.固定鼻夾戴防護口罩1.穿過口罩帶托起口罩2.罩住口鼻3.固定頸61？？62方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣。

結果處理：1、若鼻夾附近有漏氣應將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內按鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，根據鼻梁的形狀塑造、調整鼻夾；2、若漏氣位于四周，應調整到不漏氣為止。

密合性檢查？

方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣。

63中東呼吸綜合征防控與個人防護用品使用73課件64脫防護口罩脫防護口罩651.用流水及肥皂七步洗手法洗手2.左手托住口罩暴露面，右手輕拉口罩的橡皮筋，檢查其固定性，同時將橡皮筋稍拉松便于佩戴戴防護口罩1.用流水及肥皂七步洗手法洗手戴防護口罩663.戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當的部位，另一只手將口罩帶戴在合適的部位4.雙手置于鼻夾處，同時稍用力均勻壓緊鼻夾，使鼻夾貼合鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。戴防護口罩3.戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當的部位，另一只手將口67絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進入室內空間前就戴好口罩絕對不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機會感染病毒一定要盡量使口罩與面部有良好的密合試驗方法：戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩邊緣漏出注意絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進入室內681.打開防護衣后，將拉鏈拉至合適位置2.左右手握住左右袖口的同時，抓住防護服腰部的拉鏈開口處3.先穿下肢，后穿上肢，然后加拉鏈拉至胸部，再將防護帽扣至頭部，將拉鏈完全拉上后，密封拉鏈口穿防護服1.打開防護衣后，將拉鏈拉至合適位置穿防護服691.輕輕解開密封膠條2.拉開拉鏈，先脫去防護帽部分，再將袖子脫出后雙手抓住防護服的內面，將防護服內面朝外輕輕卷至膠鞋的腳踝部脫防護服1.輕輕解開密封膠條脫防護服70

1.將拉鏈拉到底2.向上提拉帽子，使頭部脫離帽子，脫袖子3.從上向下邊脫邊卷4.脫下衣，將污染面向里脫下后放入醫療廢物袋內脫連體防護服流程1.將拉鏈拉到底2.向上提拉帽子，使頭部脫離帽子，脫71脫分體防護服流程1.將拉鏈拉開2.向上提拉帽子，使頭部脫離帽子3.脫袖子、脫下上衣將污染面向里放入醫療廢物袋4.脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后放入醫療廢物袋脫分體防護服流程1.將拉鏈拉開2.向上提拉帽子，使頭部72護目鏡/面罩護目鏡——眼睛面罩——整個面部皮膚將眼罩至于眼部合適部位，調節舒適度。護目鏡/面罩731）在進行診療、護理操作，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。

2）近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。

3）為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。

何種情況下應使用護目鏡或防護面罩？

1）在進行診療、護理操作，可能發生患者

741.為方便穿著，套上鞋套后，將褲腳塞入襪子或鞋套內2.穿入膠鞋后，將防護服褲腳罩于膠鞋外面穿膠鞋1.為方便穿著，套上鞋套后，將褲腳塞入襪子或鞋套內穿膠鞋751.先戴上一次性乳膠手套，再將手套反折一部分，然后將防護服袖口稍拉向手掌部并固定，將手套反折部分緊套于防護服袖口2.帶第二層加強型防護手套戴手套1.先戴上一次性乳膠手套，再將手套反折一部分，然后將防護服袖76a)清潔區進入潛在污染區:洗手+戴帽子→戴醫用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區。手部皮膚破損的戴乳膠手套。1

穿戴防護用品應遵循的程序:

a)清潔區進入潛在污染區:洗手+戴帽子→戴醫用防護口罩→穿77穿工作服穿工作服78b)潛在污染區進入污染區:穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區。

穿戴防護用品應遵循的程序:

