腸、腹膜結核南方醫院消化科南清振腸、腹膜結核南方醫院消化科1升結腸潰瘍、糜爛、水腫.結合病史、癥狀及化驗結果，證實為腸結核.升結腸潰瘍、糜爛、水腫.2升結腸單個潰瘍，結合病史、癥狀及化驗結果，證實為腸結核。升結腸單個潰瘍，結合病史、癥狀及化驗結果，證實為腸結核。3一、定義

腸結核(intestinaltuberculosis)是由于結核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性炎癥，可發生于腸道任何部位。

結核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由結核桿菌引起的慢性腹膜炎癥。發病率僅次于肺結核及腸結核，可發生于任何年齡，以20~40歲，男女之比約為1:2。

艾滋病的流行使歐美國家的結核感染增多，胃腸道結核也有增多趨勢。一、定義腸結核(4

二、病因1、主要病原菌：

人型結核桿菌，但在少數地區乳制品未經嚴格消毒也可因牛型結核桿菌致病。二、病因52、結核的感染途徑：

(1)經口吞服吞入含有結核桿菌的痰液，或與開放性肺結核患者共餐，引起腸結核。

(2)直接蔓延腸結核可由盆腔結核或結核性腸系膜炎等直接蔓延而來；輸卵管或腸結核病灶的蔓延可引起結核性腹膜炎。(3)血源播散（粟栗型肺結核）2、結核的感染途徑：6

三、病理

1、腸結核的部位：

胃腸道結核的好發部位為盲腸，85%~90%的腸結核有盲腸受累，其次為回盲部也常常受到侵犯。其實，全結腸均可以受累。三、病理76腹部結核多媒體課件8回腸末端腸結核潰瘍、水腫回腸末端腸結核潰瘍、水腫9回盲部腸結核潰瘍、糜爛回盲部腸結核潰瘍、糜爛10升結腸腸結核潰瘍、糜爛、水腫升結腸腸結核潰瘍、糜爛、水腫11為什么好發于回盲部？？為什么好發于回盲部？？12好發于回盲部原因分析：

與腸道淋巴組織的分布及腸蠕動的特點有關(1)回盲部為腸道中淋巴組織最為豐富的部位，TB菌易侵襲(2)

回盲部括約肌具有活瓣作用(3)結腸近端有逆蠕動好發于回盲部原因分析：(1)回盲部為腸道中淋巴組織最132、腸結核病理特點

腸結核的病理表現分為下述三型。(1)潰瘍型腸結核(過敏反應高)占60%。

(2)增生型腸結核(免疫力較強)占10%。

(3)潰瘍增生型腸結核占30%。

顯微鏡下觀察主要的病理改變是干酪壞死或無干酪壞死的結核結節。1/3的病人可查見抗酸桿菌。2、腸結核病理特點腸結核的病理表現分為下述三型。14潰瘍型腸結核潰瘍型腸結核15潰瘍型腸結核潰瘍型腸結核16潰瘍增生型腸結核潰瘍增生型腸結核17增生型腸結核增生型腸結核18

結核結節：中心為干酪性壞死，周圍有類上皮細胞、朗罕細胞和淋巴細胞結核結節：中心為干酪性壞死，周圍有類上皮細胞、朗罕19

3.結核性腹膜炎的病理改變

(1)滲出型：腹膜充血水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，少量或中量腹水。

(2)粘連型：大量纖維增生，腹膜明顯增厚，腸袢及網膜之間相互粘連，易梗阻。

(3)干酪型：干酪壞死為主，腸曲與網膜之間粘連嚴重，形成小房，其間有滲出物或膿性積液，即結核性膿腫。滲出型最常見，粘連型次之3.結核性腹膜炎的病理改變20四、臨床表現

1．腹痛

是最常見的癥狀，80%~90%的病人述有慢性腹痛。是由于病變處腸管痙攣、膨脹和腸漿膜受刺激所致；疼痛部位以右下腹多見，其次為臍周；腹痛多在進食后誘發。

結核性腹膜炎往往為全腹性疼痛。四、臨床表現1．腹痛21

2.腹脹

中等量以上腹水的病人常感腹脹。部分病人雖無明顯腹水征，但可有腹脹感，常系腹膜炎引起腸功能紊亂(排氣排便受阻)及毒血癥引起。

3．腹瀉或便秘2.腹脹3．腹瀉或便秘22

4．腹塊

腸結核約2/3的病例于右下腹可捫及腹塊。中等硬度，不易推動，壓痛可輕微或不明顯。腹塊為腸壁增厚和粘連所致。

結核性腹膜炎多見于粘連型和干酪型患者。腫塊多位于臍周，多由大網膜、腸系膜淋巴結、粘連的腸曲、干酪樣淋巴結積聚而成。早期可有柔韌感(揉面感)，后期出現腫塊大小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結節狀，多固定，壓之有疼痛。4．腹塊23

