第五章呼吸第一節肺通氣第二節呼吸氣體的交換第三節氣體在血液中的運輸第四節呼吸運動的調節1ppt課件第五章呼吸第一節肺通氣第二節呼吸氣體的交換第三節呼吸系統的解剖與組織2ppt課件呼吸系統的解剖與組織2ppt課件肺小葉模式圖靜脈軟骨平滑肌動脈毛細血管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡3ppt課件肺小葉模式圖靜脈軟骨平滑肌動脈毛細血管細支氣管終末細支氣管4ppt課件4ppt課件6層＜1μm厚5ppt課件6層＜1μm厚5ppt課件外呼吸運輸內呼吸呼吸的概念：機體細胞與環境之間所進行的氣體交換。呼吸的作用：1.吸入氧氣和排出二氧化碳2.調節人體的酸堿平衡肺通氣肺換氣氣體運輸組織換氣O2CO26ppt課件外呼吸運輸內呼吸呼吸的概念：機體細胞與環境之間所進行的氣體交第一節肺通氣

概念：氣體進或出肺的過程7ppt課件第一節肺通氣概念：氣體進或出肺的一、肺通氣的動力直接動力：大氣與肺泡之間的壓力差原動力：呼吸肌的舒縮活動（一）呼吸運動1、吸氣運動2、呼氣運動3、呼吸的類型平靜呼吸深呼吸深度肌群胸式腹式混合式臨床連接：鼻翼扇動現象8ppt課件一、肺通氣的動力直接動力：大氣與肺泡之間的壓力差（一）呼吸運呼吸運動演示9ppt課件呼吸運動演示9ppt課件呼吸運動演示—膈的變化10ppt課件呼吸運動演示—膈的變化10ppt課件呼吸運動演示—膈肌和肋間肌的變化11ppt課件呼吸運動演示11ppt課件一、肺通氣的動力直接動力：大氣與肺泡之間的壓力差原動力：呼吸肌的舒縮活動（一）呼吸運動1、吸氣運動2、呼氣運動3、呼吸的類型平靜呼吸深呼吸深度肌群胸式腹式混合式臨床連接：鼻翼扇動現象12ppt課件一、肺通氣的動力直接動力：大氣與肺泡之間的壓力差（一）呼吸運吸氣時肺內壓<大氣壓吸氣末肺內壓=大氣壓呼氣時肺內壓>大氣壓呼氣末肺內壓=大氣壓（二）呼吸時肺內壓和胸內壓的變化1、肺內壓：指肺泡內的壓力吸氣呼氣臨床連接：肺內壓的變化是人工呼吸的原理13ppt課件吸氣時肺內壓<大氣壓（二）呼吸時肺內壓和胸內壓的變14ppt課件14ppt課件胸內壓的大小直接測壓法測定方法直接測定：動物實驗間接測定：用食管內壓替代直接測定2、胸內壓：指胸膜腔內的壓力15ppt課件胸內壓的大小直接測壓法測直接測定：動物實驗間接測定：用食管內胸內壓的形成形成條件胸膜腔密閉肺和胸廓都有彈性臟壁兩層具有漿液吸附作用胸內壓=大氣壓-肺回縮力若視大氣壓為零，則：胸內壓=-肺回縮力

