偏頭痛的急性止痛治療

EmergencytoRelievePainforMigraineAttack偏頭痛的急性止痛治療

EmergencytoReliev1內容幾個現象的啟示為什么要急性止痛

流行病學的數據

病人的希望偏頭痛的病理生理機制如何急性止痛處理

止痛藥物的藥理學

特異性藥物的選擇

內容幾個現象的啟示224h0h12h

疼痛視覺模擬評分0105藥物偶發性頻發性藥物干預時間特點和疼痛程度演變24h0h12h疼痛視覺模擬評3偏頭痛的疼痛成分----1徐花萬琪等：未發表的數據201271.2%28.8%偏頭痛的疼痛成分----1徐花萬琪等：未發表的數據204疼痛的成分---2自發痛成分搏動性痛或脹痛伴發：嘔吐與面色蒼白誘發痛成分痛覺過敏〔VAS：6-8〕痛覺超敏〔VAS：9-10〕痛閾降低疼痛的成分---2自發痛成分5疼痛程度與痛覺超敏關系疼痛程度疼痛評分例數痛覺超敏例數痛覺超敏百分比輕度中度重度總計2.91+0.305.95+1.088.88+0.836.45+2.15114425801814239.09%18.18%56.00%28.75%徐花、萬琪等:未發表的資料；2012疼痛程度與痛覺超敏關系疼痛程度疼痛評分例數痛覺超敏例數痛覺6病程與痛覺超敏的關系病程與痛覺超敏的關系7Figure4.IS-inducedfacialallodynia〔A〕,astrocytesactivation(BandC)andCx43upregulation(DandE).Figure4.IS-inducedfacialal8AβC、AδfibreInflammationAllodyniaSpinalcordTouchPain1234NociceptorstimulatedandperipherysensitizationGlialcellsactivitedandneurogenicinflammationinP.H.ofSC3.4.StimulatedAβ.touchsignaltraveltonocicepticneuronsinducedpainbygapjunctionsofastrocytesinP.H.AβC、AδfibreInflammationAll9偏頭痛疼痛發作疼痛程度疼痛初期TVS激活局部疼痛過敏周圍機制疼痛中期TVS激活局部痛覺過敏局部痛覺超敏同側肢體痛覺超敏周圍和中樞機制疼痛消散期止痛睡眠TVS抑制中樞疼痛過程抑制偏頭痛疼痛發作疼痛程度疼痛初期疼痛中期疼痛消散期10偏頭痛的急性止痛治療課件11偏頭痛的急性止痛治療課件12急性治療目的快速止痛持續止痛緩解伴隨病癥恢復患者日常功能減少醫療資源浪費方便易用、性價比高、副作用小中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組,中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17,(2):65-85急性治療目的快速止痛中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組,中國偏頭13急性期治療藥物特異性治療曲坦類藥物：利扎曲坦，舒馬曲坦等麥角胺類藥物：二氫麥角胺非特異性治療鎮痛藥：如NSAIDs及其復方制劑止吐藥：甲氧氯普胺、多潘立酮等阿片類：僅用于其他藥物無效時中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組,中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17,(2):65-85急性期治療藥物特異性治療中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組,中國14急性治療藥物有效性指標2小時后無痛2小時后疼痛改善 由中重度轉為輕度或無痛〔或VAS評分下降50%以上〕療效可重復性〔一致性〕 3次發作中有2次以上有效24小時內無頭痛再發或無須再次服藥中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組,中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17,(2):65-85急性治療藥物有效性指標2小時后無痛中華醫學會疼痛學分會頭面痛15藥物劑量推薦級別注意事項阿司匹林 1000mg A胃腸道副反應,出血危險布洛芬200-800mgA同上奈普生

500-1000mgA 同上雙氯芬酸 50-100mgA同上撲熱息痛 1000mgA

注意肝腎功能衰竭APC 250mgA同阿司匹林和撲熱息痛Metamizol 1000mgB 粒細胞減少Phenazon1000mgB

同撲熱息痛Tolfenamic酸 200mg B

同阿司匹林胃復安 10-20mg口服10mg注射 B

運動異常,禁止用于兒童和妊娠婦女多潘立酮20-30mg口服 B

比胃復安輕,可用于兒童NSAIDs劑量及推薦等級多用于輕、中度偏頭痛發作中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組,中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17,(2):65-85藥物劑量推薦級別注意事項阿司匹林 1000mg A胃腸16藥物劑量推薦級別注意事項利扎曲坦10mg口服A5mg與心得安合用佐米曲坦2,5-5mg口服,滴鼻 A舒馬曲坦