4．全身癥狀

(1)結核中毒癥狀

(2)消化道癥狀4．全身癥狀24五、輔助檢查

1．血液檢查（血沉、血色素）2．糞便檢查（抗酸桿菌）

3．結核抗體測定TB-Ab（IgG,IgM）

4．結核菌素試驗PPD(1:10000,1:2000)5．基因診斷(PCR尋找結核桿菌核酸)6．X線檢查

(X線鋇劑跳躍征、充盈缺損、鈣化灶)

五、輔助檢查1．血液檢查（血沉、血色素）257．結腸鏡檢查

(回盲部潰瘍、水腫、炎性息肉、腸腔狹窄)8.腹腔鏡檢查

(粟粒樣或干酪樣黃白色結節)9.腹水檢查

(草黃色滲出液、比重1.016~1.020，蛋白定量>25g/L，白細胞計數在25×106/L以上、腹水中腺苷脫氨酶(adenosinedeaminase，ADA)活性升高)

10.CT檢查

（回盲瓣增厚、回腸末段擴張，腫大的腹腔淋巴結，腸管粘連，腸壁增厚，腹部包塊，有時淋巴結有鈣化）7．結腸鏡檢查26回盲部粘膜水腫與潰瘍回盲部粘膜水腫與潰瘍27回盲部環狀型潰瘍回盲部環狀型潰瘍28回腸末端環形潰瘍與水腫(染色)回腸末端環形潰瘍與水腫(染色)29回腸末端潰瘍、增生與水腫(染色)回腸末端潰瘍、增生與水腫(染色)30回盲部及升結腸可見潰瘍、糜爛、水腫等。回盲部及升結腸可見潰瘍、糜爛、水腫等。31

六、診斷

病史+癥狀+腸鏡+化驗或病理

確切的診斷依靠在組織中證實有結核桿菌的存在(如抗酸染色直接查見細菌或細菌培養陽性)，或者有干酪壞死病灶的存在。六、診斷32診斷依據

①青壯年患者有結核病史，特別是開放性肺結核患者出現消化道癥狀；②有腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀及發熱、盜汗等結核全身癥狀；③腹部檢查有右下腹壓痛、局部腫塊，或有不全性腸梗阻表現；④腹膜結核時，腹壁柔韌感、腹水、腹塊；腹水為滲出性，淋巴結細胞為主，腺苷脫氨酶(ADA)升高(T淋巴細胞釋放)；診斷依據33

⑤鋇劑胃腸檢查有腸蠕動增快，腸激惹征象，腸壁不規則鋸齒樣改變或不全性腸梗阻之表現；或者有腸粘連、散在鈣化點；⑥結腸鏡或腹腔鏡下觀察及活組織檢查可協助腸結核之論斷；⑦涂片找抗酸桿菌或結核桿菌培養陽性，或PCR檢測結核DNA陽性；

⑧PPD、TB-Ab；

⑨對不典型病例診斷有困難時可行抗結核治療試驗，給以充分的抗結核治療4周觀察治療效果。⑤鋇劑胃腸檢查有腸蠕動增快，腸激惹征象，腸壁不規341．Crohn病2．結腸癌3．阿米巴性結腸炎4．腹型惡性淋巴瘤5.潰瘍性結腸炎

七、鑒別診斷主要鑒別的疾病1．Crohn病七、鑒別診斷主要鑒別的疾病351．Crohn病

①Crohn病病程更長，病程中有緩解和復發交替出現，發熱、盜汗等癥狀不如腸結核明顯。

②無腸外結核的表現，結核菌素試驗呈陰性。③X線檢查病變以回腸末端為主，有多段腸曲受累時病變之間腸曲正常。

④腸梗阻、糞瘺等并發癥比腸結核更為常見。⑤結腸鏡下可見匐行潰瘍及裂隙狀潰瘍，或者見鋪路石樣改變，病變之間粘膜正常。本病可見非干酪性的肉芽腫，結核桿菌陰性。

⑥抗結核治療無效。1．Crohn病36回盲部糜爛、潰瘍、水腫及息肉形成。經手術標本病理證實為克隆恩病。回盲部糜爛、潰瘍、水腫及息肉形成。37縱形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等。縱形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等。38縱形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等。縱形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等。39縱形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等。縱形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等。40病變之間表現為正常的黏膜結構。病變之間表現為正常的黏膜結構。412．潰瘍性結腸炎①沒有結核中毒癥狀，結核菌素試驗呈陰性。

