癲癇持續狀態的

診斷與處理

1癲癇持續狀態的

診斷與處理

1癲癇持續狀態

Status

Epilepticus

(SE)

SE的定義

SE的分類

SE患者的病因評估驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理2癲癇持續狀態

StatusEpilepticus(SE)癲癇持續狀態

Status

Epilepticus

(SE)3

SE的定義

SE的分類

SE患者的病因評估驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理癲癇持續狀態

StatusEpilepticus(SE)傳統定義

1次癲癇發作持續30min以上，或反復多次發作持續>30min，且發作間期意識不恢復至發作前的基線狀態

ILAE

2001定義一次癲癇發作持續時間大大超過了該型癲癇發作大多數患者發作的時間，或反復發作，在發作間期患者的意識狀態不能恢復到基線狀態

時間界定

>5min？（從實際臨床操作角度）

“癲癇持續狀態”實為“癲癇發作持續狀態”，并非僅限于癲癇患者4癲癇持續狀態-定義

傳統定義4癲癇持續狀態-定義

癲癇持續狀態

Status

Epilepticus

(SE)

SE的定義

SE的分類

SE患者的病因評估

驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理5癲癇持續狀態

StatusEpilepticus(SE)

根據癲癇發作持續時間及治療反應分類

根據癲癇發作類型分類

根據癲癇發作病因分類6癲癇持續狀態-分類

6癲癇持續狀態-分類

根據癲癇發作持續時間及治療反應早期SE

(ImpendingSE,

Early

SE)

>5min確定性SE

(EstablishedSE)

>30min難治性SE

(RefractorySE,RSE)對二線治療無效，需全身麻醉治療,通常>60min超難治性SE

(SuperRSE)全身麻醉治療24h仍不終止發作，其中包括減停麻醉藥過程中復發5min30min60-120min早期SE確定性SE難治性SE7超難治性SE癲癇持續狀態-分類

根據癲癇發作持續時間及治療反應5min30min60-12

根據癲癇發作類型

驚厥性SE

ConvulsiveSE(CSE)

全面性GeneralizedCSE

局灶性FocalCSE

非驚厥性SE

Non-convulsiveSE(NCSE)需滿足明確的和持久的(>30min)行為、意識狀態或感知覺改變通過臨床或神經心理檢查證實上述改變EEG持續或接近持續的陣發性放電不伴持續性的驚厥癥狀如肌肉強直、陣攣等

分類

可以活動的患者AmbulatoryNCS

(如:癲癇患者不典型失神持續狀態)

危重患者(如CSE治療后、腦炎等)

8癲癇持續狀態-分類

根據癲癇發作類型8癲癇持續狀態-分類

根據癲癇發作的病因分類類型定義舉例急性癥狀性Acute

symptomaticSE由急性腦病、腦損傷或全身性急性病因導致腦膜炎、腦炎，電解質紊亂、缺氧、外傷、中毒、卒中等遠期癥狀性Remote

symptomaticSE與既往腦損傷或靜止性腦部病灶有關腦發育異常、既往腦損傷、圍產期腦損傷、染色體病等進行性腦病ProgressiveSE與累及腦部的進展性疾病有關遺傳代謝性腦病、神經變性病熱性Febrile符合兒童熱性驚厥診斷標準熱性驚厥隱源性/特發性Cryptogenic/idiopathic原因不明或與遺傳基因有關/9癲癇持續狀態-分類

根據癲癇發作的病因分類類型定義舉例急性癥狀性SE由急性腦病癲癇持續狀態

Status

Epilepticus

(SE)

SE的定義

SE的分類

SE患者的病因評估驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理10癲癇持續狀態

StatusEpilepticus(SE)新發生的SE（既往無癲癇發作病史）

血電解質

V-EEG

頭顱影像學

如臨床懷疑相關疾病血/尿毒物檢測遺傳代謝相關檢查如伴有發熱血常規、CSF11癲癇持續狀態-病因評估

新發生的SE（既往無癲癇發作病史）11癲癇持續狀態-病因評估癲癇患者的SE抗癲癇藥血濃度血電解質V-EEG根據情況復查頭顱影像學如伴有發熱血常規、CSF12癲癇持續狀態-病因評估

