關于三種常用帶蒂皮瓣第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日80年代后相繼開發出主干動脈皮瓣，逆行島狀皮瓣，穿支皮瓣，靜脈皮瓣等其中帶蒂皮瓣有較大優勢：1.不需吻合血管2操作簡便損傷少3安全，成功率高已成為外科皮瓣最主要的方法第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日皮瓣成活與生長三個重要因素：1良好的動脈血供2順暢的靜脈回流3神經支配熟悉所切取皮瓣部位的血管與神經基礎對熟悉操作與提高皮瓣成活質量有極大幫助。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日一、指固有動脈島狀皮瓣第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日指固有動脈：走行于指固有神經后外側白志剛等通過解剖得出：每條指固有動脈在手指每節發出約四條掌皮支，營養手指掌側與部分背側皮膚，在遠指間關節處有恒定的交通支，包括關節支，而投影于甲半月的指動脈弓組成交通。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日靜脈：指固有動脈旁無知名靜脈回流，臨床所見有一或兩根，近來有學者認為指固有動脈旁的脂肪顆粒有參與靜脈回流。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日指背神經：恒定發自近節指骨基底，投影于掌側中外三分之一至近側指間關節背外側及和甲根外側的連線。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日點：指腹遠指間關節近兩毫米線：沿指固有動脈Z字切口，帶指背神經面：比創面大兩毫米，不超過指背、腹中線第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、指背筋膜島狀皮瓣：動脈：近節指背近三分之一遠有指背動脈發出終末指形成指背動脈網并與指端動脈弓吻合，指背動脈走行于指背腱膜兩側。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日指背靜脈有深淺兩種：淺靜脈位于皮下，豐富深靜脈兩條伴行于指背動脈之間有豐富交通支且與指動脈伴行靜脈交通皮瓣靜脈回流方式：直接回流和迷宮式回流第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日點：不超遠指背橫紋，線：以指背神經走向為軸線面：在指背深筋膜淺層分離第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日三掌背神經營養皮瓣：Masquelet通過對前臂皮神經解剖得出：任何一條皮神經均有相應的微小動脈軸形相伴。Bertelli發現：伴行微小動脈一般一到兩條，口徑0.2至0.4毫米，并通過連續切片神經內存在微細動脈，它與伴行動脈交通，而伴行動脈又發出較多穿支與皮下血管網交通并認為皮神經旁五毫米范圍血管網豐富。鐘世鎮院士1999年解剖表明：皮神經旁血管網及皮神經內血管網鏈狀吻合，是皮瓣遠距離血供的主要渠道。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日掌背靜脈：掌背的知名靜脈和深靜脈網皮瓣的靜脈回流：掌背神經伴行動脈旁的微小靜脈和皮下與掌側深靜脈網交通，無靜脈瓣，保證回流。爭論：結扎回流靜脈或吻合皮瓣與受區靜脈第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日常用神經：尺神經背側支：腕豆骨近5厘米處發出，在尺骨莖突上2.5厘米處轉向手背，分內外側支，支配環小指。尺動脈背支：在腕豆骨近4厘米處發于尺動脈，與尺神經背支相伴，于4、5掌指關節近0.8厘米處形成血管叢與掌背動脈吻合。第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日橈神經淺支：在鼻煙窩處發出支配虎口周圍及示中指背側皮膚。橈動脈腕背支：與尺動脈背支行成腕背動脈弓，有皮支與神經相伴。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日皮瓣切取：點：掌指關節近1厘米，取橈神經不超過指間關節。線：神經走向，所帶皮蒂1.5厘米內。面：包括深筋膜，必要時帶皮橋。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十九頁