靜脈留置針的使用方法及注意事項兒科二病區王華英靜脈留置針的使用方法及注意事項兒科二病區王華英1臨床應用情況靜脈留置針也稱套管針，于1958年引用到臨床，已成功應用到今天。40年前歐美國家普遍使用，20年前在亞洲一些發達國家和地區（如新加坡，香港等）也取代了頭皮針，現在我國各大醫院均已普遍使用，并成為臨床輸液治療的主要工具。留置針可用于臨床輸液、輸血、動脈及靜脈取血。用于臨床輸液治療，既可保護血管，減輕患者反復穿刺的痛苦，又可減輕護理人員的工作負擔，并且由于隨時保持靜脈管路的通暢，更方便用藥及搶救，目前已廣泛應用于臨床。在兒科面對患兒這一特殊群體，靜脈留置針留置時間的長短和患兒的舒適成為護士及家長最為關注的問題，也是留置針成功使用的標志和推廣的前提。留置針分為開放式和密閉式，開放式分為普通型和安全型（防針刺傷型），密閉式分為普通型和安全型（防針刺傷）。臨床應用情況靜脈留置針也稱套管針，于1958年引用到臨床，已2選擇血管選擇觸診柔軟而富有彈性并且走行較直的靜脈避免選擇穿刺靜脈的上方有靜脈瓣的靜脈選擇血管選擇觸診柔軟而富有彈性并且走行較直的靜脈3不宜選擇的穿刺部位1、關節處2、靜脈已變硬部位3、已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發生的部位4、手術同側肢體靜脈5、有靜脈曲張及影響循環的部位6、不可在同一部位反復穿刺7、除非特殊醫囑或病情需要，否則盡量避免在下肢進行穿刺不宜選擇的穿刺部位1、關節處4選擇留置針的型號原則是在滿足病情需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管，同時應考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類、治療時間及患者的活動需要選擇留置針的型號原則是在滿足病情需要的情況下，盡量選擇最細、5why靜脈留置針的使用方法及注意事項課件6why靜脈留置針的使用方法及注意事項課件7穿刺步驟1、嚴格無菌操作技術2、檢查產品的有效消毒日期及完整性，打開留置針的包裝，去除針套3、排除空氣，旋轉松動外套管360度，以消除套管與針芯的粘連4、消毒皮膚直徑8×8㎝，左手繃緊皮膚，已右手拇指與食指持兩翼15-30度角進針，直刺靜脈，進針速度要慢，以免刺破靜脈后壁，同時注意觀察回血5、見到回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走行推進少許，以保證外套管也在靜脈內穿刺步驟1、嚴格無菌操作技術86、送管方法（一）左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管全部送入靜脈內（注意：不要抽出針芯再送外套管，否則將導致置管失?。ǘ⑨樇馔巳雽Ч軆?，借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈7、固定，記錄穿刺日期、開始時間及穿刺者姓名8、定時觀察留置部位情況及輸液情況6、送管方法9穿刺失敗的原因1、穿刺技術不熟練，使導管尖受損2、穿刺過度刺破靜脈后壁3、僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗4、穿刺角度過小，靜脈壁劃傷穿刺失敗的原因1、穿刺技術不熟練，使導管尖受損10留置期間的護理1、嚴格無菌操作技術2、保持穿刺點無菌，覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥3、固定牢固，但不宜過緊，以免引起病人不適4、每次輸液前后檢查穿刺部位情況及靜脈走行有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問病人有無不適，如發現異常應及時拔出導管留置期間的護理1、嚴格無菌操作技術11留置期間堵塞的原因套管針被血液或沉積物所堵塞其原因有：1、封管操作不當導致血液返流形成2、封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液返流3、動靜脈痙攣，可因滴注液體冰冷或藥物刺激、化學刺激使靜脈突然收縮引起導管閉塞留置期間堵塞的原因套管針被血液或沉積物所堵塞其原因有：12留置期間堵塞的處理不滴，拔出導管，選擇其它部位穿刺。如為動靜脈痙攣，可熱敷局部或觀察幾分鐘不做處理輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射器抽取生理鹽水2-3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接退入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環而發生栓塞留置期間堵塞的處理不滴，拔出導管，選擇其它部位穿刺。如為動靜13封管技術封管液的種類：氯化鈉封管液及肝素封管液。即生理鹽水250ml加肝素鈉12500u。（每毫升含肝素10-100單位）如用生理鹽水封管，用量不少于3ml，一般5-10ml每隔6-8小時沖洗一次，如用肝素鈉封管，一般3-5毫升，每12小時封管一次確保脈沖式正壓封管：即軟管里全是封管液而不是血液，封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液返流、凝固，阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內避免凝血堵管封管技術封管液的種類：氯化鈉封管液及肝素封管液。