癲癇患者的SE12癲癇持續狀態-病因評估

癲癇持續狀態

Status

Epilepticus

(SE)

SE的定義

SE的分類

SE患者的病因評估

驚厥性SE的治療

非驚厥性SE的處理13癲癇持續狀態

StatusEpilepticus(SE)

治療原則盡早治療，遵循SE處理流程，盡快終止發作查找SE病因，如有可能進行對因治療支持治療，維持呼吸、循環及水電解質平衡14癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

治療原則14癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

15院前治療院內治療癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

15院前治療院內治療癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院前治療

Out-of-hospitalmanagements無靜脈通路首選苯二氮卓類

地西泮

(DZP)

0.3-0.5mg/kg直腸咪達唑侖

(MDZ)0.2mg/kg

肌注、鼻腔粘膜、口腔粘膜

目前國內尚無鼻腔粘膜劑型16癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院前治療Out-of-hospitalmanagem17一線藥物二線藥物三線藥物其他治療

院內治療In-hospitalmanagements癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

17一線藥物二線藥物三線藥物其他治療院內治療In-ho18癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物其他治療

院內治療In-hospitalmanagements18癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物

院內治療一線藥物

苯二氮卓類IV通路未建立

地西泮(DZP)

0.3-0.5mg/kg直腸

咪達唑侖(MDZ)

0.2mg/kg,肌注、鼻腔、口腔IV通路已建立

勞拉西泮(LZP)0.1mg/kg(最大5mg)iv>1min（國內尚無）地西泮(DZP)

0.2-0.3mg/kg

(最大10mg)

iv

給藥后觀察5min，如仍發作可重復一次

40%一線治療可終止發作19癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療一線藥物19癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

20癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物其他治療

院內治療In-hospitalmanagements20癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物

院內治療二線藥物苯妥英或磷苯妥英

苯妥英

(PHT)15-20mg/kg(1mg/kg/min)(max50mg/min)

磷苯妥英(FosPHT)

15-18mg/kgIV

(3mg/kg/min)(max150mg/min)注意：心血管不良反應、監測血藥濃度21癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療二線藥物21癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療二線藥物苯巴比妥

15-20mg/kgIVat2mg/kg/min(max60mg-100/min)

新生兒作為一線，兒童常用注意：鎮靜、低血壓、呼吸抑制丙戊酸

（臨床經驗尚不足）

20-40mg/kgat5mg/kg/min(10min以上）

注意：懷疑遺傳代謝疾病患者慎用

左乙拉西坦（臨床經驗尚少，國內暫無靜脈劑型）40mg/kgIVat5mg/kg/min（>15min)

小樣本前瞻性研究表明有效22癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療二線藥物22癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

23癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物其他治療

院內治療In-hospitalmanagements難治性SE23癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物

院內治療三線藥物

主要藥物

咪達唑侖

戊巴比妥硫噴妥丙泊酚

發作終止后維持至少24小時（EEG達到暴發抑制狀態）

添加口服抗癲癇藥物（如：TPM，VPA，LEV）24癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療三線藥物24癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療三線藥物咪達唑侖劑量0.2mg/kgiv推注，繼之0.05-3mg/kg.h維持

優點

抗癲癇效應肯定，起效快

藥代動力學優勢（適合持續靜點，無蓄積）

缺點

低血壓、心臟呼吸抑制

耐藥風險25癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療三線藥物25癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療三線藥物戊巴比妥3-5mg/kg負荷，繼之0.3-3mg/kg/h硫噴妥2-3mg/kg負荷，繼之3-5mg/kg.h

優點

臨床實踐經驗較長

可導致體溫降低

理論上可能具有腦保護作用

缺點

藥代動力學特點（0級動力學，蓄積，藥物相互作用）

低血壓、心臟呼吸抑制、胰腺及肝毒性26癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療三線藥物26癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療三線藥物丙泊酚