結論

胸膜腔內負壓是肺回縮力引起的16ppt課件胸內壓的形成形成胸膜腔密閉胸內壓=大氣壓-肺回縮力若視大氣壓維持肺處于擴張狀態；促進血液和淋巴液的回流。生理意義臨床連接—氣胸總結肺通氣的直接動—大氣與肺泡之間的壓力差肺通氣的原動力—呼吸肌的活動胸內負壓—是原動力轉化為直接動力的關鍵17ppt課件維持肺處于擴張狀態；生理意義臨床連接—氣胸總結17ppt課件二、肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態下可忽略不計18ppt課件二、肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與作用：降低肺泡的表面張力調節大小肺泡的內壓維持肺的擴張狀態減少肺泡內液體的聚積來源：肺泡Ⅱ型細胞分泌成分:二棕櫚酰卵磷脂表面活性物質肺泡表面張力與表面活性物質表面張力：液體分子形成的內聚力19ppt課件作用：降低肺泡的表面張力來源：表面活性物質肺泡表面張力與表面（一）彈性阻力順應性=1彈性阻力（二）非彈性阻力與氣道口徑半徑的四次方成反比20ppt課件（一）彈性阻力順應性=1彈性阻力（二）非彈性阻力與三、肺通氣功能的評價

(一)肺容量補吸氣量補呼氣量深吸氣量肺活量和時間肺活量最大吸氣

最大呼氣21ppt課件三、肺通氣功能的評價補補深肺活量和時間肺活量最大吸氣(二)肺通氣量⒈每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率（6-8升）最大通氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率（70～120）2.肺泡通氣量

每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量

＝(潮氣量-無效腔量)×呼吸頻率解剖無效腔從上呼吸道→呼吸性細支氣管肺泡無效腔不能進行氣體交換的肺泡腔生理無效腔

解剖無效腔＋肺泡無效腔

22ppt課件(二)肺通氣量22ppt課件

第二節氣體交換一、氣體交換的原理

原理：擴散動力：膜兩側的氣體分壓差條件：氣體理化特性、膜通透性和面積、分壓差速率：=擴散速率（D）

擴散距離×√分子量分壓差×溫度×氣體溶解度×擴散面積=23ppt課件第二節氣體交換擴散距離×√分子量分壓差×

肺換氣與組織換氣

換氣動力:分壓差換氣方向:分壓高→分壓低換氣結果:肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血CO2O2肺泡組織細胞二、氣體交換的過程O230CO25024ppt課件肺換氣與組織換氣換氣動力:分壓差CO2

（1）厚度

肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓

（2）面積

肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓6層＜1μm厚1.呼吸膜的面積和厚度呼吸膜非常薄，通透性與面積大(70-80m2)。CO2O2三、影響氣體交換的因素（一）影響肺部氣體交換的因素25ppt課件（1）厚度6層＜1μm厚1.呼吸膜的面積和厚度CO2O2三2.通氣/血流比值

每分肺通氣量（VA）/每分肺血流量（Q）

1.VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動脈栓塞)2.VA/Q↓≈肺通氣↓→增大功能性A-V短路→換氣效率↓（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）(5L/min＝0.84)(4.2L/min)26ppt課件2.通氣/血流比值(5L/min＝0.84)(4.（二）影響組織換氣的因素1.組織細胞代謝活動2.組織細胞與毛細血管之間的距離組織細胞27ppt課件（二）影響組織換氣的因素1.組織細胞代謝活動組織細胞27pp

1.物理溶解：(1.5%)2.化學結合:(98.5%)

O2與Hb的可逆性結合:Hb+O2

紫紺:當表淺毛細血管床血液中去氧Hb>50g/L.

臨床常見缺氧及紫紺PO2↑(肺)PO2↓(組織)HbO2鮮紅色暗紅色（一）運輸形式一、氧的運輸第三節氣體在血液中的運輸28ppt課件紫紺:當表淺毛細血管床血液中去氧Hb>50g/L.（二）O2解離曲線及影響因素

呈現S形的氧離曲線特征。1.氧離曲線29ppt課件（二）O2解離曲線及影響因素呈現S形的氧離曲線特征。1.氧上段:PO28.0～13.3kPa（80～100mmHg）坡度較平坦表明：PO2變化大時，血氧飽和度變化小