即生理鹽水214常見并發癥1、滲出/壞死：癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點滲液預防：采用柔軟材料的留置導管；穩定固定；正確選擇穿刺部位并避開關節部位穿刺；正確的穿刺技術；嚴密觀察，及早判斷；掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜；理解并掌握封管技術。2、靜脈炎：靜脈壁內膜的炎癥。分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。常見并發癥15INS分級（國際靜脈組織）：0級：沒有癥狀1級：輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發紅和或紅腫3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于1英寸、有濃液流出預防：選擇柔軟材質的留置導管，避開關節部位穿刺，穩定固定導管和輸液管，減少移動；熟練穿刺技術；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴格執行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況。INS分級（國際靜脈組織）：163、導管堵塞：血液或藥物在靜脈導管內形成栓子造成的堵塞。預防：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應沖生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導管打折，正確選擇穿刺點以及固定護理是基本要素。4、全身并發癥：導管栓塞：導管破損并脫落進入循環系統，可移至胸腔，位于肺動脈或右心室。預防：不可將針芯再次刺入導管內，避免在導管附近使用剪刀或其他利器。3、導管堵塞：血液或藥物在靜脈導管內形成栓子造成的堵塞。17日常維護用藥結束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進靜脈血液回流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或寬松棉布襪子包套在留置針外，減輕家長擔心患兒睡覺時翻身留置針有摩擦滑出的心理負擔，冬天又起到保暖作用；留置針在頭部時，哺乳、睡覺避免朝針側；留置針在下肢時，抱孩子時一手穿過雙垮把腳分開，睡時雙腿間置小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針；告知年長兒留置針留置肢體避免過度活動，誘導嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過久站立或爬行；穿脫衣褲時先穿留置針側肢體、先脫無留置針側肢體；留置針留置肢體不下水。日常維護用藥結束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促18謝謝觀看！謝19靜脈留置針的使用方法及注意事項兒科二病區王華英靜脈留置針的使用方法及注意事項兒科二病區王華英20臨床應用情況靜脈留置針也稱套管針，于1958年引用到臨床，已成功應用到今天。40年前歐美國家普遍使用，20年前在亞洲一些發達國家和地區（如新加坡，香港等）也取代了頭皮針，現在我國各大醫院均已普遍使用，并成為臨床輸液治療的主要工具。留置針可用于臨床輸液、輸血、動脈及靜脈取血。用于臨床輸液治療，既可保護血管，減輕患者反復穿刺的痛苦，又可減輕護理人員的工作負擔，并且由于隨時保持靜脈管路的通暢，更方便用藥及搶救，目前已廣泛應用于臨床。在兒科面對患兒這一特殊群體，靜脈留置針留置時間的長短和患兒的舒適成為護士及家長最為關注的問題，也是留置針成功使用的標志和推廣的前提。留置針分為開放式和密閉式，開放式分為普通型和安全型（防針刺傷型），密閉式分為普通型和安全型（防針刺傷）。臨床應用情況靜脈留置針也稱套管針，于1958年引用到臨床，已21選擇血管選擇觸診柔軟而富有彈性并且走行較直的靜脈避免選擇穿刺靜脈的上方有靜脈瓣的靜脈選擇血管選擇觸診柔軟而富有彈性并且走行較直的靜脈22不宜選擇的穿刺部位1、關節處2、靜脈已變硬部位3、已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發生的部位4、手術同側肢體靜脈5、有靜脈曲張及影響循環的部位6、不可在同一部位反復穿刺7、除非特殊醫囑或病情需要，否則盡量避免在下肢進行穿刺不宜選擇的穿刺部位1、關節處23選擇留置針的型號原則是在滿足病情需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管，同時應考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類、治療時間及患者的活動需要選擇留置針的型號原則是在滿足病情需要的情況下，盡量選擇最細、24why靜脈留置針的使用方法及注意事項課件25why靜脈留置針的使用方法及注意事項課件26穿刺步驟1、嚴格無菌操作技術2、檢查產品的有效消毒日期及完整性，打開留置針的包裝，去除針套3、排除空氣，旋轉松動外套管360度，以消除套管與針芯的粘連4、消毒皮膚直徑8×8㎝，左手繃緊皮膚，已右手拇指與食指持兩翼15-30度角進針，直刺靜脈，進針速度要慢，以免刺破靜脈后壁，同時注意觀察回血5、見到回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走行推進少許，以保證外套管也在靜脈內穿刺步驟1、嚴格無菌操作技術276、送管方法（一）左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管全部送入靜脈內（注意：不要抽出針芯再送外套管，否則將導致置管失?。