1-2mg/kg負荷，5min可重復，最大累積10mg/kg，繼之4-10mg/kg.h

(如>48hr,<5mg/kg.h)

優點

藥代動力學特點優良（吸收及消除快，無相互作用）

低血壓及心臟呼吸抑制相對較小

缺點

丙泊酚輸注綜合征（>48hr,尤其兒童，合用激素及兒茶酚時）

注射部位疼痛

可誘發不自主動作（如肌陣攣）27癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療三線藥物27癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

28癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物其他治療

院內治療In-hospitalmanagements超難治性SE28癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物

院內治療-其他治療（針對超難治性RSE)

目前尚缺乏公認是有效手段

積極尋找病因

可以嘗試免疫治療

如：甲潑尼龍、大劑量丙種球蛋白、血漿置換等MgSO4生酮飲食治療利多卡因低溫治療某些病例嘗試外科治療29癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療-其他治療（針對超難治性RSE)29癲癇持續狀態-院外或無IV通道咪達唑侖（肌注）

OR

地西泮(直腸）院內（有IV通道）地西泮IV推注，

觀察5min,仍發作可重復1次給氧，呼吸道管理，血流動力學監測，血液電解質、血糖，心電圖仍發作苯巴比妥

IV

OR

丙戊酸IV<2歲，VitB6

IV血生化，AEDs濃度，必要時毒物檢測，培養，頭顱影像學維持氣道，呼吸，血流動力學，體溫，血糖病因學檢查處理流程

30癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院外或無IV通道院內（有IV通道）仍發作血生化，AEDs濃度仍發作咪達唑侖

負荷量繼之ivgtt如無效或不能耐受戊巴比妥pentobarbital/丙泊酚Propofol考慮加用口服AEDs：如TPM,VPA,LEV維持至少24小時，達到腦電廣泛暴發抑制如無臨床及EEG發作，麻醉藥緩慢減量（咪達唑侖每3小時減0.05mg/kg/hr，EEG持續監測至減停后24小時）如減量中復發或停藥后復發（SuperRSE)重新使用麻醉藥，再至少維持24小時增加口服AEDs維持氣道，呼吸，血流動力學，體溫，血糖病因學檢查，腦電圖31處理流程

癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

仍發作如無臨床及EEG發作，麻醉藥緩慢減量（咪達唑侖每3小時32癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

治療藥物用法及注意事項

藥物用法注意事項地西泮0.2-0.3mg/kg（最大10mg）IV0.3-0.5mg/kg（最大10mg）直腸（無靜脈通道）5min可重復1次，注意呼吸抑制咪達唑侖早期SE：0.2-0.3mg/kgIM或鼻腔或粘膜（無靜脈通道）難治性SE：0.2mg/kg

IV，5min可重復，之后維持0.05-3mg/kg.h呼吸抑制、血壓下降苯巴比妥15-20mg/kg靜脈輸注（2mg/kg.min，最大速度60-100mg/min）低血壓、呼吸抑制丙戊酸20-40mg/kg靜脈輸注（>10min），之后1-2mg/kg.h肝功能損害，懷疑遺傳代謝病慎用，監測血藥濃度32癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

治療藥33癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

治療藥物用法及注意事項（續）

藥物用法注意事項硫噴妥2-3mg/kg靜推，之后3-5mg/kg.h低血壓、心臟呼吸抑制、胰腺及肝毒性，蓄積毒性戊巴比妥3-5mg/kg，之后0.3-3mg/kg.h低血壓、心臟呼吸抑制、胰腺及肝毒性，蓄積毒性丙泊酚1-2mg/kg靜推，5min可重復，累計最大10mg/kg，之后4-10mg/kg.h（如持續輸注>48h,最大速度5mg/kg.h）丙泊酚輸注綜合征氯胺酮1.5mg/kg靜推，5min可重復，最大4.5mg/kg，之后1.2-7.5mg/kg.h尚未廣泛使用；可誘發不自主運動；呼吸抑制相對輕；增加心肌收縮力；唾液等分泌物增多利多卡因1-2mg/kg靜推，之后2-4mg/kg.h維持心律失常33癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