戴手套戴護目鏡穿鞋套穿防護服b)潛在污染區進入污染區:穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護79c)為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內物質噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。c)為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，80穿戴防護用品順序穿防護服戴手套穿鞋套戴護目鏡穿戴防護用品順序穿防81a)醫務人員離開污染區進入浴在污染區前.摘手套、消毒雙手→摘護日鏡/防護面屏→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內。脫防護用品應遵循的程序脫防護用品應遵循的程序82b)從潛在污染區進入清潔區前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區。c)離開清潔區：沐浴、更衣→離開清潔區。

脫防護用品應遵循的程序

脫防護用品應遵循的程序

83雙手伸進帽子耳后雙方的內側邊緣，將帽子內面朝外取下，放入污物袋脫帽子雙手伸進帽子耳后雙方的內側邊緣，脫帽子841.可以重復使用的防護用品，應當將使用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，可煮沸10分鐘消毒或使用250mg

/L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。

防護用品的清洗與消毒1.可以重復使用的防護用品，應當將使防護用品的清洗與消毒852.防護眼鏡、防護面罩可以使用250mg

/L—500

mg

/L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30

分鐘后，清洗干燥后備用。防護用品的清洗與消毒2.防護眼鏡、防護面罩可以使用250mg

/L—500

mg86謝謝！謝謝！87中東呼吸綜合征（MERS）防控技術培訓2015年7月3日中東呼吸綜合征（MERS）防控技術培訓88病例診斷不及時。缺乏診療意識，不能及早識別MERS疑似病例，首例病例未及時診斷，甚至被誤診為社區獲得性肺炎，其在醫院內未被及時得到管理、隔離治療，活動也未受限制，致使較多人員感染；疫情早期，未能科學、合理確定密切接觸者判斷標準，致使部分與首例病例有近距離接觸人群未能納入密切接觸者范疇，并加以及早隔離。密切接觸者和疑似病例的管理措施不嚴格、采取措施不及時，甚至出現了密切接觸者發病后仍可出國的情況。韓國MERS疫情暴發、蔓延主要原因韓國MERS疫情暴發、蔓延主要原因89一、中東呼吸綜合征醫院感染預防與控制技術指南（2015年版）二、中東呼吸綜合征消毒技術三、個人防護用品的使用主要內容主要內容90密切接觸者定義1、診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員2、在確診、臨床診斷或疑似病例出現癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員3、現場調查人員調查后經評估認為符合條件的人員防控措施（2）—密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者定義防控措施（2）—密切接觸者的追蹤和管理

91密切接觸者追蹤和管理對確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實施醫學觀察。對疑似病例的密切接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當地開展健康隨訪的衛生計生部門。醫學觀察期為與病例末次接觸后14天由縣區級衛生計生行政部門組織、協調密切接觸者的追蹤和管理對密切接觸者實行隔離醫學觀察每日至少進行2次體溫測定詢問是否出現急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情進展防控措施（2)——密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者追蹤和管理防控措施（2)——密切接觸者的追蹤和管理92密切接觸者追蹤和管理醫學觀察期內，一旦出現發熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應立即將其轉送至當地的定點醫觀察期療機構進行診斷、報告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫學觀察期開展醫學觀察。醫學觀察期滿，如果未出現臨床癥狀，可解除醫學觀察密切接觸者醫學觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫學觀察縣區級疾控機構應當采集密切接觸者的呼吸道標本和雙份血清標本第一份血清標本：盡可能在末次暴露后7天內采集第二份血清標本：間隔3～4周后采集呼吸道標本和雙份血清標本按照上級疾控機構的要求及時送檢防控措施(2)——密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者追蹤和管理防控措施(2)——密切接觸者的追蹤和管理93指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫療機構并建立轉運流程。結合醫療機構的實際情況，制訂醫院感染防控預案、工作流程并進行演練。全員培訓，提高對MERS的警惕性及醫院感染預防與控制的意識。建立早期篩查和醫院感染監測工作流程，嚴格落實預檢分診及首診醫師負責制。基本要求（1）指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫療機構并建立轉運流程。基本94標準預防飛沫傳播預防接觸傳播預防標準預防95重視并落實消毒、隔離和防護工作。做好醫療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒以及空氣消毒。合理安排醫務人員的工作，勞逸結合，并及時對其健康情況進行監測，注意監測醫務人員的體溫和呼吸系統的癥狀。醫療廢物的處置和管理。基本要求（2）重視并落實消毒、隔離和防護工作。基本要求（2）96發熱門（急）診收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區（房）醫務人員的防護加強對患者的管理醫院感染預防與控制重點發熱門（急）診醫院感染預防與控制重點97建筑布局和工作流程應當符合有關要求。未設立發熱門（急）診的醫療機構，應建立患者就地隔離的應急預案，發現疑似病例，應就地隔離，及時上報當地衛生計生行政部門，妥善轉運至定點醫療機構。應當配備數量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。醫務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防相結合的原則。