25,50,100mg口服100mg為標準10-20mg滴鼻6mg皮下 A 那扎曲坦 2.5mgA作用弱,但維持長阿莫曲坦12,5mgA副作用小依拉曲坦20-40mgA40mg無效改80mg伏奴曲坦 2.5mgA作用弱,但維持長麥角胺咖啡因B惡心，嘔吐，麥角胺中毒

曲坦類藥物有很好的研究證據可用于中、重度偏頭痛發作中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組,中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17,(2):65-85藥物劑量推薦級別注意事項利扎曲坦10mg口服A5mg與心得安171990s開場用于偏頭痛發作期治療5-HT1B/1D受體沖動劑第一代：舒馬曲坦〔1991年荷蘭上市〕第二代：利扎曲坦〔1998年〕，佐米曲坦〔1997年〕第二代相比第一代特點：可以通過血腦屏障〔BBC〕，作用于腦干等中樞曲坦類—中重度偏頭痛〔I級證據〕1990s開場用于偏頭痛發作期治療曲坦類—中重度偏頭痛〔I級18偏頭痛的急性止痛治療課件19口服曲坦類藥物(5-HT1B/1D受體沖動劑)偏頭痛急性治療:53項臨床試驗薈萃分析byMichelD.Ferrari,KristaI.Roon,RichardB.Lipton,PeterJ.Goadsby(Lancet2001;358:1668-1675)口服曲坦類藥物(5-HT1B/1D受體沖動劑)偏頭痛急性治療200204060805070103090100患者對藥物治療期望排名AdaptedfromLiptonRBetal.Headache1999;39(suppl2):S20-S26.*Mostcommonlyselectedasimportantorveryimportant.%偏頭痛患者反響比例(n=688)不再復發*快速起效*無副作用緩解伴隨病癥給藥方便頭痛完全消失*87%86%83%79%76%56%0204060805070103090100患者對藥物治療期2102040608050701030AdaptedfromFerrariMDetal.Lancet2001;358:1668-1675.*ComparisonofrecommendedinitialdosesinSPCandstandardcomparatorinthemeta-analysis(sumatriptan100mg).2h頭痛緩解率*(95%CI)佐米曲坦

2.5mg阿莫曲坦

12.5mg舒馬曲坦

50mg依立曲坦

40mg那拉曲坦

2.5mg利扎曲坦

10mg舒馬曲坦100mg%Patients(N=24,089)偏頭痛2小時緩解率02040608050701030Adaptedfrom22利扎曲坦

10mg2h頭痛消失率*(95%CI)AdaptedfromFerrariMDetal.Lancet2001;358:1668-1675.*ComparisonofrecommendedinitialdosesinSPCandstandardcomparatorinthemeta-analysis(sumatriptan100mg).舒馬曲坦

100mg佐米曲坦

2.5mg舒馬曲坦

50mg依立曲坦

40mg那拉曲坦2.5mg佐米曲坦

12.5mg010203040%患者百分率

(N=24,089)50偏頭痛2小時消失率利扎曲坦10mg2h頭痛消失率*Adaptedfro23阿莫曲坦

12.5mg依立曲坦

40mg010203040頭痛持續消失率*(95%CI)%Patients(N=24,089)AdaptedfromFerrariMDetal.Lancet2001;358:1668-1675.*ComparisonofrecommendedinitialdosesinSPCandstandardcomparatorinthemeta-analysis(sumatriptan100mg).利扎曲坦10mg舒馬曲坦100mg佐米曲坦2.5mg舒馬曲坦

50mg那拉曲坦

2.5mg偏頭痛24小時持續消失率阿莫曲坦12.5mg依立曲坦40mg0102030424阿莫曲坦

12.5mg依立曲坦

40mg010203040頭痛持續消失率*(95%CI)%Patients(N=24,089)AdaptedfromFerrariMDetal.Lancet2001;358:1668-1675.*ComparisonofrecommendedinitialdosesinSPCandstandardcomparatorinthemeta-analysis(sumatriptan100mg).利扎曲坦10mg舒馬曲坦100mg佐米曲坦2.5mg舒馬曲坦

50mg那拉曲坦

2.5mg偏頭痛24小時持續消失率阿莫曲坦12.5mg依立曲坦40mg0102030425ByHartmutG?bel,MD;AxelHeinze,MD;KatjaHeinze-Kuhn,MD;VolkerLindner,MD(Headache2001;41:264-270)10mg利扎曲普坦治療偏頭痛的有效性及耐受性：70527次患者發作經歷ByHartmutG?bel,MD;AxelHei26利扎曲坦臨床應用—頭痛緩解率HartmutG?bel,MD;AxelHeinze,MD;KatjaHeinze-Kuhn,MD;VolkerLindner,MD.Headache2001,41:264-270.