治療藥癲癇持續狀態

Status

Epilepticus

(SE)

SE的定義

SE的分類

SE患者的病因評估驚厥性SE的治療

非驚厥性SE的處理34癲癇持續狀態

StatusEpilepticus(SE)VEEG監測對于NCSE患者的判斷及治療是必需的病因治療至關重要目前缺乏NCSE處理的統一流程，需個體化治療

主要處理原則積極尋找病因，進行病因治療對于癲癇患者的NCSE可臨時應用苯二氮卓類藥物，并進行口服抗癲癇藥的調整對于危重患者CSE后的NCSE，治療原則同CSE對于缺氧后腦損傷患者NCSE，尤其伴有低血壓者，治療可相對保守35癲癇持續狀態-非驚厥性SE的處理

VEEG監測對于NCSE患者的判斷及治療是必需的35癲癇持續小結

癲癇持續狀態的時間定義不統一，按照臨床實際操作性>5min應開始處理（針對驚厥性癲癇持續狀態）病因查找很重要

苯二氮卓類為癲癇持續狀態的一線藥物非驚厥性癲癇持續狀態的處理缺乏統一流程，需個體化

各級醫療機構需結合其可選藥物情況，在遵循總體原則的基礎上，建立可行的操作流程36小結癲癇持續狀態的時間定義不統一，按照臨床實際操作性>5m癲癇持續狀態的

診斷與處理

37癲癇持續狀態的

診斷與處理

1癲癇持續狀態

Status

Epilepticus

(SE)

SE的定義

SE的分類

SE患者的病因評估驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理38癲癇持續狀態

StatusEpilepticus(SE)癲癇持續狀態

Status

Epilepticus

(SE)39

SE的定義

SE的分類

SE患者的病因評估驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理癲癇持續狀態

StatusEpilepticus(SE)傳統定義

1次癲癇發作持續30min以上，或反復多次發作持續>30min，且發作間期意識不恢復至發作前的基線狀態

ILAE

2001定義一次癲癇發作持續時間大大超過了該型癲癇發作大多數患者發作的時間，或反復發作，在發作間期患者的意識狀態不能恢復到基線狀態

時間界定

>5min？（從實際臨床操作角度）

“癲癇持續狀態”實為“癲癇發作持續狀態”，并非僅限于癲癇患者40癲癇持續狀態-定義

傳統定義4癲癇持續狀態-定義

癲癇持續狀態

Status

Epilepticus

(SE)

SE的定義

SE的分類

SE患者的病因評估

驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理41癲癇持續狀態

StatusEpilepticus(SE)

根據癲癇發作持續時間及治療反應分類

根據癲癇發作類型分類

根據癲癇發作病因分類42癲癇持續狀態-分類

6癲癇持續狀態-分類

根據癲癇發作持續時間及治療反應早期SE

(ImpendingSE,

Early

SE)

>5min確定性SE

(EstablishedSE)

>30min難治性SE

(RefractorySE,RSE)對二線治療無效，需全身麻醉治療,通常>60min超難治性SE

(SuperRSE)全身麻醉治療24h仍不終止發作，其中包括減停麻醉藥過程中復發5min30min60-120min早期SE確定性SE難治性SE43超難治性SE癲癇持續狀態-分類

根據癲癇發作持續時間及治療反應5min30min60-12

根據癲癇發作類型

驚厥性SE

ConvulsiveSE(CSE)

全面性GeneralizedCSE

局灶性FocalCSE

非驚厥性SE

Non-convulsiveSE(NCSE)需滿足明確的和持久的(>30min)行為、意識狀態或感知覺改變通過臨床或神經心理檢查證實上述改變EEG持續或接近持續的陣發性放電不伴持續性的驚厥癥狀如肌肉強直、陣攣等

分類

可以活動的患者AmbulatoryNCS

(如:癲癇患者不典型失神持續狀態)