ǘ⑨樇馔巳雽Ч軆?，借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈7、固定，記錄穿刺日期、開始時間及穿刺者姓名8、定時觀察留置部位情況及輸液情況6、送管方法28穿刺失敗的原因1、穿刺技術不熟練，使導管尖受損2、穿刺過度刺破靜脈后壁3、僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗4、穿刺角度過小，靜脈壁劃傷穿刺失敗的原因1、穿刺技術不熟練，使導管尖受損29留置期間的護理1、嚴格無菌操作技術2、保持穿刺點無菌，覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥3、固定牢固，但不宜過緊，以免引起病人不適4、每次輸液前后檢查穿刺部位情況及靜脈走行有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問病人有無不適，如發現異常應及時拔出導管留置期間的護理1、嚴格無菌操作技術30留置期間堵塞的原因套管針被血液或沉積物所堵塞其原因有：1、封管操作不當導致血液返流形成2、封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液返流3、動靜脈痙攣，可因滴注液體冰冷或藥物刺激、化學刺激使靜脈突然收縮引起導管閉塞留置期間堵塞的原因套管針被血液或沉積物所堵塞其原因有：31留置期間堵塞的處理不滴，拔出導管，選擇其它部位穿刺。如為動靜脈痙攣，可熱敷局部或觀察幾分鐘不做處理輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射器抽取生理鹽水2-3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接退入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環而發生栓塞留置期間堵塞的處理不滴，拔出導管，選擇其它部位穿刺。如為動靜32封管技術封管液的種類：氯化鈉封管液及肝素封管液。即生理鹽水250ml加肝素鈉12500u。（每毫升含肝素10-100單位）如用生理鹽水封管，用量不少于3ml，一般5-10ml每隔6-8小時沖洗一次，如用肝素鈉封管，一般3-5毫升，每12小時封管一次確保脈沖式正壓封管：即軟管里全是封管液而不是血液，封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液返流、凝固，阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內避免凝血堵管封管技術封管液的種類：氯化鈉封管液及肝素封管液。即生理鹽水233常見并發癥1、滲出/壞死：癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點滲液預防：采用柔軟材料的留置導管；穩定固定；正確選擇穿刺部位并避開關節部位穿刺；正確的穿刺技術；嚴密觀察，及早判斷；掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜；理解并掌握封管技術。2、靜脈炎：靜脈壁內膜的炎癥。分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。常見并發癥34INS分級（國際靜脈組織）：0級：沒有癥狀1級：輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發紅和或紅腫3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于1英寸、有濃液流出預防：選擇柔軟材質的留置導管，避開關節部位穿刺，穩定固定導管和輸液管，減少移動；熟練穿刺技術；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴格執行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況。INS分級（國際靜脈組織）：353、導管堵塞：血液或藥物在靜脈導管內形成栓子造成的堵塞。預防：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應沖生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導管打折，正確選擇穿刺點以及固定護理是基本要素。4、全身并發癥：導管栓塞：導管破損并脫落進入循環系統，可移至胸腔，位于肺動脈或右心室。預防：不可將針芯再次刺入導管內，避免在導管附近使用剪刀或其他利器。3、導管堵塞：血液或藥物在靜脈導管內形成栓子造成的堵塞。36日常維護用