意義:保證低氧分壓時的高載氧能力。

2.氧離曲線特征及生理意義30ppt課件上段:PO28.0～13.3kPa2.氧離曲線中段:PO28.0～5.3kPa(40～80mmHg)坡度較陡上中下表明：PO2降低能促進大量氧離，血氧飽和度下降顯著意義:維持正常時組織的氧供因正常時組織的氧供，PO2在中段范圍變化31ppt課件中段:PO28.0～5.3kPa上中下表明：PO2降低能促進

表明：PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降

意義:維持活動時組織的氧供

下段釋放O2量為正常時的3倍(=O2儲備段)

上中下下段:PO25.3～2.0kPa(15～40mmHg)坡度更陡。32ppt課件表明：PO2稍有下降,血氧上中下下段:PO25.3～2.2.影響氧離曲線的因素1.Pco2↑PH↓Pco2↑PH↓→曲線右移Pco2↓PH↑→曲線左移2.溫度T↑→氧離曲線右移T↓→氧離曲線左移3.2,3-DpGDpG↑→氧離曲線右移DpG↓→氧離曲線左移4.缺氧→曲線右移氧離曲線33ppt課件2.影響氧離曲線的因素1.Pco2↑PH↓氧離曲線33p二、CO2的運輸(一)物理溶解：5％(二)化學結合：95％

⒈HCO3-的形式：88％碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+CO2＋H2O34ppt課件二、CO2的運輸碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+CO2＋H2.結合成氨基甲酸血紅蛋白（7%）碳酸酐酶HbNH2O2+H++CO2

HHbNHCOOH＋O235ppt課件2.結合成氨基甲酸血紅蛋白（7%）碳酸酐酶HbNH2O2+H第四節呼吸運動的調節基本呼吸中樞36ppt課件第四節呼吸運動的調節基本呼吸中樞36ppt課件一、呼吸中樞

延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調整中樞。延髓吸氣中樞呼氣中樞37ppt課件一、呼吸中樞延髓吸氣中樞呼氣中樞37ppt課件外周化學感受器：

頸動脈體和主動脈體，感受PO2↓、PCO2↑、[H+]↑刺激中樞化學感受器：在第四腦室外側角附近，對[H+]↑敏感(一)化學感受性反射調節二、呼吸運動的反射性調節血腦脊液屏障中樞感受器38ppt課件外周化學感受器：(一)化學感受性反射調節二、呼吸運動的反射性12339ppt課件12339ppt課件1.CO2濃度升高,以興奮中樞途徑為主2.H+濃度升高，以刺激外周途徑為主3.缺氧：對外周化學感受器的作用是興奮對中樞化學感受器的作用是抑制。輕度缺氧：對外周大于對中樞呼吸增強；嚴重缺氧：對中樞大于對外周使呼吸減弱，甚至停止小結：40ppt課件1.CO2濃度升高,以興奮中樞途徑為主小結：40ppt課件肺牽張反射(1)過程：肺擴張→肺牽感器興奮→迷走N→延髓→興奮吸氣切斷機制N元→吸氣轉為呼氣

(2)意義：加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加與呼吸調整中樞共同調節呼吸頻率、深度(二）機械感受性反射（三）防御性呼吸反射咳嗽和打噴嚏反射41ppt課件肺牽張反射(二）機械感受性反射（三）防御性呼吸反射第五章呼吸第一節肺通氣第二節呼吸氣體的交換第三節氣體在血液中的運輸第四節呼吸運動的調節42ppt課件第五章呼吸第一節肺通氣第二節呼吸氣體的交換第三節呼吸系統的解剖與組織43ppt課件呼吸系統的解剖與組織2ppt課件肺小葉模式圖靜脈軟骨平滑肌動脈毛細血管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡44ppt課件肺小葉模式圖靜脈軟骨平滑肌動脈毛細血管細支氣管終末細支氣管45ppt課件4ppt課件6層＜1μm厚46ppt課件6層＜1μm厚5ppt課件外呼吸運輸內呼吸呼吸的概念：機體細胞與環境之間所進行的氣體交換。呼吸的作用：1.吸入氧氣和排出二氧化碳2.調節人體的酸堿平衡肺通氣肺換氣氣體運輸組織換氣O2CO247ppt課件外呼吸運輸內呼吸呼吸的概念：機體細胞與環境之間所進行的氣體交第一節肺通氣