②粘液血便、膿血便極為常見③X線檢查病變以左半結腸為主，但全結腸受累也很常見。

④腸梗阻、糞瘺等并發癥比腸結核更為少見。⑤結腸鏡下粘膜改變主要為糜爛、潰瘍和假息肉。潰瘍較表淺和細小。

⑥抗結核治療無效。2．潰瘍性結腸炎①沒有結核中毒癥狀，結核菌素試驗426腹部結核多媒體課件436腹部結核多媒體課件446腹部結核多媒體課件456腹部結核多媒體課件466腹部結核多媒體課件476腹部結核多媒體課件483．結腸癌

①多見于40歲以上的中老年人，無腸外結核證據，95%累及左半結腸，尤其是乙狀結腸和直腸。②病程進展快，有明顯消瘦及進行性貧血，但無結核中毒癥狀。

③腹塊表面呈結節感，質地較硬。④X線檢查病變如果在回盲部，不累及回腸，病變范圍較局限，主要為充盈缺損，腸梗阻更為常見，且出現較早。

⑤腸鏡檢查可發現腫瘤，組織活檢可以確診。3．結腸癌496腹部結核多媒體課件506腹部結核多媒體課件516腹部結核多媒體課件526腹部結核多媒體課件536腹部結核多媒體課件54

4．阿米巴性結腸炎

①有阿米巴病史，糞便為暗紅色果醬樣，含粘液及血。糞便中可找到阿米巴滋養體及包囊。②X線檢查無腸結核征象。

③腸鏡檢查可發現粘膜充血水腫，阿米巴性潰瘍的特點是口小底大的燒瓶狀潰瘍，潰瘍常呈卵圓形，底部覆蓋以壞死組織。腸分泌物中可查見阿米巴滋養體。④抗阿米巴治療有效。4．阿米巴性結腸炎556腹部結核多媒體課件565．腹型惡性淋巴瘤

①本病以慢性腹瀉為主要癥狀，很少有便秘，因此與潰瘍型腸結核應注意區別。②常伴有肝脾腫大，并同時伴有腹腔淋巴結腫大，腫大的淋巴結中無干酪壞死及鈣化灶發生。

③骨髓穿刺或骨髓活檢可幫助診斷(R-S細胞)。④結腸鏡下觀察及活組織檢查可以區別。

⑤抗結核治療無效。5．腹型惡性淋巴瘤①本病以慢性腹瀉為主要癥狀，很576腹部結核多媒體課件586腹部結核多媒體課件596腹部結核多媒體課件606腹部結核多媒體課件616腹部結核多媒體課件626腹部結核多媒體課件63八、并發癥1．腸梗阻2．腸穿孔3．艾滋病感染HIV，可導致隱源性結核感染的惡化或再感染而發生活動性結核病。反之結核菌可促進HIV病毒增殖，加速AIDS病的發展。八、并發癥感染HIV，可導致隱源性結核感染的惡化或64

九、治療

1．一般治療

休息，營養

2．對癥治療

腹痛，腹瀉，腹水，貧血；3．抗結核治療

一般選用三聯治療方案，用藥時間1年以上。藥物選用可在一線殺菌藥中任選三種藥物聯合應用，即異煙肼300mg/d口服，利福平0.45~0.6g/d口服，鏈霉素0.75~1.0/d肌注，吡嗪酰胺1.5~2.0g/d口服。也可采用上述藥物之中2種上加1種二線抑菌藥：乙胺丁醇、對氨基水楊酸、氨硫脲、卡那霉素等。

4．手術治療(梗阻、穿孔)