危重患者(如CSE治療后、腦炎等)

44癲癇持續狀態-分類

根據癲癇發作類型8癲癇持續狀態-分類

根據癲癇發作的病因分類類型定義舉例急性癥狀性Acute

symptomaticSE由急性腦病、腦損傷或全身性急性病因導致腦膜炎、腦炎，電解質紊亂、缺氧、外傷、中毒、卒中等遠期癥狀性Remote

symptomaticSE與既往腦損傷或靜止性腦部病灶有關腦發育異常、既往腦損傷、圍產期腦損傷、染色體病等進行性腦病ProgressiveSE與累及腦部的進展性疾病有關遺傳代謝性腦病、神經變性病熱性Febrile符合兒童熱性驚厥診斷標準熱性驚厥隱源性/特發性Cryptogenic/idiopathic原因不明或與遺傳基因有關/45癲癇持續狀態-分類

根據癲癇發作的病因分類類型定義舉例急性癥狀性SE由急性腦病癲癇持續狀態

Status

Epilepticus

(SE)

SE的定義

SE的分類

SE患者的病因評估驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理46癲癇持續狀態

StatusEpilepticus(SE)新發生的SE（既往無癲癇發作病史）

血電解質

V-EEG

頭顱影像學

如臨床懷疑相關疾病血/尿毒物檢測遺傳代謝相關檢查如伴有發熱血常規、CSF47癲癇持續狀態-病因評估

新發生的SE（既往無癲癇發作病史）11癲癇持續狀態-病因評估癲癇患者的SE抗癲癇藥血濃度血電解質V-EEG根據情況復查頭顱影像學如伴有發熱血常規、CSF48癲癇持續狀態-病因評估

癲癇患者的SE12癲癇持續狀態-病因評估

癲癇持續狀態

Status

Epilepticus

(SE)

SE的定義

SE的分類

SE患者的病因評估

驚厥性SE的治療

非驚厥性SE的處理49癲癇持續狀態

StatusEpilepticus(SE)

治療原則盡早治療，遵循SE處理流程，盡快終止發作查找SE病因，如有可能進行對因治療支持治療，維持呼吸、循環及水電解質平衡50癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

治療原則14癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

51院前治療院內治療癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

15院前治療院內治療癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院前治療

Out-of-hospitalmanagements無靜脈通路首選苯二氮卓類

地西泮

(DZP)

0.3-0.5mg/kg直腸咪達唑侖

(MDZ)0.2mg/kg

肌注、鼻腔粘膜、口腔粘膜

目前國內尚無鼻腔粘膜劑型52癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院前治療Out-of-hospitalmanagem53一線藥物二線藥物三線藥物其他治療

院內治療In-hospitalmanagements癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

17一線藥物二線藥物三線藥物其他治療院內治療In-ho54癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物其他治療

院內治療In-hospitalmanagements18癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物

院內治療一線藥物

苯二氮卓類IV通路未建立

地西泮(DZP)

0.3-0.5mg/kg直腸

咪達唑侖(MDZ)

0.2mg/kg,肌注、鼻腔、口腔IV通路已建立

勞拉西泮(LZP)0.1mg/kg(最大5mg)iv>1min（國內尚無）地西泮(DZP)

0.2-0.3mg/kg

(最大10mg)

iv

給藥后觀察5min，如仍發作可重復一次

40%一線治療可終止發作55癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療一線藥物19癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

56癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物其他治療

院內治療In-hospitalmanagements20癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物

院內治療二線藥物苯妥英或磷苯妥英

苯妥英

(PHT)15-20mg/kg(1mg/kg/min)(max50mg/min)

磷苯妥英(FosPHT)

15-18mg/kgIV

(3mg/kg/min)(max150mg/min)注意：心血管不良反應、監測血藥濃度57癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療二線藥物21癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療二線藥物苯巴比妥

15-20mg/kgIVat2mg/kg/min(max60mg-100/min)