嚴格執行手衛生、消毒、隔離及個人防護等措施。發熱門（急）診建筑布局和工作流程應當符合有關要求。發熱門（急）診98如果發現疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉出前應按照以下“收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區（房）防護要求”進行個人防護，并對診療過程可能暴露的風險進行評估。疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉運過程中應戴外科口罩并采取相應隔離防護措施，避免疾病的傳播。發熱門（急）診如果發現疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉出前應按照以下99患者安置原則：隔離病房應通風良好有條件的醫療機構應將患者安置到負壓隔離病房，參照國家相關規定監測負壓運行狀況疑似及臨床診斷病例應當進行單間隔離經實驗室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區（房）患者安置原則：收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病100嚴格執行手衛生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療患者時應當戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風險時或進行可能產生氣溶膠診療操作時應當戴醫用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手消毒。患者出院、轉院后對病房進行終末消毒清潔收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區（房）嚴格執行手衛生、消毒、隔離及個人防護等措施。收治疑似、臨床診101正確選擇并穿脫防護用品。每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》要求，及時正確進行手衛生。醫務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。醫務人員的防護正確選擇并穿脫防護用品。醫務人員的防護102（1）進入隔離病房的醫務人員應戴醫用外科口罩、醫用乳膠清潔手套、穿防護服（隔離衣），脫手套及防護用品后應洗手或手消毒。（2）醫務人員進行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺的操作時，應當戴醫用防護口罩、醫用乳膠無菌手套、護目鏡或防護面屏、穿防滲防護服。感染的風險不同防護措施也不一樣（1）進入隔離病房的醫務人員應戴醫用外科口罩、醫用乳膠清潔手103（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等可能產生氣溶膠的有創操作時，應當戴醫用防護口罩、醫用乳膠手套、防護面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護服。（4）外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。感染的風險不同防護措施也不一樣（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等可能產生氣溶膠104（5）醫務人員在診療操作結束后，應及時離開隔離區，并及時更換個人防護用品。（6）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。感染的風險不同防護措施也不一樣感染的風險不同防護措施也不一樣105應當對疑似、臨床診斷或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區。患者轉運和接觸非感染者時：戴外科口罩；宣傳教育（咳嗽注意事項和手衛生）。限制活動原則上在隔離病房內，外出采取相應隔離措施，加強對患者的管理3-1應當對疑似、臨床診斷或確診患者及時進行隔離，加強對患者的管理106制訂并落定探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當按照本醫療機構的規定做好探視者的防護。患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉時，病原學檢測間隔2-4天，連續兩次陰性，可根據相應規定解除隔離措施。加強對患者的管理3-2制訂并落定探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當按照本醫療機107未解除隔離的患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經上述處理后，按照規定深埋。加強對患者的管理3-3加強對患者的管理3-3108MESR致病力強近距離接觸可以傳播加強認識，早識別，流行病學史詢問加強醫院感染控制，防止醫院感染發生小結MESR致病力強小結109中東呼吸綜合征消毒技術

