關于高血壓病的防治第1頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六現代人健康面臨三大殺手—無聲殺手—甜蜜殺手—微笑殺手第2頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六—高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數量已達1.5億，每年增加300多萬人在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者

0200040006000800010000120001959年2002年發病率1979年1991年患病人數萬人14000無聲殺手第3頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓

-威脅人類健康的殺手！全世界每年有1200萬人死于跟高血壓有關的疾病每100個腦出血病人中有93人患高血壓每100個腦梗塞病人中有86人患高血壓每100個冠心病人中有50~70人患高血壓無聲殺手第4頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六什么是血壓？①第5頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六認識血壓1、血壓是人的生命體征之一2、血壓的形成有賴于心臟的收縮射血和血管壁一定的彈性3、測量方法（1）直接測量法（2）間接測量法4、血壓計有三種形式：汞柱式、彈簧式、電子血壓計第6頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六血壓的波動性血壓mmHg血壓晝夜波動：白天高于夜間約10%血壓季節性波動：冬季高于夏季第7頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六什么是高血壓？②第8頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓1、首先明確：高血壓的標準是人為界定的2、界定高血壓有大量的臨床根據和流行病學資料3、1999年WHO/ISH高血壓標準SBP/DBP≥140/90mmHg

第9頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三高國人對高血壓病的認識狀況知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低可悲+可怕第10頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓定義以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，簡稱為高血壓。第11頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓的確定非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓第12頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病的診斷和分級3級高血壓病（重度）

≥180≥110

2級高血壓病（中度）160-179100-1091級高血壓病（輕度）140-15990-99確診高血壓≥140≥90

正常高值130-13985-89正常血壓120-13080-85最佳血壓＜120＜80收縮壓

舒張壓（mmHg）（mmHg）摘自《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》第13頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病的病因分類

高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發性高血(95%)繼發性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內分泌疾病腎臟疾病原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病其他第14頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六沒有癥狀就沒有高血壓嗎？③第15頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓的表現很多患者沒有任何癥狀尤其在早期高血壓病人可能有的癥狀早期：頭暈、頭痛、眼花、失眠、頸部僵硬酸痛等

中晚期：靶器官損害的表現如心悸、浮腫、視力模糊、鼻出血等第16頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六得了高血壓去哪兒就診？內科心內科高血壓科專業大夫給你更專業的保護④第17頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六什麼情況下容易得高血壓？⑤第18頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓的易患因素遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽血糖升高血管緊張素II異常增多高血壓高血壓的病因目前尚未確定，但公認血管緊張素II異常增多會直接導致高血壓第19頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓的危害

有多可怕？血壓高并不可怕

可怕的是高血壓的并發癥第20頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……第21頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓病與腦卒中

血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓第22頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓致腦出血第23頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓會導致

哪些心臟的疾病？第24頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六冠心病

高血壓損傷血管，導致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化；高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄；心絞痛、心肌梗塞。第25頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六心肌肥厚

心臟負擔加重血管緊張素II心肌細胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚第26頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓導致的心肌肥厚高血壓致心肌肥厚第27頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發生心臟衰竭，這可以導致患者死亡

第28頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六血管緊張素II高血壓腎內壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構！高血壓致致腎病第29頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓腎臟，表面呈現特征性的顆粒狀。正常腎臟高血壓致致腎病第30頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六視網膜小動脈痙攣、硬化、視網膜滲出、出血、視乳頭水腫。高血壓致致視網膜受損第31頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六只要是血管就受高血壓的威脅！！！醫生提示：