九、治療1．一65十、小結

1、腸、腹膜結核的主要臨床表現2、腸、腹膜結核的主要病理特點3、須鑒別的疾病及鑒別措施

十、小結66陳初源，男，41歲，農民。因持續性臍周隱痛7個月加劇1周于2000.2.22入院。主要表現：

臍周陣發性疼痛，時有絞痛，進食后腹痛明顯，腹瀉8~10次/日，為黃色稀水便，有時帶粘液，伴納差、乏力，半年體重下降約25kg，有時伴發熱、盜汗、惡心、嘔吐、腹脹。病例摘要陳初源，男，41歲，農民。病例摘要67病史：

既往13歲時有劇烈腹痛病史，當時診斷為“腸梗阻”，保守治療治愈。否認肝炎、結核病史，否認外傷、手術史。入院體檢：

T:37.9℃，P:110次/分，呼吸、血壓正常，消瘦體型，皮膚、鞏膜無黃染，雙側鎖骨上窩可觸及數個腫大淋巴結，最大約2.0×1.5cm、質硬、表面光滑，活動度差，無觸痛。心肺(-)。腹部隆起，肝脾未觸及，臍周似有一邊界不清的腫物，有觸痛，活動度差，大小約8×7cm，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。病史：入院體檢：68入院后輔助檢查：便潛血(+)，膿細胞2~3，血沉35mm~60mm/h，結核抗體檢測(-)；血漿白蛋白30g/L。AFP及CEA均正常。腹部B超：1.肝右葉占位性病變(轉移瘤？淋巴結?血管瘤?)；2.腹腔多個淋巴結腫大。

腹部CT：肝門區、腸系膜根部、腹膜后多發占位性病變，性質考慮為淋巴瘤。

結腸鏡：回腸末端及回盲瓣粘膜糜爛、質脆易出血，回腸末端及回盲部潰瘍；活檢示：粘膜炎癥、上皮細胞脫落、纖維結締組織增生。鋇餐造影示：回盲部粘膜欠規則，充盈欠佳。

骨穿示：①血小板生成增多；②感染。入院后輔助檢查：696腹部結核多媒體課件706腹部結核多媒體課件716腹部結核多媒體課件726腹部結核多媒體課件73初步論斷：

1.腹腔腫物性質待定(1)惡性淋巴瘤(2)結腸癌廣泛轉移2.腹部結核3.克隆氏病

入院后治療：

給予補液、支持及制酸治療，患者病情無緩解，并出現發熱，體溫波動于37~39℃，最高達40℃，午后及夜間體溫升高明顯。初步論斷：入院后治療：74分析1.惡性淋巴瘤：

霍奇金病可以有雙側鎖上淋巴結腫大，無觸痛，也可有發熱，但腹腔、腹膜后淋巴結腫大少見，而縱隔較常見，本例與之不符。非霍奇淋巴瘤可以解釋。2.腹腔內消化系癌淋巴轉移及種植：

很少有發熱，而且淋巴結轉移應在左側，而不應在雙側(除非縱隔有轉移)。分析1.惡性淋巴瘤：753.淋巴結結核及腹部結核：可以解釋所有臨床表現。如先后晚間發熱、血沉塊，淋巴結腫大，回盲部潰瘍，臍周邊界不清的腹塊等，但結核抗體陰性，PPD試驗1:10000(-)。4.克隆病：少見病，鎖上淋巴結腫大及腹膜后淋巴結腫大不好解釋；腸系膜淋巴結可大，又無病理組織學支持。3.淋巴結結核及腹部結核：76下一步檢查???

下一步檢查???77淋巴結活檢結核菌素實驗(1:2000)淋巴結活檢78檢查結果：PPD試驗:1:2000(++)

大量典型的干酪樣壞死檢查結果：PPD試驗:1:2000(++)79抗結核治療：

3周后癥狀明顯好轉，大部分腫大的淋巴結消失，患者體重增加，精神與氣色良好確診：腹部結核抗結核治療：確診：腹部結核80謝謝！

祝大家學習進步！6腹部結核多媒體課件81

Thankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經痛-治療三叉神經痛-治療拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹82

腸、腹膜結核南方醫院消化科南清振腸、腹膜結核南方醫院消化科83升結腸潰瘍、糜爛、水腫.結合病史、癥狀及化驗結果，證實為腸結核.升結腸潰瘍、糜爛、水腫.84升結腸單個潰瘍，結合病史、癥狀及化驗結果，證實為腸結核。升結腸單個潰瘍，結合病史、癥狀及化驗結果，證實為腸結核。85一、定義

腸結核(intestinaltuberculosis)是由于結核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性炎癥，可發生于腸道任何部位。