利扎曲坦臨床應用—頭痛緩解率HartmutG?bel,M27屢次發作連續使用持續有效DateFrom:HartmutG?bel,MD;AxelHeinze,MD;KatjaHeinze-Kuhn,MD;VolkerLindner,MD.Headache2001,41:264-270.屢次發作連續使用持續有效DateFrom:Hartmut28偏頭痛的急性止痛治療課件29偏頭痛的急性止痛治療課件30偏頭痛的急性止痛治療

EmergencytoRelievePainforMigraineAttack偏頭痛的急性止痛治療

EmergencytoReliev31內容幾個現象的啟示為什么要急性止痛

流行病學的數據

病人的希望偏頭痛的病理生理機制如何急性止痛處理

止痛藥物的藥理學

特異性藥物的選擇

內容幾個現象的啟示3224h0h12h

疼痛視覺模擬評分0105藥物偶發性頻發性藥物干預時間特點和疼痛程度演變24h0h12h疼痛視覺模擬評33偏頭痛的疼痛成分----1徐花萬琪等：未發表的數據201271.2%28.8%偏頭痛的疼痛成分----1徐花萬琪等：未發表的數據2034疼痛的成分---2自發痛成分搏動性痛或脹痛伴發：嘔吐與面色蒼白誘發痛成分痛覺過敏〔VAS：6-8〕痛覺超敏〔VAS：9-10〕痛閾降低疼痛的成分---2自發痛成分35疼痛程度與痛覺超敏關系疼痛程度疼痛評分例數痛覺超敏例數痛覺超敏百分比輕度中度重度總計2.91+0.305.95+1.088.88+0.836.45+2.15114425801814239.09%18.18%56.00%28.75%徐花、萬琪等:未發表的資料；2012疼痛程度與痛覺超敏關系疼痛程度疼痛評分例數痛覺超敏例數痛覺36病程與痛覺超敏的關系病程與痛覺超敏的關系37Figure4.IS-inducedfacialallodynia〔A〕,astrocytesactivation(BandC)andCx43upregulation(DandE).Figure4.IS-inducedfacialal38AβC、AδfibreInflammationAllodyniaSpinalcordTouchPain1234NociceptorstimulatedandperipherysensitizationGlialcellsactivitedandneurogenicinflammationinP.H.ofSC3.4.StimulatedAβ.touchsignaltraveltonocicepticneuronsinducedpainbygapjunctionsofastrocytesinP.H.AβC、AδfibreInflammationAll39偏頭痛疼痛發作疼痛程度疼痛初期TVS激活局部疼痛過敏周圍機制疼痛中期TVS激活局部痛覺過敏局部痛覺超敏同側肢體痛覺超敏周圍和中樞機制疼痛消散期止痛睡眠TVS抑制中樞疼痛過程抑制偏頭痛疼痛發作疼痛程度疼痛初期疼痛中期疼痛消散期40偏頭痛的急性止痛治療課件41偏頭痛的急性止痛治療課件42急性治療目的快速止痛持續止痛緩解伴隨病癥恢復患者日常功能減少醫療資源浪費方便易用、性價比高、副作用小中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組,中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17,(2):65-85急性治療目的快速止痛中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組,中國偏頭43急性期治療藥物特異性治療曲坦類藥物：利扎曲坦，舒馬曲坦等麥角胺類藥物：二氫麥角胺非特異性治療鎮痛藥：如NSAIDs及其復方制劑止吐藥：甲氧氯普胺、多潘立酮等阿片類：僅用于其他藥物無效時中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組,中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17,(2):65-85急性期治療藥物特異性治療中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組,中國44急性治療藥物有效性指標2小時后無痛2小時后疼痛改善 由中重度轉為輕度或無痛〔或VAS評分下降50%以上〕療效可重復性〔一致性〕 3次發作中有2次以上有效24小時內無頭痛再發或無須再次服藥中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組,中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17,(2):65-85急性治療藥物有效性指標2小時后無痛中華醫學會疼痛學分會頭面痛45藥物劑量推薦級別注意事項阿司匹林 1000mg A胃腸道副反應,出血危險布洛芬200-800mgA同上奈普生