第32頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六得了高血壓怎么檢查？生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常規、腎臟B超；心電圖、超聲心動圖、胸片；24小時動態血壓監測；CT？眼底檢查；第33頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓的診斷高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下3次或3次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據鑒別原發性還是繼發性高血壓分級高血壓危險分層糾錯：年齡大，血壓可以更高第34頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六你能準確測量血壓嗎？⑥第35頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六血壓診所測量規范至少安靜休息5分鐘取坐位，測右上臂，上臂與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓使用標準的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶第36頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-４mmHg/秒）收縮壓讀數取柯式音第Ⅰ時相，舒張壓讀數取柯氏音第Ⅴ時相（消失音）血壓單位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血壓讀數的平均值記錄血壓診所測量規范第37頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六收縮壓與舒張壓水平屬不同級別時，根據高級別來診斷；用藥后血壓達標，仍應診斷為高血壓病；高血壓的診斷需三次以上的測量；應排除“診所”或“白大衣”性高血壓；鑒別原發性還是繼發性原發性高血壓需做相關檢查，評估靶器官損害和相關危險因素，以進行高血壓分級和危險分層血壓診所測量規范第38頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六動態血壓監測的價值診斷白大衣高血壓判斷高血壓的嚴重程度（變異性和晝夜節律）指導降壓治療和評價療效診斷發作性高血壓第39頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六老年高血壓特點半數以上為單純收縮期高血壓往往伴有不同程度的靶器官損害血壓調節功能降低，易造成血壓波動及體位性低血壓第40頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六年輕人高血壓特點多為舒張壓升高脈壓差小常與肥胖、吸煙、酗酒、生活不規律、精神壓力大有關系第41頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六

老年人的高血壓更需要

重視和呵護！醫生提示：第42頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓如何治療？⑦是一醫學專業問題，可病人自己也應該要全面了解高血壓的相關知識第43頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓治療策略對高血壓患者臨床評價后，首先進行危險性水平分層（低危、中危、高危、很高危）改善生活行為適用于所有患者降壓藥治療對象高血壓2級及以上；高血壓合并糖尿病，或已經有心、腦、腎靶器官損害和并發癥；血壓持續升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制；高危和極高危患者；治療隨訪，調整治療方案第44頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療藥物治療第45頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓非藥物治療減輕體重，BMI≤25戒煙限酒采用合理膳食限制鈉鹽，每人每日<6克減少脂肪，占總熱量的25%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒，每日酒精量<25克（男）增加體力活動和運動保持心理平衡第46頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六合理膳食“一”：每天喝一袋奶；“二”：主食250～350克碳水化合物；“三”：3份高蛋白食品。如50克瘦肉、100克豆腐、100克魚蝦等；“四”：“有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽”；膳食原則：—“四低、一高”低熱量、低膽固醇、低脂、低糖高纖維素；“五”：500克果蔬：400克蔬菜、100克水果。第47頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六適量運動運動的“三有”原則：

“有恒”；

“有序”；

“有度”。第48頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六吸煙是可逆的危險因素吸煙有害健康已達共識！第49頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六得了高血壓怎樣吃藥？第50頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六降壓藥有幾類？A(ACEI、ARB)；B（-受體阻滯劑）；C（鈣離子拮抗劑）；D（利尿劑）；（-受體阻滯劑）。注意：利血平基本棄用！—腎上腺素能神經抑制藥第51頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六降壓藥物種類1940’中樞降壓藥1950’1970’鈣拮抗劑CCB1980’血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI1960’受體阻滯劑利尿劑1990’血管緊張素II受體I拮抗劑ARB2000’代文壽比山倍他樂克心痛定洛汀新降壓+器官保護單純降壓第52頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六醫生提示：

高血壓治療已經進入

“器官保護時代”第53頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六高血壓藥物選擇原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯合治療方案個體化原則第54頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六選擇降壓藥物的原則“一個中心”

終身服藥第55頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六“兩個基本點”

長效好于短效；服藥時間合理；選擇降壓藥物的原則第56頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六“三個代表”

平穩降壓；保護器官；聯合用藥。選擇降壓藥物的原則第57頁，共65頁，2022年，5月20日，18點35分，星期六老年人選藥的首要原則任何藥物都需經過肝臟或