結核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由結核桿菌引起的慢性腹膜炎癥。發病率僅次于肺結核及腸結核，可發生于任何年齡，以20~40歲，男女之比約為1:2。

艾滋病的流行使歐美國家的結核感染增多，胃腸道結核也有增多趨勢。一、定義腸結核(86

二、病因1、主要病原菌：

人型結核桿菌，但在少數地區乳制品未經嚴格消毒也可因牛型結核桿菌致病。二、病因872、結核的感染途徑：

(1)經口吞服吞入含有結核桿菌的痰液，或與開放性肺結核患者共餐，引起腸結核。

(2)直接蔓延腸結核可由盆腔結核或結核性腸系膜炎等直接蔓延而來；輸卵管或腸結核病灶的蔓延可引起結核性腹膜炎。(3)血源播散（粟栗型肺結核）2、結核的感染途徑：88

三、病理

1、腸結核的部位：

胃腸道結核的好發部位為盲腸，85%~90%的腸結核有盲腸受累，其次為回盲部也常常受到侵犯。其實，全結腸均可以受累。三、病理896腹部結核多媒體課件90回腸末端腸結核潰瘍、水腫回腸末端腸結核潰瘍、水腫91回盲部腸結核潰瘍、糜爛回盲部腸結核潰瘍、糜爛92升結腸腸結核潰瘍、糜爛、水腫升結腸腸結核潰瘍、糜爛、水腫93為什么好發于回盲部？？為什么好發于回盲部？？94好發于回盲部原因分析：

與腸道淋巴組織的分布及腸蠕動的特點有關(1)回盲部為腸道中淋巴組織最為豐富的部位，TB菌易侵襲(2)

回盲部括約肌具有活瓣作用(3)結腸近端有逆蠕動好發于回盲部原因分析：(1)回盲部為腸道中淋巴組織最952、腸結核病理特點

腸結核的病理表現分為下述三型。(1)潰瘍型腸結核(過敏反應高)占60%。

(2)增生型腸結核(免疫力較強)占10%。

(3)潰瘍增生型腸結核占30%。

顯微鏡下觀察主要的病理改變是干酪壞死或無干酪壞死的結核結節。1/3的病人可查見抗酸桿菌。2、腸結核病理特點腸結核的病理表現分為下述三型。96潰瘍型腸結核潰瘍型腸結核97潰瘍型腸結核潰瘍型腸結核98潰瘍增生型腸結核潰瘍增生型腸結核99增生型腸結核增生型腸結核100

結核結節：中心為干酪性壞死，周圍有類上皮細胞、朗罕細胞和淋巴細胞結核結節：中心為干酪性壞死，周圍有類上皮細胞、朗罕101

3.結核性腹膜炎的病理改變

(1)滲出型：腹膜充血水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，少量或中量腹水。

(2)粘連型：大量纖維增生，腹膜明顯增厚，腸袢及網膜之間相互粘連，易梗阻。

(3)干酪型：干酪壞死為主，腸曲與網膜之間粘連嚴重，形成小房，其間有滲出物或膿性積液，即結核性膿腫。滲出型最常見，粘連型次之3.結核性腹膜炎的病理改變102四、臨床表現

1．腹痛

是最常見的癥狀，80%~90%的病人述有慢性腹痛。是由于病變處腸管痙攣、膨脹和腸漿膜受刺激所致；疼痛部位以右下腹多見，其次為臍周；腹痛多在進食后誘發。

結核性腹膜炎往往為全腹性疼痛。四、臨床表現1．腹痛103

2.腹脹

中等量以上腹水的病人常感腹脹。部分病人雖無明顯腹水征，但可有腹脹感，常系腹膜炎引起腸功能紊亂(排氣排便受阻)及毒血癥引起。

3．腹瀉或便秘2.腹脹3．腹瀉或便秘104

4．腹塊

腸結核約2/3的病例于右下腹可捫及腹塊。中等硬度，不易推動，壓痛可輕微或不明顯。腹塊為腸壁增厚和粘連所致。

結核性腹膜炎多見于粘連型和干酪型患者。腫塊多位于臍周，多由大網膜、腸系膜淋巴結、粘連的腸曲、干酪樣淋巴結積聚而成。早期可有柔韌感(揉面感)，后期出現腫塊大小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結節狀，多固定，壓之有疼痛。4．腹塊105