——參考《埃博拉出血熱消毒技術指南》疫點終末消毒工作流程消毒方法隨時消毒消毒劑的配制注意事項中東呼吸綜合征消毒技術

——參考《埃博拉出血熱消毒技術指南》110疫點終末消毒工作流程如下：1.接到任務準備物資2.封閉現場確定范圍3.穿戴個人防護裝備4.估算用量配消毒劑疫點終末消毒工作流程終末消毒是指患者離開有關場所后進行的徹底的消毒處理。5.全面消毒不留死角6.脫掉個人防護裝備7.消毒評價保證效果8.工作結束撰寫報告疫點終末消毒工作流程如下：疫點終末消毒工作流程終末消毒是指患111應根據流行病學調查結果確定消毒范圍：如疑似、確診患者居住過的家庭、賓館、救治場所等，在患者離開或死亡后均應進行終末消毒處理。患者發病后污染的公共場所、交通運輸工具等也應進行終末消毒處理。消毒對象：包括疑似、確診患者排出的污染物（血液、分泌物、嘔吐物、排泄物等）及其可能污染的物品和環境表面，不必對室內空氣和室外環境開展大面積消毒。消毒方法1.消毒范圍、對象及時限的確定應根據流行病學調查結果確定消毒方法1.消毒范圍、對象及時限112在選擇消毒方法時需綜合考慮多種因素，包括微生物的種類、抗力和數量，疾病的嚴重程度，消毒對象的性質，疫源地的特點等因素。消毒方法2.消毒劑和劑量選擇在選擇消毒方法時需綜合考慮多種因素，包括微生物的種消毒方法2113常見微生物對化學消毒劑的抗力A埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、豆苗病毒、冠狀病毒、其他有包膜病毒、革蘭陰性桿菌、某些絲狀真菌、革蘭陽性球菌、人乙肝炎病毒B金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌、藻類、某些革蘭陰性桿菌、細菌繁殖體C腺病毒D輪狀病毒、某些真菌孢子、脊髓灰質炎病毒、鼻病毒、微小病毒（SSDNA)、甲肝病毒E結核分枝桿菌F細菌芽胞枯草桿菌芽胞、梭狀桿菌芽孢G朊病毒（感染性蛋白質）注：微生物由A到G對常用化學消毒劑的抗力由弱到強。常見微生物對化學消毒劑的抗力A埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒114常用化學消毒劑及消毒水平消毒水平殺滅微生物種類常用消毒劑高效消毒劑high-efficacy細菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢有一定殺滅作用含氯消毒劑,二氧化氯，過氧乙酸，過氧化氫，戊二醛OPA中效消毒劑intermediate-efficacy分枝桿菌、真菌、親水病毒及細菌繁殖體等乙醇，碘伏，酚消毒劑,復方雙鏈季銨鹽低效消毒劑low-efficacy細菌繁殖體和親脂病毒（埃博拉病毒）胍類，單鏈季銨鹽常用化學消毒劑及消毒水平消毒水平殺滅微生物種類常用消毒劑高效115目前，世界衛生組織（WHO）和無國界醫生組織（MSF）均推薦0.5%（5000mg/L）含氯消毒劑對污染物及其污染物品進行消毒，美國疾控中心（CDC）建議選擇美國環保局注冊的可用于親脂病毒消毒的消毒劑，相當于中效以上消毒劑。消毒方法2.消毒劑和劑量選擇目前，世界衛生組織（WHO）和無國界醫生組織（MSF）均消116《消毒技術規范》（2002年版）《醫療機構消毒技術規范》（WST367-2012）要求經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）采取高水平消毒法消毒方法2.消毒劑和劑量選擇《消毒技術規范》（2002年版）消毒方法2.消毒劑和劑量選擇117建議選擇中水平或高水平消毒法污染物和污染環境物體表面推薦0.5%-1%（5000-10000mg/L）含氯消毒劑，清除污染物后環境表面用2000-5000mg/L的含氯消毒劑噴灑或擦洗消毒，物體表面用1000-2000mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒消毒方法2.消毒劑和劑量選擇建議選擇中水平或高水平消毒法消毒方法2.消毒劑和劑量選擇1182.消毒劑和劑量選擇也可選擇其他高效消毒劑，如二氧化氯、過氧化氫等用于污染物和污染的普通物體表面或環境的消毒含70%以上乙醇消毒液、0.5%的碘伏可用于手、皮膚黏膜的消毒消毒方法