概念：氣體進或出肺的過程48ppt課件第一節肺通氣概念：氣體進或出肺的一、肺通氣的動力直接動力：大氣與肺泡之間的壓力差原動力：呼吸肌的舒縮活動（一）呼吸運動1、吸氣運動2、呼氣運動3、呼吸的類型平靜呼吸深呼吸深度肌群胸式腹式混合式臨床連接：鼻翼扇動現象49ppt課件一、肺通氣的動力直接動力：大氣與肺泡之間的壓力差（一）呼吸運呼吸運動演示50ppt課件呼吸運動演示9ppt課件呼吸運動演示—膈的變化51ppt課件呼吸運動演示—膈的變化10ppt課件呼吸運動演示—膈肌和肋間肌的變化52ppt課件呼吸運動演示11ppt課件一、肺通氣的動力直接動力：大氣與肺泡之間的壓力差原動力：呼吸肌的舒縮活動（一）呼吸運動1、吸氣運動2、呼氣運動3、呼吸的類型平靜呼吸深呼吸深度肌群胸式腹式混合式臨床連接：鼻翼扇動現象53ppt課件一、肺通氣的動力直接動力：大氣與肺泡之間的壓力差（一）呼吸運吸氣時肺內壓<大氣壓吸氣末肺內壓=大氣壓呼氣時肺內壓>大氣壓呼氣末肺內壓=大氣壓（二）呼吸時肺內壓和胸內壓的變化1、肺內壓：指肺泡內的壓力吸氣呼氣臨床連接：肺內壓的變化是人工呼吸的原理54ppt課件吸氣時肺內壓<大氣壓（二）呼吸時肺內壓和胸內壓的變55ppt課件14ppt課件胸內壓的大小直接測壓法測定方法直接測定：動物實驗間接測定：用食管內壓替代直接測定2、胸內壓：指胸膜腔內的壓力56ppt課件胸內壓的大小直接測壓法測直接測定：動物實驗間接測定：用食管內胸內壓的形成形成條件胸膜腔密閉肺和胸廓都有彈性臟壁兩層具有漿液吸附作用胸內壓=大氣壓-肺回縮力若視大氣壓為零，則：胸內壓=-肺回縮力

結論

胸膜腔內負壓是肺回縮力引起的57ppt課件胸內壓的形成形成胸膜腔密閉胸內壓=大氣壓-肺回縮力若視大氣壓維持肺處于擴張狀態；促進血液和淋巴液的回流。生理意義臨床連接—氣胸總結肺通氣的直接動—大氣與肺泡之間的壓力差肺通氣的原動力—呼吸肌的活動胸內負壓—是原動力轉化為直接動力的關鍵58ppt課件維持肺處于擴張狀態；生理意義臨床連接—氣胸總結17ppt課件二、肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態下可忽略不計59ppt課件二、肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與作用：降低肺泡的表面張力調節大小肺泡的內壓維持肺的擴張狀態減少肺泡內液體的聚積來源：肺泡Ⅱ型細胞分泌成分:二棕櫚酰卵磷脂表面活性物質肺泡表面張力與表面活性物質表面張力：液體分子形成的內聚力60ppt課件作用：降低肺泡的表面張力來源：表面活性物質肺泡表面張力與表面（一）彈性阻力順應性=1彈性阻力（二）非彈性阻力與氣道口徑半徑的四次方成反比61ppt課件（一）彈性阻力順應性=1彈性阻力（二）非彈性阻力與三、肺通氣功能的評價