4．全身癥狀

(1)結核中毒癥狀

(2)消化道癥狀4．全身癥狀106五、輔助檢查

1．血液檢查（血沉、血色素）2．糞便檢查（抗酸桿菌）

3．結核抗體測定TB-Ab（IgG,IgM）

4．結核菌素試驗PPD(1:10000,1:2000)5．基因診斷(PCR尋找結核桿菌核酸)6．X線檢查

(X線鋇劑跳躍征、充盈缺損、鈣化灶)

五、輔助檢查1．血液檢查（血沉、血色素）1077．結腸鏡檢查

(回盲部潰瘍、水腫、炎性息肉、腸腔狹窄)8.腹腔鏡檢查

(粟粒樣或干酪樣黃白色結節)9.腹水檢查

(草黃色滲出液、比重1.016~1.020，蛋白定量>25g/L，白細胞計數在25×106/L以上、腹水中腺苷脫氨酶(adenosinedeaminase，ADA)活性升高)

10.CT檢查

（回盲瓣增厚、回腸末段擴張，腫大的腹腔淋巴結，腸管粘連，腸壁增厚，腹部包塊，有時淋巴結有鈣化）7．結腸鏡檢查108回盲部粘膜水腫與潰瘍回盲部粘膜水腫與潰瘍109回盲部環狀型潰瘍回盲部環狀型潰瘍110回腸末端環形潰瘍與水腫(染色)回腸末端環形潰瘍與水腫(染色)111回腸末端潰瘍、增生與水腫(染色)回腸末端潰瘍、增生與水腫(染色)112回盲部及升結腸可見潰瘍、糜爛、水腫等。回盲部及升結腸可見潰瘍、糜爛、水腫等。113

六、診斷

病史+癥狀+腸鏡+化驗或病理

確切的診斷依靠在組織中證實有結核桿菌的存在(如抗酸染色直接查見細菌或細菌培養陽性)，或者有干酪壞死病灶的存在。六、診斷114診斷依據

①青壯年患者有結核病史，特別是開放性肺結核患者出現消化道癥狀；②有腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀及發熱、盜汗等結核全身癥狀；③腹部檢查有右下腹壓痛、局部腫塊，或有不全性腸梗阻表現；④腹膜結核時，腹壁柔韌感、腹水、腹塊；腹水為滲出性，淋巴結細胞為主，腺苷脫氨酶(ADA)升高(T淋巴細胞釋放)；診斷依據115

⑤鋇劑胃腸檢查有腸蠕動增快，腸激惹征象，腸壁不規則鋸齒樣改變或不全性腸梗阻之表現；或者有腸粘連、散在鈣化點；⑥結腸鏡或腹腔鏡下觀察及活組織檢查可協助腸結核之論斷；⑦涂片找抗酸桿菌或結核桿菌培養陽性，或PCR檢測結核DNA陽性；

⑧PPD、TB-Ab；

⑨對不典型病例診斷有困難時可行抗結核治療試驗，給以充分的抗結核治療4周觀察治療效果。⑤鋇劑胃腸檢查有腸蠕動增快，腸激惹征象，腸壁不規1161．Crohn病2．結腸癌3．阿米巴性結腸炎4．腹型惡性淋巴瘤5.潰瘍性結腸炎

七、鑒別診斷主要鑒別的疾病1．Crohn病七、鑒別診斷主要鑒別的疾病1171．Crohn病

①Crohn病病程更長，病程中有緩解和復發交替出現，發熱、盜汗等癥狀不如腸結核明顯。

②無腸外結核的表現，結核菌素試驗呈陰性。③X線檢查病變以回腸末端為主，有多段腸曲受累時病變之間腸曲正常。

④腸梗阻、糞瘺等并發癥比腸結核更為常見。⑤結腸鏡下可見匐行潰瘍及裂隙狀潰瘍，或者見鋪路石樣改變，病變之間粘膜正常。本病可見非干酪性的肉芽腫，結核桿菌陰性。

⑥抗結核治療無效。1．Crohn病118回盲部糜爛、潰瘍、水腫及息肉形成。經手術標本病理證實為克隆恩病。回盲部糜爛、潰瘍、水腫及息肉形成。119縱形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等。縱形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等。120縱形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等。縱形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等。121縱形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等。縱形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等。122病變之間表現為正常的黏膜結構。病變之間表現為正常的黏膜結構。1232．潰瘍性結腸炎①沒有結核中毒癥狀，結核菌素試驗呈陰性。