2.消毒劑和劑量選擇消毒方法

119密閉場所終末消毒解決方案房間、轉運車輛等密閉場所的終末消毒可先用二氧化氯、過氧化氫噴霧消毒機，按說明書進行消毒。再對重點污染部位和物品進行消毒處理。密閉場所終末消毒解決方案房間、轉運車輛等密閉場所的終末消毒可120污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項地面、墻壁2000-5000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑或拖擦100-300ml/m215min有可見污染物完全清除污染物后消毒診療設施設備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、家居用品等物體表面1000-2000mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒30min有可見污染物時應先完全清除污染物后消毒污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方121消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項污染物少量污染物5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液消毒濕巾、一次性吸水材料沾取消毒液小心移除液體污染物吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋待液體吸干后清理至專用容器容器用5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min清理的污染物可按醫療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統。污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項污染物少量污染物50122純液體污染物：吸濕材料的消毒巾/吸附消毒粉液體污染物的處置半固體或混合物：吸附型含氯消毒粉漂白粉純液體污染物：吸濕材料的消毒巾/吸附消毒粉液體污染物的處置半123污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項紡織品按醫療廢物焚燒處理避免產生氣溶膠煮沸消毒、流通蒸汽完全浸沒30min不建議人工清洗500mg/L的含氯消毒液完全浸沒30min不建議人工清洗手衛生70%酒精的速干手消毒劑1-3mL45s-1m流動水皂液洗手，后消毒1m有可見污染物時皮膚清水或肥皂水徹底清洗0.5%碘伏消毒液擦拭消毒適量1-2m75%酒精洗必泰適量1-2m粘膜大量生理鹽水沖洗0.05%碘伏沖洗適量污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用124污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項餐（飲）具煮沸消毒浸沒30min500mg/L以上含氯消毒劑浸沒30min交通工具汽車、火車和輪船1000-2000mg/L含氯消毒劑噴霧或擦拭8ml/m330min先用消毒劑清理污染物飛機應用消毒劑擦拭消毒消毒劑種類和劑量按中國民航的有關規定進行前后各三排座椅、飛機走道、廁所污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用125消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項尸體的處理患者死亡后，應由經培訓的工作人員在嚴密防護下處理，要盡量減少尸體移動和搬運。置雙層裹尸袋，每層裹尸袋均用5000mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭消毒，標記中東呼吸綜合征感染性材料標簽，盡快火化。必要時與患者家屬進行溝通。應提前與民政及相關部門制定相應預案，明確專人轉車轉運，運輸結束后立即對運輸車輛進行終末消毒。相關人員按做好個人防護。污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項尸體的處理患者死亡后126消毒場所消毒方法用量消毒時間注意事項生活垃圾按醫療廢物處理醫療廢物放入合格的醫療廢物收集袋，盛放醫療廢物達到收集袋的3/4時，嚴密封口，外層用5000mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭消毒，再裝入另一新的醫療廢物收集袋封口，外層消毒，就地高壓滅菌后按一般醫療廢物處理；或標記中東呼吸綜合征感染性材料標簽，指定專人專車押運，由環保部門指定的處置機構集中焚燒處理。表4污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用量消毒注意事項生活垃圾按醫療廢物處理醫127隨時消毒

在留觀場所、患者診療場所、轉運工具等有人條件下，患者排出的污染物及污染的物品和場所，應做好隨時清潔消毒，清潔消毒方法參見終末消毒。有人條件下，不建議噴灑消毒。隨時消毒