500-1000mgA 同上雙氯芬酸 50-100mgA同上撲熱息痛 1000mgA

注意肝腎功能衰竭APC 250mgA同阿司匹林和撲熱息痛Metamizol 1000mgB 粒細胞減少Phenazon1000mgB

同撲熱息痛Tolfenamic酸 200mg B

同阿司匹林胃復安 10-20mg口服10mg注射 B

運動異常,禁止用于兒童和妊娠婦女多潘立酮20-30mg口服 B

比胃復安輕,可用于兒童NSAIDs劑量及推薦等級多用于輕、中度偏頭痛發作中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組,中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17,(2):65-85藥物劑量推薦級別注意事項阿司匹林 1000mg A胃腸46藥物劑量推薦級別注意事項利扎曲坦10mg口服A5mg與心得安合用佐米曲坦2,5-5mg口服,滴鼻 A舒馬曲坦

25,50,100mg口服100mg為標準10-20mg滴鼻6mg皮下 A 那扎曲坦 2.5mgA作用弱,但維持長阿莫曲坦12,5mgA副作用小依拉曲坦20-40mgA40mg無效改80mg伏奴曲坦 2.5mgA作用弱,但維持長麥角胺咖啡因B惡心，嘔吐，麥角胺中毒

曲坦類藥物有很好的研究證據可用于中、重度偏頭痛發作中華醫學會疼痛學分會頭面痛學組,中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17,(2):65-85藥物劑量推薦級別注意事項利扎曲坦10mg口服A5mg與心得安471990s開場用于偏頭痛發作期治療5-HT1B/1D受體沖動劑第一代：舒馬曲坦〔1991年荷蘭上市〕第二代：利扎曲坦〔1998年〕，佐米曲坦〔1997年〕第二代相比第一代特點：可以通過血腦屏障〔BBC〕，作用于腦干等中樞曲坦類—中重度偏頭痛〔I級證據〕1990s開場用于偏頭痛發作期治療曲坦類—中重度偏頭痛〔I級48偏頭痛的急性止痛治療課件49口服曲坦類藥物(5-HT1B/1D受體沖動劑)偏頭痛急性治療:53項臨床試驗薈萃分析byMichelD.Ferrari,KristaI.Roon,RichardB.Lipton,PeterJ.Goadsby(Lancet2001;358:1668-1675)口服曲坦類藥物(5-HT1B/1D受體沖動劑)偏頭痛急性治療500204060805070103090100患者對藥物治療期望排名AdaptedfromLiptonRBetal.Headache1999;39(suppl2):S20-S26.*Mostcommonlyselectedasimportantorveryimportant.%偏頭痛患者反響比例(n=688)不再復發*快速起效*無副作用緩解伴隨病癥給藥方便頭痛完全消失*87%86%83%79%76%56%0204060805070103090100患者對藥物治療期5102040608050701030AdaptedfromFerrariMDetal.Lancet2001;358:1668-1675.*ComparisonofrecommendedinitialdosesinSPCandstandardcomparatorinthemeta-analysis(sumatriptan100mg).2h頭痛緩解率*(95%CI)佐米曲坦

2.5mg阿莫曲坦

12.5mg舒馬曲坦

50mg依立曲坦

40mg那拉曲坦

2.5mg利扎曲坦

10mg舒馬曲坦100mg%Patients(N=24,089)偏頭痛2小時緩解率02040608050701030Adaptedfrom52利扎曲坦

10mg2h頭痛消失率*(95%CI)AdaptedfromFerrariMDetal.Lancet2001;358:1668-1675.*ComparisonofrecommendedinitialdosesinSPCandstandardcomparatorinthemeta-analysis(sumatriptan100mg).舒馬曲坦

100mg佐米曲坦

2.5mg舒馬曲坦

50mg依立曲坦

40mg那拉曲坦2.5mg佐米曲坦

12.5mg010203040%患者百分率

(N=24,089)50偏頭痛2小時消失率利扎曲坦10mg2h頭痛消失率*Adaptedfro53阿莫曲坦

12.5mg依立曲坦

40mg010203040頭痛持續消失率*(95%CI)%Patients(N=24,089)AdaptedfromFerrariMDetal.Lancet2001;358:1668-1675.*Comparison