新生兒作為一線，兒童常用注意：鎮靜、低血壓、呼吸抑制丙戊酸

（臨床經驗尚不足）

20-40mg/kgat5mg/kg/min(10min以上）

注意：懷疑遺傳代謝疾病患者慎用

左乙拉西坦（臨床經驗尚少，國內暫無靜脈劑型）40mg/kgIVat5mg/kg/min（>15min)

小樣本前瞻性研究表明有效58癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療二線藥物22癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

59癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物其他治療

院內治療In-hospitalmanagements難治性SE23癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物

院內治療三線藥物

主要藥物

咪達唑侖

戊巴比妥硫噴妥丙泊酚

發作終止后維持至少24小時（EEG達到暴發抑制狀態）

添加口服抗癲癇藥物（如：TPM，VPA，LEV）60癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療三線藥物24癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療三線藥物咪達唑侖劑量0.2mg/kgiv推注，繼之0.05-3mg/kg.h維持

優點

抗癲癇效應肯定，起效快

藥代動力學優勢（適合持續靜點，無蓄積）

缺點

低血壓、心臟呼吸抑制

耐藥風險61癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療三線藥物25癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療三線藥物戊巴比妥3-5mg/kg負荷，繼之0.3-3mg/kg/h硫噴妥2-3mg/kg負荷，繼之3-5mg/kg.h

優點

臨床實踐經驗較長

可導致體溫降低

理論上可能具有腦保護作用

缺點

藥代動力學特點（0級動力學，蓄積，藥物相互作用）

低血壓、心臟呼吸抑制、胰腺及肝毒性62癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療三線藥物26癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療三線藥物丙泊酚

1-2mg/kg負荷，5min可重復，最大累積10mg/kg，繼之4-10mg/kg.h

(如>48hr,<5mg/kg.h)

優點

藥代動力學特點優良（吸收及消除快，無相互作用）

低血壓及心臟呼吸抑制相對較小

缺點

丙泊酚輸注綜合征（>48hr,尤其兒童，合用激素及兒茶酚時）

注射部位疼痛

可誘發不自主動作（如肌陣攣）63癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療三線藥物27癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

64癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物其他治療

院內治療In-hospitalmanagements超難治性SE28癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

一線藥物二線藥物三線藥物

院內治療-其他治療（針對超難治性RSE)

目前尚缺乏公認是有效手段

積極尋找病因

可以嘗試免疫治療

如：甲潑尼龍、大劑量丙種球蛋白、血漿置換等MgSO4生酮飲食治療利多卡因低溫治療某些病例嘗試外科治療65癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院內治療-其他治療（針對超難治性RSE)29癲癇持續狀態-院外或無IV通道咪達唑侖（肌注）

OR

地西泮(直腸）院內（有IV通道）地西泮IV推注，

觀察5min,仍發作可重復1次給氧，呼吸道管理，血流動力學監測，血液電解質、血糖，心電圖仍發作苯巴比妥

IV

OR

丙戊酸IV<2歲，VitB6

IV血生化，AEDs濃度，必要時毒物檢測，培養，頭顱影像學維持氣道，呼吸，血流動力學，體溫，血糖病因學檢查處理流程

66癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

院外或無IV通道院內（有IV通道）仍發作血生化，AEDs濃度仍發作咪達唑侖

負荷量繼之ivgtt如無效或不能耐受戊巴比妥pentobarbital/丙泊酚Propofol考慮加用口服AEDs：如TPM,VPA,LEV維持至少24小時，達到腦電廣泛暴發抑制如無臨床及EEG發作，麻醉藥緩慢減量（咪達唑侖每3小時減0.05mg/kg/hr，EEG持續監測至減停后24小時）如減量中復發或停藥后復發（SuperRSE)重新使用麻醉藥，再至少維持24小時增加口服AEDs維持氣道，呼吸，血流動力學，體溫，血糖病因學檢查，腦電圖67處理流程

癲癇持續狀態-驚厥性SE的治療

仍發作如無臨床及EEG發作，麻醉藥緩慢減量（咪達唑侖每3小時68癲癇持續狀態-驚厥性