在留觀場所、患者診療場所、轉運工具等有人條件下，患128注意事項不耐腐蝕的物體表面消毒后，應及時用清水擦洗干凈。現場消毒工作應在當地疾病預防控制機構的指導下，由有關單位及時進行消毒，或由當地疾病預防控制機構負責對其進行消毒處理。醫療機構的隨時消毒和終末消毒由醫療機構安排專人進行，疾病預防控制機構做好技術指導。非專業人員開展消毒工作前應接受當地疾病預防控制機構專業培訓，采取正確的消毒方法并做好個人防護。注意事項不耐腐蝕的物體表面消毒后，應及時用清水擦洗干凈。129個人防護用品的使用個人防護用品的使用130用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。個人防護用品的概念個人防護用品的概念131個人防護用具防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋個人防護用具防護帽1321.一般防護2.一級防護3.二級防護4.三級防護

醫務人員的分級防護

1.一般防護

醫務人員的分級防護

133一般防護對象：適用于在醫院傳染病區，發熱門急診以外從事診療工作的醫護人員防護配備：工作時應穿工作服、戴工作帽和醫用口罩醫務人員的分級防護一般防護醫務人員的分級防護134一般防護穿工作服一般防護穿工作服135一級防護：適用于初篩門診、發熱門（急）診的醫務人員。工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。醫務人員的分級防護

一級防護：136一級防護一級防護137二級防護：適用于進入發熱留觀室、專門病區的醫務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫務人員和司機。醫務人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，護目鏡、戴手套、工作帽醫務人員的分級防護二級防護：適用于進入發熱留觀室、專門病區的醫務人員，接觸從病138二級防護穿防護服戴手套穿鞋套戴護目鏡二級防護穿防護服戴手套穿鞋套戴護目鏡139三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫務人員。除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。

醫務人員的分級防護三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫務人員140三級防護三級防護141普通醫用口罩對致病性微生物的防護作用不確切，可用于普通環境下的一次性衛生護理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護。不同種類的口罩如何選擇

普通醫用口罩不同種類的口罩如何選擇

142醫用外科口罩：適用于醫務人員或相關人員的基本防護，以及在有創操作過程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護不同種類的口罩如何選擇

醫用外科口罩：不同種類的口罩如何選擇

143先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；接觸或摘除口罩前要洗手；離開房間前將用過的口罩放入醫療垃圾桶內。戴外科口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；144正確的佩戴外科口罩中東呼吸綜合征防控與個人防護用品使用73課件145接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時

醫用防護口罩（N95口罩）

接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的

醫用防護口罩146N95型口罩是NIOSH（美國國家職業安全衛生研究所）認證的9種防顆粒物口罩中的一種。“N”的意思是不適合油性的顆粒（炒菜產生的油煙就是油性顆粒物，而人說話或咳嗽產生的飛沫不是油性的）；“95”是指，在NIOSH標準規定的檢測條件下，過濾效率達到95%。N95不是特定的產品名稱。只要符合N95標準，并且通過NIOSH審查的產品就可以稱為“N95型口罩”。N95型口罩是NIOSH（美國國家職業安全衛生研究所）認證的147戴防護口罩1.穿過口罩帶托起口罩2.罩住口鼻3.固定頸部口罩帶4.固定頭部口罩帶5.固定鼻夾戴防護口罩1.穿過口罩帶托起口罩2.罩住口鼻3.固定頸148？？149方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣。

結果處理：1、若鼻夾附近有漏氣應將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內按鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，根據鼻梁的形狀塑造、調整鼻夾；2、若漏氣位于四周，應調整到不漏氣為止。

密合性檢查？

方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣。

150中東呼吸綜合征防控與個人防護用品使用73課件151脫防護口罩脫防護口罩1521.用流水及肥皂七步洗手法洗手2.左手托住口罩暴露面，右手輕拉口罩的橡皮筋，檢查其固定性，同時將橡皮筋稍拉松便于佩戴戴防護口罩1.用流水及肥皂七步洗手法洗手戴防護口罩1533.戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當的部位，另一只手將口罩帶戴在合適的部位4.雙手置于鼻夾處，同時稍用力均勻壓緊