②粘液血便、膿血便極為常見③X線檢查病變以左半結腸為主，但全結腸受累也很常見。

④腸梗阻、糞瘺等并發癥比腸結核更為少見。⑤結腸鏡下粘膜改變主要為糜爛、潰瘍和假息肉。潰瘍較表淺和細小。

⑥抗結核治療無效。2．潰瘍性結腸炎①沒有結核中毒癥狀，結核菌素試驗1246腹部結核多媒體課件1256腹部結核多媒體課件1266腹部結核多媒體課件1276腹部結核多媒體課件1286腹部結核多媒體課件1296腹部結核多媒體課件1303．結腸癌

①多見于40歲以上的中老年人，無腸外結核證據，95%累及左半結腸，尤其是乙狀結腸和直腸。②病程進展快，有明顯消瘦及進行性貧血，但無結核中毒癥狀。

③腹塊表面呈結節感，質地較硬。④X線檢查病變如果在回盲部，不累及回腸，病變范圍較局限，主要為充盈缺損，腸梗阻更為常見，且出現較早。

⑤腸鏡檢查可發現腫瘤，組織活檢可以確診。3．結腸癌1316腹部結核多媒體課件1326腹部結核多媒體課件1336腹部結核多媒體課件1346腹部結核多媒體課件1356腹部結核多媒體課件136

4．阿米巴性結腸炎

①有阿米巴病史，糞便為暗紅色果醬樣，含粘液及血。糞便中可找到阿米巴滋養體及包囊。②X線檢查無腸結核征象。

③腸鏡檢查可發現粘膜充血水腫，阿米巴性潰瘍的特點是口小底大的燒瓶狀潰瘍，潰瘍常呈卵圓形，底部覆蓋以壞死組織。腸分泌物中可查見阿米巴滋養體。④抗阿米巴治療有效。4．阿米巴性結腸炎1376腹部結核多媒體課件1385．腹型惡性淋巴瘤

①本病以慢性腹瀉為主要癥狀，很少有便秘，因此與潰瘍型腸結核應注意區別。②常伴有肝脾腫大，并同時伴有腹腔淋巴結腫大，腫大的淋巴結中無干酪壞死及鈣化灶發生。

③骨髓穿刺或骨髓活檢可幫助診斷(R-S細胞)。④結腸鏡下觀察及活組織檢查可以區別。

⑤抗結核治療無效。5．腹型惡性淋巴瘤①本病以慢性腹瀉為主要癥狀，很1396腹部結核多媒體課件1406腹部結核多媒體課件1416腹部結核多媒體課件1426腹部結核多媒體課件1436腹部結核多媒體課件1446腹部結核多媒體課件145八、并發癥1．腸梗阻2．腸穿孔3．艾滋病感染HIV，可導致隱源性結核感染的惡化或再感染而發生活動性結核病。反之結核菌可促進HIV病毒增殖，加速AIDS病的發展。八、并發癥感染HIV，可導致隱源性結核感染的惡化或146

九、治療

1．一般治療

休息，營養

2．對癥治療

腹痛，腹瀉，腹水，貧血；3．抗結核治療

一般選用三聯治療方案，用藥時間1年以上。藥物選用可在一線殺菌藥中任選三種藥物聯合應用，即異煙肼300mg/d口服，利福平0.45~0.6g/d口服，鏈霉素0.75~1.0/d肌注，吡嗪酰胺1.5~2.0g/d口服。也可采用上述藥物之中2種上加1種二線抑菌藥：乙胺丁醇、對氨基水楊酸、氨硫脲、卡那霉素等。

4．手術治療(梗阻、穿孔)

九、治療1．一147十、小結

1、腸、腹膜結核的主要臨床表現2、腸、腹膜結核的主要病理特點3、須鑒別的疾病及鑒別措施

十、小結148陳初源，男，41歲，農民。因持續性臍周隱痛7個月加劇1周于2000.2.22入院。主要表現：

臍周陣發性疼痛，時有絞痛，進食后腹痛明顯，腹瀉8~10次/日，為黃色稀水便，有時帶粘液，伴納差、乏力，半年體重下降約25kg，有時伴發熱、盜汗、惡心、嘔吐、腹脹。病例摘要陳初源，男，41歲，農民。病例摘要149病史：

既往13歲時有劇烈腹痛病史，當時診斷為“腸梗阻”，保守治療治愈。否認肝炎、結核病史，否認外傷、手術史。入院體檢：

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