(一)肺容量補吸氣量補呼氣量深吸氣量肺活量和時間肺活量最大吸氣

最大呼氣62ppt課件三、肺通氣功能的評價補補深肺活量和時間肺活量最大吸氣(二)肺通氣量⒈每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率（6-8升）最大通氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率（70～120）2.肺泡通氣量

每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量

＝(潮氣量-無效腔量)×呼吸頻率解剖無效腔從上呼吸道→呼吸性細支氣管肺泡無效腔不能進行氣體交換的肺泡腔生理無效腔

解剖無效腔＋肺泡無效腔

63ppt課件(二)肺通氣量22ppt課件

第二節氣體交換一、氣體交換的原理

原理：擴散動力：膜兩側的氣體分壓差條件：氣體理化特性、膜通透性和面積、分壓差速率：=擴散速率（D）

擴散距離×√分子量分壓差×溫度×氣體溶解度×擴散面積=64ppt課件第二節氣體交換擴散距離×√分子量分壓差×

肺換氣與組織換氣

換氣動力:分壓差換氣方向:分壓高→分壓低換氣結果:肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血CO2O2肺泡組織細胞二、氣體交換的過程O230CO25065ppt課件肺換氣與組織換氣換氣動力:分壓差CO2

（1）厚度

肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓

（2）面積

肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓6層＜1μm厚1.呼吸膜的面積和厚度呼吸膜非常薄，通透性與面積大(70-80m2)。CO2O2三、影響氣體交換的因素（一）影響肺部氣體交換的因素66ppt課件（1）厚度6層＜1μm厚1.呼吸膜的面積和厚度CO2O2三2.通氣/血流比值

每分肺通氣量（VA）/每分肺血流量（Q）

1.VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動脈栓塞)2.VA/Q↓≈肺通氣↓→增大功能性A-V短路→換氣效率↓（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）(5L/min＝0.84)(4.2L/min)67ppt課件2.通氣/血流比值(5L/min＝0.84)(4.（二）影響組織換氣的因素1.組織細胞代謝活動2.組織細胞與毛細血管之間的距離組織細胞68ppt課件（二）影響組織換氣的因素1.組織細胞代謝活動組織細胞27pp

1.物理溶解：(1.5%)2.化學結合:(98.5%)

O2與Hb的可逆性結合:Hb+O2

紫紺:當表淺毛細血管床血液中去氧Hb>50g/L.

臨床常見缺氧及紫紺PO2↑(肺)PO2↓(組織)HbO2鮮紅色暗紅色（一）運輸形式一、氧的運輸第三節氣體在血液中的運輸69ppt課件紫紺:當表淺毛細血管床血液中去氧Hb>50g/L.（二）O2解離曲線及影響因素

呈現S形的氧離曲線特征。1.氧離曲線70ppt課件（二）O2解離曲線及影響因素呈現S形的氧離曲線特征。1.氧上段:PO28.0～13.3kPa（80～100mmHg）坡度較平坦表明：PO2變化大時，血氧飽和度變化小

意義:保證低氧分壓時的高載氧能力。

2.氧離曲線特征及生理意義71ppt課件上段:PO28.0～13.3kPa2.氧離曲線中段:PO28.0～5.3kPa(40～80mmHg)坡度較陡上中下表明：PO2降低能促進大量氧離，血氧飽和度下降顯著意義:維持正常時組織的氧供因正常時組織的氧供，PO2在中段范圍變化72ppt課件中段:PO28.0～5.3kPa上中下表明：PO2降低能促進

表明：PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降

意義:維持活動時組織的氧供

下段釋放O2量為正常時的3倍(=O2儲備段)

上中下下段:PO25.3～2.0kPa(15～40mmHg)坡度更陡。73ppt課件表明：PO2稍有下降,血氧上中下下段:PO25.3～2.2.影響氧離曲線的因素1.Pco2↑PH↓Pco2↑PH↓→曲線右移Pco2↓PH↑→曲線左移2.溫度T↑→氧離曲線右